康梦田医生的科普号

孩子的视力有一个逐渐发育成熟的阶段。其实，眼睛还有一个随着发育而逐渐成熟的指标：屈光状态。出生时，我们的双眼都是远视眼，属于生理性的远视。随后几年眼球继续生长和发育，远视度数继续逐渐减少，屈光状态逐渐向正视眼发展。当远视度数完全没有了，就是我们常说的“远视储备”耗尽了。远视储备下降是近视出现的早期信号，现今的孩子们有更多接触电子设备的机会，近距离用眼时间长，导致孩子“远视储备”过早消耗，最终导致近视等问题出现。孩子应该保留多少远视储备？不同年龄的孩子远视储备的程度不同。3岁前：+3.00D4岁：+2.50D5岁：+2.00D6岁：+1.75D7岁：+1.50D​8岁：+1.00D9岁：+0.75D10岁：+0.50D11岁：+0.25D12岁：0D医院的哪项检查可以检测远视储备呢？散瞳验光检查。例如散瞳验光的结果是+0.75D，说明孩子还有75度的远视储备。

随着科技不断发展，近视眼手术技术也在不断完善。目前，最主流的矫正手术主要包括角膜屈光手术和眼内屈光手术两大类，即在角膜上制作一个“眼镜”或将一种特殊的“隐形眼镜”安装到眼睛里，这两类手术技术都已经非常成熟。每一种手术或治疗技术在大范围应用在患者之前，都必须经过大范围的临床研究，经过多年的临床观察，屈光手术已经被证明是一种安全有效的方法。据统计，我国2017年角膜屈光手术量接近150万例，北京同仁医院屈光手术中心目前每年的近视眼手术患者都超过上万例，手术并发症极少。几种大家常常听说的并发症，在这里一一介绍。1.一些并发症和患者本身的体质有关，例如术后发生的圆锥角膜（是一种常染色体隐性遗传病），即使不做手术，患者自身的角膜也会随着时间逐渐扩张、中央变薄向前突出。手术会加快这一进程，所以，术前医生会对患者的角膜进行严格的筛查，排除这一情况。2.少部分人在手术后会出现眩光现象，即在夜间开车时会看到光晕。这与激光切削光学区大小和瞳孔大小有关，因此，术前检查和术前沟通显得格外重要，瞳孔直径大（导致瞳孔大小超过光学区）、近视度数深（导致切削厚度大）的患者应仔细咨询医生相关事宜。我们在临床中观察到，出现术后眩光的患者有些人能够慢慢适应，并不受到任何影响。但对视觉质量要求高的患者（例如需要夜间开车的司机）是否需要手术要慎重考虑。3.干眼症。近视眼手术术后半年内，少部分患者（大约20%~40%）会出现眼干的症状，患者在术后可以选择使用保养角膜的滴眼液（例如人工泪液、重组人神经生长因子）帮助角膜恢复，绝大部分患者眼干的症状在半年内会逐步缓解消失，可以恢复到正常水平。恢复期内，需要注意不要长时间看电子产品（用电脑和手机时人眨眼次数会明显减少），尽量不要熬夜或过度用眼（疲劳会影响泪液分泌质量），要保证充足的睡眠时间，及时到医院复诊查看恢复效果并确定后续治疗方案。少部分患者因为长期使用电脑，需要长期用人工泪液缓解干眼症症状。4.屈光回退，即近视眼手术以后再次出现视力下降或者出现近视的表现。我们所谓的屈光回退主要有三类情况，一是因为患者的近视还在进展期，术后近视度数仍在增长；二是角膜愈合能力过强，使用一些药物来抑制它的生长即可避免此类情况产生的视力回退；三是术后过度用眼，比如经常近距离用眼，使用电脑、手机特别频繁，也有可能引起近视再次出现。综合以上，为了保证手术的安全性和疗效，患者需要做到以下5点：①在正规医院做术前检查；②和医生充分沟通；③定期复查；④术后遵医嘱用药；⑤术后注意不要过度用眼。（以上内容节选自作者主编的科普书《远离近视、同仁眼科医生妈妈这样做》）

近视眼手术后都需要注意什么呢？1.遵医嘱复诊，一般是手术后1天、1周、1个月、三个月、半年、一年，如有不适随时就诊。2.术后常见症状：术后出现眼疼，流眼泪，畏光，异物感，视力模糊，左右视觉不一均属于正常现象,一般在术后3-4小时症状逐渐消失，或许更久因人而异。3.切勿挤眼、揉眼。注意轻眼轻闭，睡觉时尽量平躺不压迫眼睛。一周以内勿进水，洗脸用毛巾拧干擦就行，一个月不开夜车，女生不化妆，尤其是粉底和眼影。可以看手机、电视、电脑、书本，但是注意避免视觉疲劳，多看远视力恢复有帮助。避免外伤，三个月以后方可游泳，外出强光可带墨镜。（室内灯光可不戴墨镜）。4.饮食尽量清淡，不要太油腻，避免辛辣刺激，尽量不要吸烟饮酒。

  想通过摘镜变美，近视眼手术都有哪些选择呢？下面介绍目前最常用的三种近视手术方式：1.飞秒激光辅助制作角膜瓣联合准分子激光角膜基质磨镶术（FS-LASIK，简称“半飞秒”）先用飞秒激光把角膜掀起来一部分（又叫“制作角膜瓣”），上方留约4毫米左右的蒂相连；接下来用准分子激光根据不同度数设计的切削厚度，切削中间的角膜基质层，削好之后，再把角膜瓣复位回去，属于角膜屈光手术。优点是术后视力恢复最快，制瓣厚度精确度高。但LASIK术后可见永久的角膜瓣印记，需要避免剧烈运动，如拳击、跳水。2.飞秒激光小切口基质微透镜取出术（SMILE，简称“全飞秒”）直接用飞秒激光在角膜基质层制作一个凸透镜，并从只有2mm大小的切口取出，不需要制作角膜瓣，属于角膜屈光手术。优点是无瓣、微创、需要的激光能量小、稳定性好、对角膜表面的影响小，角膜损伤的发生率低。不过SMILE手术难度相对较大，对角膜厚度要求较高。适合需要参军、警察、或拳击爱好者。3.有晶体眼人工晶状体植入术（ICL，简称“眼内镜”）属于眼内屈光手术，不破坏角膜组织结构，在保留原有晶体的基础上植入人工晶体。手术简单、安全、快捷，矫正范围广，不损伤角膜，可逆性强、可取出，不受角膜厚度限制，适合年轻患者。目前多种近视矫正的手术方式，如果有意愿做屈光手术的话，需要到正规医院做检查后，根据医生的专业建议决定最适合的手术方案。

培养孩子良好的用眼习惯，可以延缓近视的发生和发展，那么好习惯都包括哪些呢？（1）养成良好的读写习惯和姿势。做到“三个一”：即胸部离桌缘一个拳头，眼睛离书本一尺，握笔写字时手指离笔尖一寸。这是一个良好的读写习惯和姿势，需要家长监督孩子逐渐养成好习惯。（2）保持适当的阅读距离。近距离阅读距离（20cm）和连续阅读（＞45分钟）与近视风险升高相关。（3）合理的阅读时间和休息时间。美国眼科学会提倡“20-20-20”[20分钟看近，20秒看清楚，20英尺（相当于6米）以外的视标]，其含义是，提倡大家看书写字或看电视20分钟要停下来休息或望远20秒以上。操作各种电子视频产品时间每次不宜超过20分钟，每天累计时间建议不超过1小时。2岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品。越是低龄的孩子，看近时间越要少，看远时间越要多。安阳儿童眼病研究发现，近距离工作时间连续超过45分钟，是近视发生的危险因素。在当前的教育环境下，无法避免孩子接触大量的阅读活动。研究证明，近距离工作强度较大的学校课程与较高的近视发生率相关；广泛参与课后教学可能会给学龄儿童增加额外的工作量，并且与近视的高患病率有关。经常从事大量近距离工作的儿童，可以通过户外活动预防近视的发生。因此，在无法减少儿童阅读活动的同时，应当在孩子阅读和看屏幕时定期休息，保持适当的阅读距离和改变远近距离，同时建议让孩子经常在户外活动。通过多途径健康教育联合生活方式干预可在一定程度上预防学龄前儿童近视的发生。（4）选择良好的用眼视觉环境改善阅读和书写条件，照明要标准均匀，光线不应过暗或过亮，傍晚时避免近距离用眼，黄昏作业时要尽早开灯。我国的一项研究发现，学校教室的光照水平从大约100lux提高到500lux，可以减少近视发生率。在中国进行的大规模横断面研究报告显示，与白炽灯和荧光灯相比，使用LED写家庭作业的年轻青少年（13～14岁）的近视度数较高。然而需要注意的是，许多室内环境中的光照水平（哪怕是带窗户的房间），也比户外低得多。另外，台湾研究发现，儿童户外活动时间较短可通过室内较高的强光（10000lux）补偿，以达到同样的保护作用，防止近视的发生发展。

孩子体检发现近视了，属于哪种类型的近视呢？按照不同的标准，近视有很多分类，下面就为大家介绍一下：根据近视度数分类：低度近视：近视度数在-3.00D之内（即小于300度）中度近视：近视度数在-3.00D～-6.00D（即300度～600度）高度近视：近视度数超过-6.00D（即大于600度）根据屈光成分分类：轴性近视：眼轴长度超过正常范围，外界平行光线进入眼内聚焦于视网膜之前。通常成年人正常的眼轴长度为24毫米左右。屈光性近视：眼轴长度正常或基本在正常范围内，多由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而使外界平行光线进入眼内聚焦于视网膜之前。根据眼部是否发生病理变化分类：单纯性近视：近视度数约在-6.00D以内，眼底无病理性变化。病理性近视：由于眼轴的不断增长，可出现程度不等的眼底病理性改变。与正常人相比，病理性近视发生视网膜脱离、视网膜裂孔、脉络膜萎缩、黄斑出血和新生血管的风险要大很多，这些病理性损害可造成视力损伤甚至失明。关于不同类型的近视治疗方法，我会在下一篇文章中为大家介绍。

首先，解答家长们最常问的问题，低浓度阿托品控制近视有用吗？近年来已经有大量临床研究表明，低浓度阿托品滴眼液对延缓近视的发展有明显效果。1.新加坡国家眼科中心试验证明，0.01%阿托品滴眼液可平均延缓近视进展效果达到60%，5年的近视进展度数约为138度。2.《近视管理白皮书》指出，在6~12岁儿童青少年中，与未用药相比，0.01%阿托品滴眼液使近视增长平均减缓60%~80%，近视降低约0.53D/年,眼轴减缓量为0.15mm/年，近视控制效力中至强。3.国外有研究发现，阿托品对近视进展的延缓作用具有浓度依赖性，浓度越高，效果越好。高浓度（1％、0.5％）的阿托品虽然可以有效延缓近视度数和眼轴的增长，但同时会伴有一些由药物本身的药理作用引起的不良反应。虽然0.01％阿托品效果不如高浓度那么好，但综合孩子可耐受不良反应的程度和效果，现在大多使用此浓度的阿托品。什么样的人可以用低浓度阿托品滴眼液？4~18岁的近视儿童青少年。低浓度阿托品滴眼液的临床试验主要针对年龄范围为4岁至青春期的儿童青少年(当近视度数每年进展速度超过50度时需要控制近视，有高度近视家族史(尤其早期发病)者可较早干预。高于600度的高度近视人群建议联合其他治疗方式,以获得更佳效果。）如何买到低浓度阿托品滴眼液？低浓度阿托品是处方药，在给孩子使用前需要去医院做详细检查，看看孩子眼睛情况能不能滴（特别是眼压，有高眼压或者青光眼风险的不能使用）。目前国内尚无一家制药企业拿到了批文可以大批量生产低浓度阿托品，部分医院有院内制剂。所以非常多的家长去国外或者外地购买或者是代购，主要是去台湾、新加坡，日本等国家。总的来说，低浓度（0.01％）阿托品可以明显延缓近视的进展，不良反应相对较轻，近视儿童更容易接受。

哺光仪对控制近视究竟有没有作用呢？近来广州中山眼科中心的专家通过临床试验证明，青少年儿童使用哺光仪（艾尔兴）一年之后，对近视度数控制和延缓眼轴增长方面都有一定作用。这篇研究的结果发表在眼科权威杂志Ophthalmology上。哺光仪需要每天都用吗？它的治疗模式是每天两次，每次三分钟，一周使用五天。那么它的原理是什么呢？我们都知道青少年儿童每天户外活动两小时以上有助于保护视力。但是由于孩子课业压力繁重，不是每个孩子都能坚持每天两小时以上的户外活动。哺光仪的寓意是用光哺育眼睛的仪器，它的实质是一种低强度激光治疗仪，希望用短时间低能量的激光照射来替代长时间的户外自然光照射，起到保护视力的作用。650纳米的红光是自然日光中的成分之一，该类光线直接照射在视网膜上，改善眼底脉络膜血液循环，促进视网膜细胞分泌多巴胺，改善巩膜缺氧。目前市场上有各种各样的哺光仪在售卖，家长选择时一定要注意治疗仪的是否获得了正规的国家医疗器械注册证书，证书上的适应症是否是近视治疗，在使用前充分了解治疗仪信息，在医生的指导下选择适合自己孩子的产品，不盲目使用，以免出现不良反应。

去医院给孩子检查视力，医生常常要求要孩子散瞳验光检查，什么是散瞳呢？散瞳包括两种方式：快速散瞳（简称为“快散”），慢速散瞳（简称为“慢散”）。一般12岁以下的儿童以及初次验光都需要做散瞳验光检查。此外，由于7岁以下的儿童睫状肌的调节力更强，普通的快速散瞳药无法使眼睛睫状肌达到充分放松的状态，则需要用阿托品眼用凝胶这种放松效果更强的散瞳药物来减小眼睛调节对散瞳效果的影响。下面详细介绍一下“慢散”和“快散”的方法：慢散：指用1%阿托品眼用凝胶滴眼后进行散瞳验光的方式。用这种方式散瞳需要先去医院开具处方药阿托品眼用凝胶，然后在家点药：双眼2～3次/天，连用3天，点药后需要指压泪囊处不让药液流到鼻腔，按压5分钟。在第4天到医院做散瞳后验光检查。复验时间为第28天。慢散的恢复时间大约为1个月，恢复期间孩子看近不清楚，在户外明亮光下需要配戴墨镜。慢散适用于7岁以下睫状肌调节力较强的儿童，尤其是远视和斜弱视的儿童的首选是使用阿托品眼用凝胶散瞳。快散：指用复方托吡卡胺滴眼液滴眼后进行散瞳验光的方式。这种散瞳方式可以在医院进行点药：每隔10～20分钟点眼一次，连续3次，最后一次点眼的30～40分钟后进行验光。快散的恢复时间大约6-8小时，恢复期间孩子看近不清楚，在户外明亮光下需要配戴墨镜。快散适用于12～40岁人群，临床上可用于7～12岁近视儿童的非初次散瞳验光。