范丰川医生的科普号

如果一个骨折移位不予手术纠正，骨折愈合后对肢体功能没有影响，那么这个骨折可以不手术打石膏即可。功能复位多适用于骨干骨折，关节的骨折移位多考虑手术。上肢的骨干骨折功能复位的适应症要多于下肢，如上肢的锁骨 肱骨 尺骨 桡骨远端。下肢骨干骨折移位愈合若造成一侧肢体断缩一公分以上，会对行走功能有影响。至于那些对肢体功能要求不高的年老体弱的患者，功能复位的适用范围更宽甚至包括关节的骨折移位。

骨折手术的一个主要弊端是切开内固定会对骨折断端血液循环造成副损伤，所以手术后的骨折愈合速度一般比石膏固定自然生长的骨折要慢，最终的不愈合率也要高的多，这种情况在骨干骨折最为明显。所以要让病人接受骨折的功能复位的概念，也就是骨折的移位对肢体功能没有什么影响就打石膏固定让骨折愈合。临床工作中病人经常指着片子上骨折移位处，要求医生给复位。完全复位一般只有手术能办到，但所有手术风险要由病人承担，如术后感染 骨折迟延一二年才愈合 骨折愈合不良钢板终生不能取出骨折不愈合二期植骨手术等。还有重要的一条，石膏固定骨折愈合比手术愈合的一般要结实的多。

骨折后的移位手法复位后仍有一些移位，但就此位置骨折愈合后对肢体功能无明显影响就是骨折的功能复位。对骨折的功能复位医生和病人的认识会有差异，范大夫曾经治疗的一位锁骨骨折的病人骨折移位很明显，但我认为这个移位对将来没什么影响，我对其固定后骨折功能位愈合，这位患者后来因此与我有了纠纷，还说出要起诉范大夫的话，大概是随着时间的推移病人恢复的挺好，这个纠纷也就不了了之了。还有的患者指着片子上明显移位的骨折断端对范大夫保守治疗的建议显出怀疑，最后还是手术了。

骨折的保守治疗石膏固定时间一般是四周，这个时候骨折断端已经粘连上了，肢体可以活动了，但是因为骨折处还不结实今后数月还需要保护患肢不要做剧烈活动。对于大的骨干骨折石膏固定要六周。拆除石膏后的治疗，病人一定要听从医生指导，大的骨干骨折经常还需夹板支具保护一下。石膏固定时间在保证安全的情况下，越短越好，因为石膏固定会造成关节粘连 肌肉萎缩 废用性骨质疏松等骨折病，严重的恢复起来比骨折还漫长的多。范大夫时常遇到骨折石膏固定超长时间，病人拆去石膏后的肢体肌肉萎缩皮包骨头瘦的惨不忍睹，我的评价是：经治医生肯定没有自信或没有经验才会做出超出正常固定时间的决定，而付出代价和埋单的是病人。

骨折后的手术和石膏固定之后的康复措施跟不上治疗结果会大打折扣甚至是治疗失败。西方国家的骨科主任经常兼任理疗康复科主任，中国骨科医生的康复治疗的意识是落后的。范大夫时常遇到一些病人，手术做的很好石膏固定后骨折愈合很好，但关节僵硬永远练不出来了，这是康复治疗不好和缺少医生的康复指导所造成的不应该有的伤残。康复措施从骨折刚开始时就要开始进行，如腕关节骨折石膏固定后，病人不可以消极等待，肘 肩 手指要经常无负重运动防止肌肉萎缩，拆除石膏后要刻苦锻炼腕关节活动，越皮实越混不吝恢复越快。

骨折后患肢不能正常使用不能负重，就会继发肢体的肌肉萎缩 关节僵硬和废用性骨质疏松。每位骨折患者都会遭受这种废用性骨折病，只是轻重不同。病人经常惊愕地看着拆去石膏的腿瘦的皮包骨，而此时他们的肚子因为养伤已经胖的鼓了起来。骨折病经常比骨折还难办，即使骨折已愈合有的病人也会因为骨折病长达一二年不能正常工作生活，患者饱受肢体疼痛无力的折磨。减轻骨折病的方法，对于医生要在安全许可下尽量减少石膏固定时间，范大夫经常对稳定不重要部位的骨折不予石膏固定，教育患者保护好患肢，我的经验是有一点风险但病人明显康复的快。医生要指导病人多做患肢的无负重运动，骨折愈合后要刻苦锻炼，越是皮实混不吝的病人恢复的越快。

这是病人经常向范大夫提的问题。大多数骨折的石膏固定一个月就行了，这时候的放射影像骨折线很清晰，但因为骨折处粘连肢体已经可以活动了，手腕骨折能掷骰子玩牌了足踝骨折也可以下地溜达了，骨折线的消失还要再过几月甚至半年一年。可是对于大的骨干骨折即使拆了石膏只要骨折线不消失医生是不敢让病人行走或使用的，比如胫骨干、肱骨干，因为他们使用时的负重和扭矩力很大，必需骨折线基本消失骨折处很结实才可以安全使用，这部分病人只好等待一个相对漫长的恢复期，每次复查都问：骨折怎么长的那么慢？

骨折的迟延愈合多发生在切开复位钢板内固定的骨干骨折，主要是手术操作的副损伤破坏了骨折端的血液循环，骨折处需要一两年才能长上。范大夫曾经治疗过一个前臂骨折的姑娘，术后一年尺骨骨折长得很少，我建议植骨手术，姑娘说：我平日的工作就是打打字什么都不妨碍，只要有点能长上的希望我可以多等。以后范大夫每三个月给她复查一次片子，嘱咐她不要持重物不要拧毛巾术后三年骨折终于长上了。对于一个迟延愈合的骨折，如果患肢保护不当过度负重使用，钢板螺钉发生了断裂松动，就需要重新手术换钢板并植骨，病人将会付出很大的代价。

骨折不愈合经常发生在手术后的骨干骨折，大约骨折十个月以上骨折处不不愈合，医生判断骨愈合活动已经停止，就需要植骨手术。一般取病人骨盆上的一块骨头切碎放在骨折端形成一个人工骨痂促使骨折愈合。范大夫常对病人说的一句话是：您的骨盆的骨头有一脸盆那么多，取下指头大小的骨块对您没有影响，不要害怕。 如果病人骨折尚未愈合就负重使用造成钢板螺钉断裂，那么再次手术既要换钢板螺钉又要植骨，病人付出的代价就会很大很大了。

骨折病人经常的情况是：患肢不能正常使用肌肉萎缩，比较对侧肢体变细变瘦，但是全身体重比较受伤前，因为几个月不能运动而大量增加，常有病人说自己骨折后增加了几十斤体重。所以骨折病人休养期间不是增加营养的问题，而是要控制饮食，喝炖骨头汤不补骨头，吃什么补什么是中国人的谬论。还有西医骨科没有忌口之说，爱吃什么就吃什么。