杭州市中医院耳鼻喉科科普号

如果患者停药超过4周，不论是递增期还是维持期停药的，建议均重新开始脱敏（会产生不耐受） 如果患者是维持期停药的，停药在三天之内的，无需改变剂量，继续服用即可。儿童停药在一周之内的，先用4号一滴三天，再用4号二滴三天，第七天恢复4号三滴维持。成人5号一滴用一周后恢复至5号二滴维持。儿童停药在三周之内的，先用4号一滴一周，再用4号二滴一周，第三周恢复维持剂量。成人5号一滴两周后恢复5号两滴的维持剂量。 如果患者是递增期停药的，停药一周之内的，请递减三级。比如2号四滴后停药四天，就递减到2号一滴开始递增。停药在一周以上的，递减1号，停药二周以上的建议重新脱敏。

上周，经历了一个比我自己进手术室还要吓人百倍的事——那就是我才2岁半的宝宝，进了手术室，切除了腺样体。虽然只是个内窥镜小手术，但当妈的，很少有能对这种事儿处之泰然的吧。还好，我和我的宝贝已经熬过最艰难的部分。 宝宝什么时候最可爱？当然是睡着的时候！很多爸爸妈妈看到打着小呼噜酣然入睡的宝宝，都会觉得简直没有比这更可爱的场景了吧？殊不知，长期打呼，你的孩子有可能是因为腺样体肥大堵塞了呼吸道！这除了有可能造成短时呼吸暂停（严重的当然有生命危险）；还有可能因为长期用嘴呼吸导致近似痴呆儿的腺样体面容；另一个风险是，长期睡眠时氧气不足，将严重影响孩子智商、智商、智商！而腺样体肥大的并发症通常是鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎，都会带给孩子极大的不适，后者还将影响孩子的听力。 腺样体到底是个什么鬼？ 腺样体又称咽扁桃体，是一群淋巴组织，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处。如果儿童时期受到感染，腺样体就会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。 儿童腺样体肥大非常普遍，据说80%的孩子都会肥大，通过药物可以消肿，但也会反复，严重的才需要手术切除。腺样体在婴儿出生时即有，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，10-12岁时即会自行完全消失。所以，它是儿童专有的一个器官，到少年期即会『自我了断』。 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，这些呼吸系统问题又极易导致中耳积液，引发分泌性中耳炎。这些病症若反复发作，腺样体就会迅速增生肥大，加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎、鼻窦炎、中耳炎分泌物又刺激腺样体，使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。 我家宝宝从10个月左右就开始经常听到他喉咙里似乎有痰咳不出的样子，整天呼哧呼哧的，容易出汗。到会走路了，只要一疯，就满身汗，气喘吁吁；注意力不集中，有时情绪不稳定。睡觉时更是几乎次次都打呼噜，虽然还未发现过呼吸障碍，但是睡不安稳，喜欢趴睡、虚汗多，易惊醒，睡着后满床打转，常常到第二天早上人已在床尾（大床哦）。我一度误以为他是缺钙，连儿童医院都诊断说可能是缺钙。不过，你懂的，国内的儿保，什么都爱归结为缺钙。 对于他呼哧的问题，我从1岁体检时就开始次次征询医生意见，自己也查阅了很多育儿书籍，都说要到两岁后再看，冒然去医院容易被误诊为哮喘。至于呼噜问题，我当时还根本没引起重视，不觉得是多大的问题。。。很多孩子是因为两岁前喉软骨没发育完全才会这样，所以有经验的医生会要求等到两岁后再观察，如果是腺样体问题的话，也是不宜两岁前手术的。 就这样一直到了他2周岁，他总是流鼻涕，而且开始老是说耳朵痒。流鼻涕、小咳嗽什么的，我们都不看病不用药的，多喝水，喝些冰糖炖梨，都会自愈。而耳朵痒，我更没当回事儿，因为我自己就是常年爱掏耳朵的主。看他耳垢有些多，在一次打疫苗时，我咨询过医生，医生粗略看了一下他的耳朵，说可能是油耳朵，没关系。 这一拖，就到了今年春天，他照例经常流鼻涕，但不严重，耳朵却越来越痒了，已经到了会因为痒，拼命拉扯耳朵的地步，我只好帮他掏掏，缓解他的不适，注意着深浅。其间，我也上网查过中耳炎的症状，什么耳朵痛、发烧，我们全没有，于是我也就先观察着。4月初的一天，早上醒来，他一侧耳朵流出了黄色的粘稠液体，我慌了，立即去了儿童医学中心，挂了耳鼻喉科。确认是分泌性中耳炎，听力下降已经比较严重。我不服，说孩子看动画片没有头冲在前面显得听不清的样子，平时也无听力有问题的迹象。医生说，那么小的孩子，你不要来跟我说你的感觉或是他的感觉，都不准，我只信数据！ 可是，连续治疗了两个疗程，即一个月后，他的中耳炎症还是没有缓解，听力测试也没有好转。我急了，想起来两天前去给娃做两岁半体检时，又问及呼哧问题，医生问有没有伴随打呼噜，让我赶紧去耳鼻喉专科查会不会是腺样体的问题。于是，我告诉面前的医生，他呼噜打了一年半多了。医生立即眼睛一亮，像是终于找到了病根儿。立即拍了鼻咽部X光片（腺样体问题一般是由鼻咽镜检查确认。但由于我孩子小，检查比较痛苦，不好控制，挣扎会导致误判，所以做了X光，准确率也很高）。确诊，我娃的呼吸道已经被腺样体堵塞了3/4。正是由于这样，才导致了并发症——分泌性中耳炎，而中耳炎症久治不愈，又刺激腺样体更加肥大。如此恶性循环，我家娃的病情竟然已经到了非手术不可的地步。 腺样体治疗一定要手术？ 被确认后立马听到手术建议，我整个人都懵了。医生还特别贴心地给我们『加塞儿』，安排6天后的周一就进行手术，他是腺样体微创手术的专家。我在懵X状态下，问的唯一一个有价值的问题就是，『能保证是您亲自做手术吗？』得到了肯定的答复，和不容置疑必须手术的结论。 回家后，我几天内都处于恍惚状态。已经到这种地步了？我家宝宝才2岁半啊。我遍查资料，看了很多治疗故事和心得，都说这个手术的最佳实施年龄是3-6岁，一般堵塞呼吸道超过2/3，就建议手术。若小于这个数值，可以用药物控制和消减，但疗程较长。可是我娃年龄这么小，我不担心他扛不了麻醉，我在六院麻醉科的同学安慰我说小儿全麻，以这个手术的时长，根本不会造成什么问题；我也不担心他扛不了手术本身，内窥镜手术，没有外创，出血量控制在5ml以内，真的没啥。最难的，其实是术后。因为他这么小，还不能充分理解沟通和配合，让他忍受术前12小时和术后6小时不吃不喝，忍受三天流质食物，之后两周的半流质食物，对于我家的小胖纸小吃货而言，简直是Mission Impossible，太遭罪了。 虽然医生检查数据很差，可是现实病症并没有严重到什么地步，让我心存怀疑和侥幸。就真不能用药物控制、消减腺样体的肥大吗？真的必须手术吗？我在网上看到的手术案例都描述得比我家症状严重啊。 感谢互联网+，哈哈哈，我发现有个专家线上问诊功能（『好大夫在线』有）。我娃的主治医生在列，且回复率、满意度都很高，只要在线支付80元问诊费。真是雪中送炭啊。下周一就要手术了，我在前一个周四的午夜12点把我所有的疑惑、不解，一古脑倒给了他。第二天早上，我醒得晚，8点多打开手机，医生已经于7点左右详详细细地回复了我每一个问题（医生也是辛苦，每天早上七八点就到医院开始工作了）。 医生强调，一是堵得太严重，已经3/4，二是并发症分泌性中耳炎炎症不消，听力下降严重，所以已经有两个必须手术的指征了。再不手术，有可能会造成听力受损不可逆的后果。手术切除腺样体时会顺便清除中耳积液，同时在中耳置管，以便进一步术后导出余液，这种通气管一般会在日后渐渐自行脱落。 至于网上的一些误导，什么腺样体有重大免疫功能，切除后孩子免疫力更差啊；什么腺样体离脑神经太近，术后容易导致长期头痛。我问了医生后，都被科学地一一驳回。腺样体的免疫功能十分有限，远低于扁桃体，且扁桃体的免疫功能也只有在3岁之前负担极小部分的细胞免疫功能，血液系统完全可以代偿，根本不必担心。而离脑神经太近，更被医生认为是无稽之谈，『还远着呢，从没听说这种风险。这种说法没有医学常识。』 手术成功，术后难熬 由于是周一手术，我们被安排在周六入院进行各种检查。如果不是周一，这种手术一般只要提前一天入院即可。术后留院观察一晚，第二天一早即可出院。手术使用的方法是低温等离子消融术，从口腔进入进行内窥镜手术。 娃小，只有一点好，就是完全还不明白即将发生什么事情。于是，我告诉他我们是来医院打怪兽，他兴致勃勃，检查的时候都还算配合。我们很幸运地拿到了最后的双人间，他和同病房，一个7岁的小哥哥玩得很开心。 同天一共有6例此类手术，我们，当然是最小的一个。但我四下打听了一下，几乎所有在孩子3岁以内就发现了腺样体肥大并且已被建议手术的小患者，经过所谓保守治疗，都没有好转，还更加恶化了，父母都在后悔当初没有早下决心，害怕手术，现在还是要来挨一刀，中间多吃了这么多年的苦。 这些案例坚定了我的决心，给了我勇气。我们不是要吃『医学快餐』，治标不治本，而是我们的个案不得不做这样的决定。至于那些网上盛传有效的中医疗法，除了中药的部分，艾灸、精油等我都接受。待孩子手术后，通过这些手段增强其抵抗力也是可以操作的。另外，就是不能忽视加强身体锻炼，增强体质，避免呼吸道感染。 手术很快，9点15分推进去麻醉，10点15已经麻醉清醒推了出来。进去时他竟然非常平静，看他那么乖，我反而鼻头一酸；术后，他光着小身体一声不吭地躺在轮床上，推出来一见到妈妈，委屈一下涌上心头的感觉，哇哇大哭，那可怜样儿，让妈妈心都碎了。 医生手术后跟我感叹：『他耳朵里积液太严重了，我清都清不完，弄了好久。。。幸亏立即手术，否则这么严重，听力损伤肯定不可逆了。』 还令人安慰的是，术手第二周，宝宝的鼾声就轻了很多，睡觉安稳了，夜间动作幅度小了很多。等到手术部位肿胀完全消除，应该就会改天换日。 就诊心得体会： 1、孩子的一些小症状，不必小题大做，但也绝不可掉以轻心。一有异常还是要尽早就医，一但治疗，就要根治，比如感冒发烧一定要确保每次真正完全消除了炎症。我娃就是小病不治成大病，不说他的中耳炎了，他以前感冒流鼻涕，我从未重视。医生说，就是呼吸道反复感染，反复不愈后再患、再刺激，从而造成了腺样体肥大； 2、私立医院环境好，医生态度好，可以做做体检、发现问题，或者发烧感冒等常见病可以去。但专科类疾病，还是要去优质资源集中的三甲医院，仪器、药物和医生经验真不是盖的； 3、手术能不做当然没人愿意做，但也不要一味排斥，还是要相信科学，相信医生（如果你已经找了顶级医院的优秀医生）。到了医院，你才会了解到有多少病例因为忌讳让孩子手术而延误最佳治疗期。不要因为爱、不忍，而贻误孩子。做好功课，也做好理性判断； 4、经过我这一段时间的学习，了解到：如果你的孩子长年打鼾，并且伴随张口呼吸、睡觉憋气、多梦易醒、翻身频繁、易出虚汗、气喘、多动、经常烦燥，或者过胖、或者过瘦，经常感冒流涕、经常耳朵痒，那你就一定要引起注意了； 5、孩子小，表达不清，有时候也许是痛，但他说痒；有时候明明听不见，他也说听得见。所以，孩子越小，就越要求家长细心观察，并加强重视，相信检查数据。而且每个病例的病症表现千差万别，我就是看网上说中耳炎应该是疼痛和发烧，觉得我娃没有才放松了警惕。

标准化脱敏治疗的目的在于通过规律性的舌下含服或免疫注射，使患者的免疫系统趋于正常，能够逐渐“适应”外界过敏原，从而抑制过敏症状。 成功的脱敏治疗取决于标准化的、可持续生产的高质量的脱敏疫苗；变应原提取物的质量对临床特异性诊断的准确性及治疗的有效性都是至关重要的。从此为特异性免疫治疗在全球范围内更规范地，更全面的开展。目前，欧洲已经可以开展多种过敏原的特异性免疫治疗，制剂包括花粉、尘螨、猫毛狗毛等多种常见气源性过敏原。 脱敏治疗的适宜人群主要包括中重度鼻炎和轻中度哮喘的患者，建议避开过敏季节同时在哮喘和鼻炎药物基本控制的基础上开始脱敏治疗。过敏性哮喘和过敏性鼻炎是一对“难兄难弟”，在同一个患者身上往往并存。这种情况下，脱敏治疗在治疗过敏性哮喘的同时可以对过敏性鼻炎也起到很好甚至更好的疗效，所谓一举两得，是最适宜不过的治疗方法了。

来源：浙江在线健康网2016年10月21日浙江在线健康网10月21日讯（记者 柴燕宏 通讯员 徐尤佳）提起喉咙不适嗓子疼，很多人的第一反应是感冒了，得赶紧吃点药“压下去”。但其实，喉咙不舒服也分很多种情况：有的来势汹汹，但可能仅持续数天，之后便消失的无影无踪；有的虽然来势缓慢，但久治不愈，令人心烦。“咳咳咳……”，在杭州市中医院的耳鼻喉科门诊，每天都有不少人因为喉咙长期有异物感、或者咳嗽久治不愈来就诊。他们大多周转在各医院的呼吸内科、消化内科和耳鼻喉科之间，却始终找不到有效的治疗办法。“要找到真正的病因，才能对症下药，让治疗变得更针对和有效。”市中医院耳鼻喉科副主任医师陈志凌说。咳嗽数年找不到病因，反反复复成了“咳嗽专业户”咳、咳、咳……在工作会议上，一阵阵咳嗽声从话筒传出。张先生是某公司的一个部门负责人，这几年来，反复发作的咳嗽严重影响了他的工作和生活，每次会议上的发言成了他的一个心病。“说几句话就想咳嗽，大家听着也不舒服。平时应酬稍微喝点酒，或吃点烤鱼、蛋糕等，尤其是酸的食物，咳嗽就更加严重了。”张先生说，“就算没有咳嗽，也总觉得喉咙有东西堵着，需要不停地清嗓子。”前几年他还经常去医院看呼吸内科，止咳药吃了好多，就是不见好转。呼吸科医生怀疑其是胃食管反流引起的不适，就建议他去消化内科做胃镜，监测食道反流情况。但结果显示，胃部并无大碍。这样一拖，张先生就成了“咳嗽专业户”。近半年来，他觉得喉部有明显的异物感，声音逐渐变得嘶哑，于是来到了杭州市中医院耳鼻喉科看喉咙。在了解了病史和症状后，陈志凌医师推荐其做一个“24小时咽喉气道PH监测”，最后确诊为反流性咽喉炎。也就是说，他的咳嗽、有异物感和声音嘶哑都是胃内消化液反流到咽喉引起的。陈医师让其服用了一段时间的抗反流药物，结果不仅声音嘶哑好了，就连原来咳嗽的老毛病也治好了。陈志凌在为患者放入PH值监测探头大多反流性咽喉炎并无胃部不适症状平时胃也没觉得有什么不舒服的，怎么会是胃酸反流呢？陈志凌医师表示，其实张先生的困惑也是许多患者共有的。在耳鼻咽喉科普通门诊中，约有一半的人是来看咽喉炎的，其中60%是反流性咽喉炎，但大多人除了喉咙不适，并无其他胃部不适症状。加上没有相应针对性的检查，所以极易被误诊为普通的慢性咽喉炎。在陈医师的门诊，近年来反流性咽喉炎患者越来越多，这主要与大家喜爱咖啡、巧克力、酒、高油高脂等食物有关，这些食品会降低括约肌固有张力，增加反流的可能性。如果再加上焦虑情绪，经常吸烟、熬夜等，就更易中招。“以往要么就是做喉镜、做胃镜，患者很痛苦，也不一定能监测到咽喉部的反流情况。”陈医师介绍，此次给张先生使用的气道PH值检测仪，采用的是一根可用于新生儿的细软的探头监测咽部24小时pH值连续动态测量气道，并通过无线传输记录pH值变化。最终，医生根据报告就能看到患者24小时的咽部24小时PH动态变化，来对患者的病情进行诊断。PH值在6.5~7，则为正常；小于6.5，那极有可能就是胃酸反流；大于7，则有可能是胆汁反流了。针对患者的不同情况，医生对症下药，治疗就变得更精准有效了。咽部24小时pH值连续动态图诊断反流指数评分，大于13分要注意啦那么，如何知道自己的咽喉不适症状，是不是反流性咽喉炎呢？陈医师给了一个评分项目，如果达到中度或高于13分，那就表明异常，可以到医院耳鼻喉科进一步做相关检查。刚过去的这个月里，以下的一些症状是否影响了你，如果有影响，有多严重?(每项设0-5分，0=没有症状，3=中度严重，5=症状非常严重):1.有声音嘶哑，或其他嗓音异常症状；2.常常清嗓，或者做清喉的动作；3.咽喉粘液过多，或有鼻涕倒流的感觉；4.吞咽食物、液体或者药片不顺畅或有困难；5.吃完东西咳嗽，或躺下后咳嗽；6.有时发生呼吸不畅、喘不上气或者窒息；7.烦人的咳嗽；8.咽喉有东西粘住的感觉，或感觉有一团东西；9.有烧心、胸痛、消化不良或反酸。

长期听力损失而不治疗的话，器质上的损伤可能会导致心理上的问题，比如出现焦虑、情绪低落，甚至孤僻和自闭。因此，当中老年人听力下降时，应引起重视，及时到门诊检查听力，听力测试一般70元左右。残余听力越好，耳聋时间越短，及时验配助听器，才能刺激耳神经，尽量保持听力。尽早选配助听器可改善生活质量。需要注意的是，助听器能增加音量，确保患者在噪声或安静环境下既能听到轻微的声音，又能确保中等声音听得舒适。但是，单纯增加音量无法满足听力损失患者更高的听觉需求。有时，可能因为无法捕捉多方位的言语而错失信息，也可能因为同时放大了噪声或回声，反给患者造成更多困扰。所以，选配技术好同时也适合自己的助听器尤其重要。过程及注意事项是——1.在购买助听器前，应先去医院或具有执照的助听器专业验配店咨询，并做听力评估。2.选择合适的助听器外形。盒式的，价格低但噪声大；深耳道式，价格贵，美观度好；耳挂式和耳内式助听器，价格适中，美观度也尚可。助听器属于医疗器械类的用品，不属于医保之内。助听器价格不一，最低的六七百元，贵的几万块，普通的在三四千至一万元。一般助听器平均使用寿命5至8年。建议选择好品牌的助听器，质量更有保障。3.佩戴助听器必须要有适应的过程。不要期望在开启助听器后，一下子便能恢复百分之百的听力。刚开始戴用时，声音比较轻，以后逐渐加大，先在室内使用，后在室外使用，逐步适应。4.佩戴适应一个月后去医院调试。之后再根据情况安排往后的调试时间。一般来说，至少每年都要去医院听力中心测试听力，重新调试助听器一次。助听器正确使用、定期清洗、检测，可延长助听器使用寿命。有些老人助听器戴戴摘摘，这是不好的。助听器需要每天佩戴几个小时，让听觉进行声音“锻炼”，防止听觉神经退化萎缩。

咳嗽了，一般会先去呼吸科看，验个血常规或拍个胸片，看看有没有炎症感染。血常规和胸片结果好的，医生可能会建议做个肺功能检测，排除哮喘、肺气肿等可能。杭州市中医院耳鼻喉科副主任陈志凌副主任医师说，如果这些检查都做了，反复咳嗽查不出原因，考虑胃食管反流。胃食管反流引起的咳嗽，要注意饮食，少吃水果、土豆、番薯、年糕、汤圆、巧克力、油条等，少喝碳酸饮料、酸奶和咖啡。前阵子，一个16岁女孩被妈妈带着到耳鼻喉科看咳嗽。女孩身高1.6米，人很消瘦，她说咳嗽了三个多月，总觉得喉咙痒，有痰粘在喉咙，上不去也下不来。呼吸科看过两次，查不出有什么问题，才来耳鼻喉科。陈志凌检查后，看她没有鼻炎、鼻窦炎，不是后鼻滴漏。根据症状，他考虑是胃食管反流，建议女孩做个胃镜查查看。女孩妈妈一听做胃镜，嗓门突然大起来，说“我们孩子这么小年纪，怎么会是胃不好？她平时没有胃痛、反胃酸，没有必要做胃镜。”双方僵持在那里。这时，女孩提出来，“既然来了做一个吧”。她去消化内科做了胃镜，结果显示是十二指肠球部溃疡，已经比较严重了。陈志凌问女孩，平时饮食怎么样？女孩说自己饭量不大，正餐吃得少，但爱吃零食，比如薯片等膨化食品；爱喝可乐、酸奶；隔一两天喝次可乐；酸奶每天吃，一天两三罐。“来我们这里看咳嗽的，都是‘楼上’、‘楼下’两个问题。‘楼上’是指因为鼻子引起的，主要因为鼻炎、鼻窦炎引起后鼻滴漏，从而导致咳嗽；‘楼下’就是胃食管反流引起的。很多人能理解鼻子不好会导致咳嗽，但不能理解胃不好也会咳嗽。”陈志凌说，医学上对胃食管反流有诊断标准，通过反流症状指数量表来评估。诊断指数主要有声音嘶哑或发音障碍，持续清嗓，痰过多或鼻涕倒流，吞咽食物等有阻感，饭后或者躺下后咳嗽，呼吸不畅，反复咳嗽，胸痛、胃痛等等。如果这些症状的指数加起来超过13分，初步诊断为胃食管反流。他说，胃食管反流引起的咳嗽，症状往往为喉咙痒、干痛，有痰或异物感，痰咳不出来。严重的胸骨后有灼烧感、疼痛，更严重的是胃痛、反胃酸。昨天采访时，门诊来了一位69岁的大妈，来看喉咙。她说喉咙有痰，每天睡到凌晨一两点，都要起床去吐。咳嗽也经常有，咳咳停停，不是很厉害。她还伴有头痛，怀疑是鼻窦炎引起头痛，过来查。检查发现并没有鼻窦炎，陈志凌医生问大妈“有胃炎吗”？大妈说，三年前做过胃镜有浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡，平时偶尔会反胃酸，吃了番薯、土豆后比较明显。陈志凌说，如果有胃炎、胃糜烂、胃溃疡，或者体检出来幽门螺杆菌阳性等，胃黏膜受到刺激后容易分泌过多胃酸，酸性反流物刺激食管，从而引起咳嗽反复发生。对于胃食管反流的患者，他建议饮食上注意：1.吃鸡鸭鱼肉没问题；2.要少吃水果，可以一天吃半个苹果或一根香蕉。草莓、猕猴桃、橘子、柚子等水果都比较容易引起反流；3.番薯、土豆、年糕、汤圆、巧克力、油条等少吃；4.薯片等油炸零食少吃；5.少喝碳酸饮料、酸奶和咖啡。

不打呼噜也是腺样体肥大？口呼吸睡觉贴胶布有用吗？为什么做了手术还是出现腺样体面容？2021-12-2111:27:40发布都市快报·浙医在线联合杭城17家大型公立医院，11月起推出健康直播讲座，专家轮番上场为读者朋友们答疑解惑。目前已直播了30多场。我们陆续把直播讲座整理成文字，方便大家随时翻阅学习。主讲人：杭州市中医院耳鼻喉科主任陈志凌主任医师主题：孩子腺样体肥大怎么办？到了冬季，耳鼻喉科里腺样体肥大的孩子明显增多。一个上午门诊30多个病人，有一半都是腺样体肥大的患儿。腺样体肥大是怎么发生的？腺样体位于鼻咽部，地处上呼吸道的“交通要位”。腺样体肥大主要是因为鼻咽部的淋巴组织产生增殖，这是一种生理性的改变。在婴幼儿期到儿童期，全身的淋巴组织是一个快速的发育增殖期，包括平时大家都比较熟悉扁桃体肥大，同样也是因为鼻咽部淋巴组织产生增殖。因为腺样体在鼻咽部深处，无论从口腔或是鼻腔看，都很难看到腺样体的位置。实际上在不知不觉中，随着孩子的慢慢长大，腺样体也在不断增殖，增值到一定程度就会导致腺样体肥大。孩子出现腺样体肥大的年龄段往往是从3岁开始。3—6岁是腺样体肥大的高发阶段，因为这段时间淋巴组织增殖较快。另一方面，这段时间孩子气道发育还不完善，相对狭窄，也更容易产生一些症状。打呼噜是腺样体肥大最典型的症状腺样体肥大的常见症状，一个是打呼噜很严重，第二个就是反复鼻塞，特别是在晚上睡觉的时候，出现这些症状就要警惕是否有腺样体肥大的问题。腺样体肥大最典型的症状是打呼噜，这些孩子也被称为“呼噜娃”。他们往往两种情况，一种是腺样体肥大，还有一种情况就是腺样体肥大合并扁桃体肥大。就是说不仅鼻咽部堵塞了，由于扁桃体肥大，口咽部也堵塞了，“上下一起堵”就会产生巨大的鼾症。但很多时候家长会忽略，认为小孩子打呼噜说明是睡得香，可能白天玩累了，所以晚上睡觉打呼也蛮正常的。但后来就发现孩子不仅呼噜声越来越响，还睡不安稳。有的孩子睡觉时还有磨牙、流口水、夜尿多甚至遗尿等症状。另外，像儿童常见的慢性鼻窦炎、中耳炎，长期鼻塞流黄鼻涕、头痛，总是久治不愈，也要想到是腺样体肥大的问题。孩子没有打呼噜为什么也是腺样体肥大？我在门诊经常碰到一些孩子，白天好好的，晚上就是不肯睡觉，一躺下就说鼻子塞牢了开始哭闹，到医院检查又没有发现鼻黏膜水肿，家长很困惑。因为孩子晚上睡觉躺平时，由于重力的影响，唇软腭、舌根都往下垂，这个时候鼻咽部如果有巨大的腺样体增生，把狭窄的鼻咽部通道堵塞以后，那么从鼻腔里呼吸的气体无法经咽部进入气管，孩子就会觉得鼻塞。所以一些症状比较严重的孩子，晚上睡觉时非常难受，会不停地翻身，睡不安稳，其实他是在调整合适的睡姿，让鼻咽腔通道打开顺利呼吸。还有一些小孩没有打呼噜，白天都正常，一到晚上睡觉或清晨起床就开始咳嗽，这其实也是腺样体肥大引起的。因为腺样体表面淋巴组织增生，有大量的黏液分布，一旦发生炎症会产生化脓性液体。晚上睡觉躺下去或清晨起床，体位发生改变，这些脓性分泌物直接掉到了气管里，孩子就会产生剧烈咳嗽。此外，还有部分腺样体肥大的孩子因为长期张口呼吸，造成骨骼发育异常，下巴后缩，引发牙列不齐等口腔畸形问题，出现典型的“腺样体面容”。总之，门诊中遇到很多腺样体肥大的孩子，有些因为睡眠不好白天精神差去看精神科，有的因为长期口呼吸导致口腔畸形去看口腔科，还有一些孩子老是咳嗽去看呼吸科，其实归根结底病因出在腺样体。如何判断腺样体是否肥大？年龄比较小的孩子，往往是通过鼻咽侧位片检查来诊断的。通过是拍个X光片，医生就可以从X光片上看到腺样体是否肥大，肥大的程度如何？从而判断是否需要手术。像一些六七岁以上比较大的孩子，一般是做一个鼻内镜检查。就是一根镜子，从鼻腔里放进去，一般使用2.7毫米的偏细的，甚至有更细的，也有1.9毫米的很细的一根镜子，从鼻腔里放进去一直放到鼻咽部，通过镜头可以把整个鼻咽部腺样体肥大的情况完整显现出来。医生可以通过视频看到腺样体的堵塞情况。哪些腺样体肥大需要手术？腺样体肥大诊断不难，只要拍个片子或做个鼻内镜检查，基本上就能诊断。但是检查明确以后，究竟是保守治疗还做手术治疗？这是家长最纠结最关心的问题。腺样体肥大并不是马上决定手术，而是要充分掌握手术适应证以后，再考虑进行手术治疗。比如，一个是阻塞性睡眠呼吸暂停，引起严重缺氧，影响白天的精神状态；第二个是引起相关疾病的改变，比如持久不愈的慢性咳嗽、慢性鼻窦炎、中耳炎等；第三个是引起一些口腔的病变，比如出现腺样体面容、牙列不齐、张口呼吸难以纠正等，这些都是手术适应证。手术治疗也分很多种，目前最主要的手术方法是低温等离子射频消融手术。它的原理很简单，是一个电极直接从口腔内伸到鼻咽部，进行低温等离子消融。腺样体组织逐步消融掉以后，变成了薄薄的一层，术后随着上皮黏膜的恢复，形成一个完整的上皮组织，那么整个气道就打开了。如果扁桃体肥大也可以同时进行射频消融手术，同时解决扁桃体肥大和腺样体肥大的问题。低龄孩子更多采取保守治疗可试试中西医结合方法而对一些低龄孩子，可采取一些药物保守治疗，包括西药的喷洗、口服的西药等。此外，还可以配合中医中药的方法，有内服的中药，也有中药雾化冲洗等，可以进行全方位的综合治疗。中药雾化比较容易渗透到鼻窦黏膜，因为雾化停留时间比喷雾或者冲洗时间长，相对来说作用时间比较长。中药雾化还有两个好处，一个是孩子比较容易接受，另一个中药雾化吸入后，本身有抗炎、抗过敏、引流的作用，孩子擤鼻涕或咳嗽，鼻涕和痰就排出来了。浙医在线直播间问答精选1.问：孩子3岁多腺样体肥大，从出生就是张口睡觉，这种情况会不会出现腺样体面容？网上卖的“闭口贴”贴在嘴上有用吗？陈志凌：张口呼吸是一个比较明确的指征，这种情况往往会出现腺样体面容，应该及时干预。口腔科有很多矫正口呼吸的方法，但前提条件是鼻腔必须要通气。有些家长在网上买闭口贴，睡觉时把孩子嘴巴贴起来。贴上去的时候是有用的，但晚上睡觉时如果鼻子不通气，孩子嘴巴一张又把贴条撕开，也就形同虚设了。2.问：儿子4岁就切除了腺样体和扁桃体，现在15岁了，还是张口呼吸，有很明显的腺样体面容，这到底是为什么？陈志凌：对低年龄段的孩子，切除腺样体或扁桃体后，有些病人还是会长出来的，那么解决方法有两个，一个是做好饮食控制，坚持让孩子均衡饮食，充分运动。第二个是别忘了定期复查，每半年左右复查一下，一直到9岁以后或者青春期以后，腺样体的生长速度比较慢，可以不用复查了。像这个孩子现在15岁了，可以做一个鼻内镜检查，如果没有问题，那么可以考虑去口腔科进行口腔矫治，治疗纠正口呼吸的问题。如果检查发现腺样体有残留，那么要根据鼻腔阻塞的情况来看是否还需要再做一次手术。3.问：小孩子月初刚切了腺样体，早上起来还是有痰，这是鼻炎的原因还是什么？陈志凌：很多家长有这样的误区，认为孩子做完腺样体手术后就可以马上停药了，这其实是错误的。实际上，不是说做了手术就可以马上停药了，药物治疗在手术前后是贯穿始终的，手术后的规范用药非常关键。因为术后鼻腔黏膜以及腺样体附近的创面恢复是有一个过程的，所以这个孩子刚做完手术才半个多月，肯定还是有分泌物，每天仍需进行冲洗护理。一般过3—6个月后，症状才能真正缓解。4.问：6岁的小孩子做腺样体肥大手术是全麻吗？对孩子有影响吗？陈志凌：现在儿童腺样体手术基本都是全身麻醉。很多家长最纠结的不是害怕手术，而是害怕全身麻醉，担心麻醉有副作用。其实国外有相关研究，通过上万例全身麻醉的术后随访观察，麻醉并没有对孩子智力发育产生任何影响。相反，做完腺样体、扁桃体手术的孩子，因为他缺氧程度得到了很好的纠正，孩子术后的身高相较没有做手术的孩子反而有比较明显的提高。5.问：女儿4岁10个月，有过敏性鼻炎，也有张口呼吸问题，检查发现腺样体肥大，想问是不是可以通过运动和饮食来改善？陈志凌：对于腺样体肥大的孩子，饮食和运动是非常关键的。腺样体肥大和偏食、西方化饮食、喜欢吃甜食（比如冰淇淋、巧克力）等不良饮食习惯密切相关。建议平时饮食一定要注意膳食均衡，避免过多高蛋白食物的摄入，比如一些牛羊肉、海鲜等，尤其要少吃甜食。运动锻炼对孩子的鼻腔尤其是过敏性鼻炎会起到很好的缓解作用，但需要提醒的是，如果本身就是过敏性鼻炎、鼻窦炎的孩子，建议不要在鼻炎发作期去游泳。临床中发现很多鼻窦炎和中耳炎的孩子，其实和游泳有相关性。有些孩子游泳时把水呛到鼻腔里面去，那么进入咽鼓管逆流到中耳就会引起急性中耳炎。6.问：鼻炎能不能用艾灸治疗？陈志凌：艾灸属于外用方法，可以改善患者的体质，比如一些孩子特别容易感冒，通过艾灸感冒减少了，那么鼻炎自然就改善了。但很多时候孩子的鼻炎其实是过敏引起的，过敏性疾病是贯穿儿童生长发育始终的，随着孩子的生长发育，过敏症状会越来越重。所以不能光靠外用的方法，最好结合生物制剂、中药调理等方法内外结合治疗。

经常有病人问这样的问题，目前医学界比较公认的还是以阶梯治疗为主，同时我们可以用中医中药的方法辅助治疗。主要采用低盐饮食、调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗，手术治疗为辅。低盐饮食：非常重要，但容易被患者忽略！药物治疗（1）前庭神经抑制剂：多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗胆碱能药：如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。（3）血管扩张药：可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀（敏使朗）、银杏叶片等。（4）利尿脱水药：可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮质激素：基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。（6）维生素类：如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。中耳加压治疗实验研究表明，中耳压力变化可影响内耳的压力与流动。2001年瑞典Densert报告应用便携式中耳加压器（Meniett装置）治疗梅尼埃病，可短期或长期控制患者眩晕症状。化学性迷路切除术指利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。所用药物主要为链霉素及庆大霉素。可全身及鼓室内用药。（1）全身用药：根据Langman（1990）报告，全身静脉滴注链霉素方式，可治疗双侧梅尼埃病，缓解眩晕症状。（2）鼓室内注药：利用圆窗膜的半渗透原理，鼓室注射的药物可通过渗透作用进入内耳达到治疗目的。目前庆大霉素鼓室内注射已成为常用方法，临床取得了较好的效果，其主要并发症为听力下降。手术治疗梅尼埃病经药物疗法失败后可考虑外科手术治疗。手术种类较多，如内淋巴囊手术（内淋巴囊减压术、内淋巴囊分流术）；星状神经节封闭术；因眩晕而丧失工作、生活能力者，患儿听力丧失者，可选择迷路切除术、前庭神经切断术等。手术方式的选择应依据听力、眩晕等症状的严重程度以及患者的年龄、职业、生活方式等决定。例如年轻人和需要就业的患者选择手术比退休老人更有好处。而前庭破坏术式术后可发生平衡障碍，不适于高处工作的患者。中医中药治疗根据患者体质不同进行辩证，运用中药内服，中药熏蒸、针灸、颈椎正骨的方法，适合西药治疗无效又不愿手术的患者。