西安市第九医院眼科科普号

我分享了每天使用一次哺光仪孩子的情况，有些孩子每天使用一次，效果仍然很好。但多数情况下减量会造成效果降低。上次还有2个孩子，也是姐弟俩，刚开始每天两次，后来减成每天一次（未换品牌），姐姐眼轴1眼降低，1眼稳定。弟弟双眼均增加，1眼增加0.07，另一眼增加0.08（一个半月）。我同意在眼轴控制良好或持续缩短的情况下，适当减少治疗次数，或每周停用1~2天。但是要在加强其他防控手段的基础上，而且要密切监控眼轴，随时根据眼轴变化调整。我自己的孩子，我在减量或调整防控措施的时候，每个月都监测眼轴，甚至半个月监测一次。我们现在使用1年2个月，从这14个月的情况来说，暑假停用一个月，平时用5天，停2天，整体来说有1/3的停用时间，所以效果比别的孩子差一些。但基本稳定，在控制范围内。我想通过这个事情，说明一个问题，第一哺光仪减量不能太随意，如果要减也要逐渐减量，密切监控，并且加强其他的防控措施。第二，有的家长每天都按时做，偶尔一次不做都怕有问题，担心停用影响效果。其实，完全不存在这问题，哪怕停三五天，都不会有问题。

之前有家长提到的问题，关于离焦的一些疑问（见图）：这个家长提到的有两个问题，一个是棱镜的问题。也就是现在用的一种正镜加棱镜来模拟看远控制近视的方法。也就是通常所说的读写镜，但它只是基于眼睛看近的时候出现的调节和集合，正镜+棱镜，只能改变调节和集合，但是跟真正的看远是不一样的。所以，它跟拉远镜是有区别的，很多家长将这两个东西混为一谈。拉远镜，是通过光学成像的方式将近处的景物拉到远处。家长的第2个问题，是离焦问题。我之前讲过，近视发展不是只有一个离焦理论，还有其他理论，其中一个理论叫形觉剥夺。也就是看不清楚、视物模糊会导致眼轴的增加，这不管是在动物实验还是在人身上，都有明确的验证。很多弱视的孩子，遮盖了好眼以后，好眼由于被遮盖，出现了形觉剥夺，眼轴和近视度数就会迅速增加。近视需要的是综合防控，不是单独考虑一个因素。所以不戴眼镜是不合适的，近视防控应该是在保证中央视野清晰视觉质量的前提下提供离焦，这种离焦才是有效的。

我家孩子最新检查结果： （以往的检查结果请在前面的文章找）。 最近一个月来，改为戴眼镜做哺光仪（平时仍然没有戴眼镜），另外减少了光照的量，半个月时查了一下，右眼视力有改善，左眼稳定。后半个月加入了耳穴贴压，此外，因为左眼控制效果差一些，后半个月哺光仪治疗时主要保证左眼的红光照射，右眼贴膜减光处理。并采用了小孔照射的方式。继续使用反转拍训练，间断口服叶黄素。 今日复查：相比哺光仪治疗开始前（21年1月25日），8个月时间，眼轴右眼增加0.02，左眼增加0.08。目前裸眼视力：右1.0 左0.6，较治疗前右眼视力稍有改善，左眼不变。在这8个月期间，一直采用5+2的方式，暑假期间停用一个月。停用期间使用低浓度阿托品控制。 可以认为8个月未明显增长。 而在哺光仪治疗前的7个多月里（图片1月25日之前），右眼眼轴增加了0.33mm，左眼眼轴增加了0.4mm。右眼近视增加至50度，左眼由远视25度变为近视75度，相当于近视增加100度。 由于最近半个月眼轴略有增加，所以较前稍微增加点红光照射。仍然保证左眼的光照，降低右眼的光照。继续观察。这个月再看一下，如果左眼眼轴再增加，准备增加离焦眼镜。截止目前，未发现明显的不良反应。 #儿童近视 #近视防控 #哺光仪

耳穴贴压（耳穴压丸）防控近视到底有用吗？ 一项研究对以往的研究文献进行了Meta分析，数据库中键入检索词筛重后共检索到文献428篇，其中中文文献418篇，英文10篇，经阅读摘要及全文后逐层进行筛选，最终有21篇文献（17篇中文文献，4篇英文文献）被纳入研究。 纳入的21项研究，共2450例患者（3855只眼），其中耳穴压丸组 1247例（1995只眼），常规治疗组1203例（1860只眼）。 很多家长问我耳穴压丸贴哪些穴位，这篇文章对以前的研究分析结果如下（穴位选取及频次）： 总结一下近视防控选穴规律，眼、目1、目2为治疗近视的常用穴位，属辨病取穴；其次为肝、肾、心、神门、脾。 肝经上连目系，开窍于目，《黄帝内经·素问》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色。”肝藏血，“目受血而能视”，因此取肝穴可以治疗许多眼部疾病；同时，目之能视远离不开肾精的濡养、心阳的推动及脾胃的运化、输布精微物质。李东垣《兰室秘藏》曰：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。”因此耳部取肾、心、神门、脾穴能起到调节全身脏腑功能，改善视功能的作用。 这篇文章分享给大家，希望有帮助。

以往的检查结果请参考以前我的文章。 到目前为止，从开始用哺光仪到现在总共7个月，暑假期间停用了一个月。也就是使用哺光仪一共6个月。 一直采用5+2的方法，暑假停用期间使用阿托品控制，停用一个月以后继续使用，结合我们所掌握的很多儿童的使用经验，我们采用了单眼交替减光的方法（目的是减少曝光量，方法不便公开，因效果未经证实，请勿模仿）。此外，以前因为度数低，没有配眼镜，这个月专门配了普通眼镜治疗时用，使用一个月后（不足一月，差几天），眼轴测量结果双眼各减0.02。这个月期间仍口服叶黄素，训练反转拍。 总结这7个月，右眼眼轴减少0.01，左眼增加0.04，基本可以忽略不计。度数无明显变化。 供大家参考！ #儿童近视 #近视防控 #哺光仪

近视防控中，避不开的一个概念就是“离焦”，那什么是离焦呢？ 离焦，就是偏离焦点，本应该在视网膜上聚焦，但是却没有聚焦。聚焦在视网膜后叫“远视性离焦”，聚焦在视网膜前叫“近视性离焦”。 视网膜对不上焦点，就会去适应，去主动寻找焦点，所以远视性离焦会导致视网膜向后去找焦点，造成眼球向后生长而眼轴延长。近视性离焦焦点在视网膜前，所以就会抑制眼轴的延长。 离焦眼镜、角膜塑形镜，都有一个共同机制，就是把远视性离焦变为近视性离焦。从而抑制眼轴的延长。离焦眼镜相对ok静来说，简单易行、价格低、安全性高，虽然效果较OK镜差一些，但仍具有很大优势。 什么是离焦眼镜？ 传统的单焦框架眼镜只是为了让人戴上看得清楚，周边视网膜会形成远视性离焦，所以对于近视控制效果不理想！ 离焦眼镜，是一种周边近视离焦原理设计的框架镜片，配戴该镜片后，物体在眼内会形成周边视网膜近视性离焦，通过离焦像来控制眼轴生长及延缓近视加深，是目前被临床证实的有效的控制近视加深的手段之一。 传统的单焦点镜片只有一个光度，通过镜片看，虽然中间可以看得很清楚了，但周边看物体却成像在视网膜的后面，形成周边远视性离焦。 离焦眼镜：能够实现中央对焦，而周边落在视网膜前面，形成近视性离焦。这就是离焦眼镜的设计原理。 目前常用的离焦眼镜包括： 成长乐（控制率约30%）、新乐学（理论控制率约50-60%，实际可能略低）、星趣控（控制率大于60%，但上市时间短，仍需大样本验证效果） 不同的离焦眼镜设计虽然不同，但是原理是一样的，供各位家长参考。

最新发表于《临床眼科杂志》的一篇哺光仪研究论文，这个期刊也是个老牌核心期刊。以往的哺光仪研究证实了6个月的效果和安全性，这是第一篇12个月的结果，结果表明： 对照组配戴普通眼镜，12个月后近视度数（等效球镜度）平均值由253度增加到355，增长约100度；红光组（使用哺光仪）12个月后，平均近视度数由252变为251度，无增长。 眼轴情况：普通眼镜组平均增长0.59mm，哺光仪组平均下降0.22mm。此外，哺光仪组没有出现畏光、流泪、结膜充血、水肿、角膜上皮损伤、晶状体混浊、黄斑损害等眼部并发症，亦未发现认知障碍及行为异常。证明了哺光仪12个月的效果和安全性。