孩子出现发热时,很多家长会发现孩子的发热症状一般持续三到五天,在此期间孩子的体温会不断的波动,特别是在口服布洛芬或者对乙酰氨基酚等解热镇痛后出现退热后几小时再次体温上升的表现,很多家长没有医学背景无法理解其中的原因,而放弃解热镇痛药,转而给孩子输液,抗生素等错误的治疗,在这我做了一个比喻给大家看,希望大家能从我的比喻获得一些启发
来源:蔡华菊, 王宁玲. 儿童缺铁性贫血诊疗进展 [J]. 国际儿科学杂志,2016,43( 2 ) 铁缺乏症(iron deficiency,ID)是指机体总铁含量降低的状态,包括铁减少期(iron depletion,ID)、红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis,IDE)和缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)三个阶段。IDA是ID发展最为严重的阶段,红细胞呈小细胞低色素性改变,具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点。据美国最新一项调查研究显示,在1990年至2010年,全球贫血患病率由40.2%下降至32.9%,但是5岁以下儿童仍是贫血患病率最高的年龄组,并且是1990年至2010年全球唯一一个贫血负担增加的年龄组。IDA目前仍然是导致贫血的最主要原因。铁缺乏会影响儿童的体格发育、免疫功能等,生命早期的IDA可以对智力发育造成不可逆转的影响。 儿童IDA病因及危险因素 儿童缺铁的原因主要包括先天储铁不足、铁摄入量不足、肠道铁吸收障碍、生长发育旺盛、铁需求量增加以及铁丢失过多等,凡是能导致缺铁发生的原因均是IDA的高危因素。 1.1 喂养不当 人体内铁主要来源于体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁,在成年人,每日从饮食中补充的铁仅占5%,但是在儿童,特别是婴幼儿,由于生长发育迅速、肌肉量增加,铁需求量增加,每日需从食物中补充的铁占30%。对于5~12月龄婴幼儿,喂养方式、辅食添加不当与IDA密切相关。不合理添加辅食主要表现在:(1)辅食添加过早,最早者2月龄开始添加米糊;(2)添加辅食过晚,部分家长认为母乳营养全面,母乳量充足者很多到7月龄仍未添加任何辅食;(3)添加辅食种类不合理,米、面制品添加占大部分,而忽视含铁丰富且吸收率较高的动物性食物的添加。 1.2 母妊娠期贫血和早产 调查显示,对于孕母妊娠中期有缺铁的新生儿,其先天储铁不足(脐带血铁蛋白
你会给宝宝清洗私处吗?穿开裆裤好不好?女宝小心阴唇粘连。 很多父母都不知如何正确清洗女宝宝的私处,担心清洁过度又怕对宝宝有伤害。护理不当导致宝宝的会阴感染,导致小阴唇粘连。她们担心粘连会日益加重,甚至要做手术。 对女宝宝,可以每天冲洗外阴,但不要刻意去除外阴部分的分泌物。分泌物中的一些酶也有抑菌和杀菌作用。每天给孩子洗澡后,或婴儿排大便后,用温水从上到下冲洗外阴即可,还要注意保持局部干爽。 女婴生后外阴会有白色黏性附着物,还有增加趋势,有些会微微发黄,属正常现象,与胎质和生后激素水平变化,母乳喂养等有关。这些附着物不仅对婴儿无害,而且还可保护局部免受污染和感染。不需人为去掉,随着长大会逐渐消失。清除分泌物,不仅易于局部感染,而且清除过程可造成局部损伤。 女婴阴道排出的透明或白色物质, 具有一定保护作用, 宝爸妈们不要过于担心。 有的家长可能会发现,刚出生几天的女婴,阴道会排出透明或白色的物质,大人不免非常惊讶,刚出生几天,怎么会有阴道黏液呢? 其实,家长不必担心,这是在婴儿发育期间妈妈体内的雌激素通过胎盘进入胎儿体内所致的。在出生后几个星期,婴儿体内留存的妈妈的激素可刺激婴儿阴道产生一定的分泌物。除了黏性分泌物,女婴阴道还可能排出血性分泌物,同样也是正常现象。随着婴儿体内妈妈的雌激素逐渐消退,分泌物会逐渐减少,并最终消失。 适当清洁女婴外阴即可, 避免因清理过程造成局部黏膜损伤引起小阴唇粘连现象。 那么应该如何清理女婴的外阴呢?家长在平时给孩子更换尿布期间,适当清理阴道即可,可用温水从上至下冲洗局部,将表面的附着物和细菌冲掉就可以了。 女婴阴道的这些分泌物中的化学物质具有杀菌、抑菌的作用,不仅对孩子无害,而且还会保护局部黏膜免受来自大便中细菌的侵扰。如果彻底清除这些分泌物,不仅会增加局部感染的机会,还可能因清理过程造成局部黏膜损伤引起小阴唇粘连。 在3个月~6岁的女童中,大约1/3~1/4会存在阴唇粘连,绝大多数粘连范围较小,不会引起家长和医生的注意。粘连通常由炎症或刺激引起,过度清洁外阴,可造成局部刺激过度,导致炎症出现。随着生长,大多数阴唇粘连可自行消除。只有出现排尿费力或尿路感染时,才需使用含雌激素的药膏治疗。 如果发现小阴唇已粘连,除不要继续“认真”清洗局部(只用清水自上而下冲洗),还需注意排尿时孩子是否有哭闹(阴唇粘连造成排尿口狭窄),排尿后是否还有尿液继续滴出(阴唇粘连造成局部形成小兜,存留尿液),是否出现了泌尿道感染等。若有上述情况,需立即手术分离。 只要不给孩子用纸尿裤了,就应该穿内裤。 不建议给孩子穿开裆裤,开裆裤是会使孩子着凉的,而且还可能出现局部感染,尤其是女婴。 只要不给孩子用纸尿裤了,就应该穿内裤,不论男婴还是女婴。穿纸尿裤还是布内裤,都可起到很好的保护作用。当婴儿还不能自主排尿前,最好还是穿纸尿裤,这样不仅方便,关键是比较干净。如果担心纸尿裤会捂着孩子,可以排尿、便后及时更换。千万不要给孩子穿开裆裤!保护婴儿从点滴做起!
对乙酰氨基酚和布洛芬 如果物理降温没有效果,对于腋下温度超过38.5℃的宝宝,还是要使用退烧药。使用退烧药的目的主要有两点:其一是缓解发烧给宝宝带来的不适,以便宝宝能正常饮食和睡觉,为对抗疾病补充足够的能量和保持体力;其二是预防宝宝可能因为高烧引起的高热惊厥。提示一点:有过一两次高热惊厥通常不会对宝宝大脑发育造成影响,家长们不必过于担心。但反复高热惊厥对宝宝大脑多少会造成一些损伤,一部分会转变为复杂型高热惊厥或者癫痫,应该尽量避免。因此有过高热惊厥史的宝宝在体温达到38℃时就可以考虑药物降温。另外,降温是为了避免引发高热惊厥,因此使用退烧药降温的目的不是要把体温降到平时的正常温度,而是降低到38.5℃以下就可以了。 世界各国广泛使用的、经世界卫生组织推荐的、老少皆宜、经济实惠、使用安全性高的退烧药是两种经典口服药:对乙酰氨基酚和布洛芬。 对乙酰氨基酚是首选,适用于3 个月以上的儿童和成人 这个药名比较拗口,大家可能会不太熟悉,但说起扑热息痛、必理通或者泰诺林这样的药名大家应该就不陌生了,它们是同一种药的不同名字,好比一个人身份证上的名字与这个人的各种绰号的关系一样。它们都是含单一有效成分“对乙酰氨基酚”的退烧药。 儿童服用对乙酰氨基酚的日常每次最大剂量为每千克体重15 毫克,每4 小时一次,一天最多4 次。举例来说,如果宝宝体重10 千克,则每次能给的最大剂量是150 毫克,如果你手里的对乙酰氨基酚的浓度是每毫升含100 毫克的滴剂,那150 毫克药量折算成喂药的体积便是1.5 毫升,也就是说,一个10 千克重的宝宝每次最大剂量可以服用1.5 毫升,低于这个剂量的用量都是安全的,但不能超过。对乙酰氨基酚成人常规推荐剂量为每次500 毫克或650 毫克,每4~6 小时一次,一天最多4 次,单次最大剂量1000 毫克,一天最大剂量4000 毫克。对乙酰氨基酚孕期和哺乳期的女性都可以使用,不会伤害胎儿,也不会影响到哺乳中的宝宝。 对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高,但超过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感冒药中,往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分,如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液,以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时,也在服用上述复方感冒药,就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量,因此服药前要仔细核对药物成分,避免含相同有效成分药品叠加服用(详见第243 页附录2《常见感冒药所含有效成分分析》)。 对乙酰氨基酚除了有液体剂型外,还有另外一种剂型:通过肛门给药的剂型,即栓剂。在国外,肛门给药实际上很普遍,不过由于我们国家文化的原因,绝大多数中国人对这种用药方式接受起来还比较困难。但对于有些情况,比如给宝宝喂药时,宝宝会呕吐,或者宝宝夜里发高烧,不想把宝宝叫醒,这些时候用肛门栓就会方便很多。 栓剂的吸收不经过肝脏,也不刺激胃肠道,比口服的方式起效要快,因为药物直接就从肠道黏膜进入血液了。但是,从吸收率角度来讲,口服吸收率高,栓剂通过黏膜对药物进行吸收,吸收率就低一点。所以,一般口服的最大剂量是每千克体重每次15 毫克,用栓剂的时候,用的剂量就要相应大一点,每千克体重每次最大剂量可以用到20 毫克。 我在药房里给病人发栓剂的时候,曾经有患者不好意思地问我:“用了药栓什么时候把它拿出来?”这虽然是个好笑的问题,但从另一个角度也说明了很多中国人对这一剂型的陌生,病人觉得有个东西放进肛门里,就应该过一段时间再把它取出来。实际上,栓剂放进去后,就不用管它了,因为它自己会溶化,释放出药物发挥作用,剩下辅料直接被身体吸收了。顺便透露个小秘密,栓剂最初的生产灵感可是来源于巧克力,大家都知道可可豆脂是巧克力的组成部分,它在体温下能迅速溶化,对黏膜的刺激性很小,可塑性也好,因此也是一种优良的药用辅料,常常拿它来制作栓剂。 因为中国人比较难以接受这个方式给药,所以栓剂在中国用得不多,有一些家长以为中国没有退热栓剂,所以会到网上海淘。海外的卖家会说,这个退热栓更好,你淘这个,有的家长就淘回来了。其实这样做是有风险的,因为海淘回来的药,说明书是用当地的语言写的,很容易误用。我认识一位妈妈,她在网上淘了一盒对乙酰氨基酚栓,买来后放在家里的药箱里。有一次她不在家,家里的老人刚好发现宝宝有点便秘了,就给宝宝用了。因为老人看不懂说明书,在惯性思维下,以为栓剂就是通便的,结果用错药了。所以再次提醒家长们,对乙酰氨基酚的栓剂国内其实是有的,可以在药店买得到,不必海淘。 布洛芬适用于6 个月以上的儿童和成人 蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者退烧时,应避免使用对乙酰氨基酚,但是可以使用布洛芬。使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者,也可以考虑使用布洛芬退烧。人们熟知的以布洛芬为单一有效成分的药包括美林、芬必得等。 儿童服用布洛芬的日常最大用量为每次每千克体重10 毫克,每6 小时一次,一天最多4 次。成人常规用量为每次200~400 毫克,每6~8 小时一次,一天最多4 次,一天最大剂量2400 毫克。不超过最大剂量使用都是安全的。 布洛芬退烧作用比较强,退烧过程中会导致人体大量出汗,因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时,布洛芬通过肾脏排泄,肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬不良反应还包括可能会诱发哮喘,有哮喘的宝宝应慎用。这种药按照推荐剂量使用安全,但过量容易造成肾损伤。 持续高烧不退,可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用 对乙酰氨基酚最小给药时间间隔是4 小时,当对乙酰氨基酚用了最大剂量后两小时烧还没退下来,这时只能交替使用布洛芬,因为这两种药交替使用的最小时间间隔是两小时。交替使用时,两药各自每天最多使用的次数不变。 需要注意的是,当一天只需服用两三次退烧药就能退烧时,我建议选择单一退烧药,因为每增加一种药品,就会使得吃错药的风险增加一倍。因此用一种退烧药就能控制发烧时,不要交替使用两种。另外,吃药退烧时要多喝水,加快排泄进程有利于带走体内热量。同时,吃药降温的同时也需要配合物理降温,像洗温水澡或温湿毛巾擦拭全身,但不要使用酒精擦拭,尤其是儿童,酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致其酒精中毒。
往年的经验告诉我,很快就可能有网友在微信上惊呼:“驱蚊的花露水中含农药避蚊胺成分,是农药批准文号,我每天喷驱蚊花露水,是往身上喷农药啊!”,于是这条信息在今年夏天也将会有新一轮转发热潮。随后人们就开始恐慌,尤其是家有小宝宝的父母更是恐慌:这含农药的驱蚊液能用吗?安全吗?为了解开父母们心中的诸多疑问,我必须提前给大家谈谈驱蚊产品的选择以及蚊虫叮咬后的护理。 驱蚊花露水含农药,但正确涂抹就安全 驱蚊花露水中含有的避蚊胺(DEET),是1946 年由美国农业部开发研制的,于1957 年在美国环保局(EPA)登记注册开始民用。它用于驱蚊已经有将近60 年的历史,是研究和应用最广的驱蚊成分,至今在安全性和有效性两方面仍是其他产品的“参考标准”。可以看出,它从研发的那一刻起就是农药。在中国,驱蚊液归农业部监管,因此会有农药批准文号。在美国,驱蚊液归环保局监管,因此要先在环保局登记。俗话说得好:“抛开剂量谈毒性都是耍流氓”,一个使用了60年的驱蚊成分,可以检索到大把的研究资料支持它的安全性和有效性,只要严格按照说明书正确涂抹,就是安全的,因此美国儿科医师协会认为两个月以上宝宝就可以使用避蚊胺含量在30%以下的产品,目前超市里卖的绝大多数驱蚊花露水中避蚊胺的含量都低于30%,它浓度越高不是作用越强,而是驱蚊时间越长。7%避蚊胺含量的驱蚊花露水驱蚊时间大概2小时左右, 24%避蚊胺含量的驱蚊花露水驱蚊时间可达5-8小时。超过50%的不会维持更长时间,因此通常建议选择含量30%以下的避蚊胺产品就能达到日常驱蚊的目的。 临床证实安全有效的驱蚊液成分除了避蚊胺外,还有美国疾病预防控制中心推荐的柠檬桉叶油(Eucalyptusoil)、伊默宁(也叫驱蚊酯)以及用于衣物上的杀虫剂氯菊酯(Permethrin)等。除了最后的杀虫剂氯菊酯成分外,其他的成分都不直接杀死蚊虫,而是干扰蚊虫的感觉器官,使得蚊虫感受不到人体发出的气味,从而找不到人的身体而无处下嘴。柠檬桉叶油说着有点拗口,实际上其“中药”产品大家都很熟悉:含薄荷脑、樟脑、桉油、丁香酚、水杨酸甲酯的风油精和含薄荷脑、薄荷油、樟脑油、樟脑、桉油、丁香油、桂皮油、氨水的清凉油都属于此类。两岁以下宝宝不建议使用此类产品,因为怕误服,也怕溃破处涂太多引起全身吸收,全身吸收太多可能会有神经毒性。伊默宁又被称作“驱蚊酯”,降解快因此低毒,但与有效性相关的研究不多,有些研究显示由于降解快而导致有效防蚊时间短,有些研究又表明防蚊时间也还可以,目前尚存争议。 驱蚊液应只用于暴露在外的皮肤上,不能喷洒太多,不能接触伤口,不能接触眼和嘴,在耳朵部位也要少用,脸上使用时不能直接喷,应先喷到手上,之后避开口、眼、鼻,小心用手涂抹到脸上。给儿童涂时,不要让儿童自己涂,应喷在大人手上后再涂抹到孩子身上,但不要涂在小宝宝的手上(防止经手入口)。驱蚊液只限于室外使用,从室外返回室内应立即用含皂液的水清洗身上的驱蚊液。 购买驱蚊类产品建议去正规商场、药店或药房购买,仔细查看有效驱蚊成分,买正规厂家生产的含上去述驱蚊成分的产品,产品包装上应含有下列重要信息:批准文号、生产批号、有效期、有效成分、如何正确使用、使用时的禁忌证等,最好能有厂家免费咨询电话,使用过程出现问题可以咨询。不建议网淘驱蚊类三无产品,网淘的三无产品无法保证质量。 安纱窗、挂蚊帐,驱蚊还是老法好 任何药物都有引发过敏的可能性,虽然很多驱蚊液说明书上标明儿童可以使用,但并不是能完全保证儿童用了不过敏。因此敏感体质的宝宝用药要谨慎,一旦过敏要立刻停用。 通常我们建议3 个月以下宝宝物理防蚊最安全。要在宝宝活动的居室内安装纱窗、纱门,夜里给宝宝使用蚊帐,准备一个电蚊拍随时消灭室内的零星蚊虫,尽可能使用空调或风扇把居室温度控制在26℃以下,以避免宝宝出汗过多,出汗多也容易招蚊子。带宝宝外出时,应避免黄昏和黎明蚊虫活跃的时间段;尽量给宝宝穿薄的、浅色的长袖衣裤外出,并注意远离草坪、花坛、水池等蚊虫聚集的地方。 家居环境也要做到以下几点: 1.检查家里盆盆罐罐、地漏、下水道、花盆等有积水处,有盖子的盖上,能换水的勤换水。地漏、下水道等处防止积水,并时常喷点杀虫剂,不给蚊子生存空间。 2.家中水生植物要定期换水。 3.注意关好纱窗、纱门,不要门户大开让蚊子长驱直入。 4.不要把易拉罐、矿泉水瓶、鸡蛋壳等容易积水的垃圾乱扔,垃圾桶最好用有盖的那种。 5.如果出差或长期不居住,把抽水马桶的盖子盖上,把洗手池、水池里的水放干净,以防蚊子产卵。 民间有各种各样的驱蚊妙招,但目前没有哪一个妙招被严谨的临床对照试验证实有效,比如用维生素B1 片碾碎溶水喷涂皮肤或者香油来驱蚊,都没有可靠的临床证据证实它们有效。但由于维生素B1 是水溶性维生素,香油是可以吃的食物,喷涂在皮肤上也不会有什么伤害,想尝试的朋友不妨亲身试试,但切记,如果证实无效,要及时使用上述有科学依据的驱蚊液产品。 一些妈妈盲目地担心驱蚊液伤害儿童,于是给儿童使用驱蚊贴,驱蚊香包或驱蚊手环等。事实上,这些方法的驱蚊疗效同样没被严谨的临床对照试验证实。 蚊虫叮咬后的护理方法 被蚊子叮咬后感染了传染性疾病有可能会发烧,如果没有感染疾病,一般不会导致发烧。 被蚊子叮咬后身体会释放炎性物质组胺,引起被叮咬部位肿胀发痒,这很正常。蚊虫叮咬后可以立刻用碱性皂液清洗,碱性皂液通过中和蚊虫释放的酸性物质而防止患处肿胀起包。如果已经起包,可以采用持续凉敷的方法消肿止痒,比如取毛巾包冰块敷在被咬的部位,或者把湿毛巾放入冰箱冻冷后敷在被叮咬的部位,可以每2~3 个小时进行一次,每次20分钟左右。此外,也可以选择外用炉甘石洗剂止痒,两岁以上的儿童和成人还可以选用薄荷膏止疼止痒。骚痒和肿胀严重,上述药物无效时,可以考虑短期少量使用含激素的弱效药膏如1%的氢化可的松。及时剪短指甲,避免抓挠肿胀处,否则可能因抓破而导致细菌感染。如果皮肤已经被抓伤、溃破,就不能乱涂激素药膏了,应涂红霉素软膏或者莫匹罗星软膏治疗和预防细菌感染。 如果是过敏体质的人,蚊虫叮咬后的症状常常比较严重的话,可以在长时间户外活动之前的2~3个小时内服用一剂抗组胺抗过敏药物,比如氯雷他定或者西替利嗪等,能有效预防被蚊虫叮咬后皮肤肿胀。被咬后尽快服用抗组胺药氯雷他定或者西替利嗪也可以起到消炎止痒作用。 您还可以咨询医生或者预约医生的门诊: 向我咨询 预约我的门诊
近些年,越来越多的儿童受到视力问题困扰,人们往往把注意力都放到的近视上,而忽略了另一种可怕的儿童视力问题,那就是—弱视。据统计,弱视在我国的发病率已达3%,我国大约有1200万~1500万儿童存在弱视问题,但其中大部分没有及时治疗。婴儿出生后,他们的眼睛会随年龄的增长而继续生长发育,3~6岁是视觉发育的敏感期,如果这一阶段受到某些影响,阻碍了视功能的发育,就可能引起弱视。例如,斜视、屈光不正、两只眼睛视力相差较大,都会使大脑视皮质中枢受到干扰,日久发生弱视。弱视不同于近视,近视的裸眼视力可能很低,但戴上合适的眼镜后视力可以得到矫正。而弱视患者则不然,配戴眼镜后视力往往得不到矫正,而且伴有视功能的异常,如果得不到及时治疗,可能导致视觉功能的丧失。很多弱视儿童由于得不到及时发现和治疗,导致注意力难以集中,甚至影响到孩子的心理健康,使孩子变得孤僻、自闭、自卑。弱视的治疗开始得越早,效果就越好。3~6岁治疗效果较好,一旦超过14岁就很难治愈了。家长平时要注意观察孩子看东西时有没有皱眉头、眯眼、眼手协调差、经常摔倒、不敢在陌生的地方下楼梯,注意力不集中、眼睛不随人或物体转动等异常现象,并要定期带孩子到医院进行检查。一旦确诊为弱视,就要抓紧时间治疗了。
7 月 19 日,葛兰素史克 (GSK) 官方宣布,他们的预防宫颈癌疫苗终于在中国获得了上市许可,从此中国人可以通过注射疫苗的方式远离宫颈癌以及一系列相关疾病。然而,世界其他国家早在 10 年前就已经实现了。 这种药物主要是预防 HPV,也就是人乳头瘤病毒。它是一种全世界都非常常见的病毒,尤其是在中国,几乎只要有过性生活的人就有可能染上,哪怕一生只有一个性伴侣。染上病毒的人并不一定都会产生症状,还有些人会过了许多年以后才生病,而到现在还没有一种可靠的检测手段能够从没有异常症状的人身上查出病毒。 如果没有发生症状的 HPV 病毒并不可怕,但一旦症状产生,轻则是尖锐湿疣等性病,重则是宫颈癌、肛门癌等癌症。55%-75% 的宫颈癌病例都和 HPV 病毒有关,在发展中国家,这个数据则更高一些,达到 85% 以上。 中国就是宫颈癌的高发地,根据国际癌症研究机构(IARC)2012 年的数据,全球当年新增的 528,000 例宫颈癌案例中,中国就占 11.7%;全球死于宫颈癌的 266,000 个人中,中国占 11.2%,排名第二,仅次于印度,比欧盟和美国加起来都多。 最需要 HPV 疫苗的中国,却迟迟没有批准疫苗的引进。 2006 年,默沙东公司(Merck & Co.)研发出第一款 HPV 疫苗佳达修(Gardasil),并在同年就向中国药监局提交了临床申请;随后的 2007 年初,葛兰素史克(GSK)也推出了它们的疫苗产品希瑞适(Cervarix),并在中国招募志愿者做临床试验。但直到如今,只有葛兰素史克的 HPV 疫苗得到了上市许可;默沙东公司的疫苗却因为各种神秘的原因,至今不见踪影。官方给出的理由是:需要进行临床试验。 根据中国《药品注册管理办法》,进口疫苗必须在国内用中国人进行临床试验才可以上市。其实早在 2002 年,默沙东和葛兰素史克就已经在台湾等亚洲地区进行过大规模的临床试验,不仅美国药监局(FDA)批准了疫苗的使用,世界卫生组织也在 2009 年发布报告确认疫苗“安全并且有效”,大部分国家也采纳了这个结论并尽快上市疫苗。但中国药监局不承认 FDA 和世卫组织的评审结果,于是 HPV 疫苗就在中国重新开始漫漫评审路,一等就是十年。 2007 年 3 月,美国得克萨斯州一名 14 岁的女孩正在接受 HPV 疫苗。当地政府要求进入小学 6 年级的女孩都需要接种这个疫苗。/Reuters 一般来说,评审会需要 1-5 年的时间,但对于防癌疫苗来说往往更久。中国药监局要求 HPV 疫苗证明自己的有效性,必须在临床试验中,等那些没有被注射疫苗的被试出现癌症或者 2 级以上瘤变,才能证明那些注射了疫苗的患者的确得到了保护。这在临床试验中被称为“评价终点”。 其实并不一定非要发生了癌症或者 2 级瘤变才能证明疫苗的有效性,学界近几年的共识实际上是“持续感染”。也就是说,那些没有注射疫苗的被试,如果在 6 个月或更长的时间内持续经受感染,那么也能证明注射了疫苗的被试的确受到了保护。比如同样坚持本土临床试验的印度和日本,就以“持续感染”作为评价终点,分别在 2008 和 2009 年批准了 HPV 疫苗的上市。 临床试验还只是开始,后面还有长达两三年的药监局审批流程。 在 2013 年葛兰素史克的临床疫苗项目结束后,它们的 HPV 疫苗依然过了两年才批准上市,这两年的“堵车”就怪不到临床试验头上了。 根据中国食品药品监督管理局的数据,2014 年中国 3.1 类新药,也就是已经在国外上市的药品,平均审批时间为 42 个月;而同样类型的新药,美国的平均审批时间是 10 个月,日本是 15 个月,欧盟是 16 个月。 多出 3 倍的审批时间,除了机构本身存在的低效,也是因为人手不足。药品入市的责任落在食药监局直属的事业部门“药品审评中心”上,这个部门的编制人数只有 120 人,但其中还包括一些行政岗位,也就是真正在审批药品的只有 70 人。而这 70 人面对的是每年 9000 多份的注册申请,至今还积压着 21000 件待审药品。 可怕的不仅仅是药监局的低效,更重要的是这种低效让中国人白白多花了十年的时间,挣扎于一个早已被世界制服的难题。 2015年4月11日,北京中国医学科学院肿瘤医院门诊楼前,百名肿瘤专家义诊开展现场咨询活动。/视觉中国 Danny V. Colombara 于 2013 年在美国著名医学杂志《疫苗》(Vaccine)上发表的一篇论文显示,HPV 疫苗对 9-15 岁的女孩儿有最佳预防效果,尤其在首次性行为之前,能降低 90% 的宫颈癌发生率。根据 2010 年中国人口普查数据,中国约有 5900 万 9-15 岁的女孩,如果这些女孩在 2006-2012 年之间都注射 HPV 疫苗,那么就可以阻止约 197 万的宫颈癌案例。而HPV 疫苗一般在 30 岁以后就失去了注射的最佳时机,这意味着每延迟一年上市,就会有 843 万的女孩错过注射时机,这其中有 28 万人有可能染上 HPV 病毒,20 万人在接下来的 25 年里都面临着宫颈癌的风险。 这不仅仅是个体的悲剧,也会让原本就不堪重负的医疗系统雪上加霜。如今最普遍的宫颈癌预防措施是宫颈刮片,也就是通过宫颈检查把癌细胞扼杀在摇篮里。在 2009 年到 2011 年间,中国曾经试图发起一个农村妇女宫颈检查项目,打算覆盖 1000 万农村妇女,但项目还没来得及宣传就悄无声息地流产了。因为妇科医生和细胞专家供不应求,最后项目只覆盖了 7% 的 35-59 岁农村妇女。对于像中国这样,体检意识不高,医疗体系又承担不了全员宫颈检查的情况,疫苗才是最简单有效的保底办法。 现在疫苗终于批准上市了,我们却还远远没到安心的时刻。 药监局批准的这款 HPV 疫苗是葛兰素史克研发的希瑞适(Cervarix),是一款二价疫苗,它能够预防的只有 HPV 16 和 18 型的病毒,而 HPV 一共有 170 种型号的病毒,希瑞适(Cervarix)是预防种类最少的疫苗。默沙东的佳达修(Gardasil)在它之前出现,却也是四价疫苗,能够预防 6,11,16,18 四型病毒;而他们最新研发的九价疫苗,能够预防 9 种型号的 HPV 病毒,不仅覆盖了容易导致子宫癌的所有高危病毒型号,还能够预防由 HPV 引起的其他疾病,比如阴道癌、肛门癌、尖锐湿疣、其他癌前病变等。 但我们等了 10 年的这个疫苗,能够预防的仅仅是可能引发子宫癌的病毒中的一部分,不仅不能涵盖所有高危的致癌病毒型号,甚至连大部分中国人最常见的几种 HPV 病毒也抵御不了。从 2010 到 2013 年间,有数十篇论文研究了从哈尔滨到广州的十个城市、55000 多人的 HPV 感染现状,发现在中国人群中,感染率最高的 HPV 型号是 16、52 和 58,这三种都是高危的致癌病毒型号,但后两种病毒只有最新的九价疫苗才能够抵御。 今年已经是疫苗应用的十周年,当其他国家早已把它纳入国民医疗体系,成为了公民健康权最基本的保证,中国才刚刚引进最基础的型号。截至去年,有 140 多个国家已经允许所有型号的 HPV 疫苗在国内上市,2009 年马来西亚政府开始为所有 13 岁以上的女性提供免费的 HPV 疫苗,2015 年印度政府也宣布将其纳入公民医保体系。而在 7 月 18 日以前,宫颈癌发病率最高的 22 个国家里,只有中国人和尼泊尔人没有 HPV 疫苗. 讽刺的是,这个疫苗的发明者就是一个中国人。中国学者周建在澳洲留学期间,和同伴伊恩·弗雷泽(Ian Frazer)利用 DNA 重组技术,在人体外合成了 HPV 病毒样颗粒,为 HPV 的疫苗奠定了基础,在国际上被认为是 HPV 疫苗的发明者。现在,HPV 疫苗专利上写的依然是周建和伊恩的名字,他们为了获取研究经费而把部分专利权卖给了默沙东公司,才成就了 2006 年推出的首个 HPV 疫苗佳达修(Gardasil)。而在发明者的家乡,人们依然在各类生殖癌症的阴影下,过着听天由命的日子。
我国属于中度亚临床维生素A缺乏国家,预防性补充维生素AD对于中国婴幼儿人群来说非常有必要。 2005年,世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)和国际维生素A顾问组(IVACG)共同研究讨论,制定了《维生素A补充干预方案》,对于世界范围内的维生素A缺乏的防治,起到了积极的推动作用,特别是对发展中国家意义重大。 世界多个国家针对维生素A缺乏的预防提出了干预的措施,其中38个明确有维生素A缺乏的国家中92%的国家实施了定期大剂量维生素A补充干预,40个亚临床维生素A缺乏的国家中68%实施了定期补充干预,45个国家对孕妇实施了维生素A的补充干预。干预的结果表明: 补充维生素A可以使麻疹的死亡率降低50%,腹泻的死亡率降低40%,儿童因疾病引起的死亡风险降低25~35%。 补充维生素A可以降低儿童罹患慢性腹泻、传染性疾病(如麻疹)的风险,同时可以减少住院时间和医疗服务成本。 补充维生素A可以降低孕妇维生素A缺乏的发生率,降低分娩风险,增加孕妇抗感染的能力,同时预防贫血的发生。 补充维生素A可以增加血红蛋白浓度,提高铁的利用率,降低孕妇及婴幼儿贫血的发生率。 补充维生素A可以降低夜盲症、干眼症和失明的发生风险。 补充维生素A还能够提高免疫接种的成功率,减少出生缺陷,更多的研究正在进行中。 关于维生素A的补充剂量,国际上采取的是定期大剂量的补充法(表),即每4-6个月补充一次,针对不同年龄,给予不同的剂量。报告同时强调,在有条件的地区,建议采取小剂量口服法(即每日或每周补充),安全性和依从性更高,是更值得推荐的维生素A补充方法。 表 国际维生素A补充剂量建议 2013年,由重庆市营养研究中心李廷玉教授牵头,参考了国际上的2005年的维生素A补充干预方案,并结合我国流行病学调查数据、研究进展及我国国情,制定了我国维生素A缺乏的诊断、治疗及预防建议,并发表在2013年《中华实用儿科临床杂志》上。新的指南和方案借鉴了国际上维生素A诊断和治疗的新标准,提出了维生素A缺乏的一级预防和二级预防策略: 一级预防:每日膳食中的维生素A摄入量应达到RNI。提倡母乳喂养,并应在出生后及时添加维生素A和D,对母乳不足或无母乳的孩子指导其食用配方奶粉。在维生素A缺乏的高危地区,以及患有麻疹、腹泻、呼吸道感染、水痘等其他严重感染性疾病或蛋白质-能量营养不良的高危人群中执行预防性维生素A补充。 二级预防:针对早期可疑病例,进一步进行相对剂量反应试验(RDR试验)、暗适应检测等,对亚临床及边缘型维生素A缺乏者,除增加膳食中维生素A及β胡萝卜素的摄入外,可每天服用维生素A 1500-2000 IU,与1995年我国《亚临床状态维生素A缺乏的防治方案》中推荐的剂量相同。 很多医务工作者以及广大家长对于维生素A的安全剂量存在疑虑,担心持续每日补充会引起过量或中毒。关于这一点《儿科学》教材和《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013)》均有明确的说明: 急性中毒:一次性摄入大于300,000 IU维生素A才可能发生急性中毒; 慢性中毒:每日摄入50,000-100,000 IU维生素A,连续服用6个月以上,才可能发生慢性中毒。 《维生素A补充干预方案》中也明确了维生素A用于儿童的安全性:小于6个月的婴儿,一次性口服维生素A 50,000 IU;大于6个月的婴幼儿,一次性口服维生素A 100,000 IU;1-6岁的儿童,每日口服6000-10,000 IU的维生素A是不会引起中毒风险的安全剂量。 因我国根据营养素摄入水平情况,推荐0-3岁婴幼儿人群进行维生素AD同时补充。因此,不得不强调一下维生素D的补充建议。2015年最新的《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中针对胎儿期、儿童期和高危人群维生素D的补充同样给出了明确的建议: 胎儿期:于妊娠后3个月补充维生素D 800-1000 IU/d,同时服用钙剂。如有条件,应监测血清25-(OH)D浓度,必要时应给予维生素D治疗,使25-(OH)D水平保持在正常范围。 儿童期:户外活动:平均户外活动应在1-2 h/d。6个月以内小婴儿不要直接阳光照射,以免皮肤损伤。维生素D补充:婴儿出生应该尽早开始补充维生素D 400-800 IU/d。 高危人群:早产儿、低出生体重儿、双胎儿,生后即应补充维生素D 800-1000 IU/d 。连用3个月后改为D 400-800 IU/d 。 与上一版指南相比,新的指南对维生素D的补充建议做了如下调整:维生素D的补充时机由出生后2周调整为出生即开始补充,且持续到青春期。足月新生儿补充剂量由400 IU/d调整为400-800 IU/d,并据地域、季节而调整。高危儿(早产儿、低出生体重儿、多胎儿)出生后补充剂量由800 IU/d调整为800-1000 IU/d,3月后补充剂量由400 IU/d调整为400-800 IU/d。 我国属于中度亚临床维生素A缺乏国家,预防性补充维生素AD对于中国婴幼儿人群来说非常有必要。结合我国《儿科学》、《儿童微量营养素缺乏防治建议》、《亚临床状态维生素A缺乏防治方案》、《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》、《中国国家处方集(儿童版)》等多重权威推荐:婴幼儿应每日补充维生素AD制剂,1岁以内婴儿推荐剂量为维生素A 1500 IU、维生素D 500 IU,1~3岁幼儿推荐剂量为维生素A 2000 IU、维生素D 700 IU,以满足不同年龄段婴幼儿的营养需要,以及降低相关疾病的发生
蚊虫叮咬人体除了吸血,还会向叮咬部位注入它自己的体液,造成局部的过敏,或因其中携带的病原体引发传染病。 首次被叮咬的小婴儿往往症状不明显,而仅被致敏。之后再被叮咬,局部反应会非常严重,可以出现明显红肿,局部水疱,瘙痒抓挠之后感染,一两周不愈,并可能遗留长达数月的皮肤色素沉着。 这种过敏反应随着被叮咬次数的增加会逐渐被耐受,到成年时多数人的反应比童年已经小了很多。 对于叮咬的处理,最关键一点,就是要“早”。 对于局部反应不大的孩子,早期一般对症处理就行了(止痒、消肿),可以考虑局部冷敷,抹清凉油、薄荷膏等,剪短并锉平指甲避免抓破,几个小时就能缓解了。 对于前面提到的经常出现比较严重的叮咬后反应的孩子,处理方法应有所不同: 1、发现叮咬后,尽早局部涂抹抗过敏药膏,例如激素软膏(如艾洛松,氢化可的松软膏),或赛庚啶软膏等,在第一时间阻止过敏反应的进展。可以使用1-2天直到局部红肿基本消退。短时间涂抹激素软膏对孩子不会有任何风险,家长们不必顾虑。如果皮肤已被抓破,建议局部先用络合碘消毒,干燥后再做上述处理。 2、如果叮咬部位很多,全身瘙痒明显,除上述处理外,还可以口服抗过敏药物如仙特明、开瑞坦等缓解症状。 3、少数孩子会出现手脚或肢体肿胀,除冷敷外,平卧时还应抬高肢体,促进肿胀消退。 4、罕见情况,出现喉鸣,呼吸困难等严重过敏表现,需要及时送医院救治。
什么是“婴儿捂热综合征”? 婴儿捂热综合征又称闷热综合征、捂被综合征、蒙被综合征等。这种病主要因为给孩子过度保暖或捂闷过久,形成高热和缺氧的环境而引起,多发生于1周岁以下的婴儿,特别是刚出生不久的新生儿。婴儿的呼吸、体温调节中枢还不健全,对外界环境适应力差,若衣被过暖或蒙被睡觉,就会因温度过高而出大汗、面色苍白、高热、抽搐、昏迷,甚至还有可能影响肝脏心肌功能及神经系统发育。如婴儿昏迷时间过长,惊厥次数过频,则会引起智力呆滞、癫痫等严重后遗症。情况特别严重者,甚至因呼吸衰竭而死亡。 出现婴儿捂热综合征怎么办? 万一婴儿出现“婴儿捂热综合征”,应立即清除口鼻分泌物,松解衣扣,减少包裹,擦干汗水,迅速送医院救治,切莫掉以轻心,因为缺氧的时间越长,就越容易引起脑组织不可逆转的损害。这种情况病死率很高,而且即使抢救存活,后遗症也很容易发生。 怎么防止这样的悲剧发生? ● 家长不要给予孩子“过分温暖”,孩子最好独立睡在父母身边的小床上,家长可以照顾到也不会误伤孩子。不要无限制地在婴儿被褥周围加热水袋等散热物,也不要给婴儿蒙被睡或用棉被堵塞其口鼻。 ● 天气寒冷的时候也不用过多添加衣物,通常情况下孩子穿衣服比成人多一件即可。孩子前胸后背是热的干燥的说明衣物合适。家长可以用手感觉孩子皮肤是不是光滑的,如果感觉潮湿粘黏就说明穿多了。 ● 在密闭环境中,要适当开窗通风,避免穿太多或空气流通不够导致的缺氧。 ● 宝宝发烧不要捂汗,正确的方法应该是把孩子的衣服略微解开,让宝宝充分散热,而手脚要保暖。