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医学科普腰椎间盘突出症不需要开刀吗？

广告词：“腰椎间盘突出症，不用开刀，请到XX医院。”“XX药，专治腰椎间盘突出症，疗效好，见效快，…。”腰椎间盘突出症确是常见病多发病，最多见症状就是腰腿痛。老百姓常说的“坐骨神经痛”“老寒腿”等，其中大部分就是由腰椎间盘突出症引起的。腰椎间盘突出症到底是怎么回事呢？要弄清这个问题，首先要知道“椎间盘”是怎样的结构。“椎间盘”是椎骨的连接装置，包括“纤维环”和“髓核”二个部分，如囊裹水。“纤维环”相当于“囊”， “髓核”相当于囊中之“水”。它除了骨的连接作用外，还起着象“弹簧垫”一样的“减震、弯曲”作用，以保证腰的运动灵活。因此，从这个层面上讲，其“囊”的损伤就更加容易一些，可因外伤、劳损、闪挫及某些先天不足而引起。一旦“纤维环”损伤，“囊”就裹不住“水”， “髓核”就从损伤“纤维环”突出，如压迫神经就会产生症状。腰椎间盘突出症的临床症状并不是完全相同的，但绝大多数是以腰腿疼痛为主，可以是单纯腰痛、单纯腿痛、也可以是腰腿俱痛；肢体的麻木，冷酸也是常见症状之一。一般地说，神经压迫首先出现的症状是“麻木”，而由于髓核突出，造成神经周围环境变化，产生炎性介质刺激神经根等组织是造成“疼痛”的主要原因。由此可见，腰椎间盘突出的症状的出现，与“突出物”的致压部位、压迫程度相关。主要可有以下几个：1、腰痛并延坐骨神经走向区域的放射痛、麻木，甚至是肌肉无力、萎缩。2、单纯下肢疼痛。3、一侧或两侧臀部疼痛，或伴腰痛。4、行走或活动疼痛症状加重，卧床可好转。5、步行不过百米，需休息后再次前行。6、其它不典型症状。但其症状的出现，在每个病人的表现并不完全相同，这就是临床难以快速诊断，而常常需要进一步作“CT”“MR”检查。自从1934年Mixter和Barr证实腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的重要原因以来的半个世纪里，众多医学家对本病的诊断和治疗进行了深入广泛的研究，积累了极为丰富的基础科学知识和临床经验。治疗方法众多，但总体疗效优良率在80%左右，这就是目前治疗“腰椎间盘突出症”广告轰炸的原因了。目前医学界认为腰椎间盘突出症，约有70%以上经非手术治疗可以缓解，症状消失。甚至某些突出“纤维环”流向椎管压迫神经的“髓核”，也可以通过自身的免疫系统的作用而逐渐吸收。非手术疗法包括：卧床休息、针灸、推拿、敷药、理疗、牵引、服药等等，均可以取得一定的效果。那么，是不是所有的腰椎间盘突出症患者都不需要手术治疗了呢？答案是否定的。外科手术疗法又包括传统的手术疗法（开刀）以及近20年迅速发展起来的微创手术疗法。腰椎间盘突出症微创治疗主要包括：镜下椎间盘手术和经皮穿刺椎间盘手术两类。经皮穿刺椎间盘手术方式有几种：皮穿刺髓核摘除术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮穿刺椎间盘减压术、化学髓核溶解术等。由于受到器械和技术要求的限制，镜下椎间盘手术开展得并不广泛。而目前临床运用较多的如：激光、等离子、臭氧等应隶属于“经皮穿刺椎间盘减压术”之列，优势就是创伤小，恢复快。其治疗原理是通过激光、等离子、臭氧的理化特性，对髓核作用，从而降低椎间盘内压力使突出的髓核张力下降、回缩，达到治疗目的的。但是，严重的腰椎间盘突出患者，往往病程长，病情反复发作，常伴随有“突出”周围组织的增生、神经通道的狭窄、脊柱序列的改变、椎骨的异常活动度加大（不稳）等，对于这样的患者，非手术治疗以及微创治疗往往是效果不明显的，常需通过手术治疗（开刀），从而恢复脊柱序列，稳定椎骨，彻底清除神经周围致压物，改变内环境。随着医疗技术的发展与进步，内植物材料技术也日益成熟，腰椎手术也显得不再可怕。手术（开刀）治疗又可以分为“融合与非融合”两类，作为患者可不必深究。作为医生，我觉得最重要的是手术适应症的严格控制，减轻手术中不必要的创伤。不管如何，手术治疗的优劣是显而易见的。笔者告诫患者朋友要注意几点：1、症状的出现已经影响正常的生活；2、症状的严重程度已经超出了自己的耐受程度；3、反复发作，存在神经功能异常症状；4、经过了正规的非手术治疗三个月以上；5、希望缩短病程、减轻负担；6、影象诊断与临床症状相符合；7、对医生的信任度较高，可以性命相托。以上供参考，如果有三到四点以上吻合，可考虑手术。至此，许多面临手术的患者和家属都会问同一句话：“手术有什么后遗症？”从理论上讲，由手术操作带来的后遗症的可能性不大，所有后遗症都是根据患者原发疾病的严重程度，并发症的多少，所选择的术式的不同而不同，但一般不会有超过原发病程度的后遗症产生，不必过分担心。