低分化腺癌是腺癌的一种,与高分化、中分化腺癌想比,其癌细胞分化程度更低,近似来源组织的不成熟形态,高分化腺癌,恶性程度低,预后较好,低分化腺癌,恶性度高,预后较差,未分化腺癌,恶性程度极高,预后最差。腺癌中最常见的便是低分化胃腺癌,占胃癌的90%-95%之多,什么是低分化腺癌相信大家通过以上的介绍已经有了一个大概的了解,下面就主要介绍一下低分化腺癌如何治疗: 腺癌对放射线不是很明显,放疗不能独立的应用于低分化腺癌的治疗之中,术后辅以放疗能在一定程度上缓解症状,但仍不能阻止低分化腺癌的复发转移,对于低分化腺癌来讲,主要的治疗方法便是手术、化疗及生物治疗。 凡临床检查无明显转移征象,各重要脏器无严重器质性病变,估计全身营养状态、免疫功能能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移而一般情况尚能耐受手术者,亦应予以姑息性手术的机会,以缓解症状,减轻痛苦,而手术治疗对于肉眼无法看到的肿瘤组织没有办法切除,这便是日后低分化腺癌复发转移的根源,对于低分化腺癌来讲,因为其恶性程度较高。也是容易发生复发转移的原因之一,所以术后辅以化疗或生物治疗是非常必要的。化疗可以减轻全身肿瘤细胞的负荷,见效较快,但化疗目前已经处于技术的瓶颈阶段,继续发展的难度较大,化疗最大的不足便是强大的毒副作用,恶心、呕吐、形象的改变等,是低分化腺癌患者失去治疗信心的元凶,甚至会使患者产生拒绝治疗的想法,对后期治疗极其不利。生物治疗作为肿瘤治疗的第四大治疗模式,目前主要采用DC+CIK细胞,在治疗低分化腺癌上,不但避免了传统治疗的缺陷,弥补了手术、化疗的不足,同时还能提高人体免疫力,有效防治低分化腺癌的转移复发和进一步恶化,以其无创伤、无毒副作用、增强免疫力、维护机体生理平衡、强效杀灭癌细胞等优势,开创了一个全新的低分化腺癌治疗时代。
1.血气分析 肺栓塞时因V/Q比例失调及过度通气,常伴有低氧血症和低二氧化碳血症,但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下,亦可表现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压,此时并不能排除进行进一步的肺栓塞检查,当存在低氧血症时,动脉氧分压与栓塞的范围及肺动脉高压成正比。2.血浆D-二聚体测定 D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物,仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现,若以血浆D-二聚体浓度>500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值,对判断肺栓塞有很好的敏感性(98%),且3天和7天后仍保持较高的敏感性(96%和93%),但其特异性不高,因许多疾病可与纤维蛋白的形成和降解有关,如心肌梗死,肿瘤,感染或炎症性疾病,其诊断肺栓塞的特异性还受年龄增长的影响,研究表明在30~39岁人群中,D-二聚体诊断肺栓塞的特异性为72%,而对大于70岁的人则仅为14.3%。对D-二聚体在血管栓塞性疾病中的诊断价值尚有待确定,多数研究认为血浆D-二聚体≤500μg/L,基本上可排除肺栓塞的诊断,但≥500μg/L,仅高度提示有血管栓塞的可能,还不足以确诊肺栓塞。3.心电图 肺栓塞的心电图异常较为常见,但缺乏特异性,97%的大块肺栓塞和77%的次大块肺栓塞可发现心电图异常,多在发病后数小时出现,常于数周内消失,因此需对肺栓塞者进行动态心电图观察,最常见的改变是V1~V2导联的T波倒置和ST段压低(68%),比较有意义的改变是I导联S波变深,Ⅲ导联出现深的Q波和倒置的T波,即所谓类似于陈旧性心肌梗死的SI QⅢTⅢ型,其他改变还包括电轴右偏,顺钟向转位,完全性和不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚,肺型P波和低电压,也可发生心律失常(20%~25%),据报道T波倒置与肺栓塞严重程度密切相关,经治疗后该改变的逆转表明预后良好。4.胸部X线检查胸片:肺栓塞诊断前瞻性研究(prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis,PIPED)发现12%的肺栓塞可表现为胸片正常,因此胸片正常并不能除外肺栓塞的诊断,肺栓塞的X线异常多在12~36小时或数天内出现,常见的征象包括肺浸润或肺梗死阴影(47%),典型的表现为基底靠近胸膜,尖端指向肺门的楔形,也可呈带状,球形和不规则形;患者膈肌抬高(40%);胸腔积液征(30%);上腔静脉增宽;肺血管阴影改变(39%):近端肺动脉段扩张,当肺血管床阻塞达50%以上时可出现持续性肺动脉高压,扩张的肺动脉段急剧变细,称为Kunckle征,部分或一侧肺野透亮度过度增强,肺纹理明显减少或消失,当临床怀疑肺栓塞和(或)合并肺梗死时,应首先行胸部X线平片检查,它无创伤,方便,经济,可作为最初的诊断和筛选手段,但由于其敏感性较低,因而即使胸部平片正常,仍不能排除肺栓塞的可能,而且由于该检查的特异性不高,故误诊率较高。(1)肺血管纹理稀疏,纤细:当较大的肺叶,段肺动脉栓塞时,显示阻塞区域纹理减少及局限性肺野透亮度增高,多发小的肺动脉栓塞,显示肺纹理普遍性减少和肺野透亮度的增高,黄晓英等的研究中有此表现者占70%,且呈肺叶,段分布,而动脉未被栓塞的肺叶,段可出现代偿性的肺血增多,这主要是由于动脉栓塞造成对侧或同侧局部动脉未被栓塞的肺叶,段的供血过多,此与局限性肺气肿不一样,在治疗后对比X线中肺血管纹理的稀疏,纤细及缺血,少血区明显改善和恢复。(2)肺动脉高压:肺门动脉增大是肺栓塞的一个主要征象,当较大肺动脉或较多肺动脉分支发生栓塞时,由于栓塞(栓子)而造成血管近端扩张,右下肺动脉逐渐增粗,横径大于15mm,而外周肺纹理突然变纤细,呈“残根”样,有时扩张的肺动脉可呈动脉瘤“球”样改变。(3)肺内继发改变:这些表现无特异性,由于肺出血,水肿以及肺泡表面活性物质因动脉栓塞少血或缺血而减少,造成肺泡塌陷,肺内可出现圆形或密度不均的片状浸润灶,纤维索条影以及盘状肺不张,多分布两肺下叶,以右侧多见,一般数天内消失。(4)肺梗死征象:一般于栓塞后12小时~l周出现楔状或截断的圆锥形阴影,位于肺的外周,底部与胸膜相连,顶部指向肺门,以下肺肋膈角区多见,常见呈团块状或片状,大小不一,多发,可不同时发生,少数可形成空洞,病灶消退缓慢,并残留纤维索条影,肺梗死主要是由于肺组织坏死,出血,水肿造成,与肺内炎性病变鉴别的关键在于梗死的实变影内无支气管气像。(5)其他:心脏改变一般少见,广泛肺小动脉栓塞时,才见心影扩大伴上腔静脉及奇静脉增宽,可能与原有疾病有关,胸膜病变通常与栓塞的严重程度有关,经治疗复查,胸腔积液吸收较迅速,胸膜肥厚亦能恢复。5.胸部螺旋CT检查 普通CT扫描采样时间长,影像易受呼吸影响,对肺栓塞诊断帮助不大,螺旋CT可使病人在一次屏气的短时间内完成CT扫描,可清晰地显示主肺动脉和叶肺动脉中的栓子,对一部分段或亚段肺动脉也可较好地显示。急性肺动脉栓塞最可靠的征象是血管中心充盈缺损,周围有对比剂环绕,中心充盈缺损与血管壁呈锐角,急性肺栓塞偶可表现为血管突然完全截断,并伴血管扩张,慢性肺栓塞常常表现为充盈缺损,边缘光滑且与血管壁呈钝角,慢性小血管的肺栓塞可表现为管腔的闭塞,Rathbun等对自1986年至1999年发表的有关螺旋CT诊断肺栓塞的文章进行分析,发现螺旋CT诊断肺栓塞的敏感性为53%~100%,特异性为81%~100%,均高于放射性核素通气-灌注扫描(分别为49%和74%),Rathbun的研究尚表明根据螺旋CT阴性检查结果而停用抗凝治疗的安全性尚不确定。螺旋CT除了可直接显示栓塞血管方面优于放射性核素扫描外,尚可显示肺内对诊断肺栓塞有辅助价值的征象,如楔状,条带状和线状密度增高阴影或肺实变征,目前许多研究认为对临床怀疑为肺栓塞患者应该选择螺旋CT,而不是以传统的核素通气-灌注扫描作为过筛性诊断检查,一些研究尚表明螺旋CT与肺动脉造影在诊断肺栓塞的敏感性和特异性方面并无差异,尽管螺旋CT诊断段以上肺动脉栓塞是相当准确的,然而CT用于肺小动脉栓塞的诊断尚处于未成熟阶断,目前还无法取代肺动脉造影。6.磁共振(MRI) MRI对肺栓塞的诊断有多方面的价值,可鉴别肺动脉内缓慢的血流和不流动的栓子;可区别出血性和感染性肺浸润,前者常与肺栓塞有关,MRI虽可直接显示栓子,但对≤3mm小血管,假阳性率较高,据报道,MRI检测中央肺动脉栓塞的敏感性为70%~90%,特异性为77%~100%,MRI的优点还在于它能在一次检查中,同时检测肺动脉和下肢深静脉的栓塞,目前倾向于将MRI作为肺栓塞检查二线方法,新近发展的MRI超快速成像和血管造影剂技术,能够迅速完成MRI的肺动脉三维血管造影,可望成为肺栓塞诊断的新方法。7.放射性核素显像 灌注扫描对确定肺灌注异常有高度敏感性,灌注扫描正常可排除肺栓塞,但灌注异常却无特异性,局部缺损可见于肺实变或萎陷,肺血管阻塞和由于局部肺泡缺氧引起的血管收缩等,扫描的作用是提高灌注扫描对肺栓塞诊断的特异性,灌注缺损但通气正常是肺栓塞的特征表现,理想的通气扫描应与灌注扫描同时进行多体位显像,才能排除,V/Q不一致可能是对由于病人体位不同所造成,近年多采用99mTc-二亚乙基三胺五乙酸(99mTc-DTPA)放射性气溶胶进行通气扫描。根据该标准的研究表明,扫描低度可疑患者中14%经肺动脉造影证实有肺栓塞;扫描高度可疑患者,87%确有肺栓塞,显示V/Q扫描仪有高度特异性(97%),但敏感性仅为14%,说明没有肺栓塞而有扫描高度可疑的机会很小,但大多数有肺栓塞患者却可能无扫描的高度可疑,Kelley等的研究显示V/Q扫描高度,中等和低度可疑患者中,经肺动脉造影证实有肺栓塞分别为87%,32%和16%,鉴于扫描低度可疑患者中肺栓塞发生率仍较高,认为单依靠“扫描低度可疑”不足以排除肺栓塞,Hall认为“低度可疑”这一概念易造成误解,提出肺扫描结果应分为正常,高度可疑和不能确定,V/Q扫描对肺栓塞的治疗亦可有指导意义,研究表明,扫描无高度可疑,同时深静脉血栓试验结果为阴性患者,可以不采用抗凝疗法。核素肺灌注扫描无创伤,费时短,操作简单,敏感性高,可显示栓塞范围和程度,做出定量诊断,但该检查不能观察肺动脉栓塞的具体部位,无法满足手术或溶栓治疗的需要,并且对组织结构重叠区域的诊断较难做出判断,早期国外文献报道,该方法的敏感性为86%~94%,特异性为85%~90%(以数字减影肺动脉造影结果为金标准),但近年Teigen等报道,其敏感性仅为20%,特异性为52%。8.肺动脉造影 肺动脉造影常被认为是诊断肺栓塞的“最佳标准”,但那些仅在主要肺动脉内注入造影剂,而且只进行前后位摄片的肺动脉造影,并不足以排除大多数血栓,对较小或较远端的栓子,有时动脉造影同V/Q扫描一样也难以发现,因此,造影须以可明确排除栓子的方式进行,即多方位投摄,选择性注射造影剂及放大显像,明显的血管腔内充盈缺损,血管中断和局部血容量减小在造影中足以做出肺栓塞诊断,灌注扫描正常或V/Q扫描高度可疑患者,一般不需再行肺动脉造影;临床疑有肺栓塞,而V/Q扫描不能确定者,则需再做肺动脉造影,肺动脉造影为侵入性检查,有一定的危险性,其死亡率<1%。数字减影血管造影在诊断肺栓塞中的作用仍有争议,存在移动赝像,外周血管较难显像等问题,其敏感性和特异性均无法同肺动脉造影相比,因而在临床应用时有一定局限性,不作为首选检查,只有在临床高度怀疑肺栓塞而其他检查又难以明确诊断时,或在拟施行开胸手术摘除栓子前,方考虑行此检查。9.超声检查 如以右室扩大,中度至重度三尖瓣反流,右室压力增高和室间隔反常运动等4项反映右室负荷过重的超声指标中任何两项阳性作为诊断肺栓塞的标准,二维超声检查对肺栓塞诊断的敏感性为54%,特异性为98%,提示对临床怀疑为肺栓塞的患者,如超声检查发现右室负荷过重,则诊断肺栓塞的几率高,但如未发现右室负荷过重,则不宜以此排除肺栓塞的可能性。对高度怀疑有大块肺栓塞的患者,超声心动检查可在数小时内做出早期判断,有利于早期治疗,采用经食道的超声检查对肺栓塞诊断具有一定的价值,敏感性为92%,特异性为100%,可显示正向肺部移动的左室血栓,多普勒超声检查对鉴别慢性肺栓塞和原发性肺动脉高压有帮助。10.静脉血栓诊断技术 目前,对肺栓塞起因于深静脉血栓(DVT)已取得广泛一致的意见,并将检查深静脉栓塞作为肺栓塞诊断中的一个重要组成部分,放射性核素静脉显像效果差,且是通过静脉放射性缺损或异常积聚间接判断深静脉栓塞;阻抗体容积描记是一种释放阻塞袖带后,非侵入性测定静脉血引流时程的方法,对近端静脉血栓的敏感性可达86%,但特异性较差;虽然静脉造影是确诊深静脉栓塞的最佳方法,但其为侵入性,且需要大量造影剂,会损伤静脉内皮,目前国外大多数医院已将超声检查作为诊断DVT的首选方法之一,可选用的技术包括加压超声显像(compression ultrasonography,cus)和彩色多普勒超声显像,彩色多普勒超声显像对有临床症状的股静脉和腘静脉栓塞诊断敏感性>95%,特异性≥98%,对腓肠静脉栓塞诊断敏感性也可高达98%,但有报道,对那些有高危性而无症状的DVT病人,超声检查的敏感性却较低(48%~83%)。来源:寻医问药网
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女,23岁,发病症状:手指,手腕,胳膊以及膝关节,不定期的肿胀,发红,痛起来的时候没力气, 没怎么治疗,只是在家用白酒擦,去医院检查过,血检的结果C反应蛋白和类风湿因子超高,去过一次协和医院,很难挂上号 能不能看好?平时有什么需要注意的?是不是不能吹空调?北京同仁医院核医学科戴皓洁:你好!类风湿性关节炎是一种终身性疾病,目前还无根治的方法,但如不积极治疗将会残疾、丧失劳动力。早发现早治疗效果好。治疗上以控制关节炎症及疾病发展、促进关节修复为原则。急性关节炎时应适当减少活动,注意休息,防止关节进一步损害;慢性期时尤其是经治疗症状明显缓解时,应适当锻炼,防止肌肉萎缩,尽可能保持关节功能。建议患者及时就诊,以免延误病情!具体请咨询正规医院风湿免疫专科医师。患者:好的,谢谢!请问北京哪些医院可以治疗?因为好像有多医院没有风湿免疫科,武警二院可以吗?北京同仁医院核医学科戴皓洁:你好!具体情况可上各医院网站查看或直接登录www.guahaoe.com预约挂号。
根据美国近距离治疗协会标准(American Brachytherapy Society,ABS)推荐 :A.同时符合以下3个条件为单纯碘-125粒子近距离植入治疗的适应证: 1) 临床分期为Tl~T2a期 2) Gleason分级为2~6 3) PSA<10ng/ml B.符合以下任一条件为碘-125粒子近距离植入治疗联合外放疗的适应证: 1)临床分期为T2b、T2c; 2)Gleason分级8~10; 3)PSA>20ng/ml; 4)周围神经受侵;5)多点活检病理结果阳性; 6)双侧活检病理结果为阳性; 7)MRI检查明确有前列腺包膜外侵犯。C.碘-125粒子近距离植入治疗(或联合外放疗)联合内分泌治疗的适应证:前列腺体积>60ml,可行新辅助内分泌治疗使前列腺缩小。(本文资料由北京同仁医院泌尿外科郑宇朋医师提供)
如果您是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)患者,您就适合碘-131治疗,但如果您伴有以下情况,则应首选碘-131治疗:*甲亢伴肝功能受损*甲亢伴白细胞、血小板减少*甲亢内科治疗后复发*甲亢服用内科药物过敏*甲亢手术治疗后复发*甲亢伴房颤
碘131治疗后1年内发生的甲减为早发甲减,部分患者可恢复。治疗1年以后的甲减为晚发甲减,需长期替代治疗。 甲亢碘131治疗后出现甲减的几率大概为20%,并且随着时间的延长,甲减的发生率会逐年上升(增加3-4%/年)。即即使甲亢治疗后痊愈,也可能经过几年或几十年后出现甲减。这与患者的自身免疫状态、对射线的敏感程度等不确定因素都有关系。即使采用其他的方法治愈甲亢,也都有可能出现甲减。 目前欧美国家的医学观点是宁可甲减也要治愈甲亢,因为甲亢危害大、难控制,而甲减易发现、容易控制。
服用放射性131碘治疗甲状腺功能亢进,使用方便,一次性治愈率高,费用低,深受病人欢迎。不过也有些人担心放射线有害,会伤人元气,会引起不育症等。事实究竟如何?我们应该对它有一个正确的认识。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病,病因很多,类型多种,但共同的特点都是分泌甲状腺激素过多。甲亢病人常见的自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗,眼球突出。如果出现上述症状和体征,应及时到医院做有关检查。 患了甲亢的病人不必惊慌,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈,要有一个过程。目前常用的治疗方法大致有四种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘治疗及中医中药治疗。 内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗,如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,用以抑制甲状腺激素合成,疗效肯定,方法简便。它的缺点是疗程长,最少要正规服药一年以上,而且停药后复发率高,可达50%。 手术治疗,对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。缺点是毕竟是外科手术,有一定的风险,而且复发率较高(30%),特别是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。 利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用此法治疗,收到了良好的效果。目前,在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此明显的疗效?因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中,碘元素是必备原料,放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性,甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男女患者均适宜。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期,有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践,这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,131碘对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗方法。 用放射性131碘治疗甲亢一般在核医学科进行,大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效,3个月内症状逐渐改善,甲状腺瘤缩小,部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行,最好相隔8~10个月。 有些甲亢病人伴有眼球突出,其原因较复杂,可能与体内某些免疫功能紊乱等因素有关。也有人发现病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质。各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积、肌肉纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。131碘治疗后仅少数病例可能会使突眼加重,应该正确认识这一点。 甲亢病人服用131碘后一般无不良反应,仅少数病人在服药后2周内出现早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力;另有少数病人有皮疹和瘙痒,一般较轻,可自行消失;有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲状腺功能减低,为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低,症状较轻,经6~9个月可自行消失。另一种是永久性甲低,中国报道第一年内发生率为2%~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2%~3%。甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非131碘治疗所特有。 综上所述,治疗甲亢的几种方法各有特点,相对而方,放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,一次治愈率高的优点。
放射性粒子置入治疗恶性肿瘤已经有近百年的历史,最早应用于前列腺癌的治疗。但由于该技术在早期存在放射剂量控制不佳,容易出现周围组织损伤,以及不能精确定位粒子置入位置等原因,一度被外放射治疗所取代。 直到上世纪80年代,随着影像技术的发展、计算机放射治疗计划系统以及新型放射性核素的出现,放射性粒子置入治疗恶性肿瘤才真正被广泛用于临床,早期主要用于前列腺癌治疗,目前逐渐扩展至全身各种实体肿瘤的治疗,如肝癌、直肠癌、胰腺癌、食管癌、胃癌、甲状腺癌、乳腺癌等。 近年,肺癌发病率和死亡率居高不下,而现有治疗方法的疗效不尽人意,患者5年生存率低于20%,因此人们开始尝试用各种方法治疗原发性肺癌及转移性肺癌。125I放射性粒子置入治疗肺癌的方法也就是在这种背景下应运而生。经过近20年的不断探索,目前125I放射性粒子置入近距离放疗无论是在原发性肺癌抑或是转移性肺癌的治疗中,均取得了令人鼓舞的治疗效果。 125I 放射性粒子置入治疗肺癌的原理 125I 放射性粒子由内置全杆标记125I同位素的钯丝和外壳为高密度钛合金管组成,其直径为0.8mm,长度为4.5mm,壁厚为0.05mm(图1)。125I 半衰期为60.1天,光子能量为27KV,有效杀伤距离为1.7cm。在3个半衰期内125I 放射性粒子可发挥其杀灭肿瘤细胞的作用。 目前在肺癌的治疗中,放射性粒子可在多层螺旋CT引导下直接被置入肿瘤体内部,也可在支气管镜直视下或支气管腔内超声引导下被置入瘤体内,或是通过将携带放射性粒子的气道支架置入至肿瘤腔内发挥其近距离放疗作用。由于影像学技术的发展及治疗计划系统的完善,放射性粒子可被精确置入,在保证杀灭肿瘤细胞的同时,对周围正常组织的损伤也降至最低。 125I 放射性粒子置入治疗肺癌的应用范围 根据125I 放射性粒子置入治疗目的可将其分为:姑息性治疗和根治性治疗。从临床应用现状来看,大多数接受125I 放射性粒子治疗的肺癌患者均为晚期,属姑息性治疗,治疗目的多为控制局部肿瘤组织生长,减轻肿瘤负荷或减轻肿瘤组织对局部的压迫或阻塞(如典型病例1)。放射性粒子置入与其他治疗方法联用可显著改善患者生活质量,并可提高患者生存时间。 然而,随着早期肺癌诊断技术的改进和完善,以及患者健康意识的提高,越来越多的肺癌患者在早期被检出,这为放射性粒子置入等微创治疗提供了广阔的空间。125I 放射性粒子置入疗法为彻底清除早期局限性肺癌提供了可能。部分存在手术禁忌证的老年早期肺癌患者可接受该疗法,并可获得与外科切除术相似的疗效。同时对于部分不愿接受外科手术的早期肺癌患者,125I 放射性粒子置入也是一个可选择的根治性治疗方法(如典型病例2)。 随着早期肺癌患者的增多,以及放射性粒子置入治疗肺癌的技术不断完善,125I 放射性粒子等微创介入疗法将可能部分取代外科手术疗法,在早期肺癌的根治中发挥越来越重要的作用。 典型病例1 病史:患者男性,77岁,左下肺腺癌T4N1MOⅢA期,合并重度COPD,肿瘤侵犯胸壁及大血管,无法耐受常规外照射放疗及外科手术。125I 放射性粒子置入2个月后,病灶明显缩小。后辅以单药化疗,患者存活时间近2年。 典型病例2 病史:患者女性,38岁,右中肺腺癌T1bN0M0ⅠA期,患者拒绝外科手术治疗,对其采用125I 放射性粒子置入治疗,经过2年的随访观察,病灶完全消失。目前患者仍存活。 图2125I 放射性粒子置入治疗前左下肺癌为5cm×5cm 图3125I 放射性粒子置入治疗后1个月左下肺肿瘤部分缩小 图4125I 放射性粒子置入治疗后2个月左下肺肿瘤组织明显缩小,肿瘤负荷显著降低 图5125I 放射性粒子置入治疗前的胸部CT 图6125I 放射性粒子置入治疗后6个月病灶明显缩小 图7125I 放射性粒子置入治疗后2年右中肺病灶完全消失 125I 放射性粒子置入治疗肺癌的优缺点 与外照射治疗相比,放射性粒子为持续性低剂量照射,其生物学效应可显著增加。在治疗前,临床医生根据治疗计划系统计算,并严格按照治疗计划系统置入放射性粒子,故该方法是一种精确的适形放疗,在保证肿瘤组织得到较高剂量放疗的同时,对周围正常组织的损伤非常小。由于125I 放射性粒子的穿透力有限,其有效穿透距离为1.7cm,属于近距离放疗,故其可实现精确放疗且避免外照射的相关并发症,特别是放射性肺炎和放射性食管炎。对于已接受外照射治疗的肿瘤复发患者,放射性粒子置入仍是可选择的治疗方法之一,可对复发病灶起到很好的局部控制作用。 与外科手术相比,放射性粒子置入属微创操作,并发症相对较少,可在局麻下进行,这为许多心肺功能差的老年患者提供了一个接受根治性治疗的可能。同时,临床医生借助多层螺旋CT和治疗计划系统可精确定位肿瘤,在置入放射性粒子后,立即进行CT扫描,必要时可以立即进行补种,不留治疗盲区。 125I 放射性粒子置入治疗肺癌亦有少数并发症,如气胸、血胸、咯血等,但多数情况下并发症均较轻微,一般很少出现致命性损伤。 ■小结 放射性粒子置入在周围型和中央型肺癌以及转移性肺癌的治疗中均可被应用。对于无法手术而病变较局部的患者,临床医生可对其进行姑息性治疗,从而改善患者生活质量,提高患者生存时间。放射性粒子置入与其他微创疗法联合应用,将可能在早期肺癌治疗中发挥重要作用,尤其是对于部分不能耐受外科手术治疗的老年性早期肺癌患者。(来源:中国医学论坛报)
1.单发实性结节超过1厘米大小;2.单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大;3.单发囊肿2-3厘米以上;4.多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大;5.甲状腺结节伴有既往颈部放射接触史或治疗史;6.年龄小于20岁或大于70岁者;7.男性甲状腺结节患者;8.胸骨后甲状腺肿大者;9.甲状腺结节近期突然增大者;10.甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。
宜吃食物:1.含碘高的食物,如海产品等;2.具有消结散肿的食物,如油菜、芥菜、菱、猕猴桃。3.具有增强免疫力的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药等。忌吃食物:1.烟、酒;2.辛辣刺激性食物,如葱、花椒、辣椒、桂皮等;3.肥腻、油煎食物。