江西省中医院血液病科科普号

——《邓大爷的故事》2021年1月20日上午，精神的邓大爷热情的和医护人员打招呼，因为今天邓大爷出院了。回想起10日前邓大爷住院时的模样，真的判若两人，故事还得从头说起。邓大爷今年78岁，地道的南昌人，2019年12月无明显诱因出现乏力疲劳，右侧睾丸肿大，无疼痛红肿，2020-04-10就诊于江西省中西医结合医院，住院期间行右侧睾丸切除术，病理结果：睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，(睾丸病理：CD20(+),CD79a(+),CD30(-),CD3(-),CD10(-),Bcl-2(+),Bcl-6(-),Mum-1(+),ALK(-),CyclinD-1(-),PLAP(-),OCT4(-),SALL4(-),CD117(-),AFP(-),CK(-),CK7(-),a-inhibin(-),CK19(-),D2-40(-),Vimentin(+),Desmin(-),LCA(-),ki-67约85%(+)。因全身唯一病灶被切除，邓大爷初起拒绝化疗，可好景不长，2020年10月起邓大爷再次出现疲劳乏力，伴腰背部疼痛，呈进行性加重，痛的难以挺直身躯，体重也下降了不少。2020年10月中旬邓大爷在家人的陪同下来我科就诊，全腹部增强CT提示：右侧睾丸切除术后复查：1.腹膜后(胰头后下方)、双侧肾上腺区团块状异常强化影。2.肝左内叶上段小囊肿，双肾小囊肿，较前相仿。3.右侧腹股沟前方、皮下条索、小片影，境界不清，较前减小，拟为术后改变。4.右下腹腔少许钙化淋巴结，较前相仿。因病情危急，考虑邓大爷高龄、体能差、窦性心动过缓(平均心率50次/分)心脏功能差等情况，经讨论于2020-10-24起第一次行减剂量方案R-miniCHOP(利妥昔单抗700mg d0、环磷酰胺700mg d1、多柔比星40mg d1、长春瑞滨20mg d1、地塞米松10mg d1-5)方案。第一次化疗后评估病情，腹腔瘤体缩小了2/3，取得了很好的治疗效果，可邓大爷心脏却亮起了红灯，经过了积极护心等支持治疗后，大爷心脏功能有所恢复。遂于2020-11-19、2020-12-10行2次R-miniCOP方案(去除了具有心脏毒性的多柔比星)，三次化疗结束后予评估病情，提示腹腔包块明显缩小，淋巴瘤病情有所好转(见图1至4)。可是邓大爷却总提不起劲，像打了霜的茄子。精神软，全身乏力，口苦口干，夜间冷汗出，汗出湿衣，静息时无胸闷心慌，一活动就气喘胸闷心慌，就连平路走或爬个2楼都大喘粗气，食欲不振，夜尿频数，大便溏结不调，状态似乎回到了治疗前。我们予仔细体格检查后，发现邓大爷的心率明显偏慢，大概45次/分左右，律不齐，可及早搏频发，测量血压95/48mmHg(较基础值明显偏低)，舌质暗淡，苔白，脉细偏涩不受按。辅助检查：动态心电图示：1.窦性心动过缓，时呈窦房游走节律;2.频发房性早搏，偶见未下传，部分伴完全性左束支传导阻滞(3相阻滞)，时呈二联律、三联律，短阵房速;3.偶发室性早搏，可见成对;4.交界性逸搏;5.部分时间ST段改变;6.心率变异性明显增高。心脏彩超：1.左心增大，二尖瓣微量反流;2.左室舒张功能减退;3.主动脉弹性降低，主动脉瓣轻度钙化并微少量反流。胸部CT：双肺CT平扫未见明显异常。主动脉、冠脉粥样硬化表现。肝内小囊性灶。图1 化疗前腹腔瘤块图2 第一次化疗后瘤块图3 第二次化疗后瘤块图3 第二次化疗后瘤块经过讨论，目前当务之急应当予顾护心脏治疗为主，化疗暂缓。经过详细的望闻问切，四诊合参，中医辨病属祖国医学“心悸病”范畴，辨证为“心阳不振，心失所养证”。病性在本为虚，病位主在心、脾、肾，患者年老年高龄阳气不足，加之化疗药毒伤正，更耗损心阳，阳损及阴，精血不生，心失所养，故见疲劳乏力、动则胸闷心慌气喘、夜寐冷汗出等症。经过讨论，目前当务之急应当予顾护心脏治疗为主，化疗暂缓。经过详细的望闻问切，四诊合参，中医辨病属祖国医学“心悸病”范畴，辨证为“心阳不振，心失所养证”。病性在本为虚，病位主在心、脾、肾，患者年老年高龄阳气不足，加之化疗药毒伤正，更耗损心阳，阳损及阴，精血不生，心失所养，故见疲劳乏力、动则胸闷心慌气喘、夜寐冷汗出等症。对邓大爷的病情深刻、精准剖析后，我们辨证施治，治则予补中益气，补血养心为主，方选补中益气汤加减。并辅以本科中医特色外治法中药熏药治疗、穴位贴敷等治疗，穴选心腧、肺俞、脾腧、肾腧、足三里、神门、内关、至阳等穴以提高心、脾、肾脏腑阳气机能。经过中西医结合治疗一疗程，标本兼顾，邓大爷的心率提升至55次/分，血压恢复至120/65mmHg，心功能明显好转，头晕乏力、胸闷心悸等症状也一一改善，邓大爷脸上再次露出会心的笑容，也为下次化疗做好准备。功能明显下降，药物代谢和清除能力下降，在体内的毒性风险相应增加，尤其是合并有脏器功能不全的老年患者，脏器的毒副作用会明显增加。那么，如何为老年患者的健康保驾护航呢?中医药可以堪当使命!中医药，具有悠久历史传统和独特理论及技术方法的医药学体系，反映了中华民族对生命、健康和疾病的认识。中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内脏腑、经络、卫气营血的变化、判断邪正消长，归纳出证型，以辨证论治原则，制定治法，使用中药、艾灸、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。中医药一方面在于协助恢复人体的阴阳平衡，另一方面当必须使用药物来减缓疾病恶化时，能固护正气，防止邪去正伤，提高患者生命与生活的品质。结合血液专科特点，本科常规予西医药治疗同时，因时、因地、因人制宜，以人为本，辨证施治，灵活运用中医药及专科特色外治法，发挥中医药特色优势，保障人民群众身体健康，中医药在行动!专家介绍曾英坚：主任中医师，博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗；擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血；擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。学术任职及荣誉：中华中医药学会血液病分会青年副主任委员，中华医学会血液病分会第十一届委员会中西医整合医学学组委员，亚太医学生物免疫学会血液学分会常务理事，中国民族医药学会血液病分会常务理事，中国康复医学会血液康复专业委员会委员，中国中西医结合学会血液病专业委员会委员，江西省中医药学会血液病分会主任委员，江西省研究型医院学会中西医结合血液病分会主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会副主任委员。全国中西医结合骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病诊疗专家组专家成员，全国中西医结合血液病中青年专家，全国第四批优秀中医临床人才，江西省首批中医药中青年骨干人才，获江西省委组织部、省人社厅、省卫健委抗疫“记大功”奖励。坐诊时间：总院门诊：周一、周四上午，周三下午；体检中心诊后专家门诊：周五上午；红谷滩国医堂：周一下午吴敏，医学硕士，主治中医师，中华中医药学会血液病分会青年委员，中国民族医药学会血液病分会理事，江西省研究型医院学会血液病分会青年委员，江西省抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员等。擅长中西医结合诊治血液肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等;贫血性疾病如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等;出血与血栓性疾病如血小板减少症、血友病等及溶血性疾病等各类血液疾病;还擅治糖尿病及急、慢性并发症、甲状腺功能减退、亢进、代谢综合征、痛风等各类内分泌代谢疾病。

临床上将血液黏度超过正常标准，称为“高黏滞血症”。血液中的红细胞的形状、大小、压积，都会影响血液黏度。白细胞和血小板在病理情况下，对血液黏度也有一定影响。高黏滞血症的危害，是由此引起的心、脑、肺、肾等重要脏器的血液供应不足，造成缺血缺氧，从而导致冠心病、脑梗死、肾衰、阻塞性肺疾患病情加重。如何判断血液粘度1、晨起头晕，晚上清醒休息了一整夜，应该是精力充沛，神清气爽的。但你早上醒来，还是浑浑噩噩，头脑晕乎乎的，没有睡醒后大脑清醒、思维流畅的感觉。而吃过早饭后，大脑逐渐变得清醒；晚餐过后，反而精神状态最好，浑身是劲没处使。那么要小心了，这可能是血液粘稠的信息。血液粘稠高的人，基本上都是早上无精打采，晚上斗志昂扬。2、午饭后犯困吃过午饭，想休息半小时，这是正常情况。据研究表明，每天午睡半小时可以增寿。但如果有特殊情况，中午无法午睡，血液粘稠的人是忍不了的。午饭后一定要马上睡觉，休息一会，精神状态会明显转好。否则，一个下午都会觉得又累又困，眼睛睁不开，身体也会不舒服。这是因为午饭后血液循环加速，血粘度高的人，大脑供血不足导致。3、蹲下呼吸困难气短血黏度高的人肥胖者居多，这些人下蹲困难，有些人根本不能蹲着干活，或者蹲着干活时胸闷气短。血液从左心室出发，带着氧气和营养物质与组织液的二氧化碳和代谢废物交换，最后回到右心房。或者血液从右心室出发，在肺部完成交易，把二氧化碳排出，最后回到左心房。血液粘度高的人，蹲下干活，回到心脏的血液减少，加之血液过于黏稠，血液循环供血不足，氧气与二氧化碳不能完成交换，使肺脑等重要脏器缺血，导致呼吸困难、憋气等机体缺氧呼吸困难的现象。4、阵发性视力模糊很多人平时视力还可以，偶尔视力会模糊。这个情况在老年人身上比较普遍。老年人大多血液粘稠度高，血液流通不顺畅，一些营养物质和氧气不能供给视神经，视神经和视网膜会暂时性缺血缺氧，医学上称阵发性视力模糊。血液粘稠怎么办？1适量运动血液之所以粘稠，是因为体内太多代谢废物排不出去。运动可以提高代谢水平，加速血液循环。长期坚持运动，不仅可以强身健体，减肥瘦身，还可以预防多种慢性疾病。2多喝水多喝水可以稀释血液的粘稠度，最好选择二十度左右的白开水或者淡茶水，效果更佳。3多吃豆类豆类中含有一种软化剂，它可以软化血液中的胆固醇颗粒，改善血液粘稠度，这种物质叫卵磷脂。很多保健品宣传可以控制胆固醇，稀释血液，它们添加的物质就是这种卵磷脂。4少吃动物肝脏及甜食动物肝脏虽然营养丰富，但是血粘度高的人最好少吃。动物肝脏里含有胆固醇，这会加大血液粘稠度。此外，一些甜食，特别是人造糖类，含有大量的甘油三脂、反式脂肪酸，都会使血粘度增高。5控制饮食营养过多，摄入能量过多，血液中的脂肪和糖类会变多。控制饮食，吃饭吃到七八分饱刚刚好。6释放压力现代生活节奏快，压力大，要学会给自己减压。听音乐、玩游戏、打球、朋友聚餐、看喜剧电影，这些都是释放压力的好方式。心情美丽了，血液自然会健康。血液净化神器为身体做个大扫除血液黏稠，流通不顺畅影响身体健康。这些餐桌上的血管“清道夫”来辅助身体清理血液垃圾，为身体做个大扫除。普洱茶血糖稳定剂普洱茶品性温和，对脾胃刺激相对较小，含有茶多酚等多种有益健康的成分。研究发现，普洱茶具有显著抑制糖尿病相关生物酶的作用，有助于稳定血糖。推荐：普洱茶建议在两餐之间饮用。冲泡时要用100℃的沸水。喝普洱茶最好先洗一遍，因为大多数普洱茶都是隔年甚至数年后饮用，容易沉积尘埃。“洗茶”可达到“涤尘润茶”的目的。燕麦血脂调节剂燕麦中含有丰富的β葡聚糖和膳食纤维，可抑制人体对胆固醇的吸收，对调节血脂有很好的作用。而且，燕麦能带来较强的饱腹感，使人长时间不饿。推荐：建议选择最“单纯”的燕麦，即大片、整粒、不细碎，且不添加任何糖、奶精等成分的燕麦。可用其熬粥，再加些果仁，营养又美味。芹菜血压控制剂芹菜中含有丰富的钾和芹菜素，它们都有利于控制血压。美国心脏协会杂志《高血压》刊登的一项研究指出，适当饮用芹菜汁确实有助于降血压。血液粘稠这样吃也好1凉拌黑木耳红椒、柿子椒、食用油、盐、鸡精、醋、花椒、小葱、芝麻、香油1、干的黑木耳提前用冷水浸泡好，泡好的黑木耳洗净后撕成小片。2、泡好的黑木耳洗净后，撕成小朵。适量清水烧开后，将黑木耳放入焯一下，捞出控干水份。3、将木耳、红椒丁加入适量盐、鸡精，调入海鲜酱油，倒入适量香醋和少许芝麻油。4、锅中倒入少许色拉油，油热后将花椒炸出香味后捞出不要，关火后将香葱及白芝麻倒入爆香。5、姜丝放在黑木耳的上部，用热油浇在姜丝上，拌匀即可。2山楂茶山楂10克、菊花2.5克、清水1000毫升1、菊花和山楂以清水快速冲洗干净，如果菊花是免洗型可不用清水冲洗。2、锅上火加入清水800ml，加入山楂。大火煮滚后转小火约10分钟。3、最后加入菊花煮沸，即可关火。别以为血液粘稠只能出现在老年人身上，事实上越来越多的年轻人也有这些症状。大家都要多注意~专家介绍曾英坚：主任中医师，博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗；擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血；擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。学术任职及荣誉：中华中医药学会血液病分会青年副主任委员，中华医学会血液病分会第十一届委员会中西医整合医学学组委员，亚太医学生物免疫学会血液学分会常务理事，中国民族医药学会血液病分会常务理事，中国康复医学会血液康复专业委员会委员，中国中西医结合学会血液病专业委员会委员，江西省中医药学会血液病分会主任委员，江西省研究型医院学会中西医结合血液病分会主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会副主任委员。全国中西医结合骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病诊疗专家组专家成员，全国中西医结合血液病中青年专家，全国第四批优秀中医临床人才，江西省首批中医药中青年骨干人才，获江西省委组织部、省人社厅、省卫健委抗疫“记大功”奖励。坐诊时间：总院门诊：周一、周四上午，周三下午；体检中心诊后专家门诊：周五上午；红谷滩国医堂：周一下午

血小板存在于血液中，是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落而形成的小块活性胞质。血小板对机体的止血功能非常重要。当血管受到创伤时，血小板能够黏附于创伤处，聚集成团，并促进凝血，形成坚实的止血栓子，从而防止血管大量出血。可以想象，如果某些原因造成血小板减少，当血管发生创伤时，就会持续地出血。根据血小板减少程度不同，血小板减少症可有不同的临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑，牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。什么是免疫性血小板减少症？正常人血小板计数大约是100-300*109/L，低于100*109/L就属于血小板减少。免疫性血小板减少症在临床上非常常见，它是一种由于自身免疫功能出现异常而导致的获得性出血性疾病，主要表现为血小板减少，部分患者会出现皮肤紫癜和粘膜出血。免疫性血小板减少症在人群中的发病率约为9.5/10万，不同年龄阶段均可患病，60岁以上的老年人是疾病高发人群，育龄期女性发病率高于同龄男性。免疫性血小板减少症是怎么发生的？免疫性血小板减少症是一种获得性自身免疫性出血性疾病，其病因目前尚未完全明确，总体和各种原因导致的免疫功能紊乱有关。1 病毒感染儿童急性ITP常与病毒感染有关，是病毒感染后的免疫防卫反应引起的免疫复合物病。2 雌激素免疫性血小板减少症在育龄期女性中发病率较高，可能是雌激素抑制血小板生成，促进脾脏吞噬血小板。3 遗传因素部分研究认为免疫性血小板减少症与遗传有关，但相关证据尚不充分。4 自身免疫性疾病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可能合并血小板免疫学破坏。以上这些因素可能通过使患者体内抗血小板自身抗体数量增加，细胞免疫功能出现异常，从而使血小板破坏增加，导致血小板数量减少。免疫性血小板减少症怎么治疗？由于获得性的免疫功能紊乱很多情况下是难以彻底纠正的，因此，部分成人免疫性血小板减少症表现为病情迁延不愈、反复发作，但是经过有效治疗，可以在一段时间内使血小板恢复正常，获得病情的缓解。而儿童免疫性血小板减少症虽然表现更加紧急和凶险，却更容易获得缓解。目前多数观点提倡免疫性血小板减少症的治疗应以最小的代价避免严重的出血发生。一般认为，只要把患者的血小板水平控制在30*109/L或以上则属于相对安全水平。当成人免疫性血小板减少症血小板计数<30*109/L或有明显的血小板减少相关性出血特别是出现湿性出血（口腔、鼻腔、牙龈、内脏出血等）时就需要开始治疗，儿童免疫性血小板减少症在临床有明显出血表现时，无论血小板计数为多少，都需要立刻开始治疗。1 一线治疗1)糖皮质激素：疗效相对确切，同时能改善血管壁功能，减轻出血。但糖皮质激素的副作用比较大，长期使用可导致骨质疏松、股骨头坏死、高血压、青光眼，还会影响儿童的生长发育和降低其免疫力，因此不建议长期使用，部分患者还存在激素依赖或激素抵抗情况。2)丙球蛋白：适用于急性初诊的免疫性血小板减少症，优点是起效快和副作用少，缺点是价格昂贵及停药后病情易复发。临床实践中，成人更倾向用糖皮质激素，儿童更倾向用丙种球蛋白。2 部分二线治疗药物和方法1)促血小板生成药物：血小板生成素能够与血小板表面特异性受体结合，促进巨核系祖细胞增殖分化和成熟。rhTPO和TPO-Ras是新的二线药物，在儿童和成人患者中显示良好疗效及安全性，短期疗效相对较好，长期疗效尚不十分满意；2)利妥昔单抗：在难治免疫性血小板减少症中初始有效率约为60％，但部分患者疗效不能长期维持。3)手术切脾：外科脾切除术有效率为50%左右。部分患者对切脾反应差，甚至切脾术后感染相关死亡风险增高。因此，手术切脾治疗免疫性血小板减少症需要谨慎选择。3、中医中药在免疫性血小板减少的治疗当中有着重要的作用和地位。中医药一方面可以有效增强血小板功能、减少血管脆性从而减少、减轻出血症状，一方面又可以从综合辨证和系统整体的角度来调整恢复患者的免疫平衡状态，从达到治疗目的，和现代医学技术形成了很好的结合、整合效果，特使是对于慢性难治性免疫性血小板减少症中西医结合治疗是十分重要的。专家介绍曾英坚：主任中医师，博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗;擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血;擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征(MDS)、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。学术任职及荣誉：中华中医药学会血液病分会青年副主任委员，中华医学会血液病分会第十一届委员会中西医整合医学学组委员，亚太医学生物免疫学会血液学分会常务理事，中国民族医药学会血液病分会常务理事，中国康复医学会血液康复专业委员会委员，中国中西医结合学会血液病专业委员会委员，江西省中医药学会血液病分会主任委员，江西省研究型医院学会中西医结合血液病分会主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会副主任委员。全国中西医结合骨髓增生异常综合征(MDS)、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病诊疗专家组专家成员，全国中西医结合血液病中青年专家，全国第四批优秀中医临床人才，江西省首批中医药中青年骨干人才，获江西省委组织部、省人社厅、省卫健委抗疫“记大功”奖励。坐诊时间：总院门诊：周一、周四上午，周三下午;体检中心诊后专家门诊：周五上午;红谷滩国医堂：周一下午

有些传统观点认为“西医治标，中医治本”，认为西医针对症状“头痛医头，脚痛医脚”，中医调理身体治疗根本。但实际上，不管中医西医，都是治病的有效手段。针对疾病不同，中医可以标本兼治，西医也可以标本兼治，善用中西医结合手段，可能取得更好的治疗效果。以本人治疗的几例门诊患者为例。1.急性淋巴细胞白血病骨髓移植术后慢性咳嗽患者男性，31岁，诊断急性淋巴细胞白血病，3年前行异基因造血干细胞移植。移植后阵发咳嗽2年余，咳嗽痰少，已使用多种药物治疗(具体不详)，效果不佳，现已停用治疗咳嗽药物，自觉乏力，余无特殊不适。患者家属代开药，未切脉，查看照片患者体型消瘦，全身皮肤均可见色素沉着及脱失斑(考虑皮肤移植物抗宿主病)，舌暗偏红而干，苔薄白。根据患者家属代述情况，考虑患者咳嗽原因为肺部慢性移植物抗宿主病，中医考虑原因为白血病及骨髓移植损伤正气，气阴耗伤，肺气宣降失常，治疗以清肺降气，健脾益气。口服中药治疗半个月后，家属代述乏力及咳嗽症状均明显好转。骨髓移植术显然是针对急性白血病根本性的治疗手段，是目前唯一的“治本“方法，但治疗过程中并发症众多，部分症状可以运用中药来”治标“，临床效果较好。2.急性淋巴细胞白血病移植后复发患者男性，15岁，急性淋巴细胞白血病骨髓移植后复发，现居家保守治疗，因胃口差就诊。患者家属代开药，未切脉，查看照片可见患者舌淡胖有齿痕有裂纹，苔白腻。考虑患者白血病骨髓移植术及复发后，正气受损，脾胃亏虚，食纳不佳。治疗以益气升阳，健脾和胃。复诊诉胃口改善。2月后患者出现发热咳嗽，查看照片舌淡红有芒刺有裂纹，苔白腻，改予清热解毒，益气化湿中药内服，亦获良效。3.淋巴瘤伴失眠患者女性，51岁，诊断弥漫性大B细胞淋巴瘤2年，失眠1年余就诊。患者诊断弥漫性大B细胞淋巴瘤2年，规律化疗。焦虑失眠1年余，入睡困难，且易醒，自汗盗汗。舌淡有齿痕苔薄白，脉细弦。近1年余月经不规律。考虑患者焦虑明显，加上更年期综合征可能，出现失眠。治疗予疏肝理气，健脾安神，益肾生血为法，效果明显，自述服用1剂药物后睡眠即明显好转。临床上，常常有患者咨询中医“治本“的问题，对于某些血液恶性血液病来说，化疗乃至骨髓移植往往才是最”治本“的办法，而中药可以有效减轻化疗引起的一些不适症状，帮助患者更好地度过各类难关。从上述病例我们也可以看出，西医也可以治本，中医也可以治标，合理运用中西医结合手段，可以起到1+1>2的效果。专家介绍曾英坚：主任中医师，博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗；擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血；擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。学术任职及荣誉：中华中医药学会血液病分会青年副主任委员，中华医学会血液病分会第十一届委员会中西医整合医学学组委员，亚太医学生物免疫学会血液学分会常务理事，中国民族医药学会血液病分会常务理事，中国康复医学会血液康复专业委员会委员，中国中西医结合学会血液病专业委员会委员，江西省中医药学会血液病分会主任委员，江西省研究型医院学会中西医结合血液病分会主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会副主任委员。全国中西医结合骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病诊疗专家组专家成员，全国中西医结合血液病中青年专家，全国第四批优秀中医临床人才，江西省首批中医药中青年骨干人才，获江西省委组织部、省人社厅、省卫健委抗疫“记大功”奖励。坐诊时间：总院门诊：周一、周四上午，周三下午；体检中心诊后专家门诊：周五上午；红谷滩国医堂：周一下午刘凡：硕士研究生导师，毕业于北京中医药大学中医临床专业七年制，是中华中医药学会血液病分会委员，中国中西医结合学会血液学专委会青年委员，中国民族医药学会血液病分会理事，江西省中医药学会血液病专委会副主委，江西省研究型医院学会血液学分会青年委员会副主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会常委，江西省整合型医学学会血液学分会委员，第六批全国名老中医学术继承人。目前已主持厅级课题2项，参与省厅级课题多项，发表论文4篇，其中SCI期刊论文1篇，主编论著2部，参编人卫版著作2部。长期从事血液病及内分泌疾病的诊治，擅长中西医结合诊治急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、淋巴瘤等各类血液病及内分泌系统疾病的诊治。

景德镇的李女士，51岁，家庭和睦，工作稳定，小生活过的很有滋味。可是灰色的2020一整年就如新冠肺炎肆虐一般，一地鸡毛，身心俱疲，请听小编娓娓道来。2020年新年伊始，随着武汉封城消息一出，全国人民人心惶惶，新型冠状病毒肺炎这一新名词映入脑海，新冠疫情来势汹汹，毫无防备，且治疗棘手，全民响应号召，居家隔离，李女士也和大家一样，居家少出。3月初李女士无意发现身上经常青一块，紫一片的，又没磕碰，怎么回事?因疫情原因，李女士也没敢去医院，可是身上的淤青还没消退，牙龈开始出血，这下李女士着急了，顾不上新冠肺炎，直奔当地医院就医，一查血象：血小板只有7*109/L(正常范围100~300*109/L)，立即住院诊治。经过一番检查，诊断为“原发性免疫性血小板减少症(ITP)”，当地医院给予标准方案治疗，大剂量激素(地塞米松40mg*4天)冲击、丙球及特比澳联合治疗，血小板迅速升至343*109/L。李女士很高兴，病情得到了缓解，出院一周复查血小板降至135*109/L，李女士担忧了，一周时间血小板下降这么快，按这速度，再过一周血小板肯定要跌破正常值。当地医生建议口服足量激素(醋酸泼尼松)联合艾曲波帕维持治疗。就这样，李女士开始了漫长的治疗过程，初期疗效不错，血小板一直正常，可激素一减至低剂量，血小板如过山车一般呈断崖式下降。迫不得已，李女士又重新增加激素剂量。因经济原因，李女士停服艾曲波帕(已服药半年)，开始泼尼松、特比澳、达那唑三药联合方案治疗，只要激素一减量，血小板又从正常值降至个位数，李女士无疑成了激素依赖性血小板减少症。更糟糕的是，长达半年以上的激素治疗，李女士身体各机能频频亮起红灯，高血压、高血糖、骨质疏松、满月脸、痤疮全都缠上了李女士，还时常感冒、支气管肺炎发作，失眠、焦虑、人也抑郁了，按照李女士爱人的话，整个人‘废’了。(治疗情况见图一)（图一）2021年1月底，李女士抱着试试中医药的心态来到了江西省中医院，接诊大夫吴医生仔细询问病情，望闻问切四诊合参，中医辨证为阴虚火旺兼肝郁，给予方药滋阴清热，凉血疏肝，并嘱咐患者激素逐渐减量维持，从2片/天逐渐减至1片/天...隔日1片...隔2日1片...隔3日1片至彻底减停。期间李女士血小板也在逐步的下降，还因患有肺炎、胸水伴发热，血小板最低降至27*109/L，在西药抗感染基础上中药迅速做了调整，按急治其标，缓治其本的治疗原则，先治外感，治则宣肺散寒，止咳化痰，随着肺炎痊愈后，又重新中医辨证调治。目前激素已减停2月余，在单纯中医药辨治基础上联合达那唑治疗，血小板稳步上升，近期复查血小板已恢复正常值，可喜的是因激素导致的高血压、高血糖及骨质疏松、痤疮等等不良反应也慢慢消失，李女士的失眠也大大改善，人也乐观精神了。(治疗情况见图二)（图二）（图三）中医辨治ITP体会原发性免疫性血小板减少症(ITP)，中医归属于血证范畴，好发于育龄期及围绝经期女性。女子生性细腻，易多愁善感，中医认为女子以血为本，以肝为先天，肝主藏血、主疏泄。对于女性原发性血小板减少症，临床多从肝论治，兼治他脏，治血先治气。一般临床上多分为肝胆火旺，肝郁脾虚，阴虚火旺三型，治宜以疏肝为核心，兼以清热，健脾，滋阴等，疏肝贯穿疾病始终;调情志，避外邪是预防ITP疾病复发的关键。摆脱激素依赖，中医药显疗效。专家介绍曾英坚：主任中医师，博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗；擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血；擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。学术任职及荣誉：中华中医药学会血液病分会青年副主任委员，中华医学会血液病分会第十一届委员会中西医整合医学学组委员，亚太医学生物免疫学会血液学分会常务理事，中国民族医药学会血液病分会常务理事，中国康复医学会血液康复专业委员会委员，中国中西医结合学会血液病专业委员会委员，江西省中医药学会血液病分会主任委员，江西省研究型医院学会中西医结合血液病分会主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会副主任委员。全国中西医结合骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病诊疗专家组专家成员，全国中西医结合血液病中青年专家，全国第四批优秀中医临床人才，江西省首批中医药中青年骨干人才，获江西省委组织部、省人社厅、省卫健委抗疫“记大功”奖励。坐诊时间：总院门诊：周一、周四上午，周三下午；体检中心诊后专家门诊：周五上午；红谷滩国医堂：周一下午吴敏:主治中医师，擅长中西医结合诊治血液肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等;贫血性疾病如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等;出血与血栓性疾病如血小板减少症、血友病等及过敏性紫癜、溶血性疾病等各类血液疾病;还擅治糖尿病及急、慢性并发症、甲状腺功能减退、亢进、代谢综合征、痛风等各类内分泌疾病。坐诊时间：总院门诊：周二上午，周四下午。

文章转载自：江西省中医院今年医师节的主题是“百年华诞同筑梦，医者担当践初心”。为进一步激励广大医务工作者坚定理想信念，践行初心使命，立足岗位作贡献，在新时代、新征程中奋发有为、担当作为，努力为人民群众提供优质医疗健康服务，江西省中医院微信公众号开设了“医师节特别策划”，讲述医者和医师团队的故事。现在为您推送的是血液病科曾英坚同志的事迹。今年医师节的主题是“百年华诞同筑梦，医者担当践初心”。为进一步激励广大医务工作者坚定理想信念，践行初心使命，立足岗位作贡献，在新时代、新征程中奋发有为、担当作为，努力为人民群众提供优质医疗健康服务，江西省中医院微信公众号开设了“医师节特别策划”，讲述医者和医师团队的故事。现在为您推送的是血液病科曾英坚同志的事迹。2017年6月，曾英坚作为高层次人才引进到江西中医药大学附属医院工作，并担任医院血液科主任。4年来，曾英坚结合江西血液病患者的自身特点，充分发挥中医中药的特色和优势，探索出了一套难治性血液疾病的中西医结合治疗良方，把诸多陷入绝境的血液病患者从死神手中夺回，重返了健康，受到患者和同行的广泛赞誉。曾英坚基本上放弃了公休假和学术休假，一心扑在工作上。在他的带领下，短短几年，血液科得到快速发展，成为了同行业内的一匹“黑马”和“骏马”。目前已是江西省临床重点专科，近期又获批为江西省中医药管理局血液病临床研究基地，同时也获得了患者的广泛赞誉。在这期间，曾英坚发挥党员先锋模范作用，开启了白加黑、5加2的工作模式，辛勤付出、无私奉献，每天加班加点、放弃午休，把身心全部放在临床诊疗工作中，全心全意为患者的健康保驾护航。几年来，曾英坚收到的患者口头、书面和锦旗感谢表扬超过百余次。2018年底，医院内科党总支成立第六党支部，曾英坚任支部书记。曾英坚团结和带领支部全体党员共同奋斗，持续全心全意为患者健康服务，支部党建工作卓有成效，2019年、2020年连续2年被评为学校和医院“先进基层党支部”医院。作为一名党员教师，曾英坚承担了本科及研究生教学任务，还承担了在医院见习生、实习生、规培生的临床带教任务。曾英坚工作以来，始终具有明确的政治目标，崇高的品德修养，坚持党的教育方针，认真贯彻教书育人的思想。在工作中，做到以身作则，遵守职业道德和学校各项规章制度，恪守学术规范，坚持学术诚信；坚决抵制错误思想、不良风气，反对学术不端，给学生树立了一个模范。并且积极承担并完成学校、学院安排的教学任务，不断探索新的教育教学方式、方法，因临床工作繁忙且细致，见实习医生、住培医生学习往往不够系统，曾英坚积极创新带教方式，给见实习医生、住培医生提供更多能力锻炼和提高的机会，如每周二在科室举办的“杏林新声”论坛，住培医生就是最主要组织者、演讲者和讨论者，同时在疫情特殊时期内还通过线上方式让更多的住培医生参与到其中。并且始终坚持每周进行业务学习带教、中医教学查房带教和中西医疑难教学病例讨论带教等，积极培养住培医生的临床思辨和科研能力，鼓励他们大胆交流临床心得并提出自我的辨证思路，教学效果良好，深受学生好评，每场授课基本上都是在同学们自发的热烈掌声中结束。作为博士研究生导师，曾英坚对研究生住培医生的带教认真负责，时刻密切关注他们的学习动态，定期召开阶段汇报会，及时督促他们完成阶段性任务，所带教的研究生住培医生中有多位发表专业论文和获得科研课题立项，多位获得医院年度教学查房的不同级别奖项。同时为了拓宽住培医生的知识眼界，曾英坚积极、合理地组织住培医生参加各级各类医学学术活动，带领他们参与各项义诊和医疗扶贫活动，不断提高他们的社会责任和使命感。同时，在每场教学中曾英坚始终把思想政治教育贯穿其中，把党史学习和教学工作相结合，时刻牢记为党育人和为人民育才的宗旨。曾英坚也因优秀的教学、带教成绩荣获了医院“优秀教学主任”荣誉称号，并获聘为国家规范化培训教学主任。2020年2月14至3月13日间，曾英坚作为省新冠肺炎防治中医医疗队专家组成员在新余市进行新冠肺炎中医药防治工作。他不辞辛苦，奔赴于新余市人民医院及分宜县人民医院，水西镇卫生院临床一线，开展中医药抗疫工作，开展了系统的中医诊疗约400余次，开具中药汤剂约千余剂，有效改善患者症状，减少了激素、抗生素、抗病毒药物的使用，缩短了住院天数，取得良好成效。同时他和同行专家还对新余市内多个隔离点进行指导，根据中医学预防、康复理论，对各隔离点人群的日常饮食、生活起居调养给出了专业意见和建议，并就相关科普知识撰写《新冠肺炎患者出院后的调养》，投稿并录用于全国性报刊《中国中医药报》，并被学习强国引用。因中医药疫情防治工作的良好成效，2020年2月22日，曾英坚代表省中医药医疗队专家组接受了江西省委书记刘奇的视频连线。新余市疫情在中医药干预、中西医协同作战下也得以快速好转，曾英坚和同事们卓有成效的工作为中医药抗疫作出了重要贡献，2020年7月被江西省委组织部、江西省人社厅、江西省卫健委联合授予记大功奖励。专家介绍曾英坚：主任中医师，博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗；擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血；擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。学术任职及荣誉：中华中医药学会血液病分会青年副主任委员，中华医学会血液病分会第十一届委员会中西医整合医学学组委员，亚太医学生物免疫学会血液学分会常务理事，中国民族医药学会血液病分会常务理事，中国康复医学会血液康复专业委员会委员，中国中西医结合学会血液病专业委员会委员，江西省中医药学会血液病分会主任委员，江西省研究型医院学会中西医结合血液病分会主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会副主任委员。全国中西医结合骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病诊疗专家组专家成员，全国中西医结合血液病中青年专家，全国第四批优秀中医临床人才，江西省首批中医药中青年骨干人才，获江西省委组织部、省人社厅、省卫健委抗疫“记大功”奖励。坐诊时间：总院门诊：周一、周四上午，周三下午；体检中心诊后专家门诊：周五上午；红谷滩国医堂：周一下午

近来，一面写着"妙手神医，华佗再世"的锦旗被送到了江西省中医院血液科门诊。送旗人刘女士步伐轻快，笑容满面的走进了门诊，握着曾英坚主任的手连连表示感谢，感谢曾主任让她的生活重新变得明朗起来。这究竟发生了什么令刘女士如此感激呢?故事从头说起，刘女士今年28岁，性格乐观开朗，每天都是笑呵呵的，没什么烦恼事一样。2021年4月常规体检中发现血小板减少，血小板计数为58×10^9/L，于是刘女士便去了某省级医院就诊，完善相关检查后，诊断为“免疫性血小板减少”，当时血小板虽低于正常值，人却是没什么不舒服，也没出现症状，予咖啡酸片标准剂量服用，自己又服用花生衣等食疗升血小板，2021年6月，再次检查却发现血小板不升反跌，查血常规发现血小板计数为历来最低，才43×10^9/L，并出现了刷牙出血的症状，这让刘女士的心一下子悬了起来，陷入了焦虑状态，遂再次去医院就诊，并建议使用激素治疗，在刘女士坚定表示拒绝的情况下，该院医生建议刘女士到江西省中医院血液科找曾英坚主任，刘女士并未第一时间来院就诊，而是在多方打听后，了解到曾主任治疗血小板减少症经验颇丰，才下定决心找到曾英坚主任，期望能通过中药提升血小板到正常范围并改善出血的症状。2022年1月16日刘女士初次就诊，接诊后，曾英坚主任对刘女士进行了详细的问诊，了解到刘女士除了血小板减少外，平常四肢易起风团，间断牙齿出血，平素觉腿酸，起病以来易焦虑，舌淡苔薄黄稍腻，脉沉弱，四诊合参，曾主任运用中医的辨证论治理论，中医辨病属紫癜病，辨证属脾虚湿阻证，用健脾祛湿、益气活血中药进行治疗。服药1周后，刘女士发现近几日未起风团，并且自己的血小板一下子提升至118×10^9/L(正常范围125-350×10^9/L)，刘女士喜出望外，感叹中医药疗效竟能有如此之佳!这无疑给刘女士打了一针强心剂，即使中间因自身原因出现过鼻出血半小时不止的情况，也始终相信中医，继续坚持中药的整体调治。2022年4月份起，刘女士停用咖啡酸片，仅仅服用中药治疗，到2022年8月份多次复查血小板均稳定在200×10^9/L以上，收效之好远远超出了刘女士以及其家人的预期，故有了开头送锦旗的画面。血小板减少症属于中医“紫癜”、“血证”等范畴，目前临床上治疗多以糖皮质激素、免疫球蛋白及促血小板生成药物治疗为主，急性患者疗效尚佳，但慢性患者病情迁延反复，容易发展为难治型，此外临床上有许多患者血小板只是轻度降低，处于80-90×10^9/L的范围，此类患者多见于青年人，现代人生活习惯的改变，加上工作节奏快，生活压力大，多方面造成机体内一些不明原因的血小板减少，一定程度会影响到生活质量。曾英坚主任介绍，中医药或中西医结合在该类患者的治疗上有其独特的疗效优势，一方面在辨证论治原则指导下应用中医及中西医结合治疗可有效提升或稳定血小板计数、改善全身不适症状;另一方面应用中医药经济实惠，无副作用，可很好地在疾病的整体康复上给患者带来获益!​​​​

专家简介：曾英坚，主任医师，博士生导师，医学博士，江西中医药大学附属医院血液病科主任，江西省临床重点专科学科带头人、学术带头人。全国第四批中医临床优秀人才。擅长慢性难治性再生障碍性贫血、慢性难治性血小板减少症、化疗后中药调治、西医正规个体化治疗结合中医药、过继免疫治疗技术治疗急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病尤其是上述老年恶性血液病疗效突出。自古以来，欧洲的各国皇室之间就有着相互联姻的传统。联姻不仅可以维系皇室的“高贵血统”，更是当时欧洲各国关系融洽的保证。但自19世纪40年代开始，一种可怕的出血性疾病随着公主与王子们的婚姻悄然蔓延，先后波及数个欧洲国家。这种被称为“皇室病”的严重遗传性疾病就是我们今天的主角——血友病。一、到底什么是血友病？血友病:是一种凝血功能障碍的出血性疾病，常由遗传引起。这个病的特征是活性凝血因子生成障碍，凝血时间延长，轻微创伤后出血难止，有部分患者没有外伤也会无缘无故出血。临床上分为血友病A型、血友病B型、血友病C型。二、如何早期发现血友病，及早治疗？①孩子一出生就有出血的，或出血后一般治疗措施难以止血的。②不明原因反复的关节疼痛出血，尤其膝关节等大关节出血③婴幼儿期容易出现瘀伤④外伤或手术后过量出血⑤有家族史，有家族史的话符合性伴隐形遗传规律，多数是关节、肌肉、深部组织出血；有活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史；有以上这些症状的人群都应及时到有血液病专科的医院，做检查：包括凝血功能，凝血因子水平以及基因检测，明确诊断。三、血友病的治疗方法1、止血治疗:这种治疗方法一般都是采用抗纤溶或者止血药物来进行止血治疗。如果出血比较严重，则可以用绷带包扎、冷敷等等方法来进行处理。2、药物治疗:输血浆为轻型血友病A、B的首选治疗方法。轻型和中型血友病A患者适用于冷沉淀物疗法。维持较高因子水平，控制出血可用因子Ⅷ、Ⅸ浓缩剂。血友病B可用凝血酶原复合物。重型患者出血频繁，需替代治疗，理想的方法是利用重组人活化因子等替代治疗。3、替代治疗:是血友病目前主要的治疗方法，也是目前治疗血友病最为有效的一种治疗方法，就是一种将患者的凝血因子的止血水平提高到正常止血所需要的水平的疗法，主要有人FVIII浓缩物、重组FVIII浓缩物等。4、外科治疗。这一治疗方法主要是用于身体有关节治疗出血症状的患者，如果关节反复出血导致关节出现畸形的话，则除了补充凝血因子，还应该进行相应外科手术。四、中医治疗本病在中医看来，先天不足后天失养，七情所伤，饮食不节和劳倦过度，都是诱发这个血友病出血的一个直接原因，那么对于这个中医的病症可以分为以下几种:第一，血热妄行，实热出血，这个疾病应该以这个清热泻火，凉血止血的一个方剂，可以用白虎汤加宁血康复汤。第二，气不摄血，也就是气虚出血型，应该补气摄血，方用四君子汤加宁血康复汤。第三，气滞血瘀，淤血出血型，应该以化瘀止血，方剂是四物汤加宁血康复汤。第四，阴虚火旺，虚热出血型，应该滋阴退热，凉血止血，方剂可用宁血康复汤加麦冬治疗的。所以在日常生活中尽力避免外伤和过于剧烈的运动，尽力避免手术，必须做的手术一定要有充分的准备，还应避免针灸，按摩和理疗以免引起出血或血肿。同时血友病人还要注意卫生，不要暴饮暴食，不要酗酒吸烟，还应注意口腔卫生以防龋齿，一旦发生牙病应尽早治疗，拔牙时需再输注血液浓制剂后进行，以免大出血。建议：这篇科普文章就不写治疗，建议将第三点、第四点直接改成中医的日常调护和出血的预防。后面有为“宁血康复汤”做广告之嫌。

日常生活中，很多人对一些不起眼的小症状视若无睹，例如：四肢无故出现小红点、经常牙龈出血、口腔黏膜有血疱、有时还尿血、人也总是有气无力的。殊不知，这样的小症状，可能是身体在发出警报：当心血小板减少症找上门！血小板减少在临床上并不罕见，一般是由于感染、药物因素、自身免疫性疾病、肿瘤或者明确诊断的其它血液系统疾病等引起。在临床上，当血小板计数<100×109/L，即可诊断为血小板减少症。那么遇上“难缠的它”应该如何治疗呢？西医治疗免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是生活当中最常见的血小板减少疾病。西医用药以激素类药物、免疫抑制剂等药物为主，其中激素是治疗血小板减少的一线治疗药物，大部分病患在服用了激素类药物后能够快速的提升血小板数值。但激素类药物应用存在许多弊端，例如依赖性比较强，而且长时间服用激素药物，还可出现皮肤痤疮、身体浮肿、体重增加等不良反应。不恰当地使用激素，还有可能造成糖尿病、高血压、骨质疏松甚至是骨头坏死。针对脾功能亢进为主的难治性ITP，临床上有时会采取脾脏部分切除或脾脏全切术。切除脾脏后部分患者血小板可明显上升，但远期疗效差，且切除脾脏后，机体的正常免疫功也可能受到一定程度的影响。中医治疗中医认为本病多因外邪、血热、气虚、阴虚、湿热等因素致病，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。治疗上中医强调辨证论治，以益气养阴、健脾利湿、疏肝和络、凉血祛瘀等为法，以达到调理脏腑、平衡阴阳，侧重补虚培本，兼顾畅达六腑，并根据病情轻重缓急，急则治标，缓则治本。此外本病不但可以使用中药汤剂配合西药治疗，还可以使用艾灸、穴位敷贴等多种中医特色外治法相配合，以提高临床整体治疗效果。中西医结合治疗，事半功倍比较了中西医两种治疗方式，可以看出中西医各有优势，可以很好地结合协作。激素等药物治疗虽然见效快，但病情缓解常依赖药物的长期使用，且有时病情容易反复。中医药在快速提升血小板计数方面虽然不及激素、丙球等药物，但中药起效后能更好地保持血小板计数的稳定，且对患者的出血、疲倦乏力、精神焦虑等症状有明显的改善作用，也可以有效减轻激素等药物带来的毒副作用。那么中西医结合如何进行有效的结合治疗呢？临床上对于急性、急危重症患者，可在采用西医西药快速提升血小板的同时，积极通过中医介入治疗的方式调整患者的阴阳失调，改善患者失衡的体质，这样可以更加理想和快速地提升患者的血小板计数，减轻患者的出血症状。待疾病稳定后，中西医结合的治疗模式更有助于患者血小板计数保持长期稳定，也有助于患者在减撤激素等药物的同时保持血小板计数的平稳，最终帮助患者恢复健康。血小板减少是血液科最常见的疾病之一，如果身体上出现反复发作的青紫斑块或瘀点瘀斑，或者经常牙龈鼻腔出血，女性月经崩漏或淋漓不尽，则要引起重视和注意，尽早前往医院排查治疗，避免耽误病情。

专家简介：曾英坚，主任医师，博士生导师，医学博士，江西中医药大学附属医院血液病科主任，江西省临床重点专科学科带头人、学术带头人。全国第四批中医临床优秀人才。擅长慢性难治性再生障碍性贫血、慢性难治性血小板减少症、化疗后中药调治、西医正规个体化治疗结合中医药、过继免疫治疗技术治疗急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病尤其是上述老年恶性血液病疗效突出。袁秋全：中医硕士，毕业于广州中医药大学中医内科学专业（中医药治疗血液系统疾病），中国民族医药学会血液病分会会员，江西省中医药学会血液病专委会委员兼秘书，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会委员，江西省康复养生协会针灸推拿康复专委会委员。跟随著名中医血液病专家国家名老中医梁冰教授学习中医药治疗血液系统疾病，对中医药治疗白血病、慢性再生障碍性贫血等血液系统疾病有所体会。擅长中西医结合治疗血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征，各种贫血性疾病如缺铁性贫血、再生障碍性贫血，各种出血与血栓性疾病如特发性血小板减少性紫癜等。患者金阿婆(化名)，女性，80岁，既往甲状腺功能减退、高脂血症、脑梗死等病史。2020年8月因头晕就诊与当地医院，查体发现颈部淋巴结肿大，于当地医院行颈部淋巴结活检，完善病理及免疫组化的检查后诊断：外周T细胞淋巴瘤。于当地医院2020-09-13、2020-10-05、2020-10-30、2020-11-23、2020-12-28、2021-01-27行VP-16 0.1g d1-3,+CTX 1.0g d1+PDN10 po d1-5方案化学治疗，经治疗后颈部淋巴结明显减小，因治疗过程中出现重度贫血予输血、促红细胞生成素刺激造血治疗，后因心率失常、心力衰竭停止化疗。2021年03月，患者自觉颈部淋巴结肿大，于当地医院查颈部淋巴结超声：异形淋巴结(20*14mm)，考虑疾病复发。2021-3-3就诊于我科，完善相关检查：心脏彩超：左室射血分数：38%，1、左房、左室增大，二尖瓣少中量反流;2、室间隔局部运动减低，左心功能减退;3、升主动脉轻度增宽、主动脉弹性降低，主动脉瓣轻度钙化并少中量反流;4、右房轻度增大，三尖瓣少中量反流，肺动脉高压(中度);5、微少量心包积液。心电图：窦性心律~房性早搏~完全性左束支传导阻滞~请结合24小时动态心电图检查结果;腹部彩超+泌尿系彩超：双肾内部结构欠清;双肾囊肿; 肝、胆、脾、胰、双输尿管未见明显异常;生化全套：白蛋白:34.2g/L; 白球比 ]:1.2; 总胆固醇 :6.12mmol/L; 甘油三脂:4.01mmol/L; 尿酸:455umol/L;PT系列：D-二聚体测定 :1.050mg/l；纤维蛋白原:4.27g/L;血常规：白细胞:6.17*10^9/L; 中性粒细胞百分比:74.5%; 红细胞:2.06*10^12/L; 血红蛋白(贫血指标):54g/L; 血小板:274*10^9/L。B型钠尿肽前体测定(心衰指标) :7207.74pg/ml 。我院诊断：1.为肿瘤化学治疗疗程 2.外周T细胞淋巴瘤(非特指型) 3.慢性心力衰竭 4.完全性左束支传导阻滞5.肺动脉高压， 6.甲状腺功能减退症 7.脑梗死 8.高脂血症 。鉴于患者为高龄人群，因化疗后出现贫血、心力衰竭、心律失常等情况，并请心血管、呼吸科等相关科室专家会诊;经多学科会诊后，得出结论若使用传统化疗方案治疗，因传统方案的药物心脏毒性、血液学毒性等不良反应多;患者的治疗受益小，治疗风险大，因此不建议患者行传统化疗方案继续治疗。结合患者的特殊情况，在我科学术带头人曾英坚教授的主持下，吴敏医生、袁秋全医生查阅国内外相关文献报道后，采用中西医结合的方式治疗，中医以健脾利水以强心，消肿散结以攻邪为法，运用实脾饮加减，方中白术、茯苓、大枣健脾补气，山楂、麦芽健脾开胃，泽泻、木瓜利水消肿，桂枝、附子温阳散寒利水，木香、厚朴理气行水以上药味以固本，并半夏、莪术、全蝎等破血消肿散结以攻邪。 西医采用：西达本胺+沙利度胺+地塞米松抗肿瘤，联合利尿消肿、抗心衰、抑酸护胃等支持治疗。经治疗2个疗程后患者的颈部淋巴结完全消失。血常规：白细胞:5.93*10^9/L; 中性粒细胞百分比 :51.1%; 红细胞:2.90*10^12/L; 血红蛋白(贫血指标):94g/L; 血小板:165*10^9/L。B型钠尿肽前体测定(心衰指标) :340.74pg/ml 。全身浅表淋巴结超声：提示全身浅表淋巴结未见异常。高龄老年淋巴瘤患者，具有异质性，个体表现多样，同时多伴有许多基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病等，不能接受规范化治疗，同时治疗相关并发症多，临床疗效及预后较年轻患者差;中西医结合治疗，利用中药固护患者正气，提高患者的体能状态，使患者能耐受西医抗肿瘤治疗;同时在患者体能允许条件下配合化疗、分子靶向及免疫疗法等治疗方式抗肿瘤治疗。最终达到提高患者生活质量，脱离输血依赖，减少住院次数及住院时间，延长患者生存期的目的。