刘琰医生的科普号

如果门诊我写的有病历本，请拍照上传，包括相关的化验单和检查单，通常会有彩超，内分泌检查以及宫颈筛查等等，便于我备注管理。如果没有写病历本，请在首次来到我的网站的时候，将你的就诊原因和就诊情况详细的书写一下，如果月经不规律，要把最近三次的月经来潮时间，持续时间，是否用药描写清楚，每次问诊的时候详细描述后直接提出问题宫腔镜的病人，请务必把宫腔镜检查单子上传，这个对于你的病情随访非常重要。对于一些“在么？”“谢谢”等话语，为了节约你的可用咨询次数，我统一不会回复，谢意我会接收的o(*￣︶￣*)o。因为平素工作很忙，这个网站每天我有空都会来看，有时间就会回复，请你耐心等待，如果有紧急情况需要问询，请申请电话咨询。

月经是女性一生当中非常重要的具有仪式感的事情。那究竟什么是正常的月经，如何看待月经呢？首先，我们得清楚月经的发生是因为我们体内的雌孕激素水平发生了周期的变化，导致了我们子宫内膜周期性的生长、剥脱、出血、修复，周而复始，有规律，有原因，而这个雌孕激素主要是我们每个月的成熟卵泡主导产生的，整个过程中一直有雌激素的作用，随着卵泡的成熟破裂黄体化，孕激素逐渐产生，如果没有怀孕，孕激素水平下降，就来了月经，如果怀孕了，孕激素继续作用，伴随HCG的作用，称为生理性的妊娠闭经。这么着，月经其实是孕激素水平下降引起来的，那么，如果一个女性，始终没有孕激素的产生，会来月经么？这种，多半见于排卵异常的女性，如甲低的，多囊卵巢的，高泌乳素血症的患者，可能会有长期的闭经，或者在雌激素长期作用下，内膜持续的增殖，当内膜撑不住了，会突然脱落，引起大量的出血，或者淋漓不尽的出血，这种情况，多数患者会来就诊。我们给患者止血后，会继续给她们调整周期，让月经能规律，只是表面上让你正常么？不是的，最根本的是为了保护你们的子宫内膜，如果子宫内膜没有周期性的孕激素作用，定期的转化，会增加子宫内膜异常增殖甚至恶变的可能，所以，一旦医师告诉你需要定期的服用孕激素类的药物，一定要遵医嘱行事，这是为了保护你的子宫内膜，我们现在使用的黄体酮胶囊，地屈孕酮，都是天然的孕激素，是女性在正常的情况下要产生的孕激素，你不产生，对子宫内膜没有保护，就只能外源添加，所以，清楚原理，才能有良好的依从性。同时，要求你要用适当的剂量服用12天以上，量够，时间够，才能完美保护。月经有规律，通常的周期21-35天，有一部分女性，40-50天来一次，这种，我们要监测是不是有排卵，如果有，是孕激素撤退的出血，不用处理，如果没有，那就是需要我们干预的出血类型，同样的，要规律的提供孕激素转化的保护。月经量是很多人纠结的地方，通常大家会怕少不怕多，少了，不排毒，难受，老了？这是大家常有的想法，其实，月经血就是血，和划伤的出血一模一样，只是因为里面缺少血凝因子，所以是不凝血，没有排毒的功效，不用每次都要酣畅淋漓，如果说月经有排毒功效，男生从来不来，怀孕不来，绝经不来，是不是都要毒死了？所以，别纠结量，5-80ml都正常，5ml多少，一针管血。妇科医生更怕你们多，多了会贫血，会缺氧，会降低生活质量，所以，别纠结少。哦，有种情况，要注意，就是如果有过人工流产等宫腔操作后月经量明显减少，要记得有种宫腔粘连的难搞的妇科问题，特征就是经量少甚至闭经，那是子宫内膜受损导致的，另当别论，题外话，人工流产对女性身体损伤大大的，一定，做好避孕，我会写个避孕的小科普的，^_^。月经持续的时间多数在3-7天，如果时间持续的比较长，要考虑有别的问题，比如子宫内膜息肉，黄体功能异常，宫颈病变等等，一定要来正规医院门诊进行检查啊。通常，女性的周期是很固定的，就是或者非常准时，或者提前几天，或者错后几天，如果5月1日来，6月3日来，周期为33天，7月2日来，周期29天，正常，但是，如果是6月27日来，周期变为了24天，33-24=9＞7天，如果10个月里面出现了两次这种相邻周期相差大于7天，我们就称为月经紊乱，也要及时就诊来看的。要很好的管理月经，可以借助手机的APP，记录来的时间，持续的时间，方便就诊描述，如果要看月经的问题，要提供自己最近三次月经来的时间，持续的时间，期间的用药史，这样能够高效的来看病，方便医师给予相应的检查的建议。本文系刘琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怀孕，是一件幸福的事情，可是有不少新手妈妈会不知所措，究竟如何处理，何时来就诊比较合适呢？ 我们计算孕周，是按照最后一次来月经的时间计算的，比如说现在是2月26日，最后一次来月经是1月3日，那么现在就是怀孕53天，和月经结束的时间无关，当然，如果以前就月经不规则，周期比较长，我们会根据彩超再推测末次月经的时间和预产期的。 对于月经规律的女性，如果没有腹痛及阴道出血，没有以往不良的孕史，可以在妊娠7-8周来医院做超声明确胎儿发育状况，通常最晚孕8周我们在超声下会看到胎心。 如果出血，如果腹痛，请随时来医院，需要排除宫外孕的可能，排除胚胎发育异常的可能。 如果以前有过胎停，有过自然流产，合并有内科的相关疾病，最好在孕期就经过了相关的检查和咨询，如果没有，在知道怀孕的第一时间就应该到医院寻求专业的指导帮助。 如果第一次就诊没有看到胎心，则要听从医师的建议，在7-14天左右返诊复查胎心，需要明确的知晓，只有有了胎心，才意味着胎儿是在正常的孕育过程中。 在妊娠的第11-13+6周，有宝宝的第一次畸形排查，彩超查颈部透明层厚度（NT），这个目前是免费的孕期筛查，需要在当地的妇幼保健机构进行，是非常有意义的一次染色体排查。 孕3个月NT筛查无异常后就可以正式建档，转入产科进行产前围保项目了。 …………………………分隔线………………………………………………………… 如果由于各种各样的原因，需要终止妊娠，也不是越早越好，通常在妊娠囊在1cm以上进行终止妊娠手术，有药物流产和手术流产两种，各有利弊，都是伤害，所以，做好有效避孕，减少意外妊娠，是每个女性对自己身体健康负责的表现。

子宫内膜是我们孕育胎儿的土壤，是每次月经来潮出血的源头。保护子宫内膜，是我们很多妇科内分泌疾病的最终目的。 子宫内膜病变分为良性和恶性。良性的有子宫内膜息肉，子宫内膜增生症，恶性的是子宫内膜癌，还有子宫内膜不典型增生---子宫内膜的癌前病变。 出现病变的时候最常见的临床症状就是：出血。各种不规则出血，长期月经稀发，甚至闭经，经期超过7天以上，原有周期消失……总结一句话：该来不来，该走不走，这是信号！ 对于月经病的患者，我常说的一句话：排除内膜病变，保证后续内膜安全。很简单，但是需要患者的长期监测，以便我们妇泌医师的长期管理。顺应性好的前题是了解病情，诊断明确，知晓风险，定期返诊。 宫腔镜是诊断子宫内膜病变的利器，有必要进行诊刮明确内膜情况时，选择在宫腔镜下进行诊刮，可以明确病变部位，侵及范围，了解治疗效果，是我们在处理内膜病变时候的好助手。下面我们来看一组常见宫腔疾病的表现：正常宫腔，倒三角，内膜平整光滑 单发息肉多发息肉子宫内膜增生，后壁内膜增厚，梁柱样改变子宫内膜癌 ，典型的指状增生伴中心血管形成 子宫内膜病变大多数是有着长期的月经不规则的情况的，所以，观察月经，综合评估，能够有效的遏制病变的进一步恶化。

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)即曼月乐，是我们在临床当中常用的一种兼具避孕、预防内膜疾病，治疗月经过多等多种疾病的药物环。她是T型塑料支架设计，由聚乙烯高分子材料构成，其纵臂为激素储药管，内含52mg左炔诺孕酮，最初释放量20μg/日,5年后约降为10μg/日。具有如下特点：1.曼月乐由聚乙烯高分子材料构成，不含金属，因此核磁和CT检查时不用取出2.曼月乐材质柔软富有弹性，易于取放，佩戴舒适度高3.通过对子宫内膜局部的高效作用，避孕效果堪比绝育手术4.一项欧洲多中心随机对照研究显示曼月乐和含铜宫内节育器取出后：生育能力恢复无延迟，最快2周恢复排卵,最快23天后恢复月经5.使子宫内膜变薄，减少月经量，缓解痛经6.孕激素作用的粘液栓封堵作用，使得盆腔炎的发生率下降7.减少预防多种妇科疾病：如子宫内膜异位症，子宫内膜息肉，子宫内膜增生，围月经期月经失调，绝经前后子宫内膜增生。在佩戴过程中：因局部高孕激素的作用，头半年易于发生点滴出血，不规则出血等情况，通常量非常少，无需惊慌，不需每日使用卫生用具，可着深色下装，而且随着佩戴时间的延长，这种状况会慢慢好转，月经量减少，甚至不来，都是非常正常的状况，而且不干扰体内性激素水平，可以安心佩戴，需每年定期复查环位。有多量的研究表明，由于是药物缓释的作用，所以对于部分发生旋转异位的情况，如果没有额外的特殊症状，无需复位或取出。仍能发挥非常好的治疗和避孕效果。本文系刘琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。