宁博医生的科普号

由于新冠肺炎疫情的影响，大部分医院耳鼻咽喉科都停诊，只保留急诊，所以造成了一些急性咽炎患者无法正常就诊，治疗。急性咽炎表现：1.咽痛，发热 2.轻咳 3.咽痒 4.咽部异物感 还有一些人可能会有少量的黄痰，白痰。急性咽炎诊断：排除掉疫区接触史，以及和疫区返回人员接触史，肺CT，核酸监测，血常规检查正常。查体见咽部急性充血，大量淋巴细胞 滤泡增生即可确诊。急性咽炎治疗： 1.多饮水，禁食辛辣食物 2.西吡氯铵（开刻立）含片含化。西吡氯铵含片可以对口腔内多种治病和非致病菌起到抑制和杀灭作用。而且口感非常好。 3.辅以中成药物治疗，如蒲地蓝，蓝岑口服液等。 4.菊花茶等有清热解火功效。 5.不建议使用抗生素。

慢性咽炎慢性咽炎的常见因素包括以下六类： (1)病原微生物：包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体等，是急性咽炎的主要致病因素，可直接来源于空气、饮食，也可间接来源于血液循环和淋巴循环。 (2)物理或化学性刺激：如讲话过多，喜食辛辣、烫热饮食，烟酒过度，化学性气体、粉尘等空气污染，均可损伤咽部粘膜上皮和腺体。破坏局部防御体系。 (3)气候、季节因素：寒冷可造成咽部粘膜血管收缩，吞噬细胞数目减少，局部抵抗力下降；干燥可影响咽部粘液分泌和纤毛蠕动，降低对空气的清洁、加湿作用，直接对咽部粘膜造成刺激和损害；冬春季节气候变化大，室内空气流通差，也容易引起抵抗力下降和致病微生物入侵。 (4)邻近器官疾病：鼻腔；鼻窦、口腔、牙齿、牙龈、喉、气管、支气管等邻近器官的急、慢性炎症，沿着粘膜、粘膜下组织、局部淋巴和血液循环侵犯到咽部，或炎性分泌物反复刺激咽部，或鼻病呼吸受阻而被迫张口呼吸等，均可导致咽炎。 (5)全身疾病：过敏体质或患有全身疾病，如风湿热、痛风、糖尿病，心脏病、贫血、肾炎、气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、结核、肝硬变及消化系统疾病造成的营养不良、便秘等，均可导致全身抵抗力下降、咽部血液循环障碍，进而引发咽炎。 (6)其它 过度疲劳，精神紧张，睡眠不足等也是诱发咽炎的常见因素。 ■慢性咽炎的自我治疗法 慢性咽炎是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。病程较长，症状顽固而不易治愈，主要病变多发生于中年人。发生原因是急性喉炎治疗不够彻底而反复发作转为慢性，或因慢性鼻炎、鼻窦炎，以及物理、化学等因素经常刺激咽部所致。全身性各种疾病，如贫血、呼吸道慢性炎症、心血管病等也可继发本病。主要表现为咽部有异物感，分泌物增多且粘稠，说话过多或天气变化，或因过食烟酒酸辣刺激性食物而加重。所以自我调养很重要。 ●方法有： 1．保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜，是防治慢性咽炎的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部粘膜的防御机能，造成功能障碍，咽部感觉异常，日久而成慢性咽炎病变。早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙，可以保持口腔清洁。同时，防治口鼻疾病，消除炎性病灶，对防治咽炎也不容忽视。 2．进行饮食调养，以清淡易消化饮食为宜，再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品摄入。如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等，或多喝水及清凉饮料，但饮料不能太浓。忌食烟、酒、姜、椒、芥、蒜及一切辛辣之物。 3．气功疗法治疗咽炎，方法是：静坐，两手轻放于两大腿，两眼微闭，舌抵上腭，安神入静，自然呼吸，意守咽部，口中蓄津，待津液满口，缓缓下咽，如此15—20分钟，然后慢慢睁开两眼，以一手拇指与其余四指轻轻揉喉部，自然呼吸意守手下，津液满口后，缓缓下咽，如此按揉5—7分钟。每日练2—3次，每次15—30分钟。 ■慢性咽炎的食疗方法 慢性咽炎是咽部粘膜的慢性炎症，临床上相当多见，主要表现为咽部疼痛、干燥、发痒及异物感，或发声低微、声嘶沙哑等，当感冒发热、进食辛辣、休息不好，熬夜时症状加重，并可多年不愈。中医认为，慢性咽炎系风热喉痹反复发作，阴津暗耗、虚火上炎，熏灼咽部，或肺阴不足等所致。下列几方，可供参考选用。 麦莲冰糖饮 麦冬15克、白莲子15克、冰糖适量，加水适量同煲后代茶饮用。有滋阴益肾、生津止渴之功效。 无花果煲冰糖 无花果25克、冰糖适量，加水煲之饮用，每日一次。有益气生津，润肺化痰之功效。 鸭蛋葱花汤 用鲜鸭蛋1-2个去壳，青葱4-5根切碎加水适量同煮，饴糖调味，吃蛋喝汤，每日一次。有滋阴清热、止咳化痰等功效。 百合煲香蕉 百合20克、香蕉2-3只去皮，冰糖适量，加水同煲。每日一次服食，有清热解毒、润肺止咳等功效。 ■慢性咽炎的注意事项 1、注意足够的休息，避免熬夜。 2、注意饮食，忌辛辣刺激的饮食，忌烟酒，忌过冷过热的食物。 3、良好的空气和环境，尽量避免在空气不流通的环境中长时间停留。 4、尽量少说话。 5、一般情况下平时以中药清热解毒为主，急性发作时可用西药抗生素治疗。 6、少数慢性咽炎与消化道疾病有关，如返流性食管炎。 ■西瓜皮茶治咽喉炎 吃西瓜时，瓜皮别丢弃。取瓜皮250克，加入两大碗水，熬至一大碗，加入少许冰糖，冷而饮之。可治咽喉炎。 ■舌根运动法治咽喉炎 咽喉炎致使咽喉肿痛、嗓子燥痒、吞咽有异物感，可采取舌根运动法，能收到良好的疗效。即：闭口、舌尖抵牙齿，正转18次，反转18次，然后将口中津液分三次咽下，早晚坚持各做一次。 ■按摩治咽喉炎 按摩方法：每天早起后，在左手掌心涂上3滴—4滴风油精，按摩（顺时针方向）咽喉部位20次—30次。2—3个月后，病情可大为好转，一年后基本康复。 ■核桃治咽喉炎 取核桃10枚，去硬壳，不去衣，分早晚两次服。15天为一个疗程。核桃具有消炎、润肺、化痰、止咳等功效。可治咽喉肿痛、咳嗽等疾病。

梅尼埃病诊断依据和疗效分级 1997 由中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会组织召开的全国梅尼埃病和突发性聋诊断标准及疗效评定标准学术会议于1996年10月22～24日在上海召开，该标准即为此次会议制定的标准。 定义:梅尼埃病是一种特发的内耳病,基本病理改变为膜迷路积水。临床表现为反复发作的旋转性眩晕,感音神经性听力损失,耳鸣和耳胀满感。发作间期无眩晕。 诊断依据 1.反复发作的旋转性眩晕,持续20分钟至数小时,至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震。 2.至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。早期低频听力下降,听力波动,随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。 具备下述3项即可判定为听力损失: (1)10.25、0.5、1kHz听阈均值较1、2、3kHz听阈均值高15dB或15dB以上; (2)20.25、0.5、1、2、3kHz患耳听阈均值较健耳高20dB或20dB以上; (3)30.25、0.5、1、2、3kHz平均阈值大于25dBHL。 3.耳鸣。间歇性或持续性,眩晕发作前后多有变化。 4.可有耳胀满感。 5.排除其它疾病引起的眩晕,如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 疗效分级眩晕的评定:用治疗后2年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发作次数进行比较,即分值=治疗后每月发作次数/治疗前每月发作次数×100。 按所得分值可分5级: A级 0(完全控制,不可理解为“治愈”); B级 1～40(基本控制); C级 41～80(部分控制); D级 81～120(未控制); E级 >120(加重)。 听力评定:以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3kHz听阈平均值减去治疗后18～24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。 A级 改善>30dB或各频率听阈<20dBHL; B级 改善15～30dB; C级 改善0～14dB(无效); D级 改善<0(恶化)。

过敏性鼻炎治疗３要诀 老田是一个过敏性鼻炎的老病号，虽然长期治疗，但都不见好。在门诊就诊时，医生发现他在治疗过敏性鼻炎的过程中存在两个问题，一个问题是“发了就用，好了就停”，另一个问题是对所使用的药物没有正确的认识，该长期用的不长期用，不该长期使用的，非要长期用。 方法：要正确 没有坚持正确的治疗是过敏性鼻炎久治不愈的一个主要原因。很多过敏性鼻炎患者缺乏系统的治疗，常常自行改变药物剂量或中断治疗，这样，必然会影响疗效和导致症状复发。因此，坚持正确的治疗方法非常重要。 那什么是正确的治疗方法呢？首先，患者应在医生指导下连续用药，然后根据医生的指导逐步递减药量。否则，症状不能完全控制，已经取得的疗效也不能巩固，当然也不能防止复发。 第二，正确的治疗方法还包括对治疗药物的正确认识。长期应用抗组胺药（比如息斯敏、扑尔敏）是安全的。鼻内使用皮质类固醇药物（激素类药物）也应长期使用，因为一旦再次发作，再用效果就很差了。鼻用减充血剂（比如麻黄碱、新福林、羟间唑林等）连续用7～10天就应停药，严格按规定的用药次数用药，否则易产生药物性鼻炎。 方案：要个体化 一般而言，过敏性鼻炎患者首选抗组胺药和鼻减充血剂治疗，再根据病情需要，追加治疗措施；合并感染者，应加强抗菌治疗以控制感染，否则可影响抗过敏治疗的疗效。 ◆轻症到中等病情可用鼻内色甘酸钠（滴鼻液或喷鼻剂等）治疗，如疗效不佳可采用鼻内皮质类固醇治疗。 ◆中等病情到重症可用鼻内皮质类固醇治疗。如病情较重，疗效不佳，可短期口服皮质类固醇，然后改用鼻内皮质类固醇维持。为避免疗法和药物疗法效果不佳，常年性变应性鼻炎（间断性或常年性发作）或合并哮喘者，可用特异性免疫疗法、脱敏疗法，用抗组胺药和鼻减充血剂或鼻内皮质类固醇控制发作。 ◆合并症如合并有阻塞性鼻息肉病，或顽固性慢性化脓性鼻窦炎，或重度鼻中隔偏曲，常需辅以手术治疗。 以上这些只是治疗的一般原则，每个患者病情有所不同，必须在医生的指导下，制订适合自己的治疗计划。 牢记：3个要点 在治疗过敏性鼻炎时，还要注意以下3点： 第一，慎用抗组胺药抗组胺药因使用剂量不同和患者的个体差异，中枢抑制作用也不一致。故对从事驾驶车辆、高空作业、危险、或精细工种的患者来说，在服用任何一种抗组胺药时，都要注意其有发生嗜睡副作用的可能，以保安全。 新型抗组胺药，特别是特非那丁和阿司咪唑，应避免与大环内酯类药（如红霉素）或口服抗霉菌药（如酮康唑、伊曲康唑）合用，否则可引起心脏疾病。 第二，警惕下鼻甲注射皮质类固醇药物致盲的危险性此疗法最严重的并发症是引起失明，现已摒弃不用。从安全计，建议改用鼻内皮质类固醇喷剂治疗。 第三，手术治疗要谨慎单纯性过敏性鼻炎不需要手术治疗，因为手术不能治愈变态反应。但如果伴有器质性疾病和并发症，如顽固性化脓感染（慢性化脓性鼻窦炎），造成严重的鼻中隔偏曲、或是阻塞性鼻息肉、鼻甲肥大、鼻甲增殖等不可逆性改变，则需辅以手术治疗。手术应避开过敏性鼻炎发作期和发病季节，且手术前后要对患者进行充分的药物治疗。必须强调，不应贸然施行手术，因为手术不当常可加重病情，产生并发症，破环鼻黏膜的正常生理功能。

现实中医患矛盾增多了，但工作中依然有很多很多的患者以及家属经常会给我鼓励的话语，感激的言语，激励的眼神。衷心的向过去十几年来给予我关心和信任的患者及家属朋友们表示深深的谢意。正是你们的帮助和信任让我的临床工作充满了动力。不论是在家还是在单位，每每想到你们痊愈出院时满意的笑容，我就会感到我人生的价值，感到自己多年的努力和付出的意义。