天津医科大学眼科医院葡萄膜炎...科普号

少年儿童葡萄膜炎指的是发生于16岁以下人群中的葡萄膜炎。具有以下特点： 较青壮年发病率低，占全部葡萄膜炎的5%-10%； 女性多于男性； 易发生于双眼、复发和慢性病程、对药物反应差； 由于儿童表达不清，疾病又易隐匿发病和慢性进程，在发病早期不易发现； 由于有些类型葡萄膜炎不充血，而且儿童检查配合程度差，导致炎症易于被医生忽略； 易发生严重并发症：白内障、瞳孔闭锁、膜闭和变形移位、青光眼、黄斑水肿、带状角膜变性、斜视和弱视，视网膜和虹膜NV、玻璃体和视网膜增殖膜； 儿童本身对外伤性刺激反应较强，对手术反应强烈，手术易导致术后顽固性炎症； 治疗棘手：治疗周期长、用药禁忌多、配合程度差、慢性复发、对药物反应差； 父母对治疗期望值高； 年龄越小越难治疗； 治疗不当极易致盲。 主要类型： 前葡萄膜炎最为常见（30-60%），其次为后葡萄膜炎+全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎 常表现为特定葡萄膜炎类型（不同国家和地区差异较大） 幼年型慢性关节炎（JIA）伴发的葡萄膜炎 特发性慢性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 幼年型特发性视网膜血管炎 眼弓蛔虫病、弓形虫病、ARN（HSV I型）、猪囊虫病、结核 白塞氏病、VKH 小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征 Kawasaki （川崎）综合征 Blau综合征 视网膜母细胞瘤、白血病所致伪装综合征 诊疗注意事项 不同类型的葡萄膜炎治疗原则和预后不同，要进行准确的分类诊断 注重可能伴发的全身病的排查，详细询问全身病史特别是关节炎病史 顽固的轻中度前房闪辉和细胞、反复发作的虹膜炎—关注玻璃体和视网膜，排查视网膜炎症，尤其是中间葡萄膜炎 斜视、白瞳症、视力低下不能矫正--排查葡萄膜炎 少年儿童带状角膜变性--排查葡萄膜炎 前房积脓和大虹膜结节，对激素治疗无反应--考虑伪装综合征 根据眼部和全身病情选择合理的实验室检查：抗核抗体、HLA-B27、抗弓蛔虫抗体等 治疗方法1、局部激素使用 因为儿童眼压对激素敏感性高，避免激素滴眼液长期使用，慎用球周和眼内注射2、糖皮质激素全身使用 依然是一线用药，可以快速控制炎症 副作用：生长发育抑制（用量达2mg/Kg，生长停止）、骨质疏松、肥胖、肾上腺抑制 注意事项： 控制剂量 根据眼部炎症控制情况非常缓慢减量 3、免疫抑制剂 甲氨蝶呤：用于儿童安全、耐受性好、易服用；10-15mg/平米体表面积；有胃肠道不适的可以采用皮下注射，需要补充叶酸 环孢素：2.5-5mg/kg，代谢快，用于儿童相对安全，在耐受剂量MTX不足以控制炎症时，可与MTX联合使用 烷化剂：因为副作用较大，主要用于生命受到威胁的儿童疾病，对于葡萄膜炎要慎用，可用于严重病例或合并严重系统免疫性疾病的患儿 用药期间，儿童感染风险增高，应每年进行流感疫苗接种 用药期间和停药后三个月之内，不推荐进行活病毒疫苗接种（证据不足） 4、生物制剂 最常用的是TNF-α单抗，阿达木（修美乐）已在中国获批葡萄膜炎适应症 靶向治疗 可用于难治性少年儿童葡萄膜炎 与父母的良好沟通是获得理想预后的前提 治疗需要较长时间，需要父母全力配合； 在控制炎症的过程中，由于白内障进行性加重，患儿视力可能下降； 药物副作用需要父母充分了解；

2020年2月13日（本周四）15:00~16:00，张晓敏主任将网络在线直播开展葡萄膜炎患者教育，题目为《长时间无法复诊？葡萄膜炎患者出现哪些症状尤需警惕？》。届时可以在线互动和交流。 欢迎各位听讲?

治疗过程中出现不适需就医葡萄膜炎多数都是门诊治疗。在下次预定的复查日期之前，可能有些患者会出现不适症状。有些患者认为既然已经和医生约好哪天复查，就再等几天再去医院吧。事实上很多病情变化需要早期就医、及时处理，否则易导致病情加重或出现严重损害。用药后症状无改善或加重了有些患者在用药几天后发现病情并无改善，甚至加重了。可以见于以下几种情况：1、使用散瞳药后视力下降。散瞳药是治疗葡萄膜炎的重要辅助用药，但是在使用后会导致眼球调节能力丧失，看近处时视物模糊。出现这种情况一般无需紧张，可以在家里对着镜子看一下自己瞳孔是否散大，在散大状态下即可出现这种现象。2、有可能是发病之初病情较轻，用药量较少，但因为病情进展迅速，药物不足以控制病情进展所致。例如强直性脊柱炎合并的虹膜炎，刚开始发病时，眼部炎症可能并不严重，医生给用的药物剂量可能适合当时的炎症程度，但是这种虹膜炎即便在使用滴眼液的情况下，有些患者在一周内还可能持续加重，当初的点眼次数可能就不够了。3、也有可能是有些类型的葡萄膜炎在发病之初没有表现出疾病的典型症状，医生难以准确诊断出葡萄膜炎的类型，最初用药没有太强的针对性，病情仍持续发展。4、还有一些类型的葡萄膜炎对普通激素和免疫抑制剂治疗不敏感。比如Fuchs综合征出现的眼前黑影，还有眼部淋巴瘤在临床表现上类似葡萄膜炎，但又难以马上确诊。这种情况下医生还可以根据患者对药物的反应进一步明确诊断。因此在用药后发现没有改善或病情加重，要尽快再次就医，以便医生及时根据病情变化进一步明确诊断或调整治疗方案。治疗过程中病情又复发了易于复发是很多类型葡萄膜炎的特点。有些患者在治疗期间也可能出现复发。例如白塞氏病、强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎患者等。患者病情还会受到其他因素影响，例如感冒、情绪波动等也会导致体内免疫紊乱，导致疾病复发。此外，很多使用激素和免疫抑制剂治疗的葡萄膜炎类型在治疗期间，药物需要缓慢减量，减量过快容易导致病情复发。医生会根据患者治疗后眼部病情改善的情况以及患者全身的状态，在既往经验或指导原则的基础上制定药物减量方案。但这个减量方案并不能百分之百准确，还需要根据患者病情变化不断调整。因此在药物减量期间，有些患者病情也可能发生反复。在复发后要尽快再次就医，以便医生针对复发及时调整治疗方案，减少复发对眼部组织的损害，并阻止病情恶化。用药期间视力持续下降除了上述提到的情况外，还有些患者在治疗期间虽然眼部其他症状在好转，但视力却缓慢持续下降，也有的少年儿童患者会在短期内视力较快下降。这些情况可能是由于白内障进展所致。葡萄膜炎的炎症以及治疗时激素的使用都会促进白内障进展。儿童白内障有时候一旦发生，可能进展较快。出现这些情况后，要及时向医生反映，如果的确是因为白内障进展导致的视力下降，多数情况下无需过多担心。如果白内障较重，在炎症稳定一段时间后可以手术治疗。滴眼液治疗后畏光流泪有一些患者在使用滴眼液数天后，虽然原来葡萄膜炎的症状减轻了，但是出现了眼部异物感、磨痛、怕光、流泪的症状。这种情况有可能是因为滴眼液的副作用造成的。一般滴眼液里面都含有防腐剂，长期频繁点眼，会损害我们人眼正常的泪膜和角膜上皮，导致上述症状。出现这种情况，要到医院就诊，医生会根据眼部情况调整滴眼液的用量，并会开具不含防腐剂的人工泪液来保护患者眼球表面，治疗中出现眼胀痛葡萄膜炎容易继发眼压升高，眼压升高较多时可出现眼胀痛，严重的可伴有头痛、恶心的症状。长期眼压升高会导致继发性青光眼的视神经损害。所以出现眼胀痛后，要及时复查，看是否眼压升高，以便早期处理。值得注意的是，眼压升高较少时，或慢性眼压升高时，很多患者感觉不到明显眼胀眼痛的症状。所以虽然没有症状，也需要在每次复查时监测眼压变化。全身用药后胃痛腹痛或恶心呕吐糖皮质激素以及多种免疫抑制剂都有胃肠道副作用，可导致胃痛、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。对于本来就有胃溃疡或十二指肠溃疡的患者，全身大剂量或长期使用激素治疗还可导致溃疡穿孔。口服药物后出现胃痛腹痛症状后，要到眼科医生门诊复查，跟医生详细说明遇到的问题，以便医生调整用药方案。有些情况下，还需要到消化科会诊。全身用药后乏力、心跳加速和失眠有些患者在使用糖皮质激素后可能出现乏力、心跳加速、失眠和情绪改变。如果因此影响正常生活，可跟医生沟通调整治疗方案。在必须使用大剂量激素控制急性炎症时，可短期使用有助镇静和安眠的药物。使用激素后腿痛大剂量使用糖皮质激素对于敏感患者可导致股骨头坏死。早期表现为大腿部肌肉无力和疼痛，个别患者有肢体疼痛，部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛。随着病情演变，以缓慢进展的髋关节疼痛为主要症状。激素性股骨头坏死早期治疗效果较好，在服用激素后出现上述症状要尽早就诊，防止病情恶化。

在过去，由于对本病缺乏足够的认识，治疗手段有限，Vogt小柳原田综合征致盲率很高。至今还流传着“得了Vogt小柳原田综合征，不管怎么样最后也会失明”的观念。事实上，本病对激素治疗敏感，多数早期诊治的患者都可以通过合理全身使用激素达到完全治愈，不出现晚霞状眼底的改变，终生也可不再复发。如果担心激素的副作用，也可对初诊的患者联合使用免疫抑制剂，可以减少激素剂量、缩短病程。如早期治疗不彻底，易导致反复发作。复发的患者易出现并发性白内障、黄斑区萎缩或脉络膜新生血管等并发症，导致视力显著下降。复发的患者或者炎症顽固的患者可以使用激素联合免疫抑制剂治疗，多数也可获得较好预后。本病的治疗的关键是需要足够的疗程和合理的药物搭配和减量方法。在治疗一个月左右的时候，多数患者视力即可基本恢复正常，但并不代表已经完全治愈，之后还需要一个长期、药物缓慢减量的治疗过程。有的患者认为视力恢复正常就不用治疗了，自行在家里停药或不再复诊，这种做法是非常错误的，病情往往不久就会复发，导致后续治疗更加困难。

在就诊时，医生可能会给患者开多项检查，很多患者可能会不理解，认为眼球是一个小器官，为何还有这么多检查要做？由于葡萄膜炎可以发生于眼球前部、中部和后部，有时候医生需要进行详细眼部检查才可以对病情进行完整的评估，进而做出诊断并制定合理治疗方案。接下来就让我们看一下这些检查都有什么用吧。眼部检查一般包括以下项目：1、视力 视力检查是看所有的眼科疾病都需要做的最基本的检查。有一些患者因为不想因为查视力排队，不做视力检查就直接来到诊室，最后医生看过后，又让返回查视力，反而浪费了时间。2、矫正视力 矫正视力是指的验光矫正后的视力。就是验光师在给患者验光后，根据验光的结果，给患者佩戴合适镜片后查到的视力。矫正视力可以更加准确地反应患者的眼球功能，利于医生诊断疾病和判断病情严重程度。医生给患者开验光检查时，经常会碰到患者说：“医生，我已经验过光了。”其实是患者把看视力表查视力当作验光了。4、眼压 葡萄膜炎患者容易出现低眼压和高眼压，而且治疗葡萄膜炎常用的激素滴眼液也有易导致眼压升高的副作用，所以眼压检查是葡萄膜炎患者最经常做的检查之一。5、裂隙灯检查 裂隙灯显微镜是眼科医生的必备神器。简单来说，用裂隙灯检查眼睛就是把眼球放大了、照亮了来看。葡萄膜炎在眼部的表现有各种各样的细节需要医生仔细观察鉴别，所以一般情况下，医生检查患者时第一件事情就是要进行裂隙灯检查了。裂隙灯显微镜可以看到眼球的前半部分，包括结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、晶状体和玻璃体的前半部分。6、眼底镜检查 眼球的后半部分需要用眼底镜检查，也就是常说的检查眼底，主要是看眼内玻璃体和视网膜的情况。进行眼底检查的时候，经常需要散瞳，有些患者担心散瞳会对自己的眼睛造成损害。其实散瞳是眼科医生在门诊经常使用的检查方法，除了有散瞳禁忌症的患者，一般不会对眼睛造成伤害。门诊常用的短效散瞳药的散瞳状态数小时后即可恢复。7、UBM检查 也就是超声生物显微镜检查，可以检测巩膜炎时前部巩膜的厚度、前房细胞的多少和睫状体的状态，是协助判断病情的常用检查。8、B超检查 可以显示眼后段玻璃体混浊的程度、有无视网膜脱离、后部巩膜的厚度等，是最经常做的眼科检查之一。9、OCT检查 全称是光学相干断层成像，可以检查眼底黄斑区和视乳头的改变。黄斑区是视网膜上最重要的部位。我们人眼看东西主要就是使用黄斑来看的，其他部位视网膜仅负责我们的余光看到的部位。发生葡萄膜炎时黄斑也会出现改变，黄斑损伤严重的患者视力会严重下降。葡萄膜炎患者常见的OCT的改变是不同程度的黄斑水肿。由于OCT检查可以直观显示黄斑的改变，而且安全、简单、快捷，是葡萄膜炎诊断和随诊的最常用检查之一。10、视网膜和脉络膜造影检查 也就是常说的眼底造影检查，主要目的是为了显示视网膜和脉络膜的血管状态以及炎症的严重程度，对于累及眼球后部的葡萄膜炎至关重要，是观察视网膜脉络膜炎症状态的最重要手段。医生会根据需要选择单纯视网膜造影或者视网膜联合脉络膜造影。在炎症状态下，视网膜血管或视网膜下会出现渗漏，表现为各种高荧光的表现。11、眼前节照相和眼底照相 这些检查主要是为了记录眼部疾病的状态，以便对患者的病情进行随访。

生物制剂适合哪些患者生物制剂是目前治疗葡萄膜炎比较先进的手段，是针对葡萄膜炎病理过程中一些关键靶点，采用DNA重组技术生产出来的抗体、细胞因子或其拮抗剂等产品。目前治疗葡萄膜炎常用的生物制剂包括各种抗肿瘤坏死因子抗体、抗白介素抗体，白介素受体拮抗剂和干扰素阿尔法等。理论上来讲，生物制剂靶向性强，具有更强的治疗作用和更少的副作用。但是，由于价格昂贵，生物制剂的治疗还没有大规模普及，目前多用于传统激素和免疫抑制剂控制不理想或不能耐受的患者，例如白塞氏病葡萄膜炎和儿童葡萄膜炎。由于激素会影响儿童生长发育，而且儿童葡萄膜炎往往难以控制，适合使用生物制剂治疗。生物制剂有没有副作用生物制剂虽然副作用较少，但也不是完全没有。最常见的就是输液反应、过敏反应，对于有潜在结核或其他病原体感染的患者，也可能会诱发活动性感染。所以在治疗前，需要排查结核等感染性疾病。

哪些患者需要使用免疫抑制剂很多患者认为葡萄膜炎只能使用激素治疗，有的患者对于葡萄膜炎必须使用激素感到很绝望。其实除了激素以外，还有其他药物也可以用于治疗葡萄膜炎，这就是免疫抑制剂类药物。对于有激素使用禁忌或使用量受限的患者、长期使用激素带来严重副作用、单独使用激素不足以控制的疾病，以及因其他原因不愿使用激素的患者，可以使用免疫抑制剂。免疫抑制剂的治疗效果如何常用的免疫抑制剂包括环孢霉素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、麦考酚酸酯、苯丁酸氮芥和环磷酰胺等。与激素相比，免疫抑制剂发挥作用较慢，多数在用药后2-6周左右才可显示出较强的治疗作用，但同样可以有强大的治疗效果，而且在很多情况下，对于病情的长期稳定有不可替代的作用。免疫抑制剂的副作用免疫抑制剂也有较多副作用。很多患者把药拿回家后习惯看药物说明书，不看不知道，看了还真是吓了一跳。免疫抑制剂在临床上多数都可用于恶性肿瘤的化疗，也用于全身自身免疫性疾病的治疗。每一种免疫抑制剂的副作用各不相同，有肝肾功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制、胎儿畸形、不孕不育等等副作用。看到自己要吃的药竟然是用于恶性肿瘤的化疗药，还有长长的副作用清单，有些患者就打了退堂鼓，不吃了。事实上，这些副作用多是发生于长期大剂量使用的情况下，我们眼科用于治疗葡萄膜炎的剂量比这些药物用于恶性肿瘤化疗的剂量小很多，医生也会根据患者的身体和生育状况选择对患者身体影响较小的药物，药物的副作用并不经常发生，多数患者可以耐受。为何要联合治疗多数情况下，医生会选择激素联合免疫抑制剂来治疗患者。上面我们讲过了，免疫抑制剂发挥作用比较缓慢，激素发挥作用很快，所以在早期治疗时激素的作用很重要，可以尽快控制病情。这种联合治疗方法可以达到强强相加的效果，是目前专家们推荐的方法，对于很多比较顽固的葡萄膜炎较为适用。此外，在联合治疗时，每一种药物使用的剂量都会相应减少，因为不同药物之间副作用不同，这样也就会降低每一种药物的副作用，对患者身体影响更小。

对于中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，滴眼液并不能控制炎症，还需要全身用药治疗。全身用药主要包括静脉输液和口服用药，以口服用药多见。常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。激素的副作用是否很大激素是目前治疗自身免疫性葡萄膜炎的一线用药，抗炎效果强，而且能迅速发挥作用。很多患者都知道激素副作用比较大，有些患者提到激素治疗就比较抗拒，甚至辗转很多医院寻求不用激素的治疗方法。激素常见的副作用是肥胖、痤疮、血压升高、血脂升高、血糖升高、骨质疏松和胃粘膜损害，大剂量激素长期使用还可导致股骨头坏死。与一般药物相比，的确副作用略大。所以医生会根据患者的病情和身体状况，权衡利弊，选择合适的剂量，尽量避免激素对身体带来的损害。通常情况下，多数患者都可以耐受合理剂量的激素治疗，在停药后，多数激素造成的副作用也会逐渐消失。激素会让我变胖吗糖皮质激素会影响脂质代谢，导致脂肪组织堆积。此外也会引起食欲增加，有些患者会觉得饭量大增。因此，很多患者全身长期使用激素后，会出现体重增加。目前激素导致的肥胖尚缺乏有效的方法完全避免。如果想减少激素的此项副作用，可以选择激素联合免疫抑制剂或生物制剂治疗，减少激素用量，另外在治疗过程中注意控制饮食，少吃油腻食物，多吃低脂清淡、纤维素含量丰富的食物。激素会导致股骨头坏死吗股骨头坏死是激素最严重的副作用之一，但并不常见，主要见于激素冲击治疗和大剂量长期使用的患者。激素是否会导致股骨头坏死，也和患者的个体敏感性有关。在葡萄膜炎患者中，由于冲击治疗和大剂量长期使用并不多见，股骨头坏死的发生率也比较低。激素对生长发育和骨骼的影响激素可以显著影响少年儿童的骨骼发育，在大剂量使用激素后，儿童会立刻停止长高。在激素减量和停止使用后，会逐渐恢复。因此对于少年儿童患者，为了尽量减少激素用量，并且更好地控制疾病，医生可能会采用联合免疫抑制剂和生物制剂等治疗方法。此外激素还会造成机体钙的流失，导致骨质疏松。所以在服用激素期间，还需要适当补钙。为何要晨起服用激素我们自身体内就分泌糖皮质激素，而且是我们维持正常生理活动必不可少的激素。人体的激素分泌在一天之内会有生理性波动，早上8点钟是激素分泌生理曲线的高峰。在这个时候体内激素量增加，对身体内分泌的正常规律影响最小。所以对于需要长期使用激素的患者，往往需要在每天晨起7、8点钟一次性服用激素。激素是否需要餐后服用大量长期使用激素会导致胃粘膜受损，胃溃疡发生率增加。因而有些人认为既然激素会对胃粘膜造成损害，所以选择在餐后服用。事实上与其他药物不同，目前并没有明确证据表明饭后服用激素可以减少激素对胃粘膜的损害。如果餐后服用，我们吃的饭在胃部还需要一段时间才能排空，激素会吸收比较晚。所以如果选择餐后服用，需要早一些吃早餐，以尽量保证激素的吸收时间符合我们人体激素分泌的节律。激素如何减量和停药“医生，激素要吃多久啊？我什么时候才能停用激素啊？我会不会吃了就停不了啦？我会不会对激素产生依赖啊？”这些是患者们最经常问的问题。由于很多葡萄膜炎患者需要长期使用激素治疗，疾病的折磨和长期服用激素的副作用给患者带来沉重心理负担，特别期盼激素药物能减量或停药。有的患者自己觉得自己病情控制得比较好，就自行减量。还有些患者没有及时复查，药物不够吃的了，会暂时停用几天，等再次复查时再开始用药。这些都是错误的做法，激素减量过快会出现反跳效应。在治疗期间，激素一旦突然中断或减量过快，即便是一两天，也可能会导致病情复发或加重。此外，长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等。因此激素治疗期间需要严格按照医生嘱托用药和逐渐减量，才能达到最佳的治疗效果。如果出现药物引起的不适，要及时告知医生，在医生指导下减量或停药。否则在病情反弹后需要重新增加激素用量，反而会导致激素治疗时间延长、用量增加，而且药物的波动和病情的反复也会导致疾病对激素敏感度下降。激素需要服用时间是由葡萄膜炎类型和严重程度、个体对激素治疗的敏感性等因素决定的，每一位患者使用激素的时间都不同。激素的减量方案需要医生根据病情发展变化来制定，需要患者及时随诊。对于绝大多数葡萄膜炎患者来讲，最终都可以停止使用激素。

葡萄膜炎多数都是门诊治疗。在下次预定的复查日期之前，可能有些患者会出现不适症状。有些患者认为既然已经和医生约好哪天复查，就再等几天再去医院吧。事实上很多病情变化需要早期就医、及时处理，否则易导致病情加重或出现严重损害。用药后症状无改善或加重了有些患者在用药几天后发现病情并无改善，甚至加重了。可以见于以下几种情况：1、使用散瞳药后视力下降。散瞳药是治疗葡萄膜炎的重要辅助用药，但是在使用后会导致眼球调节能力丧失，看近处时视物模糊。出现这种情况一般无需紧张，可以在家里对着镜子看一下自己瞳孔是否散大，在散大状态下即可出现这种现象。2、有可能是发病之初病情较轻，用药量较少，但因为病情进展迅速，药物不足以控制病情进展所致。例如强直性脊柱炎合并的虹膜炎，刚开始发病时，眼部炎症可能并不严重，医生给用的药物剂量可能适合当时的炎症程度，但是这种虹膜炎即便在使用滴眼液的情况下，有些患者在一周内还可能持续加重，当初的点眼次数可能就不够了。3、也有可能是有些类型的葡萄膜炎在发病之初没有表现出疾病的典型症状，医生难以准确诊断出葡萄膜炎的类型，最初用药没有太强的针对性，病情仍持续发展。4、还有一些类型的葡萄膜炎对普通激素和免疫抑制剂治疗不敏感。比如Fuchs综合征出现的眼前黑影，还有眼部淋巴瘤在临床表现上类似葡萄膜炎，但又难以马上确诊。这种情况下医生还可以根据患者对药物的反应进一步明确诊断。因此在用药后发现没有改善或病情加重，要尽快再次就医，以便医生及时根据病情变化进一步明确诊断或调整治疗方案。治疗过程中病情又复发了易于复发是很多类型葡萄膜炎的特点。有些患者在治疗期间也可能出现复发。例如白塞氏病、强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎患者等。患者病情还会受到其他因素影响，例如感冒、情绪波动等也会导致体内免疫紊乱，导致疾病复发。此外，很多使用激素和免疫抑制剂治疗的葡萄膜炎类型在治疗期间，药物需要缓慢减量，减量过快容易导致病情复发。医生会根据患者治疗后眼部病情改善的情况以及患者全身的状态，在既往经验或指导原则的基础上制定药物减量方案。但这个减量方案并不能百分之百准确，还需要根据患者病情变化不断调整。因此在药物减量期间，有些患者病情也可能发生反复。在复发后要尽快再次就医，以便医生针对复发及时调整治疗方案，减少复发对眼部组织的损害，并阻止病情恶化。用药期间视力持续下降除了上述提到的情况外，还有些患者在治疗期间虽然眼部其他症状在好转，但视力却缓慢持续下降，也有的少年儿童患者会在短期内视力较快下降。这些情况可能是由于白内障进展所致。葡萄膜炎的炎症以及治疗时激素的使用都会促进白内障进展。儿童白内障有时候一旦发生，可能进展较快。出现这些情况后，要及时向医生反映，如果的确是因为白内障进展导致的视力下降，多数情况下无需过多担心。如果白内障较重，在炎症稳定一段时间后可以手术治疗。滴眼液治疗后畏光流泪有一些患者在使用滴眼液数天后，虽然原来葡萄膜炎的症状减轻了，但是出现了眼部异物感、磨痛、怕光、流泪的症状。这种情况有可能是因为滴眼液的副作用造成的。一般滴眼液里面都含有防腐剂，长期频繁点眼，会损害我们人眼正常的泪膜和角膜上皮，导致上述症状。出现这种情况，要到医院就诊，医生会根据眼部情况调整滴眼液的用量，并会开具不含防腐剂的人工泪液来保护患者眼球表面，治疗中出现眼胀痛葡萄膜炎容易继发眼压升高，眼压升高较多时可出现眼胀痛，严重的可伴有头痛、恶心的症状。长期眼压升高会导致继发性青光眼的视神经损害。所以出现眼胀痛后，要及时复查，看是否眼压升高，以便早期处理。值得注意的是，眼压升高较少时，或慢性眼压升高时，很多患者感觉不到明显眼胀眼痛的症状。所以虽然没有症状，也需要在每次复查时监测眼压变化。

病毒性葡萄膜炎是常见的感染性葡萄膜炎，在很多情况下易于复发和迁延。本病可由多种病毒感染导致，常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒与EB病毒等。目前病毒性前葡萄膜炎的诊断在多数情况下主要依赖于临床表现和医生的临床经验，易于出现误诊和漏诊。为了实现针对病因的精准诊疗，天津医科大学眼科医院特开展病毒性葡萄膜炎病原学检测项目。本项目将免费为广大患者进行各种病毒的基因检测，包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、风疹病毒和EB病毒等。该项目已通过我院伦理委员会审批（2019KY-01）。大家如果有需要进行检测的，可以取眼内液送到我院，或者让患者来我院取眼内液进行检测。联系人：刘峥，13603518807；陶清沁，18297311870