李维新医生的科普号

由于现在的生活、工作方式的改变，许多人都需要久坐或久站，长此以往，就会出现腰酸背痛、颈肩部疼痛等不适症状，那为啥会出现这些现象呢？久坐、久站又没有剧烈运动，为何会出现这些肌肉的酸痛？有什么缓解的方法吗？下面，请空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为大家讲讲。久坐久站后为什么会腰酸背痛？李维新主任解释：在长期伏案工作后或者长时间站立后，许多人会觉得腰酸背痛、颈肩部疼痛，其实很大一部分原因是由于您的腰背部以及脊柱周边的核心肌群力量比较弱一些。如果核心肌群的力量弱，我们做长时间单一的动作时，就会出现腰背部的疼痛。常说的核心肌群是什么？核心肌群是什么？是不是我们常说的腹肌？其实并不光是腹肌，还有深腹横肌、腹斜肌、下背部肌肉、臀部肌肉等。这些肌肉与肌腱、韧带和关节组成了一个相互连接的网络，也就是我们常说的“核心”.核心肌群对我们人体来说是非常重要的，可以负责躯干的运动，以及活动时的动力输出与传递工作。还有一点也很重要，就是核心肌群对我们的脊柱及腔体器官起到保护和支撑作用，维持脊柱的稳定性。那为啥它力量弱就会引起腰背疼痛？其实，核心肌群里面就有我们常说的腰背肌的肌肉。长时间缺乏锻炼，再加上天天需要久坐或久站，长期处于单一姿势或错误的坐姿，会使腰部肌肉等核心肌群的肌肉长期处于紧张状态，导致肌肉的劳损，就会出现颈肩部酸痛不适、腰背部疼痛等情况。如果仍然不加以重视，核心肌群力量得不到激活，就无法维持脊柱的稳定性，正常的脊柱生理曲度就会消失（本来正常的脊柱生理曲度可以减少脊柱所承受的力），更多的压力就会转加给椎间盘及椎间关节，加速腰椎的退变，甚至发展为腰椎疾病！该如何缓解这种腰酸背痛？教你几个动作加强核心力量！如何缓解久坐、久站后的这种腰酸背痛，或者是如何预防腰椎间盘突出症等腰椎疾病？我们可以通过锻炼来激活并加强核心肌群力量。在这里分享几个加强核心肌群力量的动作，大家快练起来吧。1.平板支撑：注意躯体成一个直线，不要高抬臀部省力哦2.俯卧位拉伸：注意髋部和腹部尽量紧贴床垫3.爬式拉伸：单只手臂平举，对侧的腿抬起，头身为一条轴线，左右轮换交替练习4.超人式：收下巴，头、躯干保持一条直线

当工作一天之后，挤着公交、地铁回到家后，半躺在沙发上或床上玩着手机、听着音乐，是最惬意不过的事。但是你知道吗？半躺时腰椎会缺乏足够的支撑，使原有的弧度被改变，让腰椎间盘所受重力不断增大，甚至会诱发腰椎间盘突出。 对于腰椎还是健康的人来说，腰椎是有正常的生理曲度的，正常情况下，腰椎关节的受力点一般在腰4、5和骶1位置。人平躺时，腰椎间盘承载的压力最小。半躺时，腰部悬空，腰椎处于折角状态，又没有支撑，上半身的重量全压到了腰椎这一个受力点上，且半躺时肌肉、韧带处于松弛状态，失去原有的固定作用，脊柱出现变形，生理曲度变直，久而久之会造成腰椎间盘突出。 容易导致腰痛的姿势还有： 1、久坐最伤腰：久坐时，过一段时间就应起身活动一下腰部，若不能起身时，也可坐着做腰部的伸缩活动，以免过度劳累导致腰椎劳损。 2、单肩背包：如果你的背包长期只背到肩膀一侧，就会引起一肩高一肩低，因为肩胛骨上附着的很多肌肉连接到了脊椎，所以肩的一高一低会导致脊椎的侧弯和骨盆侧倾，会对腰椎有损伤。 3、不良动作：有的时候一个不良动作，比如做家务或洗漱时身体前倾、弯腰突然用力搬重物等不良动作，也会损伤腰椎造成腰椎间盘突出症。

62岁的王大妈，是一个积极乐观的人，平日里喜欢在小区跳跳民族舞，和其他大妈大爷们唱唱老歌，很享受现在的退休生活。可是最近却因为腰椎管狭窄这病，让王大妈十分烦恼。 大半年前，王大妈感觉腰不舒服，想着可能是跳舞多了造成肌肉劳损，休息一段时间也许就会好了。可是事与愿违，不仅没有好转反而越来越重，腰疼接着是腿麻。本来还能坚持每天到公园散散步，现在走路都费劲，更别说跳舞了，每次走走停停，腿又麻又软，严重影响日常生活。 到医院检查后医生说是腰椎管狭窄，王大妈已经出现腰椎管狭窄的典型症状间歇性跛行，建议最好手术治疗。 腰椎管狭窄属于退行性疾病，是老年人慢性腰腿痛的常见疾病，随着我国老龄化人口的增加，平均寿命的延长，腰椎管狭窄发病率也不断升高严重影响老年人的日常活动，甚至失去生活自理能力。 所以说像王大妈这样的患者很多，并且大多数都不愿意手术治疗，还有的会问腰椎管狭窄是不是可以自愈？ 椎管狭窄一般是进行性、发展性的，如果不积极治疗，很可能会越来越严重。如果仅是出现坐骨神经痛的症状，通过药物输液，症状可改善，甚至消失。但若出现了典型的间歇性跛行，则需要进行手术治疗。或者当有肌肉萎缩、反射改变、肌力下降等症状时，则不可能自然恢复，需要进行手术治疗，才可缓解神经、血管的压迫，缓解病情。目前临床上多提倡微创手术治疗，可以做到创伤小、恢复快，对于老年患者来说是很好的选择。 相关数据显示，50岁以上人群中，高达97%的老年人具有一定程度的腰椎退变，这其中以腰椎管狭窄最为常见，不但导致老年人出现神经性间歇性跛行，更因减少了老年人的活动量，加速老年患者骨质疏松的进展，严重影响老年人的生活质量。所以对于椎管狭窄症还是应该积极治疗，早日恢复正常生活！

有一些腰椎疾病患者需要佩戴腰围，但很多人佩戴腰围的方式其实都是错误的，不仅不利于缓解症状，还可能造成不良影响。 腰椎疾病患者佩戴腰围的主要作用有两个：制动和支撑。 制动是指通过佩戴限制腰部屈曲等活动，来减小对腰椎间盘的压力，给腰椎间盘充足的休息；支撑则是通过腰围改善腰背部肌肉的受力状况，放松腰部肌肉。 一、什么时候需要佩戴腰围？ 根据病情的严重程度不同，最好在医生的指导下佩戴腰围： 1、病情较轻：久坐久站时佩戴，比如上班族上班、教师上课时。 2、病情较重时：卧床休息时取下，其他时候均需佩戴。 3、腰椎手术后：能够下床活动时，下床后严格佩戴。 二、佩戴腰围需要注意哪些？ 1、选择适合自己的腰围，腰围多种多样，应该根据自身情况选择适合自己的。 2、一定要选择硬度足够的腰围，否则很难起到支撑作用，也不一定能够制动。 3、在医生的指导下佩戴腰围，但是要注意时间，并逐步去掉腰围避免腰部肌肉长期不使用出现肌肉萎缩。 4、在情况允许的前提下，腰椎疾病患者在佩戴腰围期间应该根据医生的指导锻炼腰背部肌肉。 5、腰椎手术后的患者，应该严格根据医生的指导佩戴腰围，直到医生同意取下后，方可取下。 6、佩戴腰围期间仍要注意避免腰部过度活动，尤其是术后的患者更应该注意。 7、佩戴腰围是不宜太过松弛，松松垮垮的腰围是不能起到保护和支撑作用的，一般以伸入一指为宜。 提醒： 佩戴腰围的时候一定要正确佩戴，否则腰围很难发挥作用，也不利于症状的缓解和术后的保护！

近日，在空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任门诊，一位6岁的小脑扁桃体下疝畸形患儿，下疝的情况比较严重，已经下疝到颈2水平，但是他没有脊髓空洞，这种情况到底要不要手术呢？ 李维新主任建议先不做手术。 虽然有下疝，并没有出现空洞，这时候给我们治疗上就带来了一个矛盾，到底现在就做手术？还是不做手术？权衡利弊之后，我们认为现在先不做。原因有下面两点： 第一，他没有脊髓空洞，也就是脑脊液循环目前来说是正常的；第二，他没有延髓受压的症状，没有后组颅神经的症状。 小脑扁桃体下疝畸形和脊髓空洞症有什么关系？ 造成脊髓空洞症的原因有许多，其中比较常见的原因就是小脑扁桃体下疝畸形，两者常常合并发生。 简单讲，小脑扁桃体下疝畸形是胚胎发育异常，使小脑扁桃体下部由颅腔内经枕骨大孔疝入椎管，由背侧压迫脊髓，且约有56%的小脑扁桃体下疝畸形患者会并发脊髓空洞症。 脊髓是脑组织向四肢和躯干传递的神经通路，类似于一个交通要道，如果发生阻塞，就会出现脊髓空洞症。常见症状有上肢肌力减弱、肩臂部痛温觉减退、共济失调，甚至瘫痪等等。 儿童患者什么时候做手术比较合适？ 第一，出现症状与脊髓空洞症的时候，立刻做；第二，年龄越大做手术越好。因为年龄大一些，骨骼相对会长得粗壮一些，这时做手术的并发症会少很多。 那低龄儿童是不是不能做手术？ 也不是！如果出现症状，不管年龄多小都需要做！ 总之，小脑扁桃体下疝畸形的患儿有症状，有脊髓空洞，就一定要尽早手术。如果没有症状、没有空洞，可以等到孩子大一些再做。

腰椎管狭窄对中老年人来说可能没有腰椎间盘突出那么熟悉，但是对于腰椎管狭窄的症状肯定是深有体会，尤其是在走路的时候，走一会就腿疼、无力像灌铅一样迈不开腿，稍作休息就会好一点，又可以继续行走，这其实就是腰椎管狭窄的典型症状间歇性跛行。 临床上腰椎管狭窄都有哪些症状呢？ 腰椎管狭窄最常见的症状表现为患者行走后（通常为数百米，严重时可为数十米），出现一侧或双侧腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸胀、麻木、无力，如同灌铅一样，以至于难以继续行走；但蹲下或坐下休息片刻，症状即可缓解或消失，患其次是腰痛，向后弯腰时腰腿痛加重是椎管狭窄的重要表现，而且通常伴有长期反复发作的腰痛，在天气变化、久坐劳累后加重，休息后缓解，而且腰部受凉，如吹空调、风扇后通常感觉不舒服。最后，部分严重患者可能会有下肢走路乏力、大腿小腿的肌肉萎缩，以及会阴区麻木、大小便异常或尿急或排尿困难等症状。 走路都成问题肯定会影响中老年人的正常生活，那么对于腰椎管狭窄的治疗肯定是患者最关心的问题！ 大概有30%-50%的腰椎管狭窄患者，这类患者症状不是很重，比如虽然有些腰腿疼的症状，但是走上2-3千米也不费劲，犯病的频率比较少（一年1-2次），通过自己的休息或者是保守治疗，症状会慢慢改善。这类人可以不用手术，继续观察就可以。 还有大概15%的患者，这类患者即使经过休息和保守治疗病情也没有明显改善，甚至还出现了恶化，比如：走300-500米路或者更少就需要休息，出现腿麻、无力，甚至会阴区出现麻木、大小便控制不住，发病的频率越来越高。这类患者应该选择手术，不手术就有可能要瘫痪。 还有些患者，症状“时好时坏”、“不好不坏”,好的时候基本和正常人差不多，坏的时候又很痛苦。对于这些患者可以根据个人的具体病情，选择保守治疗或者手术治疗。 对于中老年人来说，腰椎间盘突出、椎管狭窄等这类退行性病变，就像黑头发随着年纪增长会慢慢变白、机械长期磨损后会出现问题一样，年纪越大就越容易出现这些疾病，所以要引起重视，注意锻炼身体积极预防，出现上边讲的症状要尽早进行治疗，提高中老年人的生活质量！

说起颈椎病，其实大家是即熟悉又陌生，为什么这样说呢？因为在很多人的认识里，颈椎病就是脖子疼。其实不然，造成颈椎病的原因很多，而且颈椎病的不同类型，病情发展的不同程度，所表现出来的症状也不相同。 比如说，经常看新闻的朋友们可能会看到，某某因为颈椎按摩理疗，结果导致瘫痪。很诧异吧！颈椎病怎么还会导致瘫痪呢？ 颈椎病按照医学上严格的定义，是指颈椎间盘、颈椎椎骨及椎间关节出现退行性病变，从而刺激或压迫周围组织引起的一系列临床症状和体征。 颈椎病的症状与分类 临床上，颈椎病的症状较为复杂。患者经常会出现颈背疼痛、上肢无力、发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、呕吐，甚至视物模糊、吞咽困难等现象。但是，由于患者的病变部位、组织受累程度不同，临床症状也不同。根据受累部位的不同而表现的相应临床表现，可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病等。 下面，为大家介绍几种常见类型及症状： 颈型颈椎病 以头、肩、颈部的疼痛及相应的压痛点为主要症状。 神经根型颈椎病 这类患者临床上最为常见，多因压迫神经根而产生。症状多表现为颈肩痛、前臂外侧麻木、疼痛，及中指、无名指、小指疼痛。 脊髓型颈椎病 一般症状较为严重，出现下肢无力、走路时有踩棉花感、双腿发紧、抬步沉重、进而出现跛行、易跪倒、足尖不能离地、步态拙笨等症状；后期甚至可出现排便功能障碍。 像上边新闻中报道的，按摩理疗导致瘫痪的，就是本来已经有脊髓、神经根受压的症状，盲目的按摩导致受压更加严重，最终导致肢体麻木、瘫痪。 看到这里，你还认为颈椎病只是脖子疼吗？相信大家都看明白了，颈椎病其实并不简单，复杂多样的症状也让很多患者难以区分，所在此建议大家，如果出现以上症状，千万不要轻视，更不要盲目地去按摩，正确的做法应该是先到正规的医院，找专业的脊柱医生找出病因，明确病情的程度，再在医生的指导下进行保守治疗（牵引、针灸、按摩等）或者手术治疗。

临床上，经常遇见拍完X片后发现“颈椎生理曲度变直（或反曲）”的患者，大家对这此也十分关注。出现“颈椎生理曲度变直（或反曲）”,该怎么办呢？ 颈椎生理曲度 正常人的颈椎在端坐或站立时颈椎并不是直的，而是在其中某段有一向前凸出的生理弧度。医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。 当长时间不正确的坐姿或长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等就会导致颈椎生理曲度变直。 颈椎生理曲度变直是不是颈椎病？ 其实，从严格的定义上来讲，单纯“颈椎生理曲度变直”不是颈椎病，颈椎生理曲度的存在主要作用在于减轻颈椎间盘的张力，为颈椎提供保护，一旦消失，颈椎间盘张力增高，可能导致颈椎纤维环破裂、椎间盘膨出，诱发颈椎病。所以说这个问题大家一定要引起重视！ 颈椎生理曲度变直了，该怎么办？还能恢复吗？ 颈椎生理曲度变直或反曲后必然伴有颈部肌肉劳损，患者可能出现颈部肌肉疼痛，影响纠正曲度，因此，可通过热敷、理疗等缓解颈部肌肉疼痛症状。疼痛缓解后，医生一般建议通过三点支撑、弹力带锻炼等锻炼颈后方肌肉，逐渐恢复生理前凸。 相比较纠正，预防更重要！ 从病理学角度来分析，颈椎生理曲度变直的出现是与大家的生活方式有着极为密切的关系的，因此为了避免出现这种症状，大家就要注意避免一些不良生活习惯以及工作姿势。正常情况下，人的颈椎是呈现一定的弧度的，但是由于一些不良外因的作用，很容易会导致颈椎生理曲度变直的出现。这些不良外因还有急性颈部扭伤，颈肩部肌纤维组织炎等。 预防颈椎生理曲度变直主要是避免颈部外伤，并养成正确使用颈椎的习惯。比如，医生一般建议避免长时间（三十分钟以内）伏案，适当活动颈部；避免长时间低头看书、玩手机；低头后，做做颈部后仰，放松肌肉；日常注重颈后方肌肉锻炼（抵抗运动、毛巾操）等。

国庆七天假，很多人都很开心地出去旅游，欣赏祖国的大好河山，品尝各地的美食，旅途中心情是最美好的，可是逛一天下来身体肯定十分疲惫，晚上就想好好睡上一觉，养足精神，明天继续前行。 可是小王在睡一觉起来，却不能继续自己的旅程了，怎么回事呢？ 原来是小王由于玩得太累，躺下就睡着了，结果落枕脖子动不了了！ 颈椎落枕是我们常说的睡了一晚以后，颈椎出现疼痛和活动障碍，在医学上称之为颈椎急性软组织损伤。颈部活动受限，往某个方向活动会加重疼痛。也有可能突然一个动作后，就感觉颈椎像卡住一样，一动就痛。 为什么小王睡一觉起来就落枕了？ 如果在睡觉的时候枕头过高、过硬或者过低，导致颈部姿势不正确，这个时候就会让我们的脖子一直处在一个不适的症状中，之后很容易导致肌肉过度紧张，从而出现落枕的症状。 落枕了确实很难受，该怎么缓解呢？ 1、热敷脖子 当出现落枕时，可以用热毛巾或者热水袋敷在脖子或者后脑勺处。这是因为热敷有助于血液循环，能够有效缓解落枕的情况。 2、伸缩颈部缓解落枕 伸缩颈部时，坐着或者站着都可以。首先把头部轻轻地向上伸，注意动作不要过于用力。到了极限处停留一会儿，脖子就向下缩。伸缩颈部可以有效地预防颈部肌肉发生粘连，重复30次即可缓解落枕。 3、低头仰头 首先头向下，停留5秒慢慢地改为仰头，同要也要停留5秒钟。在做低头仰头时，动作一定要缓慢，否则会让落枕的情况变得更加严重。 4、耸动拍打双肩 两边肩膀同时向上进行耸动，也可以前后上下转动。耸动几分钟后，可以轻轻地拍打双肩。这样做的目的是为了减轻脖子部位肌肉的紧张程度，对于解决落枕问题有很好的效果。 5、按摩脖子 可以先把双手搓热，然后轻轻放在脖子酸痛的部位进行按摩。注意按摩的时候不可以太用力，只需要轻轻的按摩几分钟直到发热即可。

懂事的孩子更让人心疼。 “大宝可听话，才8岁，可爱又懂事，我觉得对不起他……”小婷（化名）作为一个二胎妈妈，含泪这样说到。去年年初，小婷的第二个宝宝诞生，原本以为自己面对两个儿子可以做到一碗水端平，但没想到却不得不食言了。 不是偏爱，而是不得已而为之！ 这不是因为小婷偏心，而是因为她生了一场重病。生完二胎后不久，小婷发现自己的双手出现无力、肌肉萎缩的现象，尤其是动完凉水后，更加严重。小婷当时并没有在意，也没有去医院。但病情却越来越重，半年前发现自己走路时间长了就会出现右腿没劲，双手的症状更重了，已经不能做一些精细动作，比如拿筷子等等，而且双手老暖不热，放在被子里也感觉不到温暖。 这样的病情，让小婷自顾不暇，而家里人对新生儿的照看比较多，对大宝的呵护相较减少。大宝知道妈妈生病了，不能过多的照顾自己，也变得听话懂事了许多。 双手肌肉萎缩，温感丧失！怪病源起什么？ 症状持续加重，小婷这才意识到自己的病很严重，去了当地医院就诊后，被诊断为“脊髓空洞症”,并建议手术治疗。 做手术可不是小事！在多方打听下，小婷和丈夫来到了空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任的门诊。结合小婷的影像学资料和症状、病史等等，李维新主任确诊小婷为：寰枕畸形；颅底凹陷；寰枢关节脱位；脊髓空洞症（颈1-胸11水平）。 小婷的脊髓空洞是什么引起的？“幕后黑手”是什么？ 这就要先来讲讲“脊髓”了，脊髓是脑干向下延伸部分，位于脊柱的椎管里，正常情况下是实心的，整个通道也是通畅的。但是从影像学资料上可以看出，小婷的脊髓中出现了空洞，而且是非常长的节段，从颈1-胸11水平，情况比较严重。 那小婷这种空洞是如何引起的呢？小婷的脊髓空洞症是继发引起的。从片子上看，小婷在颅底出现寰枕畸形、颅底凹陷、寰枢关节脱位，脊髓从脑干延伸到椎管通路受到压迫，突入枕骨大孔内压迫脊髓，脊髓前方受到长期慢性刺激导致脊髓水肿，脑脊液循环出现障碍，继而出现脊髓空洞，从而引起一系列临床症候群。 双手肌肉萎缩，温感丧失！症状为什么这样重？ 脊髓的重要性不用多说，它是脑组织向四肢和躯干传递的神经通路，布满神经细胞和神经组织。如果脊髓出现这么长的空洞，神经传递通路受到相应的压迫或者破坏，当然会出现相应的症状。常见的症状有： 1、感觉症状：以节段性分离性感觉障碍为特点，表现为痛、温觉减退或消失，深感觉存在等，比如手麻、患者洗澡时感觉不到水的温度等；2、运动症状：脊髓空洞患者的运动异常主要表现为上肢力量下降；手部肌肉萎缩，严重者手呈爪形；颈、肩、臂部肌肉萎缩；下肢运动障碍；瘫痪。 3、自主神经损害症状：出现肢体与躯干皮肤可有分泌异常，多汗或少汗症是分泌异常的唯一体征。 小婷出现双手肌肉萎缩，典型的爪型手，温觉的减退以及下肢走路问题等等都是比较常见的脊髓空洞症表现。 病好了，我要好好弥补孩子们！ 脊髓空洞症的治疗要早，不然可能造成不可挽回的肢体功能障碍。脊髓空洞症的治疗不是直接针对空洞，而是要从导致空洞出现的这些原因着手。针对小婷这种情况，李维新主任为她成功实施了“经后路寰椎畸形后颅窝减压植骨融合内固定术”. 术后，小婷的空洞消失，自述自己的双手可以活动，也能感觉到温度了，没有手冷的感觉了，走路问题也解决了。李维新主任建议小婷，术后再做做手指的锻炼，内收外展、对指、对掌等训练，慢慢地就可以恢复手的功能了。 小婷的术后恢复得很好，马上就要出院了。小婷想到孩子还是止不住流泪，“这次病好了，我要好好弥补孩子们。”我们也这里祝愿小婷早日康复，做一位健康妈妈！