有些女性只要工作一紧张、劳累,就会发生排尿不适,出现尿频、尿急、排尿不畅、下腹和腰骶部不适甚至排尿困难、遗尿、尿失禁等症状。白天不停的上厕所,夜间还要小便7~8次,痛苦不堪。由于女性尿路感染时也会出现尿频、尿急、尿痛,因而被医生误诊为急性尿道炎。但给病人服用抗生素,却总是不见效果。其实这种病症在医学上称为女性尿道综合征。 尿道综合征常见于中青年妇女,患者表现程度不同的尿频、尿急、排尿不畅、下腹和腰骶部不适等类似尿路感染的症状,但小便常规检查正常,或仅有少量红、白细胞,小便培养阴性,X光、B超和膀胱镜检查无膀胱尿道器质性病变存在。 尿道综合征的原因和发病机理仍不明了。尿路感染、憋尿、疲劳、分娩、月经、性生活、精神紧张和焦虑等常为诱发因素。近年来尿动力学研究发现患者有不稳定膀胱、尿道压增高等膀胱、尿道功能障碍。目前认为尿道综合征与排尿中枢神经控制功能发育不全或退化有关,在诱发因素作用下引起中枢神经敏感性增强和机能亢进。不少患者常先有尿路感染,经抗感染治疗好转后,过一段时间因憋尿、劳累等因素而引发本病。严重者可发展至排尿困难或尿失禁。有些患者从小就有尿频、尿急、遗尿、尿失禁的现象,可以一直延续到成年,由于生小孩、过性生活以及妇科疾病等,症状还可能逐渐加重。由于工作压力大,或者生活中遇到了一些让人不愉快的事情,精神紧张、焦虑、多疑、内向、神经质,也对该病有一定的影响。因本病并非尿路感染,故抗感染治疗往往无效。由于病因不明确也缺乏特别有效的方法。膀胱训练,服用影响膀胱、尿道功能的药物(如:膀胱灵、哈乐、舍尼亭等),催眠疗法、尿道扩张、尿道内切开等效果都不理想。患者常因病程长、缠绵难愈、反复发作而痛苦不堪。 针对尿道综合征的发病特点,并根据针灸具有调节排尿中枢活动,纠正膀胱、尿道机能障碍的作用,十多年来我们采用针灸治疗女性尿道综合征取得了很好的临床效果。经专家鉴定达国际先进水平,并被国家中医药管理局评为科技成果二等奖和向全国推广项目。 近几年来我们在原有治疗的基础上结合国外神经电刺激疗法,发展成中西医结合的针灸神经电刺激疗法。该疗法采用特殊针刺方法使针感在治疗期间持续抵达病变部位,并结合艾灸有关穴位,使临床疗效特别是临床治愈率较以往有了很大提高。该研究被评为1994年度(第三届)上海医学科技三等奖。我们的研究结果表明,一般经过平均21次治疗后症状改善程度≥25% 的患者可达92.6%。其中症状改善程度≥50% 的患者达83.3%,症状完全消失者(临床治愈者或症状100% 改善者)达44.4%。该疗法自从在临床上应用后受到了广大病家的欢迎。
压力性尿失禁是指平时无尿失禁状态下,当腹压骤增时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、奔跑、剧烈活动)尿液不自主从尿道口流出。临床多见于中年已生育的妇女。压力性尿失禁可能的发病原因有:(1)分娩及分娩损伤,难产;(2)绝经后性激素改变致盆底组织萎缩;(3)阴道、尿道及前列腺手术史;(4)会阴部及尿道损伤;(5)盆腔内肿物致腹压增高。一个或多个病因可同时存在,引起盆底支持组织松弛或/和尿道括约肌损伤,导致尿失禁。对于压力性尿失禁可采用西医保守治疗,其优点是安全微创,并发症的发生率和严重程度远低于手术治疗。其中最常用的二种治疗方法是盆底肌锻炼和电刺激。盆底肌锻炼具有增强盆底肌肉支持力量,改善神经肌肉功能,阻止腹内压增高时近端尿道和膀胱底部下降及增加尿道压的作用,是治疗压力性尿失禁的有效方法。但许多患者(尤其是女性)难以辨别盆底肌,不能正确进行盆底肌锻炼;患者的长期依从性差。经阴道或肛门电刺激是一种无创性、被动的盆底肌锻炼方法,有很好的依从性。但由于其使用的是表面电极,作用间接,效果不及盆底肌锻炼)。压力性尿失禁也可采用中医针刺治疗,其优点是安全、方便、无副作用和并发症。取穴以腹部和腰骶部穴位为主。但因采用一般针刺方法,故难以象电刺激疗法那样通过兴奋阴部神经诱发盆底肌节律性收缩,增强盆底肌肉力量来改善控尿能力。电针阴部神经刺激疗法是中西医结合治疗压力性尿失禁的新方法,已得到国内外泌尿学界的认可。该疗法融入了盆底肌锻炼和电刺激(被动的盆底肌锻炼)二种西医疗法的优点,结合中医长针深刺技术,对尾骶部四个特定穴位采用特殊针刺方法(针尖向特定方向)使针尖抵达阴部神经附近,并加以电刺激直接兴奋阴部神经诱发盆底肌(包括尿道括约肌)节律性收缩,从而增强盆底肌肉支持力量,改善神经肌肉功能,阻止腹内压增高时近端尿道和膀胱底部下降,提高尿道关闭压来改善控尿能力。临床研究和会阴超声同步检测已证实该疗法确实能收缩盆底肌,代替盆底肌锻炼,对压力性尿失禁有很好的近期和远期疗效而无明显的副作用和并发症。平均治疗25次后,约55%患者症状完全消失;约85%患者症状改善≥50%。关键词:压力性尿失禁;电针阴部神经刺激疗法