合江县人民医院科普号

精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛由于各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，致使局部静脉出现异常的扩张、伸长和迂曲，在普通人群中发病率约15%，在原发性不育的患者中约35%，在继发性不育的患者中约75%，其影响精液质量的原因可能与阴囊内高温、缺氧、氧化应激、精子DNA损伤、肾毒性物质返流等有关。 精索静脉可分为三组，在外环处有侧支循环相交通。 后组 精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉 中组 输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉 前组 精索内静脉→肾静脉/下腔静脉 手术治疗: 手术指征 1.同时具备以下3个条件:①不育;② 精液质量异常; ③ 女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可治愈；2. 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者；3.精索静脉曲张临床症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显， 可考虑行手术治疗；4. Ⅱ度或Ⅲ 度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致。 传统开放式手术 01 经腹股沟管精索内静脉高位结扎术 即直视下在腹股沟管处将曲张的精索静脉切断、结扎。 优点 位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉。 缺点 该部位静脉属支多，淋巴管丰富，动脉分支多且与静脉关系密切，术后并发症较多。 02 经腹膜后高位结扎术 包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管，切口选择在内环口或其上方两指往外上方平行腹股沟韧带。 优点 更靠近近心端，结扎的静脉少，可局部麻醉进行手术。 缺点 ①当有意保留睾丸动脉时复发率较高（漏扎伴行的小静脉）； ②未扎精索外静脉； ③不保留淋巴管则鞘膜积液或阴囊水肿的发生率较高。 腹腔镜手术 腹腔镜手术与开放的腹膜后手术类似，但主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者等。 优点 切口小，恢复快，具有一定的放大效应可保留睾丸动脉及淋巴管，可同时进行双侧的手术，行单孔腹腔镜时切口更美观。 缺点 ①未扎精索外静脉； ②学习曲线较长； ③需要全麻及安尿管； ④有损伤肠道及大血管的风险； ⑤患者负担费用更高。 显微手术 与腹腔镜以及开放手术相比较而言，显微镜下精索静脉曲张结扎术可以同时处理迂曲扩张的睾丸引带静脉和精索外静脉，避免了曲张的静脉漏扎，可降低复发率，减轻术后阴囊水肿，降低术后睾丸鞘膜积液的发生率。 01 经腹股沟管入路 在外环口上方取腹股沟切口，长2-3cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性游离精索后橡皮条将精索拉出切口外，切开提睾肌及精索内筋膜后进行静脉结扎。 优点 ①可结扎精索外静脉和/或引带静脉； ②结扎的静脉数目相对较少； ③手术时间相对更短； ④可局部麻醉。 缺点 要打开腹外斜肌腱膜，进而造成患者更多的疼痛，延长恢复时间。 02 经腹股沟管下/外环口下入路 在外环口下1cm处取2-3cm横切口，上、下分离浅筋膜后游离精索外筋膜、提睾肌及精索内筋膜后，在显微镜下仔细辨别静脉、睾丸动脉及淋巴管，结扎切断除输精管静脉外的所有精索静脉。 优点 ①可结扎精索外静脉和/引带静脉； ②避免打开腹外斜肌腱膜； ③可局部麻醉进行手术。 缺点 位置低，结扎的静脉数目较多，损伤睾丸动脉的风险增加，同时对医生的显微外科技术要求更高。

前段时间，王大爷在偶然的一次机会下进行体检，可是没想到竟然检查除了肾囊肿，这可把王大爷吓坏了，还以为自己得了肿瘤。其实，大多数人对肾囊肿都没有清晰的认知，误以为肾囊肿可以和肿瘤划等号。但事实并不是这样的，肾囊肿到底是什么，听我来给大家讲一讲。 一、肾囊肿的定义及分类 肾囊肿其实就是发生在肾脏外部且不与外界相通的囊性病变的总称，而所谓囊性病变就是一个含有液性成分的包块，只不过包块有大有小、有多有少而已。临床将肾囊肿分为三种类型，第一种名为单纯性肾囊肿，即良性囊肿，是肾囊肿中最常见的一个类型，可以呈单一发作，也可以多发，一般来讲，患者在患病会并不会出现明显的症状。但是并不代表这种类型的肾囊肿不值得留意，如果囊肿生长速度比较快且合并感染的话，患者会出现腰痛等症状。也有一些患者体内的囊肿生长速度比较慢，不会给肾功能带来影响；第二种名为多囊肾，它与单纯性肾囊肿最大的区别在于，多囊肿是发生在双侧肾脏的多发性囊肿，而且大多数患者具有家族史，也可以说多囊肿属于先天性遗传性疾病。该病多发于三十五岁至四十岁之间，患者在患病后会出现明显的临床症状，比如出血、夜尿频繁、腰痛、心力衰竭、高血压、蛋白尿等，病情严重时还可并发尿路感染、梗阻、结石等，更有甚者会有恶变的可能；第三种为获得性肾囊肿，这种类型主要继发于透析治疗或者尿毒症，与年龄无关，但是与透析时间具有密切的关系。据相关数据调查报告显示，透析时间在三年以上的患者，绝大多数会出现肾囊肿，而且呈多发，直径约为三厘米。此外，获得性肾囊肿极易发生感染而引发明显的临床症状，所以恶变几率与多囊肿相比更高。 临床研究发现，大多数肾囊肿患者并不会出现明显的症状，所以几乎都是在体检过程中无意发现，可以发生在单侧肾脏，也可发生为双侧肾脏，可能是一个，也可能是多个，但是一般来讲，单纯性肾囊肿的直径都在两厘米左右，但也有部分患者的囊肿直径可达到十厘米。单纯性肾囊肿是肾囊肿中最多发的一个类型，属于良性病变，而且该类型的发生率会随着年龄的增长而不断增加，相关研究数据表示，在八十岁以上的老年人群体中，约有一般的人患有肾囊肿，可见单纯性肾囊肿的高发生率。鉴于单纯性肾囊肿的常见性和多发性，下面本文将对其进行详细的介绍。 二、单纯性肾囊肿 很多人认为单纯性肾囊肿是一种因退行性病变所引发的疾病，但其实在临床上却找不到明确的病因，有些医生认为该病的发生与遗传因素有关，还有一些医生认为与损伤和感染等因素具有一定的关系，但却仍然无法明确，因为大多数人并无明显症状，也没有明显的诱发因素，更不具有既往肾脏病史。单纯性肾囊肿在发病初期没有临床症状，但是随着病情的发展，当肾囊肿越长越大时，患者可能会因为囊肿压迫周围组织而引发症状，也可能会因为囊肿内存有积液而引发腰痛、腹痛等不适感，此外，当合并囊内感染时，患者还可表现为畏寒发热、腰部胀痛等。 虽然单纯性肾囊肿对肾脏的损伤比较小，但是不能说完全没有伤害。它会损伤肾单位，以致于发生肾囊肿部位的肾单位逐渐减少，而人体内部的肾单位是维持正常肾功能的必需品。但是肾脏的储备功能比较强大，丢失部分肾功能仍旧可以维持正常功能，所以单纯性肾囊肿引发的肾单位丢失数量不会引发肾功能不全，而且单纯性肾囊肿不具有癌变倾向，患者并不需要担心它会变成肾脏癌症。 因此临床方面认为，直径小于五厘米的单纯性肾囊肿按常规分析不需要治疗，但是需要随访观察，患者需要定期前往医院接受检查，以便于随时查看肾囊肿的大小和增长速度。如果囊肿直径在五厘米以上、已经给周围组织带来压迫感或是积水量比较多，此时则需要考虑抽取囊肿内的液体，特别是合并肾积水和高血压的患者更需要积极治疗，抽取液体以后可以向肾脏囊肿内注射硬化剂。如果患者体内的囊肿直径在十厘米以上，则建议患者采取手术治疗的方式，比如囊肿去顶减压微创治疗等。 二、多囊肾 多囊肾被很多临床医生公认为是家族遗传性疾病，主要是由于患者体内的遗传物质中带有多囊肾的致病基因所致。多囊肾会随着患者年龄的加大，逐渐加重囊肿性退化症状，大多数患者会在四十岁至五十岁之间出现明显的临床症状，比如肾脏肿大、血尿、肾积水、肾功能不全、肾区疼痛等，还有一些患者会因此而并发多囊肝，但由于患者年龄较高的原因，症状会进一步加重，虽然与单纯腺性囊肿的治疗方法十分相似，但是治疗效果却大不相同，当患者达到晚期时甚至需要透析或是肾脏移植治疗。 最后我想提醒大家一句，截至目前为止，临床医生并没有给予预防肾囊肿发生的指导性建议，也就是说尚没有一种良好的手段能够预防肾囊肿的发生。所以一旦患上肾囊肿，且囊肿比较大的话，小编在此建议患者及时前往医院治疗，同时要避免肾区受到外伤引发破裂，此外还要保护好肾脏功能，在医生的指导下服药治疗，切记不可擅自用药，以免因错误药物而加重肾功能损伤。以上就是本文对肾囊肿的介绍，其实对于肾囊肿大家大可不必过多担心，但也不能置之不理，只要在患病后及时前往正规的医院接受诊治即可，希望本文能够对大家有所帮助。

肾结石怎么形成的肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病。男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石如果掉入输尿管嵌顿则会引发肾绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性加重，并放射至下腹部，有时还伴有恶心，呕吐。怎么预防呢？1.多喝水多喝水、多喝水、多喝水让结晶变成结石之前，就冲刷出体外。如果尿液是清亮的淡黄色，才说明不缺水。不喜欢喝水，可以在水里加维C泡腾片，好喝又健康。2.管住嘴少喝含糖高的饮料，少吃草酸高的食物，比如菠菜、竹笋。3.迈开腿避免久坐，多动动。肥胖会增加尿路结石的发病风险。4.定期体检，积极治疗每年至少做一次泌尿系统的B超检查，了解结石位置和大小，有问题及时去国家公立医院泌尿外科就诊，别信江湖秘方!

1、肉毒毒素是什么? "肉毒毒素"实际上是"肉毒杆菌毒素"的俗称,人们常称“肉毒素”，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种A型毒素。它主要抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹,临床上主要用于治疗肌肉痉挛、斜视等。后肉毒毒素被引入医疗美容领域,广泛应用于皮肤除皱、瘦肌肉等方面。 2、安全吗？ 肉毒素的人体致死量为2000-3000单位/次,一般美容注射的安全用量应控制在200单位/次以内。保妥适每支50-100单位,一般单部位除皱在10-20单位,全脸除皱100单位以内,如果瘦小腿需要比较大的量,也建议分次进行,每次不超过200单位,间隔大于3个月。只要严格遵守剂量使用规则,在正规医疗机构接受肉毒毒素治疗,注射就是安全的。 3、国产肉毒素和进口肉毒素主要区别在哪里? 主要区别在药物提纯方法、药物纯度和弥散性上（1）进口肉毒素使用的成分是人体血蛋白,接近人体的组织成分,安全性高,国产使用的是猪明胶,属于异体蛋白易引起免疫反应（2）进口肉毒素注射后的弥散性要小(半径)5mm;而国产的注射后弥散性要大(半径)10mm;在、需要精确注射时,如治疗皱眉纹时,弥散性越小就效果越好,不良反应越低当然,它们的价格差别也比较大,可以根据自己的消费水平进行选择。 4、肉毒素去皱纹不当,会有哪些副作用? 由于不熟悉解剖学,注射部位不精确,或使用浓度、剂量过大,可能出现以下副作用（1）局部麻木,疼痛,肿胀,红斑,青紫（2）额部紧绷感,临近部位皱纹加深,上睑下垂,眉形改变,下险外翻,下睑袋加重,眼闭合不全,暴露性角膜炎,眼干,或畏光流泪,结膜炎等（3）复视斜视,视力模糊（4）远距离作用可引起非治疗肌肉进行性变性样改变,发生于3-5天,一般2-4周自行消失,若有任何不适发生应及时回诊。 5、肉毒素去皱纹治疔后会不会复发? 肉毒素去皱纹效果只能维持6个月左右,在6个月后治疗效果会慢慢消失,肌力又逐渐恢复,皱纹又重新出现,可以在半年后进行再次注射,以维持理想效果。 6、重复注射,会产生毒素蓄积吗? 不会产生毒素蓄积,目前临床上使用的肉毒素都已经稀释了将近40万倍,所以毒性大大降低,并且只要适量注射,肉毒素经过人体代谢,不会残留,更不会对人体造成后遗症或毒副作用,安全性高。 7、肉毒素去皱纹有什么不良反应吗? 肉毒素注射皱纹的并发症较少,极少数人群局部可能出现麻木、疼痛、肿胀、红斑、额部有紧绷感、眼部肿胀、部分出现轻微的眼角下垂或眉毛下垂等症状,但一般于注射后2周左右后会自行消退,无需特殊处理。 8、注射后做表情会不会不自然? 不会的,只要在注射时控制注射量与注射点,就可以很好避免表情肌力量失衡,就不会表情僵化;但若出现面部表情不自然现象,建议耐心等待,待肉毒素的药物代谢逐渐減少后会慢慢恢复。 9、除皱什么时候起效?多久注射一次? 注射肉毒素去皱纹后,常规在术后5-7天,14天左右皱纹就会逐渐展平,皮肤变得平整光亮,其效果能维持6个月左右,要想长期有效,每半年可重复注射。 10、除皱维持时间有多久,会不会一直需要注射? 因受其作用机制所限,疗效持续时间一般为3-6个月,平均4个月,极少数可延长到10个月,甚至一年。因此建议半年左右注射一次，可长期维持较好的状态。 11、连续打3次以后,维持时间会更长吗? 会。想要维持疗效,应在6个月左右重复注射,以减少抗体的产生。连续注射2-3次后,每次注射效果可持续6-9个月,甚至更长时间。 12、同一个部位定期反复注射,有什么不良后果? 只要不过勤过量注射,定期适量注射,遵从肉毒素注射的标准,就不会有不良后果。极少案例可能会对肉毒素产生抗体,从而减少疗效,或注射部位肌肉萎缩,出现轻微凹陷等现象,但相比自然的衰老,还是比未作干预时呈更显年轻状态。 13、注射瘦脸针会不会有副作用? 瘦脸针作为一种肌肉注射药,没有显著的副作用,比传统的手术方法具有更多优点。注入肉毒素后局部的不良反应主要包括咬肌过度无力,早期会有肌肉酸胀等感觉。部分人由于颧骨高,在瘦脸之后会显得颧骨更高,因此需要从审美角度看自己是否适合瘦脸。 14、瘦脸维持时间有多久,会不会一直需要注射? 肉毒素在注射后7-15天脸部开始逐渐消瘦,3个月时达到顶峰,可缩小咬肌30%左右,在注射后6个月时可以根据情況再次注射。停留下来一般不会变得更大,只会回到正常水平。

小朋友在5岁之前由于排尿控制能力发育还不成熟，因此尿床发生率是很高的，这种情况下是不需要去医院治疗的。但如果过了5岁还尿床就需要去医院看医生了。 儿童尿床的原因膀胱容量不够大，不能储存一晚上产生的尿液。 虽然膀胱容量大，但是在没有充满尿液之前就发生膀胱收缩，导致夜间睡眠时尿液不自主排出。 机体分泌一种物质叫做“血管加压素”。这种物质夜间分泌较多，它可以使肾脏减少尿液产生。所以，尽管膀胱容量正常，这种物质缺乏，同样会引起尿液产生增多，从而导致尿床。 儿童尿床，家长应该怎么做？面对孩子尿床，家长应该做到以下几点： 1 调整孩子的饮食习惯，避免含咖啡因或者茶碱类食物和饮料，晚餐宜吃的早一些、清淡、少盐、少油，睡前2~3小时不宜进食。 2 改变孩子的饮水习惯，白天可多饮水，睡前2~3小时限制饮用水和水果。 3 养成良好的睡眠习惯，保证睡眠质量。 4 养成良好的排尿习惯，睡前排尿，日间多饮水，多食用富含纤维素的食物，定时排大便。

阳痿，也就是勃起功能障碍，是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。发病因素总结起来主要分为以下几类，第一是年龄，随着年龄增加，身体内的激素水平降低，海绵体和阴茎白膜的结构变化导致静脉回流能力下降。第二是一些慢性疾病引起的，例如心血管疾病、糖尿病、肝肾疾病等引起的。第三类是做了盆腔手术，尤其是前列腺根治术、膀胱切除术或直肠手术等。第四类是不良生活习惯引起，如吸烟、酗酒等。第五类是由于精神、心理等疾病服用了一些药物引起的。 预防: 1.妥善处理夫妻关系，保持和睦，和谐性生活； 2.注意保持会阴部清洁，避免感染； 3.治疗慢性前列腺炎等慢性疾病、长期慢性炎症刺激、会阴区不适可对患者心理产生一定的不利影响从而导致ED； 4.高血压、糖尿病患者是ED的高危人群，高血压、糖尿病患者应积极控制血压及血糖； 5.增强体质，适当体育锻炼。

腰痛是现代人身体不适的表现之一，男女都可能出现。但是，在一些广告的诱导下，把腰痛跟肾虚联系在了一起，再加上男性对肾虚本来就到了“风声鹤唳”的程度，所以，一出现腰痛就会认为是肾虚。然而，在一些情况下，腰痛跟肾虚是没有多大关系的。 那么腰痛常见的有些什么原因呢？ 腰椎间盘突出，腰肌劳损一些从事重体力劳动，长期弯腰负重或运动过于剧烈，有过摔伤史的男性，可能会出现腰肌劳损、腰椎间盘突出等疾病。这些疾病发作时也表现为腰痛，一般在劳累后会加重，症状较轻者，在休息后会适度缓解。 肾结石肾结石最典型的症状就是腰部出现胀痛 绞痛，位置在腰部上方。结石位置不活动时疼痛不明显，结石活动时疼痛剧烈。 肾脏肿瘤腰痛是肾脏肿瘤的早期症状之一，多为腰或上腹部钝痛。出现腰痛的原因是由于肿瘤增大牵扯肾脏包膜压迫周围神经、肌肉组织的结果。 肾脏感染肾脓肿、急性肾盂肾炎早期等多由于细菌感染，表现为单侧腰痛，难以忍受按压和叩击检查。多伴有发热。 最后小提示:腰痛的原因是很多的，不要再盲目的认为腰痛是肾虚引起的了。要及时查明原因对症治疗，防止病情被耽误。

只有一个睾丸影响性功能吗？ 人体器官有代偿性肥大的功能，当一侧脏器失去功能或缺损，另一侧正常脏器能承担起相应的功能。睾丸也是如此，即使一个睾丸，只要另一侧睾丸健康且正常，就能发挥双侧睾丸的功能，对性功能的影响是比较小的。大部分人出现问题，还是心理因素影响的，甚至因为这种不自信导致性功能障碍。 只有一个睾丸影响生育能力吗？ 由于某些原因导致睾丸缺失，如果剩余睾丸正常健康，对于人体的正常功能影响不大，另一侧睾丸产生的精子也能满足生育需求。

前列腺钙化又称前列腺钙化灶或前列腺钙化斑，是男性泌尿生殖系统的常见表现，指发生在前列腺腺泡内的一种钙盐沉积，一般由炎症愈合后引起，无明显症状，但可以诱发前列腺结石、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等疾病。 前列腺为什么会钙化？前列腺钙化的形成其实跟尿路结石差不多，前列腺是有腺管的，腺管内有尿液或者分泌物停留形成结晶体钙化，就像河道里的淤泥，时间久了就慢慢成块和钙化。 除了上述腺管物质沉积外，局部病灶好了之后留下的疤痕，就像树皮上的疤痕，之前受过伤，现在好了留下疤。 前列腺钙化是不是癌症呢？前列腺钙化不是癌症，一般情况下也不会引起癌变。前列腺钙化很大的原因是男性之前有过前列腺炎的病史，炎症痊愈后留下的疤迹。虽说前列腺钙化不会引起前列腺癌，但是两者也是可能同时存在的。 前列腺钙化有什么影响呢？前列腺钙化后非常容易导致细菌滋生，从而引起前列腺疾病反反复复。如果不及时治疗甚至会引起周边泌尿生殖器官疾病。 前列腺钙化如果没有得到有效的治疗，会容易因为钙盐的沉积而出现前列腺结石，给患者带来极大的疼痛不适。 前列腺钙化该怎么治疗？对无症状的前列腺钙化，无需特殊治疗；若同时合并有慢性感染或增生或梗阻不严重，可按慢性前列腺炎及增生的治疗方法进行治疗；要是有顽固感染或反复发作的急性感染及严重梗阻，应在控制感染后尽快进行前列腺摘除术。

1、确定或排除下尿道疾病的病因（如尿失禁）并评估其重要性。 2、获取有关下尿路功能或功能障碍的其他方面的信息，无论其是否表现有相应的临床症状或可检查到的体征。 3、预测下尿道疾病可能对上尿路造成的影响。 4、预测预定治疗的结果，包括预期外的不良反应。 5、确认治疗，尤其是某种新的和（或）实验性的（非常规）治疗方案的治疗效果或了解其治疗下尿道疾病的原理。 6、明确尿失禁或下尿路疾病治疗失败的原因（治疗效果欠佳）。