吉林大学第二医院血管外科科普号

有些病可能挺一挺就过去了，而有些即使只延误一点，也会带来严重后果……李阿姨今年50多岁，平时身体还算硬朗，除了心脏有点“小毛病”，偶尔有些心慌之外，没有什么不适，甚至没怎么去过医院。一个多月前的一天，李阿姨的右脚突然疼的厉害，家人陪着来到诊所。医生说脚有些发凉，右腿的运动也受到了影响，让李阿姨去医院好好查一查。可是身在村里的李阿姨一家却没有照做。“医生，给我开点药在家打一打吧，现在也不是特别疼。”李阿姨对去大医院就诊还是有很多顾虑。就这样在家打针10几天，李阿姨的脚趾有些发黑了。“可能就是这样吧，再打几天可能会好的”李阿姨想。可病情进展却超乎她一家人的想象……脚趾的发黑迅速蔓延，很快，脚和小腿都逐渐发黑了。当她来到我院就诊的时候，腿已经是这个样子了。医生即觉得惋惜，又觉得可悲。为什么不早点来看啊！到这个程度，无论如何也是没办法保留肢体了。“只能截肢了！但截肢的范围也要认真评估一下”。李阿姨所患的疾病是急性下肢动脉栓塞！这是血管外科的一种急危重症，常见于有房颤的病人。是由于在心脏中形成的血栓脱落后随血流流到下肢动脉内堵塞血管所导致的。患者常常表现为突发的下肢疼痛、麻木、发凉，有的病人还会出现肢体活动不灵。如果不能及时治疗，缺血会逐渐导致肢体坏死，最终发展到不可逆的程度，只能截肢。血管外科医生会详细评价病人动脉栓塞的部位与程度，酌情给予溶栓、取栓等治疗方式，及时治疗是挽救肢体的主要手段。当发生肢体疼痛时，请别忘了还要血管疾病的可能，一定及时就诊！

下肢深静脉血栓形成是深静脉内血液由液体转为固态，不但阻塞回流，而且引起静脉壁的炎性改变。下肢深静脉血栓形成急性期根据解剖部位分为①中央型：即髂-股静脉血栓形成。②周围型：包括股静脉或小腿深静脉血栓形成。③混合型：即全下肢深静脉血栓形成。主要的表现有：肢体肿胀：急性期组织张力增高，呈凹陷性水肿，皮肤发红，皮温增高。肿胀范围与血栓形成范围有关，中央型或混合型静脉血栓时，全下肢肿胀；周围型静脉血栓时可仅有小腿肿胀。疼痛：血栓形成时可引起静脉周围炎症，引起肢体疼痛；下肢静脉回流受阻，血液瘀滞可引起肢体胀痛，站立或行走时更加明显。浅静脉扩张：当主干静脉堵塞时，下肢静脉血栓经浅静脉回流，引起浅静脉代偿性扩张。下肢静脉血栓后遗症期可出现代偿性的浅静脉曲张。总之：当下肢出现肿胀及疼痛时，尤其是有血栓形成原因的患者，要想到下肢深静脉血栓形成。及时专科就诊。

总有一些病人由于各种原因不能及时就医，令人感到遗憾……李奶奶今年81岁了，多年来身体还算硬朗。直到四五个月前，右侧小腿的外侧逐渐出现了一些破溃，老人家自己擦点药，局部慢慢结痂了，但一直也没有完全愈合。最近一个月，破溃越来越大蔓延到脚上，甚至伤口流出不少脓液，疼痛也越来越明显，李奶奶夜不能寐。住院后查体发现李奶奶的下肢动脉闭塞非常严重，右侧股动脉和远端的足背动脉、胫后动脉都不能摸到搏动了。CTA检查发现严重的血管闭塞。下肢动脉闭塞病人肢体缺血坏死是非创伤导致截肢的最主要原因。当您出现下肢发凉、行走后疼痛，甚至脚或小腿出现溃疡的时候，一定要及时就医。血管外科有各种治疗方法，及时进行血运重建有望挽救这些肢体。

在门诊，越来越多的患者以腿脚凉，麻，疼来就诊，还有些患者说走路小腿肌肉酸疼被迫休息，甚至有些患者下肢皮肤破溃长期不愈合，其实这类疾病就是我们常见的下肢动脉硬化闭塞症。今天就和各位聊下下肢动脉硬化闭塞症！下肢动脉硬化闭塞症（atherosclerosisocclusion，ASO）是全身性动脉硬化病变在下肢的局部表现形式，是动脉内膜增厚、钙化而致动脉管腔狭窄、闭塞的慢性缺血性疾病。是血管外科的常见疾病，发病率在我国逐年升高，据最新流行病学统计结果，我国患病人数可能高达4530万 ，尤其在年龄＞50岁、合并糖尿病或吸烟人群中ASO发生率高达29％，是常见的致残和致死原因。下肢动脉硬化闭塞症的主要发病机制有哪些呢！下面也和大家说下发病机制。ASO的病因和发病机理复杂，是多种因素长期作用的过程。除与高胆固醇血症、高血压、吸烟、肥胖、高甘油三脂血症、糖尿病、长期案牍工作、缺乏锻炼、以及紧张情绪和家族史等有一定的关系外，还可能与细菌、病毒感染造成的血管壁损伤有关。动脉壁内皮细胞受损、功能改变、渗透性增高，血液中的单细胞核黏附浸润进入皮下吞噬直至成为泡沫细胞形成脂质斑，血小板聚集也在局部黏附、活化，吞噬细胞、内皮细胞及内皮细胞损伤处的血小板释放生长因子，直至平滑肌细胞进入内膜增殖，脂肪斑变为纤维斑块，最终导致了下肢硬化闭塞症。 ASO典型临床症状包括，早期即出现下肢运动功能受损的表现，如行走速度变缓、行走距离缩短等，随后出现典型的间歇性跛行，后期出现静息疼痛、下肢溃疡等严重肢体缺血表现。中后期可产生坏疽严重者可导致感染、截肢、甚至死亡，致残率及病死率高。因此如何有效预防和治疗ASO、减少手术或介入治疗术后动脉再狭窄已日益引起关注。ASO治疗目标主要为改善患者的症状和预防心脑血管事件发生。ASO是全身病变的局部表现，综合治疗方式包括消除危险因素、加强运动、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗等。药物治疗是下肢动脉硬化闭塞症治疗的基础，以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。己酮可可碱是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效药物，为非选择性磷酸二酯酶抑制剂，主要作用可以改变红细胞变形能力，扩血管，抑制血小板聚集，抗炎的多重作用机制，有效改善患者下肢凉，麻，疼的症状，有效改善患肢间跛的步行距离，预防动脉硬化的再发展有着非常好的治疗效果！

在门诊，越来越多的患者以腿脚凉，麻，疼来就诊，还有些患者说走路小腿肌肉酸疼被迫休息，甚至有些患者下肢皮肤破溃长期不愈合，其实这类疾病就是我们常见的下肢动脉硬化闭塞症，今天就和各位聊下下肢动脉硬化闭塞症！下肢动脉硬化闭塞症（atherosclerosisocclusion，ASO）是全身性动脉硬化病变在下肢的局部表现形式，是动脉内膜增厚、钙化而致动脉管腔狭窄、闭塞的慢性缺血性疾病。是血管外科的常见疾病，发病率在我国逐年升高，据最新流行病学统计结果，我国患病人数可能高达4530万，尤其在年龄＞50岁、合并糖尿病或吸烟人群中ASO发生率高达29％，是常见的致残和致死原因。下肢动脉硬化闭塞症的主要发病机制有哪些呢！下面也和大家说下发病机制，ASO的病因和发病机理复杂，是多种因素长期作用的过程。除与高胆固醇血症、高血压、吸烟、肥胖、高甘油三脂血症、糖尿病、长期案牍工作、缺乏锻炼、以及紧张情绪和家族史等有一定的关系外，还可能与细菌、病毒感染造成的血管壁损伤有关。动脉壁内皮细胞受损、功能改变、渗透性增高，血液中的单细胞核黏附浸润进入皮下吞噬直至成为泡沫细胞形成脂质斑，血小板聚集也在局部黏附、活化，吞噬细胞、内皮细胞及内皮细胞损伤处的血小板释放生长因子，直至平滑肌细胞进入内膜增殖，脂肪斑变为纤维斑块，最终导致了下肢硬化闭塞症。ASO典型临床症状包括，早期即出现下肢运动功能受损的表现，如行走速度变缓、行走距离缩短等，随后出现典型的间歇性跛行，后期出现静息疼痛、下肢溃疡等严重肢体缺血表现。中后期可产生坏疽严重者可导致感染、截肢、甚至死亡，致残率及病死率高。因此如何有效预防和治疗ASO、减少手术或介入治疗术后动脉再狭窄已日益引起关注。ASO治疗目标主要为改善患者的症状和预防心脑血管事件发生。ASO是全身病变的局部表现，综合治疗方式包括消除危险因素、加强运动、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗等。药物治疗是下肢动脉硬化闭塞症治疗的基础，以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。己酮可可碱是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效药物，为非选择性磷酸二酯酶抑制剂，主要作用可以改变红细胞变形能力，扩血管，抑制血小板聚集，抗炎的多重作用机制，有效改善患者下肢凉，麻，疼的症状，有效改善患肢间跛的步行距离，预防动脉硬化的再发展有着非常好的治疗效果！

糖尿病患者的截肢风险是没有糖尿病者的20倍！请每天抽空坐下来好好看看您的脚，如果有下列任何变化，请立即咨询专业人士刺痛感或针刺感（如麻木）疼痛（烧灼感）钝痛脚部皮肤有光泽、光滑腿部和脚部脱发脚或腿部感觉丧失脚肿你的脚不出汗伤口无法愈合休息或行走时小腿疼痛或无力。脚的颜色和形状变化脚发冷或变热水泡以及您可以看到但感觉不到的切口来自开放性伤口的恶臭查看本中心的一系列文章，了解更多关于糖尿病足的专业知识。

糖尿病已日益成为威胁群众健康的重要因素，据统计在50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足的发生率可达8.1%。而众多糖尿病患者确对此缺乏足够认识。本中心将通过一系列文章，对此进行系统介绍。糖尿病足的定义是指糖尿病患者踝关节以远皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。糖尿病足的危害巨大，是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。糖尿病足溃疡（DFU）患者年死亡率高达11%，截肢率更是高达22%。DFU是糖尿病足最常见的表现，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。85%以上的糖尿病患者截肢起因于DFU。降低糖尿病患者截肢率应从预防和及早发现并规范治疗DFU开始！

最近肺炎疫情肆虐，很多患者朋友很是担心：“如果去医院被感染了怎么办?如果不去医院耽误了疾病怎么办？"这里，耿大夫就告诉大家哪些血管疾病情况一定需要去医院看病了。1、如果突然出现下肢的疼痛、麻木、发凉，尤其是以前有房颤等心律失常的患者，别犹豫，马上去医院急诊，您有可能得了“急性下肢动脉栓塞”，去晚了有可能导致肢体坏死，甚至截肢等严重后果。2、如果突然一侧肢体明显肿胀，伴有疼痛，皮肤温度增高等，尤其是近期活动明显减少的患者，也需要到医院看一看，是不是得了“下肢深静脉血栓形成”，严重时可能导致肺动脉栓塞，甚至危及生命。3、突发胸背部剧烈疼痛，也赶快去看一下吧，尤其是有高血压的病人，别是得了“主动脉夹层”。总之，各种突然发生的、严重的、明显的症状都要尽快联系医生帮助诊断，别耽误了急症。而像是下肢静脉曲张、皮肤血管瘤、慢性的行走后疼痛等不太紧急的症状，暂时就不要到医院去了。我相信，全体医务人员在党和政府的正确领导下，一定可以尽快战胜病魔，保卫百姓的健康！

下肢深静脉血栓形成是由于血液在深静脉系统内由液态转为固态，可以阻塞血流并引起静脉壁炎性改变。很多原因可以导致下肢深静脉血栓形成，而其中一些原因并不能很快去除。抗凝治疗可以促进静脉血流的复通，是下肢深静脉血栓最重要的治疗方法。但即使规范的进行抗凝治疗，仍有一定比例的患者会出现血栓复发。同时，抗凝治疗仍存在一定的出血风险。下肢深静脉血栓治疗的疗效评价也是综合性的，既包括临床症状的改善情况，还要结合彩超和化验监测。这些都需要医生进行评价。而对于不同病因导致的深静脉血栓，其治疗药物选择、剂量选择以及治疗时长的选择也都需要医生根据患者情况给予个体化指导。因此按照医生的建议规律的进行复查复诊是十分重要和必要的。

下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉系统内由液态转化为固态，不但阻塞回流，而且引起静脉壁的炎性改变。经典的Virchow理论认为血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态是引起静脉血栓的三个主要因素。静脉血流缓慢：长时间卧床、肢体制动状态以及久坐不动等，另有一部分人群髂静脉（下肢回流静脉近端）受到髂动脉压迫而导致回流受阻，容易发生血栓。血管壁损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起，常由于下肢外伤导致。血液高凝状态：手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、长期服用避孕药等均可导致血液高凝状态。