吴天鹏医生的科普号

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输尿管结石治疗方法大全：对于尿路结石的治疗，应从两方面入手，一是要治疗原发病，如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。 输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。 输尿管结石病患通常会产生剧烈的肾绞痛，因结石卡住输尿管，肾脏的水份分就无法排出，肾荚膜会涨大撑开，进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛。若结石卡在输尿管上段时，疼痛会在腰及上腹部，甚至传到睾丸或外阴部；在中段时，疼痛通常在腰及下腹部；若在下端接近膀胱处时，疼痛除了在腰及小腹外，有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状。 输尿管结石，多来自肾内杂质、碎石砂的淤积阻塞而成，其症状多为患侧剧烈的腹疼，一经发作则越加严重，继而肋腹胀满甚至恶心呕吐；这是因为，其石体阻塞了输尿管道，造成尿液不能下行而上溢，其石体的某些锐角部分紧紧刺激输尿管管壁神经，而产生局部肌肉痉挛产生疼痛，根据其石体的压迫方位，而多出现向下顺输尿管、股根、尿道或脐周的放射性疼痛，当结石移动位置，较锐利角离开管壁，呈顺行位置时，对该部位的刺激较小，其疼痛也随之减轻或消失。输尿管结石多积于其狭窄区域，在该部位进行手指按压，可触及明显的刺疼点，叩诊可显示明显的顺输尿管向上部位的鼓胀声，B超多可显示其输尿管局部扩张及其上段积水征象。如果肠腔气体干扰不大的话，多可探及明显的结石光团声影。 输尿管结石治疗要选择时机 通常结石患者，在二星期内有90%的人，在大量喝水后会自行排出；但是，有些人的结石却无法及时排出，造成肾脏水肿，久不处理时，会影响肾功能，甚至引起肾衰竭。或是剧烈肾绞痛时，药物仍无控制住病情时；或是引起尿路感染、肾脏发炎；或则有严重血尿时，都需要积极马上的手术治疗。 改变尿的pH可以防止结石的复发，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及2，8-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。所以输尿管结石治疗要选择时机. 输尿管结石疗效的判断：多数输尿管结石在治疗过程中可见到结石影变长、变淡等变化说明结石已粉碎，但也有少数病例当时并无明显变化，此时不要急于以治疗失败而改用其他方法和再次碎石，因为有一部分输尿管结石，虽然已经粉碎但仍在原位停留一段时间再散开、排出，可靠的做法是先观察1—2周，再复查，若结石影出现改变说明结石已碎，可继续等待排出；若结石影同治疗前一样说明治疗无效，可考虑再次冲击波碎石或改用其他方法治疗。 治疗输尿管结石的方法有许多,根据具体情况,选择得适合患者的解决办法，不仅可以使患者减少受痛苦，还可以达到最好的疗效。主要分为以下几种治疗方法：输尿管结石保守治疗方法： 非手术治疗：解痉，止痛，补液，利尿，抗炎，中药及针刺排石等措施。主要适用于结石直径小于lcm，病程短，结石形态规整，肾功能好，无感染，输尿管无梗阻者，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。 输尿管结石的保守治疗： 输尿管结石一般直径小于0.4cm者常能自行排出，直径0.4～0.6cm或个别达1.0cm的结石，经中西医结合疗法，才可以排出。因此保守治疗的指征为：结石呈圆形或椭圆形，表面光滑；结石长径应在1.0cm以下，短径应在0.6cm以下。结石最好处于输尿管下段，有利于排石。输尿管中、上段小结石亦可进行排石治疗。肾功能良好，无尿路感染，结石以下部位无器质性梗阻。 大量饮水大量饮水可起到稀释尿盐、减少沉淀、帮助结石排出的作用。通常应保持每天尿量在2000ml以上。 药物治疗解痉剂：如溴丙胺太林及黄体酮等可缓解输尿管痉挛，促进排石。中草药：如以金钱草和海金砂为主的排石冲剂等，有利尿和增强输尿管蠕动作用，促进排石。 运动疗法运动疗法可加强身体运动促进排石，以跳跃运动为佳。运动疗法应与多饮水及药物治疗配合，这样，效果较好。 挤压排石法女性病人输尿管末端结石，阴道指诊能触及者，可适量应用镇静剂后排空膀胱取截石位，采用双合诊，通过阴道前壁用示指、中指向下轻柔挤压结石，使之进入膀胱内。输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状,采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时,可采用阿托品或山莨菪碱解痉,强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10-20毫克肌注,吲哚美辛栓剂100毫克塞肛,奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间,可口服排石中药,同时大量饮水。抗菌素(头孢唑啉钠)以口服为主，排石治疗则应联合用药总攻排石。近来也有人提出α-受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。 输尿管结石的自然排出输尿管结石占泌尿系结石的33%~54%，由于常有剧痛症状，且易并发梗阻与感染，病人多能及时发现，得到及时处理。这类结石60%~80%可自行排出，排出率与其横径有关，横径>8mm者只有个别病人能自行排石。位于输尿管上段的结石常比较大，自然排出率约22%，位于下段的结石多较小，自然排出率为71%，结石排出时间多数在3周以内，平均15天（0~30天）。患者宜多活动，服用镇痛、解痉药物，促进自然排石。结石在输尿管内会引起不同程度梗阻，只要对侧肾功能与排泄正常，即使结石引起较重的梗阻达3周，亦不致造成患肾功能永久性损害。在这段时间内药物治疗等待排石是安全的。当然，结石引起无尿或并发感染则需紧急处理，前者可使用ESWL或输尿管镜；后者则宜行穿刺造瘘，比输尿管引流效果好，配合全身或局部应用足量敏感抗生素，待炎症彻底控制后再处理结石。 对症治疗：主要是控制肾绞痛在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。 中药排石治疗：适于直径在1cm以内形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等清热解毒，如黄柏、银花连翘等。活血化瘀、软坚化湿如三棱、莪术等。补肾如肉桂附子、肉苁蓉等。补气补血如党参黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。 药物疗法适应证：结石小于0.5厘米，远端无梗阻、无肾积水者。 药物疗法禁忌证：伴有严重肾积水者。 药物疗法优点：非侵入性治疗,易于施行。 药物疗法缺点：患者需忍受排石的痛苦,治疗效果不确定。体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,将结石粉碎。 结石位于输尿管内可刺激黏膜充血水肿，在一处停留较久可引起炎性息肉和纤维组织形成，肉芽包绕，以致结石排出受阻。在微创技术高度发达的今天，不宜长期等待观望，若结石于3~4周内未排出，则应行介入处理，尤其是横径>5mm者。体外冲击波碎石1980年Chaussy首先采用ESWL治疗泌尿系结石，这是一个突破性进展，很快得到了国际公认和推广应用及深入研究。20年过去了，这一技术更加完善，已成为泌尿系结石治疗的首选方法。 冲击波能源常用的有液电式、压电式和电磁式。 液电式是使用最早和最广的能源，优点是脉冲功率高，碎石效果好；缺点是焦点面积大，结石周围组织损伤大，电极易损耗，需更换。最新应用于临床的电磁复式脉冲碎石机，可以减少或至少不增加碎石时的组织损伤，而且可以明显提高碎石效率40%以上。 压电式冲击波的特点是焦点紧凑、精密，几乎不引起疼痛不适，周围组织损伤小；缺点是功率低，冲击次数及重复率相应增加。 电磁式冲击波的功率介于液电与压电式之间，无需更换电极，比较合乎临床要求，现在已发展到一台碎石机装备两种能源（液电和电磁）。 目前碎石机的定位系统已有较大改进，多数已设X线与B超双定位。X线能穿透骶骨和髂骨，清晰发现输尿管中段结石，应用C臂X线可使各部位结石的定位更加容易，且可跟踪目标；B超则使阴性结石的定位简化，通过处理器上的B超接口实现荧光图像与超声图像的电脑综合处理，能对碎石过程进行实时观察，使治疗更加简便、有效。X线、B超、治疗台和冲击波发生器既可使用控制板操作，又可用手持红外线装置遥控，操作灵活方便。 体外冲击波碎石疗法适应证：主要适用于上段输尿管结石，输尿管无狭窄的各段输尿管结石。能粉碎大多数输尿管结石,尤其适用于小于1厘米的输尿管上段结石。 体外冲击波碎石禁忌证：出血性疾病;妊娠;育龄妇女的输尿管下段结石;严重心血管疾病;尿路感染未控制;结石大于1厘米,停留时间长,结石下方有扭曲、息肉者;肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。 体外冲击波碎石优点：非侵入性治疗,损伤小,痛苦少,费用低。 体外冲击波碎石缺点：对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。 体外震波碎石：采用X线定位的Dornier型机治疗已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出相反，即使结石不大，而上面积水明显尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。 对于输尿管下段较小的结石可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管,在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。输尿管结石定位和粉碎都比肾结石困难，但随着经验积累和方法改进，ESWL由于损伤小、简便、安全，已被公认为治疗输尿管结石优先选用的方法，其费用也会降低，各段结石均可行ESWL。至于ESWL时是否插输尿管导管或冲水以利碎石，我们认为只有个别定位困难的病例需要，一般无此必要。报道ESWL治疗输尿管结石的成功率90%~95%不等，结石碎粒多数在1~2周内排空，碎石后除极轻微的血尿外无其他不良反应。输尿管镜碎石与取石虽然ESWL治疗各段输尿管结石的成功率在90%左右，但仍有10%失败的病例。 输尿管镜（URS）可作为重要的辅助治疗，对难以定位的阴性结石、小结石，或嵌顿太久、患肾功能极差的大结石或硬结石，URS可作为首选。输尿管各段虽都可应用URS，但以中下段的成功率高，并发症少，因需要住院治疗及麻醉，一般作为二线治疗。用于URS碎石的有超声、液电、气压弹道和激光等。输尿管镜由于小型化，已可直接进入输尿管口，不需任何器械、气囊或水压护张，在管腔中运行损伤很小，加用辅助工具可以钳石、套石和处理并发的输尿管狭窄、息肉或肉芽组织，可同时处理输尿管多发结石和双侧结石，几乎不需重复治疗，故近两年来报道采用URS治疗输尿管中下段结石日渐增多。 输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。 输尿管镜取石或碎石术适应证：输尿管套石在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。输尿管中、下段结石,ESWL机上定位不清的输尿管结石,以及因肥胖、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。手术输尿管切开取石适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。 输尿管镜取石或碎石术禁忌证：尿路感染未控制;下尿路梗阻;输尿管细小、狭窄、严重扭曲等。 输尿管镜取石或碎石术优点：微创,损伤小,痛苦少,治疗周期短。 输尿管镜取石或碎石术缺点：有感染、输尿管损伤可能,远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。 输尿管结石的ESWL冲击波碎石治疗按骨盆上下缘将输尿管分为上、中、下三段。早期ESWL只用于治疗上段输尿管结石，随着治疗经验的积累和碎石机的改进，现在输尿管任何部位的结石都可用ESWL治疗。ESWL和各种体内碎石术的发展已使得95％以上的输尿管结石免于开放手术，个别结石有定位困难的因素，也有结石不易粉碎或不易排出的原因。 影响输尿管结石ESWL冲击波碎石治疗效果的因素：包括结石大小、结石滞留时间等。 （1）结石大小和成分：一般来说，<1Cm输尿管结石碎石效果较好，一水草酸钙结石及胱氨酸结石碎石效果较差。 （2）结石停留时间：由于输尿管是一管道器官，空隙小，若结石停留时间超过6周，将刺激周围管壁产生炎症反应，出现肉芽组织或炎性增生可使结石被组织包裹而难以粉碎，或粉碎后难以排出。 （3）输尿管积水程度：输尿管积水严重意味着结石停留时间较长，梗阻严重，碎石效果不佳；较大结石可能因周围间隙小而难以粉碎。碎石由近侧有水处开始，适当的输尿管积水有利于结石的粉碎和排出。经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,经肾盂到达输尿管上段,放置输尿管镜,直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置输尿管双J管和肾造瘘管引流尿液。 经皮肾镜取石或碎石术适应证：伴有肾结石的输尿管上段结石,结石下方严重扭曲的输尿管上段结石。亦可作为ESWL治疗后“石街”的处理手段。 经皮肾镜取石或碎石术禁忌证：凝血机能障碍,严重的脊柱侧弯,尿路急性感染等。 经皮肾镜取石或碎石术优点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少。较ESWL治疗效果确切。 经皮肾镜取石或碎石术缺点：可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。它是经腹腔或后腹腔,采用腹腔镜系统设备和手术器械,进行输尿管切开取石的一种方法。腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜操作可经腹腔或腹膜外进行，经过技术改进，显露结石段输尿管已不困难，切开取石并缝合则需特制的切开刀和熟练的技术。腹腔镜输尿管切开取石较开放手术创伤小，病人恢复快，但较ESWL、逆行和顺性输尿管镜取石复杂，故只有URS和ESWL失败后才宜选用。小结由于科学技术的进步，输尿管结石的治疗已可在微创和轻度痛苦的情况下完成，一般首选ESWL，但在某些情况下也可首选URS，且首选URS有逐年上升的趋势。ESWL与URS相结合可治愈95%以上的输尿管结石，开放手术则适用于个别治疗失败或有严重损伤并发症的特殊病例。治疗方法的选择除了应考虑结石部位、大小、密度以外，还要考虑医院的设备条件、医生的技术水平、病人的全身情况和治疗意愿、所需费用等，才能作出最合理适当的选择。 腹腔镜微创手术是近年来发展起来的一种对治疗输尿管结石效果不错的先进技术。它是通过在皮肤上打的几个孔将腹腔镜及相关的器械放进体内，进行各种手术操作。通常将这种手术称为“钥匙孔手术”。由于这种手术不需要作很大的切口，从而减轻了病人的痛苦和损伤，缩短了住院的时间，所以很受病人的欢迎。现在，腹腔镜手术已被广泛应用于普通外科手术（如胆囊切除术）。不仅如此，妇产科、泌尿外科等专业也开展了腹腔镜手术。同时，用腹腔镜进行输尿管结石的治疗也取得了成功。 当输尿管结石用体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败后就要进行输尿管切开取石手术。这就会给病人带来一定的痛苦和损伤。而用腹腔镜做这个手术，就只要在病人的腰部打三四个孔放进腹腔镜和有关器械，将输尿管切开，取出结石就可以了。这样，病人的痛苦就小得多了，手术以后也不会遗留明显的瘢痕。 目前，应用腹腔镜微创治疗尿石症的医院还不多，主要用来治疗输尿管结石，相信随着腹腔镜技术的不断推广，腹腔镜治疗尿石症的前景会更好。 腹腔镜手术适应证：较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的输尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 腹腔镜手术禁忌证：凝血机能障碍,严重心、肺功能障碍,尿路感染未控制。 腹腔镜手术优点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少 采用棒状指形头按摩器，在B超监视下经直肠或阴道进入，对输尿管下端结石部位进行按摩推动，促使结石排入膀胱内。医院这一科研项目，经临床应用125例，有效率达94％。 泌尿系结石是常见病和多发病，输尿管下端是上尿路结石下移、排出的必经之路，由于该处输尿管管径最小，结石常滞留或嵌顿于此处，从而引起剧烈腹痛、血尿、患侧肾积水等。如何快速促使结石排出，解决尿路梗阻，是临床急需解决的问题。医院采用自行设计的经腔道按摩排石棒，在B超监视下，沿输尿管下端走向将结石向膀胱方向推按挤压，促使结石排出。但此法对阴道有出血性或器质性疾病女性患者，有前列腺增生或直肠病变的男性患者应禁用。适用于结石直径＞１.０ｃｍ且病程长，其他方法治疗失败，有明显梗阻及肾积水严重者，输尿管畸形或狭窄者及双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭者等。 手术切开取石： 适应症是： ①输尿管存在狭窄者； ②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者； ③结石较大肾积水严重，肾功能很差者； ④体外震波不能定位或震波失败者； ⑤临床不能除外肿瘤或结核； ⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位 如为女性输尿管下段较大结石有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。 输尿管结石开放手术方法： 拍术前定位x线片，核实结石位置，再进手术室。 1．依结石的位置，选择不同的切口，以结石为中心切开皮肤等层组织。 2．寻找并固定结石寻找结石的前提是找到输尿管，输尿管总是附着在后腹膜上，尤其是输尿管下段更是紧贴于后腹膜。寻找上段输尿管，后腹膜要推过腰大肌外侧缘，结石靠近肾脏者，需切开肾周筋膜及脂肪囊。中段输尿管后腹膜要推过髂总动脉分叉处，此血管是寻找输尿管的一个重要标志。对下段输尿管，后腹膜应推过髂内血管。 输尿管位置深，管径细，在疏松的腹膜后间隙左右移动范围大，加上少数病人局部有瘢痕粘连，有时寻找输尿管有一定困难。另外肥胖患者腹膜后脂肪多，向内侧牵开腹膜时，拉钩可能将输尿管压在其下面，导致找不到输尿管。 输尿管结石较大者，手指向内侧推开腹膜时，手指常可触及到结石，结石较小者，常需要先找到输尿管，然后依术前定位x线片，结石与骨标志间的关系，确定结石可能存在的位置，提起输尿管后沿输尿管触摸。有输尿管周围炎，局部粘连严重，先找到正常输尿管，然后向异常处分离，游离出结石处输尿管，由于输尿管壁增厚，直接触摸确定结石有时困难，可用小针头穿入探查。 找到结石后，则固定结石是重要的，特别是结石以上的输尿管有扩张时，在操作过程中结石有滑脱的危险，甚至向上移动至肾盂内。在结石以上的输尿管绕以导尿管，或使用输尿管钳夹于结石上、下端可防结石移位。 一、输尿管切开取石 游离结石处输尿管周围结缔组织，在切口周围铺以纱垫以防手术野被感染尿液及结石碎屑污染。在拟做切口旁缝两根小丝线作牵引，或用输尿管钳提起呈现结石，以结石为垫板纵行切开输尿管壁。切口长度以能取出结石为标准，一般切口延及结石上端，使结石上端露出切口之外，取石钳或血管钳夹住结石并取出，结石嵌顿久及表面不光滑者，结石与输尿管黏膜粘连，可能有多个尖角刺入黏膜，取石前用小刀柄或脑膜剥离器分离粘连，以免取石时撕裂黏膜。 切口不应向下越过结石下缘，因为此处常为一个相对狭窄处，缝合切口后，可使此处管腔更加变小。 为减少术后漏尿，输尿管切开取石可采用防漏切口。具体方法是：找到结石后不游离输尿管，输尿管钳提起输尿管，在前壁纵行切开输尿管被膜，于被膜下向外侧游离，借助牵引线或输尿管钳将输尿管外背侧旋转至腹侧，纵行切开输尿管外侧壁或后壁，取石后间断缝合切口，再将输尿管反方向转向原位，1号丝线间断缝合输尿管被膜。输尿管被膜外层是血管及疏松结缔组织，内层是纤维结缔组织构成完整的纤维膜。在结石嵌顿处纤维膜常增厚，它与输尿管壁之问有一疏松的间隙易分离，能呈袖筒状从输尿管表面剥离，输尿管的各段供血来源不一，但血管均来自内侧，到达外膜后呈纵行分布，并形成弓状血管网，其分支穿透到肌层，一般输尿管游离3～4cm，不会因缺血坏死而影响愈合，输尿管防漏切口利用上述解剖特点，将管壁切口与被膜切口错开，缝合后有弹性的被膜紧裹输尿管。纤维膜贴于输尿管切口上如同封条，减少了漏尿。 20世纪70年代，国外有人对输尿管纵行切口提出异议，认为横形切口可减少尿外渗、尿瘘、狭窄，不改变输尿管的口径和术后尿流动力学。其方法是切开输尿管周径的1／3至1／2，不超过周径的2／3。笔者认为横行切口有其优点，对小体积、表面光滑的结石可用，对于纵轴长、表面不光滑的输尿管结石，切口取石困难，极易撕裂输尿管黏膜，增加术后并发症，而这类结石临床上占多数。 二、探查输尿管 撑开切口，检查有无结石残留，特别是脱落的小碎石片。 输尿管结石在某处嵌顿时间长了，常刺激局部黏膜增生，形成输尿管息肉，其发生率约占输尿管结石的6．9％～21％，输尿管结石伴息肉，术前绝大部分病人漏诊了息肉，因此术中要注意检查有无息肉。输尿管息肉一般位于结石两端，以下端为多。术中遇取出结石，上方无尿液流出，切口两端输尿管壁增厚者，更应考虑合并息肉的可能性。探查的息肉要注意下列几点： ①用导尿管探查切口两端有无梗阻。 ②手指触摸切口旁输尿管，检查有无管内异物，同时挤压管腔可能将息肉挤出切口。 ③用弯钳伸入切口两端管腔内试夹，进行探查。 ④向切口上、下方输尿管腔内注水，扩张管腔，息肉尾端可随反流的水漂出切口。发现息肉用电刀或剪刀予以切除。 取石后常规用输尿管尿管从切口探查全程输尿管是否通畅，向上要到肾盂，向下要到膀胱，对肾内积脓者，应用盐水或抗菌溶液进行肾盂冲洗。 三、输尿管的置管与缝合 输尿管切口一般用3-0或4-0肠线问断缝合,也有人公做肌层缝合,黏膜很好地翻进去。 输尿管被膜用小丝线间断缝合，这样可减少漏尿和局部粘连。 输尿管取石术后，常规放置输尿管支架引流管，除非是单纯切开取石，局部无炎症，管腔直径正常且缝合好。引流管有三种： ①切口上方行肾盂造瘘置管。 ②切口下方输尿管戳孔放导尿管到肾盂。 ③输尿管内放置双J管。目前以双J管内引流为首选，特别是输尿管下段切开取石术。 放置双J管具有引流效果好、缩短住院时间、可长期置管等优点，而肾积脓者应在切口上方另做切口放管造瘘。 有关专家曾对100例输尿管切开取石术病人，分成连续缝合切口、间断缝合切口、不缝合切口，发现切口渗尿天数、术后发热、住院天数三者无显着差异。输尿切口仍以问断缝合为佳，连续缝合影响输尿管的蠕动。切口较长时，不置管又不缝合，肯定要增加术后漏尿、局部感染的机会。 四、关闭切口 清洁伤口后，依不同切口分层缝合切口。正常输尿管切开取石术后1-2天，切口有少许漏尿，所以切口旁常规放置烟卷引流或橡皮引流管，术后无引流液即可拔除。 输尿管囊肿是输尿管下端呈球形囊性膨起的病变，囊肿内合并有结石时，需手术治疗。输尿管囊肿多位于下段输尿管。 手术步骤是行下腹部正中纵行切口，切开皮肤、腹直肌前鞘，分离腹直肌，上推腹膜反折，打开膀胱。拉钩撑开膀胱，显露输尿管囊肿，看清输尿管开口，囊肿侧有双输尿管开口时，从正常输尿管开口插入导管，便于识别，避免损伤。缝丝线牵引囊壁，先在囊肿基底的上缘切开黏膜，再沿囊壁两侧分离至三角区，在囊肿下缘切断Bell肌，在黏膜下钝性分离，从内下到外上分离至输尿管裂隙。在输尿管和膀胱肌层间的无血管平面，向上游离输尿管长约3～4cm，将其拉人膀胱腔内，在囊肿基底部剪断，切除含结石的囊肿。间断缝合膀胱肌层，使输尿管裂隙缩小，输尿管远端黏膜与BeU肌用3．0肠线缝三针做固定，缝合切口两边的膀胱黏膜，使其覆盖在膀胱内输尿管的上面，使输尿管下段1～3cm经过黏膜下隧道。最后将输尿管远端与周围膀胱黏膜间断缝合，形成新的输尿管开口。输尿管内留置双J管做支架。 若囊肿大，输尿管长度不够，可选择膀胱适当部位戳孔行输尿管膀胱吻合。 输尿管囊肿侵入膀胱颈部则手术比较困难，因为手术视野不清，组织肥厚，组织分离易于出血。处理这种囊肿应确实将这一异位开口一并切除，否则两根管道抵近尿道有可能引起尿失禁。 异位囊肿合并结石，切除积水或感染的上部重复。肾及部分输尿管后，仅需切开囊肿壁取出结石，并切除突入膀胱腔内的囊肿壁，残留的囊壁予以旷置。

膀胱过度活动症诊疗指南一、定义膀胱过度活动症(overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB 无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。OAB 与下尿路征候群（lower urinary tract symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB 仅包含有储尿期症状，而LUTS 既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，三、诊断(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史 ①典型症状:包括排尿日记评估；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检 ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查 尿常规。4.泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查 疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查 疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．尿路影像学检查，侵入性尿动力学检查。四、OAB 诊治原则(一)首选治疗1.行为训练（1）膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于1000pxH2O。2）定时排尿Ⅰ.目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。Ⅱ.适应证：尿失禁严重，且难以控制者。Ⅲ.禁忌证：伴有严重尿频。2.药物治疗（1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）（2）其他可选药物1）其他M 受体拮抗剂：奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。3.改变首选治疗的指征1）无效；2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；3）出现或可能出现不可耐受的副作用；4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。（二）可选治疗1. A 型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射 对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。2. 膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。3.神经调节 骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。4.外科手术1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。合并用药的指导原则：由于OAB 病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其他药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1～2 种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③A 型肉毒毒素、RTX 等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB 是一个独立的征候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB 症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB 症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB 症状。由于这些疾病中的OAB 症状常有其自身的特殊性。为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB 症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB 症状，提供帮助。(一)膀胱出口梗阻(bladder outflow obstruction, BOO)患者的OAB 诊治原则常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。治疗原则：（1）针对膀胱出口梗阻的治疗。（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。（3）梗阻解除后OAB 仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB 处理。(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则：1.积极治疗原发病。2.能自主排尿并希望维持自主排尿者，根据有无下尿路梗阻，对OAB 进行相应处理。无下尿路梗阻者参照以上OAB 治疗原则；有梗阻者按 BOO 诊治原则。3.对不能自主排尿者，按OAB 治疗，以缓解症状。(三) 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)患者的OAB 诊治原则①以OAB 为主要症状者首选抗OAB 治疗。②OAB 解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。（四）逼尿肌收缩受损患者的OAB治疗排尿训练，定时排尿；在检测剩余尿的基础上适当使用抗OAB药物；辅助腹压排尿；可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力；间隙导尿。

（一）定义不射精是指性交时阴茎能够勃起和插入阴道内，经长时间抽送不出现射精反射和性高潮。（二）病因引起不射精的因素很多，也较为复杂。（三）分类1、器质性不射精 临床少见，但治疗较为困难。如高位中枢异常、脊髓损伤、后腹膜淋巴清扫术等。2、功能性不射精 性交时不射精，但有遗精（又称清醒期不射精）。3、原发性不射精 性交时从未有过射精，检查未发现有器质性病变及精神异常。4、继发性不射精 曾有正常射精，其后发生不射精。（四）病因及发病机制1、功能性不射精（1）缺乏性知识；（2）性教育的歪曲；（3）手淫习惯；（4）性交害怕配偶阴道损伤或怀孕；（5）劳累及性交环境嘈杂；（6）妻子冷遇；（7）社会心理的创伤等。2、器质性不射精（1）脊髓损伤—最常见的病因，破坏了射精反射的回路；糖尿病性周围神经病变、多发性硬化累及周围神经病变等。（2）手术和外伤 腹膜后淋巴结清扫术、腰干神经节切除术、主动脉-髂动脉手术、前列腺切除术、腹会阴直肠癌根治术、骨盆骨折（导致性感受区的感受冲动传入受损，或射精冲动的传出受阻而导致不射精）。 （3）饮酒 过量饮酒致慢性酒精中毒，可通过抑制大脑皮层高级射精中枢的敏感性，导致不射精。 （4）药物 ①服用α1受体阻断剂可导致附睾、输精管、射精管、球海绵体肌、尿道海绵体肌的收缩，精液不能排出，引发不射精；②抗精神病药、抗抑郁药（三环类、单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺选择性再吸收抑制剂）、抗抗血压药、苯二氮唑类等；③某些毒品成瘾或中毒，如可卡因、尼古丁和吗啡。 （5）包茎 龟头得不到足够的刺激，继而影响射精；包皮口狭小上翻受限，性交疼痛影响射精。 （6）精路阻塞或缺如 输精管先天性缺如或后天性炎症粘连、阻塞。（五）临床表现 阴茎能良好的勃起并能插入阴道，通过足够的抽送刺激，但性交过程中缺乏射精的动作和性高潮。较长时间的性交耗费体力。（六）诊断1、病史（1）性生活史 ①有无正常射精史；②不射精是否有时间、地点的限制；③有无明显的环境和情绪因素；④是否与性伴有关；⑤家族中是否有类似；⑥继发性不射精者的生育情况；⑦夫妻关系、生活和工作压力等。（2）疾病或手术史 ①神经精神系统疾病；②内分泌系统疾病；③泌尿系统疾病；④腹膜后淋巴结清扫术；⑤根治性直肠癌切除术；⑥根治性前列腺切除术或TURP；⑦腹主动脉以下大血管手术。（3）详细询问药物史（服药种类、时间、剂量）、饮酒史、吸毒史等。2、体格检查系统全面的体格检查：包括神经系统、内分泌系统、心血管系统和泌尿系统。（七）鉴别诊断1、逆行射精2、精液量少的无精子症 当射精管狭窄或是输精管不发育综合症或是先天性双侧输精管缺如的患者，虽然有射精的感受，但精液量往往<1< span="">毫升，而且精液中找不到精子（性交后尿液中也查不到精子）。（八）不射精的治疗1、心理治疗 因功能性不射精患者在心理上存在一些问题和障碍，对于有心理障碍的不射精者来说，进行有效的心理治疗显得尤为重要。临床上存在着多数男科、泌尿外科及中医科医生对于心理治疗的专业知识了解浅薄，而心理科医生对于射精功能障碍的病理基础的研究并不深入，因此对从事男科的医生来说，掌握心理治疗的基本方法和手段是很有必要的。（1）心理治疗原则：①接受性原则——应该一视同仁，诚心接待，耐心倾听，热情疏导，全心诊治。②支持性原则——给予患者精神上的支持和鼓励，使其建立起治愈的信心。③保证性原则——应针对患者的身心症状、不良心理、社会因素和性格等心理缺陷的病理机制加以说明、解释和保证，有的放矢、对症下药，促使疾病向良性转化。（2）心理治疗方法：①心理分析疗法（弗洛伊德所创立）——通过与病人在无拘束的会谈中使其领悟到心理障碍的症结所在，并逐步改变其行为模式，从而发挥治疗作用。采用的技术有自由联想、梦的分析、解释和移情。②认知领悟疗法（又称中国式的心理分析法）——告诉病人，他们的病态是由于幼年的恐惧在成人身上的再现，或用幼年的方式对付成人的心理困难或解决成人的性欲。关键要使病人完全理解，克服旧的认识，达到新的认识来取得疗效。③生物反馈疗法——利用生物反馈技术，训练人们按照体内某些生物学信息，了解与这些信息有关的某些器官或系统的病理性活动，并进行自我的矫正，以达到治疗的目的。通常运用肌电反馈仪、皮肤温度反馈仪、皮肤电反馈仪、脑电反馈仪等。不射精患者的心理治疗还需要与其他治疗方式相配合。2、调整性交方式 ①选择适宜的性交环境；②改变性交时间；③性交前热敷；④调整性交频率；⑤加强性交前性诱导；⑥加强性交幅度和动作的频率；⑦手淫方法过度。3、阴茎震动刺激治疗 原理：通过在阴茎头系带的表面处放置一个震动刺激发生器，对阴茎头一级性敏感区直接刺激，促使大量的刺激传入射精中枢，当震动刺激超过射精阈值，将出现一个正常的射精反射，导致射精。此法治疗要求神经反射弧完整。4、直肠探头电刺激 在阴茎震动刺激治疗无效的情况下选用直肠探头电刺激射精，通过电极直接刺激前列腺、精囊、射精管及输精管诱发收缩，将精液射出。5、药物治疗（1） 左旋多巴或美多巴 0.25 3次/日 半个月无效可停药。（2） 雄激素制剂 如丙酸睾酮、甲基睾酮、十一酸睾酮（口服或肌注）（3） 绒毛膜促性腺激素（4） 中药 如滋阴降火、填精通关，方用龟柏地黄丸加减；清肝泻火，佐以通关，方用龙胆泻肝汤加减；温补肾阳，益精通关，方用右归饮加减；活血化淤、通达精窍，方用通窍活血汤加减。6、腔内镜治疗 适用于射精管开口先天性闭锁或炎性阻塞。7、针灸治疗 针刺曲骨、阴廉，灸大敦8、辅助生殖技术 以不育来就诊的不射精，可以采取IVF或ICSI。

慢性前列腺炎如何预防？ 1、多饮水。多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。 2、不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。 3、节制性生活。预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。 4、多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。 5、洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1―2次，同样可以收到良好效果。 6、保持清洁。男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。 7、防止受寒。不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。 8、避免磨擦。会阴部磨擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适，为了防止局部有害的磨擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。 9、调节生活。应尽量不饮酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。 慢性前列腺炎的护理技巧： 1、积极的心态 慢性前列腺炎的治疗是一个漫长的过程，患者常常在花费大量时间、精力和财力之后，症状缓解仍然不明显。于是，很多患者就会在心理上对治愈该病失去信心，长期生活在一种挫折感之下，严重影响了正常的生活和工作。 如果患者能够重新审视一下自身的疾患，会发现疾病的症状波动，往往跟情绪和精神状态有很大关系。在心情愉悦或者工作学习比较投入时，经常感到症状减轻，甚至感觉不到病痛；在情绪低落时，则感到病痛加重。而这种病痛加重的感受，又反过来使得情绪更加低落，从而形成恶性的循环，造成心情的持续低落。所以，努力调节自己的心理状态，保持积极的生活态度，对于很多慢性前列腺炎患者来讲，是首先要重视和解决的问题。 2、良好的生活习惯 第一；生活上：必须保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，防止无规律的生活或过度疲劳引起免疫力下降。 第二，饮食上：患者需要避免酗酒和进食辛辣食物。此外，由于慢性前列腺炎发生后，前列腺局部锌离子浓度的降低，会影响前列腺的抗病能力，故患者可以选择食用含锌量较高的食物，如芝麻、花生、苹果等。同时，还可服用适量维生素C、维生素E，利用其抗氧化、清除自由基的作用使症状得以改善。尿液对尿道的冲刷，不仅可以帮助前列腺分泌物的排泄，也有助于预防重复感染的发生。因此，患者应注意多饮水、勤排尿。同时，还要注意保持大便通畅，避免发生便秘。 第三，运动上：适度的运动对于情绪的调节和身体的康复都有很好的作用。散步、慢跑、做体操都是很好的运动形式，通过腹部、会阴区和臀部肌肉的运动，可以促进前列腺局部的血液和淋巴循环，有利于局部炎症的消散和吸收。运动强度依靠自己的习惯来掌握和调节，不要太剧烈，也不宜做竞技类体育运动，如快跑等。需要特别提出的是，久坐和长时间骑车都可以造成前列腺局部充血，前列腺代谢产物堆积，前列腺液排出受阻，而成为慢性前列腺炎发病的主要诱因之一。因此，患者一定要在工作的间隙保持适当的休息、适度的活动；持续骑车最好不要超过半小时，如果行程很长，可以选择在途中适当地下车步行或者休息一小段时间后再骑。 3、适度规律的性生活 不少慢性前列腺炎患者，对性生活存在顾虑，他们担心性生活会将病原体传播给配偶，或者认为性生活会加重前列腺炎，还有一些伴有射精痛的患者，更对性生活敬而远之。所以，相当一部分慢性前列腺炎患者，过着长期禁欲的生活。实际上，性兴奋使得前列腺液分泌增加，频繁地产生性兴奋而不排精，会造成前列腺液积聚在前列腺，为病原体的生长繁殖和播散提供了良好的环境和媒介。相反，适度规律的性生活或自慰，可以排出前列腺液，解除前列腺液淤滞，改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消散，有助于前列腺正常功能的发挥和患者的康复，也有助于患者生活质量的提高和心理状态的改善。

女性得了尿路感染别着急，看这篇文章就清楚了 女性尿路感染不但常见，而且容易反复发作，严重者甚至1年发生数次，给患者带来无尽的烦恼。这篇文章带你全面了解女性尿路感染。专业医务人员和患者推荐阅读！ 1.尿路感染会有什么症状？ 答：尿路感染，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是肾脏和输尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些，上尿路感染治疗复杂一些。 2.女性尿路感染发病机制 答：细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。 3.为何女性更容易得尿路感染？ （1）女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。 （2）女性外尿道口解剖异常：女性阴道内是有细菌的，正常情况下我们称之为有益菌，感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此，人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失，临床上表现为尿道与阴道融合在一起，还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，临床上称之为尿道口伞状处女膜，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内，（如过性生活时的挤压等），如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起尿路感染。 （3）尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得尿路感染。 （4）月经期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。 （5）性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。 （6）绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。 （7）妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长，同时妊振子宫压迫翰尿管。 (8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。 (9) 合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。 4.不想去医院排队，自己买药吃行吗？ 答：强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，久病成医的话，就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买，首选头孢菌素，或喹诺酮类（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医，到正规医院就诊，就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系，给您一些相应的治疗建议，助您早日康复！ 5.尿路感染的诊断 主要有3条：（1）尿路刺激征症状；（2）白细胞尿；（3）尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生，发现尿中有白细胞，就认为是尿路感染，使用抗生素治疗很长时间也无效，其实是误诊。另外，做尿液检查必须留取清洁中段尿，否则，很容易出现白细胞尿的假阳性，也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。 6.尿路感染治疗 （1）、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。 （2）、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。 （3）、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg； （4）、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。 （5）、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。 （6）、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。 7.女性尿路感染反复发作治疗 （1）应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。（2）抗菌素治疗见效后不宜马上停药，而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周，而且每周最好更换一种有效抗菌素。（3）复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，否则机体易产生耐药而影响疗效。（4）对于初步治疗效果不佳者，应尽早查找原因，作中段尿培养和细菌敏感试验。 8.女性尿路感染反复发作的预防 第一：小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用，疗程6~12周。常用的预防性药物有：呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发，可考虑延长时间，最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴，并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括：甲氧苄啶／ 磺胺甲恶唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小时或４８ 小时１ 次，甲氧苄氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小时２ 次，头孢氨苄125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，头孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次。 第二：为了预防尿路感染，改变日常生活的习惯：（1）足量饮水以冲洗清除细菌（2）多用一些含维生素Ｃ的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿一次，冲刷细菌。（5）女性排大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭。（6） 应当穿着用棉花制造的内衣裤，并且衣服不能密合太紧，这样可以使局部有空气流通，有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤，因为这些衣服可使下身潮湿，这种环境能帮助细菌生长。（7）在性交时充分使用润滑剂，防止阴道干燥。 第三：使用OM?89（Uro-Vaxom?）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物； 第四：植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出，蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明，蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制，让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上，如此一来，即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌，还是会随着尿液被排出体外。 9. 泌尿生殖系真菌感染 念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ＩＣＵ病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。 膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。 治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果用药。

经尿道前列腺电切术（TURP） 经尿道手术是对开放手术的革命，开始了经自然腔道治疗的大跃进。随着微创技术和施加能量的不断升级，前列腺增生经尿道手术方式不断地推陈出新。尽管传统的经尿道前列腺电切术（TURP）仍然处于主要地位，经尿道等离子、各种激光剜除、切除、汽化等纷纷粉墨登场。作为开山鼻祖，这里有必要对TURP手术做一个简要介绍。 经尿道前列腺切除术（TURP）是前列腺增生、乃至泌尿外科学科最早微创手术，是通过尿道置入一个特制内镜（电切镜）从腔内将增生的前列腺腺体切除以改善尿流的手术。病人需要住院，而且在全麻或脊柱麻醉下实施手术。 手术后会怎样？ TURP术后病人一般住院5-7天。虽然术中会将明显出血点进行止血，手术后切除的创面会出现渗血，因此术后尿道内放置一个导尿管。为了减轻出血或血块形成，经过尿管进行持续冲洗，需要1-2天，并在明显减轻后停止冲洗并尿管拔除，病人即可回家。 出院后病人在4-6周内应避免用力活动、便秘和性生活。诸如尿频等症状可能会持续一段，这是由于手术刺激和炎性反应，还有膀胱在受到前列腺的长期梗阻、突然打开后需要一定时间适应，多会在6-8周后逐渐缓解。 为什么做手术？ 医生建议TURP是由于您的前列腺增生（BPH）的症状对药物等治疗无效，或者出现了BPH相关并发症，如反复感染、反复血尿、膀胱结石、尿潴留、膀胱憩室、疝气等。而且部分病人在医生判断中，药物治疗失败或坚持药物治疗可能引发不可逆的膀胱功能损害，也会被纳入手术范畴。 这个手术的效果如何？ 对于前列腺肥大导致的中到重度症状，TURP比等待观察更有利于缓解症状。研究发现： · TURP病人术后症状评分比等待观察要低； · TURP症状改善率70-100% 以国际前列腺症状评分测量，85%的病人得到改善，症状越重的病人感到的改善更为明显。 手术的风险 TURP术后出现的问题包括性功能影响、尿失禁和手术直接相关问题。 性功能影响 · 射精返回膀胱（逆向射精）较常见，发生率25-50%。然而单一逆向射精不表示性功能丧失。 · 术后勃起功能障碍（ED）的可能性并不比不做手术者高，即使出现ED，药物也可以辅助。 失去控尿能力（尿失禁） · 完全性尿失禁发生率非常低，约1%。但是有经验的医生做手术，几乎不会发生。 · 有些病人术后虽然可以憋住尿，但是有时会滴沥或漏尿，需要一定时间恢复。 手术直接相关并发症 · 出血，严重出血少见，输血率约5%。 · 经尿道电切综合征（TUR综合征），发生率约2%。是由于大量的液体通过正在切除的创面吸收，冲稀电解质并增加循环负荷，表现包括意识障碍、恶心呕吐、血压升高、视力影响、心率下降等。多数为暂时性的（术后6小时内），通过积极支持和排水利尿等药物处理。如果发现不及时或处理不当，有可能出现威胁生命的严重后果。 · 复发，3年内约为2%，5年内为8%。 · 个别情况下因急性并发症二次手术。 有些值得思考的事 如果就是电切术，TUR综合征不会在双极电切术发生（特殊的电极、内镜和设备），而传统的单极电切发生率高。在手术前，您应该和医生就具体方式进行沟通。 尽管选择手术的原因是症状过于困扰或出现前列腺增生的并发症，前列腺增生并不是都一定要通过外科手术来治疗的。接受手术治疗往往是对以手术治疗这种方式并不抗拒，或者其他方式已经失败或注定失败。手术前要尽量考虑好您对手术效果的期望、症状的严重程度和发生手术并发症的可能性，和医生充分探讨手术适应症（是否适合）非常重要。 尽管如此，具有重度症状的病人在手术后多会在生活质量上有很好的改善。

“隐睾”是指男性生殖系畸形中最为常见的一种疾病！顾名思义，“隐”就是“隐藏”，“隐睾”就是躲起来的睾丸。在卵子受精后12周至7个月间，睾丸由腹膜后腰部经腹股沟管下降至阴囊。 男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处，就会形成睾丸下降异常，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。其中后者最为常见，所以小孩子会问“爸妈，我怎么少了一个蛋”临床研究，发生隐睾的机会是1—7%，其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者，尤以右侧隐睾多见，隐睾有25%位于腹腔内，70%停留在腹股沟，约5%停留于阴囊上方或其它部位。一、那么，那个蛋会躲到哪里呢，为什么要躲起来呢1.隐睾的类型：腹内高位、腹股沟型、阴囊高位。2.隐睾的产生1）“引导者的问题”，将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。2）“动力缺乏”①先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去了下降的动力。②下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑下垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影响睾丸下降的动力作用。事实证明，由内分泌因素所致者多为双侧隐睾。二、蛋躲起来有什么危害呢隐睾对生理的影响：1.睾丸的适宜居住地—“阴囊”，皮肤皱折较多，散热能力较强，符合睾丸产生精子的适宜温度为32—36度C（比正常人体温低2—4度），若睾丸不能到达阴囊（寄养在别人家的孩子），这温度及生化环境都不利于睾丸的生长发育，会影响它的生精功能。2.隐睾会恶变，隐睾患者其睾丸癌发病机会为正常人的40倍（因此不管从生育角度还是从健康角度考虑隐睾患者都需要及时治疗）三、怎么找回躲起来的蛋1.诊断：B超，首选检查，可以确定睾丸是否存在及其位置。2.治疗（睾丸下降固定术）出生后睾丸自行下降可发生于6个月内，之后可能性减少，1岁后自行下降的可能性几乎为零。睾丸离阴囊越远，自行到达正常位置的可能性越小。保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。正常情况下，睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成，决定性治疗时间为出生后6～12个月，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。“蛋蛋”男人的象征、男人的命根，对待他，切勿“淡淡”父母亲如果发现小孩阴囊空虚，不能摸及睾丸，或只有一个，应立即去医院诊治。隐睾关乎下一代，关系到传承接代，发现隐睾，应及时处理，2岁以后可进行隐睾手术处理，最迟不能超过10岁，否则就可能影响精子的功能。预约流程地址：福建医科大学附属泉州第一医院城东分院住院部8楼泌尿外科周医生好大夫个人网站http：//zhoujindoc.haodf.com微信预约：125066475本文系周金医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。