复旦大学附属闵行医院泌尿科科普号

精液是由5%的精子和95%的精浆组成，精浆中包含：精囊液，前列腺液，睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球旁腺分泌液。手淫法是采集精液的最好的方法。采集精液时需要注意的是：（1）采集前必须禁欲3~5天（2）标本采集后，应立即送检，存放时间不得超过2小时，温度25~35℃。（3）因精子数量变化范围很大，不能仅凭一次分析结果做出判断，应间隔1~2周进行复查，反复2~3次方能判断。（一）精液一般性状检查1．量 正常 2~6ml，平均3.5ml。 小于 1ml，视精液减少、无精症，见于精囊腺和前列腺病变。 大于 8ml，精子浓度低。2．外观和气味 气味正常有粟花和石楠花刺激性腥味，是由前列腺产生。 外观正常呈灰白色，厚稠胶冻状，放置一段时间，自行液化呈半透明乳白色。血精：精液呈红色、淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞，见于生殖系统的炎症、肿瘤或结核、结石所致。脓精症：又称白细胞精子症。当精液镜检时发现白细胞大于5/HP或白细胞计数大于1×109/L，称为脓精症，因精囊或生殖系统炎症、感染化脓、精液排出时脓细胞伴随而下所致。 3．粘稠度和液化液化时间：是指新排出的精液从胶冻状转变为自由流动状态所需的时间，称为精子液化时间。25℃~35℃室温，正常30分钟液化；1小时仍不液化的精液应视为异常；24小时不液化，则不需做显微镜检查，直接报告液化时间异常。粘稠度：正常情况下新排出的精液迅速凝成胶冻状，然后逐渐液化，完全液化以后的黏度即精液的粘稠度。4．pH正常：精液pH呈弱碱性，为7.2~7.8pH小于7：慢性感染性疾病pH大于8：附属性腺或附睾有急性感染性疾病（二）显微镜检查精子缺乏症:若仅见少量精子，常规精子记数低于20×109/L或一次射精精子总数低于4000万。1．精子活力：（1）活率：指或精子的数目，是测定活精子/死精子的定量方法。（2）活动力：指活动精子的质量和活动率。精子向前运动的能力。 精子的活动力分为4级。 0极：不活动，无向前运动。 I极：活动不良，向前运动微弱 II极：活动一般，有中等向前运动 III极：活动良好，向前运动活跃按活动力分级标准计算出各级活动力精子的百分比正常情况下活率：≥75% 活动力：活力下降见于精索静脉曲张，生殖系非特异性感染，及使用某些抗代谢药物、抗疟药、氧化氮芥等，过度饮酒、吸烟、慢性疾病、身体虚弱。2．精子密度 可用精子浓度和总数表示。正常：密度（20~200）×109/L 总数（40~60）×109/一次 临床意义：下降，见于睾丸生精功能低下，先天性或后天性睾丸、输精管和射精管疾病，精索静脉曲张，男性绝育手术后。3．精子细胞形态学检查（1）正常精子形态: 正常在精液中占80%。 （2）畸形精子:头部形状、大小异常；体部异常、尾部异常。 意义：正常畸形精子小于30%。畸形精子数增加见于生殖系感染、精索静脉曲张引起精子的生长发育不良、雄性激素水平异常、某些化学药物如硝基呋喃妥英、遗传因素或全身营养状况欠佳也可影响睾丸生精功能，导致畸形精子增多。 （3）生精细胞、精原、初级精母、次极精母、精子细胞正常时少量，当曲细精管的生精能力受到损害时，精液中可出现较多的病理性幼稚细胞。 （4）其他成分红细胞（极少）—— 血精症、睾丸肿瘤、前列腺肿瘤白细胞（小于等于5个/HP）—— 生殖道炎症癌细胞 —— 输精管系统恶性肿瘤

尿常规检查是最常用的检验项目之一，是反映身体健康状况的基本指标。尿常规化验单可以直接、迅速的反映泌尿系统、肾脏代谢等情况。因此，定期做尿常规检查，对于及时发现泌尿系统疾病、肾脏损伤等有着较强的参考价值和临床意义。在一张尿常规化验单上，如果一些项目后面写了“＋”号（或“＋＋”、“＋＋＋”，表明程度不同），这在医学上叫做阳性结果；相反，“－”号就叫阴性结果。阳性结果通常是泌尿系统疾病的标志。报告单上报告验出大量白细胞（WBC＋＋---＋＋＋），多提示泌尿系统感染；尿中大量红细胞（RBC＋---＋＋＋），说明患有泌尿道结石、肿瘤、感染或泌尿系统损伤。如果尿中化验出有管型，那就表示肾脏有一定损伤，常见于急慢性肾炎、肾盂肾炎或肾病综合症等。尿常规化验单上的指标和具体临床意义如下：1、尿白细胞(LEU) 正常人离心尿白细胞每高倍镜视野不超过5个。每高倍视野下超过5个以上，称白细胞尿。大量白细胞时，称脓尿。 正常参考值：0-5/HP 临床意义：增高，见于泌尿道感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。化学检测尿白细胞和红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。2、尿酮体(Ket) 正常参考值：阴性（-） 临床意义：阳性，见于重症糖尿病、妊娠中毒、长时间禁食、呕吐、腹泻、脱水或脂肪摄入过多时。3、尿亚硝酸盐(NIT) 正常参考值：阴性（-） 临床意义：阳性，提示有泌尿道结石或感染的可能。如标本放置时间过久也可呈假阳性。4、尿胆原(UBG)、尿胆红素(BIL) 正常参考值：阴性（-） 临床意义：尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。但有时也有假阳性，需结合血清胆红素的化验来判断。5、尿蛋白(PRO)正常参考值：阴性（-）临床意义：正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会出现一过性蛋白尿。故尿中有蛋白时需追踪观察，明确原因。6、葡萄糖(Glu) 正常人如短时间内服用大量葡萄糖液时、运动后、妊娠期可发生一过性尿糖增高。 正常参考值：阴性（-） 临床意义：阳性。尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及其他检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。7、尿比重(SG) 婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为检测肾功能的指标之一。 正常参考值： 1.010-1.030临床意义：尿比重减低： 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。8、尿酸碱度(pH) pH值(酸碱度)一般情况下在6.0左右。正常尿为弱酸性。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 正常参考值：5.0-8.0 临床意义：尿pH值小于正常值：常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；尿pH值大于正常值：多见于碱中毒、膀胱炎或服用碳酸氢钠等碱性药物等。9、尿红细胞（RBC）正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。 正常参考值:0-3/HP 临床意义：常见于泌尿系统结石、感染、肿瘤等。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。10、尿潜血（ERY） 正常参考值：阴性（-）临床意义：正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病、出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。尿潜血也有假阳性的时候，这时应结合尿沉渣检查明确其真假，必要时可做尿红细胞位相检查。11、尿管型（KLG） 正常参考值：阴性（-） 临床意义：尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性损害的标志。12、尿上皮细胞（SPC） 正常参考值：阴性（-） 临床意义：尿液中有少量上皮细胞临床意义不大。大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。

随着老龄人口的增加，近年来我国前列腺癌的发病率持续上升，现已排在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第一位，是男性癌症患者主要的死亡原因之一。在前列腺癌早期，由于肿瘤起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以大多数患者无明显症状。但随着病情的进展，当肿瘤堵塞尿道或侵犯膀胱时，就会发生血尿、排尿不畅、甚至是无法排尿。前列腺癌容易向骨头转移，当发生骨转移时会出现骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓受压等情况，导致下肢瘫痪，严重影响患者生活质量，最终危及生命。前列腺癌患者在早期往往没有明显的症状，因此无法通过临床表现来发现早期前列腺癌。而当前列腺癌出现临床症状时，往往说明肿瘤已经进展到了中、晚期。提高前列腺癌治疗效果的关键是早发现、早诊断和早治疗，因此开展早期前列腺癌的筛查就显得尤为重要。通过筛查发现早期前列腺癌，能够大大提高肿瘤的治愈率，提高患者的生活质量、降低医疗成本，使患者的致残率和死亡率大大降低。目前医学界比较公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法：1、通过查前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指检（DRE）发现可疑病例。2、视具体情况，选择经直肠前列腺超声（TRUS）检查、多参数核磁共振扫描（MRI）等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。3、通过经直肠B引导下的前列腺系统穿刺活检获得病理诊断。那如何才能对早期前列腺癌进行科学、有效的筛查呢？通常情况下，大多数前列腺癌好发于前列腺的外周带，也就是临近直肠的这个区域。通过直肠指检就可以触摸到前列腺的外周带，因此做直肠指检（DRE）对于前列腺癌的诊断和分期都有重要价值，但直肠指检的准确性较低并且与医师的临床经验密切相关。前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺组织中一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白。当前列腺组织发生癌变时，正常结构被破坏，大量的PSA进入机体的血液循环中使血液中PSA升高，因此该指标具有很好的前列腺癌阳性诊断预测率。但影响PSA水平的因素有很多，如泌尿道感染、前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺活检、膀胱镜检查，甚至是射精和直肠指检都会对PSA的数值产生影响；而有些药物，如非那雄胺、度他雄胺和爱普列特等长期口服会导致PSA数值的降低，因此在做PSA的检查前要咨询医生，排除各种影响因素的干扰，力求做到准确。PSA检查联合直肠指检能大大提高前列腺癌筛查的阳性率，是目前公认的早期前列腺癌的最佳筛查方案。考虑到直肠指检可能影响到PSA值，如在同一天检查应在抽血查PSA后再进行直肠指检。前列腺癌的发病率，随着年龄的增加而逐步升高，50岁以下的人群中很少见，但是在大于50岁的人群中，发病率和死亡率就呈指数级增长。因此，建议50岁以上男性每年应接受例行PSA检查和直肠指检。对于有前列腺癌家族史的男性应该从45岁开始每年一次的检查。为了提高早期前列腺癌的诊断率，同时避免过度检查，在参考了国、内外的前列腺癌筛查方案后，我们提出了一套符合中国国情的“前列腺癌筛查方案”即：对于年龄大于50岁的男性（或年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性）进行PSA联合直肠指检的筛查。当基线PSA≥2.5ng/ml时，每年进行1次筛查；当基线PSA＜2.5ng/ml，每2年筛查1次。对于直肠指检或PSA检查发现异常的患者，可通过经直肠前列腺超声（TRUS）、多参数前列腺增强核磁共振来进行影像学上的检查，对于可疑病例进一步进行B超引导下的前列腺穿刺活检来明确诊断。只要我们做好规范的前列腺癌筛查工作，就能大大提高早期前列腺癌的诊断率。通过以上内容的介绍，我想大家对于如何进行“规范的前列腺癌筛查”都应该有所了解了。

前列腺癌是全球男性群体最常见的恶性肿瘤之一，对世界各国均带来了沉重的医疗负担[1]。我国随着经济的快速发展，国人的饮食、生活习惯发生明显变化，同时人口老龄化日趋明显。近年来，我国的前列腺癌发病率近年来快速增长，位居泌尿系统恶性肿瘤首位。外科手术目前仍是早期局限性前列腺癌的首选治疗方式。20世纪以来，随着前列腺癌发病率的升高，前列腺癌根治术也在全球范围内广泛开展。虽然各种微创手术方式包括机器人手术逐步普及，但手术相关的并发症仍然是萦绕在患者及医生心头的梦魇。前列腺癌根治术后最常见也是最重要的并发症就是尿失禁和性功能障碍。也正因如此，尿控、保留性功能、肿瘤控制被并称为前列腺癌根治术的“三连胜”。唯其全胜方为成功，任何一方面的失守均难言完美。如何在确保肿瘤彻底切除的前提下，更好的保留排尿和性功能是所有泌尿男科医生面临的重大挑战。其中，排尿功能的保护对于患者术后生活质量的提高尤其重要，尿失禁更是被称为“社交癌”。一旦患者术后出现尿失禁将对其日常工作、生活、社交以及自信心、自尊心造成毁灭性打击。有调查发现，前列腺癌根治术后出现尿失禁的群体中，有高达82.5%的患者后悔曾经做出的手术选择，并且在这一群体中，焦虑、抑郁等症状的发生也非常普遍[2]。全球学者也不断在临床、基础等不同领域、不同层面探索尿控的机制，并取得了一定的疗效。但前列腺癌根治术后尿失禁的发生仍然较为普遍，据文献报道，术后1年尿控成功率为79.8~91%[3,4]，而术后即刻尿控成功率仅为18~63.5%[5,6]。为了减少前列腺癌术后尿失禁的发生率，提高对患者尿控功能的保护，泌尿外科医生进行了很多尝试，大体而言可分为两大类——保留和重建。其中，“重建派”主张在切除前列腺、精囊后，对“膀胱-尿道吻合口”前后方结构通过不同的缝合技术重建“盆腔稳定-支撑结构”，很多研究也证实了重建技术对于术后控尿功能的恢复，尤其是获得术后早期尿控存在一定优势，但中、远期效果则与对照组趋同。而“保留派”更强调术中保留控尿功能的关键结构。由此，关于何为关键结构、如何保留也产生了很多的争论，比如功能尿道、膀胱颈逼尿肌裙、NVB（神经血管束）、Retzius间隙等，当然也包括狄氏筋膜。根据人体解剖学研究结果，狄氏筋膜位于前列腺与后方直肠中间，两侧止于侧盆筋膜，是稳定前列腺及近端尿道的肌筋膜系统的重要组成部分，对于维持正常的排尿功能极为重要[7]。而且狄氏筋膜是类似于“洋葱皮”样的多层结构，各层之间有丰富的血管神经纤维走形，这些血管神经纤维也是参与控制排尿功能的重要结构。因此，如果能在前列腺癌根治术中完整保留狄氏筋膜，不仅意味着最大限度保留支配尿控功能的神经血管纤维，同时也能最大程度保留维持正常排尿功能的肌筋膜稳定系统。而且保留这种天然的肌筋膜稳定结构，相较于人为的在术中进行重建技术模拟肌筋膜稳定系统而言，显然更符合正常生理。当然，也有学者进行过很多技术改良以求达到更好的术后尿控效果，比如AsimakopoulosAD[10]等人提出最大化保留前列腺周围结构的技术，根据报道取得了近乎100%的术后尿控成功率。但这一技术仅适用于个别早期、低危的患者，并且存在较高的切缘阳性风险，影响肿瘤控制效果。保留狄氏筋膜技术相较于最大化保留技术而言是选择性保留，而非无差别保留，显然这一技术可以更好的权衡“尿控”和“瘤控”风险[11]。更好、更早的恢复尿控对于前列腺癌患者术后尽早康复，并更好地融入正常工作、生活和社交活动，无疑是极为重要的前提和保障。前列腺癌根治术诞生之初被誉为“在血的海洋中完成”的手术，历经百年，不断发展，无数医学先驱不断探索、改良、归纳和总结，使这一手术方式从曾经的高风险、高并发症、易出血的手术，逐渐演变成现在安全、微创、低并发症的手术。当然，“更彻底的肿瘤清除、更好的功能保护、更小的创伤”是医者永远的追求目标，为了达到这些目标仍有很多难题有待攻克，有很多谜团等待解开，而每前进一小步都意味着离我们的目标更近一点。参考文献：[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CACancerJClin.2021May;71(3):209-249.[2]AlbkriA,GirierD,MestreA,etal.UrinaryIncontinence,PatientSatisfaction,andDecisionalRegretafterProstateCancerTreatment:AFrenchNationalStudy.UrolInt.2018;100(1):50-56.[3]HaglindE,CarlssonS,StranneJ,etal.UrinaryIncontinenceandErectileDysfunctionAfterRoboticVersusOpenRadicalProstatectomy:AProspective,Controlled,NonrandomisedTrial.EurUrol.2015.68(2):216-225.[4]CoughlinGD,YaxleyJW,ChambersSK,etal.Robot-assistedlaparoscopicprostatectomyversusopenradicalretropubicprostatectomy:24-monthoutcomesfromarandomisedcontrolledstudy.LancetOncol.2018.19(8):1051-1060.[5]JohnH,HauriD.Seminalvesicle-sparingradicalprostatectomy:anovelconcepttorestoreearlyurinarycontinence.Urology.2000.55(6):820-824.DOI:10.1016/s0090-4295(00)00547-1.[6]MoinzadehA,ShunaigatAN,LibertinoJA.Urinaryincontinenceafterradicalretropubicprostatectomy:theoutcomeofasurgicaltechnique.BJUInt.2003.92(4):355-359.[7]DalpiazO,AnderhuberF.Thefascialsuspensionoftheprostate:Acadavericstudy.NeurourolUrodyn.2017.36(4):1131-1135.[8]GhareebWM,WangX,ChiP,etal.The'multilayer'theoryofDenonvilliers'fascia:anatomicaldissectionofcadaverswiththeaimtoimproveneurovascularbundlepreservationduringrectalmobilization.ColorectalDis.2020.22(2):195-202.[9]DeLanceyJO.Structuralsupportoftheurethraasitrelatestostressurinaryincontinence:thehammockhypothesis.AmJObstetGynecol.1994Jun;170(6):1713-20;discussion1720-3.[10]AsimakopoulosAD,AnninoF,D'OrazioA,etal.Completeperiprostaticanatomypreservationduringrobot-assistedlaparoscopicradicalprostatectomy(RALP):thenewpubovesicalcomplex-sparingtechnique.EurUrol.2010.58(3):407-417.[11] LuX,HeC,ZhangS,etal.Denonvilliers'fasciaactsasthefulcrumandhammockforcontinenceafterradicalprostatectomy.BMCUrol.2021.21(1):176.

    初见老周是半年前，当时我在门诊。老周在老伴的陪同下拿着体检超声的报告单进入我的诊室，满头银发，神情明显有点慌张，简单介绍自己的病情，没有任何症状，单纯只是健康体检意外发现了右肾肿瘤。简单的经过却因为紧张而语速急促，并出现了明显的口吃，有几次甚至张了几次嘴却发不出声，在老伴的帮助下说明了就诊经过。我简短安抚了一下老周的情绪，虽然按超声的描述基本是肾癌了，但还是跟他讲不要急，再做个CT增强看看，也有可能不是恶性的，就算恶性从超声来看也是比较早期的。老周的情绪很快平复了许多，语速也平缓了。我给他安排了CT增强，交代等检查做好再说。期间有几个病人插队进来问病情，老周在旁边安静的等他们说完再开始。第一次与老周接触的感觉非常舒服，平静、克制、礼貌。再见老周是两个礼拜以后，一家三口一同前来。CT增强报告一周前就已经出来了，毫无悬念，右肾肿瘤，肾癌可能。相信老周已经看过报告了，毕竟已经出来一个礼拜多了，而且还是他自己拿着报告过来，但这次老周却出奇的镇定，语速平缓。见面就向我说抱歉，本来一周前就准备来复诊，因为没挂上我的号就拖了一个礼拜。我内心有点诧异，现在理直气壮要求插队、加号见怪不怪的年代，突然碰到这么个讲规矩的老先生真是三生有幸。整理一下情绪我仔细浏览了老周的影像资料，右肾肿瘤倒还好，5.5cm左右，比较局限，没有腹膜后肿大淋巴结，就是位置不好，中央型肾癌，保肾很难，根治没啥问题。可是CT还发现了巨大的腹主动脉瘤伴附壁血栓，累及双侧髂血管，同时还有左上肺肿瘤。我沉吟了一下还是让老周夫妻俩先出去回避，留下老周的儿子，建议先去血管外科、胸外科等咨询一下，可能得先处理腹主动脉瘤再后续处理其他的问题。待我交代完病情，小周看得出来心情很沉重，但是同样非常克制，感谢了我的建议后出去了，意外的是小周出去后没多久一家三口再次进来，非常郑重的向我感谢后方才离去。看着他们的背影我有点出神，蓦然，内心仿佛被狠狠的揪了一下，不知还能否见到这一家子。一个月后的周六上午，冬日的阳光格外温暖明媚，虽然周六还得上班却没来由的心情愉悦，果然好天气真的会影响心情。不期然地，见到老周一家子推门而入，精神矍铄，大概因为开心语速也偏快。我其实之前已经从外科兄弟那里了解到老周的情况，一个月前顺利放置了“腹主动脉覆膜支架隔绝术”，恢复不错。老周信心满满，胸膛挺的高高的，声音洪亮，陆医生什么时候帮我安排手术，那神情像极了即将上场比赛的球员，并且对最终取得比赛胜利确信无疑。老太太在旁边絮絮叨叨的说着感谢闵行医院的话，10年前我们老周心梗发作，也是多亏了闵行医院心内科的胡主任救了他，现在你们又救了他一条命……我心一沉，心梗放过冠脉支架后可能会长期服用抗血小板药物；当时心梗到底严重到什么程度，心功能会不会有影响；而且十年前的支架现在还靠谱么？我沉吟着望向窗外，临近中午的太阳烈的有点刺眼。果然，老周心梗后一直在服用抗血小板药物，不过现在能不能停药我也不敢决定，帮忙联系了心内科老胡，就是老周当年冠脉支架植入手术的主刀医生，也是我多年一起踢球的老大哥，甚是熟稔。老胡初步表示停药应该问题不大，保险一点可以做个冠脉CT评估一下。这次我多了个心眼，左肺孤立病灶也不能完全排除转移灶可能啊，就建议老周再去做个PET-CT全面评估一下，同时心里想着等结果都出来组织一个MDT讨论，毕竟老周的病情太复杂了，牵涉多个系统，年龄又大，感觉压力有点大。看得出来，老周对我的建议有点泄气，就像是临到上场了突然告知比赛取消了，不过还是礼貌地表达谢意后离去。又过了漫长的一周再次见到老周的儿子，因为担心老人承受不住，小周独自前来。检查已经完成，冠脉CT提示心脏情况良好，抗血小板药物术前可以安全停用。但是PET-CT除了明确右肾肿瘤及左肺肿瘤都考虑原发恶性肿瘤以外，还发现可能已经存在胸腔淋巴结转移；而且发现右侧上颌窦也有实质性肿块，不能排除恶性可能。小周已经预感到情况不好，明显情绪低落。我只能安抚他，要不我们多学科讨论一下病情再说。小周木然的点点头，张了张嘴，默默的走了。这个场景于我如此熟悉，20年前我也是这样因为母亲的病，神情落寞地穿梭在医院的某个角落，似乎感受不到周围的任何事物，说不上悲伤或痛苦，唯一能感受到的就是无穷无尽的茫然……  MDT讨论那天，我把泌尿科、胸外科、五官科、麻醉科、血管外科、ICU、心内科……所有能想到的科室和专家都邀请遍了，好在经过团队讨论，一致认为患者病情虽然复杂，但还是有手术机会的，不过先由五官科打头阵，活检或者切除以明确右上颌窦肿块到底是恶性还是良性？原发还是转移？如果排除转移再由泌尿科接棒做右肾癌根治术，如果一切顺利，最后由胸外科处理左肺肿瘤。当然，前提是老周能把这些关卡都顺利闯过，万一有个闪失，哪怕倒在最后一米也是人财两空的结局。告知小周讨论结果后整整两个礼拜完全没有消息，有时我也会想也许老周已经去其他医院就诊治疗了，也有可能已经放弃治疗了，毕竟耄耋之年还要闯那么多生死难关，对于很多人来说直接躺平放弃也是一个很自然的想法。直到某天晚上，忙了一天在翻阅未读消息时发现小周发的微信，最终一家人还是决定闯一闯，接受任何结局，有死，无悔！随后的三个多月时间里，老周先后三次入院，按原定计划完成了三次手术，右侧上颌窦良性肿瘤，没问题；右肾癌，但比较早期，不需要辅助治疗，定期随访即可，问题也不大；左肺癌还需要后续治疗，但预后也不错。每次住院老周都会跟我打个招呼，我也每次总抽空过去看看他。老周牙齿保养的很好，但有趣的是每次他笑的时候总是能让你看不到牙齿，只能看到他咧开的嘴和里面的舌头，很像弥勒佛的招牌式微笑，有种莫名的喜感，看到他笑自己也不自觉的想笑，开心的那种。老周最后一次住院做肺部手术，正巧胸外科跟我们泌尿科在一个病区，差不多一半胸外科、一半泌尿科。一天早上我正在查房，正准备走出那个房间时，看到老周站在病房门口对着我咧嘴笑，伸着手要与我握手。他的手掌很大，温暖有力，皮肤角质过度有点粗糙扎手，握手时带有老年人特有的轻微颤动，他用力的摇动着手，说着感谢我、感谢其他医生护士、感谢医院的话，说着他这十年来先后五次的生死难关。原来那天老周准备出院了，特地来向我道别，由于激动又不自觉的有点口吃了，眼角也隐约地泛着泪花……本文首发于微信公众号“泌尿科陆医生”，链接：https://mp.weixin.qq.com/s/AFZzQzytoU61RDJnUFg5-A

【摘要】目的探讨阴囊神经鞘瘤的疾病特点，提高对阴囊神经鞘瘤的临床诊治水平。方法对1例阴囊神经鞘瘤病例进行报道，并结合文献报道的10例资料进行分析总结。结果11例临床资料中，阴囊良性神经鞘瘤8例，其中1例合并阴茎癌；恶性神经鞘瘤3例。11例中，8例良性神经鞘瘤平均直径6.2cm，平均病程4.6年，年龄21~78岁，平均年龄48.2岁，超声检查提示肿瘤与周围组织界限清楚；其中1例合并阴茎癌患者年龄为78岁。3例恶性神经鞘瘤平均直径14.6cm，平均病程1.9年，平均年龄77岁，超声检查提示肿瘤边界不清，回声不均。结论早期、完整手术切除对于阴囊神经鞘瘤仍是最佳治疗方法，但早期诊断较困难，确诊仍需病理诊断，术后需长期随访，预防复发或恶变可能。【关键词】阴囊肿瘤神经鞘瘤背景神经鞘瘤是由周围神经的Schwann鞘（即神经鞘）所形成的肿瘤，亦有人称之为神经瘤，可发生于全身各处的神经组织，好发于颈神经或外周神经的神经干，以四肢屈侧多见。神经鞘瘤多无明显临床症状，直到体积逐渐增大压迫周围组织而产生局部症状[1]。发生于泌尿生殖系统的比率很低，其中发生于阴囊内的报道更少[2]，目前国内外文献报道并有完整资料的报道数约为20余例。本文将通过对此例阴囊神经鞘瘤的报道，结合文献探讨本病的临床特点、治疗及预后情况。病例报告患者，男性，53岁，因发现左侧阴囊肿物40余年入院，开始肿物大小约绿豆大小，后肿物缓慢增大，现约鹅蛋大小，无触痛，期间未予治疗。查体:肿块触诊呈椭球状，质地韧，表面光滑，活动度可，未及明显疼痛，与左侧附睾粘连明显，与阴囊皮肤无粘连，皮肤无红肿热痛。超声提示左侧阴囊内左侧睾丸外侧见一枚以实质性为主的混合性回声区，大小约64mm*32mm*46mm，外形尚规则，边缘尚清晰，CDFI其内见较丰富血流信号。超声造影提示：左侧阴囊内左睾丸外侧以实质性为主的混合声团块，考虑实质性占位性病变，附睾尾部腺样瘤可能。入院各项血生化、激素、肿瘤指标、腹股沟B超及盆腔CT检查均正常。完善术前检查后硬膜外麻醉下行探查，术中发现肿块呈灰褐色，包膜完整，质地偏硬，局部与左侧附睾尾部粘连融合明显，分离结扎肿物与附睾粘连处，切除完整肿物及粘连处局部附睾组织。病理检查提示良性梭形细胞肿瘤，倾向神经鞘瘤伴细胞丰富。免疫标记：肿瘤细胞表达EMA（-），K167（1%<+），SMA（-）NF(-)，CD34(血管+)CD17（-），P53(-)，S-100(-/+)，B-catenin（-）PGP9.5(+)。文献复习经检索万方数据和中国期刊全文数据库，得到相关文献13篇，共报道国内阴囊神经鞘瘤14例，其中资料完整的10例[3-12]，将其与本例共11例临床资料进行总结分析。一般资料：男性，年龄21~78岁，病程2个月~40年；肿瘤大小：最长径1.8~30cm，最短径：1.3~15cm。病理诊断为阴囊良性神经鞘瘤8例，其中1例合并阴茎癌；恶性神经鞘瘤3例。11例中，8例良性神经鞘瘤平均直径6.2cm，平均病程4.6年，年龄21~78岁，平均年龄48.2岁，超声检查提示肿瘤与周围组织界限清楚；其中1例合并阴茎癌患者年龄为78岁。3例恶性神经鞘瘤平均直径14.6cm，平均病程1.9年，平均年龄77岁，超声检查提示肿瘤边界不清，回声不均。讨论神经鞘瘤的临床症状较少，大多形成为单结节，由神经外膜和残存的神经纤维所形成的神经纤维所组成的纤维囊包裹，神经束一般不通过肿瘤，大多数为良性。恶性神经鞘瘤与多发性神经纤维瘤起源有关，深部神经鞘瘤较表浅神经鞘瘤更易恶变[13,14]。阴囊内神经鞘瘤是阴囊肿瘤中一种极其罕见的病理类型，其临床表现除出现肿块或结节外多无其他症状[15]，临床报道极少，侵犯附睾部位者更是罕见，国内目前文献未有报道，国外目前也仍无人体类似报道，仅有大鼠附睾恶性神经鞘膜瘤的少数报道[16]。阴囊内神经鞘瘤属于细胞性的神经鞘瘤，源于阴囊内末梢神经纤维，其临床表现为阴囊内无痛性肿块，生长缓慢，常为单发性，无全身症状。本例阴囊神经鞘瘤病程超过40年，除肿块体积逐渐增大外，无明显症状，考虑阴囊末梢神经纤维来源可能性大，术前不易明确诊断，影像学检查只能做出形态学诊断，确诊需要穿刺活检或切除标本病理检查。本病目前治疗主要是手术切除完整肿瘤，预后大多数良好，但仍有局部复发可能，有恶性阴囊内神经鞘瘤的病例报道[17]。因此，手术完整切除肿块之后仍需要密切随访，随访首先超声检查。如果病理提示恶性，术后辅助放化疗治疗，效果尚可，且术后需加做磁共振检查排除复发及转移可能[2]。综合分析相关文献报道，良性阴囊神经鞘瘤具有发病年龄较年轻、病程较长、进展较慢，肿瘤体积相对小、与周围组织边界清楚、预后良好等特点；而恶性神经鞘瘤发病年龄相对大、病程较短、进展迅速，肿瘤体积相对大、较易侵犯周围组织等特点。尽管如此，良恶性神经鞘瘤术后均需密切随访，提高生存率[18]。1.Sighinolfi,M.C.,et al.,Benign intratesticular schwannoma:a rare finding.Asian J Androl,2006.8(1):p.101-3.2.Palleschi,G.,et al.,Scrotal extratesticular schwannoma:a case report and review of the literature.BMC Urol,2014.14:p.32.3.成建军,et al.,阴囊神经鞘瘤1例报道并文献复习.现代泌尿生殖肿瘤杂志,2012.4(1):p.24-25,28.4.袁鹏,et al.,阴茎癌并阴囊神经鞘瘤1例.临床泌尿外科杂志,2000.15(7):p.326.5.张建东,et al.,阴囊恶性神经鞘瘤一例.中华肿瘤杂志,2005.27(8):p.495.6.王衍锋,阴囊内巨大恶性神经鞘瘤1例.临床泌尿外科杂志,2005.20(9):p.536-536.7.林哲,林东岩,and张敏,阴囊纵隔神经鞘瘤超声表现一例.中华医学超声杂志（电子版）,2012.09(1):p.89.8.袁怀志,阴囊巨大神经鞘瘤1例报告.四川肿瘤防治,2003.16(3):p.179-179.9.宋勇波,阴囊内神经鞘瘤1例.现代泌尿生殖肿瘤杂志,2014(4):p.246-246.10.陈建春,et al.,精索神经鞘瘤1例.临床泌尿外科杂志,2005.20(10):p.621-621.11.武培敬,精索神经鞘瘤一例.中华外科杂志,1998.36(6).12.李玉石,赵琳,and李丽娜,精索恶性神经鞘瘤1例报道.齐齐哈尔医学院学报,2004.25(4):p.391.13.Okazaki,M.,et al.,The mechanism of epidermal hyperpigmentation in cafe-au-lait macules of neurofibromatosis type 1(von Recklinghausen's disease)may be associated with dermal fibroblast-derived stem cell factor and hepatocyte growth factor.Br J Dermatol,2003.148(4):p.689-97.14.Claessens,N.,et al.,Cutaneous psammomatous melanotic schwannoma:non-recurrence with surgical excision.Am J Clin Dermatol,2003.4(11):p.799-802.15.吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，2009:1027-103316.Stewart,H.L.,et al.,Malignant schwannomas of nerve roots,uterus,and epididymis in mice.J Natl Cancer Inst,1974.53(6):p.1749-58.17.Zhang,J.D.,et al.,[Scrotum malignant neurilemmoma:a case report].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi,2005.27(8):p.495.18.Cashen,D.V.,et al.,Survival data for patients with malignant schwannoma.Clin Orthop Relat Res,2004(426):p.69-73.

在我国，尿石症是泌尿外科最常见的三大疾病之一，发病率达1%-10%，仅次于良性前列腺增生和尿路感染。其中约25％的患者需住院治疗，在泌尿外科住院患者中居首位。同时结石治疗后易复发，10年复发率高达50％。并且目前泌尿系结石的发病率仍有继续升高的趋势。古人云：“上医治未病之病,中医治将病之病,下医治已病之病。”因此，如何能最大程度的实现尿石症的预防就显得格外重要了，这其中我们大部分人能做到的就是通过饮食与营养来预防。众所周知，饮水对预防尿石症是十分有效的。多饮水可以增加尿量(应保持每天尿量在2000～3000ml)，显著降低尿石成分(特别是草酸钙)的饱和度。据统计，增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。餐后3h是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。临睡前饮水，使夜间尿相对密度(比重)低于1.015。多饮水可在结石的近段尿路产生一定的压力，促使小结石排出；可以稀释排泄物以及一些与结石形成有关的物质(如TH蛋白)。但也有人认为，大量饮水的同时也稀释了尿液中抑制剂的浓度，对预防结石形成不利。实际上在尿石形成的影响中，尿液的过饱和居于十分重要的地位；相比之下，大量饮水对抑制剂浓度降低的影响要小得多。但是值得注意的是，在某些情况下，饮水过度会打乱体内的电解质紊乱，这种情况常常出现在如马拉松运动员中，他们在大量出汗后饮用了过量的水。所以，在这种情况下需要在水中混合一些电解质及糖类，如鸡汤、椰子水、电解质水或口服补液盐溶液。需要提出的是，此时不适合使用人工甜味剂，因为这样反而会加重缺水状态。有研究认为绿茶可以预防草酸钙结石的形成。绿茶内含有13%的儿茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能减少尿中草酸的排泄及草酸钙沉淀的形成。因此在选择饮料时可以选择绿茶类饮料，而需要避免饮用的是含糖饮料，如果汁饮料和运动饮料等，因为它们增加了卡路里的摄入以及改变了尿液中的酸碱平衡。对于大部分泌尿系结石患者来说，尿液需保持弱酸性，其中方法之一就是在水中添加柠檬酸盐，这其中较为合适的就是柠檬汁和酸橙汁。另外，有研究表明肥胖增加了缺水的风险，因此需要控制饮食，增加锻炼来减轻体重，而不是通过泻药和过分节食来实现，因为这样会适得其反，增加了罹患尿石症的风险。最新研究发现在饮食与营养上的调整有助于预防尿石症的形成。而特定的调整需要根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分，有的放矢地制订预防的措施。①草酸钙结石。最为常见，占71%～84%。结石呈球形、椭圆形、菱形或桑葚状，深褐色，质甚坚硬，表面粗糙，故易损伤组织引起血尿，多见于酸性尿。因此，通过调整饮食及营养以降低尿液酸度能够预防此类结石的形成。其中营养补充品包括柠檬酸钾，柠檬酸钾镁，柠檬酸钙。如果尿钙水平偏高，则限制钠的摄入量不超过2克/天有助于预防尿石症的形成。同时还需要避免饮食中过量的蛋白摄入、过多或过少的维生素D的摄入。②尿酸结石：占5%～10%。结石呈圆形或椭圆形，表面光滑，橘红色，质坚硬，切面呈放射状排列，在酸性尿液中易发生。因此提高尿液PH是防治尿酸结石的重要方法，其中饮用橙汁是一种值得推荐的方法。有研究证明，每天饮用1200ml橙汁，相当于服用60mmol的枸橼酸钾，能使尿PH值从5.7增加至6.5。同时使尿中枸橼酸含量从571mg/d增加至952mg/d。同时控制蛋白及糖类的摄入以及减少酒精的摄入也有一定的预防作用。③磷酸钙结石。占6-9%，多见于妊娠期妇女，结石颗粒状、灰白色，在碱性尿液中可迅速增大，但单纯的罕见，多与草酸钙或磷酸铵镁混合成石，常形成鹿角形结石。因此调整饮食提高尿液酸性能预防磷酸钙结石的形成，其低钙饮食同草酸钙结石相同。多食用低磷食物，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。④胱氨酸结石。约占1%，多见于儿童。结石淡黄色，表面光滑，质柔软。此类结石多由于尿液过于酸性。其饮食调整同尿酸结石。⑤感染性结石。常与膀胱感染相关，多形成鹿角形结石。通过增加水分以及水果、蔬菜、谷物、坚果及茶的摄入有助于减少膀胱感染的发生，从而预防此类结石的形成。因此，总体而言，为了预防尿石症的形成，我们需要注意的事项主要包括：多饮水，补充纤维素及维生素A、维生素B6，控制钙、盐、蛋白质、糖、维生素C、维生素D的摄取，减少富含草酸盐等含有结石主要成分的食物的摄入，同时增加运动，保持饮食及生活规律。我相信，通过饮食及营养的调整能够减少尿石症的发生，远离尿石症带来的痛苦，从而提高人们的生活质量。

如何避免“石”从口入 （本文宋小飞发表在2013年7月份的《家庭医药》杂志上） 随着现代社会生活节奏的加快，不良生活习惯和饮食习惯的大量存在，导致患有尿路结石者愈来愈多，发病年龄也越来越轻。我们把发生于泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱和尿道）内的结石，统称为尿路结石。那么在我们的日常生活中，如何预防和减少尿路结石的发生呢，下面有几点建议值得大家去关注。尿路结石的预防应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始。保持合适的体重、适量的运动、维持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石发生的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时，才考虑采用药物治疗。首先要控制体重。研究表明，超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。对于患有尿路结石者，我们推荐其体重指数（BMI）应维持在19～23之间。（体重指数：是用体重公斤数除以身高米数的平方得出的数字。它是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。当BMI指数为18.5～23.9时属正常。）其次要增加液体的摄入。增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿液结石成分的过饱和状态，预防结石的发生。推荐每天的液体摄入量在2500～3000ml以上，使每天的尿量保持在2000～2500ml以上。关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。应避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。再次需要进行饮食的调节。维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入。（1）饮食中合理的钙摄入：饮食钙的含量低于800mg/天就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石发生的作用。推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为800～1000mg。（2）限制饮食中草酸的摄入：大量摄入富含草酸的食物后尿液中的草酸排泄量会明显的增加。患有草酸钙结石者尤其是高草酸尿症者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中菠菜中的草酸含量是最高的，更应限制摄入。（3）限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，导致尿路结石的发生。建议每天钠的摄入量应少于6g。（4） 限制蛋白质的过量摄入：推荐摄入营养平衡的饮食。保持早、中、晚3餐营养的均衡非常重要。避免过量摄入动物蛋白质，每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在200g以内。（5） 增加水果和蔬菜的摄入：水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子。因此增加水果和蔬菜的摄入可以预防结石的复发。（6） 增加粗粮和纤维素的摄入：米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的发生，但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物的大量摄入。（7） 减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。因此推荐每天维生素C的摄入不要超过2g。（8） 限制高嘌呤饮食：推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。富含嘌呤的食物有：动物的内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼。（9） 中草药的合理选择：目前认为对尿路结石具有一定预防作用的中草药包括泽泄、胖大海、金钱草、玉米须及芭蕉芯。最后，适量的运动对于预防尿路结石的发生也有着重要的作用。因为当身体长时间的处于坐位时，尿液易积聚于肾脏或输尿管内导致结石的发生。因此建议每坐1小时左右应起身活动约10～15分钟。平时的体育锻炼建议以中、低强度的有氧运动为主。长时间的高强度运动会导致大量的出汗，进而引起尿量减少、尿液浓缩，诱发结石的发生。因此大量出汗后需及时的补充水分，以稀释尿液，维持正常的尿量。

妊娠期肾绞痛如何用药 （此文本人发表于2011年5月号《家庭用药》杂志） 肾绞痛是泌尿科的常见急症，发作时往往疼痛剧烈，难以忍受。对于大部分的肾绞痛患者，采用解痉、止痛药物治疗后疼痛一般都能缓解。但对于妊娠期的妇女来说，肾绞痛的治疗涉及到胎儿，治疗目的主要是防止肾绞痛诱发子宫收缩导致流产和早产，并防止药物的不良作用给母子带来损害，因此我们用药要更加小心。那么对于妊娠期的肾绞痛患者哪些药物是安全、可以选择的？哪些药物是应该尽量减少使用的呢？下面将就临床上常用的解痉、止痛药物使用的安全性逐一作一说明。1. 消炎痛栓：本品系非甾体类消炎镇痛药，具有抑制前列腺素合成的作用，其消炎镇痛及解热作用均与抑制前列腺素的合成有关。但因阻断前列腺素合成会导致胎儿动脉导管提前闭合，故孕妇应避免使用。2. 黄体酮：因黄体酮有松弛、扩张泌尿系平滑肌，降低平滑肌的兴奋性，有抑制疼痛的作用。因此常作为缓解肾绞痛的一线用药。但据报道，在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险性可增加８倍。故对于孕妇，尤其是怀孕早期的孕妇，建议尽量减少使用。3. 654-2、阿托品：654－2和阿托品同属于抗胆碱类药，他们的主要药理作用是解除平滑肌和微血管的痉挛，并有镇痛作用。阿托品对输尿管的解痉作用较弱，孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。而654-2的毒性小，所以对于妊娠期的肾绞痛患者，654-2比阿托品更常用。4. 硫酸镁：硫酸镁可引起血管扩张，导致血压下降，因而可以治疗妊娠期高血压。镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫肌肉收缩作用，抑制子宫收缩，故可用于先兆流产的治疗。对于妊娠期肾绞痛患者，可以通过静脉滴注硫酸镁来达到解痉、止痛的作用，但需控制滴速，关注血压降低情况，避免出现低血压反应。5. 吗啡：为阿片受体激动剂。其通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。对一切疼痛均有效。但因本药能透过胎盘屏障影响胎儿，并可造成胎儿药物依赖，新生儿出生后立即出现戒断症状。因此禁忌用于孕妇和哺乳期妇女。6.抗生素的选择：使用抗生素，尽量使用对胎儿影响小的药物。药物对妊娠妇女的影响分为A、B、C、D、X五类，A类为已证实对胎儿影响甚微的药物；B类为未证实对胎儿有影响的药物；C类为动物试验证明对胎儿有致畸及死胎的副作用，必须权衡利弊后使用；D类为对胎儿的危害性有明确的证据；X类为禁用于妊娠的药物。在对抗生素的划分中青霉素为A类，大部分头孢都是B类，均可安全使用；喹诺酮及磺胺类均为C类及以上，尽量避免使用。因此对于妊娠期间发生肾绞痛的患者，需考虑到孕妇及胎儿的安全性去合理选择药物，建议至正规医院，在医生指导下使用药物，以将药物的不利影响降到最低。

1.术前皮肤准备 手术前一天洗澡，洗净阴茎及周围皮肤。尽量清除包皮内污垢。术前须行皮肤准备，剃除阴毛。手术时认真消毒手术野皮肤，如为包茎患者，暴露冠状沟后须再次消毒，清除积存包皮垢，降低术后感染发生。2.术后一般护理 手术后1—2天内尽量减少活动，以减少摩擦所导致的疼痛和切口处渗出。术后一周内勿剧烈运动(如跑步、跳跃、骑车等)以防切口裂开影响愈合。术后宜穿宽松内裤，尽量减少对切口的摩擦以利切口愈合。3.术后预防感染 术后口服对革兰氏阳性菌敏感抗生素3～5d（如头孢类抗生素），切口处可涂红霉素软膏预防切口感染发生。如切口局部渗出较多，可用碘伏消毒清洗渗出部位后，再涂用红霉素软膏。4.术后抑制阴茎勃起 术后频繁的阴茎勃起可导致切口处疼痛，影响切口愈合，严重时可导致缝合线松脱继而发生出血。因此术后需有效的抑制阴茎勃起。对于性活跃期的成年男性，嘱其术后一月内减少接触有性刺激作用的读物和影视作品。术后可给予苯甲酸雌二醇（补佳乐）口服一周抑制阴茎勃起。如患者不愿口服雌激素，则当有阴茎勃起时可在龟头上涂少量风油精或将龟头浸入冷水中抑制勃起。告知患者待切口创面完全愈合后方可进行性生活，过早的性生活会影响切口的愈合，严重致切口裂开或并发出血。5.术后饮食 术后需清淡饮食，减少尿液对尿道外口的刺激。进食高蛋白、高纤维饮食有利于伤口修复。鼓励多喝水，保证排尿畅通，防止逆行感染的发生。