杜美林医生的科普号

什么是性功能障碍？性功能障碍都有什么类型？ 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病，而是男性在性活动过程中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节，其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括：射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能，是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大，即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、学习紧张、经济压力大，社会人际关系紧张，性兴奋中枢处于一种压抑状态；婚姻状况不好，夫妻不和睦，也很难产生性欲望，某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外药物也会使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素；长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈，远远超出一般人水平，不分昼夜均有性要求，甚至不分场合，不分对象。新婚、久别重逢的夫妻，性欲较平时强烈一些，则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像，反复不断地接受性刺激，使性中枢长期处于高度的兴奋状态，可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素，如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进，甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起，或勃起时间不够，不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张，事业受挫、精神紧张忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分，也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚，或不能勃起；糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED；交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED，如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，并且维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知识，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘对性交的惧怕，致使新婚之夜性交失败。如果多次失败，男方误以为自己性无能，女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎，隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精过快，通常将阴茎插入阴道不足1分钟，或还未插入阴道就射精，或提插不足15次称之为早泄；近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者，他们的标准是以对方的感受为标准，或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足，性经验不够，缺乏自我控制射精的能力，过于兴奋、渴望，急于追求享受男子性高潮来临的舒适感，不顾女方的感受，因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑；夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流；过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制，因而会引起过早射精；青年时期自慰偷偷摸摸，培养了快速射精的习惯；女方缺乏性兴趣，夫妻性生活只是“例行公事”，长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到情欲高潮和性快感，最后失去性交兴趣，阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响，误认为“一滴精等干十滴血”，长期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，实施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知识缺乏，不知道阴茎插入阴道后，需要快速抽动才能射精；也有不少病人，年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感，如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精，或以卧式姿势，让阴茎与床板强烈摩擦获得射精，长期养成了强刺激才能射精的习惯，使射精域值升高，性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精；脊髓损伤、盆腔手术，腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常，阴茎勃起良好，在性交时有射精感觉，有情欲高潮，但无精液从尿道外口排出，而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后，排出尿液呈混浊，多泡沫，有果糖，尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起，因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄，巨大膀胧结石，直肠癌手术，均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一，直接影响男性的自尊心和心理健康，损害夫妻感情及家庭稳定，成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及，人们的性观念和性态度正在发生一些改变，“性学热”正在悄悄兴起，追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚，1975年WHO就曾公告：个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受，有控制性与生殖行为的权利，并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子，早在公元前300年左右就提出了“食、色，性也”的观点，阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分，而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变，而应有病治病无病防病。

输尿管结石治疗方法大全：对于尿路结石的治疗，应从两方面入手，一是要治疗原发病，如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。 输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。 输尿管结石病患通常会产生剧烈的肾绞痛，因结石卡住输尿管，肾脏的水份分就无法排出，肾荚膜会涨大撑开，进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛。若结石卡在输尿管上段时，疼痛会在腰及上腹部，甚至传到睾丸或外阴部；在中段时，疼痛通常在腰及下腹部；若在下端接近膀胱处时，疼痛除了在腰及小腹外，有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状。 输尿管结石，多来自肾内杂质、碎石砂的淤积阻塞而成，其症状多为患侧剧烈的腹疼，一经发作则越加严重，继而肋腹胀满甚至恶心呕吐；这是因为，其石体阻塞了输尿管道，造成尿液不能下行而上溢，其石体的某些锐角部分紧紧刺激输尿管管壁神经，而产生局部肌肉痉挛产生疼痛，根据其石体的压迫方位，而多出现向下顺输尿管、股根、尿道或脐周的放射性疼痛，当结石移动位置，较锐利角离开管壁，呈顺行位置时，对该部位的刺激较小，其疼痛也随之减轻或消失。输尿管结石多积于其狭窄区域，在该部位进行手指按压，可触及明显的刺疼点，叩诊可显示明显的顺输尿管向上部位的鼓胀声，B超多可显示其输尿管局部扩张及其上段积水征象。如果肠腔气体干扰不大的话，多可探及明显的结石光团声影。 输尿管结石治疗要选择时机 通常结石患者，在二星期内有90%的人，在大量喝水后会自行排出；但是，有些人的结石却无法及时排出，造成肾脏水肿，久不处理时，会影响肾功能，甚至引起肾衰竭。或是剧烈肾绞痛时，药物仍无控制住病情时；或是引起尿路感染、肾脏发炎；或则有严重血尿时，都需要积极马上的手术治疗。 改变尿的pH可以防止结石的复发，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及2，8-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。所以输尿管结石治疗要选择时机. 输尿管结石疗效的判断：多数输尿管结石在治疗过程中可见到结石影变长、变淡等变化说明结石已粉碎，但也有少数病例当时并无明显变化，此时不要急于以治疗失败而改用其他方法和再次碎石，因为有一部分输尿管结石，虽然已经粉碎但仍在原位停留一段时间再散开、排出，可靠的做法是先观察1—2周，再复查，若结石影出现改变说明结石已碎，可继续等待排出；若结石影同治疗前一样说明治疗无效，可考虑再次冲击波碎石或改用其他方法治疗。 治疗输尿管结石的方法有许多,根据具体情况,选择得适合患者的解决办法，不仅可以使患者减少受痛苦，还可以达到最好的疗效。主要分为以下几种治疗方法：输尿管结石保守治疗方法： 非手术治疗：解痉，止痛，补液，利尿，抗炎，中药及针刺排石等措施。主要适用于结石直径小于lcm，病程短，结石形态规整，肾功能好，无感染，输尿管无梗阻者，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。 输尿管结石的保守治疗： 输尿管结石一般直径小于0.4cm者常能自行排出，直径0.4～0.6cm或个别达1.0cm的结石，经中西医结合疗法，才可以排出。因此保守治疗的指征为：结石呈圆形或椭圆形，表面光滑；结石长径应在1.0cm以下，短径应在0.6cm以下。结石最好处于输尿管下段，有利于排石。输尿管中、上段小结石亦可进行排石治疗。肾功能良好，无尿路感染，结石以下部位无器质性梗阻。 大量饮水大量饮水可起到稀释尿盐、减少沉淀、帮助结石排出的作用。通常应保持每天尿量在2000ml以上。 药物治疗解痉剂：如溴丙胺太林及黄体酮等可缓解输尿管痉挛，促进排石。中草药：如以金钱草和海金砂为主的排石冲剂等，有利尿和增强输尿管蠕动作用，促进排石。 运动疗法运动疗法可加强身体运动促进排石，以跳跃运动为佳。运动疗法应与多饮水及药物治疗配合，这样，效果较好。 挤压排石法女性病人输尿管末端结石，阴道指诊能触及者，可适量应用镇静剂后排空膀胱取截石位，采用双合诊，通过阴道前壁用示指、中指向下轻柔挤压结石，使之进入膀胱内。输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状,采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时,可采用阿托品或山莨菪碱解痉,强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10-20毫克肌注,吲哚美辛栓剂100毫克塞肛,奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间,可口服排石中药,同时大量饮水。抗菌素(头孢唑啉钠)以口服为主，排石治疗则应联合用药总攻排石。近来也有人提出α-受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。 输尿管结石的自然排出输尿管结石占泌尿系结石的33%~54%，由于常有剧痛症状，且易并发梗阻与感染，病人多能及时发现，得到及时处理。这类结石60%~80%可自行排出，排出率与其横径有关，横径>8mm者只有个别病人能自行排石。位于输尿管上段的结石常比较大，自然排出率约22%，位于下段的结石多较小，自然排出率为71%，结石排出时间多数在3周以内，平均15天（0~30天）。患者宜多活动，服用镇痛、解痉药物，促进自然排石。结石在输尿管内会引起不同程度梗阻，只要对侧肾功能与排泄正常，即使结石引起较重的梗阻达3周，亦不致造成患肾功能永久性损害。在这段时间内药物治疗等待排石是安全的。当然，结石引起无尿或并发感染则需紧急处理，前者可使用ESWL或输尿管镜；后者则宜行穿刺造瘘，比输尿管引流效果好，配合全身或局部应用足量敏感抗生素，待炎症彻底控制后再处理结石。 对症治疗：主要是控制肾绞痛在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。 中药排石治疗：适于直径在1cm以内形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等清热解毒，如黄柏、银花连翘等。活血化瘀、软坚化湿如三棱、莪术等。补肾如肉桂附子、肉苁蓉等。补气补血如党参黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。 药物疗法适应证：结石小于0.5厘米，远端无梗阻、无肾积水者。 药物疗法禁忌证：伴有严重肾积水者。 药物疗法优点：非侵入性治疗,易于施行。 药物疗法缺点：患者需忍受排石的痛苦,治疗效果不确定。体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,将结石粉碎。 结石位于输尿管内可刺激黏膜充血水肿，在一处停留较久可引起炎性息肉和纤维组织形成，肉芽包绕，以致结石排出受阻。在微创技术高度发达的今天，不宜长期等待观望，若结石于3~4周内未排出，则应行介入处理，尤其是横径>5mm者。体外冲击波碎石1980年Chaussy首先采用ESWL治疗泌尿系结石，这是一个突破性进展，很快得到了国际公认和推广应用及深入研究。20年过去了，这一技术更加完善，已成为泌尿系结石治疗的首选方法。 冲击波能源常用的有液电式、压电式和电磁式。 液电式是使用最早和最广的能源，优点是脉冲功率高，碎石效果好；缺点是焦点面积大，结石周围组织损伤大，电极易损耗，需更换。最新应用于临床的电磁复式脉冲碎石机，可以减少或至少不增加碎石时的组织损伤，而且可以明显提高碎石效率40%以上。 压电式冲击波的特点是焦点紧凑、精密，几乎不引起疼痛不适，周围组织损伤小；缺点是功率低，冲击次数及重复率相应增加。 电磁式冲击波的功率介于液电与压电式之间，无需更换电极，比较合乎临床要求，现在已发展到一台碎石机装备两种能源（液电和电磁）。 目前碎石机的定位系统已有较大改进，多数已设X线与B超双定位。X线能穿透骶骨和髂骨，清晰发现输尿管中段结石，应用C臂X线可使各部位结石的定位更加容易，且可跟踪目标；B超则使阴性结石的定位简化，通过处理器上的B超接口实现荧光图像与超声图像的电脑综合处理，能对碎石过程进行实时观察，使治疗更加简便、有效。X线、B超、治疗台和冲击波发生器既可使用控制板操作，又可用手持红外线装置遥控，操作灵活方便。 体外冲击波碎石疗法适应证：主要适用于上段输尿管结石，输尿管无狭窄的各段输尿管结石。能粉碎大多数输尿管结石,尤其适用于小于1厘米的输尿管上段结石。 体外冲击波碎石禁忌证：出血性疾病;妊娠;育龄妇女的输尿管下段结石;严重心血管疾病;尿路感染未控制;结石大于1厘米,停留时间长,结石下方有扭曲、息肉者;肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。 体外冲击波碎石优点：非侵入性治疗,损伤小,痛苦少,费用低。 体外冲击波碎石缺点：对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。 体外震波碎石：采用X线定位的Dornier型机治疗已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出相反，即使结石不大，而上面积水明显尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。 对于输尿管下段较小的结石可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管,在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。输尿管结石定位和粉碎都比肾结石困难，但随着经验积累和方法改进，ESWL由于损伤小、简便、安全，已被公认为治疗输尿管结石优先选用的方法，其费用也会降低，各段结石均可行ESWL。至于ESWL时是否插输尿管导管或冲水以利碎石，我们认为只有个别定位困难的病例需要，一般无此必要。报道ESWL治疗输尿管结石的成功率90%~95%不等，结石碎粒多数在1~2周内排空，碎石后除极轻微的血尿外无其他不良反应。输尿管镜碎石与取石虽然ESWL治疗各段输尿管结石的成功率在90%左右，但仍有10%失败的病例。 输尿管镜（URS）可作为重要的辅助治疗，对难以定位的阴性结石、小结石，或嵌顿太久、患肾功能极差的大结石或硬结石，URS可作为首选。输尿管各段虽都可应用URS，但以中下段的成功率高，并发症少，因需要住院治疗及麻醉，一般作为二线治疗。用于URS碎石的有超声、液电、气压弹道和激光等。输尿管镜由于小型化，已可直接进入输尿管口，不需任何器械、气囊或水压护张，在管腔中运行损伤很小，加用辅助工具可以钳石、套石和处理并发的输尿管狭窄、息肉或肉芽组织，可同时处理输尿管多发结石和双侧结石，几乎不需重复治疗，故近两年来报道采用URS治疗输尿管中下段结石日渐增多。 输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。 输尿管镜取石或碎石术适应证：输尿管套石在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。输尿管中、下段结石,ESWL机上定位不清的输尿管结石,以及因肥胖、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。手术输尿管切开取石适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。 输尿管镜取石或碎石术禁忌证：尿路感染未控制;下尿路梗阻;输尿管细小、狭窄、严重扭曲等。 输尿管镜取石或碎石术优点：微创,损伤小,痛苦少,治疗周期短。 输尿管镜取石或碎石术缺点：有感染、输尿管损伤可能,远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。 输尿管结石的ESWL冲击波碎石治疗按骨盆上下缘将输尿管分为上、中、下三段。早期ESWL只用于治疗上段输尿管结石，随着治疗经验的积累和碎石机的改进，现在输尿管任何部位的结石都可用ESWL治疗。ESWL和各种体内碎石术的发展已使得95％以上的输尿管结石免于开放手术，个别结石有定位困难的因素，也有结石不易粉碎或不易排出的原因。 影响输尿管结石ESWL冲击波碎石治疗效果的因素：包括结石大小、结石滞留时间等。 （1）结石大小和成分：一般来说，<1Cm输尿管结石碎石效果较好，一水草酸钙结石及胱氨酸结石碎石效果较差。 （2）结石停留时间：由于输尿管是一管道器官，空隙小，若结石停留时间超过6周，将刺激周围管壁产生炎症反应，出现肉芽组织或炎性增生可使结石被组织包裹而难以粉碎，或粉碎后难以排出。 （3）输尿管积水程度：输尿管积水严重意味着结石停留时间较长，梗阻严重，碎石效果不佳；较大结石可能因周围间隙小而难以粉碎。碎石由近侧有水处开始，适当的输尿管积水有利于结石的粉碎和排出。经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,经肾盂到达输尿管上段,放置输尿管镜,直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置输尿管双J管和肾造瘘管引流尿液。 经皮肾镜取石或碎石术适应证：伴有肾结石的输尿管上段结石,结石下方严重扭曲的输尿管上段结石。亦可作为ESWL治疗后“石街”的处理手段。 经皮肾镜取石或碎石术禁忌证：凝血机能障碍,严重的脊柱侧弯,尿路急性感染等。 经皮肾镜取石或碎石术优点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少。较ESWL治疗效果确切。 经皮肾镜取石或碎石术缺点：可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。它是经腹腔或后腹腔,采用腹腔镜系统设备和手术器械,进行输尿管切开取石的一种方法。腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜操作可经腹腔或腹膜外进行，经过技术改进，显露结石段输尿管已不困难，切开取石并缝合则需特制的切开刀和熟练的技术。腹腔镜输尿管切开取石较开放手术创伤小，病人恢复快，但较ESWL、逆行和顺性输尿管镜取石复杂，故只有URS和ESWL失败后才宜选用。小结由于科学技术的进步，输尿管结石的治疗已可在微创和轻度痛苦的情况下完成，一般首选ESWL，但在某些情况下也可首选URS，且首选URS有逐年上升的趋势。ESWL与URS相结合可治愈95%以上的输尿管结石，开放手术则适用于个别治疗失败或有严重损伤并发症的特殊病例。治疗方法的选择除了应考虑结石部位、大小、密度以外，还要考虑医院的设备条件、医生的技术水平、病人的全身情况和治疗意愿、所需费用等，才能作出最合理适当的选择。 腹腔镜微创手术是近年来发展起来的一种对治疗输尿管结石效果不错的先进技术。它是通过在皮肤上打的几个孔将腹腔镜及相关的器械放进体内，进行各种手术操作。通常将这种手术称为“钥匙孔手术”。由于这种手术不需要作很大的切口，从而减轻了病人的痛苦和损伤，缩短了住院的时间，所以很受病人的欢迎。现在，腹腔镜手术已被广泛应用于普通外科手术（如胆囊切除术）。不仅如此，妇产科、泌尿外科等专业也开展了腹腔镜手术。同时，用腹腔镜进行输尿管结石的治疗也取得了成功。 当输尿管结石用体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败后就要进行输尿管切开取石手术。这就会给病人带来一定的痛苦和损伤。而用腹腔镜做这个手术，就只要在病人的腰部打三四个孔放进腹腔镜和有关器械，将输尿管切开，取出结石就可以了。这样，病人的痛苦就小得多了，手术以后也不会遗留明显的瘢痕。 目前，应用腹腔镜微创治疗尿石症的医院还不多，主要用来治疗输尿管结石，相信随着腹腔镜技术的不断推广，腹腔镜治疗尿石症的前景会更好。 腹腔镜手术适应证：较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的输尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 腹腔镜手术禁忌证：凝血机能障碍,严重心、肺功能障碍,尿路感染未控制。 腹腔镜手术优点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少 采用棒状指形头按摩器，在B超监视下经直肠或阴道进入，对输尿管下端结石部位进行按摩推动，促使结石排入膀胱内。医院这一科研项目，经临床应用125例，有效率达94％。 泌尿系结石是常见病和多发病，输尿管下端是上尿路结石下移、排出的必经之路，由于该处输尿管管径最小，结石常滞留或嵌顿于此处，从而引起剧烈腹痛、血尿、患侧肾积水等。如何快速促使结石排出，解决尿路梗阻，是临床急需解决的问题。医院采用自行设计的经腔道按摩排石棒，在B超监视下，沿输尿管下端走向将结石向膀胱方向推按挤压，促使结石排出。但此法对阴道有出血性或器质性疾病女性患者，有前列腺增生或直肠病变的男性患者应禁用。适用于结石直径＞１.０ｃｍ且病程长，其他方法治疗失败，有明显梗阻及肾积水严重者，输尿管畸形或狭窄者及双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭者等。 手术切开取石： 适应症是： ①输尿管存在狭窄者； ②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者； ③结石较大肾积水严重，肾功能很差者； ④体外震波不能定位或震波失败者； ⑤临床不能除外肿瘤或结核； ⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位 如为女性输尿管下段较大结石有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。 输尿管结石开放手术方法： 拍术前定位x线片，核实结石位置，再进手术室。 1．依结石的位置，选择不同的切口，以结石为中心切开皮肤等层组织。 2．寻找并固定结石寻找结石的前提是找到输尿管，输尿管总是附着在后腹膜上，尤其是输尿管下段更是紧贴于后腹膜。寻找上段输尿管，后腹膜要推过腰大肌外侧缘，结石靠近肾脏者，需切开肾周筋膜及脂肪囊。中段输尿管后腹膜要推过髂总动脉分叉处，此血管是寻找输尿管的一个重要标志。对下段输尿管，后腹膜应推过髂内血管。 输尿管位置深，管径细，在疏松的腹膜后间隙左右移动范围大，加上少数病人局部有瘢痕粘连，有时寻找输尿管有一定困难。另外肥胖患者腹膜后脂肪多，向内侧牵开腹膜时，拉钩可能将输尿管压在其下面，导致找不到输尿管。 输尿管结石较大者，手指向内侧推开腹膜时，手指常可触及到结石，结石较小者，常需要先找到输尿管，然后依术前定位x线片，结石与骨标志间的关系，确定结石可能存在的位置，提起输尿管后沿输尿管触摸。有输尿管周围炎，局部粘连严重，先找到正常输尿管，然后向异常处分离，游离出结石处输尿管，由于输尿管壁增厚，直接触摸确定结石有时困难，可用小针头穿入探查。 找到结石后，则固定结石是重要的，特别是结石以上的输尿管有扩张时，在操作过程中结石有滑脱的危险，甚至向上移动至肾盂内。在结石以上的输尿管绕以导尿管，或使用输尿管钳夹于结石上、下端可防结石移位。 一、输尿管切开取石 游离结石处输尿管周围结缔组织，在切口周围铺以纱垫以防手术野被感染尿液及结石碎屑污染。在拟做切口旁缝两根小丝线作牵引，或用输尿管钳提起呈现结石，以结石为垫板纵行切开输尿管壁。切口长度以能取出结石为标准，一般切口延及结石上端，使结石上端露出切口之外，取石钳或血管钳夹住结石并取出，结石嵌顿久及表面不光滑者，结石与输尿管黏膜粘连，可能有多个尖角刺入黏膜，取石前用小刀柄或脑膜剥离器分离粘连，以免取石时撕裂黏膜。 切口不应向下越过结石下缘，因为此处常为一个相对狭窄处，缝合切口后，可使此处管腔更加变小。 为减少术后漏尿，输尿管切开取石可采用防漏切口。具体方法是：找到结石后不游离输尿管，输尿管钳提起输尿管，在前壁纵行切开输尿管被膜，于被膜下向外侧游离，借助牵引线或输尿管钳将输尿管外背侧旋转至腹侧，纵行切开输尿管外侧壁或后壁，取石后间断缝合切口，再将输尿管反方向转向原位，1号丝线间断缝合输尿管被膜。输尿管被膜外层是血管及疏松结缔组织，内层是纤维结缔组织构成完整的纤维膜。在结石嵌顿处纤维膜常增厚，它与输尿管壁之问有一疏松的间隙易分离，能呈袖筒状从输尿管表面剥离，输尿管的各段供血来源不一，但血管均来自内侧，到达外膜后呈纵行分布，并形成弓状血管网，其分支穿透到肌层，一般输尿管游离3～4cm，不会因缺血坏死而影响愈合，输尿管防漏切口利用上述解剖特点，将管壁切口与被膜切口错开，缝合后有弹性的被膜紧裹输尿管。纤维膜贴于输尿管切口上如同封条，减少了漏尿。 20世纪70年代，国外有人对输尿管纵行切口提出异议，认为横形切口可减少尿外渗、尿瘘、狭窄，不改变输尿管的口径和术后尿流动力学。其方法是切开输尿管周径的1／3至1／2，不超过周径的2／3。笔者认为横行切口有其优点，对小体积、表面光滑的结石可用，对于纵轴长、表面不光滑的输尿管结石，切口取石困难，极易撕裂输尿管黏膜，增加术后并发症，而这类结石临床上占多数。 二、探查输尿管 撑开切口，检查有无结石残留，特别是脱落的小碎石片。 输尿管结石在某处嵌顿时间长了，常刺激局部黏膜增生，形成输尿管息肉，其发生率约占输尿管结石的6．9％～21％，输尿管结石伴息肉，术前绝大部分病人漏诊了息肉，因此术中要注意检查有无息肉。输尿管息肉一般位于结石两端，以下端为多。术中遇取出结石，上方无尿液流出，切口两端输尿管壁增厚者，更应考虑合并息肉的可能性。探查的息肉要注意下列几点： ①用导尿管探查切口两端有无梗阻。 ②手指触摸切口旁输尿管，检查有无管内异物，同时挤压管腔可能将息肉挤出切口。 ③用弯钳伸入切口两端管腔内试夹，进行探查。 ④向切口上、下方输尿管腔内注水，扩张管腔，息肉尾端可随反流的水漂出切口。发现息肉用电刀或剪刀予以切除。 取石后常规用输尿管尿管从切口探查全程输尿管是否通畅，向上要到肾盂，向下要到膀胱，对肾内积脓者，应用盐水或抗菌溶液进行肾盂冲洗。 三、输尿管的置管与缝合 输尿管切口一般用3-0或4-0肠线问断缝合,也有人公做肌层缝合,黏膜很好地翻进去。 输尿管被膜用小丝线间断缝合，这样可减少漏尿和局部粘连。 输尿管取石术后，常规放置输尿管支架引流管，除非是单纯切开取石，局部无炎症，管腔直径正常且缝合好。引流管有三种： ①切口上方行肾盂造瘘置管。 ②切口下方输尿管戳孔放导尿管到肾盂。 ③输尿管内放置双J管。目前以双J管内引流为首选，特别是输尿管下段切开取石术。 放置双J管具有引流效果好、缩短住院时间、可长期置管等优点，而肾积脓者应在切口上方另做切口放管造瘘。 有关专家曾对100例输尿管切开取石术病人，分成连续缝合切口、间断缝合切口、不缝合切口，发现切口渗尿天数、术后发热、住院天数三者无显着差异。输尿切口仍以问断缝合为佳，连续缝合影响输尿管的蠕动。切口较长时，不置管又不缝合，肯定要增加术后漏尿、局部感染的机会。 四、关闭切口 清洁伤口后，依不同切口分层缝合切口。正常输尿管切开取石术后1-2天，切口有少许漏尿，所以切口旁常规放置烟卷引流或橡皮引流管，术后无引流液即可拔除。 输尿管囊肿是输尿管下端呈球形囊性膨起的病变，囊肿内合并有结石时，需手术治疗。输尿管囊肿多位于下段输尿管。 手术步骤是行下腹部正中纵行切口，切开皮肤、腹直肌前鞘，分离腹直肌，上推腹膜反折，打开膀胱。拉钩撑开膀胱，显露输尿管囊肿，看清输尿管开口，囊肿侧有双输尿管开口时，从正常输尿管开口插入导管，便于识别，避免损伤。缝丝线牵引囊壁，先在囊肿基底的上缘切开黏膜，再沿囊壁两侧分离至三角区，在囊肿下缘切断Bell肌，在黏膜下钝性分离，从内下到外上分离至输尿管裂隙。在输尿管和膀胱肌层间的无血管平面，向上游离输尿管长约3～4cm，将其拉人膀胱腔内，在囊肿基底部剪断，切除含结石的囊肿。间断缝合膀胱肌层，使输尿管裂隙缩小，输尿管远端黏膜与BeU肌用3．0肠线缝三针做固定，缝合切口两边的膀胱黏膜，使其覆盖在膀胱内输尿管的上面，使输尿管下段1～3cm经过黏膜下隧道。最后将输尿管远端与周围膀胱黏膜间断缝合，形成新的输尿管开口。输尿管内留置双J管做支架。 若囊肿大，输尿管长度不够，可选择膀胱适当部位戳孔行输尿管膀胱吻合。 输尿管囊肿侵入膀胱颈部则手术比较困难，因为手术视野不清，组织肥厚，组织分离易于出血。处理这种囊肿应确实将这一异位开口一并切除，否则两根管道抵近尿道有可能引起尿失禁。 异位囊肿合并结石，切除积水或感染的上部重复。肾及部分输尿管后，仅需切开囊肿壁取出结石，并切除突入膀胱腔内的囊肿壁，残留的囊壁予以旷置。

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。也可以准备【宽大的广口饮料瓶】（如图）进行接尿，避免尿液弄湿纱布。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。也可以按照下方类似的包皮术后防护内裤进行准备。5、术后休息问题： 术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。 同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适可而止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题：一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。包皮手术基本上采用可吸收的缝线或吻合器缝合钉，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结或缝合钉脱落，无须拆线。伤口大约1周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。包皮手术紧挨着男性朋友的命根子，掌握着男人女人的性福，所以一定要选择正规的医院进行，以保障手术的质量。本文系姚海军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早泄主要指射精控制障碍，医学上以射精潜伏期为标准来衡量，但并不适应每一个人。例如，同样三分钟的性交时间，如果使女方得到性满足，就不会有早泄对两性和谐的影响，生活中大部分人群不需要就诊，相反，即使十分钟的性交时间也无法使女方满足，那即使比周围男性都长时间，也被女方责怪为早泄来就医。 常用的治疗手段为行为治疗+药物。 行为治疗在治疗中起到与药物几乎相同的效果。主要包括降低阴茎敏感性和提高控制射精能力两方面。 降低敏感性的方法很多，包括避孕套的使用，可以用到两个或三个，虽然会减少直接性交的摩擦快感，但可以延长性交时间，充分享受体位变化和长时间性交的乐趣，最终仍可以达到射精高潮。另外还可使用表面麻醉剂，比如医用的和外面正规成人用品店出售的。谈到成人用品，请大家不要戴有色眼镜来看待，现在随着社会的进步，性用品的使用可以为两性生活带来足够的乐趣和更大的想象空间，是值得推广的，但要争得女方的同意和配合。 那么控制射精能力的训练就主要靠男方自己在射精快感出现前通过停止性交和按压阴茎根部的方法来抑制和释放性冲动，并最好在女方的理解和配合下完成。因为需要让女伴知道，两性的和谐需要共同的努力来争取，性生活不仅仅是男方一个人的抽插运动 本文系陈鹏亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在众多的医学观点里，如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期，最好也能清楚的告知男孩本人，最好等他们能明白割包皮的利弊得失后才可施行。碰到一些影响到小孩健康的包皮疾病，如反复感染，有必要手术时，也须尽量保存包皮的结构及功能。当然不只医师要了解包皮的角色及功能，孩子的父母或成年患者本人也须提升对包皮过长和包茎的科普认知。不少人婴幼儿期包皮较长，不能露出龟头和尿道外口，这叫“生理性包茎”。随着青春期发育，阴茎增大变长，包皮会自然向后退缩，阴茎头和尿道口也就暴露出来了，3岁时90%的包茎可以自愈。因此，多数儿童不必急于做包皮环切手术。如果有炎症，可以对症处理，注意卫生或使用高锰酸钾片（PP粉）局部泡洗，每天2次，每次5分钟，缓解症状即可。对于4-6岁仍包茎的儿童，可以先局部使用皮质甾类的药膏（例如0.1%的氟羟泼尼松龙，每天3次，同时配合手法上翻包皮，连续使用6周，70-80%的包茎可以松解(坎贝尔泌尿外科第九版)。7岁以后仍然有包茎的儿童，就需要行手术治疗了。儿童单纯包皮过长则可视情况而定，不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎。如果经常滋生细菌造成龟头炎，或分泌物及沉积物聚积严重形成包皮垢，就要积极就诊，必要时手术治疗，以免长期慢性炎症及包皮垢刺激，诱发严重病变。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。对于成年男性，包茎需要手术治疗，包皮过长不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎即可，对于有性生活的男性来说，包皮过长还可能使伴侣产生念珠菌感染，造成阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，因此如果出现反复的包皮龟头炎或性伴侣的妇科炎症，在保守治疗效果不理想的情况下，就需要尽早手术治疗了。这里需要指出的是，对于有早泄的包皮过长的患者，行包皮环切术并不一定能达到治疗早泄的目的，多数效果不理想，要慎重选择。尿道下裂、蹼状阴茎、隐匿阴茎、阴茎弯曲畸形是包皮环切术的禁忌症！以上内容，来源于史本涛医生泌尿男科工作室。本文系史本涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。4、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问：哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、问：手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。8、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。9、问：精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。11、问：显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。12、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。13、问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。14、问：.精索静脉曲张的保守治疗？答：无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素：人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30000U。据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。⑤植物药及中药类：有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。15、问：如何评价精索静脉曲张睾丸功能答：⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。患者/读者朋友如正在遭受精索静脉曲张的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。