熊奡医生的科普号

人到五十六十，生活工作再也不像从前那样急促匆忙，而是多了一份潇洒和一份从容。但是，“人老先老腿”的老话总是不断地应验着，您那年轻时灵活耐用而立下汗马功劳的双腿，此刻却总在爬山、爬楼时败下阵来，甚至有时连带个孙子买个菜都不太听使唤；不是别的原因，就是因为“关节痛”。疼痛明显的日子里，您走平路一两公里都不自在，哪里还潇洒得起来，怎么好好的日子过成了这样呢？ 于是，您到医院拍片检查，医生的诊断是“骨关节炎”，也给您开了外用药和口服药，或许还有理疗，并好心地提醒您：今后跳舞爬山都得悠着点，否则严重了要做人工全膝关节置换的，那可是个大手术！通常的情形是，保守治疗后膝关节的疼痛症状一般都能减轻，然而，再过一段日子，活动量只要再稍微大点，您的膝关节就又开始不舒服了。日积月累，在反反复复的过程中，您的膝关节痛也在逐渐加剧，日常活动量也就一而再再而三的减少着。难道生活就再也回不到从前了吗？ “骨关节炎”令不少中老年朋友深受其累，尤其是在年轻时就有“O型腿”或是到中老年才变成“罗圈腿”的那一部分人群，关节痛确实让您的生活质量打了个大大的折扣。您现在又能怎么做呢？一定只能是眼下谨小慎微地去休养呵护三天两头就发作疼痛的膝关节，等日后实在严重了就去接受人工全膝关节置换手术吗？我们的答案是：真的不一定，“保膝”手术请了解一下。 目前关节外科大夫所说的“保膝”手术，主要是指高位胫骨截骨术（HTO）和人工单髁表面置换术（UKA）两种，二者的共通点是在缓解疼痛症状的同时可以最大程度的保有您自身“原装”的膝关节骨质，不同的是前者HTO往往适用于年纪轻些的患者，而后者UKA往往适用于年纪稍大些的患者。当然，这只是非常笼统的说法，具体适合哪一种手术还是需要经过关节外科大夫的详细检查评估才能确定的。 值得一提的是，以上两种保膝手术，不仅价格上要比人工全膝关节置换术（TKA）省不少，而且由于比较微创，所以康复起来都是很快的哟！ 下面就有两种手术的照片，请大家感受了解一下。如果您还有什么疑问，请您毫不犹豫的咨询熊奡大夫吧！

罗圈腿在医学上称为“膝内翻畸形”，又叫“O型腿”，能引起膝内翻畸形的疾病包括：维生素D缺乏性佝偻病、膝关节内侧半月板损伤退变、骨关节炎、创伤性关节炎等。膝内翻畸形的患者不仅走路不美观，更重要的是膝内翻畸形改变了下肢原有正常的受力状态，使膝关节内侧间隙的负重明显增加，久而久之出现相应部位的软骨面磨损、老化，最终发展演变为骨关节炎，出现日益严重的关节疼痛。在这一病理过程的早期，在软骨仍然完好，关节间隙没有狭窄时，如果及早行高位胫骨截骨术（HTO）纠正畸形，则可从一定程度上延缓骨关节炎的发生；但如果已出现关节间隙的狭窄且疼痛明显，则需要行人工内侧单髁表面置换术（UKA）方能显著地获得症状改善；要是除了膝关节内侧间室以外的关节部分也退变严重，就必须选择人工全膝关节置换术（TKA）来解除病痛了。如果您还有什么疑问，请您毫不犹豫的咨询熊奡大夫吧！

在我国，膝关节的骨关节炎在中老年人群，尤其是女性中比较常见。老百姓口中经常提到的“风湿骨痛”、“老寒腿”，或者膝关节“长骨刺”、“骨质增生”、“关节退化”，大多就是指的膝关节骨关节炎。此病在早期仅表现为活动时(特别是上下楼梯时)膝关节隐痛，随着病情发展，疼痛常逐渐加重，伴有关节肿胀、内翻屈膝畸形、大腿肌肉萎缩，行走时关节疼痛、出现摩擦音、关节打软，甚至交锁卡住，最终可引起膝关节长期疼痛和功能丧失，也就是走平路都会疼痛难受，一瘸一拐。一直以来广泛开展的全膝关节置换术（TKA）虽是治疗严重膝关节炎的切实有效方法，但因其手术创伤大、出血多，术后疼痛显著且康复较慢等原因，让许多年龄大的患者望而却步，宁愿天天忍着腿痛也不愿接受全膝关节置换术（TKA）。北京大学深圳医院骨关节科熊奡大夫表示：“其实通过多年的临床实践发现，膝骨关节炎患者中有相当一部分并非整个膝关节都存在严重退变，这些患者只是膝关节前内侧间室软骨严重磨损，疼痛也基本局限在膝关节的内侧部分，通过一些检查也能发现膝关节的其他部分形态和功能还算是基本正常。在这种情况下，如果做全膝关节置换术（TKA）把尚好的那一部分骨软骨、交叉韧带和半月板也一并切除，其实是非常可惜的，更有甚者，存在于上述组织中的本体感觉神经功能亦随之丧失，这就是很多接受了全膝关节置换术（TKA）的患者在康复后总是感到关节不是自己的，老是有些异物感的原因。”熊奡大夫介绍：“为了避免全膝关节置换术（TKA）带来的诸多弊端，不再好坏一刀切，将机体损伤降到最低并保留住膝关节的本体感觉，近十年来，一种精确而又微创的手术方式——膝关节单髁置换术（UKA）逐渐在世界范围兴起。该手术创伤较小，时间较短，术中和术后出血只是全膝关节置换术失血量的不到五分之一，切口长度只有传统手术的三分之一，术后疼痛轻微，康复起来也要快得多，大多数患者术后两三周就可以胜任日常买菜、做饭、带孙子等活动。”这么多的好处是怎么来的呢？熊大夫说，这是因为膝关节单髁置换术是“哪里坏了换哪里”，也就是只处理严重受损的膝关节内侧部分的关节面，精确而微创地“装修”小半个膝关节，而非整个膝关节“一窝端”。这样一来仅处理引起疼痛的膝关节内侧间室，不去干扰功能正常的膝关节外侧间室和髌股关节，也不用切除前后交叉韧带和外侧半月板，也就是保全了膝关节原本还算健康的其余部分，让术后的膝关节更符合人体自然的运动生理状态，于是就做到了以最小的代价获得膝关节疼痛的长期解除。同时，患者术后对膝关节的感觉更接近于自己原来的关节，而不是人工替代的异物。而且，这种术式还有一个不可忽视的好处，那就是就算若干年后患者的膝关节进一步老化变糟，到彼时再行全膝关节置换术也仍然能得到初次膝关节置换的良好可靠效果。让中老年患者远离膝关节疼痛，让生活重新动起来！

答案是肯定的。用微创小切口完成手术，一直是广大外科医生与患者共同追求的目标。微创小切口手术技术让患者手术创伤更小，术中出血更少，术后疼痛更轻，术后康复也更快，更别提小切口天然的美观性了。那么，到底如何能用6-10cm的切口完成微创的人工全髋关节置换术呢？毕竟常用的髋臼假体直径都有5cm，而股骨假体长度约12cm，此类手术切口长度通常都有15-20cm的。熊大夫在这里告诉您，手术可不是变魔术，之所以能用小切口完成人工全髋关节置换手术，靠的是三样：一是“窗口移动”技术，即要处理哪儿就将皮肤小窗口移动到哪儿；二是大夫熟练的解剖学知识，靠的是手摸心会而不是大刀阔斧；三是别致的手术器械，可经过不切断肌肉（直接前侧入路）或极少切断肌肉（小切口前外入路）的手术通道到达髋关节。此外，熊大夫采用的直接前侧入路及小切口前外入路不仅术后可早期下地，而且术后无需严格动作限制（常规后外入路手术至少需术后动作限制3个月甚至更长时间以防脱位）。下面的图片有普通的手术切口和熊大夫的小切口，请大家对比看看。如果您还有什么疑问，请您毫不犹豫的咨询熊奡大夫吧！

许多中老年人在拍摄关节的X光片后，经常可在报告单上见到“骨质增生”等字样，以为身体健康出了严重的问题。其实，骨质增生在大多数情况下，只是骨骼系统的一种老化改变，如同年纪大了头发就会变白一样，不能和疾病划等号。骨质增生的形成是因为人体中的某些骨关节，经常处于各种运动状态，被一些强有力的肌腱、韧带所牵拉，不断受到力的刺激而出现的，它往往出现在人体活动最多或受力最大的部位，如颈椎、腰椎、膝关节及跟骨等。但为什么人们又总是把“骨质增生”当作一种疾病呢？这是由于有少数增生的骨质，可能刺激其周围的软组织及神经、血管，引起无菌性炎症改变，使局部充血、水肿或粘连，出现一系列症状。膝关节骨关节炎的X线片上都是会有骨质增生的，这是因为人在行走时，膝关节担负着身体的重量，当一只脚抬起另一只脚落地的时候，身体的全部重量几乎都落在膝关节上，另外，膝关节的活动度比较大，受伤的机会也多，容易使关节面受到损伤，导致骨质增生。如果您还有什么疑问，请您毫不犹豫的咨询熊奡大夫吧！

膝关节无法伸直，医学上称为屈膝挛缩畸形，是多种膝关节病变发展到严重时的共同恶果，这些病变包括膝关节的骨关节炎、类风湿关节炎、膝关节半月板损伤、膝关节滑膜炎以及膝关节的各种感染性疾病等。从各种膝关节病变的发病率来讲，骨关节炎的发病率最高，在多年腿痛的病程发展中，由于关节囊的挛缩、股四头肌的萎缩以及骨赘和关节游离体的影响，几乎所有的患者均会出现不同程度的屈膝挛缩畸形，轻者屈膝挛缩约5-10度，有些患者未必能自己发现，只有通过专科医生的体检才能发现，而对于病情较重的患者来说，屈膝挛缩的度数常常能达到30度左右，走平路已十分困难，更别提上下楼了。对于骨关节炎或类风湿关节炎所引起的屈膝挛缩畸形，往往需要行人工膝关节置换术才能使疼痛缓解，关节伸直，功能改善。如果您还有什么疑问，请您毫不犹豫的咨询熊奡大夫吧！

1.人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提：第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平；第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括：术后六周内，如何防血栓？①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后，如何康复训练等到手术六周后，真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练，这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌，主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节，也能在负重运动中起到稳定的作用，尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌，主要靠侧抬腿练习，侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为：患者侧卧，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，脚踝和脚尖向上勾起，与另一条腿呈45度，在此基础上，再将患肢向后侧伸展，坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。每日上午10~20次，下午10~20次。一般训练6周后，疼痛会有明显的缓解，行走跛行也可以改善。开始训练时，如果外展肌力量很差的话，只能先站立训练，向侧方抬腿；待训练一段时间，肌力增强后，再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是，膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼，但这种训练在髋关节置换术后并不建议做，因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲，这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆，用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节，这是十分危险的。因此，人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿，在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平，然而康复训练中不可避免的会出现疼痛，那么出现疼痛就需要终止训练吗？事实上，术后患者在家里无论进行什么样的训练，训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼，进行2~3天的观察，如果停止训练后疼痛消失了，这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可，不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是，如果停止训练后疼痛并没有消失，而是一直持续，这时就需要及时就医。此外，人工髋关节置换术后，很多患者都有类似的经历：走一下骨头就顶着疼。事实上，在术后三个月之内，出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉，这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节，就如同失去了润滑剂，两个坚硬的物体会顶在一起，进而引起碰撞的感觉，有时也会产生疼痛。所以，在刚换完人工髋关节后，患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月，这种痛感仍未缓解，就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目，考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度？人工髋关节置换术后，有的患者不注意新关节的保护，认为换了关节就高枕无忧了；有的患者则对新关节过度关注，做什么都小心翼翼。那么，人工髋关节术后，到底什么样的的运动、饮食才“适度”，我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作；手术六周后，穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心，认为术后六周太早，也可以推迟到三个月后；2.人工髋关节置换术后，并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月，患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作，很有可能会导致髋关节脱位，十分危险；3.术后患者不宜长时间坐着，因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说，这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说，建议患者坐30~40分钟，就站立行走一段时间；4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”，即上楼时健侧的腿先上，下楼时手术一侧的腿先下。此外，在术后三个月之内，患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换，关节不一定十分稳固；另一方面，患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后，如果通过侧抬腿锻炼，患者已经恢复得比较好了，就不需要再如此小心；5.如果因为饮酒造成股骨头坏死，进而需要髋关节置换，这类患者即使换了新关节，仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧（好的一侧）股骨头坏死，同时也有可能对肝肾造成损害；6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项，没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说，常常感到疑惑的是，换完关节后能够侧身睡觉吗？侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”？事实上，患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉，不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”，如关节周围的肌肉、滑液等，它们时刻保护着关节的安全。此外，髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好，即使你不压关节，它也会出问题。反言之，对于固定牢固的髋关节，随便压也极少因此出问题。要知道，髋关节置换后，人工的关节要使用20~30年，甚至更长的时间，医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是，人工髋关节置换术后六周内，患者侧身睡觉时如果患侧在上面，必须在两腿之间加一个枕头，不要让两条腿并到一起；而患侧在下面，反而不用加枕头，可以毫无顾忌地睡觉。那么，加个枕头有什么用呢？先说个题外话，在做髋关节脱位矫正手术时，医生会让患者处于侧睡的姿势，患侧在上，内收患侧将两腿并在一起，然后把髋关节脱出来。看到这里，大家就明白了，这个姿势是有髋关节脱位的风险的，虽然几率很小，绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题，但为了以防万一，还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时，在两腿之间加一个枕头，让腿不要并在一起，髋关节会更稳固一些。等到六周后，关节囊已经长结实了，就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是，髋关节置换涉及两条腿的长短问题，有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后，患侧腿长一点，应该在健康侧垫鞋垫，反之亦然。一般90%以上的患者，手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况，患者很少有不适的感觉，也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例，手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做，是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退变，出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道，一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病，往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高，总的原则是，差多少垫多少。测量方法为：当患者两腿不等长时，脱了鞋站在地板上，把感觉短的一侧脚底下放纸，然后不停地增加纸的厚度，直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时，纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言，患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是，如果患者两腿相差3公分以上，垫鞋垫需要循序渐进，不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态，腰椎往往已经受到影响，如果一下子垫高，患者会觉得短的一侧腿变长了，腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始，适应4~6周后，再增加到2公分，最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久，一般而言，两条腿长短差距越大，垫鞋垫的时间越长。也就是说，如果两条腿长短相差1~2公分以内，一般垫1年鞋垫，就可以让人体接受并适应这样的差距；两条腿长短相差2~4公分，鞋垫就可能要垫很长时间，5年甚至更久都是有可能的，因为在短时间内，人体很难适应这样的差距，只有等到腰部慢慢代偿，才能逐渐适应；如果两条腿长短相差5公分以上，则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后，很多患者都反映，虽然医生说手术成功了，但伤口一直疼。那么，这种疼痛是手术导致的吗？该怎么办呢？实际上，做人工髋关节置换手术时，需要开一个比较大的切口，先将“坏的骨头”锯掉，然后装上新的关节。这么大的一个手术，术后伤口完全不疼是不可能的，但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛，患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤，引起的炎症反应，只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可，如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者，可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康，以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外，也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之，六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛，吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题，自己扛扛就能行，不需要吃药，那么，这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节，后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后，伤口和关节囊都应该基本愈合，功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛，则需要积极寻找原因。一般，术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种：1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后，仍然反复出现疼痛，尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等，需要首先除外感染。这时要积极就医，复查血沉和C反应蛋白这两项指标，请主刀医生进行诊断和治疗；2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后，患者需要进行肌肉力量的训练，如果训练情况不佳，患者走路时间稍长，就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛；3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛，或者出现关节绞锁现象（即关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈，这时通常有突然的疼痛），需要考虑是否出现髋关节脱位，或者因为外伤导致的骨折，这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办？人工髋关节置换术后，很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀，是因为在做髋关节置换的过程中，医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解，让肌肉松弛便于手术，这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后，血液循环变差，静脉回流不畅，就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置，下肢血液回流都要经过髋关节，所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般，患者在康复训练后，下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀，而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后，如果仍然出现下肢肿胀，尤其跟另一条腿相比，患侧腿肿胀比较明显，建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超，排除下肢静脉血栓的可能。要知道，下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀，此时如果不及时治疗，可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此，这时如果出现下肢静脉血栓，这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超，确定不是下肢静脉血栓以后，为了消除肿胀，患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物，如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时，需要适度减少行走等康复训练的强度，并且抬高患肢，促进血液循环，让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后，患者需要特别小心关节感染，因为一旦出现感染，患者就要面临再次甚至多次手术，可谓是一种灾难性的后果。现在，全世界人工髋关节置换术后，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中国，术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说，以下三种人群容易发生感染：1.抵抗力较差的病人；2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病，导致其它器官功能比较差的病人；3.皮肤条件差，人工髋关节置换前有过外伤史的病人；4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外，值得注意的是，不同病因导致的人工髋关节置换，术后感染率各不相同。其中，因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病，需要置换人工髋关节的患者，其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此，建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天；术后使用抗生素的时间也要稍微长一点；术后两年以上，如果身体其它部位出现感染灶，如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言，人工髋关节置换术后出现关节感染，可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时，患者最明显的感受就是疼，如静息疼（即患者呆着什么也不做，仍然感到关节疼痛）、负重疼（即患者踩地时感到疼痛）、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染，即细菌不是很厉害，不会让患者伤口出现红、肿、热，而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时，患者需要及时就医，到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久？人工髋关节置换术后，新的关节能够使用多久，是患者及家属都十分关心的问题。事实上，随着新技术、新材料的广泛使用，人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代，塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯，到现在高交联聚乙烯的使用，耐磨程度越来越好。研究发现，每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说，随着新材料的使用，因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外，人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学，比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面，这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠，保证了新关节的使用寿命。从最新的文献，以及很多登记系统，如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现，除感染、外伤等因素之外，人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%，20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说，装了人工髋关节20~30年以后，100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高，人工髋关节置换术后，患者需要住院的时间大大缩短，很多术后康复训练及护理，都逐渐转为在家中完成。然而，对于患者来说，由于并非专业人员，面对术后可能出现的种种问题，在是否需要就医的问题上往往犹豫不决，不去就医怕出现大问题，去就医又怕只是虚惊一场。事实上，如果患者出现以下几种症状，就需要立即就医：1.出现髋关节脱位。要知道，即使人工髋关节置换术后已经很多年了，髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位，一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，需要立即就医；2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红，且开始流脓、流水，这时要高度怀疑出现感染，需要立即就医；3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加剧，也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言，换了关节以后并非高枕无忧，定期复查，监测关节情况是必不可少的。一般而言，人工髋关节置换术后第一年内，需要到自己的主刀医生那里复查四次，分别是六周、三个月、半年、一年时；手术一年以后，患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查，并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般，术后六周的复查不需要拍片、抽血等，这个时间要求患者来医院，主要是为了查看伤口的愈合情况，以及是否存在其他不适症状，如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中，患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是，为了保证拍摄效果，对于人工髋关节置换的患者而言，每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查，建议在怀疑感染时再做。除此之外，建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码，进入医生的患友会，并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后，医生能够迅速看到资料，了解当前患者所处的疾病状态，及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者，上传X光片是最重要的（不只是X光片的纸质报告，更重要的是X光片），其他如化验单，如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间：周一下午，周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工关节能用多长时间？这几乎是每一个即将接受人工关节置换手术的患者都会问医生的问题。通常我们说，一个人工关节的使用寿命，主要取决于其磨损速度，以及是否出现感染和松动等并发症情况，所以，针对单个患者，这个问题确实不好准确回答。然而，根据国内外现有对人工关节置换术后患者随访的结果，其远期效果还是非常不错的，人工关节置换术的成功率（专业上称之为：假体生存率）通常10年在95%以上，20年在90%以上。如果您还有什么疑问，请您毫不犹豫的咨询熊奡大夫吧！

关于关节炎的患者行人工关节置换术的合适年龄，主要应综合考虑两方面的因素：首先，应该尽量让一位患者在一生中，只接受一次人工关节置换术。在人工关节的翻修手术方面，广大的医生虽然已积累了一定的经验，但是无论是在手术技术的难度上，还是在术后关节功能的康复上，即或是术中术后的并发症控制上，翻修手术都比初次置换手术难度高。所以，对于年纪尚轻的病例，医生们都会慎而为之。另一方面，随着患者的年龄增长，身体各器官系统的功能也在逐渐衰退，各种老年慢性疾病渐渐缠身，对人工关节置换这种手术的耐受能力也日趋下降。综合考虑这两方面因素，通常可以认为，65-70岁可以算得上是行人工关节置换术的最合适年龄，又有人称之为关节置换的“黄金年龄”。如果您还有什么疑问，请您毫不犹豫的咨询熊奡大夫吧！