第一部分一、课题开题报告与研究方案的含义与作用开题报告,就是当课题方向确定之后,课题负责人在调查研究的基础上撰写的报请上级批准的选题计划。它主要说明这个课题应该进行研究,自己有条件进行研究以及准备如何开展研究等问题,也可以说是对课题的论证和设计。开题报告是提高选题质量和水平的重要环节。研究方案,就是课题确定之后,研究人员在正式开展研之前制订的整个课题研究的工作计划,它初步规定了课题研究各方面的具体内容和步骤。研究方案对整个研究工作的顺利开展起着关键的作用,尤其是对于我们科研经验较少的人来讲,一个好的方案,可以使我们避免无从下手,或者进行一段时间后不知道下一步干什么的情况,保证整个研究工作有条不紊地进行。可以说,研究方案水平的高低,是一个课题质量与水平的重要反映。二、写好开题报告和研究方案应做的基础性工作写好开题报告和研究方案一方面要了解它们的基本结构与写法,但“汝果欲学诗,功夫在诗外”,写好开题报告和研究方案重要还是要做好很多基础性工作。首先,我们要了解别人在这一领域研究的基本情况,研究工作最根本的特点就是要有创造性,熟悉了别人在这方面的研究情况,我们才不会在别人已经研究很多、很成熟的情况下,重复别人走过的路,而会站在别人研究的基础上,从事更高层次、更有价值的东西去研究;其次,我们要掌握与我们课题相关的基础理论知识,理论基础扎实,研究工作才能有一个坚实的基础,否则,没有理论基础,你就很难研究深入进去,很难有真正的创造。因此,我们进行科学研究,一定要多方面地收集资料,要加强理论学习,这样我们写报告和方案的时候,才能更有把握一些,制定出的报告和方案才能更科学、更完善。 第二部分课题研究方案的结构与写法课题研究方案主要包括以下几个方面:课题名称课题名称就是课题的名字。这看起来是个小问题,但实际上很多人写课题名称时,往往写的不准确、不恰当,从而影响整个课题的形象与质量。这就是平常人们所说的“只会生孩子,不会起名字”。那么,如何给课题起名称呢?名称要准确、规范。准确就是课题的名称要把课题研究的问题是什么,研究的对象是什么交待清楚,比如我们现在有一个课题名称叫“佛山市教育现代化进程研究”,这里面研究对象就是佛山市,研究的问题就是教育现代化问题。有时候还要把研究方法写出来,比如鸿业小学的“小学生心理健康教育实验研究”,这里面研究的对象是小学生,而不是中学生或者大学生,研究的问题的心理健康教育,研究的主要方法是实验研究,这就说的很清楚,别人一看就知道这个课题是研究什么。而有些课题名称则起的不是很准确,比如,“学科教学中德育渗透的研究”这个名称,就没有把研究的对象、问题说清楚,你是中学生或者说是小学生、大学生,是所有的学科或者是单指语文、数学等。再比如,“集中识字口语突破”这个名称,我想,别人只看题目,就无法看出研究的是什么问题,好象是语文,又好象是英语,是中学或者是小学,是小学高年级或者是小学低年级更没办法看出来。后来我看了一下内容,知道是小学英语教学方面研究,我想能不能改为“集中识字口语突破”小学英语教学模式研究。总之,课题的名称一定要和研究的内容相一致,不能太大,也不能太小,要准确地把你研究的对象、问题概括出来。规范就是所用的词语、句型要规范、科学,似是而非的词不能用,口号式、结论式的句型不要用。因为我们是在进行科学研究,要用科学的、规范的语言去表述我们的思想和观点。这里有一个课题名称叫“培养学生自主学习能力,提高课堂教学效率”,这个题目如果是一篇经验性论文,或者是一个研究报告,我觉得不错,但作为课题的名称,我认为不是很好,因为课题就是我们要解决的问题,这个问题正在探讨,正开始研究,不能有结论性的口气。第二,名称要简洁,不能太长。不管是论文或者课题,名称都不能太长,能不要的字就尽量不要,一般不要超过20个字。这次各个学校课题申报表中,我看名称都比较简洁,我就不再多说了。(二)课题研究的目的、意义研究的目的、意义也就是为什么要研究、研究它有什么价值。这一般可以先从现实需要方面去论述,指出现实当中存在这个问题,需要去研究,去解决,本课题的研究有什么实际作用,然后,再写课题的理论和学术价值。这些都要写得具体一点,有针对性一点,不能漫无边际地空喊口号。不要都写成是坚持党教育方针、实施素质教育、提高教育教学质量等一般性的口号。这里我给大家介绍一下我认为写得不错的一份,佛山市三中吴勤老师在课题申请表中对它的课题意义是这样说的:“实施了解3+x方案后,化学学科作为一门选考科目,其教育、教学必将受到一定影响。如何在当前的形式下进一步提高高中化学教学和教育水平,这是化学工作者所面临的一个急待解决的问题。本课题正是以3+x对高中化学教学的影响为引线,以1999届至于2001届为观察样本,运用观察、统计、访问等现代教育科学研究方法,……研究如何在3+x实施过程中调整教学模式,提高学生综合素质等问题,为在教学改革的新形式下提高高中化学教学水平进行有益的探讨”。这样有针对性地写使别人一看就觉得的确有价值,科学性、实用性比较强。(三)课题研究的指导思想指导思想就是在宏观上应坚持什么方向,符合什么要求等,这个方向或要求可以是哲学、政治理论,也可以是政府的教育发展规划,也可以是有关研究问题的指导性意见等。对于范围比较大,时间又很长的课题来讲,大家在总的方面,有了一个比较明确的指导思想,就可以避免出现理论研究中的一些方向性错误。这里,我给大家介绍一下何老师在《佛山市教育现代化进程》研究方案里写的课题指导思想里的一段话:“这一课题研究要依据党中央和国家要求,依据广东省委省政府的决定,依据佛山市委市政府的决定,结合国情、市情和佛山市教育改革与发展的实际,……力求揭示佛山市教育现代化进程的规律及表现形式,为佛山市教育现代化实践服务”。另外,还有一份供大家参考一下,广东省教育科研“九五”规划重点课题《学科教学与素质教育》研究和实验方案里面,课题指导思想这样写:“坚持以马克思主义、***思想和***理论为指导,从我国经济领域实现“两个转变”和我省2010年基本实现现代化对基础教育的要求出发,针对在中小学学科教学中实施素质教育的有关理论和实践问题,开展全方位的改革实验和理论研究,有效指导广大中小学教师在学科教学中深入教学改革,全面贯彻教育方针,全面提高教育质量,从而推进我省基础教育事业向前发展,为把广东建成教育强省作出贡献”。(四)课题研究的目标课题研究的目标也就是课题最后要达到的具体目的,要解决哪些具体问题。相对于目的和指导思想而言,研究目标是比较具体的,不能笼统地讲,必须清楚地写出来。只有目标明确而具体,才能知道工作的具体方向是什么,才知道研究的重点是什么,思路就不会被各种因素所干扰。下面是《学科教学与素质教育》研究实验方案所写的课题研究目标:1、通过实验研究,总结出中小学各学科实施素质教育的特点和规律;2、提出在中小学学科教学中实施素质教育的意见;3、制定中小学各学科教育中实施素质教育的目标和评价方案;4、初步形成素质教育机制下的中小学学科教学基本理论;5、全面提高实验学校学生的素质,促进实验学校教育质量的大面积提高;6、促进实验学校教师素质的提高,造就高水平的科研队伍。确定课题研究目标时,一方面要考虑课题本身的要求,另一方面要考虑课题组实际的工作条件与工作水平。五、课题研究的基本内容我们有了课题的研究目标,就要根据目标来确定我们这个课题具体要研究的内容,相对研究目标来说,研究内容要更具体、明确。并且一个目标可能要通过几方面的研究内容来实现,他们不一定是一一对应的关系。大家在确定研究内容的时候,往往考虑的不是很具体,写出来的研究内容特别笼统、模糊,把研究的目的、意义当作研究内容,这对我们整个课题研究十分不利。因此,我们要学会把课题进行分解,一点一点地去做。这里给大家举一个例子:广东拾九五”重点课题《初中语文活动课研究和实验》的研究方案指出,本课题研究的中心是,如何科学有序、切实有效的开展初中语文活动课。具体内容包括下列三个方面。1、根据初中各年级学生的情况和语文教学要求,对初中各年级语文活动课对学生认知领域、情感领域和动作技能领域素质的发展进行详细的目标规定,从而建立初中语文活动类课程的目标体系。2、根据初中各年级语文活动课目标和语文学科的特点,安排初中各年级语文活动课的内容,内容的安排力求充实、精当、有序,并初步形成一个相对完整的活动课内容体系。3、根据初中各年级语文活动课目标内容和初中各年级学生的理特点,探索初中语文活动类课程的学习活动方式,确定活动类课程的教学时间、空间及程序,并在此基础上形成多种切实可行的可操作的语文活动教学模式。六、课题研究的步骤课题研究的步骤,也就是课题研究在时间和顺序上的安排。研究的步骤要充分考虑研究内容的相互关系和难易程度,一般情况下,都是从基础问题开始,分阶段进行,每个阶段从什么时间开始,至什么时间结束都要有规定。七、课题研究的方法教育研究的方法很多,包括历史研究法、调查研究法、实验研究法、比较研究法、理论研究法等。一个大的课题往往需要多种方法,小的课题可能主要是一种方法,但也要利用其它方法。我们在应用各种方法时,一定要严格按照方法的要求,不能不三不四,凭经验、常识去做。比如,我们要通过调查了解情况,我们如何制订调查表,如何进行分析,不是随随便便发张表,搞一些百分数、平均数就行了。八、课题研究的成果形式课题研究的成果形式包括报告、论文、专著、软件、课件等多种形式。课题不同,研究成果的内容、形式也不一样,但不管形式是什么,课题研究必须有成果,否则,就是这个课题就没有完成。九、课题研究的组织机构和人员分工在方案中,要写出课题组长、副组长、课题组成员以及分工。课题组组长就是本课题的负责人。一个课题组应该包括三方面的人,一是有权之士,二是有识之士,三是有志之士。有权了课题就可以得到更多的支持,有识了课题质量、水平就会更高,有志了可以不怕辛苦,踏踏实实踏实实去干。课题组的分工必须是要分得明确合理,争取让每个人了解自己工作和责任,不能吃大锅饭。但是在分工的基础上,也要注意全体人员的合作,大家共同研究,共同商讨,克服研究过程中的各种困难和问题。 第三部分开题报告的结构与写法开题报告主要包括以下几个方面:(一)课题名称(二)课题研究的目的、意义(三)国内外研究现状、水平和发展趋势(四)课题研究的理论依据(五)课题主要研究内容、方法(六)研究工作的步骤(七)课题参加人员的组成和专长(八)现有基础(九)经费估算(三)国内外研究现状、水平和发展趋势就是本课题有没有人研究,研究达到什么水平、存在什么不足以及正在向什么方向发展等。开题报告写这些内容一方面可以论证本课题研究的地位和价值,另一方面也说明课题研究人员对本课题研究是否有较好的把握。我们进行任何科学研究,必须对该问题的研究现状有清醒的了解,这在第一部分已经谈到。(五)课题研究的理论依据我们现在进行的课题基本上都是应用研究和发展研究,这就要求我们的研究必须有一些基本的理论依据来保证研究的科学性。比如:我们要进行活动课实验研究,我们就必须以课程理论、学习心理理论、教育心理学理论为研究试验的理论依据。我们进行教学模式创新实验,就必须以教学理论、教育实验理论等为理论依据。(七)课题参加人员的组成和专长主要看参加人员的整体素质与水平,尤其是课题负责人的水平怎么样。如果参加人员和负责人既没有理论又没有实践经验,这个课题主无法很好地完成,也就无法批准立项。(八)现有基础主要是人员基础和物质基矗很多课题对人员和设备方面要求是比较高的,如果基本的研究条件都没有,这个课题同样不能立项。(九)经费估算就是课题在哪些方面要用钱,用多少钱,怎么管理等。
(一)投稿前准备工作和需要注意的事项、投稿过程相关经验总结 投稿前准备工作和需要注意的事项:总结提示语:1)第一作者和通信作者的区别:通信作者(Corresponding author)通常是实际统筹处理投稿和承担答复审稿意见等工作的主导者,也常是稿件所涉及研究工作的负责人。通信作者的姓名多位列于论文作者名单的最后(使用符号来标识说明是Corresponding author),但其贡献不亚于论文的第一作者。通讯作者往往指课题的总负责人,负责与编辑部的一切通信联系和接受读者的咨询等。文章的成果是属于通讯作者的,说明思路是通讯作者的,而不是第一作者。第一作者仅代表是你做的,且是最主要的参与者!通信作者标注名称:Corresponding author,To whom correspondence should be addressed,或 The person to whom inquiries regarding the paper should be addressed 若两个以上的作者在地位上是相同的,可以采取“共同第一作者”(joint first author)的署名方式,并说明These authors contributed equally to the work。 2)作者地址的标署:尽可能地给出详细通讯地址,邮政编码。有二位或多位作者,则每一不同的地址应按之中出现的先后顺序列出,本以相应上标符号的形式列出与相应作者的关系。如果第一作者不是通讯作者,作者应该按期刊的相关规定表达,并提前告诉编辑。期刊大部分以星号(*)、脚注或者致谢形式标注通讯联系人。 3)挑选审稿人的几个途径: 很多SCI杂志都需要作者自己提出该篇论文的和您研究领域相关的审稿人,比较常见的是三名左右,也有的杂志要求5-8人。介绍几个方法: ①利用SCI、SSCI、A&HCI、ISTP检索和您研究相关的科学家;②文章中的参考文献;③相关期刊编委或学术会议的主席、委员;④以前发表的类似文章的审稿人;⑤询问比较熟识的一些专业人士;⑥交叉审稿,邀请以前的作者;⑦若是团队序贯研究,斟酌考虑自建期刊审稿人专家库。 4)重视审稿人较为关注的问题,对照修改自己的稿件最后定稿①有的审稿人特别重视是否有比较明确的假说和意义凸显点存在(我之前投shock有位审稿人就是抓住这个不放,重投杯具原因之一就在于此);②论证是否合乎逻辑,讨论和结论十分合理;③参考文献引用是否妥当;④内容是否新颖、重要;⑤文字表达是否正确、简明、清楚;⑥实验描述部分是否清楚并且能被读者重复、实验数据是否真实、可靠;⑦论题是否适合于相应的期刊;⑧图表的使用和设计是否必要、规范、清楚;⑨摘要、引言、体例是否合适。 5)合理应用一些小技巧:①了解所投杂志刊登文章的主要方向,投其所好;②阅读目标期刊的征稿说明,按要求逐一修改;③参考文献要有1-2篇来自该期刊或者审稿人;④请在该期刊发表过较多文章的同行或朋友修改一下文章。 6)稿件及其相关材料准备:Manuscript.doc、Tables.doc、Figures(多大多数杂志要求tiff格式,少数可接受jpg等)、Cover letter,有时还有Title page、Copyright agreement、Conflicts of interest等
The Annals of Thoracic Surgery:Volume 92,Issue 1,July 2011,page200-203Feng Wang DR,etc.登陆“爱思维尔网”,搜作者可以查到该文。
上图是胸腔镜切口:切口美容,仅2-3cm大小,费用与传统开胸手术相比较低,未来生活质量高,患者心理负担轻,并发症较少等优点下图是传统胸骨正中切口:成人切口残留钢丝,终身携带金属,未来生活质量低,心理负担重,影响结婚等不利因素多见,并发症多如纵膈感染,输血多等,花费一般较高。全胸腔镜下目前开展比较成熟的手术:1 先心病房间隔缺损,介入封堵无法进行,如多孔ASD, 上,下腔型,混合型等或合并肺动脉高压2 静脉 畸形引流,部分型,心内型,3 完全房室管畸形或部分4 Ebstein 畸形5 粘液瘤6 二尖瓣置换或成形术7 房颤射频消融8 PDA或室间隔缺损9 先心病法三10先心病,室间隔缺损
心血管类AM J CARDIOL 3.095 杂志国家:USA2008收稿量:696发表周期, 24 times a year投稿网站:http://ees.elsevier.com/ajc审稿周期:1个月个人投稿经验总结: 不收动物模型的文章,偏重于临床。INT J CARDIOL 3.121杂志国家:Australia2008收稿量:855发表周期, Issues per year: 24 投稿网站:http://ees.elsevier.com/ijc/审稿周期:审稿在一个月,但运气不好的也有3-4个月。个人投稿经验总结: 临床和基础都收,但难度有点大。也有很多中国人的文章。ANN THORAC SURG杂志国家:2008收稿量:680发表周期, Monthly投稿网站:http://www.atseditorialoffice.org审稿周期:2个月个人投稿经验总结: 文稿侧重于临床进展,外科手术的技术和方法研究。1期中会有1-2篇中国的文章。EUR J CARDIO-THORAC 2.181 国家:Switzerland2008收稿量:405发表周期, monthly投稿网站:http://www.atseditorialoffice.org.审稿周期: 审稿在1-3 个月不等。个人投稿经验总结: 临床和基础有关的Surgery的研究,中国人的文章不是很多。CARDIOLOGY 1.837杂志国家:Switzerland2008收稿量:180发表周期, monthly 投稿网站:http://oper1.karger.com/journals/default.asp?ProduktNr=223832审稿周期:1个月。个人投稿经验总结: 这个杂志收稿范围比较广泛,只要是与心脏有关的都可以试一试。这个杂志修回给的机会还是很多的,但是如果要到接受,必须来一个大修,一个小修,才能修成正果。ECHOCARDIOGR-J CARD 1.429杂志国家:UK2008收稿量:172发表周期, Ten times a year投稿网站:审稿周期:审稿周期约2个月。个人投稿经验总结: 主要集中于心电图,超声波对心脏的检测诊断研究,也可以是临床,也可以是基础研究。每期会有1-2篇中国人的文章。J ELECTROCARDIOL1.126杂志国家:USA2008收稿量:136发表周期, Bimonthly投稿网站:http://ees.elsevier.com/jecg审稿周期:审稿周期为1个月。个人投稿经验总结: 主要侧重于电疗对心脏病的诊断,预防和推迟研究,可以是临床,也可以是基础研究。J HEART VALVE DIS 1.112杂志国家:USA2008收稿量:112发表周期, Bimonthly投稿网站:By email rwemery@healtheast.org审稿周期:不明个人投稿经验总结: 临床,外科,基础研究都有涉及,有中国人的文章。ACTA CARDIOL 0.581杂志国家:Belgium2008收稿量:104发表周期,bimonthly 投稿网站:acta.cardiologica@telenet.be审稿周期:4个月以上。个人投稿经验总结: 这个杂志的修回意见一般比较少,但审稿周期比较长,很多人投稿都会抱怨。不过杂志社的态度还是挺好的,无论你是电话,还是邮件,他们都会回复你,但前提是他们认为你的文章可能会在他们杂志上发表,不然,你的邮件就会像石沉大海一样。如果文稿修回,杂志社会再次送外审,这将又会是一个不短的时间。 0票 投票
:1 麻醉,体外,护士等的配合密切,成功关键,主要是全胸腔镜目前在大型医院刚刚起步,还有许多需要改进和探讨的东西。2 对于阻壁时间长的患者,开放后要超滤和延长辅助时间3 对于年龄大,中高肺动脉高压患者,so2在90%以上,可采取并行循环下手术4术中若遇到突发问题,如AA0出血而难以镜下操作,可延长切口,及时处理5术后气胸也常见,注意胸壁切口缝合要紧密,不留死腔.........................
1. van den Berg et al. studied exercise performance, biventricular reserve, and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, and exercise performance in relation to right ventricular (RV) volume in patients following repair of tetralogy of Fallot (TOF) at less than 2 years of age. At mid-term follow-up, all parameters were well-preserved, and unrelated to RV volume (Int J Cardiol 2009;133:363-70). van den Berg等。研究年龄小于2岁接受法洛氏四联症矫治手术患儿的运动能力、双心室保存、N-末端B型利钠肽前体、与右心室关联的运动能力。中期随访中,全部参数保持完好,与右心室容量不无。(Int J Cardiol 2009;133:363-70). 2. Knauth et al. used cardiac magnetic resonance to predict clinical outcomes in patients with TOF, with a median time from clinical repair to evaluation of 21 years. Adverse outcomes, defined as death, sustained ventricular tachycardia (VT), and increase in New York Heart Association functional class to grade II or IV, occurred in 21% of patients. Severe RV dilation and right or left ventricular systolic dysfunction predicted major adverse events (Heart 2008;94:211-6). Knauth等。从手术时间至评估时间平均21年中,利用心脏核磁共振技术来预测法洛氏四联症患者临床治疗结果。确定死亡、持续性室性心动过速、纽约心功能分级增加到II或IV级等负性结果发生率为21%。重度右心室扩张和左或右心室收缩功能不全提示主要负性事件。(Heart 2008;94:211-6).3. In an additional study of pulmonary insufficiency after tetralogy repair, Harrild and colleagues compared patients with TOF and RV dilatation who had undergone pulmonary valve replacement, as compared with those who had not. No significant differences were seen in sudden death, VT, or a combined endpoint of sudden death/VT in patients who had undergone pulmonary valve replacement (Circulation 2009;119:445-51). 在关于法洛氏四联症矫治术后肺动脉瓣关闭不全的另一项研究中,Harrild和同事们比较了接受肺动脉瓣移植手术和未接受肺动脉瓣移植手术的法洛氏四联症合并右心室扩大的患者。接受肺动脉瓣移植的患者中,猝死、室性心动过速、猝死/室性心动过速联合终点未见显著差异。(Circulation 2009;119:445-51).4. Shiraishi et al. studied the impact of the age at Fontan on exercise capacity, hemodynamics, and ventricular function in children with systemic left ventricles. VO2max, left ventricular ejection fraction, and cardiac index were all higher in patients undergoing Fontan at <3 years of age (Ann Thorac Surg 2009;87:555-61). Shiraishi等。研究儿童Fontan手术年龄对运动能力、血流动力学和心室功能(左室型单心室)。3岁以下接受Fontan手术的患者中最大氧耗量、左心室射血分数、心脏指数都较高。(Ann Thorac Surg 2009;87:555-61). 5. The Nationwide Inpatient Sample was used by Karamlou and colleagues to determine surgical practice patterns for adults with congenital heart disease. In-hospital mortality was lower (1.87%) for adults operated on by pediatric heart surgeons, as compared with 4.84% for those operated on by nonpediatric heart surgeons (Circulation 2008;118:2345-52). Karamlou和同事选择全国住院患者做样本,以确定患有先天性心脏病成人的手术模式。儿科心脏外科医师手术的成年人住院死亡率较低(1.87%),相比较而言,非儿科心脏外科医师手术的住院死亡率为4.84%。(Circulation 2008;118:2345-52).6. Vida et al. studied the optimal timing of patent ductus arteriosus ligation in premature infants. Medical treatment was successful in 149 of 201 patients. More than two cycles of ibuprofen were associated with increased risk for bronchopulmonary dysplasia and acute renal failure (Ann Thorac Surg 2009;87:1509-16).研究早产儿动脉导管未闭结扎手术的最佳时机。201例中149例内科治疗成功。两个疗程以上的布洛芬可增加支气管肺发育不良和急性肾功能衰竭的风险。(Ann Thorac Surg 2009;87:1509-16).7. Bov? et al. investigated 93 children following the arterial switch procedure for D-transposition of the great arteries (D-TGA). At a mean follow-up of 5 years, aortic regurgitation >2+ developed in 10% of patients with D-TGA with intact ventricular septum and 23% of patients with D-TGA and ventricular septal defect (VSD). Freedom from re-intervention at 1, 5, and 10 years was 98%, 96%, and 96% for D-TGA/intact VSD and 65%, 63%, and 63% for D-TGA/VSD (Ann Thorac Surg 2008;85:823-30). Bov等。研究接受动脉调转手术的93例右型完全性大动脉转位(D-TGA)患儿。在平均5年随访期,室间隔完整型D-TGA中出现主动脉瓣返流(>2+)为10%,室间隔缺损型D-TGA中为23%。1、5、10年免于再次手术干预在室间隔完整型D-TGA中分别为98%,、96%和 96%,在室间隔缺损型D-TGA中分别为65%,、63%和 63%。(Ann Thorac Surg 2008;85:823-30). 8. Because of a previous study implicating balloon atrial septostomy (BAS) as a cause of brain injury, Petit and colleagues reported on magnetic resonance imaging of patients prior to surgical repair of TGA. Of 26 patients, 14 underwent BAS. No strokes occurred, although 10 of 26 patients were found to have hypoxic brain injury in the form of periventricular leukomalacia. No association was seen between this finding and BAS. Infants with periventricular leukomalacia had lower preoperative oxygenation and longer time to surgery than infants without the finding (Circulation 2009;119:709-16). 由于先前的研究表明房间隔气囊造口术是导致脑损害的原因之一,Petit和同事们报道了完全性大动脉转位患者手术治疗之前的核磁共振影像学。26例患者中,14例接受房间隔气囊造口术。尽管26例中10例出现可引起脑室周围白质软化的缺氧脑损害,但是无脑中风出现。没有发现这个结果与房间隔气囊造口术有关。与不伴有脑室周围白质软化的婴儿相比,伴有脑室周围白质软化的婴儿术前吸氧治疗率较低,手术时间更长。(Circulation 2009;119:709-16).9. Sharma et al. reported outcomes of children undergoing anatomic repairs for congenitally corrected TGA. A total of 31 patients underwent an atrial switch/Rastelli procedure with 17% early deaths and no late deaths. A total of 37 patients underwent a double switch with 13.5% early mortality and 10.8% late mortality. An additional four patients required re-operations, four had left ventricular ejection fraction <40%, five had moderate aortic regurgitation, and five patients had symptomatic tricuspid insufficiency, one with tricuspid stenosis, and one with superior vena cava obstruction (J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:404-12). Sharma等。报道先天性矫正型完全性大动脉转位患儿接受解剖矫治的效果。总计31例患者接受心房switch/Rastelli手术,早期死亡率17%,无晚期死亡。总计37例患者接受动脉双调转手术,早期死亡率13.5%,晚期死亡率10.8%。另外有4例患者接受再次手术,4例左心室射血分数<40%,5例患者中度主动脉瓣反流,5例患者出现有症状的三尖瓣关闭不全,1例患者三尖瓣狭窄,1例患者上腔静脉梗阻。(J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:404-12).10. Tabbutt et al. studied neurodevelopmental outcomes for 83 infants undergoing staged palliation for hypoplastic left heart syndrome at 1 year of age. The neuromuscular examination was abnormal or suspect in 65% of patients. The mean Mental Developmental Index score was 90, and 20 patients had scores <70. The mean Psychomotor Development Index was 74, with 42 patients having scores <70. In multivariate analysis, younger gestational age, presence of a genetic syndrome, and need for preoperative intubation had negative effects on neurodevelopmental outcomes. Operative factors, including duration of deep hypothermic circulatory arrest, were not shown to impact neurodevelopmental outcomes (Pediatrics 2008;121:476-83).Tabbutt等。研究83例1岁左心发育不良综合症患儿接受分期手术的神经发育结果。65%的患者神经肌肉检查不正常或可疑。平均智力发育指数评分为90,20例患者低于70分。平均精神发育指数为74分,42例患者低于70分。通过多变量分析,年轻的妊娠年龄、存在基因病、术前需插管对神经发育有不利的影响。包括深低温停循环在内的手术因素未表明影响神经发育结果。(Pediatrics 2008;121:476-83).
该创新技术避免了传统胸骨正中劈开,切口较小约2-3cm大小,出血少,恢复快,美容,未来生活质量高等优点,尤其女性患者。目前先心病房间隔缺损,肺动脉瓣狭窄,部分肺静脉畸形引流,房室管畸形,二尖瓣置换术,粘液瘤切除术等均能用此项技术治疗,全胸腔镜微创心外科是当前心血管外科领域一次重大变革.....
普外科腹腔镜的蓬勃发展,给心外科胸腔镜体外循环下的先心病,瓣膜病的发展也带来新的想象空间,目前开展最多的是四医大西京医院,年手术量达350例,并以20-30%的速度递增,为微创心外科的开展起到领头羊作用,自己结合自己的经验提出以下分析,以飨读者:胸腔镜下目前开展的手术:(适应症)1先心病房间隔缺损,介入封堵无法进行,如多孔ASD,下腔型,混合型等或合并肺动脉高压2静脉畸形引流,部分型,心内型,3完全房室管畸形或部分4Ebstein畸形5粘液瘤6二尖瓣置换或成形术7房颤射频消融8 PDA或室间隔缺损9 先心病法三未来有待开展的手术:CABG1-2支搭桥,三尖瓣置换术等优点:1 出血少,病人恢复快2 ICU滞留时间短,消费少3 胸部切口小,约2-3cm,并发症少,尤其老年人4 美容,尤其年轻女性