(河南省作焦市中医院疼痛科 河南焦作454150)摘要:目的 观察射频去神经术治疗颈椎小关节疼痛综合征的效果及安全性。 方法 患者患侧在上,侧卧于x线透视台上,在x线引导下,将射频套针穿刺到所对应脊神经后支,行射频去神经术。 结果 共治疗58例,优良率100%,六月后随访49例,优良率96%。 结论 射频去神经术,治疗颈椎小关节疼痛综合征,效果满意且安全。关键词: 射频去神经术 颈椎小关节疼痛综合征 脊神经后支 颈椎小关节疼痛综合征是门诊最常见的疼痛性疾病,绝大多数找不到确切的病因,传统保守治疗效果差或不持久,作者应用射频去神经术治疗颈椎小关节疼痛综合征58例,获得良好疗效,现报告如下:1 临床资料:1.1一般资料:58例中,男33例,女25例,病程最短3月,最长26年,年龄最小17岁,最大65岁,单侧颈痛7例,双侧颈痛51例,临床诊断为急慢性扭伤6例,颈肌劳损12例,枕神经痛8例,棘间韧带劳损9例,颈肋综合症3例,小关节紊乱9例,颈肌筋膜炎11例。1.2临床表现:有长期低头工作劳损史,或颈部过屈过伸外伤史,颈项强直、疼痛,活动受限,有的患者可出现头痛、头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。1.3体征:在主诉痛区常无压痛点,而在其相关的颈椎棘突中线旁2cm左右的深部骨板上,可发现明显的压痛点,部分患者该处肌筋膜隆起或呈条索状,僵硬伴压痛,伸展脊椎关节和患侧屈曲等活动可诱发疼痛。触诊可有颈椎侧弯,颈部僵硬活动受限,听诊有颈椎关节弹响。神经学检查正常,如臂丛牵拉试验和挤压试验为阴性。1.4x线:X线片显示生理屈度变直,颈椎前凸减少或消失或反屈,或椎间隙后缘增宽,椎体可侧方移位,侧位片显示双边影。1,5诊断:根据临床表现、体征、x线所见并除外炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、脊椎滑脱等疾病,即可诊断。1.6疗效评价:优:疼痛消失、恢复正常工作和生活;良:疼痛明显减轻,恢复基本工作和生活;差:疼痛无明显减轻,影响日常工作和生活。2治疗方法:2.1定点:颈部小关节上的疼痛区大多是真正的小关节疼痛,颈肩痛需毁损c3~c6的脊神经后支,头痛需毁损c2~c3的后支。2.2体位:患者取健侧卧位,患侧向上,头下加垫,以保持颈部与透视台平行,患者头取轻度过伸位。将x线球管对准所要穿刺的节段区域。 2.3穿刺及射频毁损:取患侧的后外侧入路进针,在侧位间断透视下,沿治疗节段棘突水平的胸锁乳突肌后缘处,以1%利多卡因充分皮表麻醉,用0.8x12cm射频套针,向前内侧进针,直至呈切线位抵达关节柱,旋转c型臂10~15°,取左前斜或右前斜位透视观察,以确定针尖抵达关节柱。实施c3~c6内侧支的治疗,应保持穿刺针尖位于关节柱最大前后径连线的前部,并仍位于椎间孔的后方。C2、c3的内侧支毁损,应使穿刺针尖位于c2~c3椎间孔后缘,在c2~c3关节突骨面上,间隔1mm取3点毁损。穿刺成功连接射频疼痛治疗仪,设定刺激参数为0.5v—50Hz,2v—2Hz,行感觉和运动神经刺激,观察患者反应,直到诱发出与平时一致的疼痛或压迫感,而且无上肢或面部的运动性或根性疼痛后,即证实穿刺到位。分别经套针内注入2%利多卡因各0.5ml,开始行射频去神经术,设定温度为70°—30″、75°—30″、80°—90″。射频完毕,分别自套管针内注入地塞米松各1mg.。3结果: 共治疗58例,其中单侧7例,双侧51例,一次治疗疼痛即消失46例,有12例一周后进行了二次治疗,优良率100%,无神经、血管损伤及感染等并发症发生。6月后随访49例,优良率96%。4讨论:颈项部疼痛病因很多,目前能找到确切病因的只有15—20%,如肿瘤、感染、风湿、骨质疏松、椎间盘突出、椎管狭窄、骨折等,绝大多数颈项部疼痛还找不到明确的病因。【1】颈项部的疼痛,常常诊断为急慢性扭伤、颈肌劳损、脊间韧带劳损、颈肋综合征、小关节紊乱综合症、颈肌筋膜炎等,因脊柱退行性变、小关节骨质增生、骨质疏松、颈椎间隙变窄、或颈肌筋膜挛缩等,导致颈椎小关节变形牵拉、压迫或刺激了脊神经后肢,而引起的颈项部疼痛,通称为颈椎小关节疼痛综合征。颈椎小关节疼痛综合征的传统疗法有中医按摩、针灸、理疗、局部封闭、神经阻滞、应用止痛剂等,疗法简便但疗效差或不持久,目前较先进的治疗是小关节射频去神经术微创介入治疗。射频去神经术在治疗小关节痛方面的疗效已经得到证实,【2】自从shealy完成第一例射频去神经术,射频技术几经改进,使得射频小关节去神经术日臻成熟。颈神经后支的长期慢性损伤,可导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化,痉挛的颈部肌群,可使颈神经以及臂丛神经部分或全部受到卡压,患者为缓解疼痛而被迫长期采取强迫体位,后期常常出现颈椎及其周围支持组织的退行性变。因为颈部小关节上的疼痛区大多是真正的小关节疼痛,所以在患者疼痛症状相对应的颈椎旁深部的颈部小关节上的压痛区,往往就是需要治疗的脊神经后支节段。但在皮肤外按压的颈部小关节定位并不精确,小关节疼痛与多节脊神经后支有关,所以需要做c3~c6四个节段的射频治疗。若伴有头面部疼痛症状则需毁损c2~c3的后支。【3】射频去神经术具有微创、快速止痛等特点,借助射频仪的电刺激试验功能,使电极针远离运动神经,通过调节射频输出功率的大小,设置作用温度,能精确控制毁损的范围,从而只毁损痛觉纤维,不毁损运动纤维,达到长久的治疗作用。注射地塞米松可起到减轻局部水肿,消除局部无菌炎症的作用。作者采取c臂引导下穿刺,具有操作简便,时间短,痛苦小,治愈率高等优点,由于毁损区域和毁损温度可控,手术风险很小,甚至可以对门诊患者施行。 参考文献1 潘之清,实用脊柱病学。济南:山东科学技术出版社,1999,127~1292 孙刚,郑召民。影像引导下脊柱介入诊疗技术。山东:山东科学技术出版社,2005,49~503 卢振和,高崇荣,宋文阁。射频镇痛治疗学。郑州:河南科学技术出版社,2009,51~58作者简介 齐文斌,男,(1964--)主治医师,研究方向:疼痛,联系电话:13603449536电子邮箱:qwb26@163.com
臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗骨性膝关节炎齐文斌 郭瑞云 马晓芬(焦作市中医院疼痛科 焦作 454150)骨性膝关节炎(OA)是关节炎中最常见的一种疾病,多伴有关节疼痛、变形和活动受限等症状。臭氧(O3)治疗应用于临床已有近一个世纪,在医学上的应用越来越广泛,近来臭氧用于治疗疼痛也取得了良好效果。我科从2010年8月至2011年8月,应用臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗骨性膝关节炎90 例,取得满意疗效,现总结如下:资料与方法1、 一般资料:我科自2010年8月至2011年8月,疼痛门诊临床诊断为骨性膝关节炎的患者90 例,其中男 38 例,女 52 例,年龄40~68岁,体重55~80kg。发病部位:左膝 42 例,右膝 38 例,双膝 10 例。病程3个月~5年,平均14个月。所有患者近期内未接受过膝关节局部注射及针灸治疗,无严重心、肝、肾疾病、血液病等合并症,无药物过敏,无给药关节部位皮肤疾患或继发感染,需治疗的关节部位无严重感染。关节间隙严重狭窄、关节内有游离体等属于手术适应症的患者除外。2、药物及注射方法: (1)臭氧关节腔内注射:臭氧制备采用山东淄博前沿医用臭氧治疗仪,设定臭氧治疗浓度为40%,每次每关节注射剂量为30ml,每周一次,五周一疗程。 (2)玻璃酸钠关节腔内注射:选用山东博士伦福瑞达制药有限公司生产(商品名:施沛特分子量为150~250万)的玻璃酸钠注射液行患膝关节腔内注射,每次每关节2ml(20mg),每周一次,五次一疗程,与臭氧联合,在注射臭氧后应用。 (3)臭氧关节外痛点注射:使用40%臭氧行关节外痛点注射,每一个痛点2~3ml。 (4)每次治疗前均重复体格检查,有痛点者继续痛点注射,有积液者先抽吸干净积液再注射臭氧和玻璃酸钠,并加压包扎患膝24小时。3、观察指标与方法: 疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS评分法),于每周治疗前及治疗结束后一周,记录安静时疼痛、运动时疼痛、疼痛消失时间、关节外痛点注射次数、病人用药后疗效及副反应的综合评价,分为优、良、可、差四级,计算改善率,改善率计算方法为【(优+良)例数/总例数】x100%。4、统计方法:实验数据以均数士标准差(x士s)表示,采用方差分析比较疼痛程度变化,p<0.05为差异有显著意义。结果1、 疗效观察:联合治疗一周后,安静时疼痛和运动时疼痛均较治疗前明显降低(p<0.01),此后疼痛进一步减轻(见表1),疼痛平均于治疗后15士7天消失,应用关节外痛点注射次数平均为2.78士0.32次,患者自觉症状评价情况(见表2)2、 不良反应:本组病例中无一人出现注射后局部关节疼痛、肿胀、感染、发热等不良反应。表1 患者治疗前后疼痛评分的变化评估时间安静时疼痛VAS(分)运动时疼痛VAS(分)治疗前7.88士1.108.96士0.68一周后3.82士0.59*5.69士0.19*二周后2.09士1.16*2.86士1.34*三周后1.08士1.018*1.67士1.64*四周后0.54士0.82*0.81士1.22*五周后0.09士0.24*0.11士0.29**:与治疗前比较,p<0.01表2 患者自觉症状评价评估时间优良可差改善率一周后304020077.8%二周后364212086.7%三周后46386093.3%四周后563400100%五周后642600100%讨论:膝关节骨性关节炎的发病机理较为复杂,关节软骨的退行性变、关节液中的玻璃酸钠分子量和浓度下降可能是其主要原因,故补充玻璃酸钠是良好的针对性治疗。单纯应用玻璃酸钠治疗起效较慢,可能与急性期膝关节局部炎性反应明显有关。糖皮质激素抑制无菌性炎症作用迅速可靠,但不持久,复发率高,副作用大,某些全身性疾病如糖尿病、高血压、冠心病等有禁忌,因此不宜大量反复使用。臭氧可刺激氧化酶过度表达,中和炎性反应中过量产生的反应性氧化产物,拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子释放,刺激血管扩张,改善回流,从而达到促进炎症吸收的作用,同时臭氧还可通过改变关节腔内的内环境,促进关节软骨的修复再生,延缓关节的退行速度。利用臭氧治疗无菌炎症,不仅能迅速止痛,而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善关节功能方面效果显著,而联合玻璃酸钠可同时润滑关节,缓冲压力,起到协同治疗,提高远期疗效的作用。其最大优点是可以反复多次注射,没有激素类的副作用。综上所述,臭氧联合玻璃酸纳关节腔内注射,可有效治疗骨性膝关节炎,且无明显不良反应,值得在疼痛治疗中推广应用。当然,这种联合治疗仍属保守治疗,病因未完全去除,治疗后仍需注意减轻膝关节负重和损伤,防止疼痛复发。作者:齐文斌,男,主治医师,河南省焦作市中医院疼痛科,邮编:454150,电话:13603449536
射频热凝毁损脊神经后支治疗顽固性腰痛116例临床观察齐文斌 郭瑞云(河南省焦作市中医院疼痛科 河南焦作454150)摘要:目的 观察射频热凝毁损脊神经后支治疗顽固性腰痛的效果及安全性。 方法 在主诉痛区同侧向上溯三个节段的某椎体找到原发痛点,在原发痛点、对应脊神经后支行射频热凝毁损术。 结果 共治疗116例,优良率100%,六月后随访98例,优良率96%。 结论 射频热凝毁损脊神经后支治疗顽固性腰痛效果满意且安全。关键词: 射频热凝毁损 脊神经后支 顽固性腰痛腰痛是门诊最常见的疼痛性疾病,绝大多数找不到确切的病因,传统保守治疗效果差或不持久,凡腰痛反复发作,保守治疗一月以上不缓解者,均称之为顽固性腰痛。作者应用射频热凝毁损脊神经后支治疗顽固性腰痛116例,获得良好疗效,现报告如下:1 临床资料:1.1一般资料:116例中,男66例,女50例,病程最短3月,最长26年,年龄最小17岁,最大65岁,单侧腰痛102例,双侧腰痛14例,临床诊断为急慢性扭伤12例,腰肌劳损24例,腰骶劳损16例,棘间韧带劳损6例,第三腰椎横突综合症18例,小关节综合症18例,臀上皮神经炎22例。1.2临床表现:腰痛反复发作,保守治疗一月以上,起坐、翻身、行走困难,体位改变症状加重,疼痛区局限或广泛不清,可伴有同侧臀部、髋部及股后、外侧疼痛,其特征性表现为痛不过膝。1.3体征:在主诉痛区同侧向上溯三个节段的某椎体有压痛点,即该椎体的棘突、患侧小关节、患侧横突三点压痛,并向主诉痛区放射,其中,以关节突外侧横突根部压痛最明显,该点即脊神经后支主干越过下位椎体横突的体表投影,即原发痛点。1.4x线:往往见压痛处有椎体旋转征象,正位片见双侧椎弓根距同侧椎体外缘距离不等,小关节间隙不等,侧位片可见椎体后缘双影征。1.5诊断:依据病史、体征、x线所见并除外炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、脊柱滑脱等疾病,即可诊断为顽固性腰痛。1.6疗效评价:优:疼痛消失、恢复正常工作和生活;良:疼痛明显减轻,恢复基本工作和生活;差:疼痛无明显减轻,影响日常工作和生活。2治疗方法:2.1定点:在原发痛点用胶布固定大头针后,常规摄腰椎正侧位片,在等比例或换算成等比例的正位x线片上,将病变脊神经后支的下位腰椎上关节突外缘与横突上缘交点定为A点,经A点划一水平线与棘突连线相交{多在下位棘突上缘},该交点定为B点,测量AB长度。病人取俯卧位,腹下垫枕,反复核实病变脊神经后支的下位腰椎棘突上缘的位置B点,向患侧划一水平线,根据AB长度确定A点位置,即上关节突外缘与横突上缘交点的皮肤投影。2.2消炎镇痛液配制:(1)2%利多卡因3ml,维生素B12 1mg,曲安奈德20mg(云南昆明),加生理盐水稀释至10ml;(2)2%利多卡因3ml,维生素B12 1mg,得宝松(复方倍他米松磷酸钠)7mg,加生理盐水稀释至10ml。2.3穿刺及射频毁损:经A点用0.8*12#射频针垂直刺入,遇骨质即为横突基底部,针稍向头端斜有落空感,证明针在横突上缘,针稍向内斜遇骨质即为上关节突外侧缘,拔除针芯,连接射频仪,设定射频参数为0.5v—50Hz,2v—2Hz,行射频刺激,观察患者反应,如果患者述同侧臀部、髋部及股后、外侧疼痛,并且不向膝盖以下放射,即证实穿刺到位。分别行射频毁损脊神经后支70°—30″、80°—30″、90°—180″。射频完毕,注入消炎镇痛液10ml。3结果: 共治疗116例,其中单侧102例,双侧14例,一次治疗疼痛即消失92例,有24例一周后进行了二次治疗,优良率100%,无神经、血管损伤及感染等并发症发生。6月后随访98例,优良率96%。4讨论:腰痛病因很多,目前能找到明确病因的只有15—20%,如肿瘤、感染、风湿、骨质疏松、椎间盘突出、椎管狭窄、骨折等,绝大多数腰痛还找不到明确的病因,【1】这些腰痛传统诊断很多,如急慢性扭伤、腰肌劳损、骶髂劳损、腰骶劳损、脊间韧带劳损、第三腰椎横突综合症、小关节综合症、臀上皮神经炎等,上述疾病所致腰痛应用传统保守疗法疗效差,易反复,故通称为顽固性腰痛。传统腰痛治疗是哪痛治哪,有中医按摩、针灸、理疗、局部封闭、神经阻滞、骶管注射、应用止痛剂等,传统保守疗法简便但疗效差或不持久,目前较先进的治疗是微创介入治疗,如射频热凝、冷冻、及化学毁损等。微创介入需在c臂或cT引导下进行,冷冻及化学毁损因毁损范围不易控制,因此,作者探讨了射频热凝毁损脊神经后支治疗顽固性腰痛的新方法。关于腰痛的病因,近年来研究发现与椎管外的解剖结构有关,其中,脊神经后支卡压已引起临床关注。【2,3】复习解剖学可知,脊神经在椎间孔外侧分为前后两支,前支粗大,构成腰骶神经,后支细小,向后行经骨纤维孔,在横突间韧带分为内、外侧支,后内侧支在横突根部,经乳突、副突之间骨纤维管从外上转向外下跨三个椎骨,分布于椎间关节连线内侧至后中线之间的组织结构,后外侧支紧挨下位横突背面向下外后行,沿途发出许多小支进入临近组织,其主干在骶棘肌内迂曲穿行,穿腰背筋膜至皮下,构成臀上皮神经,在腰部主要分布于关节突连线以外的骶棘肌等组织结构,故脊神经后支受卡压或有炎症时,在腰、臀、骶、髋及大腿等区域可出现主诉症状。射频治疗技术具有微创、快速止痛等特点,借助射频仪的电刺激试验功能,使电极针远离运动神经,通过调节射频输出功率的大小,设置作用温度,能精确控制毁损的范围,从而只毁损痛觉纤维,不毁损运动纤维,达到长久的治疗作用。注射消炎镇痛液可起到减轻局部水肿,消除局部无菌炎症的作用。作者设计的穿刺方法可以脱离c臂或cT大型设备在门诊施行,具有规避射线,操作简便,时间短,痛苦小,治愈率高等优点,具有临床推广价值。 参考文献1 潘之清,实用脊柱病学。济南:山东科学技术出版社,1999,547~5772 邵振海,周林球,舒小秋。腰痛患者的冷冻治疗,1997例报告。中华外科杂志,1991,29(21):721~7223 卢振和,高崇荣,宋文阁。射频镇痛治疗学。郑州:河南科学技术出版社,2009,88~92作者简介 齐文斌,男,(1964--)主治医师,研究方向:疼痛,联系电话:13603449536电子邮箱:qwb26@163.com
http://www.sina.com.cn2011年07月20日09:52金羊网-羊城晚报 受访专家/广州医学院第二附属医院疼痛科教授卢振和文/羊城晚报记者张华通讯员许咏怡 男孩突发疼痛 脊柱如竹筒般僵直 早期症状似“劳损”减少误诊照CT 每当小孩子一说自己腰痛,大人常常不以为然:“小孩子哪有腰!”意思是说年轻人一般不会腰痛的。其实不然,患了强直性脊柱炎,青少年也会腰痛,不能掉以轻心。专家指出,青少年如果连续三个月腰臀部疼痛,且早上起床特别明显,需警惕强直性脊柱炎,该病使人的脊柱逐渐变得僵硬,造成弯腰困难,严重的甚至出现驼背,因此,出现症状时应及时到医院进行相关检查。 男孩突发疼痛 脊柱如竹筒般僵直 小丁是一名中学生,今年17岁,今年1月份开始感觉下腰部疼痛,一开始家长还以为孩子是打篮球时拉伤肌肉,但治疗几个月之后,疼痛加重,背部还有僵硬感。直到最近经CT等一系列检查,确诊为“强直性脊柱炎”。 广州医学院第二附属医院疼痛科教授卢振和说,强直性脊柱炎是一种以脊柱为中心的软组织炎症,是一种风湿因子阴性的“风湿病”。最主要的临床表现是:下腰部疼痛、僵硬以及臀部疼痛,天气变化、夜间和早上起床时比较明显。 随着病程的发展,疼痛的部位可向上发展至背部、颈部。若病情长时间得不到控制,最后可能出现腰、背、颈逐渐僵直,在X线照片中“强直”的脊柱显示如竹筒般僵直,脊椎活动范围逐渐变小,严重者出现驼背、不能直立行走。 卢振和指出,该病在我国的患病率约为0.3%,主要发生在男性青少年身上。目前,强直性脊柱炎的病因和发病机制还不是十分明确。医学研究已发现,遗传和环境(细菌或微生物感染)是诱发炎症活动发作的重要因素。因此,常常发现强直性脊柱炎患者的兄弟姐妹或其他亲属也患有相同疾病。 早期症状似“劳损” 减少误诊照CT 在强直性脊柱炎早期的时候,病人只会感到腰背疼痛,稍微活动身体后,症状较快好转。由于症状不典型,常常被人忽视,很多被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症、骨质增生、风湿性关节炎等疾病,错过了早期诊治机会。 因此,对于年轻人,尤其是夜间或早晨腰背痛,就应怀疑有强直性脊柱炎,到医院做一些检查来明确诊断。卢振和说,除了HLA-B27(人类白细胞抗原)、血沉等检查以外,骶髂关节CT也很重要。因为该病最早侵犯的部位是骶髂关节,就是盆骨和脊椎交界的地方。正常人该部位有一定的间隙,而强直性脊柱炎患者的骶髂关节出现炎症和骨质破坏,造成该间隙变窄或消失,最后可致关节完全融合在一起。 专家指出,典型的症状加上骶髂关节CT特征性的表现,诊断强直性脊柱炎并不困难,关键在于市民对该病有足够的认识,一旦出现以上症状,应及时求医,早诊断早治疗。卢主任指出,目前对强直性脊柱炎的治疗已有很好的手段和药物,比如中药气化治疗、骶髂关节内注射消炎药,以及交感神经节阻滞等微创治疗。只要早期积极配合医生进行治疗,绝大部分的患者不会出现脊柱强直、关节破坏。 Tips 自我锻炼可减轻疼痛 很多病痛在休息后都会得到一定程度的化解,但强直性脊柱炎却例外,休息不能使疼痛缓解,反而活动后症状可以逐渐减轻。另外,热水淋浴、泡澡也可以使疼痛缓解。 专家强调,强直性脊柱炎患者除了坚持正规治疗外,自我锻炼在某种程度上可能比服药更为重要。患者要有意识地保持正常的站姿和坐姿,行走、坐位和站立时应挺胸收腹,睡觉时注意用硬板床以及颈椎牵引枕,每天早晚各俯卧半小时可帮助脊柱维持正常形态。 专家特别强调,坚持关节和脊柱的肌肉力量锻炼如游泳、打太极拳等,可有效增加脊柱活动度,改善肌筋膜和关节功能,有利于控制疾病发展。但是不提倡进行篮球、足球、网球这类较剧烈且容易意外损伤的运动。
肩手综合征是中风后突然出现的肩、手肿胀疼痛。较典型的是肩部疼痛、手浮肿和疼痛(被动屈曲手指时更明显),皮温上升。若不及时治疗,消肿后可能会导致手部肌肉萎缩,手及手指挛缩畸形。临床上常见的导致肩手综合征发生的原因有以下几点: 1.腕部长时间受压。 2.手关节过度牵拉。 3.输液时液体渗漏至手背组织内。 4.手部小的意外损伤导致的水肿。 以上4点原因引起的肩手综合征都是可以预防的。实际上,肩手综合征预防的关键在于消除所有引起水肿的原因:要注意使患者腕部不处于过屈位或患臂不悬垂在轮椅外,以免手损伤;进行患侧上肢练习时要小心控制运动幅度;在进行患侧上肢负重练习或其它形式的被动运动时,若有疼痛,应立即停止该活动;应尽力避免在偏瘫手上进行静脉输液;避免手的小损伤。
三叉神经半月节射频热凝术常识答疑1、什么是“三叉神经痛”? “三叉神经痛”是指面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,又称痛性抽搐,是神经外科常见病之一,也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病,女性尤多。发作时如闪电状、刀割一般,难以忍受。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛,三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而严重影响正常的生活和工作。 2、三叉神经是什么神经? 三叉神经系第五对脑神经,是颅内一对最粗大的脑神经,为混合性神经。什么是混合性神经呢?神经系统将即有运动功能又有感觉功能的神经称为混合性神经。三叉神经从桥脑中枢起源后,分成运动根和感觉根,前者支配颞肌和咀嚼肌的运动;后者管理面部的痛温觉和触觉。感觉根较运动根粗大,在三叉神经半月节内又分成三支,三叉神经半月节前内侧部神经元的周围突组成第一支,即眼支;中部组成第二支,即上颌神经;后外侧部组成第三支,即下颌神经。这三支神经分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。3、三叉神经痛的病因是什么? 从临床角度分析,把经过头颅CT、磁共振等系统检查,仍查不出确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”。原发性三叉神经痛占绝大多数,是指没有器质性损害可寻的面部反复发作性的剧烈神经痛,推测与三叉神经的脱髓鞘和血管压迫有关。如果能寻找到确切的病因,称为继发性三叉神经痛,约占三叉神经痛的5%,如颅内胆脂瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、血管瘤等颅底肿瘤引起三叉神经受压而产生的神经痛。4、三叉神经痛如何治疗? 对于初发病的患者,症状往往较轻,可以尝试药物治疗来控制疼痛,如口服卡马西平或得理多。如果药物治疗无效,或用药剂量大,直接影响肝肾功能,可以选择下列两种方法来治疗。第一种是三叉神经半月节射频热凝术,该方式操作简单,安全,费用低,即刻止痛,疗效好,乐于被绝大多数患者接受。第二种是经颅三叉神经血管减压术,该方法技术成熟,疗效好,但费用较高,患者要承担全麻开颅手术的风险。5、什么叫“半月神经节射频热凝术”? 三叉神经半月节位于中颅窝底,周围有颈内动脉、海绵窦和多对颅神经等重要结构。穿刺半月节是从口角外侧进针,通过中颅窝底直径约3mm的卵圆孔,进入颅内,穿刺深度达7.5cm,由于卵圆孔位置较深,解剖变异较大,凭手感和经验难以确保穿刺的准确,穿刺不到位,难以保证疗效,穿刺过深将导致出血和付损伤。我院开展的”立体定向导航下三叉神经射频热凝疗法”,简称“半月神经节射频热凝术”。是采用脑立体定向导航技术和16排螺旋CT卵圆孔三维重建技术,精确地计算靶点,保证了射频电极针经皮准确地经过颅底狭小的卵圆孔,到达三叉神经半月节的理想位置,通过16排螺旋CT可以清晰的显示并验证电极针的位置。保证了穿刺成功到位率100%,确保了疗效。 射频热凝疗法是治疗三叉神经痛的重要方法,它包括三叉神经根脉冲刺激和温控凝固技术。毁损前应用间断脉冲电流刺激,了解刺激区与患者疼痛发作区是否吻合,使毁损变得更加精细和安全。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性,而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度,温控热凝是将毁损温度控制在75°C,这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性,有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维,而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛,又保留面部的感觉。6、“半月神经节射频热凝术”适用于什么样的患者?(1)原发性三叉神经痛,经服药效果不理想者;(2)对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;(3)年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;(4)不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;(5)开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;(6)控制性射频热凝术治疗后复发患者,可再次进行凝固治疗;(7)伽玛刀治疗效果不理想,疼痛未消除或减轻者;(8)因肿瘤导致三叉神经痛,行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。7、“半月神经节射频热凝术”与其他治疗相比有什么优点? 该方法安全、高效,手术用时30-60分钟、术中即刻止痛,病人在清醒状态下,接受温控治疗计划,效果立竿见影,即刻解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。且复发率低、费用低廉,乐于被广大患者接受。采用立体定向导航和16排螺旋CT卵圆孔三维重建技术,确保了准确穿刺卵圆孔和三叉神经半月节,显著地提高了治疗效果。穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经半月节,可验证拟毁损靶区与患者疼痛发作区是否吻合,使毁损变得更加精细和安全。温控热凝是在毁损靶区逐步升温,利用痛觉和触觉神经纤维对热度的耐受力不同,选择性毁损痛觉神经纤维,治疗过程准确可调控,避免了无水酒精或甘油注射的盲目性,杜绝了注射刺激性药物的付损伤。 射频热凝术的疼痛消除率为95%,2年复发率仅为20%,疗效与开颅血管减压手术方法一致,且避免了全身麻醉、手术的疼痛与创伤、开颅的致命和致残风险。伽玛刀治疗三叉神经痛机制是采用γ射线照射三叉神经根或半月节,由于γ射线照射后神经变性,需要一段时间才能出现,所以,γ-刀治疗后疼痛不会即刻消除,仍要继续使用止痛剂,γ-刀后起效时间为2天-7个月,平均3个月。
腰椎间盘突出症是一种顽固的疾病,因为它具有多样性,复杂性,所以在检查和治疗方面也有一定难度,那么怎么治疗腰椎间盘突出症呢?这个问题比较笼统。 腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类: 一、非手术治疗之中包括: 1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针炙治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法 二、手术治疗中包括 1、常规开放性手术(包括:半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术) 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换 三、介入治疗中包括: 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗4、经皮激光椎间盘消融术。
经皮激光椎间盘汽化减压术在治疗椎间盘疾病方面有着显著的效果,它有着自己的优势特点,所以很受患者青睐,那么,经皮激光椎间盘汽化减压术在治疗骨病方面的优点是什么呢? 安全性高:克服了开放手术后引起的脊柱不稳定、神经根损伤,截瘫等并发症的发生。 收费更低:较传统开刀手术几万元的费用,PLDD手术大幅度降低了患者的住院费用。 疗效好:在接受PLDD治疗的病人中,术后当天痊愈占60%,术后一周痊愈占20%,术后一月痊愈占10%,与开放手术效果相当。 基本无出血:PLDD手术是将直径1.3毫米的穿刺针穿入突出的椎间盘,因此基本没有出血。 只做局麻便可治疗:在穿刺部位进行局部麻醉,可使有些不能进行全身麻醉的心脏病、糖尿病等患者也能接受该手术。 住院时间短:从注射麻醉剂到手术结束,所需时间大约30分钟。术后3天便可基本恢复正常的生活。 不留伤疤:由于只是将细针扎入身体,导入激光纤维,因而皮肤上不会留下伤疤。
1颈椎病患术后坚持肢体功能锻炼。 2颈椎病患术后带颈托3个月。 3颈椎病患术后3个月禁止负重,抬重物。 4颈椎病患术后避免颈部活动。禁止做低头,仰头,旋转等动作。避免长时间看电视,看书,看电脑,防止颈部疲劳过度。避免高枕,保持颈部功能位。颈托护理:定时清洗,保持清洁。内垫小毛巾,防止压伤皮肤。松紧适中 5颈椎病患术后的复诊时间:本地1个月,外地3个月。如伤口红肿,渗液,疼痛,外伤请立即就诊。 颈椎病患者的术后功能锻炼 1、颈椎病患者术后宜双手握力练习和手指屈伸练习。方法:用力握拳和伸手指交替进行,双手握各种形状物体,练习手指及拇指的屈伸,手指内收,外展及协调动作。15-30分钟/次,2次/日。 2、颈椎病患者术后宜四肢关节活动练习:肩关节内收,肘关节屈伸,外展;腕关节屈伸;膝关节屈伸,踝关节背伸练习,3次/日,30分钟/次。如肢体活动受限,由家属协助完成。
颈椎间盘突出症好发于长期伏案工作的人群,近年来发病率呈现快速增长趋势,其发病基础是慢性劳损和间盘退变。颈椎间盘突出多发生在C5-6,其次为C6-7和C4-5,主要表现为沿受累神经分布区(颈部、肩背及上肢)的放射痛和麻木感,变换体位和颈部运动可使症状加重,严重时常常伴有夜间痛而影响睡眠。我科采用先进的微创神经介入方法,即在CT或C臂引导下经前路穿刺椎间盘,采用臭氧髓核化学溶解+射频热凝联合治疗颈椎间盘突出症。治疗机理:1. 臭氧:具有强氧化作用,通过溶解髓核中的蛋白多糖,降低椎间盘压力和消除神经根或椎管内免疫炎症反应,从而消除疼痛。2. 射频热凝:凝固髓核物质降低椎间盘压力,并使突出物缩小;通过加热毁损纤维环中的窦椎神经,从而消除疼痛。优点:1. 微创:细针穿刺、不开刀、不破坏正常的骨性结构;2. 安全性高:在影像引导下穿刺,并经造影和电生理测试精确定位;精确定位后臭氧和射频对机体正常组织几乎无不良影响。3. 效果好:术后优良率在90%以上;4. 并发症极少:罕见出血、感染及神经损伤等并发症;5. 医疗花费小:住院时间短,术后恢复快,费用低。注意事项:1. 术前知情同意,病人愿意接受这种治疗方法。2. 术前完善各项检查,把糖尿病、高血压和冠心病等病情控制在适宜状态。3. 术前须禁饮食8小时。4. 术后可能存在局部残余痛,需对症处理。5. 术后三个月内戴颈托,避免颈部剧烈活动。6. 术后避免患侧上肢提重物。7. 定期复诊,不适随诊。