孟令照医生的科普号

尊敬的患者及家属朋友，有一些注意事项需要您住院前提前了解。入院前检查：一、术前检查项目：1、空腹抽血（血常规、生化、凝血、免疫）、验尿、胸片、心电图，检查地址见检查单的右侧。采血地址：医技部一层胸片地址：医技部地下一层2、如果计划全麻手术，需要提供麻醉评估通过的单子（会盖个通过的绿章），门诊医师会提前帮您约好麻醉科大夫的号，也可以自行在网上预约麻醉科大夫的号。3、全麻手术前需要停用抗凝药（阿司匹林、波立维等），女性患者尽量避开月经期。二、办理入院手续：当您接到入院电话通知后，请按照通知时间持住院证、身份证、社保卡/医疗保险手册、麻醉通过单（全麻手术者需要提供）等材料至【住院二部一层住院处/门诊一部收费窗口】办理住院手续，缴纳住院押金（现金，银行卡均可），并请保留好住院预交金收据，此为患者出院结算的唯一重要凭证，请务必保存好。办理全部手续后，请到病区护士站【病区位于住院二部七层西侧】，护士将为您接诊。天坛医院住院部布局耳鼻喉科病房用物准备1.此次住院相关的所有化验与检查结果，尤其是疾病相关的CT片子、心电图、麻醉通过单等；2.请您自行准备口罩等防护用品；3.洗护用具：毛巾、脸盆/洗脚盆、牙膏、牙刷、肥皂/洗面奶等；4.餐具：水杯（带刻度）、塑料饭盒（带盖）、筷子、汤匙等；5.拖鞋：如需拖鞋一定要防滑拖鞋，请不要为患者准备酒店用的一次性拖鞋，很有可能造成安全隐患。6.如您有长期用药史，请记好药名剂量或者携带药盒，以便医生在您住院期间合理用药。7.做扁桃体手术患者需要自备一些瓶装水、冰淇淋等，术后几天需要使用。温馨提示1.每周一到周日下午2点半到3点半可以探视，不允许陪住。2.医院为禁烟场所，请您及家属不要在病区内吸烟。3.病房是公共场所，请不要携带重要文件、大量现金及贵重物品，同时请妥善保管自己的物品，以免造成不必要的损失。4.请您及家属不要在病房内使用自备电器，保证用电安全，以免影响治疗用电。5.如您曾有跌倒史，请您一定告知医生和护士。6.病房、卫生间、淋浴间都有紧急呼叫按钮，如需帮助，请您按下按钮，医护人员会及时赶到。7.住院后请您配合医生和护士，按要求调整床位。8.住院期间请您一定不要私自外出、以免影响对您的治疗护理。9.如有特殊要求按医生通知住院时为准。健康指导1.请您树立信心，保持乐观、豁达、愉快的心情，正确认识疾病。2.体位改变要缓和，做到3个1分钟：即醒后1分钟再坐起，坐起1分钟再站起，站立1分钟再行走。3.养成良好生活习惯：戒烟限酒；饮食宜为高蛋白、丰富维生素、易消化、清淡饮食。4.请您保持大便通畅，另外避免不良刺激，保持安静舒适的治疗和休息环境。5.遇到问题，及时告知责任护士。出院流程北京医保患者：结账时间：出院5个工作日后结账（周一至周五8：00-17：00）结账地点：门诊一部收费17、18窗口。结账单据：原银行卡、全部押金收据（包括饭卡押金收据），POS单注意事项：如果您在床头平板办理的饭卡，请出院前尽早在平板点击结算。如果您在住院部办理的饭卡，请与住院费用一同办理结算。结算中心电话：010-59978265、59975185外地医保或自费患者：结账时间：出院当天，中午12：00-下午17：00结账地点：住院二部一层东侧住院处（人多时需要排号）结账单据：原银行卡、全部押金收据（包括饭卡押金收据），POS单及身份证注意事项：1.如果您在床头平板办理的饭卡，请出院前尽早在平板点击结算。2.如果您在住院部办理的饭卡，请与住院费用一同办理结算。3.不要让同病室病友用微信或支付宝代缴，否则出院时费用无法退回。结算中心电话：010-59978265、59975185病例复印：办理时间：工作日上午8:00-11:30；下午13:00-16:30办理方式：1.邮寄办理：出院当日即可办理2.现场复印：出院7个工作日后方可办理。所需材料：患者及代办人身份证，邮寄病历需住院发票或诊断证明。办理地点：门诊服务中心一层8号窗口。耳鼻喉科护士站电话：010-59976696耳鼻喉科医生办公室电话：010-59976694耳鼻喉科门诊电话：010-59976627安排床位的住院总医师电话：13911503653（请工作时间拨打，休息时间无人接听）

截至目前，我院拥有多种预约挂号方式任您选择：北京天坛医院APP预约、京医通微信预约、自助机具预约、电话预约、网络预约、医生诊间预约、出院复诊预约、现场预约、社区转诊预约，以及专门为老年人服务的“帮老助残”人工窗口等。以上多种预约方式均可于就诊当日在自助机取号，方便快捷，减少排队。1."北京天坛医院APP"预约（最推荐）在手机应用里搜索“北京天坛医院APP”或者扫描下方的二维码进行下载，即可通过APP线上办理“预约挂号”、“报告查询”、“费用查询”等业务，实行就医一站式线上完成，改善就医体验，全面优化流程。天坛医院APP二维码2.微信小程序（最推荐）患者可使用微信扫描二维码或者微信搜索“北京天坛医院服务号”关注医院微信服务号，使用预约挂号平台。本人每周的专家门诊时间是“周一、周四全天”。微信扫描二维码或者微信搜索“北京天坛医院服务号”关注我院微信服务号进行挂号。2.初次使用1.使用未登录状态，点击“初次使用，请绑定就诊人”，弹出绑定建档页面2.输入相关信息，进行添加就诊人操作3.未到院内就诊过的患者，选择“自动建档”4.院内有过就诊的患者，可以直接选择“立即查询”功能，自动查询选择已有就诊卡进行绑定，也支持手动输入就诊卡信息进行绑定3.预约挂号选择预约挂号功能选择科室和医生进行挂号、在线缴纳挂号费用。自费、医保都需要先行缴费，医保取号分解时会进行费用返还4.自助取号自费患者可于就诊当日到院前往医院自助机和窗口出示电子就诊卡条形码进行取号。医保患者，需要携带医保卡或者出示电子医保凭证在自助机和窗口取号。3.医院内自助机预约门诊大厅及各个楼层均配备自助机，可在自助机上预约一周内各级别医生号源，就诊日取号就诊，方便快捷。并且门诊服务中心自助机24小时提供预约服务。下面的小链接是自助机挂号流程演示：

1 什么叫鳃裂？胚胎发育到第 3～4 周时，左右侧会出现 5 对鳃弓，两相邻鳃弓间的凹陷就是鳃裂，如下图所示。请注意是“鳃”不是“腮”，好多医生和患者都会搞混。示意图显示胚胎发育早期的 I - IV 鳃弓和相应鳃裂。第1 对鳃弓：不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜面的形成；第2 对鳃弓：参与舌骨及颈部的形成，并向尾侧迅速增长，逐渐覆盖第 3、4 鳃弓，与下方其他鳃弓之间形成腔隙，称为颈窦。随后不久颈窦闭锁，颈部形成。如下图所示：2 什么叫鳃裂囊肿？什么叫鳃裂瘘管？有什么区别？若鳃裂在发育过程中未完全退化，颈窦未能完全闭合，残留上皮组织，就可能导致鳃源性病变。若病变两端均未闭合，在咽部和颈部皮下均有开口，则称为鳃裂瘘管。若只有一端有开口，则称鳃裂窦。若两端均无开口，呈囊性的闭合状态，就称为鳃裂囊肿。3 鳃裂囊肿/瘘管有什么表现？鳃裂畸形为先天性病变极少癌变，发病年龄多为20~40岁，以第二鳃裂囊肿多见，常为单侧。囊肿生长缓慢，多无自觉症状，查体可表现为表面光滑的无痛性肿块，质软，有波动感，压之不变形。有些可在病变处皮肤上看到细小瘘口，挤压时可见白色分泌物，或呈条索状走行，则为鳃裂瘘（窦）。由于病变内含有丰富淋巴组织，合并上呼吸道感染炎症时，病变常同时肿大疼痛，甚至可破溃。鳃裂囊肿最常位于颈前三角区，并可根据囊肿所在位置判定其来源，通常以下颌角和舌骨为标志分类：第 1 鳃裂来源：发生于下颌角以上及腮腺区，少见，约占5%～8%；第 2 鳃裂来源：位于下颌角与舌骨之间颈上部，最常见，约占90%～95%；第 3、4 鳃裂来源：位于颈中下部或锁骨附近，罕见。示意图显示不同来源的鳃裂囊肿在颈部的体表位置第 1 鳃裂来源囊肿第 2 鳃裂来源囊肿第 3/4 鳃裂来源囊肿4 需要做哪些检查来明确诊断？B超囊肿位于颌面部和颈前区，常为单侧单发；囊肿形态多呈椭圆形，部分可为不规则形；囊肿边界清楚，囊壁较薄，一般不易察觉。若合并囊肿感染，囊壁可增厚，甚至近囊壁部分呈实性低回声；囊肿后方多伴有回声增强效应。CT非感染的病变CT表现为壁薄而光滑囊肿，感染的囊肿表现为囊壁不规则增厚，增强后有强化。MRT1WI表现为低至等信号，T2WI为高信号。合并慢性感染时,MR可表现为T1WI高信号，与囊肿内蛋白含量相关。5 需要跟哪些疾病进行鉴别？① 淋巴管瘤：淋巴管瘤好发于2 岁以内儿童，多位于颈后三角区，为多房囊性，内部可见淋巴管粗细不一，病变较大者，受压易变形，多见于小儿。② 甲状舌骨囊肿：甲状舌骨囊肿位于颈部正中或近正中线，与舌骨、甲状软骨关系密切，可随吞咽移动。③ 腮腺囊肿：囊肿位于腮腺内部，周围有腺体组织环绕，位于腺体表面者其前方可见腺体包膜。④ 颈动脉体瘤：颈动脉瘤位于颈动脉分叉处，呈实性低回声，内可见到动脉频谱。⑤ 神经鞘瘤：神经鞘瘤多为不均质的低回声肿物，较大者可见无回声区，易与鳃裂囊肿鉴别，但约 20% 的神经鞘瘤可呈囊性变，与鳃裂囊肿鉴别较难。6 需要怎么治疗？目前认为，手术完整切除囊肿/瘘管是唯一有效的根治方法。若合并急性感染或脓肿形成，须引流脓肿，控制感染感后择期手术。对于鳃裂瘘管，寻找内瘘口并完整切除瘘管是避免复发的关键。但是临床上寻找瘘管并不容易, 因为瘘管位置深、细小、行径易变异, 且大多数系复发性或反复感染、引流病例, 瘘管及周围组织糜烂坏死或致密粘连, 术中瘘管更难以辨认, 很容易造成喉返神经、迷走神经、舌下神经等重要组织的损伤。术中可以运用显微镜下支撑喉镜下寻找内瘘口,并内瘘口处注入美兰，然后再从外切除，术中能完整找到瘘管，避免术后复发。同时对周围组织损伤小，能很好地避免对喉返神经等重要结构的损伤，避免术后患儿声音嘶哑、进食呛咳等并发症。鳃裂囊肿/瘘管容易反复感染，诊治不当容易复发，二次或多次手术引起瘢痕粘连，增加手术难度，更加难以根治，给患者带来痛苦，也可能导致焦虑等心理不适。因此首次治疗一定要找到靠谱的医生进行规范的治疗。

1.哪些人需要切除扁桃体？①慢性扁桃体炎反复发作，发作频次＞4-5次/年且超过2年，或多次并发扁桃体周围脓肿；②扁桃体过度肥大，阻塞上气道，导致夜间睡眠打鼾、呼吸暂停（憋气），张口呼吸；③扁桃体反复感染引起全身其它脏器的疾病（例如肾炎、心肌炎等）；④怀疑是肿瘤，尤其是恶性肿瘤需要明确病变性质。2.术前要注意什么，随时可以手术吗？手术是有严格的适应证的，要求术前两周内没有发烧、咽痛等症状。术前还要做一些检查，如血常规、生化、凝血、免疫、胸部CT、心电图等，疫情期间还要检查新冠病毒（有效期1周），术前检查结果正常，才能安排入院手术。3.术前为何要禁食禁水？术前6-8小时应该禁食禁水。因为全麻手术如果不禁食水的话，胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。千万不能因为心疼孩子而背着医生偷偷给孩子喝水吃东西。4.能只做扁桃体部分切除吗？不建议。第一残余部分扁桃体容易造成术后出血；第二，残余部分扁桃体会增加再次感染和代偿性肥大需要2次手术的风险；第三，目前没有证据证明保留了部分扁桃体对免疫功能有帮助。5.扁桃体切除后会对免疫力造成影响吗？不会。咽淋巴环是人体重要的免疫器官，构成人体第一道防线。咽淋巴环除了扁桃体、腺样体外，还有咽鼓管扁桃体、舌扁桃体和咽侧索等共同围成。大量的国内外的临床基础研究表明，切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显著差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后，免疫指标反而增强。6.手术外面有伤口吗？术后会复发吗？目前的手术都是在内镜直视下经口完成的，外面没有切口，不会破相，能够完整切除扁桃体，复发概率不大。7.手术很痛苦么？目前多采用全身麻醉下手术，患者术中几乎没有任何痛苦，术后疼痛感可能会稍大一些，一般年龄越小术后反应越轻，有些甚至没有疼痛感觉，大年龄或者有长期扁桃体反复发炎病史的孩子术后疼痛较明显，术后1-2天后痛感逐渐减轻。部分患儿还可能发生轻度放射性耳痛。但是即使有嗓子疼痛，也要鼓励孩子多经口吃饭、喝水，以免影响创面的白膜形成。8.全身麻醉会影响智力吗？不会，目前麻醉技术已经很成熟，没有证据证明全麻会影响患者的智力发育。9.手术时间有多长？我们目前都是用低温等离子直视下微创切除，术中几乎不出血，手术时间一般在30分钟左右。但是除了手术，还有术前麻醉诱导和术后的麻醉苏醒，患者在手术室里的时间会比手术时间多出约30-50分钟。10.手术以后饮食要注意什么？扁桃体手术当天流质饮食，包括水、牛奶，清粥、鸡汤、肉汤等。术后第二天开始软食，包括烂面条，稠稀饭，玉米糊、蒸鱼肉，蒸鸡蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜水果泥等，不要吃带渣或固体的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、过硬，辛辣以及酸性的食物。术后7-10天左右，手术创面的白膜开始逐步脱落，有些孩子在这时会感觉加剧或者出现痰中带血丝等情况，这个和白膜脱落及新的粘膜组织生长有关，此时要更加注意避免进食硬物，以免造成伤口出血。术后2周一般可以恢复正常饮食。11.术后要消炎吗？需要。由于扁桃体和腺样体手术是在鼻腔和口腔，细菌病毒较多，是2类切口，有感染风险，一般需要使用2天左右抗生素。12.术后口臭是咋回事？扁桃体切除的地方会形成一层伪膜，部分人会有轻度的口臭，是正常现象，无需特别担心。一般7-10天伪膜会慢慢脱落。一定要鼓励孩子多吃饭、喝水和漱口。13.住院时间要多久？5天左右。14.出院后可以上学和旅游么？可以上学，平时注意饮食即可。术后两周内避免剧烈体育活动。术后两周内不建议乘坐飞机或远离医疗设施的旅行15.如果出院后出血了怎么办？扁桃体术后出血的概率大约在1-2%，如果仅仅是痰中带点血丝，无需过度紧张，可喝点冰水后继续观察。如果出血量较多，要保持镇静，不要慌乱，让孩子坐起来不要平躺，吐出口中的血液，防止误吸入气管导致窒息或咽入食管后刺激胃肠道。口含冰块或者冰淇淋，用冷毛巾或者冰毛巾敷在头颈两侧。如果用上述方法无法停止出血就请尽快去医院就诊。16.做完手术后什么时候要复查？一般出院后1-2周复查一次，以观察创面愈合情况，下次复查时间由术者决定。17.为啥术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致，一般都可自行恢复。18.手术会影响发声吗？扁桃体不是发音器官，手术不会影响发音。但是有些孩子会在术后因为怕疼而出现说话含糊不清或变尖、变细、变娇气，一般会在两周内消失，不必担心。

1 什么是甲状舌管囊肿？甲状舌管囊肿是一种先天性疾病，是患者在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全或者不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。 2 哪些人会得甲状舌管囊肿？甲状舌管囊肿可发生于任何年龄，但以30岁以下青少年为多见，男女均可发病。 3 为什么会得甲状舌管囊肿？甲状舌管囊肿是一种先天性疾病，源于甲状舌管的残余上皮，由于胚胎期甲状腺形成过程中的甲状舌管退化不全，遗留在颈深部组织内，而管腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成，囊肿可通过未退化的甲状舌管与舌盲孔相通。 4 甲状舌管囊肿有什么表现？囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。囊肿多呈圆形，生长缓慢，多无自觉症状，以偶然发现为多。囊肿质软，边界清楚，与表面皮肤和周围组织无粘连，位于舌骨下方的囊肿，在囊肿与舌骨体之间有时可扪及一坚韧的条索状物，囊肿可随吞咽及伸舌等动作而上下移动；若囊肿位于舌盲孔附近时，当其生长到一定程度可使舌根部抬高，发生吞咽、言语功能障碍。囊肿可经过舌盲孔与口腔相通而容易继发感染，当囊肿继发感染时，可出现疼痛，吞咽时尤甚。颈部检查可见囊肿表面皮肤发红，界限不清，当囊肿自行破溃或经皮肤切开引流时可形成甲状舌管瘘，此时因内容物引流囊肿可消失。临床上亦可见出生后即存在的原发甲状舌管瘘。甲状舌管瘘的瘘口较小，长期流出淡黄色的黏液或脓性黏液，当瘘口被阻塞时可导致瘘管的急性炎症发作。

1 什么是鼻前庭囊肿？鼻前庭囊肿是指位于鼻前庭底部皮下，梨状孔的前外方，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。男女均可发病，女性多见，尤其是30-50岁。左右侧鼻腔均可发病，双侧同时发病的概率约为10%。 2 为什么会得鼻前庭囊肿？目前鼻前庭囊肿的形成原因有两种学说：1.腺体潴留学说由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各种原因发生阻塞，以致腺体分泌物潴留而成囊肿，所以被认为是潴留囊肿。2.面裂学说胚胎时期，在上颌突、内侧鼻突的球突及外侧鼻突等各面突接合处因发育而形成的裂隙内有胚性上皮残余，发展后形成面裂囊肿。这一学说目前接受的更多。 3 鼻前庭囊肿有什么表现？鼻前庭囊肿生长缓慢，早期多无症状。待囊肿长大，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方可触及弹性而柔软的肿块。患者可有同侧鼻腔呼吸受阻，鼻内或上唇发胀。如继发感染，引起肿物增大及疼痛。CT或MR检查可见梨状孔底部局限性类圆形软组织影。4 鼻前庭囊肿该怎么治疗？目前公认手术是治疗鼻前庭囊肿最主要的方法。传统的方法为经口腔的唇龈沟切开切除囊肿，可经口前庭唇龈反折处做黏膜横切口，仔细剥离，切除囊肿，囊肿完整剥除者术后不致复发。如术中囊肿破裂或怀疑囊膜切除不彻底者，应将相应部位的鼻底黏膜切成带蒂黏膜瓣，填入其下空隙，并用凡士林纱条由鼻腔向创腔填压。这个手术入路缺点是：① 术中分离困难，完整切除囊壁也很困难；② 术后容易引流不畅引发面部感染；③ 术后容易出现面部麻木和肿胀；④ 术后有出现口鼻瘘的风险，对患者生活质量造成严重影响。近年来大家开始使用鼻内镜下揭盖造袋术治疗鼻前庭囊肿。5 什么是鼻内镜下揭盖造袋术？有什么优势？鼻内镜下揭盖造袋术就是在鼻内镜直视下从鼻腔把囊肿上面的黏膜及其囊壁一起切除，吸出囊液，这样囊肿剩下的空腔与鼻腔形成一个共同的腔隙，看起来就相当于一个口袋，所以我们称为揭盖造袋术。不过这个坑半年左右就会因为慢慢上皮化而被填平。 这个术式具有以下几种优点：① 手术在内镜直视下操作，视野清晰；② 操作简单，手术时间短（10分钟左右即可完成），术中出血少、创伤小；③ 手术腔道无需使用绷带加压包扎处理，术后患者痛苦小、反应轻、恢复快，不影响术后进食；④ 不会影响鼻腔功能，无口鼻瘘的风险。

随着国人生活水平的提高和健康意识的加强，越来越多的体检单位将甲状腺功能化验及甲状腺B超检查列入常规的检查项目，因此甲状腺结节的发现率也越来越高，但是大部分甲状腺结节为良性结节，根本不需要手术。那么哪些甲状腺结节需要考虑恶性呢？ 病史：有甲状腺癌家族史特别是髓样癌家族史或者小时候有颈部放射线接触史。患者近期甲状腺结节突然增大，出现压迫症状，或者声音嘶哑、吞咽困难、甚至呼吸困难等表现。颈部触摸甲状腺结节较硬，活动度差，或者有颈部淋巴结增大的表现。 B超：形态多不规则，边界多毛糙、模糊不清、毛刺样改变，内部以实性不均低回声为主，被膜不完整，纵横比 ≥1，结节内部多可见点状或沙砾样微小钙化灶，多有后方回声衰减，弹性系数多大于4。 化验：降钙素增高（髓样癌），甲状腺免疫球蛋白增高（甲状腺癌术后复发时尤其重要）。 穿刺活检：如果高度怀疑恶性，建议在B超引导下行穿刺活检，准确性很高（90%以上），穿刺过程中引起的肿瘤转移概率不大。

1什么是甲状腺癌？甲状腺癌是原发于甲状腺组织的恶性肿瘤，约占全部头颈部恶性肿瘤的35%。也是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤，全世界每年男性发病率为3/10万，而女性却要高2～3倍。甲状腺癌可发生在各年龄组，不过它有两个发病年龄高峰，即7～10岁组及40～65岁组。一些沿海地区是甲状腺癌的高发地区，发病率明显高于内陆，且近年发病率有明显上升的趋势。因此，甲状腺癌已经成为危害我国沿海地区居民，尤其是中年女性身体健康的重大疾病。2一般出现哪些情况需要警惕甲状腺癌？颈部正中出现肿块或结节声音嘶哑吞咽困难或呼吸困难颈部淋巴结肿大3甲状腺癌分为哪些类型？目前甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌又称为分化型甲状腺癌，约占所有甲状腺癌的90%以上，多数疾病进展缓慢，积极治疗后效果比较好。髓样癌和未分化癌治疗效果比较差。4确诊甲状腺癌该做哪些检查？血液检查：确定甲状腺功能是否正常。超声检查：确定甲状腺大小、病变的部位及数目、有无淋巴结转移等，是诊断甲状腺癌最常用、有效且最经济的手段。其他影像学检查：有时可能需要做CT、核素显像、PET或者MR。需要注意的是，如果估计术后要做碘治疗，增强CT就要慎重，一定要跟医生核实后再做。细针穿刺：在手术前用细针穿刺获取病灶样本进行良恶性鉴别比较准确的手段，这项技术目前在欧美已经普及，国内仅在一些大型医院普及。5如何治疗甲状腺癌？目前分化型甲状腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、碘131治疗和TSH抑制治疗。髓样癌和未分化癌除了手术外可以结合一些放疗及靶向治疗等。6甲状腺癌手术方法有哪些？目前甲状腺癌的手术方式包括甲状腺腺叶+峡部切除术和全甲状腺切除术。此外还应根据患者的病变情况决定颈部淋巴结清扫的范围。7手术治疗前后需要注意哪些？术前：包括常规的术前检查、告知医生自己的用药情况，有时需要停用一些药物如阿司匹林、波立维等。术后：术后常有咽痛、咳嗽，多为全麻后气管插管反应，一般2-3天后就能好转，术后当日6小时后进流食，然后根据情况可以改为普通饮食。术后有时会有手部、面部麻木甚至手足抽搐的情况，可能出现了低钙血症，需要及时告知医生补充钙剂。拆线时间一般在术后5-7天进行。8如何进行碘131治疗？治疗前：最大限度降低各种因素对病灶摄碘功能的影响，一般都需要忌食含碘丰富食品（如海带、紫菜、海鱼、海参、鱼翅、鲍鱼等）4周；忌食会导致摄碘功能下降的十字花科食物（西兰花、萝卜、卷心菜等）4周；停止服用甲状腺素片4周；2个月内未注射含碘造影剂（如增强CT）等等。必须澄清的一点就是，这里的忌碘是为了治疗作的准备，而不是因为碘造成了这个疾病，治疗后患者一般不需要严格忌碘，完全可以正常食用含碘食物，这点需要特别指出。治疗中：一次性口服碘131进行治疗，服药期间需要住院隔离3-5天，口服碘131后24-72小时就可以口服优甲乐了。治疗后：出院1周内尽量与家人保持1米以上间距；1周后可以上班；如果家中有10岁以下小儿或孕妇，应避免近距离接触一个月以上。患者1周内大小便后要多用水冲洗，以防放射性排泄物照射；患者内衣裤最好能单独洗涤。碘131治疗后2-10天进行核素扫描，检查是否有远处转移，治疗后4-6个月再次行核素扫描以判断碘131治疗效果。9如何进行TSH抑制治疗分化型甲状腺癌术后患者，若不需要行碘131治疗的，术后第一天即应开始服用优甲乐，一般以50μg/d起始，若患者存在心血管风险则可减半开始，在第4-6周就需要复查甲功，根据TSH的结果调整优甲乐用量，每次增加25-50μg，只要服药剂量发生变动，均需要等4-6周后复查甲状腺功能，直至TSH达标。此后，在术后1年内，一般3月复查一次，手术1年后，可以每年复查1-2次。10做完手术还需要复查么？所有甲状腺患者术后都需要终身随访，到手术医生处检查有无肿瘤复发或转移。复查内容：甲状腺彩超、甲状腺功能、甲状腺球蛋白等，必要时可以行核素扫描、PET、MRI等。

1 哪些孩子需要切除腺样体扁桃体？① 慢性扁桃体炎反复发作，发作频次＞4-5次/年且超过2年，或多次并发扁桃体周围脓肿；② 腺样体、扁桃体过度肥大，阻塞气道，导致夜间睡眠打鼾、呼吸暂停（憋气），张口呼吸，甚至出现腺样体面容（腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出（也叫天包地），嘴唇变厚，面容缺乏表情，也叫作“痴呆面容”，一旦形成，很难恢复）；③ 影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，影响听力，并且上述症状持续时间长，经内镜检查评估已确定肥大程度严重，且经药物保守治疗效果不佳；④ 扁桃体反复感染引起全身其它脏器的疾病（例如肾炎、心肌炎等）。2 术前要注意什么，随时可以手术吗？手术是有严格的适应证的，要求术前两周内没有发烧、咽痛等症状。术前还要做一些检查，如血常规、生化、凝血、免疫、胸部CT、心电图等，疫情期间还要检查新冠病毒（有效期1周），术前检查结果正常，才能安排入院手术。3.术前为何要禁食禁水？术前6-8小时应该禁食禁水。因为全麻手术如果不禁食水的话，胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。千万不能因为心疼孩子而背着医生偷偷给孩子喝水吃东西。4.可以只切腺样体，不切扁桃体吗？这需要看扁桃体肥大的程度和既往有无反复发炎的病史。如果扁桃体肥大明显，或者有反复发炎的病史，还是建议同时切除扁桃体，否则将来可能需要2次手术。5.能只做扁桃体部分切除吗？不建议。第一残余部分扁桃体容易造成术后出血；第二，残余部分扁桃体会增加再次感染和代偿性肥大需要2次手术的风险；第三，目前没有证据证明保留了部分扁桃体对免疫功能有帮助。6.腺样体和扁桃体都切掉，会对免疫力造成影响吗？不会。咽淋巴环是人体重要的免疫器官，构成人体第一道防线。咽淋巴环除了扁桃体、腺样体外，还有咽鼓管扁桃体、舌扁桃体和咽侧索等共同围成。大量的国内外的临床基础研究表明，切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显著差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后，免疫指标反而增强。7.手术外面有伤口吗？术后会复发吗？ 目前的手术都是在内镜直视下经口完成的，外面没有切口，不会破相，能够完整切除腺样体和扁桃体，复发概率不大。8.手术很痛苦么？目前多采用全身麻醉下手术，患儿术中几乎没有任何痛苦，术后如果不做扁桃体也没什么太严重的反应。如果一起做扁桃体了，疼痛感可能会稍大一些，一般年龄越小术后反应越轻，有些甚至没有疼痛感觉，大年龄或者有长期扁桃体反复发炎病史的孩子术后疼痛较明显，术后1-2天后痛感逐渐减轻。部分患儿还可能发生轻度放射性耳痛。但是即使有嗓子疼痛，也要鼓励孩子多经口吃饭、喝水，以免影响创面的白膜形成。9.全身麻醉会影响孩子的智力吗？不会，目前麻醉技术已经很成熟，没有证据证明全麻会影响孩子的智力发育。10.手术时间有多长？我们目前都是用低温等离子直视下微创切除，术中几乎不出血，手术时间一般在20-30分钟左右。但是除了手术，还有术前麻醉诱导和术后的麻醉苏醒，孩子在手术室里的时间会比手术时间多出约30-50分钟。11.手术以后饮食要注意什么？只做腺样体手术的患儿术后第一餐建议吃流质或半流质，此后便可正常饮食，但避免进食辛辣、过烫或刺激性食物。合并扁桃体切除术者，扁桃体手术当天流质饮食，包括水、牛奶，清粥、鸡汤、肉汤等。术后第二天开始软食，包括烂面条，稠稀饭，玉米糊、蒸鱼肉，蒸鸡蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜水果泥等，不要吃带渣或固体的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、过硬，辛辣以及酸性的食物。术后7-10天左右，手术创面的白膜开始逐步脱落，有些孩子在这时会感觉加剧或者出现痰中带血丝等情况，这个和白膜脱落及新的粘膜组织生长有关，此时要更加注意避免进食硬物，以免造成伤口出血。术后2周一般可以恢复正常饮食。12.术后要消炎吗？需要。由于扁桃体和腺样体手术是在鼻腔和口腔，细菌病毒较多，是2类切口，有感染风险，一般需要使用2天左右抗生素。13 术后口臭是咋回事？腺样体和扁桃体切除的地方会形成一层伪膜，部分人会有轻度的口臭，是正常现象，无需特别担心。一般7-10天伪膜会慢慢脱落。一定要鼓励孩子多吃饭、喝水和漱口。14.住院时间要多久？ 5天左右。15.出院后可以上学和旅游么？可以上学，平时注意饮食即可。术后两周内避免剧烈体育活动。术后两周内不建议乘坐飞机或远离医疗设施的旅行16.如果出院后出血了怎么办？扁桃体术后出血的概率大约在1-2%，如果仅仅是痰中带点血丝，无需过度紧张，可喝点冰水后继续观察。如果出血量较多，要保持镇静，不要慌乱，让孩子坐起来不要平躺，吐出口中的血液，防止误吸入气管导致窒息或咽入食管后刺激胃肠道。口含冰块或者冰淇淋，用冷毛巾或者冰毛巾敷在头颈两侧。如果用上述方法无法停止出血就请尽快去医院就诊。17.做完手术后什么时候要复查？一般出院后1-2周复查一次，以观察创面愈合情况，下次复查时间由术者决定。18 术后还是鼻塞、打呼噜咋回事？术后由于创面黏膜肿胀，孩子短期内仍可能有鼻塞、打鼾，一般会在2周后恢复正常，但仍有不到10%的孩子症状无法完全消失。如果术后一个月，孩子症状仍然明显，或者症状好转后再次加重，提示孩子存在其他因素，需要医生评估是否进行后续处理。张口呼吸恢复时间因人而异，如果超过3个月，孩子鼻塞已经消失，但仍存在张口呼吸，建议到口腔科诊治。19 为啥术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致，一般都可自行恢复。20 术后“腺样体面容”会自行消失吗？对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需尽快去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。21 手术会影响发声吗？扁桃体和腺样体不是发音器官，手术不会影响发音。但是有些孩子会在术后因为怕疼而出现说话含糊不清或变尖、变细、变娇气，一般会在两周内消失，不必担心。部分腺样体肥大患者术前有明显的闭塞性鼻音，腺样体切除术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，声音会比术前清亮许多。