江西省人民医院整形颌面外科科普号

今年全省的新农合医保政策开始改革，今后将逐步取消新农合医保，全部变为当地城镇居民医保。以前新农合医保的唇腭裂患者可以在我院直补，现在基本都不行。住院费2400的报销主要还是要咨询当地县医保局，根据部分患者的反馈经验，很多地方都需要填写两个表格并盖章，住院时要一并带到我院来，避免后期来回奔波。现将表格样式附于后面。

在江西省人民医院就诊的唇腭裂患者，出院后都需要面临住院费（2400元）报销的问题，现在对于新农合医保的唇腭裂患者报销有了新的规定，该类患者在来入院之前，先在当地农医局办好转诊证明，同时带好户口簿、身份证及新农合医保证，出院之后就可以直接在医院报销，不用再回当地去报销，特此说明！

极少部分唇裂患儿会伴有甲型血友病，凝血功能的低下会导致术中大出血，手术无法顺利进行。本人接诊了几例这样的患者，通过与儿科医师合作，均顺利手术出院，总结出如下经验：1、患者术前一天行第八因子注射治疗，注射的量主要根据患儿年龄、体重及自身第八因子检查结果调整，注射后当天行凝血功能复查，一般能恢复正常；2、患儿凝血功能恢复正常后，可于第二天手术，术前再注射第八因子一次；3、术后三天连续注射第八因子一次，一般术后第六天拆线，拆线当天建议加强第八因子注射一次。

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“##温二院”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊和就诊患者，可在网上看病网上看病流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“##温二院”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接受通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知，利于病情的恢复四、家庭医生服务如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，尤其对于复诊患者，能够减少就医的成本，免去来回跑医院，希望我的这个服务给您带来更多的便利。在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复单侧完全性唇腭裂患儿唇裂及硬腭一期修复安全、可行，利于腭裂手术时的软腭后退，使患儿有更好的腭咽闭合。该术式将患者的Ⅲ°腭裂变为Ⅱ°腭裂，使得上腭裂隙变得更短、更窄，这样在行二期腭裂手术时，为关闭裂隙行松弛切口产生的裸露硬腭骨面可以减少，减轻上腭骨面的术后疤痕,从而减少对患儿的上颌骨发育产生的影响；同时，修补腭裂隙的上腭粘膜组织瓣是有限的，裂隙宽度的减小，使得粘膜组织瓣可以更多的进行纵向后推，使患者有一个更好的腭咽闭合，这对于患者后期的语音训练和发育都非常有帮助。

1、患儿手术前需空腹抽血查肝功能；检查血常规、凝血功能、尿常规，照胸部X线片、查心电图等，如有问题需先治愈后再手术。 2、患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。 3、小儿唇、腭裂手术前应使其习惯于汤匙或滴管进食，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。 4、患儿行唇、腭裂手术后应鼓励其进流食、多饮水，保证营养充足。术后一般给口服药液，应确保每日三次全部摄入。 5、术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁；避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。 6、唇、腭裂手术后应以汤匙或滴管喂养，不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸流食。 7、术后应防止患儿用手搔抓伤口或将手伸进口腔。必要时用小夹板使双上肢制动。 8、唇裂修复术后，护士小姐每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物， 保持局部清洁。家长不应自己擦拭伤口。 9、腭裂患儿术后早期用全流食，禁吃热的、硬的或有渣食物；流食中不宜放入过多的糖，应搭配一些咸味的流食。 10、腭裂术后3周可开始进稀薄半流食，根据恢复情况逐渐增加；后6－8周可开始进普通食物，但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤。11、口腔不洁可能造成伤口出现糜烂、穿孔，须在进食完后，用清水漱口，让患儿张开口，查看糜烂穿孔处，若有食物残留，须继续冲洗掉，一般1~2个月伤口会痊愈。 12、唇裂修复术后6－7天拆线,腭裂修复术后5～7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后一小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。 13、腭裂患者出院后除应继续注意饮食，早期不宜大声喊叫，不要用手指抠鼻腔和口腔。2－3个月后可开始语音训练。 14、为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等。

唇腭裂是发病率最高的先天性疾病，手术是其最有效的治疗方法，手术时间的选择在每个医院不完全相同，在这里，我主要介绍一下江西省人民医院整形外科对唇腭裂手术的时间规定。我院唇裂、腭裂手术是分开进行的，先行外面的唇裂手术，后行腭裂手术，有部分医院，唇裂、腭裂会在一岁以内同期进行，个人觉得过小行腭裂手术，对患儿后期颌骨发育影响过大。唇裂分为单侧唇裂和双侧唇裂，单侧唇裂修复术一般在出生后3个月就可以进行，但要求体重在6.5KG以上，双侧唇裂修复术一般在出生后6个月进行，要求体重在7.5Kg以上；腭裂修复术一般在出生后15个月进行，体重在10Kg以上。个人觉得腭裂手术在15个月进行是比较理想的时间点，患儿太小了去做，对患儿后期颌骨发育影响过大，太大了做，又恐影响其语音系统的发育，小孩一般是在一岁半左右开始学说话，而腭裂手术在实施后，有一个伤口愈合，疤痕硬化再到软化的过程，这个过程大概要三个月左右，而疤痕软化后再开始语音训练是最理想的，所以，个人觉得，小孩如果体重能够达到10Kg以上，手术最好在一岁零2、3个月做。