石河子大学医学院第一附属医院...科普号

1、术后用手握持加压手术部位30分钟，术后麻醉药失效后1-2小时内疼痛，可按医嘱服用止痛药。2、穿宽松内裤，避免摩擦造成不适或疼痛。3、术后适当休息，不可过剧活动，以免敷料松脱出现出血和血肿，一旦出现大的血肿和出血，请及时返院处理。（夜间、节假日到住院二部十楼泌尿外科病房）。术后1个月内，不宜剧烈运动。4、加压包扎太紧致小便不易解出、龟头颜色发紫、发黑等缺血改变时患者可自己松开一、二圈弹力绷带再作稍松些的加压包扎。术后排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿纱布。5、术后第3天取掉纱布（用0.9%氯化钠注射液+碘伏浸泡纱布），暴露伤口，如有分泌物，用棉签清除，可每天用碘伏消毒伤口二次。6、术后一周每隔4个缝合钉剪断橡皮圈，减轻水肿。7、一周后可沐浴，浴后用碘伏消毒伤口，为防止与内裤摩擦不适，可用纱布包住。8、依个人体质不同，缝合钉约一周后开始相继脱落。绝大部分一月内脱完，罕见个别超过一个月不脱落者也不会有任何影响；因特异体质造成缝合钉被组织包裹或不脱者，可来院取除。9、缝合钉全部脱落后一周内严禁性生活。建议术后二月禁止性生活。10、术后2周内忌酒、少吃辛辣刺激性食物。

今日一12岁患者以左侧阴囊疼痛9小时入院，阴囊彩超提示左侧睾丸无血流，术中探查见左侧睾丸，附睾及精索黑紫，睾丸扭转900度，观察数分钟无明显变化，故予以切除，这次今年来本人第三例睾丸扭转患者，就诊均较晚，无一幸免，再次提醒阴囊疼痛一定要及时就诊。

又一例睾丸扭转(testicular torsion)患者，15岁，以“外伤至右侧阴囊肿痛5天”入院，术中探查见右侧阴囊水肿粘连，睾丸及附睾外表黑紫，行右侧睾丸切除(orchiectomy)。 再次提示:睾丸扭转在症状初起后4-6h应尽快手术探查。睾丸缺血12h后，坏死几乎不能幸免。

译者：欧阳松 石河子大学医学院第一附属医院结石因素、临床因素、解剖因素和技术因素是制定输尿管结石病人适当治疗方案时必须考虑的四大因素。当有干预指征时，需要考虑以上因素以选择达到最大结石清除率和最小合并症的治疗方案。 本指南重点在于输尿管结石的管理，涉及的主题包括保守治疗、药物排石治疗、冲击波碎石（SWL）、输尿管镜（URS）等。本文对指南的推荐建议进行罗列整理，希望有助于临床医生的诊疗。 一、保守治疗 1、观察/自然派出 90%，无感染症状、无肾功能威胁且症状可忍受的患者可以尝试保守治疗。结石直径>5mm很少自然排出，此类患者建议咨询治疗方案。（证据水平4，推荐级别C） 2、药物排石治疗 α受体阻滞剂具有缩短排石时间及增加自然排石可能。对于10cm行SWL更可能失败，最好使用URS。（证据水平2b，推荐级别B） 四、最佳治疗效果 1、耦合 SWL操作者应确保合适的耦合来减少SWL爆破通道时的气泡，尤其是靠近爆破通道中心时。患者应有足够的麻醉和镇痛来预防活动和治疗过程中的“解耦”。（证据水平4，推荐级别C） 2、定位 在整个治疗过程中应常规SWL定位（放射或超声）。压缩带有助于减少治疗过程中肾（输尿管）移位。（证据水平4，推荐级别C） 3、剂量递增/暂停 输尿管上段结石患者初始应选择低能量冲击，电压逐步递增至最大能量。（证据水平1b和4，推荐级别C） 4、治疗次数 如果SWL失败，泌尿外科医师可对结石患者选择第二次SWL。同一输尿管结石二次以上SWL治疗的累计效益可能很小，此时应考虑输尿管镜。（证据水平4，推荐级别C） 5、治疗频率 >1cm的输尿管上段结石或既往治疗失败的，SWL频率应少于120次/分钟。（证据水平1b，推荐级别A） 6、α-受体阻滞剂 应建议患者SWL治疗输尿管结石后使用α-受体阻滞剂，尤其是坦索罗辛，以提高治疗成功率。（证据水平1a，推荐级别A） 7、冲击次数 应使用适当的冲击次数来保证输尿管结石的适当治疗。冲击次数由固定SWL机器厂商决定，但是输尿管结石的一般范围为2000-4000次。（证据水平4-5，推荐级别D） 8、放置支架 建议：输尿管支架并不改善善SWL的结石清除率，实际上妨碍碎片排出并导致较低的结石清除率。（证据水平1a，推荐级别A） 当治疗梗阻、急性肾损伤、难以忍受的疼痛、脓毒血症和孤立肾时应在SWL术前放置。如果为脓毒血症放置支架，应在SWL术前给予抗生素且患者治疗时应无脓毒血症迹象。（证据水平5，推荐级别 D） 放置支架并不减少SWL后结石或感染的风险。（证据水平 1a，推荐级别 A） 9、碎石钳（激光、电液压或气压） YAG钬激光碎石提供更好的碎石、结石清除率和最少需要辅助治疗。可作为输尿管结石体内治疗的方式选择。（证据水平2b，推荐级别B） 10、输尿管导引鞘 在其他关于UAS使用的建议确切前，需要更多的研究来证实其安全性、确定成本效益和确定减少输尿管和肾内压的临床影响。尽管如此，UAS仍然是一个在输尿管软镜中泌尿外科医师非常有用的医疗设备工具。（证据水平4，推荐级别C） 11、输尿管镜 在商用半刚性和软性输尿管镜范围内，现有证据表明结石清除率和并发症发生率相似。当可用时，使用小输尿管镜可减少输尿管扩张需求且略减少术后并发症，如血尿等。（证据水平4，推荐级别C） 12、支架放置时间 非复杂URS放置支架仍存争议，两种观点均有证据支持。良好证据表明URS使用输尿管导引鞘应该放置支架。支架不影响结石清除率或长期并发症如狭窄等，但是可能导致少量急诊处理和术后麻醉使用。URS术前放置支架有助于改善结石>1cm的结石清除率。URS术前放置支架因其被动扩张同样有助于进入输尿管。（证据水平2a-2b，推荐级别B） 五、特殊情况 1、妊娠 孕妇结石首选检查是超声，量但是低剂量CT或或MRI同样可使用。一些情况下用，可使用URS诊断及治疗。梗阻性输尿管结石在无发热、白细胞增多或尿培养阳性情况下常采用保守治疗。在合并脓毒血症征象患者中，抗生素和通过肾造瘘或输尿管支架的尿流减压是最重要的。明确治疗应延长至感染被控制。URS和激光碎石对孕妇是安全的；然而，孕妇行SWL和PCNL是禁忌症。（证据水平4，推荐级别C） 2、抗凝剂 SWL和和PCNL是未经纠正的凝血障碍患者的禁忌症。如果可能，抗凝障碍应在心内科医师和/或血液科医师建议下被纠正。然而，当停止抗凝的风险大于益处时，使用抗凝剂行URS和激光治疗是可接受的方案。（证据水平2b，推荐级别B） 3、顺行URS和输尿管切开取石术 经皮顺行URS可考虑用于治疗尿流改道结石和大的近端输尿管结石，尤其是当既往逆行URS 失败时。（证据水平4，推荐级别C） 输尿管切开取石术是内镜手术失败时的补救方式。（证据水平2b，推荐级别B） 4、尿酸结石 当放射平片透光、非增强CT扫描密度

2016年8月6日我院成功召开2016年泌尿外科“一带一路腔镜行”石河子站暨微创技术培训班，此次大会由我院王勤章副院长主持，邀请我院党委书记郑勇教授、石河子卫生局局长姬长海、国家卫计委人才交流中心胡秀忠副处长等为开幕式主席团，邀请了首都医科大学附属朝阳医院副院长邢念增教授、北京大学第一医院、北京大学泌尿外科研究所副所长张骞教授、中国人民解放军总医院（北京301医院）行政副主任李宏召教授、清华长庚医院胡卫国教授、北京大学第一医院姚林博士、武汉同济医院张文教授、北京大学人民医院赵永平教授等国内知名专家进行学术讲座及精彩手术演示。此次会议共完成包括腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱癌根治术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾上腺部分切除术、腹腔镜肾盂成形术、输尿管软镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、经尿道钬激光前列腺剜除术等15例高难度复杂性泌尿外科手术。同时3间手术室实时同步高清现场转播加精彩讲解，代表了泌尿外科腔镜微创技术高水平演示。据悉，此次大会有来自全疆40余家医疗单位共计150位泌尿外科同道人员热情参加，盛况空前，极大提示了新疆地区微创技术，造福了边疆群众。 “一带一路腔镜行”是“顶天立地--腔镜中国行”活动的延伸，最初由郭应禄院士和孙颖浩院士发起，并由中华医学会泌尿外科学分会、中国医师协会泌尿外科医师分会、国家卫计委人才交流服务中心和北京郭应禄泌尿外科发展基金会共同举办的一项公益项目。该项活动的宗旨是：秉持“顶天立地”的原则，响应习总书记的号召，增进与“一带一路”沿线国家的微创技术交流，提升其泌尿腔镜水平。“一带一路腔镜行”于甘肃兰州、新疆石河子及“一带一路”沿线国家陆续开展技术交流。此次一带一路腔镜行“石河子站汇集了国内优秀泌尿外科同道，为我国及“一带一路”沿线国家的泌尿腔镜发展做出重大贡献。（邀请专家团队）（王勤章副院长做大会主持）（大会现场实时转播与互动）（邢念增教授-腹腔镜前列腺癌根治术）（张骞教授-腹腔镜前列腺癌根治术）（胡卫国教授-输尿管软镜碎石取石术）（李宏召教授-后腹腔镜肾癌根治术）（姚林博士-后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术）（李宏召教授-腹腔镜膀胱癌根治术）（姚林博士-腹腔镜膀胱癌根治术）（胡卫国教授-经皮肾镜碎石取石术）（专家合影）

石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科科室介绍石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科成立于1949年，是新疆地区最早独立的外科亚专业之一。现已形成了以学科带头人为核心，以硕士、博士为主要学术梯队，以中青年医师为骨干技术团队的具有强竞争力的学科队伍，成为了集医、教、研为一体的充满发展潜力的科室。科室现有泌尿系结石组、泌尿系肿瘤组、尿控组、前列腺组、男科组等五个亚专业，年门诊量14000余人次，病区年手术量1000余例人次，率先在西北地区率先开展大量腔内微创新技术，在多种泌尿系疾病治疗方面上形成了自己的特色，使我院成为目前西北地区泌尿外科各种微创技术开展种类最齐全、术式最多、成功率最高的医院之一，技术水平处西北领先、全国先进。现为华中科技大学同济医学院博士生授予点、石河子大学医学院硕士生授予点。科室拥有泌尿外科病区、门诊、男科诊疗室、体外碎石中心、膀胱镜检查治疗室、尿流动力学检查室等多个专科单位。病区固定床位48张，开放普通、干部、日间病房床位共80张，拥有一批技术精湛、医德高尚的医疗、教学人才。现有医护技人员总计31人，其中医师13人，护士17人，技师1人。目前拥有高级职称2人，副高级职称7人，享受国务院特殊津贴2人，博士生导师1人，硕士生导师3人，博士2人，硕士9人，整体实力较强，学历结构合理。我科是“全国优质护理服务示范病房”，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，全体医护人员以高度的责任心、精湛的技术和先进的设备，竭诚为患者提供“主动、热情、便捷、优质”的服务，为全疆人民的健康奉献爱心。学科特色专业特色专业结构：包括结石组、肿瘤组、尿控组、前列腺组、男科组等五个亚学科专业。本学科专业优势：腔内泌尿外科微创技术 先后在西北、新疆及兵团地区率先开展大量微创新技术，取代了泌尿外科各种传统开放手术，并对各种传统开放手术进行技术改进，成功建立成熟实用且易于推广普及的各种新技术操作规程，形成特色鲜明、具有自身特点的技术体系，拓宽了各种新技术的临床应用范围，提高了手术成功率，手术创伤极少，减少了各种并发症的发生，降低了患者痛苦，填补西北、新疆及兵团三十余项临床技术空白。其中“腹腔镜技术”、“经皮肾镜技术”处于西北地区领先、国内先进地位。微创手术率达90%以上，目前我院已成为西北地区微创技术开展种类最齐全、术式最多、成功率最高的单位之一。泌尿系结石诊疗规范 率先在西北地区开展经输尿管镜、经输尿管软镜、经皮肾镜、腹腔镜等多种微创技术处理各类复杂性泌尿系结石，碎石设备完善先进，一次性结石清除率高，围手术期并发症少，目前已建立起一整套规范的诊疗规范流程。多次在新疆、西北及全国会议上做泌尿外科专题讲座，赴全疆各地医院指导及手术示范，与各地医院建立了密切联系和业务交流。 男性生殖系统诊疗技术 擅长精索静脉曲张、男性不育不孕、少/弱/无精症及性功能障碍等常见男性生殖系疾病诊断与治疗，率先在新疆地区开展人类辅助生殖技术，可开展并完成精液全套分析、夜间勃起功能测量、自动取精、前列腺自动按摩等诊疗新技术，多次派学员赴国内知名男性生殖中心学习男科及人类辅助生殖技术，拟成为集医疗、教学、科研为一体的综合性特色诊疗中心。科研教学近年来，拥有各级科研立项和已完成课题20余项，其中国家自然科学基金4项、国家科技支撑计划项目一项、卫生部课题（国家级）一项、兵团科技课题（省部级）八项、石河子大学课题五项、院级课题四项。累计科研经费超过200万元。获兵团科技进步奖二等奖两项、三等奖三项，石河子大学科技进步二等奖一项，院级科技成果奖两项。共发表SCI文章两篇，核心期刊等统计源论著120余篇，副主编和参编专著三部，参编《2014版中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》。承担本科生、留学生、博士、硕士研究生教学与临床指导工作。先后共培养博士生2，硕士研究生30余名，为我国泌尿外科事业培养了大批优秀医学人才。诊疗设备腹腔镜经皮肾镜尿道电切镜膀胱硬镜膀胱软镜输尿管软镜瑞士EMS碎石机钬激光碎石机体外位冲击波碎石机结石自动分析系统尿动力分析仪夜间勃起功能测量仪科室荣誉“全国优质护理服务示范病房”2010年石河子大学医学院第一附属医院“先进集体”2010年石河子大学医学院第一附属医院“科技进步先进集体”2011年石河子大学医学院第一附属医院“十一五”科技先进集体一等奖2011年石河子大学医学院第一附属医院“优质护理服务示范工程先进科室”2012年石河子大学医学院第一附属医院“综合先进集体”2012年石河子大学医学院第一附属医院“科技进步先进集体”2012年石河子大学医学院第一附属医院“优质服务集体”2012年石河子大学医学院第一附属医院“等级医院复审工作先进集体”2012年石河子大学医学院第一附属医院“先进基层工会”2013年石河子大学医学院第一附属医院“师市三八红旗集体”2013年石河子大学医学院第一附属医院“三甲”复审集体一等奖2013年石河子大学医学院第一附属医院“科技工作先进集体”2013年石河子大学医学院第一附属医院“医院院感控制工作先进科室”联系电话内线：6687 外线：0993-2858894地 址门诊：四 楼 病区：住院二部十楼