中老年人的腰酸背痛引起中老年腰背酸痛的原因很多,有急、有缓;有轻重、麻痹或无力;有的不药而愈,有的却无药可救。 腰酸背痛几乎是中老年人的“专利品”,大家见面时最常谈的话题之一。人老了才会经验到腰酸和背痛吗?那也不尽然。据医学统计,60%至85%的人一生中的某个阶段都患过腰背酸痛;人们最容易生的病是感冒,其次是腰背酸痛。 引起中老年腰背酸痛的原因很多,有急、有缓;有轻重、麻痹或无力;有的不药而愈,有的却无药可救。怎么会这样呢?让我们一起来认识一些较常见的腰部疾病: 一、受伤(Trauma): 人类的身体一生中大部分的时间都是直立的。整个身体的重量由脊柱来支撑,其重心从头颅经脊椎、椎间板、盆骨、股骨、膝盖,而下降到足部,让人们在站立或静坐时仍可维持一个直立、安定的体形。但是由于生活习惯的影响(如工作时的不良姿势),设计不当的椅子或床垫,肥胖,提携重物,举重等等外来压力,使到脊柱不胜负荷。这些慢性的劳损和急性的扭伤造成腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节、骶髂关节等等各个组织的损伤。这类的背痛几率,占了整个腰酸背痛发生率的70%! 退化与骨质疏松症和老化有关 二、退化(Degeneration): 随着年龄的增长,脊柱的椎体和周围的软组织跟着老化、磨损、骨质增生(骨刺spur),引发退化性骨性关节炎(Osteoarthritis);和椎间盘硬化、压缩甚至有破裂(疝气)的现象。这些因素占了背痛发生率的15%。老年人弯腰举重物可引发腰椎间盘突出症或椎骨压缩性骨折。创伤性腰椎间盘突出症的发生,以20岁至40岁之间的青壮年人为多。 三、骨质疏松症(Osteoporosis): 年龄的增长,机体新陈代谢功能的衰退,使钙质的吸收和代谢缓慢,尤其是进入更年期的妇女,更容易罹患骨质疏松症。全身各部位的骨骼变得疏松多孔、脆弱易碎,引发骨折和破裂的现象,其中尤以脊椎部位最为严重!这种现象不但造成剧烈的疼痛,更使妇女患者的脊柱歪曲、变形,造成驼背,使身体变矮,行动不便。 长期反复的腰腿痛 四、腰椎椎管狭窄症(Spinal Stenosis): 患者腰椎椎管本身多有先天发育不足造成的管道狭小,迈入中年以后腰椎发生退化性病变,如骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等,使椎管容积进一步狭小。慢性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、脊柱融合术后或椎板切除术后等,也可引起腰椎管狭窄。由于椎管容积狭小,因而压迫马尾与神经根而发病。 此症的主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。腰部的酸痛、刺痛或灼痛,可放射到大腿外侧或前方等处。当站立和行走时,出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,甚至不能继续行走,休息后好转。病情严重者,可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩,肢体痛觉减退,膝或跟腱反射迟钝的现象。 五、其他因素: 脊椎或椎间板发生结核或细菌感染、僵直性或风湿性脊椎炎,或脊椎骨原发性或转移性癌症等,都会引起腰部酸痛。此外,腹部疾病如肾脏与上输尿管的结石、腹腔动脉瘤,或心理因素等,也可能造成腰酸背痛。临床上,这些疾病必须严格地和上述病因作鉴别诊断,才不致延误治疗,造成无法挽救的严重后果。骨科 许丹
髋关节置换目录简介适用范围人工髋关节置换髋关节置换术后康复训练简介人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践,已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。适用范围骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征,其它依次为骨无菌性坏死(如股骨头坏死等)、某些髋部骨折(如股骨颈骨折)、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之,只要有关节破坏的X线征象,伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍,而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病,都有进行人工关节置换术的指征。对于双侧股骨头坏死、双髋或双膝骨性关节炎病人,有时需要同时或先后行双髋或双膝人工关节置换术。对于严重的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病人,由于全身多关节疼痛、僵直、功能障碍,有时往往需行多关节的人工关节置换。目前,国内已有为一个病人同时或先后进行双膝及双髋四个关节人工关节置换手术的许多报道。过去认为,60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来,其适应征已扩大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大,术后生活时间较长,而人工关节的寿命有限,因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节返修手术的可能。所以,对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。肥胖被认为是相对的禁忌证,局部或全身活动性感染和其他有可能增加围手术期严重并发症的情况,是人工关节置换术的禁忌证。人工关节在国外始于40年代,我国在60年代以后逐步开展,目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法,其它人工关节如人工肘关节、人工肩关节、人工椎体、人工骨盆置换都不同程度的开展。人工髋关节置换人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,其目的是切除病灶,清除疼痛,恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好,可早期下地活动,减少老年病人长期卧床的并发症等优点。髋关节置换术后康复训练术后第1周 术后当日即穿“丁字鞋”,术后第2天开始进行膝部按摩,可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练,并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑,在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身,臀部抬离床面,保持10~15s,重复5~10次。术后第5天,在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°,然后以膝部为支点做挺髋动作,即抬臀动作。术后第2周 鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练;屈髋度数为45°~60°或<30°,可在患肢下放置一滑板,患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动,在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练;可逐渐抬高床头的高度,直至患者能在床上半坐位,外侧入路切口的患者,半坐时间逐渐延长(30~60min)。一天可重复进行多次,为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练;继续进行床边体位转换训练,包括:半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行,转体训练等。术后第3周 做四点支撑半桥运动,即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s,重复进行10~20次,每个动作要求缓慢进行;加强步行训练,开始在平行杠内进行,将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行,分别进行前后交替迈步训练,并逐渐过渡到步行训练;平行杠内的步行平稳顺利,则应过渡到拐杖步行,有条件进行减重步行;继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练,不断提高患侧下肢的肌力;改善及提高日常生活自理能力,教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等,以减少患者患髋的弯曲度数;必要时进行适当的环境改造,如加高床、椅、座厕的高度,坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立,让患者尽量睡硬板床,穿松紧鞋和宽松裤,以方便患者完成动作。术后4周~3个月 逐渐改善患髋的活动范围,增加患髋的负重能力,使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平,达到全面康复的目的。注意在3个月内,持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重,上下楼梯活动,要求健腿先上,患腿先下,以减少髋的弯曲和负重,还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离,提高患者实地步行的能力,最后过渡到弃杖步行。
膝关节骨性关节炎骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。骨性关节炎又叫 退行性关节炎,实际并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。目录基本介绍疾病描述治疗方案中医观点自我预防保健和治疗展开基本介绍疾病描述治疗方案中医观点自我预防保健和治疗展开基本介绍[疾病科属] 骨伤科膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人,也可发生青年人;可单侧发病,也可双侧发病。据统计,50岁以上的人群中50%患有关节炎;膝关节骨关节炎是骨关节结构发生广泛退行性改变的一种中老年常见病,包括关节软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改变。又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。 膝关节解剖图疾病描述 疾病检查骨性关节炎(os疾病名称teoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。病因1.慢性劳损:长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。2.肥胖: 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。3.骨密度:当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。4.外伤和力的承受: 经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状 膝关节解剖图态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。5.遗传因素:不同种族的关节受累情况是各不相同的,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种及国人中少见,性别亦有影响,本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女,其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。症状疼痛:特点为活动多时疼痛加重,休息减轻,再活动时仍可疼痛,甚至更重。上下楼梯尤为困难,只能用好腿或症状轻的一条腿一登一登上下楼梯,而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯,往往是下楼梯比上楼梯更困难。关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动,而且影响睡眠。关节肿胀:关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液,初期常因扭伤,着凉而发作,以后将变为持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着弹响。膝软:也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软,欲跪倒或摔倒的现象,可伴有剧痛。“胶着”现象:即关节在某一位置较长时间静止不动之后,再活动时非常疼痛,屈伸不能,必须缓慢地逐渐活动一会之后,“胶着”现象才会消失,膝关节才能屈伸运动。如坐公共汽车,往往需要提前一站,病人就得站起活动关节,才能下得汽车。绞锁:是指在行走等运动过程中,膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,像有东西将关节“卡住”一样,常需要试探着将关节摇摆屈伸,往往在感到“咯噔”响后,关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。关节功能障碍:由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生,导致膝关节不能完全伸直,屈曲也不完全,不能下蹲和持重,甚至坐便都困难。关节畸形:随着病程进展,膝关节变粗大,出现畸形,如“O”型腿等。表现1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大 造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。诊断1.反复劳损或创伤史。2、膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。3、后期疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体。4、膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5、膝关节正、侧位照片,显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆起变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。治疗方案保守疗法非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。例如:常用的物理治疗有中医针灸、熏蒸、医用磁疗护膝磁疗等。针灸、拔罐治疗针灸对膝关节炎治疗效果较好。根据研究,针灸有消炎止痛、退肿、促进血液循环等作用,通过改变患处血流量和血流速度,把一些致病炎性因子带走,以达到改善症状的目的。针刺常用的穴位有:阳陵泉穴、阴陵泉穴、牍鼻穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴、委中穴、承山穴等。可以用电针,也可加艾灸,或加拔罐法。据研究,以电针和温灸效果为最好,一般能在数次治疗后缓解症状,可作为膝骨关节炎的辅助疗法。药物治疗目前治疗关节炎最好的是药物治疗,药物治疗包括口服药与外用药,目前口服药物还是达不到治疗关节炎的目的,外用的中药贴剂,作用直接,效果会更好,从外皮渗透,药物渗入骨质,也没有副作用。该药完全取代了手术、牵引治疗的弊端,采用先进的RGS生物萃取技术,其药物成分能够轻易的渗透至软骨终板,对关节炎的治疗可以彻底治愈,并且不易复发,基本上没有副作用。饮食法膝关节炎关节炎患者在饮食上应该清淡,少吃含草酸高的食物。因为偏咸的食物钠含量过高,容易与钙结合排除体外,导致钙的流失。而含草酸高的食物也尽量少吃,比如菠菜、番茄、红薯、芹菜等,草酸能与钙结合形成草酸钙,减少了钙的吸收。专家还特别提醒,饭后半小时再吃水果最好,如果马上就吃,同样不利于钙的吸收。手术治疗关节镜技术膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术,使患者痛苦小、并发症少,具有恢复快,疗效显著等特点。膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替,是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。微创技术在CT的精确导向下,用头发丝般细小的穿刺针将安全无副作用医用三氧输入病变处。三氧进入病变处发挥其强氧化的特性,彻底清除病灶部位的炎症因子,具有显著的氧化病变组织、消炎松解作用;三氧经过氧化作用后生成氧,从而提高血氧饱和度,增加细胞氧含量,激活代谢,促进机体生长恢复;然后帮助骨骼修复生长,达到治疗的目的[1]。中医观点辨证分析1、膝关节骨性关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤而致,肥胖和遗传因素等也有一定的影响,多发生于中老年人。继发性者是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症,以及膝内、外翻畸形等所致,如股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位、关节软骨损伤、半月板损伤,髌骨软化症等,多发生于青壮年。2、肝主筋,肾主骨。肝肾充盈则筋劲强,关节滑利。在中年以年,肝肾逐渐亏虚,气血不足,筋骨失其所养,筋软骨萎,或兼遭风寒湿邪内侵,易发本病。若膝部外伤、劳损,气血运行不畅,经脉受阻,致使筋骨失养而发病。3、本病主要病变是关节软骨受损、破坏,关节韧带附着处骨质增生,骨赘形成,软骨下骨质致密,关节肥大、畸形,而致关节活动障碍、疼痛等。辨证论治疼痛明显者,应适当休息,减少负重活动。治疗以药物治疗为主,配合理筋手法、离子导入等可取得较好的疗效。⑴主方:补肾壮筋汤(《伤科补要》)处方:熟地黄12克,当归12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,续断12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日1剂。疼痛明显者,加细辛5克、制川乌10克。肾阳虚者,加淫羊藿12克、肉苁蓉15克、巴戟天12克。肾阴虚者,加女贞子12克。气虚者,去青皮,加黄芪20克。血虚者,加鸡血藤15克、首乌30克。⑵外用方:海桐皮汤(吴谦等《医宗金鉴》)处方:海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,没药6克,当归5克,川椒10克,川芎3克,红花3克,威灵仙3克,甘草3克,防风3克,白芷2克。煎水熏洗患处。⑶单方验方:①骨质增生丸(《外伤科学》)处方:熟地黄60克,鸡血藤45克,骨碎补45克,肉苁蓉30克,鹿衔草30克,淫羊藿30克,莱菔子15克。共为细末,炼蜜为丸,每丸9克,每次服1~2丸,每日2~3次,开水送服。②骨刺丸(广东中医学院《外伤科学》)③外方:制川乌1份,细辛1份,白芷1份,当归1份,萆薢2份,红花2份,蜜糖适量。共为细末,炼蜜为丸,每丸10克,每次1~2丸,每日2~3次,开水送服。⑷中成药:①骨仙片,口服,每次4~6片,每日3次,开水送服。自我预防保健和治疗1、尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担,一旦身体超重,就要积极减肥,控制体重。2、注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3~6倍,工作时下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好改为低坐位(坐小板凳),长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。3、走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。4、参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。练太极拳时,下蹲的位置不要太低,也不要连续打好几套,以防膝关节负担过重发生损伤。5、骑自行车时,要调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车,对膝关节都有不良的影6、膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。7、有膝关节骨性关节炎的人,尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物,避免膝关节的负荷过大而加重病情。8、有膝骨关节病的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性,防止腿部的肌肉萎缩,这不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进展,不要认为只有休息不活动,才能保护好患病的膝关节。据研究,有膝关节炎的人,游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次,仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车,都是病人最好的运动。9、在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。
骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程,其中有有利因素,也有不利因素。㈠全身因素⒈年龄:⒉健康状况:㈡局部因素⒈骨折的类型和数量:螺旋形和斜形骨折,骨折断面接触面大,愈合较快。横形骨折断面接触面小,愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折,愈合较慢。⒉骨折部位的血液供应:这是影响骨折愈合的重要因素,骨折的部位不同,骨折段的血液供应状况也不同,一般有以下四种情况:⑴两骨折段血液供应均良好,多见于干骺端骨折,此处供应丰富,骨折愈合快。⑵一骨折段血液供应较差,如胫骨干中下1/3骨折,骨折愈合较慢。⑶两骨折段血液供应均差,如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折,下段骨折处两骨折段血液供应均差。⑷骨折段完全丧失血液供应:如股骨颈囊内骨折,股骨头血液供应几乎完全中断,易发生缺血性坏死。⒊软组织损伤程度:严重的软组织损伤,特别是开放性损伤,可直接损伤骨折段肌肉、血管和骨膜,影响骨折的愈合。⒋软组织嵌入:⒌感染:㈢治疗方法的影响⒈反复多次的手法复位,⒉切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供,可能导致骨折延迟愈合。⒊开放性骨折清创时,过多地摘除碎骨片,造成骨质缺损,影响骨折愈合。⒋持续性骨牵引时,过度牵引,导致骨折延迟愈合或不愈合。⒌骨折固定欠牢固,骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响,干扰骨痂生长,不利于合。⒍过早和不恰当的功能锻炼,可能妨碍骨折部位的固定,影响骨折愈合。
请关注您的关节-----写在世界关节炎日关节疾病是最常见的慢性病之一,被世界卫生组织(WHO)定义为“第一致残疾病”。它可能累及人体某个关节或全身关节,引起疼痛、炎症、行动不便、卧床不起乃至于残疾。关节炎好发于中老年人,据世界卫生组织统计,在亚洲地区,每六个人中就有一人在一生中的某个阶段患上此病。每年10月12日是世界关节炎日,目的就是要提醒人们:对关节病要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。在日常生活中经常可以看到有些中老年人出现膝关节疼痛、活动时弹响、关节肥大、关节僵硬。这些就是骨关节炎(OA)最常见的临床表现。其中疼痛作为危害最大的一方面,严重限制了患者的正常生活和劳动,影响了患者的生活质量。同时疼痛会导致膝关节活动受限、膝关节畸形及由此引发的心理障碍。由此可见膝关节骨性关节炎的危害是多么的严重!“不用紧张,骨关节疾病能防能治!”新乡市第一人民医院关节外科(骨二科)贺占坤主任这样告诉我们。贺主任又进一步介绍说:世界卫生组织骨关节疾病治疗指南把骨关节疾病的治疗分为三个阶梯。第一阶梯治疗:保守治疗。主要对轻型OA效果好。主要是通过理疗、推拿、口服药物和关节腔内注射药物治疗。对轻型患者的康复有效率达85%以上,对中、重度患者也能在短期内明显改善症状,可反复使用。第二阶梯治疗:关节镜治疗。适合于没有明显关节内外翻畸形、年轻、不适宜进行人工关节置换或不愿意进行人工关节置换者。特别适合除骨性关节炎外,还合并半月板损伤、游离体或交叉韧带损伤等关节内病变的病例。第三阶梯治疗:终极治疗---人工关节置换术。人工全膝关节置换术(TKA)是20世纪骨科手术最伟大的突破之一,它是将已磨损破坏的膝关节面切除,植入人工关节,不仅有效地解除了病人关节的疼痛,而且可以极大地恢复患病关节的正常功能,提高病人的生活质量。人工全膝关节置换术主要用于严重的膝关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例。家住健康路的王大爷,现年65岁,受双膝骨性关节炎折磨已经十余年,近一年来病情明显加重,双侧膝关节严重屈曲挛缩畸形,基本丧失活动能力,每日忍受着病痛的折磨。经人介绍,他来到新乡市第一人民医院骨关节外科(骨二科)找到了贺占坤主任。贺主任了解情况后,精心为王大爷组织实施了双膝人工全膝关节置换术。术后三天王大爷就能正常下床行走,并且再无疼痛发生,老大爷这么大年纪,激动地热泪盈眶:“我要是早来做这个手术多好啊!”这只是贺主任千万病人中的其中之一。新乡市第一人民医院骨关节外科(骨二科)已自主熟练运用人工膝关节置换技术为广大膝骨关节病人解除痛苦。并且能在无上级医院专家指导下自主完成最复杂的后交叉韧带保留型人工膝关节置换术,且成功率达到100﹪,此项手术的成功完成标志着我院关节外科技术已达到省内先进水平,体现了新乡市第一人民医院关节外科雄厚的技术力量。新乡市第一人民医院骨关节外科(骨二科)多年来对关节炎的诊断、治疗有着丰富的经验,尤其对中重度关节炎通过关节镜手术或人工关节置换术可取得良好的治疗效果。为迎接世界关节炎日的到来,我院将在10月12日举行“关注关节,关注健康”大型健康普及公益活动月,并邀请郑大一附院关节外科许建中教授前来讲座及义诊,在10月12日-11月12日期间,对需行关节置换的病人给予大幅优惠。义诊时间:2011年10月12日9时30分—11时30分义诊地点:新乡市第一人民医院综合病房大楼一楼大厅义诊专家:许建中主任医师、教授郑州大学第一附属医院骨关节外科贺占坤副主任医师新乡市第一人民医院关节外科(骨二科)郭新明副主任医师新乡市第一人民医院关节外科(骨二科)孙习勇副主任医师新乡市第一人民医院关节外科(骨二科)张斌副主任医师新乡市第一人民医院关节外科(骨二科)魏琴主任医师新乡市第一人民医院风湿科
-----写在世界关节炎日 关节疾病是最常见的慢性病之一,被世界卫生组织(WHO)定义为“第一致残疾病”。它可能累及人体某个关节或全身关节,引起疼痛、炎症、行动不便、卧床不起乃至于残疾。关节炎好发于中老年人,据世界卫生组织统计,在亚洲地区,每六个人中就有一人在一生中的某个阶段患上此病。每年10月12日是世界关节炎日,目的就是要提醒人们:对关节病要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。在日常生活中经常可以看到有些中老年人出现膝关节疼痛、活动时弹响、关节肥大、关节僵硬。这些就是骨关节炎(OA)最常见的临床表现。其中疼痛作为危害最大的一方面,严重限制了患者的正常生活和劳动,影响了患者的生活质量。同时疼痛会导致膝关节活动受限、膝关节畸形及由此引发的心理障碍。由此可见膝关节骨性关节炎的危害是多么的严重!“不用紧张,骨关节疾病能防能治!”新乡市第一人民医院关节外科(骨二科)贺占坤主任这样告诉我们。贺主任又进一步介绍说:世界卫生组织骨关节疾病治疗指南把骨关节疾病的治疗分为三个阶梯。第一阶梯治疗:保守治疗。主要对轻型OA效果好。主要是通过理疗、推拿、口服药物和关节腔内注射药物治疗。对轻型患者的康复有效率达85%以上,对中、重度患者也能在短期内明显改善症状,可反复使用。第二阶梯治疗:关节镜治疗。适合于没有明显关节内外翻畸形、年轻、不适宜进行人工关节置换或不愿意进行人工关节置换者。特别适合除骨性关节炎外,还合并半月板损伤、游离体或交叉韧带损伤等关节内病变的病例。第三阶梯治疗:终极治疗---人工关节置换术。人工全膝关节置换术(TKA)是20世纪骨科手术最伟大的突破之一,它是将已磨损破坏的膝关节面切除,植入人工关节,不仅有效地解除了病人关节的疼痛,而且可以极大地恢复患病关节的正常功能,提高病人的生活质量。人工全膝关节置换术主要用于严重的膝关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例。家住健康路的王大爷,现年65岁,受双膝骨性关节炎折磨已经十余年,近一年来病情明显加重,双侧膝关节严重屈曲挛缩畸形,基本丧失活动能力,每日忍受着病痛的折磨。经人介绍,他来到新乡市第一人民医院骨关节外科(骨二科)找到了贺占坤主任。贺主任了解情况后,精心为王大爷组织实施了双膝人工全膝关节置换术。术后三天王大爷就能正常下床行走,并且再无疼痛发生,老大爷这么大年纪,激动地热泪盈眶:“我要是早来做这个手术多好啊!”这只是贺主任千万病人中的其中之一。新乡市第一人民医院骨关节外科(骨二科)已自主熟练运用人工膝关节置换技术为广大膝骨关节病人解除痛苦。并且能在无上级医院专家指导下自主完成最复杂的后交叉韧带保留型人工膝关节置换术,且成功率达到100﹪,此项手术的成功完成标志着我院关节外科技术已达到省内先进水平,体现了新乡市第一人民医院关节外科雄厚的技术力量。新乡市第一人民医院骨关节外科(骨二科)多年来对关节炎的诊断、治疗有着丰富的经验,尤其对中重度关节炎通过关节镜手术或人工关节置换术可取得良好的治疗效果。为迎接世界关节炎日的到来,我院将在10月12日举行 “关注关节,关注健康”大型健康普及公益活动月,并邀请郑大一附院关节外科许建中教授前来讲座及义诊,在10月12日-11月12日期间,对需行关节置换的病人给予大幅优惠。义诊时间:2011年10月12日 9时30分—11时30分义诊地点:新乡市第一人民医院综合病房大楼一楼大厅义诊专家:许建中主任医师、教授 郑州大学第一附属医院骨关节外科 贺占坤副主任医师 新乡市第一人民医院关节外科(骨二科) 郭新明副主任医师 新乡市第一人民医院关节外科(骨二科) 孙习勇副主任医师 新乡市第一人民医院关节外科(骨二科) 张 斌副主任医师 新乡市第一人民医院关节外科(骨二科) 魏琴主任医师 新乡市第一人民医院风湿科联系电话:15670505316 15670505319 15670505570 (许丹)
第一条 风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病,不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者,合格。 遇有下列情况之一的,排除心脏病理性改变,合格: (一)心脏听诊有生理性杂音; (二)每分钟少于6次的偶发期前收缩(有心肌炎史者从严掌握); (三)心率每分钟5O-60次或100-110次; (四)心电图有异常的其他情况。 第二条 血压在下列范围内,合格: 收缩压90mmHg-140mmHg(12.00-18.66Kpa); 舒张压60mmHg-90mmHg (8.00-12.00Kpa)。 第三条 血液病,不合格。单纯性缺铁性贫血,血红蛋白男性高于90g/L、女性高于80g/L,合格。 第四条 结核病不合格。但下列情况合格: (一)原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎,临床治愈后稳定1年无变化者; (二)肺外结核病:肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等,临床治愈后2年无复发,经专科医院检查无变化者。 第五条 慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘,不合格。 第六条 严重慢性胃、肠疾病,不合格。胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合,1年内无出血史,1年以上无症状者,合格;胃次全切除术后无严重并发症者,合格。 第七条 各种急慢性肝炎,不合格。乙肝病原携带者,经检查排除肝炎的,合格。 第八条 各种恶性肿瘤和肝硬化,不合格。 第九条 急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全,不合格。 第十条 糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病,不合格。甲状腺机能亢进治愈后1年无症状和体征者,合格。 第十一条 有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症(经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等),精神活性物质滥用和依赖者,不合格。 第十二条 红斑狼疮、皮肌炎和/或多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病,不合格。 第十三条 晚期血吸虫病,晚期血丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿,不合格。 第十四条 颅骨缺损、颅内异物存留、颅脑畸形、脑外伤后综合征,不合格。 第十五条 严重的慢性骨髓炎,不合格。 第十六条 三度单纯性甲状腺肿,不合格。 第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石,不合格。 第十八条 大动脉炎、血管闭塞性脉管炎、雷诺氏病,不合格。 第十九条 淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹,艾滋病,不合格。 第二十条 双眼矫正视力均低于0.8(标准对数视力4.9)或有明显视功能损害眼病者,不合格。 第二十一条 双耳均有听力障碍,在佩戴助听器情况下,双耳在3米以内耳语仍听不见者,不合格。 第二十二条 未纳入体检标准,影响正常履行职责的其他严重疾病,不合格。
骨折现场处理(一)判定伤情 不要被局部伤口所迷惑,比如看到伤员浑身血污,但活动自如,神志清楚,表示其伤情不重。要细心观察,发现危及生命或有可能致残的危重伤员。 (1)意识的判定 呼唤伤员或轻度拍打其肩部,如在10秒钟内无任何反应,可视为昏迷,多预示伤员有不同程度的颅脑损伤,如表情淡漠,反应迟钝或不合情理的躁动,都预示伤情严重,应给予重视;如伤员有明显的头部外伤则不难发现病情,主要是以伤员的意识来判定伤情。 (2)休克的判定 凡是遇到严重损伤,大量出血,多发骨折的病人,应想到并发休克的可能;如伤员出现兴奋、出汗、口渴、脉搏加快、脉压差减小或神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、四肢湿冷、收缩压低于90mmHg ,则说明病人已出现休克症状,应紧急处理。 (3)骨折的判定 伤员明显的开放性骨折并不难判定,而观察到伤员肢体出现移位、短缩、非关节部位的弯曲即畸形、假关节形成等应视为骨折。如伤员自觉颈、胸和腰背部疼痛、活动受限等应想到有脊柱骨折的可能;如伤员感觉异常,肢体麻木且不能活动,大小便失控则要警惕伤员伴有脊髓损伤的可能。 (二)应该怎么办? 1.抢救休克 如病人处于休克状态,应注意保温,尽量减少搬动,有条件时应立即输液,输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态时,应注意保持呼吸道通畅。 2.包扎伤口 尽量用干净的敷料或布给以包扎或加压包扎。 3. 妥善固定 目的 (1)避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管,神经,内脏的损伤;(2)减少骨折端的活动,减轻病人疼痛;(3)便于运送。 方法 可用特制的夹板或就地取材,用木版、木棍、树枝、雨伞、书本、报纸、三角巾或围巾等都可以作为临时固定的工具。 (1)上肢骨折 上臂或前臂骨折可用夹板固定,也可以用三角巾悬吊固定,如果没有,可以将上肢与身体固定在一起,便于搬动和运送。 (2)下肢骨折 股骨骨折或胫骨骨折可用夹板固定,也可以用木棍、雨伞、书本、报纸等固定;如果没有,可以将伤肢与健侧肢体固定在一起来运送。 (3)脊柱骨折 颈椎骨折可以用颈托固定,如果没有,可用沙袋或衣服塞到颈部两侧将颈部固定。 4 搬运 (1)经过以上处理,要根据伤情,选择恰当的搬运工具和方法; (2)搬运伤员时动作应轻柔、平稳而迅速,避免震动,确保伤处不负重、不受压、不扭曲; (3)在搬运途中应随时观察伤情变化,并记录转告医生; (4)单纯上肢骨折用双手拖住患肢,一手拖骨折处,另一手拖骨折远端;单纯下肢骨折,应两人同时拖住双下肢;单纯颈椎骨折,应由专人拖头颈部;胸腰椎骨折,应由4-6人将患者拖平移动,如人员不够,可以将患者侧身,然后翻到担架或木版上,并适当给以固定,以免患者从担架上跌落。
骨折一、定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 骨折这一病名出自唐.王焘《外台秘要》。西医有系统地治疗骨折有将近2400年的历史。二、成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致,本章重点讨论创的是创伤性骨折。1直接暴力:暴力直接作用使受伤部位发生骨折,常伴有不同程度软组织损。2间接暴力:暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩使肢体远处发生骨折。3肌肉拉力:由于肌肉强烈收缩导致骨折。4积累性劳损:长期、反复、轻微的直接或接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,称为疲劳性骨折。5病理骨折:由于骨质病变而发生的骨折。三、分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。2开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。(二)根据骨折的程度和形态分为1不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断,按形态可分为:(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。2完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为:(1)横形骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直。(2)斜形骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角。(3)螺旋形骨折:骨折线呈螺旋状。(4)粉碎性骨折:骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y型骨折。(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨。(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。(8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有部分骨组织。(三)根据骨折端稳定程度分为1稳定性骨折:骨折端不易移位或复位后不易再移位者。2不稳定性骨折:骨折端易移位或复位后易再移位者。四、骨折段移位1大多数骨折骨折段均有不同程度的移位,常见有以下五种。(1)成角移位(2)侧方移位(3)缩短移位(4)分离移位(5)旋转移位2造成各种不同移位的影响因素为:(1)力的性质,大小和作用方向;(2)肌肉的牵拉。不同骨折部位,由于肌肉起止点不同,肌肉牵拉造成不同方向移位;(3)骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位;(4)不恰当的搬运和治疗。第二节 骨折的临床表现及X线检查一、临床表现大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性骨折可导致全身症状。(一)全身表现1休克:骨折所致的休克主要原因是出血,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。2发热:骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。(二)局部表现1骨折的一般表现:(1)局部疼痛、压痛;(2)局部肿胀、青紫;(3)功能障碍。2骨折的特有体征:(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸形。(2)反常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨折。二、骨折的X线检查1.X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。2.骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片,必要时应拍特殊位置的X-ray 片,如掌骨、跖骨拍正位及斜位,跟骨拍侧位和轴心位等。3.有些轻微骨折,急诊拍片未见骨折线,症状明显者,应于术后2周拍片复查。第三节 骨折的并发症骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的外伤中,有时骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或所致重要组织或器官的损伤,常引起严重的全身反应,甚至危及病人生命。一 早期并发症1休克:严重创伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致。2脂肪栓塞综合征:发生于成人,是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪颗粒进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现功能不全、发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至死亡。3 重要内脏器官损伤(1)肝、脾破裂;(2)肺损伤;(3)膀胱或尿道损伤;(4)直肠损伤:4重要周围组织损伤:(1)重要血管损伤:常见的有股骨髁上骨折引起股动脉损伤,肱骨髁上骨折引起肱动脉损伤。(2)周围神经损伤:如肱骨下1/3骨折引起桡神经损伤。(3)脊髓损伤:为脊柱骨折和脱位的严重并发症,多见于颈椎、胸腰椎骨折,出现损伤平面以下的截瘫。5骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome):由骨、骨间膜、肌间隔形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。根据其缺血的程度可分为:(1)濒临缺血性肌挛缩——缺血早期,及时:液供应后,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。肢体功能无明显应影响。(2)缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,形成严的患肢功能障碍。(3)坏疽——广泛、长时间完量肌肉坏疽,常需截肢。如有大量毒素进人血循休克、心律不齐和急性肾衰竭。二 晚期并发症1坠积性肺炎:主要发生于需长期卧床的骨折患者。2褥疮:严重骨折,长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍,易形成褥疮,特别是脊瘫患者。3下肢深静脉血栓形成:4感染:开放性骨折,特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底,可能发生感染。5损伤性骨化:又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿,处理不当使血肿扩大,机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严重关节活动功能障碍。6创伤性关节炎:关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能准确复位,骨愈合后使关节面不平整,长期磨损易引起创伤性关节炎。7关节僵硬:患肢长时间固定,静脉回流障碍,渗出增多,发生纤维性粘连,并伴有关节囊等软组织挛缩,导致关节活障碍。8急性骨萎缩(acute bone atrophy,Sudeck’s atrophy):即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松。9缺血性骨坏死:股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死,腕关节舟状骨骨折后近侧骨折段缺血坏死。10缺血性肌挛缩:是骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致,更常见的是骨折处理不当所造成,特别是外固定过紧。典型的畸形是爪形手。第四节 骨折愈合过程 骨折愈合过程是一个复杂的过程,是连续进行的。从组织学和生物学的变化,可将其分为三个阶段,三者之间不可截然分开,而是相互交织演进。㈠血肿机化演进期 骨折致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血,伤后6~8h,骨折断端的血肿开始凝结成血块,与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。随着纤维蛋白渗出,毛细血管增生,成纤维细胞、吞噬细胞侵入,逐步清除机化的血肿,形成肉芽组织,并进而演变转化为纤维结缔组织,使骨折两断端连接在一起,称为纤维连接,这一过程约在骨折后2周完成。㈡原始骨痂形成期:骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。随新骨的不断增多,紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长,彼此会合形成梭形,称为内骨痂和外骨痂。骨折断端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织,并随软骨细胞的增生、钙化而骨化,称为软骨内化骨,而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时,则骨折已达到临床愈合,一般约需4~8周。㈢骨痂改造塑型期:原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,且排列逐渐规则和致密,骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活,骨折部位形成骨性连接。这一过程一般约需8~12周。第五节 影响骨折愈合的因素 骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程,其中有有利因素,也有不利因素。㈠全身因素⒈年龄:⒉健康状况:㈡局部因素⒈骨折的类型和数量:螺旋形和斜形骨折,骨折断面接触面大,愈合较快。横形骨折断面接触面小,愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折,愈合较慢。⒉骨折部位的血液供应:这是影响骨折愈合的重要因素,骨折的部位不同,骨折段的血液供应状况也不同,一般有以下四种情况:⑴两骨折段血液供应均良好,多见于干骺端骨折,此处供应丰富,骨折愈合快。⑵一骨折段血液供应较差,如胫骨干中下1/3骨折,骨折愈合较慢。⑶两骨折段血液供应均差,如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折,下段骨折处两骨折段血液供应均差。⑷骨折段完全丧失血液供应:如股骨颈囊内骨折,股骨头血液供应几乎完全中断,易发生缺血性坏死。⒊软组织损伤程度:严重的软组织损伤,特别是开放性损伤,可直接损伤骨折段肌肉、血管和骨膜,影响骨折的愈合。⒋软组织嵌入:⒌感染:㈢治疗方法的影响⒈反复多次的手法复位,⒉切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供,可能导致骨折延迟愈合。⒊开放性骨折清创时,过多地摘除碎骨片,造成骨质缺损,影响骨折愈合。⒋持续性骨牵引时,过度牵引,导致骨折延迟愈合或不愈合。⒌骨折固定欠牢固,骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响,干扰骨痂生长,不利于合。⒍过早和不恰当的功能锻炼,可能妨碍骨折部位的固定,影响骨折愈合。第六节 骨折的急救骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运,尽快得到妥善处理。⒈抢救休克:⒉包扎伤口:⒊妥善固定:⒋迅速转运:第七节 治疗骨折的原则治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。㈠复位:是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。⒈复位标准:⑴解剖复位:骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位和对线完全良好时,称解剖复位。⑵功能复位:经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系,但在骨折愈合后,肢体功能无明显影响者,称功能复位。⒉复位方法:⑴手法复位:应用手法使骨折复位,称为手法复位。⑵切开复位:即手术切开骨折部位的软组织,暴露骨折段,在直视下将骨折复位,称为切开复位。由于大多数骨折可用手法复位治疗,切开复位只在一定的条件下进行。㈡固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固的愈合。1、松紧度:以是否能不费力在夹板上面上下移动一厘米,经临床测定约为800克/平方厘米拉力。(lady’s hand)2、搬运病人要注意:防止因肢体重力而导致骨折重新移位。3、抬高患肢并观察肢端血运。4、及时指导病人进行功能锻炼。骨折的固定(fixation of fracture)方法有两类,即外固定和内固定。外固定(external fixation)主要用于骨折经手法复位后的患者,也可用于切开复位内固定术后,需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏硼带、持续牵引和外固定器等。内固定(internal fixation)主要用于切开复位后,有接骨板、螺丝钉、髓内钉等。㈢功能锻炼 是在不影响固定的情况下,尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼,可促进患肢血液循环,消除肿胀;减少肌萎缩、保持肌肉力量;防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合,是恢复患肢功能的重要保证。第八节 开放性骨折的处理 开放性骨折即骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界交通。开放骨折的最大危险是由于窗口被污染,大量细菌入侵,导致感染。开放性骨折根据软组织损伤的轻重,可分为三度: 第一度:皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻。 第二度:皮肤割裂或压碎,皮下组织与肌肉中度损伤。第三度:广泛的皮肤,皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤。开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口,尽可能地防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。㈠术前检查与准备⒈仔细询问病史,了解受伤的经过、性质、时间等情况。⒉检查全身情况。⒊了解血管、神经、肌腱的受损情况。⒋观察伤口,估计损伤的深度,软组织损伤情况和污染程度。⒌拍摄患肢正、侧位X线片,了解骨折类型和移位。㈡清创时间一般认为在伤后6—8小时内清创,感染机会教少。若受伤时气温较低,伤口污染较轻,周围组织损伤也较轻,其清创时间可适当延长。少数病例在伤后12小时㈢清创的要点开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。⒈清创:清创即将污染的创口,经过清洗、消毒,然后切除创缘、清除异物,切除坏死和失去活力的组织,使之变成清洁的创口。⑴清洗:⑵切除创缘皮肤1~2mm,皮肤挫伤者,应切除失去活力的皮肤。清除异物,切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管,应尽量保留。⑶关节韧带和关节囊严重挫伤者,应予切除。⑷骨外膜应尽量保留,以保证骨愈合。⑸骨折端的处理:既要彻底清理干净,又要尽量保持骨的完整性,以利于骨折的愈合。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除,与周围组织尚有联系的小骨片应予保留,并应复位,有助于骨折愈合。⑹再次清洗⒉组织修复⑴骨折固定:固定方法应以最简单、最快捷为宜必要时可用适当的外固定。三度开放性骨折或超过6~8h的二度开放性骨折,不宜性内固定术,可用外固定。⑵重要组织的修复:血管、神经、肌腱等重要组织应尽量予以修复。⑶窗口引流:⒊创口闭合:完全闭合窗口,争取一期愈合。⑴直接缝合:皮肤无明显缺损者,多能直接缝合。垂直越过关节的创口,应采用z字成形术似闭合。⑵减张缝合和植皮术;皮肤缺损,创口张力较大,不能直接缝合,如周围皮肤及软组织损伤较轻,可在创口一侧或两侧作与创口平行的减张切口。缝合创口后,如减张切口可以缝合者则直接缝合,否则于减张切口处植皮。如创口处皮肤缺损,而局部软组织床良好,无骨和神经、血管等重要组织外露,亦可在创口处直接植皮。⑶)延迟闭合:第三度开放性骨折,软组织损伤严重,一时无法完全确定组织坏死情况,感染的机会较大。清创后,可将周围软组织覆盖骨折处,敞开创口,观察3~5天,可再次清创,进行游离植皮。⑷皮瓣移植:伴有广泛软组织损伤的笍三度开放性骨折,骨折处外露,缺乏软组织覆盖,极易导致感染。应设法将创口用各种不同的皮瓣加以覆盖。第九节 开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂,关节腔与外界相通。其处理原则与开放性骨折的原则基本相同,治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。 第一度:锐器刺破关节囊,创口较小,关节软骨和骨骼无损伤。此类损伤不需打开骨节,以免污染进一步扩散。 第二度:软组织损伤较广泛,关节软骨及骨骼部分破坏,创口内有异物。局部软组织清创完成后,更换手套、敷单和器械,再扩大关节囊切口,充分显露骨节,大量生理盐水反复冲洗。彻底清除关节内的异物,血肿和小的碎骨片。大的骨折块复位,用克氏针或可吸收螺丝钉固定。 第三度:软组织毁损,韧带断裂,关节软骨和骨骼严重损伤,创口内有异物,可合并关节脱位及血管、神经损伤等。经彻底清创后敞开创口,无菌敷料湿敷,3~5天后延期缝合。第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理⒈骨折延迟愈合(delayed union):骨折超过一般愈合所需的时间,骨折断端仍未出现骨折愈合,称骨折延迟愈合。X线片显示骨折端骨痂少,轻度脱钙,骨折线仍明显,但无骨硬化表现。 ⒉骨折不愈合(nonunion):骨折经过治疗,超过一般愈合时间,且经再度延长治疗时间,仍达不到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少,骨端分离,两断端萎缩光滑,骨髓腔被硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动,称为骨折不愈合。⒊骨折畸形愈合(malunion) 即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,存在成角、旋转或重叠畸形。畸形愈合可能由于骨折复位不佳,固定不牢固或过早地拆除固定,受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。
1、原则上,60岁以上的老年人,膝关节X线片上有严重的骨质破坏,因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者,都是人工膝关节置换术的手术适应症者;2、手术的目的,首先解除疼痛,其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况,确定手术适应症;3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期;4、40~60岁的男性骨关节炎患者,如果必须从事体力劳动,适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者,由于疼痛和畸形而活动障碍,为改善生活质量,也是人工膝关节置换术的手术适应症;5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤,有条件保存肢体者,可以在作瘤段切除后,用特殊假体作人工膝关节置换术。人工全髋关节置换指征 选择全髋关节置换术时应考虑: 1、全身健康状况:有无心脏、肺、脑系统的并发症,能否承受手术; 2、年龄:目前有放宽手术年龄的趋势; 3、职业:对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术; 4、病人要求:原则上以解除疼痛,纠正畸形,改进功能为目的; 5、髋部骨质质量; 指征:首先解除髋关节疼痛,其次是改进髋关节功能; 1、陈旧性股骨颈骨折:头臼均已破坏并疼痛,影响功能者; 2、股骨头缺血性坏死:包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死;Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术,对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死,股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者,可行全髋关节置换术; 3、退行性骨关节炎:多见于老年人,对于有严重疼痛的骨关节炎,人工股骨头置换效果不佳,应行人工全髋关节置换术; 4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎:多见于较年轻的患者,由于: 1)、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限; 2)、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形; 3)、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化,关节活动范围小,病人虽然年龄较轻,但其生理年龄老化应放宽年龄限制,提早行人工全髋关节置换术; 5、髋关节强直:髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征;未完全骨性强直的髋关节,而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术; 6、慢性髋关节脱位:主要包括先天性髋关节脱位,髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位;髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎,病人疼痛或失去功能,45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术; 7、关节成形术失败病例,包括截骨术后,头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛,关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症,而进行再置换的手术指征是: 1)、假体松动引起的髋关节疼痛; 2)、假体柄部折断; 3)、假体脱位,手法复位失败者; 4)、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者; 手术造成假体柄穿出股骨干者,如无疼痛者是手术相对适应症; 8、骨肿瘤:位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤,如:骨巨细胞瘤、软骨肉瘤,可考虑行人工全髋关节置换术,如病变波及大粗隆,则应用特制的人工髋关节。