湘雅三医院儿科科普号

嗨！您好，我是您身体里细胞天团的白细胞！红细胞是我大哥，他最喜欢跟氧气谈情说爱，而我是独具传奇却无色彩的人物！千年老二珠圆玉润白细胞；血小板是我小弟，他老成持重，不苟言笑，负责血管的修修补补。 白细胞家里有五胞胎，其中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，这是三个调皮的男孩子，胞质内都含有嗜色颗粒，考虑男孩子需要糙养，我们简单粗暴统称为“粒细胞”。大姐叫做“单核细胞”，她喜欢云游四方，从血管内渗出，在组织间隙中游走，遇到异物，就能向其聚集，并将其吃掉。我家最小的宝贝公主，是具有特异性免疫功能的“淋巴细胞”，她娇小婀娜，体型多变，集万千宠爱于一身，是免疫天团最核心的成分。淋巴细胞小公主热忱于当侦察兵，监视身体里的情况，及时清除表面抗原发生变化的细胞。 我们白细胞的一生独具传奇！特质就是骁勇好斗，最喜欢吃细菌，斗病魔。当发现情况时，我会召集五胞胎，大喝一声：“爱和正义的细胞天团，我代表月亮消灭它们！白细胞威力，变身！”我们迅速使出杀手锏---变形，穿过毛细血管壁，聚集在病菌入侵部位，将他们包围起来吃掉。 我和整个细胞天团一起称为身体的前哨，是您体检或就诊必检的项目，也是最能反映您身体基本信息的检验指标。但检验单上标注的正常值往往是针对成人的，对于小孩子而言，细胞天团的变化有明显的年龄特征，在不同的年龄段正常值都不一样，不能一概而论，需要专业的儿科医生才能读懂我们。 如果孩子生病了，我可能会异常增高或降低，这是孩子的身体进行免疫反应的表现，也就是我在跟病菌“斗智斗勇”的表现，随着疾病的好转，我会逐步恢复至正常。但是如果我扛不住了，就会持续出现异常，导致比较严重的后果，您就要引起重视，多关注我的变化了。 使我降低的原因常见于伤寒、病毒感染、自身免疫病、再生障碍性贫血、血液恶性病等。 我出现病理性增高时要特别留意，根据孩子的具体病情进行分析判断。常见于感染、中毒、缺氧、肿瘤及血液病，白细胞升高最严重的问题是造血系统的恶性肿瘤，包括白血病、淋巴瘤等。白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤，我国＜10岁小儿白血病发病率为3/10万~4/10万，急性白血病占90%~95%，慢性白血病仅占3%~5%。但请大家不要担心，儿童时期的白血病通过规范治疗，绝大部分是可以治愈的，这远远好于成人。 在白血病病人检查中，白细胞数增高者约占50%以上，其余正常或减少，当然白血病还有很多其他的血象变化，比如，我大哥红细胞和血红蛋白会减少，我三弟血小板也有减少。还会伴随一些临床症状，如：发热、贫血、出血、以及白血病细胞浸润引起的症状和体征等等。当然从轻到感冒，重到白血病，绝对不是单纯我一个小小的白细胞变化就能够确诊的，但对于有白细胞、红细胞和血小板等异常的情况（即使是轻度异常喔），请爸妈们高度重视，记得复查喔。必要时需要求助技术精湛的儿科医生进行分析、诊断、治疗。

晕厥是儿童时期的常见急诊，我国20~30%的儿童至少经历过1次晕厥，常见于5-18岁，女孩多见。儿童晕厥的主要原因是自主神经介导性晕厥和心源性晕厥。而自主神经性晕厥占70~80%，其中大部分是血管迷走性晕厥。血管迷走性晕厥是一种功能性的晕厥，由自主神经介导，多种因素触发周围血管扩张，进而导致一过性脑缺血，表现为短暂意识障碍，同时肌张力丧失，不能维持站立姿势而晕倒。发作时儿童多处在站立位置。这类患儿如果站立时间过久、体位突然改变、环境闷热、精神紧张、吃的太饱、或者在排尿、排便时都可以诱发晕厥。发作前患儿常有头晕、视物模糊、大汗、恶心、呕吐等先兆，然后慢慢倒地，面色苍白，意识丧失，四肢发软，偶有肢体抖动，时间一般不超过5分钟，平卧后意识很快恢复。苏醒后出现全身无力、头晕、口渴等现象。在诊断该病之前诊断，首先要排除心脏和脑部疾病，通过心电图、超声心动图、24小时动态心电图等了解有无先天性心脏病、心律失常等心脏疾病。通过脑电图、头部CT或核磁共振排除脑部疾病，如：癫痫、脑血管畸形、脑出血、脑血栓等。因为该类疾病预后差，如不及时发现将会导致患儿严重后果。如果通过各种检查没有发现上述疾病的可能，而患儿表现与前面表现相似，且年龄在儿童或青春期（尤其是女孩），就要高度考虑血管迷走性晕厥。可以通过直立倾斜试验帮助诊断。血管迷走性晕厥的治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗有，1）直立训练：让患儿每天身体靠墙站立，慢慢延长站立时间；2）自身调节：如果发生晕厥先兆立即进行自身调节，如采取仰卧位姿势、抬高大腿，或者蹲下等动作，使晕厥消失；3）饮食中增加盐和水分的摄入。通过这些方法，大部分患儿可以治愈或明显减少发作。对于少部分患儿上述方法无效，而且持续反复晕厥发作，可以采取药物治疗。常用的有心得安、米多君等。需要在医生的指导下进行。本文系陈志衡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

湘雅三医院儿科病房有一个小病人叫小强，他热情、勇敢、爱搞怪。患有血液肿瘤病三年，现总疗程已经结束即将出院，只需定期复查，他梦想成为李小龙一般的人物保护他人，他做骨穿和腰穿都能强忍泪水，面对妈妈也可以笑逐颜开，但这个勇敢的孩子最焦虑的是由于长期病假，脱离群体，不知道怎么跟同学打交道？而他的妈妈，则担心长期化疗、放疗等所致的脏器功能影响：比如生长发育、性发育。。。。。。诸多血液肿瘤儿童在经历了骨穿腰穿化疗放疗……历经九九八十一难煎熬数百个日日夜夜“总疗程结束”终于抵达彼岸但是这还不是终点这只是另外一个开始：定期随访与体检建议血液肿瘤儿童停化疗后每3-6个月进行随访和体检。为了满足小强此类病人的需求，由杨明华教授领衔的中南大学湘雅三医院儿童血液肿瘤团队将为各种治愈后的血液肿瘤患儿量身定制了彩虹套餐——随访体检服务，为每个孩子提供个性化随访与体检，为孩子们的长远健康保驾护航。针对不同的基础疾病制定不同的随访体检内容；制定个性化的身体健康促进方案；制定个性化心理行为健康促进方案；提供预防接种风险评估，给出个性化的预防接种建议。体检发现的问题由儿童营养、生长发育、血液肿瘤、预防接种以及心理学专家组成的多学科团队制定治疗方案。血液/肿瘤儿童治愈后随访体检内容：面面俱到 有的放矢完美结合针对化疗、放疗等所致的脏器功能影响：如生长发育、性发育、器官功能损害、预防第二肿瘤的复发。方案：对儿童的生长发育、膳食营养、性发育、主要脏器功能、激素水平、儿童常见肿瘤标志物等进行检查。针对疾病状态后特殊心理应激变化：由于治疗疗程长、长期脱离群体、长期病假、病休、导致性格孤僻、自卑、社交障碍、注意力缺陷、学习困难、焦虑、抑郁……方案：对儿童智力、心理、行为等进行评估，早期发现行为发育的异常，及时制定有效的干预措施。体检须知1、由清楚了解孩子病情及治疗情况的家属陪同；2、携带既往住院期间住院小结、诊断书、病理报告、影像学检查及其他主要检查结果以便医生详细了解孩子病情，若接受过介入、手术、放疗、移植等特殊治疗请告知体检医师。3、血液肿瘤疾病儿童体检需提前预约挂号：杨明华教授：每周一下午，儿童保健中心门诊不经历风雨怎能见彩虹湘雅三医院儿科血液肿瘤团队将竭诚努力为这些小天使们保驾护航让他们拥有更美好、灿烂的未来

YY：观众朋友们大家好，我是主持人YY，今天我们邀请到了热播剧《工作细胞》的最萌小萝莉~血小板！欢迎欢迎！ 血小板：：哦哈哟~我就是血细胞三巨头（红细胞、白细胞、血小板）中体型最小的小萝莉——血小板。别看我小就瞧不起我，我可也是名副其实的战斗细胞哦。 YY：哇，特长看上去都很厉害哦~可不可以具体的描述一下嘞？ 血小板：没问题。我的特长中大家最熟悉的应该就是止血啦。大家一般都知道我可以聚集形成血栓堵住血管破裂口，其实呢这只是止血一小部分，我们聚集起来形成的也只能叫做血小板凝块哦，让我来带大家看看具体步骤吧！ 血管壁损伤后，神经反射使血管收缩，同时胶原和组织因子暴露。我们发现了暴露的胶原就开始黏附聚集，并释放一些物质使血管继续收缩以减少血流。但是我们聚集成的凝块并不牢固，幸亏暴露的胶原和组织因子同时引来了我们的小伙伴凝血因子，他们创造了纤维蛋白多聚体（我们也提供了他们的工作场地，参与凝血哦~）。纤维蛋白多聚体就像很多牢固的绳子把我们绑在了一起，同时我们也努力抱紧，这才形成了牢固的血栓哦。 我们还可以和血管内皮细胞黏附融合，修复受损的血管内皮细胞，来保护血管壁。 YY：太优秀了，我们发现除了你们凝血因子也非常重要呀。 血小板：是的呢~著名的血友病就是凝血因子不足造成的哦！ YY：那会不会存在血小板不足的疾病呢？ 血小板：当然会！正常成人体内每升血液有100~300×10^9个血小板。低于100×10^9个就会叫做血小板减少；低于50×10^9个，就存在皮肤粘膜出血风险；低于20×10^9个，就存在自发性出血风险；低于10×10^9个时则有极高度风险。如果经常皮肤出现瘀点、瘀斑（皮肤青一块紫一块），牙龈出血，口腔黏膜血疱，鼻出血，眼结膜下出血，伤口出血时间延长，女性月经增多就要警惕是不是血小板减少了哦。同时也可能消化道、泌尿道出血，引起血尿血便；关节出血、肌肉及深部组织出血，引发疼痛血肿；严重时脊髓或颅内出血，引起下肢麻痹、颅内高压，可危及生命。并且大量出血后可能会造成贫血、免疫力低下易感染。 YY：那什么情况会出现血小板减少呢？ 血小板：所有的减少，无非都是生成少了，丢失多了，和分布异常咯。 生成减少可以分为遗传性和获得性。遗传性的就是一些先天性的疾病；获得性有：再生障碍性贫血，巨核细胞再生障碍，骨髓浸润（白血病、恶性肿瘤骨髓转移、骨髓纤维化等），病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），饮酒，维生素B12、叶酸缺乏，放化疗等。 丢失增多可分为免疫性与非免疫性。免疫性有：特发性血小板减少性紫癜，输血后紫癜，HIV感染，药物引起的血小板减少（我们常见的阿司匹林之类的解热镇痛药，青霉素、头孢类抗生素，磺脲类降糖药等都是哦）；非免疫性有：血栓性血小板减少性紫癜，妊娠，感染(流感、风疹、流行性出血热等)，大出血，弥散性血管内凝血，体外灌注，血液透析等。 分布异常主要为脾脏内血小板滞留过多引起外周血血小板减少，有：肝硬化、血吸虫病、脾功能亢进等。 YY：emm…这也太多了吧，而且我还看到了白血病、HIV好恐怖，里面还有我常吃的一些感冒药！！！观众朋友们如果有相应的症状还是要去正规医院找专业的医生去做检查哦。 血小板：是的呢！虽然我们非常重要但是光靠我们是没有办法诊断这么多种复杂的疾病哦！亲爱的观众朋友们，有不适一定要看医生哦。但是我还是可以推荐大家一些预防的小方法：①不要喝酒；②适当吃一些富含维生素B12、叶酸的食物，比如，鸡肝，猪肝，瘦肉，蛋黄等；③早睡早起，健康生活，定期体检。 YY：好了，今天的节目就到这里了，下期再见~ 血小板：再见~

白血病是可治愈的（当然也不是全部可治愈）。对小儿白血病的治疗，目前主要手段是化疗和骨髓移植，其中联合化疗是最经济、最便捷、最有效、最重要的选择，特别是儿童急性淋巴性白血病，与成人大大不同！ 事实上，80%的患儿靠化疗就可以长期存活甚至痊愈。因此，欧美等国均把造血干细胞移植视为第二线治疗措施。 　　儿童对化学药物很敏感，对化疗药的耐受力比成人高、反应小，癌细胞容易杀灭;同时，儿童的组织再生能力也比成人强，如果注意联合化疗和规范用药，白血病预后是很乐观的。"白血病儿童做骨髓移植（准确来说是干细胞移植）是不得已而为之，是没有选择的办法，只有少数高危或复发的病人才考虑采用此法。"，干细胞移植不是白血病患儿的首选!"

本人在生命时报回答部分读者问题。 1、 湖南读者李女士问：我孩子今年7岁，患特发性血小板减少，反反复复大半年了也没治好，使用激素效果也不是很好。请问血小板很低该怎么治？激素能长期用吗？ 特发性血小板减少性紫癜现在一般称为免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病，可以为原发性或继发于感染、疫苗接种、SLE、免疫缺陷病、药物等。80%可以在6个月内痊愈，10-20%呈慢性过程。目前认为3个月以内为新发ITP，3-12个月称为持续性ITP，12月以上为慢性ITP。对于无出血或轻微出血的ITP，可以不考虑血小板计数，严密观察即可，不一定需要药物或者其他治疗的；对于有鼻出血、粘膜出血者可考虑干预，但持续性和慢性ITP一般维持30*10^9/L以上一般是安全的，不强求所谓的正常（100*10^9/L）。激素和丙球治疗一般是有效的，但部分患儿血小板计数容易反复下降，所以在需要应用激素的病例，一定要专科医生定期随访，规律调整，适时减量，同时注意避免上呼吸道感染等，可以辅助应用其他药物包括中成药等。部分患儿家长因为特别惧怕激素的副作用，导致自行停药或者减量等，致使治疗不规范，反而容易致激素应用时间拉长，病情不易控制。 2、江苏读者王女士问：我小孩在7个月时发现了贫血，血红蛋白是94，坚持服药一个月后血红蛋白上升到109，接下来半年多时间，血红蛋白一直在106-109之间。孩子一直缺钙，医生说孩子贫血不适合补钙，所以一直只吃鱼肝油，8个月后发现小孩肋骨有点轻微外翻，小孩肠道比较弱，吸收比较差，经常拉肚子。请问要怎么改善孩子贫血和缺钙的问题？首先，您需要搞清楚贫血的原因，儿童贫血最常见的是营养性贫血，但是其他贫血（溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等等）也不少见，建议至当地大医院儿科的血液专科医生就诊弄清楚贫血原因才能对因治疗，切忌盲目治疗。老百姓所说的缺钙一般是指维生素D缺乏性佝偻病，如果光照充足，同时补充鱼肝油是可以的。佝偻病不同年龄表现不同，对于8月孩子来说，注意有没有睡眠不好、容易惊醒、方颅、串珠肋等表现，但这些只是参考，现在的孩子一般表现不典型，重型的也很少见了，诊断需要儿科医生结合相关检查综合判断，也不要盲目做一些所谓的补血、补钙的治疗，科学的防治是最关键的。

炎热夏季，烈日炎炎，长期在户外行走和工作的人要警惕日光所带来的皮肤性疾病。日光照射于人体可以导致皮肤的急性或慢性炎症变化，甚至激发皮肤的癌前病变及诱发皮肤癌。日光引起的皮肤病主要有：日晒伤、光毒反应、光变态反应。一、日晒伤：又名日光性皮炎，是由于强烈日光照射局部出现急性光毒性皮炎。是由于超过人体耐受的中波紫外线到达表皮基底层在，造成表皮角质形成细胞坏死，导致真皮血管扩张，组织水肿，黑色素细胞合成黑色素加速。该病多见于春夏季节，在日晒后2-6小时出现皮肤损坏，到24小时后达到高峰。日晒部位皮肤出现境界清除的红斑、水肿，甚至出现淡黄色浆液性的水疱、大疱及糜烂，伴有瘙痒、灼痛。严重者出现发热、头痛、恶心等全身不适。轻者1-2日红斑、水肿消失。重者要1周恢复，遗留色素沉着。治疗：1）局部外用炉甘石洗剂、皮质激素霜，有渗出者可用3%硼酸溶液、冰牛奶、生理盐水冷敷；2）口服抗组胺药，止痛剂，严重者口服皮质激素，如泼尼松，2-3日预防：经常参加户外锻炼，提高皮肤对日光的耐受性。对于耐受性差的人，避免日光暴晒，外出采用各种遮阳措施，外用防晒霜。二、多形性日光疹：是日光诱发的迟发性皮肤变态反应。可能是对光照后诱发的光产物的一种细胞免疫反应。常在春季初次受到较强的日晒后，暴露部位出现红斑、丘疱疹、风团、糜烂、结痂、水疱等多形性皮疹。但同一个患者常以某一类型皮疹为主。皮损好发于面部、颈部、胸前、前臂伸侧等暴光部位，好发于女性，反复发作。主要是避免强光照射，外出注意遮光及涂防光剂，口服抗组胺药，复合维生素B、维生素C、维生素B6等辅助治疗。三、痱子：也叫汗疹，是在高温环境下引起的丘疹、水疱性皮肤病。该病是在炎热的夏季，汗液分泌增加，当周围环境湿度大时，汗液不容易蒸发，导致表皮汗管口角质浸渍肿胀，引起汗孔堵塞，滞留的汗液在内压升高时在不同水平上使汗管发生扩张及破裂，继而外溢，刺激周围组织发生丘疹、水疱等炎症。同时皮肤表面的细菌特别是球菌数量增多，产生毒素加重炎症反应。根据汗管损伤和汗液溢出的部位不同可以分为1、白痱：汗液在角质层或角质层下汗管溢出。皮损是针尖大小透明水疱，壁薄易破，疱液清，无红晕，常成批出现，1-2日内吸收，有轻度脱屑，好发于颈、躯干部，症状轻。2、红痱：汗液在表皮螺旋形的汗管处溢出，皮损为针帽大小的丘疹或丘疱疹，有轻度红晕，成批出现，伴有轻度烧灼感及刺痒，好发于颈胸背、腰围、肘窝、腋窝及婴儿头面及臀部。3、脓痱：由红痱发展而来，为针头大浅脓疱或脓性丘疱疹。4、深在性痱子：阻塞的汗管在真皮与表皮交界处破裂，表皮汗管常被反复发作的红痱破坏导致汗液阻塞发生在真皮内。处理主要是外用清凉、收敛、止痒药物，如痱子粉、薄荷炉甘石，滑石粉对冰片。脓痱外用鱼石脂炉甘石洗剂，黄连扑粉。注意环境通风散热，衣服宽大，勤洗澡、换衣，浴后扑痱子粉。

1988年法国内科医师Etienne Fallot首先完整的描绘了这个疾病，因此被称为法洛四联症。1945年约翰.霍普金斯大学的Alfred Blalock医师第一次成功完成了减状手术。1954年明尼苏达大学的Lillehei成功完成了第一例心内修补术。组成法洛四联症标准的“四联”为：室间隔缺损、右心室流出道梗阻、主动脉骑跨和右心室肥厚。而这“四种畸形”都是由一个基本形态学异常引起——心脏漏斗部或圆锥、室间隔的向前和向右移位产生，也就是心脏胚胎形成过程中，心室上下对位不良导致，因此室间隔缺损为非限制性的。漏斗隔发育不良而且向前向左移位最终导致右心室流出道梗阻。主动脉根部右移导致主动脉骑跨。法洛四联症常见的合并畸形为房间隔缺损、动脉导管未闭、完全型房室间隔缺损和多发性室间隔缺损、左上腔静脉畸形、左前冠状动脉异常起源和左右肺动脉异常起源。法洛四联症的症状决定于右心室流出道梗阻的程度。出生时，小儿紫绀程度较轻。但是随着年龄的增长，右心室漏斗部肥厚逐渐加重，因此在出生6月-12月内，小儿紫绀的程度加重，甚至导致缺氧发作。小部分患儿在出生或出生后不久即出现严重的发绀，这样的病例其流出道梗阻主要是由于肺动脉瓣环发育不全引起。法洛四联症病例如果伴有肺动脉瓣或肺动脉干闭锁，肺动脉的血流主要依赖于PDA和多发主肺动脉侧支动脉（MAPCAs）。未经治疗的年长法洛四联症病例，因为长期发绀，可以导致杵状指、气急、运动耐力差、脑脓肿、脑栓塞、肺栓塞、红细胞增多症。MAPCAs可以造成充血性心衰。法洛四联症的主要体征是发绀，心脏体征：S1正常，S2单一，右心室流出道梗阻引起特征性的收缩期杂音，缺氧发作时杂音消失。如果有较大较多的MAPCAs, 在背部和两侧肺野可以闻及连续性杂音。出生后6月起逐渐形成杵状指。根治术后可以消失。肥厚的右心室引起心尖上翘，肺动脉干狭窄引起心脏左上缘凹陷，两者结合在X线正位片上表现本病特征性的“靴型心”。法洛四联症心血管造影主要目的是为外科手术提供资料，如果要了解肺动脉的解剖、超声心动图显示不清冠状动脉、怀疑有多发室间隔缺损可以行心导管造影。心导管造影可以较好的描绘右室流出道狭窄的种类和范围。主动脉造影可以精确显示主肺动脉侧支动脉，头斜位显示左右肺动脉分支狭窄。血流动力学参数意义不大，不要刺激右室流出道以免缺氧发作。缺氧发作多见于婴儿时期，常常在吃奶、哭闹时出现。患儿表现发绀突然加重，呼吸困难，频率先快后慢，心动过缓，心脏杂音减轻或消失，严重时出现抽搐、昏迷甚至死亡。缺氧发作必须紧急处理，包括膝胸卧位、吸氧、镇静、补充碳酸氢钠、解除右心室流出道痉挛（吗啡0.1mg/kg/次，静脉注入，或普萘洛尔0.05~0.1mg/kg/次，静脉滴注）、升高体循环血压（去氧肾上腺素0.05~0.1mg/kg/次，静脉滴注）。 多数法洛四联症患儿出生时发绀不明显，无需治疗。如果动脉血氧饱和度降低至75%~80%时必须手术干预，缺氧发作通常认为是手术的指征。如果没有这些特殊情况时，多数医疗中心认为1~2岁时进行选择性根治手术的时段。如果心血管造影显示左右肺动脉发出第一分支血管前的肺动脉直径之和除以横隔水平的降主动脉直径的数值大于1.2~1.3，根治手术的安全性大。否则最好实行二期手术。多数专家认为最好进行早期完全根治，其优点是：可以使器官正常生长发育、消除低氧、不要过度切除右心室肌束、有较好的远期左心室功能、远期的心律失常发生率降低。 目前法洛四联症手术死亡率在某些心血管中心仅5%。影响法洛四联症手术结果主要决定肺动脉的直径及周围肺动脉有无狭窄、冠状动脉的解剖异常以及是否存在多发性室间隔缺损，一旦漏诊，后果严重。所以术前进行心血管造影十分必要。

一说到营养性疾病，许多读者往往想到的是营养不良、蛋白质缺乏、佝偻病等。如今，随着我国经济的增长，人民生活水平的提高，以及家庭和社会对儿童的关爱，营养不良性的疾病在我国，特别是经济发达地区已经很少见了。但是物极必反，一种新型的慢性营养性疾病——小儿肥胖病，已经成为我国儿童的隐形杀手，而且并未引起广大人民的重视。小儿肥胖症，如果排除遗传、疾病等因素，大部分是由于长期大量摄入食物，同时活动过少，导致体内脂肪过度堆积，体重超过了一定范围而引起的慢性营养性疾病。肥胖在小儿时期可以导致哮喘发病率增加，给家庭带来巨大的精神和经济负担。在青春发育期会影响性器官发育，甚至导致不孕不育。肥胖病还增加了成年时期冠心病、糖尿病、高血压、高血脂病的风险。因此，必须引起社会及家庭的足够重视。我们一般把体重超过正常值的10%~19%称为超重，超过正常人体重的20%称为肥胖病，如果超过正常人体重的50%称为重度肥胖。小儿肥胖主要是由于脂肪的增加，而脂肪的增加包括脂肪细胞数目的增加和脂肪细胞体积的增大。增加的脂肪数目不会消失。所以，如果小儿肥胖是因为脂肪细胞数目增加引起，对肥胖病的治疗就比较困难。脂肪数目增加的时期主要是：出生前3个月、出生后第1年、10岁左右。如果在这三个时期摄入营养过度，就会引起顽固性肥胖，当然减肥效果就差。小儿肥胖病治疗的原则是尽量将小儿体重减少接近正常儿童，同时又不影响儿童身体健康及发育。肥胖小儿应该提供低脂肪、高蛋白饮食，为了满足小儿食欲，避免饥饿感，应该选择体积大，能量低的食物，如：杂粮玉米、小米、番薯、豆类、芦笋、核桃、花生、木耳、蘑菇、香菇、茄子、海带等。良好的饮食习惯对减肥有重要作用，肥胖的小儿要杜绝晚餐过饱、吃夜宵、吃零食、进食太快等习惯。少吃油炸、快餐等食物。同时应该鼓励儿童多参加体育运动，可以选择既有效又易于坚持的运动如做操、跳绳等。小儿肥胖病的预防应该从小儿出生时就引起重视。在母亲怀孕后期，要坚持“中庸之道”，不但要防止营养不良，还要防止胎儿体重过重。小儿出生时理想的体重是6斤~8斤，千万不要认为宝宝出生时越重越好。母乳喂养儿发生肥胖者明显低于牛乳喂养儿，因此要坚持母乳喂养。要宣传肥胖不是健康的观点，使家长放弃越胖越健康的陈旧观点。

腹泻病是我国婴幼儿最常见的疾病之一，主要表现是大便次数增多和大便性状改变，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因。急性重型婴幼儿腹泻可以造成婴幼儿衰竭而至死亡。婴幼儿腹泻病是我国卫生部规定的儿科重点防治的四大疾病之一。寒冷季节婴幼儿腹泻80%是由病毒感染引起，以轮状病毒最常见，被称为轮状病毒肠炎。又俗称“秋季腹泻”。该病的主要特点是：1）好发于每年11月份至第二年5月份的寒冷季节；2）好发于6月~2岁小儿。4岁以后很少发生；3）幼儿可以通过可以通过被污染的玩具及食物互相传染；4）最初只是表现为发热、流涕、打喷嚏等感冒症状，1~2天后立即出现呕吐、腹泻；5）大便的特点是蛋花汤样，无腥臭，量多、水多、次数多；6）本病大部分预后好，也有因为补液不正规出现严重脱水而至循环衰竭死亡，极个别患儿因为病毒侵犯脑部引起病毒性脑炎而出现惊厥，侵犯心脏引起病毒性心肌炎可以导致猝死，。轮状病毒肠炎是婴幼儿急诊和死亡（除肺炎之外）的第二位病因，全世界因急性胃肠炎而住院的儿童中，约50%-60%是轮状病毒性肠炎。我国每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿总人数的1/4。对于婴幼儿轮状病毒肠炎要引起高度重视。如果宝宝不小心换上该病后的处理有以下措施：1) 喂养：暂时停止乳类喂养，改为豆类、或去乳糖的配方奶粉喂养；2）止泻：口服肠道保护剂（思密达），以及肠道微生态制剂（双歧杆菌、乳酸杆菌）来减轻腹泻，千万不要给宝宝服用强力止泻药(易蒙停)；3) 慎用抗生素：因为该病是由病毒引起，所以没有必要使用抗生素。除非证明有细菌感染；4）对于腹泻严重的患儿，如果家长发现小儿精神差、嗜睡、无泪、无尿等情况，说明该患儿已经出现了严重的脱水，病情严重，应该立即送入医院正规补液治疗。本病的预防也很重要。可以采取以下措施。1) 接种疫苗：轮状病毒疫苗国内已经应用，口服可刺激机体产生对轮状病毒的免疫力，是预防婴幼儿轮状病毒腹泻尤其是重症腹泻唯一和最经济的手段，接种对象主要为6个月至3岁的婴幼儿；2）养成宝宝良好的卫生习惯，注意手部卫生；3）少到人群密集的场所去，避免交叉感染；4）注意宝宝奶瓶、玩具定期消毒。