中山大学附属第五医院泌尿外科科普号

张某的男孩产后第6天，出现双眼分泌物多，呈脓性，不能睁眼而到医院就诊。检查发现双眼睑肿胀明显，伴许多脓性分泌物，结膜明显充血，取其分泌物涂片查出淋球菌，诊断为新生儿“脓漏眼” （新生儿淋菌性结膜炎） 。进一步检查发现张某也患有淋病。淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病，是一种常见的性传播疾病，淋病的表现多种多样，认识淋病和有效地预防淋病对人体的健康具有非常重要的意义。 一、临床症状男女有别 由于男女生理结构的不同，淋病的男女症状也有所不同，男性淋病一般都是通过与有淋病的对象性接触后被传染的，潜伏期很短，一般不超过3～5 天。因男性尿道细长狭窄， 所以感染后炎症较为明显，主要表现为急性淋菌性尿道炎，会出现尿频、尿痛、尿道流脓等症状，常较为痛苦，如不及时治疗可引起附睾炎、精囊炎、前列腺炎。一般都要去医院就诊，所以容易被发现而被报告。而女性淋病的感染部位主要是阴道和宫颈，主要表现为淋菌性宫颈炎，也可发生尿道炎、前庭大腺炎、盆腔炎等。由于宫颈组织较为粗短疏松，所以即便在性行为过程中感染了淋病，但炎症不像男性那么严重，自觉症状较为轻微，有的仅仅表现为脓性分泌物增多而不一定有明显的疼痛和不适，常常不会及时去医院就诊，因此不易被发现。 有10％～30％的男性及60％的女性受淋球菌感染后并无任何临床表现。此外，口交者可致淋菌性咽炎，肛交者可引起淋菌炎直肠炎，淋球菌感染眼部可发生淋菌性眼炎，幼女感染淋球菌可引起外阴阴道炎。 二、淋病的传播途径 全国所报告的淋病患者中男性明显多于女性。其中75％ 以上发生在20～45岁的性活跃人群中，发病绝大多数与性行为接触传染有关。因此性行为的接触传染可以说是淋病传播的主要途径，其传播速度快，而且感染率很高，感染后3～5天即可发病。新生儿则可通过患淋病孕妇的产道而被感染，引起淋菌性结膜炎。淋病除了接触性的传染之外，也有可能通过间接性接触的方式传播，即接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等均可传染，特别是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，所以很容易感染。 三、淋病的预防和治疗 淋病患者在就诊时有尿频、尿急和尿痛，且尿痛特点是排尿开始时明显，尿道有脓性分泌物，开在分泌物中检查发现多形核白细胞内有阴革兰氏阴性双球菌，则可以确诊为急性淋菌性尿道炎。预防主要针对以上传播途径采取措施。 （1）养成科学、健康的生活方式，洁身自爱，杜绝不正当的性行为。这是预防淋病也是防治其他性病的最佳途径。 （2）使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。对于这类疾病来说，用安全套能起到一定的防传播作用，但是其效果并不能达到100%，因为安全套不是一个密不透风的膜，应该说只是一个橡胶网，虽然精子无法通过，但是支原体、衣原体、细菌等在高倍显微镜下才能看到的很微小病毒颗粒，它的作用就是非常有限的了。安全套对防治淋病的成功率只有56%左右。 （3）预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。但是长期使用抗生素会增加体内细菌的耐药性，这对人体也是一个潜在的威胁。 （4）提倡淋浴，尽量不要在公共澡堂洗浴。 （5）患病后要及时治疗，未痊愈前应避免性生活，以免传染给配偶及他人。由于淋病属于传染性疾病，因此患病后应及时治疗，以免传染范围的扩大。 （6）为防治间接性接触传染，患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。 （7）性伴同时治疗。由于大多数性病是通过性交进行交叉感染的，因此在一方感染淋病后，性伴侣也应该同时检查、治疗。 （8）患淋病后可以用肥皂或者一定的药物清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛，以免进一步的交叉感染。 （9）新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1％硝酸银一滴进行点眼预防。 　淋病治疗必须到正规的医院，其原则是选用高效抗菌药进行治疗。 四、淋病患者自身的保健 （1）淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情，另一方面是由于性交时可将淋菌传给对方，促使淋菌蔓延。一些妓女虽无症状，但可通过性交将淋菌传给对方。一般要在彻底治愈后才能恢复房事。即正规治疗后3次培养未发现淋菌，又无症状，才算治愈，此时方可性交。 （2）病期要加强营养和休息。多吃新鲜蔬菜、瓜果、多饮水；忌辛竦，忌酗酒。否则可使症状迁延难断。要有充分的休息，不过累。 （3）疾病治愈后，刚恢复房事的第一个月，最好戴阴茎套性交，以防潜藏淋菌排出后传染给对方。 （4）夫妇双方彻底治愈两个月后可安排妊娠。不宜过早，否则易复发。如妊娠后淋病复发，应该用青霉素作正规治疗。产后给新生儿滴抗淋菌的眼药水。同时观察宝宝的眼分泌物，如呈脓性，应及时去眼科诊治。如为淋菌性眼炎，治疗不及时可导致失明。 （5）患病后6周应做血清检查。30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查，并进行预防性治疗。 五、隐性淋病 “隐性淋病”又叫无症状淋病，尽管这种病人泌尿生殖道或其他部位已有淋球菌感染，在那里生长繁殖，可病人本身却毫无感觉，或不以为然。一般来说，男性淋病症状较明显，无症状者较少；而女性淋病可有半数无症状。而实际上隐性淋病患者是主要的也是最危险的传染源，不仅威胁着性伴，危害着家属和子女，也危害着患者本人，因为无症状最易导致播散性淋菌感染。隐性淋病有时可在别的部位病变被发现。 （1）淋菌性腹膜炎 有些患者突发小腹痛，很快漫及全腹，伴发热、呕吐，急送医院，医生发现是腹肌紧张，明显压痛，反跳痛，诊断为“急性弥漫性腹膜炎”。术后做细菌学检查，发现是淋球菌 。其实这些些患者感染了淋病却不自知，无任何不适，可是淋菌却在子宫、输卵管繁殖起来，形成炎症、脓肿，造成不孕。而脓肿破裂，引发了全腹膜炎，即使炎症被控制，以后亦有可能发生腹腔脏器粘连或粘连性肠梗阻，有可能会失去孕育的机会。 （2）淋菌性咽炎 有一些人总觉得有咽炎但治疗总觉得没有作用反而觉得咽喉疼痛愈来愈重。到医院耳鼻喉科检查，发现其咽部有脓性分泌物，涂片检查，发现竟是淋球菌感染，诊断为“淋菌性咽喉炎”。这也是“隐性淋病”引起的，有些人常行口交，淋球菌便乘机侵入了他的口腔、咽喉及消化道。然而其性伴侣以前都患的是无明显的症状的“隐性淋病”。新近报道指出，男性同性恋患者中，有18％～34％因肛交引起淋菌性直肠炎，有口淫史的男、女患淋菌性咽炎者大多数系由隐性传染源传播所致。 （3）淋菌性关节炎 突然发冷发热，全身不适，关节酸痛，后来皮肤发现许多斑疹和脓疱。接着手、足关节肿胀，结果从肿胀的关节中抽出脓来，经化验，竟找到了淋球菌，原来是淋菌性化脓性关节炎。近年发现生殖泌尿系的淋菌感染，有时可进入血循环引起淋菌性菌血症或败血症，经血液再转移到其他器官组织，引起淋菌性关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。 （4）新生儿“脓漏眼” 有些新生儿出生后三天孩子仍不睁眼，两眼满是分泌物。又过几天，双眼可流出脓来，经化验，找到了淋球菌，诊断为“淋菌性结膜炎”。 淋菌性结膜炎又叫“脓漏眼”，常见于新生儿，多因分娩时经产道感染淋菌，生后3～5天发病，结膜炎症很快累及角膜、虹膜，形成溃疡，留下疤痕，严重损害视力，甚至失明。

一、梅毒的历史 梅毒，古时称为“杨梅疮”、“花柳病”等，是《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类防治管理的病种，医史学家们经研究和考证后认为，梅毒原系“舶来品”。 其实，梅毒最早出现在美洲大陆。著名的航海家哥伦布在航海业上取得的辉煌业绩妇孺皆知，但同时，至少有两种恶绩是一般人所不知的，这就是现在流行于全世界的吸烟与梅毒。1492年，当哥伦布的船队驶向美洲新大陆的时候，当地土著人群中，梅毒流行正凶，烟草也抽得正酣。1493年，哥伦布率船队胜利返航，得意洋洋的水手们在向欧洲展示他们所从未见过的烟草时，同时也把梅毒悄悄地馈赠给欧洲。约在15世纪末，欧洲商船队先是把梅毒带进了印度，然后，祸水东渐，经数年之过程，在我国广东登陆后向内地扩散。解放后，我国政府采取了封闭妓院、取缔妓女的果断措施，结合大力开展群众性性病防治等控制了梅毒等性病的流行。改革开放后，随着外来传染源的进入以及人口的流动等，梅毒和其他性传播疾病一样有逐渐蔓延的趋势。 二、梅毒的病原体及传播途径 在艾滋病出现以前，梅毒最令人生畏的一种性传播疾病，当然它也是一种很难对付的疾病。梅毒病原体是梅毒螺旋体，这是一种小而纤细的呈螺旋状的微生物，长度为5~20nm， 直径

一、什么是尖锐湿疣 尖锐湿疣 (Condyloma acuminata) ，又称尖圭湿疣、生殖器疣（阴部疣）、性病疣。近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病，也是现代社会最常见的性传播疾病之一。 尖锐湿疣是欧美国家最常见的性病之一，其发病率逐年上升，据不完全统计，近 15 年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了 5 倍。尖锐湿疣在我国也是最主要的性病之一，有些地区发病数占全部性病病人的 20% ～ 31 ％，为第 2 位或第 3 位。我国南方比北方多见，好发年龄在 16 ～ 35 岁之间。尖锐湿疣的传染性很强，发病率较高，在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位，在国内居淋病之后，占第二位。此病可在几个月内自然消退，但也有少数病人的病变持续多年，经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。 本病的病原体是人类乳头瘤病毒（ HPV ），属 DNA 病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上 HPV 的唯一宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为 50～55nm 。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。人类乳头瘤病毒的类型很多，近年来分子生物学技术研究发展迅速，证实人类乳头瘤病毒有 60 种以上的抗原型，即这一家族里有 60 多个相似而又不同的病毒（亚型），其中至少有 10 个类型与尖锐湿疣有关（最常见Ⅵ 、Ⅺ型），而第11，16，18型，则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子，其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。尖锐湿疣与寻常疣、扁平疣、丝状疣、掌跖疣等，同为感染人类乳头瘤病毒（ HPV ）引起。但不同类型的 HPV 能引起不同的疣。如I型主要引起掌跖疣，II型主要引起寻常疣，III型主要引起扁平疣，而尖锐湿疣主要是由 VI型、XI型病毒感染所引起。 HPV 在温暖潮湿的环境中特别易生存增殖，故男女两性的外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身接种，因此发生于肛门等部位的损害常出现于两侧接触面。 二、尖锐湿疣的三大传播途径 尖锐湿疣具有高度接触传染性。潜伏期长短不一，一般为3周～8个月，平均为3个月。有的患者，半年前有不洁性交，出现尖锐湿疣后，十分困惑，当大夫询问病史时，往往否认，其实，病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病，当人体的抵抗力下降时，病毒大量繁殖，即可发病。虽然这些患者未发病，病毒潜伏于人体，它也有传染性，同样是传染源。 （1）直接性接触传染。这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。通常通过不洁性交，经受损的皮肤和粘膜感染。调查资料表明，尖锐疣湿就多发生于20-30岁的青年人，而这些病人中，多数有婚外不洁的性乱史。（2）母婴传染。婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣，可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。（3）间接物体传染。可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染。如果女性穿着尼龙内裤，又不注意清洁外阴，霉菌或滴虫性阴道炎便容易发生，或出现其他感染所致的白带增多等情况时，局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种，滋生繁衍提供了有利条件。用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染。引起感染的原因还有不注意阴部卫生或在便前不注意洗手。人人都知道饭前便后要洗手，同样也应该知道便前或接触外阴（如更换月经栓或卫生棉）前更应洗手，因为手接触外阴时，和会阴的细菌病毒会沾污手一样，手上的细菌和病毒也会沾污外阴。 三、尖锐湿疣发病的条件 尖锐湿疣是性传播疾病之一，但与淋病、梅毒的传染方式不同，除了性接触所致之外，还有 30~40%系接触污染物所致。发病的条件可归纳为一个病因加三个诱因。 一个病因即是人类乳头瘤病毒，由患者携带。平时，我们眼睛能看到的疣赘仅仅是感染人类乳头瘤病毒的一小部分，在疣赘周围的皮肤内，尚有大部分感染处于潜伏或亚临床状态，仅凭肉眼无法看见。医生在治疗或患者自己涂药时，尽管细致认真，把可见的疣体去掉，但还会残留下病毒，复发就难以避免，复发率可达50％左右。 三个诱因对发病也十分重要，具体为：（1）接种。性交时生殖器官表皮的擦伤、剥脱，即使非常细小，也可为病毒的接种提供条件。当健康人感染了含有病毒颗粒的细胞后，经过3个月左右的潜伏期就会发病。（2）湿度。人类乳头瘤病毒需在潮湿的环境中才能繁殖。（3）温度。在适宜的温度下，人类乳头瘤病毒也会繁殖、生长。一旦有病毒入侵，同时存在三个诱因，就会发生。在治病过程中，如果病毒未能彻底清除，诱因未被消除，的复发也就在所难免。 四、尖锐湿疣的临床表现 　（1）多数有不沽性交史。 　（2）初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样、蕈样或菜花样隆起，红色或污灰色，根部常有蒂，且常易发生糜烂、渗液，触之较易出血。 　（3）好发于外生殖及肛门附近皮肤、黏膜湿润区域，偶可见于腋窝、口腔等处。 　（4）病程不定，可于几个月内自然消退。但亦有持续多年不消退者。 　（5）部分可恶变为癌。 五、尖锐湿疣的预防和治疗 控制性病是预防本病的最好方法。及时发现，治疗患者及其性伴侣；进行卫生宜传和性行为的教育；阴茎套具有预防本病感染的作用。 对外阴部位看得见、摸得到、中等大小(每个疣体直径小于1厘米)、数目在15个以下的疣体，一般可以用药物外擦(如0.5％足叶草毒素酊或80％~90％三氯醋酸溶液)治疗。 如果疣体长在男性尿道口内或女性小阴唇内(包括阴道壁和子宫颈)，或者疣体大小和数量超出上述标准，可用激光治疗，需要时还可适当注射干扰素作辅助治疗。在用上述方法治疗前，最好作醋酸白试验，找出亚临床感染的范围，一并治疗，以减少复发可能。治疗后要每天清洗外阴，避免感染，并保持创面干燥。发现细小复发或新发的疣体时要及时用药外擦。患者的性伴即使不发病，也可能携带病毒，因此，治疗和恢复期间不能有性生活，避免再次感染病毒。 治疗可能接种的各种女性疾病，如宫颈炎、阴道炎和外阴炎。治疗包皮过长(包皮、冠状沟内温暖和潮湿的环境也为人类乳头瘤病毒的繁殖提供了良好的条件)，对于反复发作的男性患者，要考虑行包皮环切术。切记绝非不治之症，患者只要听从医生的建议。增强信心，耐心积极地去除病因和诱因，最终就能摆脱病情复发的困扰。

有一个故事说 有一位香港老板生性风流，在内地投资，长期居住在大陆。香港的妻子担心他在内地发生婚外情，包二奶，到处“播种”，于是拽着丈夫到医院做了输精管结扎手术。类似报道中的这种情况虽时有发生，但现实中更常见的原因是妻子身体较差或患有某些疾病，不能耐受输卵管绝育术，出于对妻子的疼爱，于是丈夫毅然担负起节育的责任，做了输精管结扎术。 到医院做输精管结扎手术的人，术前常常问医生一些问题，如“结扎后生精功能还会正常吗?精子不能排出体外，会不会影响身体健康? 输精管结扎术会影响男性性功能吗？输精管结扎术有哪些常见的并发症？输精管结扎后还能再接通吗？再接通后妻子还能再怀孕吗？”等等。患者一般都很疑惑、顾虑多，因此要让他们正确认识结扎术。所以，医生在术前要向受术者宣传有关科学知识，介绍有关注意事项，打消他们的种种思想疑惑和顾虑。那么、输精管结扎到底是怎样的一种手术呢? 输精管是射精的重要器官，左右各一，主要作用是输送精子。由于在阴囊部位的输精管位置比较表浅，通过皮肤可将其固定，在阴囊两侧血管稀疏的部位做浸润麻醉。然后切开皮肤，提出并游离输精管，在稍远离附睾处剪断，切除约0.8～1厘米，分别结扎两断端并包埋，检查无出血后缝合皮肤。输精管结扎手术属于门诊小手术，手术时间只需15—30分钟，由于手术简单，一般不会发生手术意外。术后卧床两小时即可正常上班、运动，但要避免重体力劳动、剧烈运动和性生活。伤口在一星期左右愈合，不需拆线。但有一点需要强调的是，因为输精管内可能本来就有精子残留，所以不是结扎之后马上就有立竿见影的避孕效果的。一般来讲，需要经过射精14次，或两个月以后才有效果，在这段时间内最好配合其它避孕方法，以免意外怀孕。当然，最好的办法是经精液检查证实确实无精子后，才停用其它避孕措施。 虽然手术范围小，限于局部，对全身也不会发生什么影响，但在术前常规进行一次体格检查还是很有必要的。这种手术并不是所有人都能适用，也有一些禁忌症即暂时不能应用这种方法避孕的人：1有出血体质、严重神经官能症、神经症、各种疾病的急性期或其他严重慢性疾病者，均暂不宜作结扎手术。2患有生殖系统炎症（如前列腺炎），阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿或有严重精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液，较大疝气等均不宜手术，需待疾病治愈后方可进行。 对于输精管结扎，传统观念影响及认识不足使许多男性心存顾忌，如担心性功能下降、以后不能生育等问题。其实，男性行输精管结扎后，性功能不会受影响，而少数男性之所以出现性功能下降，是心理因素所致，而非输精管结扎术本身所引起。因为输精管结扎，只是阻断了精子输出的通路，从而阻止精子进入阴道，对睾丸没有丝毫损害。 睾丸所产生的精子及睾丸液可流入附睾，被重新吸收。结扎后，性交仍有正常射精过程，女性同样能感受到射精快感，只是精液里已不含精子。结扎术后，睾丸仍然具有正常吸收精子的能力，也不会因为精子积聚过多而受损害，其分泌的性激素也与正常人一样，同样可以维持男子性欲、正常性功能和男性第二性征。事实上也如此，科学研究已发现，结扎术后，体内激素水平均在正常范围内。 结扎后精子全部排不出去了，附睾完全有能力把积聚的精子吸收掉，不断维持附睾内的动态平衡，所以不会把睾丸憋坏。偶尔有极少数人因为精子产生多、吸收少，使附睾管扩张，精液淤积在附睾内造成附睾淤积症。但可通过超声波、理疗、热水浴等治疗措施使症状得到缓解。精子不能排出引起的另一个副作用是自身免疫反应。已经表明这种反应对机体本身并无明显影响，只是有可能影响到一旦作输精管吻合术后的复孕率。但临床观察表明，虽然有些人结扎后产生了抗精子抗体，但是在吻合术后也能使妻子再孕。这两种副作用的发生率尽管有高有低，但对身体健康都不会造成严重影响，完全不必担忧。 有些人做了结扎手术后，因为各种原因(如离婚、失去小孩等)希望能再恢复生育能力，该怎么办呢?当前，显微手术科技发达，断指再植手术中比输精管细得多的血管都能接上，输精管自然就不在话下了。现在，输精管吻合术的成功率已达到95％，妊娠率也有75％。妊娠一般发生在吻合术后8—12个月，有的竟早至两个月。 输精管结扎术历史悠久，操作简单，是很普通的小手术。但若处理不当也会出现并发症。从近期看有出血、感染；从远期看，有痛性结节、附睾淤积症、性功能障碍和前列腺炎等。结扎术后再通以致再孕属绝育手术失败，不是疾病，故不应列为并发症。 对于独生子女家庭，尤其是孩子较小的家庭，建议用避孕套避孕；对于孩子已长大，不再生育的家庭，也可由丈夫做输精管结扎手术，不一定要把妻子推上“第一线” 　 输精管结扎术简单、有效性高、无其它不良作用，是目前最受欢迎的男性绝育术。输精管结扎术仅仅阻断精子的输送通道，使精子淤积于坠睾尾部，以后液化吸收。临床观察发现输精管结扎术后10多年又行吻合者，仍能恢复生育能力，证明该手术对曲细精管上皮并无影响，对间质细胞的男性激素分泌更无妨碍，因此术后男性第二性征不会发生变化，也不会影响性功能和体力。

肿瘤对人的性活动有着极大的影响，但从目前肿瘤康复治疗的现状看，性及其有关的问题未受到医生及患者的重视。在大多数肿瘤患者看来出现性功能障碍不可避免的，并且难于启齿。然而当患者鼓起勇气就性功能方面的问题去询问一些非男科专业的医护人员时，发现医护人员也带着一种为难的心态来答复他们的问题，解决的办法差强人意，使肿瘤患者再次忍受着心理上和生理上的痛苦。 肿瘤患者性功能障碍的产生原因多种多样，常常包括：(1)肿瘤疾病本身带来的不良情绪影响：在肿瘤诊治的过程中，无论是用手术还是用其他治疗方法，都会给患者造成很多的不适。恶性肿瘤患者常会伴有抑郁症，还同时伴有许多其他问题，如持久反复的恐惧、形象的改变、自信心丧失、婚姻上的矛盾冲突等，可以使患者产生较为严重的心理压力，致使其身心极为疲惫，这样使其对性的兴趣减弱，影响患者的性功能。 (2)性知识缺乏和性教育缺位的影响：患者担心性交会损耗“元气”，促使肿瘤复发，不利于肿瘤康复，尤其是激素分泌有关器官的肿瘤患者，如乳腺癌、宫颈癌、睾丸癌等，担心性生活会促进雌激素或雄激素的分泌会加速肿瘤的生长。有些患者担心将肿瘤传染给爱人或自己配偶，有这种担心又不便明说，只好自觉或不自觉地企图通过避免接触而导致性功能障碍。有些患者担心性生活影响肿瘤的治疗，尤其是泌尿生殖系统的肿瘤患者，常会害怕性生活会引起出血、疼痛、感染而影响肿瘤的治疗，刻意逃避性活动，久之导致性功能障碍。(3)肿瘤伴随症状的干扰：肿瘤患者常有疼痛、出血、发热等，在这些伴随症状存在条件下患者的性欲肯定会受到影响。某些肿瘤有可能因治疗而损害形象，如头颈部肿瘤、乳腺癌、直肠癌等，易使患者产生自卑心理，影响患者的性欲。(4)治疗肿瘤的药物影响：许多用于治疗肿瘤的药物如止吐剂、镇静剂可影响患者的性欲，同时药物本身的毒性和副作用也会影响患者的性功能。(5)医源性的影响：临床医务人员会十分关心患者的躯体健康，但对患者的性要求和性问题经常避而不谈。治疗前医生可能会向患者或家属详细介绍治疗中可能出现的危险和不良反应，但术前的过分强调治疗对性功能的影响常在术后引起心因性的勃起功能障碍；治疗结束后，性功能的问题也不再提及，易让患者认为出现性功能障碍是理所当然的，也不便启齿询问医生。 肿瘤患者性功能障碍的临床主要表现为性欲丧失或性唤起缺失，性高潮的障碍少见。疾病或治疗的副作用使性功能障碍复杂化，尤其是肿瘤引起的疲劳和体力不足、疼痛等可能是引起性欲低下的主要原因。肿瘤患者性功能障碍的特点一是性功能障碍具有广泛性，主要在频率及范围上改变，并在多个性反应阶段上发生损害；二是是阵发性发作，常常在肿瘤的诊断及治疗后很快出现。 针对肿瘤患者性功能障碍的表现和特点，肿瘤患者性功能障碍的治疗也应个性化：(1)加强性教育，劝告肿瘤患者恢复性生活：夫妻双方均参加，由医师实施，针对患者的心态，制定个性化治疗方案，改变患者的不良信念，必要时在治疗以前应对患者的躯体功能以及肿瘤治疗会给他们性功能带来的影响进行详细介绍。医务人员可以明确告诉患者及配偶性生活可以使夫妻双方愉悦，有时可促进疾病的痊愈，在患者的全面康复中必不可少。性行为绝不只是阴茎——阴道性交的一种方式，如果肿瘤的治疗迫使患者改变某种习惯的性行为，他们完全可以从其他方式的性行为中得到性快感。(2)指导患者使生理因素导致的性功能障碍减少到最小程度：在肿瘤治疗过程中，常常可以造成患者的躯体功能障碍，如截肢、乳腺切除、阴道切除、阴茎切除、直肠造瘘等，这往往给患者的性生活造成很大的影响及不便。应针对患者的躯体缺损，对性交姿势给予指导。(5)调节肿瘤患者夫妻问矛盾冲突，应根据患者的具体情况进行指导。家属应给予患者更多的关心与帮助，多用一些时间来陪伴患者，以改善患者的自卑感，恢复其自信心。 肿瘤的治疗及生存质量的提高非常重要，而性康复是肿瘤治疗中极其重要的一环。随着肿瘤治疗技术的提高、患者的年轻化，大多数肿瘤患者通过有效治疗，生存率明显提高，甚至可痊愈。而肿瘤患者保持良好的性功能，不仅能提高肿瘤患者的生活质量，而且通过和谐的性生活，还能保持夫妻感情，维持稳定的婚姻，以增强战胜疾病的勇气和斗志。 中大五院男科汤育新教授做客珠海电视台！

早泄的性爱技巧性生活不能同步进入性高潮，给许多夫妻带来了烦恼。这种情况往往是由于丈夫射精过早导致的。如何协调夫妻间的性欲差，应从以下几方面做起： （1）放松提气法：在性交过程中，放松全身肌肉，特别是肛门及足趾部分的肌肉不要紧缩屈曲，抽插动作宜缓。同时，把气上提到喉部，进行闭气、憋气的动作，然后放慢呼气时间。此法不但用于性冲动过强引起的过早射精，而且对于病理性的早泄也有疗效。 　　（2）意境转移法：性交时，男方可有意避开与性交有关的幻想，去思考其他问题。待妻子性高潮临近时，立即移回意境，快速抽插射精。此法宜在黑暗中进行，以免影响妻子的情绪。 　　（3）断续作爱法：在接近性高潮前，停止阴茎抽动，片刻后再重复抽动。这种一起一落交替冲击的方式，对女方格外有刺激。但应注意在性交停顿过程中，男方要做辅助性动作，如抚摸或亲吻女方的性敏感区。 　　（4）特殊姿势法：性交时除阴茎外，男女尽量减少身体各部位的接触。如女方跪臀位、男方膝立位的后进式，或女子仰卧屈膝、男子站立位的前进式（女方在床上，男方在床下）。此外，男性可在性交前半小时将麻醉剂涂于阴茎头上，然后戴上避孕套，这种方法也有效。 　　上述方法可以延长男子的射精时间，但并不等于忍精不射。其意义在于协调双方的性欲差，能给夫妻带来性的满足，特别是有早泄的患者不妨一试。

肾结石是泌尿外科常见疾病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位，常年困扰着成千上万的患者，导致身体和经济的双重打击。那么，我们到底为何会产生肾结石？又该如何防治呢？肾结石，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”，其形成机制是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，导致晶体析出并在局部生长、聚积，最终形成肾结石。 图1 肾结石 图2 肾结石腹部平片影响肾结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等均与肾结石密切相关。目前已明确的常见病因有：一、代谢异常。包括尿液酸碱度改变、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症等。二、局部因素。尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，三者相互作用、互为诱因，共同促进肾结石的形成。三、药物。主要有：氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物、乙酰唑胺，维生素D、维生素C和皮质激素等。一旦结石形成，患者可能因个体化差异而出现不同的症状，这取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。在结石形成初期，患者大多没有特殊症状。而在运动或体位改变时，结石可从肾脏掉落到输尿管，造成输尿管的尿液阻塞，继而引发各种不同的症状，常见的有：腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。目前，肾结石的治疗方案主要分保守治疗和手术治疗。保守治疗有：溶石治疗、排石治疗、体外冲击波碎石、对症治疗等。手术治疗有：经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术、腹腔镜取石术以及开放手术取石等。肾结石病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法众多且具有很强的专业性。因此，罹患肾结石后，建议到正规医院的泌尿外科专科进行诊治，以根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最优的方案。尽管肾结石的治疗手段众多，但仍面临着结石残留、复发等情况，导致治疗周期延长、治疗费用增多。因此，无论是健康人群还是肾结石患者，都应该重视预防在肾结石中的作用。目前，大多数患者的肾结石均为含钙结石，其预防措施主要有：一、增加液体的摄入。现推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。睡前饮水最为关键，睡前一杯水，预防结石效果更佳。 图3 首要预防措施二、饮食调节。维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。1、推荐每天钙的摄入量应为 800~1000 mg，可食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品。吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食。2、限制饮食中草酸的摄入。避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。3、限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2 g。4、限制过量摄入动物蛋白质。每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在150 g以内。其中，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80 g。5、减轻体重：推荐尿路结石患者的体重指数维持在 11~18 之间。6、增加水果和蔬菜的摄入。7、增加粗粮及纤维素饮食，但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。8、减少维生素 C 的摄入。推荐他们每天维生素C 的摄入不要超过1.0 g。9、限制高嘌呤饮食：富含嘌呤的食物有：动物的内脏（肝脏及肾脏），家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等。推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于 500 mg。 图4 饮食调节三、药物预防。目前疗效较为肯定的有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇等，但需在泌尿外科专科医师的指导下用药，并定期随访。 图5 药物预防除含钙结石外，还有尿酸结石、胱氨酸结石等多种结石种类，我们需根据不同的结石性质采取不同的预防策略。目前，确认结石性质的方法为结石成分分析，我院新购买的结石成分分析仪有所需标本少、检测速度快、准确率高、费用低廉等优点，并可针对不同的结石性质提出个体化的预防策略，对结石的预防有着非常重要的指导作用。 图6 结石成分分析仪及报告下医治大病，中医治已病，上医治未病。与治疗相比，疾病的预防更为重要，而预防的关键在于患者的重视和医生的指导，只要我们医患心连心，共同努力、携手并进，定能筑起健康的防线，抵御疾病的入侵，共迎美好新生活。 面对肾结石，谨记防胜于治。

直播时间：2021年06月24日19:57主讲人：汤育新主任医师中山大学附属第五医院泌尿外科

直播时间：2021年06月09日19:56主讲人：汤育新主任医师中山大学附属第五医院泌尿外科

经常有人抱怨夫妻性生活没有兴趣、没有激情。其实妇科医生检查发现这些妇女一般都没有生理上的问题，也就是说她们的生殖器官没有问题。那么为什么她们的性生活不美满呢？其实关键的问题是夫妻双方没有认识到人类除了性本能外，还有一个非常重要的因素：即性心理。可以说：没有一个恰当的性心理，就不可能有满意的性生活。现实生活中性心理往往被忽视了，这是很不正确的。人类心理因素与性生活的和谐关系极为密切，夫妇之间的互敬互爱、平等相待、互相体贴、互相配合，这是获得满意的性生活的基本心理条件。正常而美满的性生活所具备的一些心理特点有: (1)夫妇双方都有性的欲望和冲动，而不是一方有性的冲动，而另一方却不以为然。 (2)夫妇双方相互都有同房的需要，并为此感到轻松愉快，而不是单方需要，另一方觉得是一种负担而应付了事。 (3)夫妇在同房时，注意力应高度集中在性行为上，没有其他的意念，不想与性生活无关的事情。 (4)夫妇在同房中激动、兴奋、欣快的情绪相互感染，并相互激动对方。这时的表情、姿势、语言、语调等都是相互触发性快感的手段，而不应有一方不自然、勉强或者感到为难。 (5)夫妇双方是在高度的舒适、喜悦和满足中完成性行为，而不是毫无趣味。 性生活不和谐，做做心理调节 许多夫妇常为性生活的不和谐、不美满而苦恼，严重者甚至危及婚姻关系。究其原因，大部分是属于心理因素方面的。为此，可从以下几方面加以调适： (1)性生活和谐，要以爱为基础。夫妻性生活的目的，不仅仅是生儿育女，同时也是夫妻整个爱情生活中的一个重要组成部分，做爱的目的就是为了分享和表达对对方的爱。 (２)要注重过程。有位性学专家指出：夫妻间的性生活，有如从事体育活动一样，你不要只对最后的结果感兴趣，应该对活动过程更感兴趣。不然的话，就会造成夫妻间作爱过程的紧张，反而达不到高潮。 (３)及时表达感受。专家指出，夫妇要及时互相吐露自己的性感受，帮助对方了解敏感部位及获得快感的技巧。 (４)方式要多样化。千篇一律的性生活方式，会使人产生单调乏味感。要不断变化翻新，这样做可以提高性生活的新鲜感和吸引力，使性生活更为和谐和富有魅力。 (５)要创造良好的氛围。夫妻过性生活，要事先做好准备，如事前洗个澡、打发孩子早点入睡等，还要多谈论些与做爱有关的使人兴奋的话题。 (６)和谐性生活，需要双方共同的努力。夫妇双方应阅读一些性知识基础之类的书籍。