东莞市东部中心医院科普号

今天我们聊一下水痘和带状疱疹，为什么把放在一起讲呢？因为两个病之间的关系很密切，都是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，你可以这样理解，水痘是1.0版本，带状疱疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是

概述 荨麻疹主要的表现就是起风团或血管性水肿，可伴不同程度瘙痒、痒痛或者疼痛，风团是由于皮肤和粘膜下的毛细血管扩张和渗透性增加引起的，血管性水肿为突发的红色或肤色真皮深层、皮下及黏膜的肿胀，常伴痒痛或胀痛，较风团消退慢。按发病时间来分类荨麻疹分为急性荨麻疹和（＜6周）慢性荨麻疹（＞6周）。按病因分类的方法，找不到病因的我们叫做自发性荨麻疹，而可以找到原因的我们叫做诱导性荨麻疹。 荨麻疹有什么病因吗？ 荨麻疹的病因可以说相当的复杂，好多的病因病机都研究的不太清楚，病人常常也查不出原因。一般来讲，荨麻疹常见的病因有： 1、食物：如虾、蟹、菇类、笋、贝壳类、芒果等。另外需要注意的有些食品添加剂也会引起过敏。 2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染。 3、药物：比如青霉素、血清制品、疫苗、磺胺类、解热镇痛类等。 4、吸入物：比如花粉、动物皮屑、尘螨、真菌孢子、化学物品、毛虫毒刺、某些特殊植物等。 5、物理因素：比如压力、冷、热、日光等。 6、精神和内分泌因素：比如焦虑、紧张、抑郁、甲状腺疾病、妊娠、月经等。 7、系统性疾病：比如自身免疫性疾病、恶性肿瘤、代谢障碍、红斑狼疮、甲亢、维生素D缺乏等。 荨麻疹的病机是怎样的？ 西医认为荨麻疹的基本病机为过敏原或者其他因素引发，以肥大细胞为核心的多种炎症细胞活化并释放具有炎症活性的化学介质：组胺、5羟色胺、前列腺素、白三烯及其他细胞因子，引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加，从而导致皮肤、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或者全身性的过敏症状。中医认为荨麻疹病机为卫外不固，风寒、风热之邪客于肌表；或因肠胃湿热郁于肌肤；或因气血不足，虚风内生；或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于肌肤而发病。 荨麻疹的表现是怎么样的？ 荨麻疹主要临床表现多为风团，发作形式多样，风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒，可自行消退不遗留痕迹；也可表现为血管性水肿，常见表现为唇、外阴、眼睑的部位肿胀，常自觉痛痒或者胀痛。病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。 荨麻疹危害大嘛？ 荨麻疹可反复发作，迁延难愈，发作时皮肤可出现大片的发红，高出皮面的风团，常伴有不同程度瘙痒，给患者生活造成极大的困扰。荨麻疹严重时，可伴呼吸道水肿，引起窒息，也可出现过敏性休克，危及生命。 如果得了荨麻疹日常应该注意些什么？ 荨麻疹发生后，应积极寻找病因。保持屋室清洁、通风，被褥晾晒等。特定饮食是荨麻疹常见的诱发因素之一，因此作为有荨麻疹病史的患者，需要留意自己每次发病与所进食食物之间的关系，如果明确引起发病的食物，以后应避免再吃。 平时饮食也应尽量避免进食容易诱发荨麻疹的食物，如虾、蟹、软体动物、菇类、笋、贝壳类、芒果、鸡蛋、牛奶、狗肉、羊肉、花生、坚果、巧克力等。由于各种食品添加剂常作为荨麻疹诱发因素，因此还需避免进食含食品添加剂的加工食物。 曾伴严重反应的患者应该在医生的指导下备一些急救的药物，若病情发作应立即就近就医。 荨麻疹能够治愈吗？ 一般来说急性荨麻疹，特别是急性诱导性荨麻疹，一般都可以自愈的。但是慢性自发性荨麻疹一般治疗起来比较困难。有些专家认为荨麻疹是慢性病，就像高血压糖尿病一样，需要长期治疗。也有些学者认为“慢性荨麻疹可以自愈但不可以治愈”，就是说某一天你好了，都是你自己好的，不是医生给治好的。我们知道慢性荨麻疹跟个人的免疫状态异常有关，通过合理治疗和生活方式，你的免疫状态如果又回到了正常的状态，也许某一天你的慢性荨麻疹也就好了。 难道慢性荨麻疹就真的没有办法了吗？ 饱受慢性荨麻疹困扰的朋友们，如果你吃西药已经感觉不到希望了，不妨可以考虑中药治疗。我们上面提到慢性荨麻疹跟免疫状态异常有关，那究竟什么状态下会出现免疫状态异常呢？中医说阴阳失调，人就会生病。阴阳失调状态下，人的免疫状态就会异常。阴阳失调短短四个字，恰恰是古人的大智慧，世间万物不外乎阴阳，所谓大道至简是也。也许你还不能理解，那么举个例子吧：比如一个孕妇生完孩子之后得荨麻疹，那么她可能血虚了，血属阴，阴不足，阳即为亢，风为阳邪，故曰血虚生风是也，那也许当归饮子就能解决了。 总结语：慢性荨麻疹的治疗，不管是西医治疗还是中医治疗，一定要有耐心，不要因为吃一个礼拜中药还没有好转就放弃治疗。甚至有些人服用中药之后还会出现病情加重的情况，这是邪气外出的过程，也不见得都是坏事，遇到这样的情况务必耐心的和你的医生沟通。通过合理的耐心治疗慢性荨麻疹是可以治愈的。

其实，对于前列腺钙化灶真的不用太紧张，它只是B超视野下前列腺腺体的局部改变，严格意义上说，它并不能算是一种病。它的形成原因有：第一是有性冲动时前列腺液排出不彻底；第二是曾经得过前列腺炎后炎症性的疤痕组织；第三是长期久坐或骑车等前列腺受过损伤；第四是前列腺的血管老化。因此，前列腺钙化灶，只要没有出现疼痛、排尿困难等症状是不必去管它的。

从业这么些年，诊治了许多许多“手足口病”患儿，可当儿子“手足口病”时，那种矛盾的心情不是当爹的真的不能体会。家人反复的问我要不要去看儿科医生。我几乎屁股一想就可以猜到儿科医生会开什么药，无非就是利巴韦林、退烧药、还有中成药，当然了，还有可能抗生素。 我反复的评估了孩子的病情属于轻症，经验告诉我，轻症手足口病是有自限性的，换句话就是说即便你不治疗，孩子通过自身的免疫力，也可以痊愈。可是我的判断对吗？真的那么有自信吗？然后我又反复的回顾诊疗指南里面的内容，确信自己的判断是正确的，暂不需要去看儿科医生。 接下来我要给孩子治疗了，摆在我面前第一个最重要的问题就是，我该不该给孩子用利巴韦林。大家百度一下也就知道利巴韦林是一个广谱的抗病毒药。虽然诊疗指南里边没有注明可以使用利巴韦林治疗手足口病，但是很多的同行甚至专家，在公开和不公开的场合都认为，早期使用利巴韦林有助于治疗手足口病。利巴韦林虽然对人类的致癌性未确定，但是实验动物可诱发肿瘤，而且利巴韦林还有生殖毒性、溶血性贫血、白细胞下降等不良反应，我是不该给他使用。可是，不给他使用又怕病情进一步进展，这大概就是众多临床医生的担忧，也就可以解释利巴韦林成为儿科的常规用药。 我不是没有给患者开过利巴韦林，但是随着我观念的更新，我越来越少使用这个药。可喜的是，现在越来越多的儿科专家呼吁利巴韦林应该严格按照适应症使用。 那么利巴韦林是个什么东西呢？我想我应该科普一下。利巴韦林俗称叫“病毒唑”，利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药。体外细胞培养试验表明，利巴韦林对呼吸道合胞病毒（RSV）具有选择性的抑制作用。利巴韦林是一种前体药物 ，当微生物遗传载体类似于嘌呤RNA的核苷酸时，它会干扰病毒复制所需的RNA的代谢。它究竟如何影响病毒的复制，尚不清楚。 利巴韦林在我国广泛地用于病毒性感染，但是这样广泛地利用利巴韦林真的对吗？世卫的《儿童基本药物清单》中，利巴韦林应用于儿童，只可治疗病毒性出血热（for the treatment of viral haemorrhagic fever only）。FDA（美国食品药品监督管理局）允许利巴韦林雾化剂“用于RSV（呼吸道合胞病毒）引起的重度下呼吸道感染”。我国CFDA（中国食品药品监督管理总局）该网站在2006年利巴韦林颗粒说明书的修订通知上称，利巴韦林的适应症为“呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染”。可见利巴韦林适应症还是很窄的。 而实际上在某些儿科门诊，利巴韦林却变成了一种广谱抗病毒的基础药物，有些医生给儿童甚至婴幼儿开利巴韦林，用于普通流感、手足口病、轮状病毒性肠炎、咽峡炎等疾病的治疗。 　可能各位爸爸妈妈都有感觉，抱着宝宝去医院看病，如果是感冒发热，医生往往都会开利巴韦林。如果你在网上搜索一下，有大量相关的内容提问，大多都是关于医生给宝宝开利巴韦林相关内容。 只有严格几项适应症的药物，在中国竟成了最普遍的儿科用药，这会造成什么后果？ 先来让我们了解一下利巴韦林有什么副作用？ 一、生殖毒性 暴露于利巴韦林的所有动物均已证实利巴韦林有明显的致畸和/或杀胚胎的毒性作用（在低于人体用量的1/20时即可出现）。已经发现的畸形有颅、腭、眼、四肢、颌、骨骼及胃肠道畸形，其发生率和严重程度随剂量的增加而增加，胎儿和子代的存活率降低。 二、精子异常 小鼠实验中，利巴韦林剂量为15-150mg/kg/天，连续给药3个月或6个月，发生了精子异常。 三、溶血性贫血 利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血，在口服治疗后最初1~2周内出现血红蛋白下降、红细胞下降、白细胞下降，其中约10%的病人可伴随心肺方面的副作用。 四、致癌性 大鼠经掺食给予利巴韦林剂量为16-200mg/kg长期研究结果提示，利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。小鼠和大鼠的18-24个月的初步致癌试验并非最终结果，但这试验证实，给予利巴韦林剂量分别为20-75和10—40 mg/kg，小鼠和大鼠分别出现的血管损伤和视黄醛还原酶变性与利巴韦林长期给药有关。 利巴韦林在药物妊娠期分级中属于“X”级，也就是对孕妇禁用，大概也可以从另一个侧面反映这个药物并不安全。如果你有医学背景，你可以梳理一下，很多的抗病毒药物，比如说更昔洛韦，也有潜在的致癌风险，因为抗病毒药多少是通过干扰病毒的核酸代谢而起作用，而实际上病毒的核酸和人类的核酸不可能完全没有类似的地方。我也知道更昔洛韦用于水痘、带状疱疹、单纯疱疹等这些病毒感染的疗效要远优于阿昔洛韦，但是在这些病人中我绝少使用更昔洛韦，并不是仅仅因为说明书上均注明这个药适应症为预防及治疗免疫功能缺陷病人的巨细胞病毒感染，而更多的是一种社会责任感，这就像我写这篇文章的初衷。 那么利巴韦林能用于手足口病吗？ 卫生部《手足口病诊疗指南2013年版》并没有说可以用利巴韦林治疗手足口病。《诊疗指南》中介绍：如果是症状较轻的手足口病，只需“注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。”有发热的话可以对症治疗，并没有推荐抗病毒的药物；而对重症的手足口病患儿做出了指导性的说明。 经过激烈的思想斗争，我还是决定放弃给他使用利巴韦林。我不是一个中医迷信者，但我承认我是一个中医爱好者，我家宝宝感冒发烧，我绝少使用西药。在反复思考他的证型的基础上，我给他开具了一个处方（就是照片上处方），令我欣慰的是，服药之后体温从38度5开始慢慢下降，一夜没有继续发热，第二天恢复健康，很高兴与我下小区玩耍，精神状态也与从前没有不同。 我写这篇文章的初衷，并不是想大家效仿我的做法。由此我又想到了一件事，去年年末的时候我接诊了一位患儿，手足、口周、躯干长了很多的红斑、丘疹和水疱，我多年的临床经验告诉我，这是手足口病，并且我做出了临床判断，这是轻症的手足口病，因为他并没有发烧。然后我跟家长耐心地解释了这个病的情况，告诉他这个病有自限性，并告诉他如何观察病情，并留下了电话号码，如果出现情况让他及时联系我，然后给他开了中成药，还有中药外洗，但是3天后患儿的皮疹并没有如愿地消退，并且有所增多，但是患儿一直没有发烧，我还是耐心给患者家属解析，患儿家长很紧张，后来患儿儿科住院治疗了，治疗期间一直没有发烧，检查EV71型病毒也是阴性（重症患儿多EV71型引起），后来患者住院3天就出院了，当然了，用了利巴韦林。后来戏剧性的一幕是，他到信访办投诉我了，原因是我没给患儿使用利巴韦林，耽误了他的病情。后来向信访办的回复中，我详细的解释了我整个诊疗过程中的想法，并且引用了大量的资料作出针对性的说明，当然了，患儿家属最后还是接受了我的解析。但是，这件事让我觉得心很凉，作为一个有爱和社会责任感的医生，却得不到患者的理解，这是谁的责任呢？ 我希望这篇文章能起到一个科普的作用，至少能让大家认识到滥用抗病毒药物其实是有危害的，这是我的莫大的安慰。 本文系袁绍辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

张先生几个月前开始躯干出现散在丘疹、丘疱疹，伴剧烈瘙痒，夜间为重。张先生自己买了“皮炎平”外涂，但好转不明显，皮疹逐渐增多，渐渐四肢、外阴都出现皮疹，伴剧烈瘙痒。张先生也看了医生，一直按湿疹治疗，但一直好转不明显。 前段时间张先生媳妇带着小宝宝从老家过来团聚，不久他小宝宝和媳妇身上也出现类似的皮疹。小宝宝手足出现散在丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹，躯干四肢外阴出现丘疹、结节。小宝宝晚上搔抓和哭闹不停，张先生和媳妇也因为瘙痒而难以入眠。一家人因为得了这怪病而陷入恐慌。 后来经人介绍找到我，我跟他们解释说他们得了疥疮，经过治疗很快就好了。 疥疮概述 疥疮是疥螨在皮肤表皮层引起的接触传染性皮肤病，可在集体宿舍或家庭内传播流行。疥螨经常寄生在手指缝、手腕、腋下、乳房下、大腿内侧、外生殖器等部位，临床表现以丘疹、水疱、隧道、结节为主，夜间瘙痒剧烈为特点。 疥疮的感染途径是怎么样的？ 疥疮患者是主要传染源，可通过直接接触患者的患处皮肤而感染，如握手、睡觉、性接触等，也可通过接触被患者污染的衣服、被褥、床单、毛巾等感染。 疥疮的表现一般是怎么样的？ 一般除头面外，各处皮肤黏膜均可受累，尤其常在手指缝、手腕、肘窝、腋窝、肚脐周围、下腹部、生殖器、腹股沟及大腿上部内侧、臀部、乳房皱褶等处见丘疹、丘疱疹、水疱、结节，常散在对称分布。在指缝处常可见到疥螨掘的隧道，表现为灰白色或浅黑色纹，弯曲微隆起，是疥疮特有的症状。如果手指缝、外生殖器部位发现这些皮疹要高度怀疑是疥疮。 医生一般怎么治疗？ 医生一般选择硫磺软膏外用，洗澡后从颈部到足部各处皮肤黏膜都要涂药，连续3天，皮疹集中的部位或顽固皮疹应该反复涂药。瘙痒严重者可酌情选用抗组胺药物。继发感染者可加用抗生素。阴囊等处的疥疮结节难以消退，可在结节内注射糖皮质激素或液氮治疗治疗。 非常重要的提示 1、本病有传染性，要尽早治疗，避免传染他人。 2、从颈部到足部所有皮肤黏膜都应该涂药，不要遗漏皮肤皱褶处、肛门周围、指甲的边缘及指甲根部等部位。 3、每天穿过的衣物要开水烫洗，治疗第3天床单、被套、枕头套等床上用品开水烫洗，有温度调节功能的洗衣机可选择90℃程序漂洗。 4、床板、床垫、沙发等可疑被疥虫污染的物品，可喷洒除螨喷剂或含除虫菊酯喷雾喷杀。 5、暂不需穿着且可疑被疥虫污染的衣物应该打包，过一段时间后，经高温烫洗和太阳暴晒后再穿着。 6、一同居住的家人或室友等务必一同治疗，避免交叉感染。

以下观点来自于临床实践，仅代表个人观点！ 很多医生认为水果富含维生素、微量元素、膳食纤维等，非常有利于身体健康。有些医生还认为，吃水果还能治疗痤疮，我给你们网上截一段。 可是真实的情况真的是这样吗？ 下面我给大家讲第一个故事： 大概两年前一位在广州上大学的妹子，很漂亮很有气质，可惜脸上长痘，为此女孩很苦恼！经人打听找到我看痤疮，辩证湿热内蕴，经过一段时间治疗，痤疮已经完全消退了，仅剩下淡淡的痘印。男朋友也喜笑颜开。毕竟有个女神女朋友还是很有面子的嘛！ 可是过了三个月，又过来找我了，脸上长满痘痘，虽然没有开始来找我的时候那么严重，但也确实影响容貌了。 我摸了一下脉弦滑，舌淡红苔厚腻而黄。 我问他最近饮食习惯有什么异常，她说没有。给她开了药，1周后复诊，病情居然加重了！ 我反复的琢磨，感觉自己的辩证和方子都没有问题，我又仔细的询问她饮食习惯。她说：很清淡啊，平时就是吃点水果。 我说：你吃什么水果？ 她说：柚子。几乎每天都吃，多的时候能吃一个！她最喜欢吃柚子！ 这下终于问到病因了，我叫她不要再吃柚子。果不其然，1周后复诊痤疮消了80%，再经过两周治疗痤疮完全消退。 给你们讲第二个故事： 年前我接诊了一个也是很漂亮气质极佳的妹子，准确的说应该是我2年前的痤疮病人，这两年痤疮都没有复发。前段时间不是爆出车厘子新冠病毒检测阳性嘛，车厘子便宜了不少，恰好这个妹子很喜欢吃车厘子，所以每天吃几十粒车厘子。 就这么吃了个把月，开始觉得肚子胀，大便黏糊糊的而且还很臭，大便像黏住肠壁一样很难拉出来，老拉不干净。又过了半个月，脸上开始长痘痘了。我叫她把车厘子停了，然后中药吃了3个礼拜，大便正常，痤疮也好了。 给你们讲第三个故事： 我3年前接诊过一个WKK高管，经过2个月精心治疗痤疮算是痊愈了，我根据她体质给她开了食疗方，告知饮食生活起居注意事项。半年后，她又回来了。开始的时候我也问不出原因，治疗也是效果不佳。第二次才问出原因，她说最近个把月喜欢吃橘子，每天都吃，多的时候能吃1~2斤。 后面的过程自然不必多言，停吃橘子，合理治疗，痤疮很快就好了。 痤疮患者水果能不能吃？ 当然可以了，但是不管什么食品都要有一个度，即便看着人畜无害的水果，也万万不可超量。避免吃一些太甜的水果，因为甜能助湿。少吃榴莲、芒果、荔枝、葡萄、车厘子、橘子、柑、蜜瓜等水果。要根据自己的体质来选择，比我上面说的这三个例子，皆是脾虚生湿，湿郁化热之体质，稍不注意就容易导致湿邪内生，湿郁化热，遂生痤疮。关于湿邪的内容，我会在后续的更新中，分多期来讲，尽量给大家讲明白！ 部分图片来自网络

在我的门诊常有肛周瘙痒的病人，有过肛周痒经历的都知道，非常尴尬……此处省略一万个字。 我门诊观察发现，他们常伴有大便黏腻不爽，大便非常黏，黏住马桶冲许多次都冲不干净，擦屁股擦几张纸都擦不干净，而且还臭气熏天！ 有时候放屁都能带出屎，早上明明擦干净肛门了，过两小时擦肛门纸巾上又看到屎，有些人觉得肚子胀，大便不硬但像胶水黏住一样，很难拉出来，总感觉有拉不完的大便。 这是湿热之邪作怪！ 袁医生建议： 1、屎刺激肛周黏膜和皮肤会导致瘙痒，故每次大便后清水洗干净肛门，有条件的话每日多洗几次，洗过后吹风筒吹干。 2、保持健康生活方式，要避免肥甘厚味，饮食清淡，避免抽烟和酗酒，饮食要有度，避免过饱和过饥，避免生冷食品，还要避免一些容易导致湿热的食品。 3、一些水果如榴莲，芒果，荔枝、橘子、橙子、葡萄、柚子等多吃了会生湿热；过度抽烟和酗酒也会生湿热；一些高蛋白如肉类、禾虫、生鸡、麻雀、海鲜等多吃了也会助湿化热；一些饮品如奶茶、咖啡、碳酸饮料多喝了也会生湿热；一些高热量的食品如奶油面包、冰淇淋、巧克力、蛋糕等多吃了也会生湿热；不容易消化的食品如糯米、酒糟、面食等吃多了也容易导致湿热；甜食吃多了也会生湿热。这些食品应该尽量少吃。 4、如果上述建议还不凑效，过来开点中药喝调一调肠胃吧！ 部分图片来自网络

很多朋友傻傻的分不清楚食物过敏和食物不耐受的区别，今天给大家简单的讲一讲他们两个之间的区别。 食物过敏原检测的是IgE，常介导Ⅰ型速发型变态反应，如荨麻疹。食物不耐受检测的是IgG，常介导Ⅳ型变态反应，如湿疹。我给大家列了一个表，归纳一下。 特应性皮炎、湿疹检查食物不耐受更有意义。 由于肠道屏障的损伤、免疫状态的异常，免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG，引起全身多系统的症状与疾病。比如：腹痛、腹泻、口臭、嗳气、胀气、红斑、丘疹、皮肤瘙痒、偏头痛、眩晕、睡眠困难、焦虑、忧郁、暴躁易怒、气喘、慢性咳嗽、咽喉痛、鼻腔分泌物增多、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎、高血压、胸痛、心悸、关节炎、关节疼痛、疲劳、肥胖、磨牙、口腔溃疡等。可以说食物不耐受的症状涉及到各个系统的方方面面，病情常常复杂和诡异，而且病因常常被忽视。 这几年我积累许多临床经验，给大家讲一讲其中两个个案： 个案1 黄先生因为“反复口腔溃疡半年”经人介绍来诊。查：舌淡胖，苔厚腻略黄，脉沉滑，口腔见散在5处溃疡。予以健脾化湿之法治疗，病情稍好转，但仍有新发溃疡。后来我建议他做食物不耐受检查，结果发现面粉和鸡蛋不耐受。恰恰他最近半年早上喜欢吃鸡蛋煮面。于是停吃鸡蛋和面粉后，中药再调理了大半个月就痊愈了，再没有复发。 个案2 跟我住在同一条街上的邻居，她儿子刚去东华中学念初中，他妈妈很担心他营养跟不上，所以每个星期就给他买两箱牛奶，她妈妈发现他上了初中之后，身上的湿疹越来越严重，就找到了我。我根据他的情况，建议他做食物不耐受检查，结果是牛奶不耐受，停了牛奶2个星期之后，皮疹就明显好转了。 所以遇到奇怪的症状时，不妨做一下食物不耐受检查，如果发现食物不耐受的情况，应该避免食用相关的食品半年以上，可选择中药内调加益生菌口服修复肠道屏障。