上海龙华医院康复医学科科普号

1.什么是小针刀疗法小针刀手术是一项创伤小、痛苦小、花钱少、耗时短、见效快、治愈率高的闭合性手术。这项手术要求医生十分熟悉人体解剖结构，并对病变情况了如指掌，对小针刀运用十分熟练，通过严格执行无菌操作，找准病变位置，用紫药水标记，在进行局部组织麻醉后，迅速将小针刀刺入到病变部位，通过临床扭转、挑拨、推、拉等手术方法，使粘连的病变组织迅速剥离，使阻滞得以疏通，气血得以流畅，刮除疤痕、松解骨肉、镇痉止痛，从而恢复功能，达到治愈目的。整个过程，病人痛苦小，耗时也较短，一般在几分钟到十几分钟之间，整个过程完毕后，随治随走，无需住院。2.小针刀疗法治慢性病的机理是什么？小针刀疗法主要是对慢性软组织病变部位的闭合性手术松解，同时还发挥了中医经络学说理论及免疫学说等多方面的综合机理，这是一种根治性手术，治疗后注意保养，不再劳损，不会复发。3.小针刀疗法主要治疗哪些疾病？主要是各种慢性软组织损伤所致的颈椎病、颈肩痛、腰腿痛（包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生症等等）。网球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各种关节韧带损伤，以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软组织长久性疼痛。另外针刀治疗青春痘、针刀减肥等也有独特的疗效。4.小针刀是刀吗？做针刀手术时有无痛苦？小针刀是一种似针非针，似刀非刀的治疗器械，是一种尖端只有０.８毫米宽刀刃的针具，进入皮肤时，没有疼痛，只有病变部位松解时有较强的酸感，而出现酸感二、三秒手术就结束了，患者都能忍受。5.小针刀手术有危险吗？会不会有伤及神经血管的可能？不会。小针刀疗法有正确的病因病理指导，熟悉人人体解剖，科学而准确的定点和进针方法是能避开大血管和神经的，绝对不会引起较大神经血管的损伤，更不会伤及内脏，所以不应有任何顾虑。6.小针刀治疗后有时局部疼痛反而加重，这是为什么？扎针的部位有时有三天左右的加重反应，个别身体虚弱、糖尿病患者加重反应的时候可能会更长些，这是正常的。反应的出现和轻重与病程的长短有着密切的关系，病变部位越重，时间越长，反应反而越小，反之加重。所以有“病程越长，疗效越好”之说。7.小针刀治疗真的比西医手术要好吗？可以替代开放性手术吗？骨科临床颈腰椎疾病的大手术过程中，发现了大手术治疗所带来的许多弊端，病人所受痛苦大，费用高达数万，术后并发症多，有20％的病人完全无效，还有30％的病人出现不同程度的后遗症，并且一旦手术失败，则再无更好的办法治疗。手术，是解决患者部分疼痛症状的方法之一，只是解决了部分压迫造成的疼痛及手足麻木症状，手术后脊柱的正常结构遭到了巨大的破坏，不能胜任中、重体力活动，并且容易再次发病。在上述情况下，许多患者都不愿意做手术，但针刀不能完全替代手术。比如个别椎间盘突出症患者，髓核已经溢出，必须尽快进行开放性手术。8.小针刀术后会不会感染，要注意哪些问题？首先必须注意休息和适当的功能锻炼（如关节功能受限的人）只要注意在术后两天内不要受洗澡和其他因素影响而污染伤口，是不会感染的，因为我们的手术严格无菌操作，针具也是严格消毒的，不会造成感染，更不会造成交叉感染。9.小针刀疗法有哪些特点？主要是具有适应症广、无痛苦、无损伤、疗程短、恢复快、化费少、根治率高等特点，简单概括为：方便、快捷、安全、有效、价廉，所以深得老百姓的欢迎。

脊髓损伤中后期的康复脊髓损伤中后期康复一般在损伤后2～3个月，此期的康复目的主要是在对患者加强残存肌力和全身耐力的基础上进行熟练轮椅及生活技巧的训练，对有可能恢复站立或步行的患者进行站立和步行训练。恢复期着重改善活动能力，以康复训练为主。（一）肌力训练：以肌力训练恢复实用肌肉功能。完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是肩和肩胛带肌肉，如背阔肌、内收肌、上肢肌肉及腹肌。不完全性脊髓损伤的患者，应着重训练其残存肌力，以提高患者的生活自理能力。可以利用功能性电刺激、滑板运动、助力运动及渐进性抗阻练习。卧床期间，可采用拉力器做腰背肌训练，用滑轮、吊环等进行肩的伸展、内收及伸肘练习。后期可采用多体位训练时，则加大训练强度，用哑铃、铅球、沙袋、杠铃等辅助器械进行大运动量活动，还可进行俯卧撑、俯卧背伸训练及仰卧起坐等。（二）关节活动度训练：通过关节活动度训练，以预防瘫痪肢体的关节活动范围受限，根据关节活动受限情况来决定训练强度。如果关节活动范围正常，则每天只需进行短时间的训练，达到预防关节僵硬的目的就够了；如果关节已经僵硬，则要对该关节进行主动或被动训练，每个关节均应被动活动10～15次，每天至少一次，训练要达到全程有效。（三）肌肉与关节牵张训练：包括国绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张练习。国绳肌牵张目的是使患者直腿抬高达到90°，以能够独立坐位。内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了避免跟腱挛缩，可以进行步行训练。（四）基本活动能力的训练（1）垫上训练：① 翻身训练：翻身是一个基本动作，也是床上坐起及穿衣等其他动作的前提，对早期未完全掌握翻身动作技巧的患者要进行翻身训练。② 卧位与坐位转变：上肢功能好的患者，可直接通过双上肢支撑来完成卧位与坐位的转变。对于上肢功能部分受损的患者，可利用绳梯或吊环进行训练。③ 坐位平衡训练：正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提，实现长坐位才能进行床上的转移和穿鞋袜练习，其前提是国绳肌必须牵张良好，髋关节活动度超过90°。当患者能够直腿独立坐于床上后，即可开始坐位平衡训练。可从双手支撑保持平衡训练开始，至单手支撑，再到能抵抗一定不稳定干扰又能保持平衡训练。④ 垫上移动训练：适用于未能完全掌握的摆动技巧和座位上较为粗大活动技巧患者。（2）轮椅训练：伤后2～3个月患者脊柱稳定性良好，坐位训练已经完成，可独立坐15分钟以上时，可开始轮椅训练。① 首先是要保持良好的坐姿，正确的坐姿对操纵轮椅进行长距离的行走很重要。练习时，可以面对镜子，从正面、侧面两个方向观察自己的坐姿。首先看头和颈是否正直，脊柱也要伸直，骨盆要求要端正，不要歪斜。膝关节不要歪向一侧，如果两膝关节向内侧靠拢，可用支撑架将两膝撑开，以保持膝关节位子的端正。两脚尖要正对前方，使脚后跟能接触到脚踏板。需要注意，在轮椅上每坐30分钟，需要用上肢撑起躯干或倾斜躯干，使臀部离开椅面而减轻压力，以免发生坐骨结节压疮。② 轮椅操纵：操纵轮椅时，上肢力量及耐力是良好轮椅操纵的前提。轮椅的训练包括向前、向后驱动，左右转训练，旋转、上下斜坡等。（3）转移训练：包括帮助转移和独立转移、床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与地面之间的转移。（4）步行训练：步行训练的基础是座位和站立位平衡训练，中心转移训练和髋、膝、踝关节控制能力训练。根据患者病情可练习独立行走，或借助拐、支具或借助其他辅助器具行走。（5）作业疗法训练：作业疗法训练可根据患者瘫痪程度，借助各种辅助装置完成穿衣、进食、个人清洁卫生及使用家电等。（6）排尿问题：排尿问题处理原则是控制或消除尿路感染，保持或改进上尿路情况，膀胱贮尿期保持低压，膀胱在低压下能适当排空，具有适当的控尿能力，尽量不使用留置导尿管或造瘘。（7）排便问题：① 对于便秘，可利用牵张技术缓解肛门括约肌痉挛，适当利用药物调整肠道神经控制改变饮食结构，尽量粗纤维饮食，保持身体水平衡。各种缓泻剂有利于肠道水分的吸收，改善粪团块的硬度。适当增加体体活动，或腹部按摩，促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动能力。用石蜡油等润滑剂润滑肛门，以降低粪团块排除阻力。② 对于大便失禁，加强肛门括约肌和盆底肌的训练，增强括约肌和神经肌肉可控制能力。适当药物调整肠道自主神经控制，降低排空动力。控制肠道炎症，减少肠道激惹症状。保持合理水平衡，改变饮食结构，避免刺激性和难以消化的食物。

肩周炎全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。上海中医药大学附属龙华医院康复医学科马彩毓以下介绍几个肩关节功能锻炼的动作：1.前后摆动练习：躯体前屈(即弯腰),上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30～50次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2公斤)下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动(30～50次)，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。2.回旋画圈运动：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作30～50次。3.正身双手爬墙患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。4.侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。5和6.肩内收及外展患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，使两肘尽量内收，然后再尽量外展。7.肘关节内外旋。肘关节屈曲90度，然后练习内旋外旋8.抱头：双手抱头，双肘关节内收，外展练习。9、辅助绕环：自己联系或者他人辅助，上肢外展做侧面绕环动作。10、背手提拉：双手背于身后，用健手握住患手，向上牵拉。11、正反方向牵引，双手握住横杠，分别向下或者向前等不同方向牵拉患肢。使之逐渐达到正常功能。 12、梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作。请患者注意，以上12种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。

一、针的作用 当针刀刺入人体不进行切开、剥离等操作时，发挥的是一种针的作用。因针刀有一小的刀刃，其刀体比普通针灸针略粗，所以对人体的刺激效应更强。 黄帝内经中记载的九针，其中包括针刀 另外，针刀 由金属制成，是一个导电体，可通过人体电流线路将刺激信息传递到相应的部位，对生物电流的线路产生调节作用。因此，针刀能发挥针灸所能发挥的治疗作用。 现代常用不同型号的针刀二、刀的作用 当针刀以针的方式进入人体，到达病变组织以后，进行切开、分离、铲剥、割断等操作，就发挥了刀的作用。但针刀和现代的手术刀是两个完全不同的概念，针刀进行的是闭合性手术，针刀治疗后，没有刀口，只留下针眼，无需缝合。三、针和刀的综合作用 针刀在临床治病中，可起到针和刀的双重作用。在治疗某些慢性软组织损伤疾病时，如进刀部位有瘢痕和结节，必须将此瘢痕和结节纵向切开，此时，针刀发挥了刀的作用；若此部位又恰好是电生理线路的循行部位，患者又有与此电生理线路相关的其他在内、外科杂病，则针刀在治疗慢性软组织损伤的同时，亦调节了电生理线路，从而使其内、外科杂病得以治愈，即针刀亦发挥了针的作用。

很多到疼痛科就诊的病人一听说“神经阻滞治疗”，就问“是不是打封闭针啊”，以为它是一种“应付疗法”，只能暂时止痛。其实，这是一种误解。 神经阻滞疗法目前是疼痛治疗的最基本手段;国际通用的定义:是指将药物注入于脊髓神经节、丛或神经、交感神经节等神经附近，这些药物有调节神经和扩张病变部位微血管、改善病组织血液循环的作用。或用物理、化学方法，阻断神经传导功能。化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药，还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进行，从而达到长期镇痛的效果。物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、冷冻疗法，另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，比如对面肌痉挛者用面神经穿刺压迫来进行治疗。“封闭疗法”俗称“病灶注射”，起源于原苏联，又称普鲁卡因封闭疗法，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，就象中医说的“阿是穴”，痛在哪儿哪儿打针，以起到暂时止痛的作用。“封闭疗法”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗。因“打封闭”时注射液中含有较多的强的松龙、地塞米松等激素的成份，如长期大量反复应用激素易造成的“骨脆”，“脸肿”、内分泌失调等并发症。因而慢性疼痛患者需要在正规医院疼痛科接受安全有效的“神经阻滞治疗”。

a 压力过大的人应采取的对策 压力多大，就应该学会减压。如旅游，运动，适当的睡眠，合理的给自己的肠胃加加营养。b 衣物不够保暖应采取的对策 衣物不够保暖，适当的加衣，晚上睡觉前也可以泡一下脚再入睡。北方不可以开窗睡觉。c 天气冷或长时间待在冷气房应采取的对策 适当运动：运动是最好的，运动可以让生命更强壮。注意不可以运动过于劳累，这样会伤了元气。d 体寒的女生 平时喜欢用座垫的女生千万不可用清凉垫，里面是水，虽然坐上去软软的，但长期下去会子宫受凉。建议用棉布软座垫。e 按时吃饭 不要偏食、过度减肥，让身体储存些适量的脂肪，可帮助维持体温。如果，预先知道今天因工作忙碌，无法按时吃饭，可先准备些饼干、面包，或是人参茶等适时地补充热量。创伤后恢复期出现上述症状，建议您到中医院康复科，采用系统康复，快速打通经络，恢复阳气，促进身体康复。

一、肩关节的结构及功能肩部包括肩胛骨、锁骨、肱骨、被韧带、关节囊、肌肉相互连接而形成四个关节，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。盂肱关节即所谓肩关节，是肩部最主要的关节，由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成球窝关节，因肱骨头的面积远远大于关节盂的面积，因此，肱骨头的运动幅度较大，是人体中运动范围最大而又灵活的关节。但在灵活的同时，也带来关节的稳固性较差的特性，使各种软组织损伤较易发生。盂肱关节韧带薄弱，关节囊松弛，关节盂较浅，主要依靠附近肌肉维持其稳定。同时，肩关节灵活而多方向的活动也要靠肌肉的收缩来完成。因此，肌肉是肩关节最容易受损伤而产生疼痛的组织之一。肩关节活动度较大，周围有丰富的滑囊，可减少关节与肌腱活动时的摩擦。同时也因滑囊被摩擦而发炎疼痛。二、肩部疼痛疾病的康复治疗肩痛涉及很多疾病，主要有：肩周炎、肩袖损伤、肩锁关节劳损及颈肩肌筋膜炎等。1、肩周炎的康复治疗：肩周炎是以肩关节疼痛和功能障碍为主要表现的一组临床表现。好发于50岁左右的中老年人群，因此又称“五十肩”。该病的基本病理过程为肩关节周围软组织的无菌性炎症，关节囊收缩变小，晚期严重收缩，其他软组织呈普遍的胶原纤维退行性变、纤维化、钙化、滑膜增厚、软组织失去弹性短缩、硬化撕裂、粘连，引起肩周疼痛功能障碍及费用性肌萎缩。肩周炎可自愈，但时间长，早期治疗可减少痛苦，明显缩短病期。肩周炎病名过去广泛应用，但肩周炎涉及的组织包括肩关节的肌腱、韧带、滑囊及关节囊等不同的软组织，因此，随着对其病理过程更精细的认识和关节镜、MRI等检查技术的普及，肩周炎病名已嫌模糊。肩周炎涵盖的疾病主要有：肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱长头腱鞘炎、冈上肌腱炎及冻结肩等。肩峰下滑囊炎有急性期和缓解期，①急性期：外展位休息制动、三角巾固定3～7天、疼痛严重者可用外展支架固定肩关节于外展90°，服消炎止痛药、局封、冷敷、理疗。②疼痛缓解或慢性期应逐步进行运动训练，以恢复肩关节运动功能，防止发生冻结肩。③非手术治疗无效者，可进行肩峰下滑囊切除术，术后及早进行肩关节功能训练。肱二头肌长头腱鞘炎也有急性期和缓解期，①急性期：痛甚者可暂时悬吊上肢于胸前使肩部制动，休息。服消炎镇痛药，局封；②慢性期：也可局封1~2次。物理治疗急慢性期皆可应用，高频透热，低中频电刺激，超声波或直流电离子导入。疼痛缓解时，做肩部练习，主要是肩上举和肩部旋转活动练习等，肩活动度改善后，也可适当增加以增强肩带肌力量的训练。③非手术治疗无效者，也可进行手术治疗。扩大腱鞘、剥离粘连。冈上肌腱炎：①与其他肩部疾患治疗相似，制动2～3周、理疗、小范围的关节被动活动。一旦疼痛缓解，进行恢复肩关节活动度及肩带肌力量的练习，应以主动练习为主，必要时可进行牵伸技术，关节功能训练持续1~2月。②非手术治疗无效者，可选择手术治疗。可选择肩袖修补术、肩峰外侧切除术。对于冈上肌腱完全断裂者需行手术修复。冻结肩为关节内发生粘连，关节外软组织也发生纤维化瘢痕，机械地限制了肩关节的活动，所以除用物理治疗，或医疗体育外，常常需要手法推拿，然后再练习运动。2、肩袖损伤的康复与治疗：所谓肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌组成。腱袖中几块肌肉的共同功能是在任何活动或静止状态使肩关节的肱骨头与肩胛盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。位于肩峰下及肱骨头前上方的冈上肌及肩胛下肌，因日常生活中的慢性撞击、挤压、牵拉发生急慢性损伤，随着年龄的增长及肩袖肌腱的退变，或因累积性损伤所致的肌腱变性使肌腱失去弹性和韧性，肌腱变脆，以致在轻微的外力作用下，发生不同程度的损伤乃至完全性肌腱断裂。腱袖损伤的治疗方法取决于损伤的程度及类型。不完全破裂或未破裂应采取非手术治疗。损伤严重或完全断裂，应采取手术治疗。非手术治疗主要有：制动，一般用三角巾悬吊，严重者外展支架固定3～4周。理疗，消炎镇痛药及局封。疼痛减轻后开始进行功能锻炼。开始可练习被动前屈上举，随后练习被动被动侧方外展上举。随后随着症状和肩关节活动功能的改善，应逐渐减少辅助力量，进行主动的肩关节功能练习。当肩关节活动能达到最大上举位而无疼痛时，方可进行增强肌力的训练。3个月内避免提举中午及攀登或做引体向上的动作。3、颈肩肌筋膜炎的康复治疗：致病因子侵犯颈、肩、背部的纤维组织使之产生损伤，以及无菌性炎症，由之引致广泛的颈、肩、背部肌疼痛及痉挛等一组临床表现。肌肉持久收缩状态，长期痉挛造成软组织血管痉挛，肌肉和筋膜供血不足，营养障碍，组织无菌性炎症加重，如此形成恶性循环，使疼痛加重。此疼痛呈持续性，晨起加重，活动后减轻，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素加重。康复治疗主要是常规的消炎镇痛、理疗、冷敷和热敷。三、小针刀对肩痛的治疗小针刀疗法也是治疗肩部疼痛疼痛的有效方法。针刀治疗可切开变性增厚的滑囊壁，放出滑液而消除囊壁张力，减轻压力，缓解肌肉的硬度，使肌肉松弛，血循改善，炎性因子运走，则疼痛缓解，组织恢复。

中老年膝关节疼痛，多数情况下是骨关节炎在作崇，那么骨关节炎是一种什么病呢，患病后又该如何寻求和理解医生的诊治方案，因此，了解一些该病的常识对我们正确对待该病有很好的作用。骨关节炎以关节痛、压痛、活动受限、弹响、有时伴有关节积液为特点的关节病。发病率很高，以中老年为常见，随着社会老龄化，该病发病率将进一步随之升高，并且发病年龄有下降的趋势，严重影响人们的健康和生活质量。骨关节炎的病因引发本病主要有2个原因：其一，日常关节正常活动对软骨损伤的积累，随着年龄的增长，这种损伤就逐渐积累，终于引发本病；其二，老年人随着机体的逐渐退化，关节软骨基质中的粘多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性减弱，更容易被外力损害而发生关节退变。当然关节畸形、关节损伤、关节炎症和骨折脱位、肥胖及腰椎疾病使关节负荷增加的疾病之后就更容易。继发骨性关节炎。中医对骨关节炎的认识 骨性关节炎属于中医“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“寒湿三气杂至，合而为痹也。” 《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《景岳全书》云：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。” 《灵抠·经脉篇》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣”。《素问·痹论》曰：“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。总之，前人经长期探索，认为骨性关节炎肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿邪是致痹的外因，瘀血、痰饮是其病变过程中的病理产物。邪、瘀、痰日久可致虚，虚、邪相互为患。目前在治疗本病时大多以滋补肝肾，和营养血为大法，强调本病以本虚为主，再根据邪气的盛衰，佐以祛风除湿，活血通络，标本兼治。骨关节炎的症状骨关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。1 关节疼痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随病情进展，疼痛消失的时间变短，甚至出现持续性疼痛，疼痛程度加重，特别当气候变化或寒冷刺激时，疼痛尤甚。 2 晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感，活动后可缓解。本病的晨僵局限于受累关节，持续时间较短，一般数分钟至十几分钟。3 关节摩擦音：由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音，行走或上下楼梯时打软腿。关节摩擦音在医生给患者检查也可以听到。摩擦音的出现可能由于关节软骨磨损或者关节表面不规则导致。骨关节炎的治疗治疗骨关节炎的方法很多，可分为中医、西医及康复治疗。西医方法1 止痛药止痛药对无明显炎症表现的轻度、复发性关节疼痛有较好的缓解疼痛作用，乙酰氨基酚(扑热息痛)是医生较常选用的止痛药，它无明显抗炎作用，但有镇痛和解热作用．对胃肠道无明显的毒副作用，对有过敏史者较安全。该药对肝脏、肾脏有毒副作用，虽发生率较底，但使用时要注意勿过量服用，以免发生肝毒性，每日最大剂量为4000 mg。其他如鸦片类镇痛药的丙氧酚、可待因、氧可酮及曲马多等，当非鸦片类镇痛药无效时也可暂时使用，但应注意见好就收，以免造成患者的耐受、依赖、不良反应(包括呼吸抑制、便秘)等。一般连续使用时间不超过2周。2 消炎镇痛药消炎镇痛药是治疗骨关节炎的常用有效药物，具有抗炎、止痛和解热作用，尤其适用于有炎症表现，如长时间关节僵硬、肿胀、局部发热者。但该类药有明显的胃肠道、肾脏副作用，长期可能造成胃十二指肠病损和导致溃疡，有的可引发上消化道出血。近年来有人报道该类药有心血管损害的副作用。所以该类药应在医生的选择和观察下应用较为安全。3 补充软骨基质成分药物氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，存在于人体特别是关节软骨中，是合成氨基聚糖的基本物质，也是关节软骨中蛋白多糖的组成成分。正常情况下，硫酸氨基葡萄糖是通过葡萄糖的氨基化最终形成聚氨基葡萄糖。在骨关节炎的患者，此种合成受损和不足，因此人为给予外源性软骨基质成分药物聚氨基葡萄糖，直接补充软骨基质，恢复软骨细胞正常的代谢功能，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，维护软骨基质的形态结构，减缓软骨降解，并通过反馈机制促进软骨细胞代谢活性，恢复软骨细胞基质分泌功能。另外，还能够通过抑制关节内自由基、磷脂酶A2、前列腺素的产生，减少这些有害物质对软骨细胞的破坏，从而起到缓解关节退变的病理过程和疾病进展，改善关节活动，减轻 疼痛的作用。目前常用的氨基葡萄糖类药品为硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、对乙酰氨基酚氨基葡萄糖。 4 透明质酸盐在关节腔内由滑膜B细胞分泌的透明质酸原酸性粘多糖是关节滑液中及关节基质中的重要成分，有防止关节退变及润滑关节的作用。骨性关节炎患者透明质酸分泌下降，导致关节液中透明质酸含量减少，加重关节软骨的退变和磨损，通过向关节腔内注射透明质酸钠溶液，能防止进一步骨质破坏，恢复关节的粘弹性，对关节软骨起润滑作用，减少关节活动时的摩擦，另外，透明质酸钠还能抑制骨性关节炎的炎症反应。5 糖皮质激素对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，关节内注射糖皮质激素，能缓解疼痛和改善功能。可以使骨关节炎症状获得很大程度的缓解。但重复注射激素有损伤关节周围的结构和引起并发感染的副作用，和软骨损伤，故主张一年内，一个关节最好不要接受2～3次以上的关节内注射。6手术治疗对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。手术的主要方式有；(1)关节镜清理术可予关节内以大量灌洗来去除炎性介质，清除纤维素、软骨残渣及其他杂质，或通过关节镜去除软骨碎片，以减轻症状。(2)截骨术 截骨术如高位胫骨截骨术和髁上股骨截骨术可改善关节力线平衡，减轻关节解剖间室的负荷，有效缓解患者的膝关节疼痛，防止疾病进展，可以推迟关节置换时间。(1)关节置换术可显著减轻疼痛症状，改善关节功能。随着人工关节材料研究的进步，关节设计的不断改进，手术技术的不断熟练，人工关节置换术已经不断普及，在骨关节炎的治疗中，膝关节置换术已经成为常规手术。中医治疗目前在治疗本病时大多以滋补肝肾，和营养血为大法，强调本病以本虚为主，再根据邪气的盛衰，佐以祛风除湿，活血通络，标本兼治。（1）肝肾亏虚型：见于骨关节关节炎中后期，证见关节疼痛，腰酸，体质消瘦，牙龈暴露，舌质暗红或鲜红少苔，脉细。予补肝肾，强筋骨，祛风湿。代表方有独活寄生汤、健步虎潜丸、六味地黄汤、益肾痈痹汤。常用续断、熟地、五加皮、木瓜、鹿角胶、骨碎补、淫羊藿、牛膝。（2）气血不足型：证见关节漫肿疼痛，面色晃白，少气乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。补气活血。代表方有补阳还五汤、八珍汤、十全大补汤。常用黄芪、党参、白术、当归、川芎、桃仁、赤芍、乳香、没药、三棱。（3）痰瘀凝滞型：见于骨性关节炎后期，病史长，关节肿痛反复发作，舌质黯淡或淡胖，苔白或白腻，脉迟缓或沉而无力。予温经散寒，益气养血，通络祛瘀：代表方有麻桂温经汤。常用细辛、麻黄、桂枝、附片、威灵仙、木瓜、羌活、独活、桑枝、虎杖、透骨草、千年健、苏木、伸筋草。康复治疗 康复治疗以局部外治为主，有起效快、减少服药的副作用、长期反复使用的优点。1 中药外用可用活血化瘀，祛风除湿、温经通络之品涂擦和奄熏患处。 2 小针刀和针灸按摩 运用传统的针灸、推拿、按摩等等疗法可以舒筋活血，行气通络，改善血循，松解粘连，有利于症状的消除和关节软骨的修复。临床医师根据不同的关节，采用相应的方法和手法，一般有理筋、分筋、弹拔、按压、牵拉等手法。 小针刀是我们常用的治疗膝骨关节炎的方法之一，针刀可松解粘连、消除痉挛、缓解疼痛及促使炎性因子消散等作用。3 理疗 红外线、超短波、中药离子透入、局部热敷等均可选用解以除肌肉痉挛，促进炎症消退。4 生活调养 （1）适当增加户外活动、锻炼，尽量避免长期卧床休息。运动是减轻关节疼痛的有效方法，但锻炼只能选择冲击力小和运动量小的全身运动，如散步等，避免某个关节的过多负重和活动。（2）注意患病关节保暖，受凉则肌肉紧张，血循减少，增加关节的负担，引发炎症的发作。（3）肥胖者要控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负重，避免关节的磨损。（4）进食高钙食品、富含蛋白质食物及多种维生素，以确保老年人骨质代谢的正常需要。

常练“米字操”预防颈椎病在生活节奏日益加快的今天，颈椎病已成为危害人类健康的常见病和多发病。尤其现代白领和越来越多的青少年学生中，颈椎病的发病率正在逐年的增高。很多白领在办公室坐着时习惯于驼着背、弯着腰，加上长时间低头伏案，或抬头对着电脑，使颈椎长时间处于屈位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内压力增高，也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，所以极易诱发颈椎病。“米字操”作为一种简练而有效的颈椎锻炼方式，已经被大众所接受。首先，先看看“米字操”的正确练法。“米字操”的正确步骤：可以盘坐在垫子上，或者坐在椅子上，腰背挺直，尽量让颈部伸展，下颌略收，双臂放松下垂，肩膀向后微微张开。感觉整个身体充分拉伸，保持5秒钟，然后慢慢放松。注意不要闭眼，目视前方；然后按以下顺序旋转颈部，①抬头－还原－②低头，③左转－还原－④右转，⑤左后上方－还原－⑥右前下方，⑦右后上方－还原－⑧左前下方，上述动作形似“米”字，故称为“米字操”。颈椎病患者由于长期的低头位，头部在重力作用下产生了一个向下的力矩，颈部后面的肌肉必然要收缩紧张而产生向后向下的力去平衡头的重力。颈后部肌群持续紧张就会使相关肌肉组织代谢受阻，肌肉、肌腱及腱膜受损。“米字操”中的“抬头”、“低头”动作可以使颈后肌群和斜方肌受到挤压和牵拉，可以有效的促进这些肌肉以及相关结缔组织的代谢。同时，由于人体颈椎自然的生理弧度就是向前屈曲，而很多颈椎病患者颈椎的生理弧度显著减少或消失，因此“抬头”的动作不但不会造成颈椎病患者椎管狭窄，而且有助于患者颈椎生理弧度的恢复。在“米字操”的练习中，我们还要求练习者，宁心安神，自然呼吸，速度和幅度都顺其自然，并不强求一定要达到某个角度，讲究动静结合，逐渐到位，使颈部各层肌群均能得到锻炼，从而达到流水不腐，户枢不蠹的目的。“米字操”作为颈椎病的一种运动疗法，运动力度能达到颈椎的各个关节，使关节的结缔组织和关节囊在原有的位置上进行活动，起到按摩作用，从而有效地促进局部关节组织的血液循环，提高了颈椎的柔韧性和肌肉活动的协调性。颈椎病患者由于局部活动减少，颈部肌肉、滑囊、关节囊、肌腱就会发生变性，互相粘连，这种变化又更进一步加重患者的症状。通过“米字操”的运动疗法，一方面由于对肌腱、韧带等组织的牵拉，可机械性地将粘连分开；另一方面可改善局部血液循环及淋巴液的流动，改善局部组织营养，从而有助于颈部组织功能的恢复。同时，颈部的适度运动后毛细血管受刺激而扩张，可大大增加颈部微循环的血流量，使肌肉、韧带和关节囊的血运得到改善，使原来变硬的组织因营养改善而逐渐变软。颈部肌肉通过锻炼，有助于增强耐久力，使得颈椎的稳定性得到改善。

按压耳穴防治颈椎病上海中医药大学附属龙华医院康复科 唐占英耳穴就是分布于耳廓上的腧穴,也叫反应点、刺激点。当人体内脏或躯体有病是，往往会在耳廓的一定部位出现局部反应，如压痛、结节、变色、导电性能等。利用这一现象可以作为诊断疾病的参考，或刺激这些反应点（耳穴）来防治各类疾病，如颈椎病等。 从外观上来看，如果颈椎穴呈结节状或珠状、条段状高低不平，有症状时呈点状红晕或边缘红色，即“点白边红”的色泽改变，部分患者呈片状增厚、边缘红晕，则提示存在颈椎病的可能。根据其阳性反应物的部位，可区别颈椎病的病变部位。从触诊上来看，在颈椎穴可触及结节状或珠状、条段状物，并有明显压痛。此外，肾穴亦可有压痛。根据在颈椎穴触及条索的位置，可推断骨质增生的位置，如在颈椎穴近轮屏切迹处触及条索、结节状物，多提示第3、第4颈椎有骨质增生，而在颈椎穴近胸椎处触及条索时，则多提示第5、第6、第7颈椎骨质增生。一般来说，神经根型颈椎病以结节、压痛点为多见；椎动脉型以潮红隆起或条索为主；脊髓型以褐色质硬隆起为明显特征；颈型颈椎病以片状增厚为特征。耳穴不仅可以作为颈椎病诊断的方法，而且也可以通过对耳穴的刺激达到防治疾病的目的。随着科学技术的发展，对耳穴治疗方法的探索和研究也日益增多。常用的耳穴治疗方法有很多包括：毫针法、电针法、埋针法等耳穴针刺法，线香灸、火柴灸、艾温灸等耳穴灸法；放血法、割治敷药法等耳穴割治法；耳穴按摩法及压豆法等耳穴贴压法。但在日常生活中最常用、效果也较好的是就是耳穴按摩法和压豆法。耳穴按摩法方法如下：以双手的拇指和食指指腹部部用力按压耳部的颈椎穴、皮质下穴和肩枕穴，疼痛感觉以患者自己能够忍受为度，主要手法以捻按和牵拉手法为主，每捻按5次，配合牵拉3秒钟，整个过程持续1分钟，以耳部出现胀热感为宜，按压次数不限，但每天不应少于10次。耳穴压豆法方法如下：选用质硬而光滑的小粒药物种籽或药丸贴压耳穴，以替代耳针。常用的材料可选用王不留行籽六神丸等。将胶布剪成0．6厘米×0．6厘米大小数块备用。通过耳穴诊断探寻压痛点。一般颈椎病取穴为取神门、颈、肩、风溪，用75%酒精将耳消毒后待干后，左手固定耳郭，右手用镊子夹取粘有压物的胶布对准上述各穴贴敷，并按压数分钟，以获得耳郭发热、发胀、放散感的“针感”。一般每贴压1次，可在上述各穴放置3-7日，贴压期间，患者每日自行按压2-3次，每次每穴1-2分钟，贴压5次为1个疗程。行耳穴压豆法时，应注意防止胶布过敏。夏季多汗时贴压时间不宜过长，冬季耳郭冻疮处不宜贴压。