杨淑霞医生的科普号

1967年，匈牙利医生Endre Mester为研究红宝石激光是否可以治疗肿瘤，在大鼠身上植入肿瘤并观察红宝石激光对肿瘤生长的影响。实验中，他惊奇的发现激光虽然对肿瘤生长无影响，但可以促进植入肿瘤时所做的切口的愈合。在后续的实验中，他不但发现红光对各种创伤有促进愈合的作用，还可以促进剃毛区域的毛发生长。这是被后人称作“LLLT光生物激发”的第一个实验，它开启了医学领域的一条崭新的途径。从此，LLLT（低强度激光疗法，low-level light therapy）开始广泛用于治疗肌肉骨骼系统疾病，缓解疼痛、减轻炎症、促进运动损伤的恢复，以及促进溃疡愈合等。北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞20世纪60年代，氦氖激光仪面世，632.8nm的氦氖激光证实对皮肤有较深的穿透性，可以改善皮肤微循环，加速新陈代谢，促进上皮细胞、成纤维细胞增生，促进毛发生长，是治疗斑秃的选择之一。然而，氦氖激光生发设备造价过高，尚且无法进入平凡家庭，只能作为大型医用设备。进入21世纪以来，较低成本的半导体材料为LLLT家用设备打下了厚实的基础，如发光二极管（LED）和激光二极管（LD）均可发射和氦氖激光类似的波长并达到类似生发效果。如今，低强度激光疗法（low-level light therapy, LLLT）是治疗AGA的可选方法之一，多种设备已上市，部分获得FDA批准用于家庭使用。国内的LLLT治疗虽然起步较晚，但是各类产品发展迅速，目前市面上较为常见的有以下产品：以上这些产品都已经做过临床试验，疗效有医疗数据的支撑。光刺激早在数年前就被认为是治疗脱发的一种方法，其作用机制可能是通过细胞色素氧化酶在线粒体呼吸链中吸收光子，从而增加氧消耗和ATP的产生。此外，已有研究表明，LLLT可能通过促进毛发休止期向生长期的转变，延长生长期，以及发挥抗炎作用来刺激头发生长。应用特定波长（630~680nm）的红光照射头皮，通常隔天治疗一次，治疗时间取决于设备的功率。一般来说在判断疗效之前，至少需要4个月的疗程。LLLT的一个好处是安全性高副作用小，除可能出现暂时性休止期脱发外几乎没有副作用，可以作为脱发性疾病的一个治疗选择，或是作为药物治疗的辅助，提升治疗效果。尽管购买设备的成本乍看十分昂贵，但只需一次性购买，和终生使用米诺地尔和非那雄胺等药物的费用相比，还是很经济的。

经常有患者留言说：我脱发了，洗头的时候掉很多，是什么原因呀？这种问题往往没有办法一下子能说的清楚，只好慢慢地和大家说一说了。头发是从头皮毛囊中长出来的，毛囊会规律性地周期性地经历生长期、退行期和休止期。在生长期，毛囊产生新的毛发，在毛囊中遗留的旧毛发会主动脱落，然后新头发才能长出头皮并不断长长。头皮毛囊的生长期一般是2-6年，然后进入退行期（2-3周）和休止期（3-4个月）。休止期毛囊中存留的毛发可以在轻微的拉力下脱落，我们洗头或梳头时脱落的头发就是处于这个时期的头发。我们可能有这样的经历：洗过头发的第二天往往很少有头发脱落，3-4天后再洗头时会脱落很多，这是因为洗发的时候，那些连接不牢固的休止期毛发被迫集中脱落了。有很多内在因子是抑制毛发生长的，也有很多内在因子是促进毛发生长的，这两方面因素相互制约，维持动态平衡，以保证毛囊能正常地周期性地经历生长期、退行期和休止期。这个动态平衡一旦被打破，就会出现疾病状态，例如促进毛发生长的因素过强，会发生多毛症；抑制毛发生长的因素过强，会发生脱发性疾病。毛囊如果受到损伤，包括物理、化学、炎症、感染等，其功能也会收到暂时或永久性破坏，发生可逆或不可逆性脱发。引起毛发脱落或稀少的因素很多，包括遗传、精神情绪、营养不良、内分泌紊乱、自身免疫病、药物、感染、炎症性皮肤病、肿瘤等。不同原因导致的脱发的临床表现、治疗药物和预后是不同的。脱发性疾病常常分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发是毛囊被完全破坏，导致永久性脱发，常见的原因包括外伤、烧伤或烫伤、脓癣、秃发性毛囊炎、盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓、肿瘤等。非瘢痕性脱发是毛囊的结构或功能发生暂时影响，在致病因素去除后可完全修复，毛发可以重新生长，常见的疾病包括休止期脱发、斑秃、雄激素性秃发、拔毛癖、生长期脱发等。生活中常见的是以下几种脱发：雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性秃发、拔毛癖等。雄激素性秃发：在遗传易感性的基础上，雄激素作用在敏感的毛囊上，使毛发变细变软，长不长就脱落，出现头顶不毛发稀疏至完全秃发，伴发际线后退。这种脱发的特点是：隐匿发病，进展缓慢，往往无意间发现顶部头发稀疏；每日脱发数量不多；脱落的头发中多见细小毛发；男性常伴有额部发际线后移，最先受累的是额颞角，这也是治疗效果最不理想的位置。在使用非那雄胺和/或米诺地尔后，头发可以减缓脱落，并有不同程度地再生。但是此症不能根治，停药后头发还会重新减少。斑秃：是一种自身免疫性的脱发性疾病，其实任何部位的毛发都有可能受累，发生脱落。发生自身免疫紊乱的诱因很复杂，有些人和精神情绪有关，有时高热、手术、身体打击、疫苗注射、过敏性疾病、其他内分泌或自身免疫病都有可能诱发斑秃，但也有人找不到任何诱发因素。治疗以去除诱因、调节免疫为主。休止期脱发：原因很多，生理性的包括新生儿脱发、产后脱发，可以自然恢复。病理性因素包括精神情绪因素、营养缺乏、内分泌疾病、中毒、药物、系统性红斑狼疮等。病因往往在脱发之前的2-4个月之前就发生了。诱因去除后头发可恢复正常生长。现在很多人生活不规律，经常熬夜、暴饮暴食，有时又不吃饭，快速减肥，这些不健康的生活方式都有可能导致休止期脱发。牵拉性秃发：常见于扎马尾辫或者盘发的女性，头发慢性牵拉，可以使受拉扯的头发脱落，毛囊受损，严重者可导致永久性秃发。所以需要随时检查自己扎头发的力度是否太大，及时予以纠正。拔毛癖：是一种心理疾患，往往有焦虑状态，常发生于儿童和女性。停止拔毛这种行为，头发可在约3个月后重新生长。但如果长期反复拔取相同部位的毛发，可导致毛囊永久性损耗，产生永久性秃发。治疗应以解除心理压力、纠正异常行为习惯、保护头发防止拉拽为主。从以上例子我们可以知道，脱发种类不同、病因不同，治疗不同，所以如果发生异常脱发，首先要明确诊断，再根据诊断依次筛查各种可能引起该病的诱因，并及时采取正确的处理措施。皮肤科医生，尤其是毛发门诊的皮肤科医生可以帮助您解决问题。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我家宝宝出生时左眼角有一处长6厘米宽2厘米的月牙形的胎记，现在10个月，没有增长的痕迹，2个多月去儿童医院皮肤科诊断说是皮脂腺痣。现在能不能手术，手术的话是全麻还是局麻，疤痕会明显吗！北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞：谈到皮脂腺痣是否需要立即手术，我们首先要了解什么是皮脂腺痣，如果不切除对我们有什么危害，以及手术是如何做的。皮脂腺痣是一种良性的皮肤错构瘤，属于胚胎时期出现的局部发育异常，好发于头面部，尤其是头皮，局部没有毛发，面积大小不定。在青春期时会随着皮脂腺组织的发育而凸起，甚至出现疣状增生，但皮损范围并不会向周围扩展，而只是随着身体轮廓的扩张按比例增大。皮脂腺痣的主要危害是影响容貌，尤其是位于面部者；有一部分皮脂腺痣可能会继发其他良性肿瘤，少数会继发皮肤恶性肿瘤，其中最常见的是基底细胞癌（这是一种低度恶性的肿瘤，一般不会发生远隔转移或危及生命）。皮脂腺痣发生恶性肿瘤的几率尚无确切统计，最新的研究结果是<1%，多在30-40岁以后发生。完整切除是皮脂腺痣唯一的根治方法，激光治疗、冷冻治疗等均不能彻底清除皮损。因此，皮脂腺痣是否需要切除，主要是出于美学需求，取决于该损害是否会影响容貌，切除后是否会改善外观。因为担心将来皮损恶变而积极预防性切除是没有必要的。至于什么时候切，需要根据年龄、部位等因素权衡利弊以后决定。不同年龄进行手术各有优缺点。越早做手术，孩子的皮肤弹性越大，张力越小，皮损的切除缝合越容易，伤口的愈合能力越强，瘢痕越小。因为小孩子不能主动配合手术，我们可以选择全麻手术，或者局麻手术配合镇静剂使用。全麻手术对孩子的年龄限制小，一般半岁后都可以进行，虽然相对局麻来说使用的药物种类增多、操作增多，相应的风险也随之增多，但仍然是一种成熟安全的麻醉方法，尤其适用那些皮损较大或镇静剂无法使其入睡的孩子。局麻手术，我们常规的做法是局部注射麻药（一般注射的范围会比皮损大，因为缝合前需要游离周围的正常皮肤，利于术后缺损的闭合），联合镇静剂灌肠或者皮下注射，待孩子熟睡后再行手术。局麻手术一般用于半岁至3岁的孩子，因为3岁后的孩子很难在这种情况下进入深睡眠，手术也就无法进行了。局麻手术由于相对方便安全，属于门诊手术，所以选择的家长较多，但是也有其不利的一面：切除范围有限，面积较大的损害需要分次切除；如果孩子没有顺利进入深睡眠，手术无法当天进行，还需改约时间再做。待孩子5-6岁能够主动配合手术以后，可以采取局麻手术。此时孩子的皮肤弹性仍然好，但张力较幼儿期增大，尤其是那些长得相对高大肥胖的孩子，同时皮损也随身体轮廓的增大而增大，其结果就是分次切除的次数会比在幼儿期切除增加。成人期再做，皮肤张力大，缝合较困难，瘢痕可能会比较明显。如有恶变，则需进一步扩大切除。综上所述，从疾病的性质来说，此症不需立刻手术。如影响容貌，可尽早切除，采取全麻（尤其是面积大的）或局麻联合镇静剂下的手术；如果皮损巨大，可着重切除面部最影响美观的部分，待孩子长大后可行借助皮肤扩张器的皮肤扩张术进行切除缝合。如不影响容貌，可等孩子能够配合手术后再行切除，具体的年龄因人而异。需要注意的是，由于孩子生长速度快，瘢痕随着身体的成长可能会被拉宽，所以如果是面部手术，术后需要做减张护理，而头皮由于有毛发的妨碍无法进行减张护理，可以在成年后行自体毛发移植进行修复。以上意见供家长朋友参考，慎重决断。

1、如何上药：米诺地尔只有涂在头皮上才可以吸收，所以那些沾染在头发上的药物一是浪费，二是影响美观。为了提高涂药的效率，同时避免污染到头发上，您可以使用滴管或上药器（淘宝可购得），使药水能够直接涂在头皮上。涂药后不需长时间按摩，只要使药水均匀分布就可以了。我个人认为使用喷头有几个不利的方面：1、一定量的药会浪费在头发上；2、药品可能污染面部等身体其他暴露部位，导致多毛；3、气雾剂可能随呼吸进入体内，可能产生全身作用。所以建议喷头仅用于头发显著稀疏的区域，使用时喷头要贴近头皮。2、用量：因为雄秃患者头皮额部、顶部、顶后区域都是潜在的脱发区域，如果仅采取米诺地尔治疗，则无论脱发面积多大，都要在这些区域均匀涂抹药物。每日总量不要超过2ml，即每次不要超过1ml。3、洗头：可以涂药后2-3小时再洗发，或者洗发后头发晾干再涂药。4、用药频率：因为药物透皮吸收进入真皮或皮下组织后会逐渐代谢清除，为了保证毛囊周围稳定的药物浓度，最好每日两次涂药，间隔12小时（不需严格）。5、过敏如何办：如果用药后头皮或耳周瘙痒，需要明确是否为药物过敏。可以在前臂曲侧的固定部位每日涂药2次，观察3-5天，如果局部也出现红斑、丘疹、瘙痒，则说明对米诺地尔制剂过敏。过敏原有两种可能：①米诺地尔过敏，您无论是用2%还是5%的制剂还是泡沫制剂都会出现过敏表现，此时只能放弃米诺地尔治疗；②配置米诺地尔酊的溶剂过敏，由于我国没有各种溶剂的测试剂，所以无法进行不同溶剂的斑贴试验，只能采用不同浓度或者剂型的药物进行皮肤测试，例如5%的酊剂过敏，我们可以买来2%溶液或者5%泡沫制剂进行皮肤测试，选出无过敏反应的制剂进行治疗。

压力过大容易出现“鬼剃头”——斑秃斑秃是一种比较特殊的脱发，患者头顶突然出现圆形或椭圆形的脱发斑，并且脱发斑附近的头发也容易松动脱落，从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉，有时是照镜子偶然发现，甚至是由别人发现的，因此民间又称斑秃为“鬼剃头”，即不知道什么时候，被什么东西“偷”了一块头发。其实，从发病机理来说，斑秃是一种基于遗传易感背景下的、环境因素激发的自身免疫性疾病，患者免疫系统出现紊乱，自己的免疫细胞攻击某些毛囊，导致其不能正常工作，产生有缺陷的发干，或者进入休眠状态，使发根儿变浅。这两种情况的结果就是头发容易在缺陷部位断裂，或者头发提前脱落。有很多因素都会影响患者的免疫功能，其中精神压力大是最常见的原因，也有很多时候病因并不清楚。就诊时医生除了问询患者近期的精神状态外，一般还要查一下甲状腺功能和自身抗体，因为甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等，也有可能合并斑秃。其中，桥本氏甲状腺炎合并斑秃的情况更常见。需要注意的是，出现脱发斑并不一定都是斑秃，应该注意鉴别。例如有些梅毒患者也会出现脱发斑，虽然和斑秃的表现很像，但这与斑秃完全是两种不同的疾病，所造成的危害、治疗方法完全不同。因此如果近期出现多发的不规则小斑状脱发，要警惕梅毒，需要抽血进行梅毒血清学检查。有些皮肤的炎症性疾病也可出现斑状脱发，例如盘形红斑狼疮、毛发扁平苔藓、硬斑病等。发病时多数也没有症状，但与斑秃最大的不同是：病情进展时，局部皮肤常常发红，有时伴脱屑；疾病后期局部皮肤出现萎缩，看不到毛孔。这些病需要及时积极治疗，否则将出现毛囊的彻底破坏，导致永久性秃发，称之为瘢痕性脱发。有一种心理行为异常导致的脱发斑和斑秃也极为相似，即拔毛癖。这种脱发斑的发病原因是不自觉的拔毛行为，治疗以心理及行为治疗为主。需要说明一点，染发剂、化妆品过敏不会导致斑秃。但头皮的慢性皮炎可引起皮肤瘙痒，患者可能会经常挠头，有时会把头发抓断，形成小的脱发斑，跟斑秃也比较像。说起脱发，患者经常会强调自己头皮出油很多。其实头皮出油不会导致或加重脱发，所以不必过于担心。还有人担心自己会发展成脂溢性脱发。脂溢性脱发是雄激素性秃发的旧称，很多成年人都或多或少、或早或晚地发生这种脱发。斑秃和雄激素性脱发从发病机理到症状到用药上都有很多区别，而最关键的区别是——斑秃是可以逐渐自愈的，但雄激素性脱发如果不治疗，头发肯定会越来越稀少。因此，如果诊断是斑秃而不是雄激素性脱发，就不要忧心自己提前谢顶，保持一个良好的心态，斑秃也会好得更快一些。治疗斑秃要用激素吗？斑秃最常见的病因是精神压力大，因此多数情况下患者调整心情、生活规律、注意休息，让免疫功能恢复正常，大多数都可以自愈；如果脱发面积大，进展快，结合患者的心理状态，也可以应用激素治疗。这里指的激素是皮质醇激素，属于一种免疫抑制剂，可以减轻毛囊周围的炎症，抑制疾病的发展，促进毛囊功能恢复，使头发再生；头发的生长也会有明显缓解由于脱发造成的心理压力，这也有利于斑秃的治疗，从而进入疾病治疗的良性循环。激素治疗分为两种，系统使用和局部使用。系统使用激素包括口服和注射，可以调节全身的免疫状态，一般在斑秃发展迅速或脱发面积较大的时候使用。由于系统使用激素有一定的副作用，比如发胖、多毛等等，因此用药时间和剂量需要有经验的大夫根据病情进行调控，不能自行长期使用。如果不愿意或者不耐受激素，也可以换用环孢素，这是另一种治疗斑秃常用的免疫抑制剂。外用激素一般是指强效激素，能够有效促进毛发再生。最常见的副作用就是毛细血管扩张，皮肤萎缩，出现皮肤红斑，在一些比较年轻的患者中，还容易出现毛囊炎。但这些副作用在停药后都可以逐渐消退。除此以外，外用激素很少出现其它副作用，因此不要听见“激素”就排斥。需要注意的是，应用激素治疗斑秃的同时一定要“治本”，如果免疫状态没有调节正常，停药后斑秃非常容易复发。因此患者要调整好心理状态，生活要规律。如果存在其它潜在疾病，比如桥本氏甲状腺炎，也要积极治疗，有助于减少斑秃复发。一些刺激性药物也可以治疗斑秃，比如辣椒碱软膏、蒽林软膏等等，这些制剂会刺激头皮产生轻度炎症反应，从而促使毛发再生。民间常说的用生姜涂抹头皮也是同样的原理。但其疗效有限，使用得比较少。治斑秃，药该怎么涂？斑秃的治疗可以根据病情和患者的需求选择系统治疗和／或外用药治疗。常用的外用药包括米诺地尔溶液和激素，其中米诺地尔单一外用在斑秃进展期效果并不好，需要联合强效激素外用。涂药注意事项：1.药物早晚各涂一次，涂药前不用特意做头皮清洁，只需按常规定期清洁头皮；2.如病情活动，外用药需涂抹在脱发斑区域及周围貌似正常的区域，而且一定要涂抹在头皮上。病情稳定或恢复期时，仅涂抹于脱发区域即可；3.先喷米诺地尔溶液，待其自然风干后再涂激素；4.药物仅涂一层即可，涂多了不会增强疗效；5.为防止不必要的副作用，注意不要把药涂到脸上，如果滴到眼睛里需要用大量清水冲洗。需要说明的是，涂激素及米诺地尔后头皮不会有不适的感觉，如果涂药后皮肤红肿发痒，说明患者对该药物过敏应立即停药。因此，涂药后一旦出现任何不适症状，需要再次就诊调整用药。（补充一下，如果是使用辣椒碱软膏、补骨脂酊的患者，由于药物机理是刺激皮肤产生炎症，因此涂药后会有一定的灼热感，这是正常的用药反应。但如果出现红肿破溃，则需停药复诊。）斑秃三个月内可以康复斑秃何时能康复，每个人的差别比较大，病症轻的患者，可能在3个月内自愈，而病情严重的患者可能经久不愈。这个差距由多种因素决定，包括遗传因素、精神心理因素、免疫状态、治疗方案等。有些类型的斑秃在有效治疗半个月就能看到新生头发，但多数患者一般在有效治疗1－3个月左右才能看到疗效，6－24个月后才能痊愈。新生的毛发比较细、发白，有时还会打卷，这是一种正常的恢复状态，并不是头发质量不好，也不是营养不良。脱发停止，脱发斑上长出这种白发，正说明治疗有效；此时患者千万不要以为已经治好，自行停药，而是要继续巩固疗效。如果在新生毛发中可以看到黑点，或是头发断茬，说明病情尚未稳定，减量或停药可能会复发。因此，减、停药物一定要在医生的指导下进行。一般医生会要求患者等到毛发状态很健康的时候再减量，不能急于求成。如果三个月还没看到疗效，说明目前的治疗方案并不适合，需要调整用药，或者进一步排查导致斑秃的潜在病因。有些患者头发很多年没有再生，那么就需要治疗前先做头皮活检，在显微镜下观察毛囊的数量和状态，评估治疗的意义。因为斑秃时间过长，有些毛囊会逐渐退化，导致该区域头发不能再生。斑秃患者复诊时间同样因人而异。患者若仅使用外用药物治疗，一般起效慢，但没有什么副作用，如果没有皮肤过敏，两三个月到医院看一次即可；但如果是口服激素或环孢素的患者，要半个月到一个月复查一次——服用激素的患者要关注电解质浓度以及血糖、血压等是否正常，而服用环孢素的患者应关注血压、血钾，定期查血药浓度，避免吃药所带来的副作用。斑秃患者可以多晒太阳对于斑秃患者来说，晒太阳是非常值得推荐的，对于疾病康复有两方面的作用：一、日光中的紫外线可以抑制头皮中的免疫反应，使其逐渐恢复正常，相当于“治本”。实际上，有一种物理治疗方法就是紫外线治疗，对斑秃有或多或少的作用；二、阳光有助于患者体内维生素D的合成。维生素D与自身免疫病有一定的关系，很多脱发病人体内维生素D的含量是偏低的，通过晒太阳补充维生素D，也会有一定的缓解效果。此外，晒太阳本身就是一件放松心情的事，从这个角度也有利于斑秃的康复。斑秃康复过程中，最重要的关键词就是“简单”，这种病多是由于精神紧张、压力过大造成的，因此放松心情对于疾病的康复很重要。患者可以戴发片，或者假发，有助于恢复自信心，促进疾病的康复。对于吃什么有利于斑秃康复、大量出汗是否会加重病情，答案也很简单，吃什么食物、做什么运动没有限制，健康就行；大量出汗、蚊虫叮咬、用什么洗发水都没什么影响，不必考虑太多。反过来说，过分紧张、生怕在其他位置出现斑秃，到处研究吃什么有助于生发、吃什么会掉头发，可能疾病会“如愿以偿”，一再复发。

皮脂腺痣切除术是一个普通的门诊手术，但对于小宝宝患者来说还是个比较费时费力的过程。为了方便广大患儿家长，现将一些注意事项介绍一下。1、手术预约。一般情况下应该带孩子亲来门诊就诊，主要目的是明确诊断，对手术的方式、方法、切除次数等进行评估。但是由于现在很多患儿不是北京的，为了减少每个家庭的负担，可以在当地三级甲等医院皮肤科明确诊断，做好术前检查（主要是感染筛查和出凝血功能筛查），并通过好大夫网站上传孩子的皮损照片。经过我的确认后，可以上班时间拨打手术室电话010-83573103，报孩子的名字，预约手术时间。2、术前准备。首先是孩子精神上的。可以告诉孩子：我们必须要把这个东西去掉，你是勇敢的，爸爸妈妈相信你。告诉孩子过程是先服用一些糖浆，再打一小针。第二是身体上的。感冒发烧腹泻等身体不适时不应手术，您可以拨打手术室电话推迟手术时间。手术前一天晚上晚点睡，当天早点起，目的是让孩子困倦，易于入睡。术前我们会给孩子服用镇静剂（或镇静剂灌肠），待孩子睡熟后再手术。镇静剂是根据孩子的体重使用的，所以手术前应先测量精确体重。前来手术前可以预先剃头，方便消毒和敷料的粘贴。3、手术当天。术前4小时内不要喂食奶、肉、蛋等不易消化吸收的食物，术前2小时内不要进食，可以喝饮料糖水等。可以提前一些来手术室，称体重、取药、喝药（或灌肠）、打针。皮肤科手术室的地址：北京市西城区西什库大街8号，北大医院急诊楼4层，皮肤性病科。4、术后注意事项。术后观察半小时，如无异常再离开医院。孩子可能还会继续睡2-3小时，注意要让他侧头睡，防止呃逆后呛咳。一般术后3天换药，主要目的是观察伤口的情况。如果是外地患儿，为了安全最好换一次药后再回家。术后24小时内不要坐飞机，防止术后出血发生。术后保持伤口清洁，不要做剧烈运动，不要沾水。在愈合过程中会有一定的痒感，一定要管束孩子不要搔抓。为了减少术后瘢痕的程度，可以在拆线后使用美皮护、3M免缝胶带或皮肤减张器等。坚持使用3-4个月以上。5、随诊。为了保证孩子的顺利恢复，可以术后扫描我的二维码保持联系，解答疑问，方便外地患儿随访。本文系杨淑霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

脱发的种类很多，诱发的因素也很多。在诊治过程中，首先需要明确诊断，然后寻找可能导致脱发的因素，最后才是治疗。为了实现以上目的，患者就诊前要收集脱落头发进行毛发镜检。收集方法：保持2-3天不要洗头后，彻底梳理头发，梳理头发时要站在书桌前，低头，由后向前梳理，使梳理过程中脱落的头发都落在桌子上，把这些头发收集起来并整理好。注意：一定是所有脱落的头发，收集头发时不要遗漏那些细小的毛发。然后整理粘贴成如下形式：请发根朝上，超出透明胶带上缘1-2cm。粘贴后再清点一下毛发总数，并记录在这张纸上。来之前还要了解一下有血缘关系的家族成员是否有类似的脱发。如果以前做过相关的检查化验，最好把结果和病历资料一起带过来，

甲的存在非常重要，例如可以保护指/趾远端，避免受到损伤，还能帮助手指完成精细操作。指/趾甲虽然没有生命，如果不小心用刀切到甲板不会出血也不会感觉到疼痛，但是它们也会得病。甲的质地、结构改变和甲周及甲床的病变都可以归到甲病之中。最常见的是甲板上有白点、凹凸不平、有黑色或红色或白色的条纹、增厚、质地松脆、甲板破坏消失、甲板和甲床分离、甲周红肿、变黑等等。导致甲病的病因多种多样，总结起来主要有以下几点：外伤：例如穿鞋不合适，或经常爬山、打球，有些人的大脚趾甲会出现黑红色的斑或者白色的横向条纹。还有女性朋友经常进行的修甲，也可损伤甲母，使甲板不平。化学刺激：经常接触洗涤用品，可能导致甲板的粗糙、甲板远端和甲床分离；肿瘤：最常见的是甲周纤维瘤，这是一种良性肿瘤，会压迫甲板，导致甲板形成纵向的凹陷，局部粗糙。当然，需要特别注意的是该部位的恶性肿瘤，例如鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑素瘤等。尤其需要注意的是恶性黑素瘤，如果耽误的话，会危及生命。恶性黑素瘤的早期表现可能就是甲板的黑色条纹，在几年内会逐渐变宽，最后会导致甲板的破坏、甲床和甲周生出明显的瘤体。其他的皮肤病：例如湿疹、银屑病、斑秃、扁平苔藓、毛囊角化症等，均可导致甲板的改变感染：真菌感染最常见，导致“灰指甲”。细菌感染常常表现甲板变绿。系统疾病或药物：高热、营养不良、化疗药物等。指甲生长方向的改变，也会导致问题。常累及趾甲。常见的是嵌甲，也就是甲板侧缘的尖端长到其周围的皮肤中，导致局部皮肤的反复感染、疼痛。还有钳型甲，也就是趾甲长出来后其侧缘逐渐向下弯曲，压迫皮肤组织，导致疼痛。甲病是可以治疗的，主要是明确诊断及诱因，对因治疗。

我在脱发门诊接待患者的时候经常会询问患者的精神心理状态，大家可能会产生疑问，心理状态也和脱发有关系吗？心理状态是心理学的一个专业名词，简单来说，我们生活中常常经历的诸如喜悦、忧伤、紧张、焦虑、抑郁、重大心理打击的应激状态等都属于心理状态范畴。其中持续的紧张、焦虑、抑郁及严重应激状态等对身体产生的不利影响较大。心理压力可导致脱发已经有明确的动物实验表明：在给予小鼠压力时，可以显著地抑制小鼠毛发生长，使毛囊进入休止期。压力可导致压力激素的分泌，在小鼠中为皮质酮，人类为皮质醇，这种物质可直接作用在毛囊，过多的压力激素可抑制毛发周期。这个研究结果已经于2021年3月发表在《Nature》杂志上。 在临床上，常见的跟心理状态有关的脱发有两种：一种是休止期脱发，另一种是斑秃。一、休止期脱发与心理状态的关系心理压力会引起毛发生长周期的改变，使很多本该进入生长期的毛囊无法进入生长期，或者提前从生长期进入休止期，从而使得处于休止期毛囊的比例增加。正常情况下，我们只有10%-15%的头发是在休止期。但是在异常心理状态的作用下，休止期毛囊的比例逐渐增加，可以达到25%，甚至更多。休止期毛囊的比例增加后的临床表现是在不良应激后的2-4个月后出现每天脱发的数量增加。正常情况下，每天脱发的数量应该在100根以内，但是休止期脱发的时候，脱发的数量多于100根，甚至可达数百根。但我们也不需要过度担心会秃头。休止期脱发时休止期毛囊的比例一般不会多余50%，也就是说我们的头发最多也就是脱落一半，不会出现秃头的表现。而且，在我们调整好心理状态以后，头发的生长可以自行逐渐恢复正常，值得一提的是，我们经常经历的不好的睡眠情况（经常熬夜，长期睡眠不足，失眠、生活不规律等），也可以引起休止期脱发。二、斑秃与心理状态的关系斑秃是一种自身免疫性疾病，多种诱因可诱发异常的针对自身毛囊的炎症破坏，从而导致脱发的发生。不同的人诱发原因可能不一样，最常见的诱因就是心理状态。紧张、焦虑、心理应激等不仅直接影响毛发生长周期，还可以会直接影响免疫系统。临床上表现为一片或多片脱发斑，甚至严重者可以头发全部脱落或全身毛发脱落。虽然斑秃的治疗要复杂一些，但是我们的免疫系统有自我调节能力，在免疫状态恢复正常以后，大多数斑秃可以自愈。所以对于这些由心理状态异常诱发的斑秃，治疗的重点是调节心理状态。那些很小块、很局限的斑秃往往在去除诱因后，3-6个月就自己好了。较严重的斑秃，或者是伴随其他一些自身免疫性疾病的患者，应该到医院就诊，在药物的治疗下，能够恢复的更快。除了以上两种较常见的脱发疾病外，拔毛癖也与心理状态有关。患者常常由于紧张、焦虑而出现不由自主的拔头发或/或其他毛发的行为，导致人为的毛发明显稀疏的区域。生活中如何调节好精神心理状态？我们的人体是有自我调节能力的，由心理状态异常诱发的休止期脱发和斑秃患者最应该做的是去除诱因。那么，如何调节好我们的精神心理状态呢？1、调整自己的思维方式：心理状态有一部分是和自己的思维方式有关，要乐观平和地去看待生活中的一些挑战或者困难。2、经常有一些社交：人与人之间的沟通和交流，有助于缓解精神压力。3、适度的运动：尤其是参加集体运动，对缓解焦虑、抑郁会更有帮助。4、生活规律：早睡早起，不要熬夜，过度的压力可能会抑制我们的工作效率，所以不要一味的追求刻苦努力，要劳逸结合。最后，提醒广大患友，当出现焦虑抑郁的状态，不能自我调节时，应该到心理门诊，或者精神心理疾病医院就诊。在医生的指导下，必要时可采用药物的辅助治疗，这样能够更顺利地度过这种严重的焦虑抑郁状态。扫码关注【发量几何】，听杨大夫讲毛发知识