李郅涵医生的科普号

运动医学与关节镜微创外科专业目前在国内发展迅速，关节镜微创手术的特点是创伤小、操作精细、恢复快，所以关节镜手术已成为处理关节运动损伤和关节疾病的首选治疗手段。尤其是膝关节镜已经成为非常成熟的手术方式，膝关节镜下滑膜清理、处理半月板损伤以及交叉韧带的损伤是常规开放手术无可比拟的。那么膝关节镜手术做完，患者回到家中，需要做些什么呢？有哪些注意事项？这里的膝关节镜手术指的是常规的一些镜下清理、半月板部分切除等手术（半月板缝合、前后交叉韧带重建手术后的患者有部分相同之处，但有更为详细的康复计划）1、伤口怎么处理？膝关节镜手术的伤口仅仅是两个或更多不到1cm的小切口，手术后会有缝针或是美容胶布贴合。出院后伤口需要保持清洁干燥，每3天左右到正规的医院或诊所做一次消毒处理。由于切口位于活动的关节处，所以拆线时间一般延长到术后2周左右，到医院拆除缝线或取下美容胶布即可。一般拆线后24-48小时之后，就可以正常洗淋浴而不怕打湿伤口。但不要以盆浴方式长时间浸泡刚拆线的伤口，也不要用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂，应等待其自然掉落。2、膝关节镜手术以后我该多活动还是多休息？关节镜术后怎样才能更好地康复，更好地恢复下肢功能，是患者最为关心的问题。这个问题的答案看上去有些矛盾：既应该休息，又应该锻炼。关节镜术后的伤口和关节腔内的创面在术后一段时间处于炎症水肿期，所以过度的活动刺激是不利于伤口的愈合和水肿的消除。在术后的2-3周内，建议不要过多的行走、慢跑，也不建议长时间站立或静坐。日常必须的走动是可以的，休息时可以采取平卧位，将患者用毛巾或枕头垫高一些，有利于膝关节的消肿。但术后康复锻炼也是非常重要的一个环节。这里的康复锻炼不是大家想的去跑步，而是针对关节活动度、下肢力量、步态和本体感觉（比如平衡等功能）做科学的康复训练，具体的康复锻炼建议后续会推出。3、关节需要冰敷还是热敷？首先我们要弄明白冰敷和热敷的作用。冰敷可以作为很好的镇痛手段，比如我们看到足球场上球员受伤后，队医会对患处喷气雾剂，这种气雾剂其实就是低温的制冷剂，通过迅速降低患处的温度，达到镇痛的目的。同时冰敷也是很好的消除炎症的手段，通过低温让患处的毛细血管收缩，减少炎症渗出。热敷的目的是促进已经产生的炎症加快吸收。所以在恢复期，可能需要在不同的情况下选择不同的方式。如果膝关节局部明显红肿，皮肤发烫，有较多积液和疼痛症状，或者在做康复训练后膝关节出现肿胀，建议平卧抬高患肢后冰敷半小时。如果膝关节没有明显不适和红肿，可以用热敷来促进恢复。4、我还可以做什么？伤口拆线后，可以对局部的瘢痕和膝关节周围的软组织做按摩，促进瘢痕的软化，增加局部组织的弹性。髌骨的活动度不可忽视，所以可以每天做髌骨左右上下的推移，有助于恢复下肢功能。为避免形成慢性炎症和慢性疼痛综合症，一些非甾体的药物可以在术后坚持服用2-4周，有助于消除膝关节的炎症反应，减轻疼痛，也有助于术后进行正常的康复锻炼。5、关于复诊。按照医生出院时嘱咐的时间定期复诊是挺重要的一件事。手术医生会根据术中情况和术后的恢复情况结合，给患者提供一些建议，帮助患者更好地康复。必要时也会做一些检查来判断恢复情况。如果术后有持续肿胀、疼痛，并且不断加重，或者还是有交锁、弹响等症状，应及时到医生处就诊查明原因。本文仅为患者教育及与热爱学习的同道交流参考所编著，并非专业权威论著；本文图片和文字由李郅涵医师原创，未经本人许可不得引用、转载。如果您喜欢我们的推送并愿意把它分享给你的朋友，我们会非常高兴~~~~

膝关节是人体最大、最复杂的关节。由于它的特殊构造，并且承担了整个身体的重量，还需要适应人们日常的各种活动，所以很容易出现各种问题。骨科因为膝关节疼痛、肿胀等原因来门诊就诊的患者将近占了半数。膝关节出问题后，由于疼痛等症状，常常会很明显影响患者的生活质量。更为严重的是，膝关节还会残留下或轻或重的功能不足，如力量不足、畸形步态、运动能力下降等，给身体健康埋下很深的隐患。很多患者没有条件到专业的康复机构行康复治疗，所以李医生为大家总结出来膝关节的康复要点，并推荐一些家中能够完成的锻炼方案，以供患者参考。适应症：膝关节的各种急慢性损伤，如髌骨软化症、髌下脂肪垫炎、急慢性滑膜炎、髌腱炎等；膝关节镜手术后的患者，如半月板手术、交叉韧带手术等；膝关节假体置换术后的患者；其他膝关节手术后的患者。1、控制炎症、抑制疼痛、消除关节肿胀。在膝关节急性损伤时段，或者膝关节手术后的1个月内，康复的主要目的是控制关节内的无菌性炎症、抑制疼痛、消除关节肿胀。患者可以采取平卧下肢抬高来减轻水肿，也可以采用一些非甾体的消炎镇痛药物、物理治疗、冷敷和热敷等方式。2、恢复完全伸膝活动度。能否达到完全伸直膝关节对于患者的步态是否正常，以及肌肉能否发挥最大效能有重要意义。所以患者应该主动进行伸直膝关节的练习。可以在仰卧位用毛巾卷将脚踝处垫高，使膝关节后方悬空，利用下肢的重力帮助膝关节伸直，必要时也可用适当重量的沙包放在膝关节上，协助压腿。3、髌骨活动度的锻炼。髌骨是股四头肌发挥效能的中转站，它的活动度也是至关重要的。膝关节损伤或手术后，由于炎症或创伤瘢痕等原因，髌骨的活动度会有一定程度减小，需要主动锻炼来协助恢复。锻炼时，患者大腿肌肉需完全放松，将髌骨向内外侧、上下方推动。也需要每日按摩膝关节周围软组织，如为手术病人，伤口愈合后需按摩伤口处改善粘连，并改善此处组织的延展性。4、膝关节全程的活动范围。膝关节的屈曲角度对于患者行走、上下楼梯和下蹲的动作很重要。康复过程中，需要每日做屈曲角度的练习。患者可自行弯曲，也可请家人帮助。在屈曲到自己能够达到的最大角度时停留片刻，反复练习，直至能够达到健侧水平。5、重建对股四头肌的自主控制。膝关节的伸直功能几乎都由大腿前方的股四头肌来承担，所以股四头肌的力量和控制练习必不可少。推荐练习：股四头肌的等长收缩练习（平卧，下肢平方在床上，大腿前方肌肉全力收紧，但不产生任何活动，收紧15秒后放松3-4秒钟，再次收紧，重复练习）；直腿抬高练习（平卧，收紧小腹、提肛，患侧大腿肌肉全力收紧之后，将整条腿抬离床面20cm，注意膝关节需完全伸直不能打弯，保持抬高15秒，再尽量缓慢放低下肢，在将要碰到床面时再次抬高，整个过程大腿肌肉不放松。这个练习可以很好地练习屈髋伸膝的肌肉群）屈膝伸直练习（可坐在椅子上或床边，屈膝90°开始，大腿前方肌肉收紧将小腿伸直，过程要慢，伸直后停留3-4秒，再缓缓弯曲，重复练习）6、恢复神经肌肉控制功能。肢体的神经肌肉控制功能，也称为本体感觉，是患者在康复过程中十分重要但又极易被忽略的部分。事实上，关节位置的静态感知能力、关节运动的动态感知能力和肌肉收缩反射和肌肉张力的调节能力等在损伤和手术后均有不同程度下降，需要通过各种练习重塑。推荐练习：平衡训练等。7、恢复负重能力。膝关节受伤或手术后，患侧肢体的负重能力也会有下降。但由于患者经常会担心膝关节再次受伤，所以会习惯性地将重心放在健康腿那一侧，使得患肢更加缺乏负重训练。患者需要有意识地去锻炼患肢的负重能力，并在行走时尽量保持双侧均匀负重，对步态的矫正也有积极意义。可做重心交替练习（站立位，双足分开，与肩同宽，交替将重心放在每一侧脚上）、侧方跨步练习、单腿站立练习等。8、步态练习由于受伤后或术后力量、本体感觉的下降，患者的步态会出现异常，不正常的步态也会对康复训练起到负面作用。所以步行、上下楼梯、蹲起的步态均需要进行有意识的训练。需使用拐杖和助行器的患者，要掌握使用辅助工具的方法，避免出现不必要的跛行步态。行走时避免出现外八字或内八字脚，注意恢复第一跖趾关节与踝关节的活动，注意均衡调动各个肌群协调发力。9、提高运动竞技水平的练习。康复的最终目的是为了使肢体功能尽可能接近甚至完全恢复到之前健康时的水平，所以在以上所有的训练基础上，患者需要适合自己的一些练习。这些练习除了达到日常生活的基本要求外，还要考虑到运动竞技对肢体功能的需要，特别是专业的运动员。这部分练习包括：跳跃练习、侧方跳跃练习、加减速奔跑练习等。（本文为李郅涵教授原创，首发在好大夫在线网站上。未经本人许可，任何媒体及个人不得非法转载或抄袭）李郅涵医师专注膝关节疾病的诊治与康复锻炼多年，并开设运动锻炼的工作室，希望能够为大众提供运动锻炼的专业指导，患者可在我的主页上做患者报到，咨询诊治与康复的问题。让李医生成为你的运动损伤和骨关节私人医疗顾问。

连续的阴雨天，会让人产生烦躁、消极的情绪，医生会，患者也会。广州的春天，最多就是这种天气。这种天气，是磨练心性的考验，因为需要常常提醒自己主动调整日照不足的影响，不产生负面的情绪。女儿赶上了幼儿园里的病毒性感冒潮流，连续几天高热，同班的同学家长推荐了抗病毒的颗粒，我便冒着雨急匆匆上楼下去买。哪知这次感冒果然是一波大潮，附近好几个药店全部脱销。于是，就赶回自己的医院去挂号买药。刚进门诊大厅，还没来得及去开药，碰上了我们骨科门诊病区的陈大姐。陈大姐山东人，热情、实在、豪爽，是我多年的老朋友。她一把拉住我说：“你来得正好，有个半月板损伤的病人，刚才看了也没弄明白，正好是你的专业，你给看一个！”哈哈，医生的生活就是这样，很正常。加号，另外开了个新的诊室，换衣服，临时看个门诊。10分钟，我按自己的习惯详细问了他的症状、既往受伤史、就诊史、最困扰的想要解决的问题，并且给他查体，了解关节的稳定性、半月板的情况，以及周围肌肉韧带的情况。然后查阅了他去年在我们医院做的核磁共振，发现他是先天性的盘状半月板，已经有了水平状和斜行的复合撕裂，需要手术治疗，然后给他画图讲解了这个病的原因，告诉他我手术怎么做。然后他问了我关于手术前后的几个问题，我一一解答。看完，我准备去给女儿买药了。这时陈姐进来了，患者感谢她帮忙，并突然说：“我这个膝盖看了很久了，看了好几个大夫，那几个医生也不跟我说几句话，连碰都没碰我一下。”我听到患者这种抱怨，不是一次两次。他们希望在看病的时候，有更多的机会把自己的诉求表达清楚，医生能给自己更认真地检查身体，给出确切的诊断。体格检查，是医生获取患者病情、探索病因的重要证据来源。骨科医生更是会依靠体格检查来鉴别诊断一些症状相似的病症。所以体格检查，不能省略。而这种“身体接触”的意义，也不仅仅是体格检查那么简单。看门诊的过程，是医生和患者两个陌生人被动接触完成沟通交流的过程。交流，不只是有对话这一种方式。除了口中说出的语言的内容，语气、眼神和身体语言也是交流沟通的一部分。而且是很大一部分。有研究指出，沟通时语言的内容传递的信息只占了20%，语气和眼神占了30%，而肢体语言占到了50%。有时你说的是一回事，可你的肢体语言却出卖了你，让对方瞬间看到了真相，这是很普遍的例子。这个信息套用到看病上，我们的肢体语言和身体接触其实传递了很多信息给患者。对方会在很短时间内感受到你是否真正关心他/她的病情，是否真的有兴趣帮他/她找到病因并解决问题。所以查体的过程，也是沟通的过程。在病房，对住院的病人，也有类似身体接触的场景出现。每天查房、术前谈话签字、术后访视，都是沟通的过程。肩头的轻拍表达你对他的关切和安抚，握手并上身前倾代表了建立信任的诚恳，帮他拉下衣角、盖下被子，都代表你对他的关心。在目前糟糕的医患关系里，这样小小的举动都大大有利于建立良好的在院和门诊关系，让双方放下戒备，专心去对付病痛这个共同的敌人。恰当地去接触自己的患者，这种发自内心的身体语言是良好的沟通润滑剂，让医院这个看似冰冷的地方充满温情。

登陆好大夫在线网站，回复网上的患者咨询，管理自己的老患者，提醒他们来找我复诊，已经成为这几年每天必做的工作之一。在这个网站上，有我看过的患者留下的几十封感谢信。这里面，基本上都是经我亲自做过手术的患者，信的内容，大都是表达感激之情，传递患者对于我这个主诊医生的信任。仔细读来，有相当一部分患者都提到了一个细节，引起了我的注意。在很多留言里，患者们都不约而同提到了对手术的恐惧。可能对于我们每天在手术室里工作的医生护士而言，手术室是很正常的一个场所，感觉和病房、门诊没什么区别。可是，还记得我们做医学生的时候，第一次进手术室参观或见习时的情景吗？每个人的脸都藏在帽子口罩后面，屋子里各种奇形怪状的设备器械，等待在门外各种各样的患者，大家忙忙碌碌紧张的气氛……这些对于一个初次进入手术室的年轻医生而言尚且感到紧张，更何况是马上要接受手术的患者本人呢？所以，患者最多提到的就是他们在手术室的感受也就不难理解了。紧张、恐惧是他们最多用到的字眼，而他们最感激的，除了术后疗效的满意之外，就是在手术室里医生给予了他们及时的关怀，缓解了他当时紧张恐惧的情绪。所以，我回顾了我们的医疗小组在手术室的一些能够起到安抚关怀患者的做法，并且不断加以完善，坚持施行。人的恐惧情绪，很大程度上是由于对未知的担心。所以安抚患者首要的办法是及时的交流沟通，告知接下来的事情。其次，在陌生环境孤独无助的感觉也使他们徒增许多紧张，表示关心、带领他们尽快熟悉环境也能起到很好的作用。患者接入手术室，会在等待室等待，及时去见他一面，告知他大概等待的时间，如果有事怎样联系护士，他就会心安很多。接入手术室之后，及时跟他打个招呼，再拍拍他，跟他说句别紧张，咱们小组里所有的医生都在你身边。有时，我们会介绍手术室的护士和麻醉医生给患者，拉近他们的距离。我的专业是运动医学和关节镜微创外科，大部分的手术是针对膝关节的，所以麻醉方式基本会选择腰麻（老百姓常说的半身麻）。这样，患者在手术过程中是保持清醒的。那么患者在整个手术过程中的感受是应该得到关注的。如果患者非常紧张，甚至出现身体不适症状或是不配合情况，那么及时沟通麻醉医生必要时给予全身麻醉是必要的。如果患者可以很好地接受，那也不代表他不紧张，术中及时的沟通交流也会给他带来安慰。甚至一部分患者会有兴趣知道自己的病情到底是怎样的情况，我会在适当的时候给他看我的监视器上的实时显示，并简要为他讲解他的病情，这会让他对自己的病情更加了解，对术后效果的预期值更符合实际。做完手术的第一件事，我会来到他的耳旁，拍一拍他的肩膀，告诉他手术已经结束了，过程很顺利，等一会就送他回病房。病人送回病房后，我习惯尽快来到他床旁问一下情况，并简单向家属介绍一下手术过程。他们也会很心安地配合治疗。想想这些做法也没什么了不起，很多是本来就该做到的事情。但我想也正是这些小事能让医生真正意义上取得患者的理解和信任。外科医生真的很忙，要把这些持之以恒地做下去不见得是件很容易的事。当然，这里说的仅仅是手术前后的一点沟通，我做的还很不够。就像长眠在美国撒拉纳克湖畔的特鲁多医师的墓志铭上所写的：“有时能治愈，常常是帮助，总是在安慰”，在治病救人的同时，保持对另一个平等人格的人文关怀，双方保持互相尊重、互相理解、经常沟通，不也是我们的工作吗？愿天下医患一家，和谐相处。本文系李郅涵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多人都有过爬楼梯导致大腿酸痛甚至膝盖疼痛的经历，于是逐渐在大众心里形成了一个“共识”：爬楼梯会伤膝盖！天可怜见！端的个这么好的锻炼方法，却被说成伤害身体的罪魁祸首！涵哥今天就来为楼梯君平反，膝盖伤了是你上楼的方式不对，关楼梯什么事？就像你上不去Google、油管就摔电脑，关电脑什么事？任何运动，都是需要去学习去掌握要领的，科学运动是避免损伤的基础！所以，今天咱们就来看看为什么你爬楼梯伤膝盖，学学怎样爬楼梯不光不伤膝盖，还能练出翘臀！动作分析和知识科普上楼梯简单可分为两个交替的时相：1、重心在一侧下肢（负重侧），另一侧（上行侧）离开地面做屈髋屈膝运动；2、上行侧脚接触上一级台阶，开始伸髋伸膝运动，带动身体重量上移，完成上台阶的动作。一侧肢体做伸髋伸膝动作，带动全身重量上移的的时段是做功最多、关节压力最大的。容易做出错误动作，损伤膝盖的也正是这个时段。伸髋主要用到的是大腿后方的股二头肌和臀肌，伸膝用到的是大腿前方的股四头肌。受伤原因一伸髋，类似于马尥蹶子的动作。咱们日常生活中的行为已经基本用不到这个动作啦，加上人类已经从直立行走的动物“进化”成了坐在办公桌前的动物，髋关节已经习惯了长时间处于屈曲状态，屈髋的肌群短缩，伸髋的肌肉拉长无力。所以，伸髋的活动度受限，伸髋无力已经成了现在大多数人的通病。既然不再习惯伸髋，那大多数人上楼就只能习惯靠伸膝的动作了。把带动全身上移的力量全压在膝关节上，你不受伤谁受伤？总结：上楼梯伤膝盖的元凶之一——伸髋功能废用，过度依赖伸膝装置。受伤原因二重心的过早前移导致髌骨和股骨之间的压力更大，伸膝时膝关节的屈曲的角度也更大，更容易造成膝关节损伤。总结：上楼梯伤膝盖的元凶之二——重心过早前移，膝关节屈曲角度过大。受伤原因三有人习惯爬楼梯时只用前脚掌着地，这样小腿相当于远端不完全固定，造成伸膝伸髋的效率下降，踝关节也更容易损伤。总结：上楼梯伤膝盖的元凶之三——未用全脚掌着地。受伤原因四很多人有内八字或外八字走路和爬楼梯的习惯，造成下肢力线不正，髌骨在股骨上滑动的轨迹受影响，从而造成关节损伤。总结：上楼梯伤膝盖的元凶之四——下肢力线不正。总结了这四条元凶，自然可以找到正确的不伤膝盖的上楼方法：多练习使用伸髋肌群，减轻伸膝肌群的压力；背部挺直，重心不过早前移，膝关节屈曲角度适当减小；全脚掌着地，提供可靠的远固定；避免内外八字脚，双足可轻微向前外，第二脚趾对准膝盖。其实，一次上两个台阶的动作更加容易做到这些，反而更加保护膝关节。同时，这个动作可以成为很好的锻炼伸髋肌群的方法，为你打造一副翘臀！（当然，这是针对健康人的锻炼方法，如果已经有膝关节疼痛损伤，还是要换个锻炼的方法；另外下楼梯的动作的确对膝关节压力更大，急性期应避免下楼）本文为原创文章，欢迎各位转发，未经许可不得私自转载。李郅涵医生不仅关注运动损伤的手术治疗，更加关注手术后的运动康复。以“稳态”微信平台，推广“健康生活+科学运动的理念”，推广普拉提运动健身和康复锻炼，为大众做科普宣传。历经两年精心筹备，稳态即将在广州推出普拉提运动为主的运动健身和康复训练工作室，给爱美爱健康的朋友和术后的患者提供一个锻炼的小天地。关注稳态，关注体验课通知。稳态·花道馆也将同步开幕，欢迎爱花的同道前来体验！关注稳态，贴近稳态的生活。搜索微信平台号码关注稳态：wentaiworld扫二维码关注稳态：本文系李郅涵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

有患者咨询我关于韧带松弛的问题，想起自己以前曾经给健身教练和瑜伽教练写过的一篇文章，就发到好大夫的文章里，供大家参考。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~带教年头多一点的瑜伽教练一定见过这样的学员：他（她）第一次到你的课堂，对瑜伽的体式一无所知，却可以毫不费力地跟着教练完成一些有难度的体式，比如骆驼式，比如莲花坐，横叉竖叉更是不在话下，甚至他（她）可以做到一些令常人咋舌的动作。下课后你禁不住问他（她）：你以前真的没练习过瑜伽吗？他（她）告诉你从小就是这样的，没练过~~真是羡煞旁人! 从某种角度来讲，这与生俱来的令人羡慕的柔韧度真的是一种恩赐，是做教练的好苗子。事实上，有一些瑜伽教练就是因为可以“不费力地”把体式做好，练了几年后自己投入这一行，成为了教练。但从运动医学的角度来讲，李郅涵医师要作出提醒：这其中的一部分人，可能是患有一种叫“全身性韧带松弛症”的病症！全身性韧带松弛症，也叫良性关节过度活动症，主要的表现就是全身各个关节的活动度超出正常范围。当然通过长时间的努力训练，常人也可以拥有超常的柔韧性，而关节的韧带拉伤处理不当时，也会导致活动度增大或异常活动。但这种病症的患者由于韧带的结构发育异常，全身所有的关节周围韧带的保护作用都会减弱，从而导致关节活动度明显增大。全身性韧带松弛症的诊断：目前国际最常用的诊断标准是Beighton分级评分，它是将全身9个部位的活动度作为评估部位，分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈曲活动度（包括了脊柱和髋关节的屈曲）。每个部位有过度活动计为1分，共9分，得分超过4分的就可以诊断为此病。小指与手背角度超过90°大拇指能碰触到前臂肘关节超伸超过10°膝关节超伸超过10°体前屈手掌能贴紧地面（相信看过这些以后，你已经在测试自己了，以后你也可以很熟练地为自己的学员做身体评估啦！！） 不过，诊断为全身性韧带松弛症的人也不用太担心，一般情况下，如果不合并明显的运动系统畸形和障碍，它不会对身体直接造成明显的损害，不需要特殊的治疗。但这种病还是会有一些潜在的危害：由于韧带较松，所以在用力时，关节容易超过正常角度，肌肉韧带容易受伤；据目前研究的结果表明，全身性韧带松弛症患者出现背痛、落枕或是关节痛的几率大于常人，老年时容易患骨性关节炎；有些人的骨盆腔或是腹部肌肉的支持力会減少造成内脏脱垂；极少数患者在心脏方面有可能合并二尖瓣脱垂；在小孩子身上的表现可能是动作发展稍慢，手比较不灵巧，协调性、平衡感差，扁平足等，有些比较明显的会导致膝关节的不稳，髌骨习惯性脱位等。对于这类人群，不需去減少关节活动角度，但是要加强肌肉力量及耐力，来弥补一部分关节在活动时的稳定性。练习瑜伽和普拉提时，要更加注意核心的稳定和肩带、盆带的稳定性练习，避免关节超伸；小孩子可以使用较粗的笔或是握笔器来改善拿笔的姿势，防止手指关节的变形；如有扁平足可以用鞋垫及矫形垫。并且注意采取正确的站姿、坐姿和走路姿态。如果合并其他先天异常，导致髌骨习惯性脱位等情况，需要手术治疗。

1、术后第1天 踝泵运动 尽可能多做。 股四头肌等长练习 大腿前方肌肉绷劲及放松练习，在不增加疼痛的前提下多做。 可拄拐下地走路，但患肢要在屈膝30°的支具保护下，每天总下地行走时间不超过20分钟。2、术后第2~7天 继续以上练习。 继续支具固定，每天总下地行走时间逐渐延长至20~40分钟。3、术后第2周~3周 继续以上练习。 继续支具固定，睡眠时也不取掉，每天总下地行走时间逐渐延长至1~2个小时。 开始直腿抬高练习：膝关节伸直，直腿抬高至足跟离床15cm，保持至力竭。10~20次/日。4、术后第4周 继续以上练习。 每天将夹板或支具去掉30分钟练习屈膝，范围从0°~50°。5、术后第5周 继续以上练习。 屈曲练习至0°~90°范围，晚上睡觉可以取掉支具。6、术后第6周 继续以上练习。 屈曲练习至0°~110°范围。7、术后第7周以后 取掉支具，可以从事所有正常日常活动。每天坚持屈膝练习至接近正常。 作者简介： 李郅涵，男，主治医师、讲师，医学硕士，毕业于中国协和医科大学北京协和医院外科学临床专业，从事骨外科学各专业如关节外科、脊柱外科、创伤及骨肿瘤外科工作多年，熟悉骨科各种疾病的诊断及治疗，手术技巧精湛。现就职于广州南方医院关节与骨病外科，主要研究及专业方向为运动医学与关节镜外科。专业范围：各种骨与关节退行性疾病；各种运动、体育锻炼及竞赛相关损伤的诊治；运动防护及运动康复；骨科术后康复锻炼等。擅长手术：微创治疗肩、肘、腕、髋、膝和踝关节疾病；关节镜治疗滑膜炎及骨性关节炎、痛风性关节炎、绒毛结节性滑膜炎；膝关节软骨、半月板损伤的关节镜微创修复；关节镜下微创修复重建膝关节侧副韧带和前后交叉韧带损伤；关节镜下肩关节习惯性脱位盂唇修复、肩袖缝合；肘关节骨关节病；微创治疗髋关节滑膜软骨瘤病及髋关节盂唇损伤、髋关节撞击综合症等。始终传承北京协和医院扎实严谨的作风，不断追求更完美的诊疗技术，愿以自己的热心和诚心竭诚为患者解除病痛。李郅涵医师运动医学及关节镜相关知识网站：好大夫网站：http://zhihanli.haodf.com可查阅文章，可咨询问题 可给医生写表扬信、投票李郅涵医生运动医学博客 http://blog.sina.com.cn/u/2163398961 可查阅文章南方医院关节与骨病外科网站 www.shizhanjun.com 可至运动医学与关节镜版块阅读文章

一、早期（手术0~7天） 1、手术当天 踝泵运动 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。方法是用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟/组，多组/小时。 股四头肌等长练习 如疼痛不明显，可行大腿前方肌肉绷劲及放松练习。 2、术后第1天 踝泵运动 尽可能多做。 股四头肌等长练习 大腿前方肌肉绷劲及放松练习，在不增加疼痛的前提下多做（大于500次/日）。 腘绳肌等长练习 患肢膝关节下方垫上枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松以用力下压枕头，尽可能多做，大于500次/日。 术后第1天可拄拐下地走路，但患肢要在夹板保护下，患肢拄拐不负重。 3、术后第2天 继续踝泵练习。 直腿抬高练习 膝关节伸直，直腿抬高至足跟离床15cm，保持至力竭。2~3次/日。 侧抬腿练习 10次/组，2组/日。 拄拐下地走路，但患肢要在夹板或支具保护下，患肢拄拐不负重。 4、术后第3天 继续以上练习。 负重平衡练习 拄拐保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，5分钟/次，2~3次/日。 屈曲练习 患者尝试坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。 5、术后第4天 继续以上练习。 加强膝关节负重平衡练习 逐渐至可用患肢单足站立。如可以轻松完成，可以开始使用单拐（扶于健侧）行走。注意不要完全负重行走，患肢只负重体重的三分之一。 屈曲练习至0°~60°范围。 6、术后第5天 继续以上练习。 屈曲练习至70°~80°范围，并可以开始主动屈伸练习。 伸展练习 仰卧位，于足跟处垫枕，使患肢完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展，10分钟/次，1~2次/日。 7、术后第6~7天 继续以上练习。 被动屈曲练习至90°范围，主动屈伸练习也可至90°。 伸展练习 仰卧位，于足跟处垫枕，使患肢完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展，10分钟/次，1~2次/日。二、初期（术后2周~4周） 1、术后2周 被动屈曲膝关节至100°。 强化肌力练习，一次直腿抬高练习最长可达6分钟。 行走时拄拐，患肢负重三分之一。 2、术后3周 被动屈曲至110°。 加强主动屈曲练习。 强化肌力练习。 坐或卧位抱膝屈曲练习 抱膝到开始感到疼痛处保持10秒钟，稍稍放松休息5秒钟，再抱紧膝，反复练习20分钟，每日1次。 行走时拄拐，患肢负重三分之一。 3、术后4周 睡觉时可不带夹板或支具。 被动屈曲至115°。 开始静蹲或靠墙滑动练习。 力求达到正常步态行走。 行走时拄拐，患肢负重三分之一。三、中期（术后5周~3个月） 1、术后5周 被动屈曲膝关节至120°。 固定自行车练习 无负荷至轻负荷，30分钟/次，2次/日。 行走时拄拐，患肢负重三分之一。 2、术后6~8周 被动屈曲膝关节达150°即全范围的与健侧腿相同。 术后8周时可以开始完全负重。 尝试保护下全蹲动作。 强化肌力练习，增加直腿抬高练习和静蹲练习次数。 3、术后10周~3个月 可去除夹板或支具。 主动屈曲膝关节角度与健侧腿相同，且无明显疼痛。 俯卧位屈曲膝关节使足跟触碰臀部，持续牵伸10分钟/次。 开始跪坐练习和蹬踏练习。四、后期（4~6个月） 康复目的：全面恢复日常生活各项活动；强化肌力及关节稳定。 康复注意事项： 应选用大负荷（即完成12次动作即感疲劳的负荷量），8~12次/组，2~4组连续练习，组间休息90秒钟，至疲劳为止。 锻炼计划： 继续以上练习。 膝环绕练习。 跳上跳下练习。 侧向跨跳练习。 开始游泳、跳绳及慢跑。 运动员可以开始专项运动中基本动作的练习。 剧烈运动时可以戴护膝保护。五、恢复运动期（术后7个月~1年） 康复目的：术后7个月开始逐渐恢复运动；后期提高最大力量。至术后10个月开始全面恢复运动或剧烈运动；逐步恢复专项训练；强化肌力及剧烈活动中关节的稳定性；患侧肌肉力量达健侧85%以上，运动中无疼痛及明显肿胀。 作者简介： 李郅涵，男，主治医师、讲师，医学硕士，毕业于中国协和医科大学北京协和医院外科学临床专业，从事骨外科学各专业如关节外科、脊柱外科、创伤及骨肿瘤外科工作多年，熟悉骨科各种疾病的诊断及治疗，手术技巧精湛。现就职于广州南方医院关节与骨病外科，主要研究及专业方向为运动医学与关节镜外科。专业范围：各种骨与关节退行性疾病；各种运动、体育锻炼及竞赛相关损伤的诊治；运动防护及运动康复；骨科术后康复锻炼等。擅长手术：微创治疗肩、肘、腕、髋、膝和踝关节疾病；关节镜治疗滑膜炎及骨性关节炎、痛风性关节炎、绒毛结节性滑膜炎；膝关节软骨、半月板损伤的关节镜微创修复；关节镜下微创修复重建膝关节侧副韧带和前后交叉韧带损伤；关节镜下肩关节习惯性脱位盂唇修复、肩袖缝合；肘关节骨关节病；微创治疗髋关节滑膜软骨瘤病及髋关节盂唇损伤、髋关节撞击综合症等。始终传承北京协和医院扎实严谨的作风，不断追求更完美的诊疗技术，愿以自己的热心和诚心竭诚为患者解除病痛。李郅涵医师运动医学及关节镜相关知识网站：好大夫网站： zhihanli.haodf.com 可查阅文章，可咨询问题 可给医生写表扬信、投票李郅涵医生运动医学博客 blog.sina.com.cn/u/2163398961 可查阅文章南方医院关节与骨病外科网站 www.shizhanjun.com 可至运动医学与关节镜版块阅读文章

肩峰下撞击综合征是指肩关节前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变甚至撕裂而引起肩部疼痛、活动障碍。这种撞击可以是与解剖因素相关的原发性撞击，也可以是年龄增长、肩袖肌力下降或运动所致的盂肱关节不稳所引发的继发性撞击。 肩峰下撞击综合征的概念是由Neer在1972年提出的，他将此病按照肩袖组织的损伤情况分为3期：肩袖水肿出血期、肩袖肌腱无菌性炎症期、肩袖组织撕裂损伤期。 特点： 1、有肩部过度活动史。教师、搬运工、游泳者等职业发生概率大。 2、大多病人为慢性发展病史。 3、主要症状为肩关节疼痛。手抬高、背后或抬肩动作时疼痛加剧。病程后期会出现夜间痛，患侧卧位时疼痛加重。 4、活动范围基本不受影响，与肩周炎可相鉴别。 5、肩袖组织损伤后可出现肌力下降，肩关节外展不能。 治疗： 1、非手术治疗：患肢休息、非甾体消炎镇痛药、封闭治疗、物理治疗、功能锻炼。 2、手术治疗：保守治疗3个月症状无改善可行肩关节镜手术或开放手术治疗。李郅涵，男，主治医师、讲师，医学硕士，毕业于中国协和医科大学北京协和医院外科学临床专业，从事骨外科学各专业如关节外科、脊柱外科、创伤及骨肿瘤外科工作多年，熟悉骨科各种疾病的诊断及治疗，手术技巧精湛。现主要研究及专业方向为运动医学与关节镜外科。专业范围：各种骨与关节退行性疾病；各种运动、体育锻炼及竞赛相关损伤的诊治；运动防护及运动康复；骨科术后康复锻炼等。擅长手术：微创治疗肩、肘、腕、髋、膝和踝关节疾病；关节镜治疗滑膜炎及骨性关节炎、痛风性关节炎、绒毛结节性滑膜炎；膝关节软骨、半月板损伤的关节镜微创修复；关节镜下微创修复重建膝关节侧副韧带和前后交叉韧带损伤；关节镜下肩关节习惯性脱位盂唇修复、肩袖缝合；肘关节骨关节病；微创治疗髋关节滑膜软骨瘤病及髋关节盂唇损伤、髋关节撞击综合症等。 始终传承北京协和医院扎实严谨的作风，不断追求更完美的诊疗技术，愿以自己的热心和诚心竭诚为患者解除病痛。 在国家核心期刊发表论文数篇，参与承担国家自然科学基金1项，参与广东省及区级研究基金数项。 Email：zhihanli@yahoo.com.cn 个人咨询网站：zhihanli.haodf.com 门诊预约：020-61641888 /61641114（24小时服务热线） 科室电话：020-62787191; 62786240; 62786242 免费医疗咨询热线：18022409130 官方主页：http://www.shizhanjun.com 电子邮箱：gjwk2011@163.com

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的一组具有相似功能的肌群，4块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊交织融合。肩袖对于肩关节的稳定性起着重要的作用。肩袖损伤是引起肩痛的一个重要原因，也是临床常见的肩关节疾病。 特点： 1、多见于40岁以上的男性，若为年轻人，则绝大多数曾有严重的外伤史。 2、患肢外展、上举无力，肩部可有不稳定感。 3、病史长者可有肩部肌肉的萎缩。 治疗： 1、保守治疗：较小的撕裂、新鲜的撕裂可尝试保守治疗。休息制动、非甾体抗炎药、外用药物、封闭等。 2、可行关节镜手术或开放手术修复肩袖。李郅涵，男，主治医师、讲师，医学硕士，毕业于中国协和医科大学北京协和医院外科学临床专业，从事骨外科学各专业如关节外科、脊柱外科、创伤及骨肿瘤外科工作多年，熟悉骨科各种疾病的诊断及治疗，手术技巧精湛。现主要研究及专业方向为运动医学与关节镜外科。专业范围：各种骨与关节退行性疾病；各种运动、体育锻炼及竞赛相关损伤的诊治；运动防护及运动康复；骨科术后康复锻炼等。擅长手术：微创治疗肩、肘、腕、髋、膝和踝关节疾病；关节镜治疗滑膜炎及骨性关节炎、痛风性关节炎、绒毛结节性滑膜炎；膝关节软骨、半月板损伤的关节镜微创修复；关节镜下微创修复重建膝关节侧副韧带和前后交叉韧带损伤；关节镜下肩关节习惯性脱位盂唇修复、肩袖缝合；肘关节骨关节病；微创治疗髋关节滑膜软骨瘤病及髋关节盂唇损伤、髋关节撞击综合症等。 始终传承北京协和医院扎实严谨的作风，不断追求更完美的诊疗技术，愿以自己的热心和诚心竭诚为患者解除病痛。 在国家核心期刊发表论文数篇，参与承担国家自然科学基金1项，参与广东省及区级研究基金数项。 Email：zhihanli@yahoo.com.cn 个人咨询网站：zhihanli.haodf.com 门诊预约：020-61641888 /61641114（24小时服务热线） 科室电话：020-62787191; 62786240; 62786242 免费医疗咨询热线：18022409130 官方主页：http://www.shizhanjun.com 电子邮箱：gjwk2011@163.com