类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病。主要表现为慢性、进行性、对称性多关节炎。可伴有关节外的系统性损害。临床上常表现为缓解与复发交替,其缓解期及发作期的不可预测性是RA最具破坏性的问题之一。由于关节损伤和破坏反复发作,使关节出现各种畸形和功能障碍。病理基础为滑膜炎。当累及软骨和骨质时出现关节畸形。70%患者血清中出现类风湿因子。是一种自身免疫性疾病,体内可检测出高滴度的自身抗体。遗传因素(30-50%)、病毒感染、内分泌、环境及自身免疫功能紊乱均可导致类风湿关节炎的发生。 目前,国际公认的RA治疗窗口期为3个月,即发病后3个月内是RA治疗的关键时期,应及时开始正规的抗风湿治疗。大量临床观察表明,早期正确应用抗风湿药物可使绝大多数患者的病情完全缓解。药物的选择必须符合安全、有效、经济和简便的原则。 预后各个患者不一,大多数患者发作与缓解交替,并出现轻重不等的关节畸形和功能受损。10%患者在短期发作后可自行缓解,不留后遗症。15%患者在1-2年间就进入到关节的明显破坏。发病前2-3年致残率较高,如不及时治疗,3年内关节破坏达70%,积极治疗80%病情缓解。 类风湿患者的日常生活注意事项:急性期短期休息,一般3周左右。预防感冒,防寒保暖,及时控制感染。晚上泡脚可促进血液循环、促进康复。奶制品是最佳的钙质来源。其它如蛋类、鱼类、坚果、玉米、山芋、大豆、豆腐等均含有丰富的钙质,黑木耳、猪肝富含铁,患者朋友们可以适当多吃这些食物,来补充身体所需营养。注意正确的姿态。不要害怕,要有信心积极配合治疗。坚持服药,不可擅自停药、减药或加药。定期复查,功能锻炼(活动后2小时内体力恢复)。局部按摩,避免突然负重。活动关节的方法:织毛衣、下棋等。
坚持和耐心是中药治疗风湿病获效的关键众所周知,风湿免疫疾病大都是慢性病,病情复杂,疗程漫长。不像感冒、急性肠炎那样几天就见效,治疗顺利时一天一个样。风湿病的治疗全世界的医学家都在研究,治疗效果已比10年前有明显进展,但仍不尽如人意。中医药是祖国传统文化的瑰宝,是数千年来劳动人民和医学家智慧的结晶,中医在治疗风湿病方面积累了丰富的经验,至今仍然是重要的治疗手段。我在临床中治疗了许多非常疑难的风湿病,如类风湿,系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、骨关节炎、强直性脊柱炎、复发性口腔溃疡,还有反复感冒免疫力低下的成人和儿童,深深的感到服用中药治疗风湿病的确需要坚持和耐心。前不久有一位宁阳的张师傅,年龄近60岁,患硬皮病7年,初起发热持续3个月,每天体温达39℃,在某省级医院确诊、治疗,症状逐渐控制,当激素泼尼松减量为每天4片后,再减量就会病情反复,此时患者经过7年的漫长病程,肺间质纤维化已非常严重,胸闷、胸痛、呼吸急促,上楼梯每上一层就要休息10分钟,颈背部的皮肤仍然增厚、坚硬,患者深知长期使用激素会造成股骨头坏死等一系列并发症,为了解决这一问题,多方打听找到了我。经详细询问病史、症状,全面查体化验,仔细诊察舌脉,中医辨证属于典型的痰湿内蕴,给予燥湿化痰的代表方陈平汤加减,初起服药病情没有变化,中医认为湿性粘滞,难以速除,继续服药,但患者反映胸闷、胸痛有所加重,仔细诊察患者仍属于痰湿内蕴重症,考虑温阳可以化痰,可以除湿,即给予温阳药:熟附子、白芥子、生麻黄等,症状还是没有任何缓解,这时患者已服药18付了,每3-4天调方一次。作为从业近30年的医生,我深知遇到了一个病情非常复杂的病人,内心也非常佩服张师傅这种坚韧不拔、坚持服药的耐心。我仔细回顾了这18付药的思路,发现全是通过患者的体征和舌脉来进行分析、判断的,一般情况能这样是能够看清疾病本质的,但是病情是复杂的,有时表面现象与内在病机并不一致,此后我采用舍脉从证、舍舌从证、以药测证、辨病用药的方法,反复探查患者内在的病理机制,又经过16付药的治疗,终于给张师傅找到了一个非常合适他的病情的个体化处方,当张师傅服药到46付药时,他感到上3层楼已经不喘,中间不需要休息,胸痛基本消失,颈背部皮肤变软,左肺因肺间质纤维化所出现的“帛裂音”消失,化验检查除C-反应蛋白下降到接近正常外,其余指标全降至正常范围之内,而且没有药物造成的肝功、肾功的损害,我随即将张师傅的激素减量,并决定以后每一月来调整处方一次即可。纵观张师傅的治疗过程,有二点启示:一、风湿病的病理机制复杂,有时表面症状不能反映内在的本质。有时需要逐步把浅层的病机解决了,才能暴露深层的病机,治疗是一个由浅入深的过程,医生认识患者的疾病本质也要有一个过程,这需要耐心和坚持。二、风湿病使用药物治疗需要一定的时间来积累疗效,这更需要耐心和坚持。来我处就诊的患者凡是坚持下来的,都好转了。凡是吃3-5付药就不见踪影,自己到处找“仙方”“秘方”的,病情往往反复发作,总是不能稳定。 泰安市中医医院风湿病科(风湿免疫科) 主任 中华中医药学会风湿病专业委员会 委员 宋国绪 世界中医药学会联合会风湿病专业委员会 理事