马晓医生的科普号

治疗前 64岁男性患者，3月份出现进食梗阻，至外院就诊，胃镜提示28-32cm新生物，病理提示肉瘤样癌。PET提示食管胸中段MT可能，左侧锁骨肿大淋巴结。左侧锁骨上淋巴结穿刺提示恶性肿瘤。外院予患者3疗程新辅助治疗（1疗程白蛋白紫杉醇+顺铂；2疗程白蛋白紫杉醇+卡铂+卡瑞丽珠单抗），外院予评估后告知患者及家属目前肿瘤压迫气管，肿瘤太大手术无法完整切除，建议放疗治疗。患者为进一步治疗至本院就诊。 治疗中 入院后进行了讨论评估后可手术。排除手术禁忌症后于本院进行了左颈右胸上腹三切口食管癌根治术+双侧锁骨上淋巴结清扫术，手术顺利，安返病房。术后病理如下： 治疗后 治疗后38天 患者治疗后无并发症，顺利出院，现在已经由流质饮食过渡到正常饮食。

第102届年会公布最新研究结果（转自复旦大学附属肿瘤医院胸外科公众号）创立于1917年的美国胸外科医师协会（AATS）是全球最顶尖的胸外科学术团体，其一年一度的学术盛会更是吸引了全世界胸心血管外科专家们的目光。今年，第102届会议于美东时间5月14日-17日在波士顿Hynes国际会议中心举行。5月17日上午举行的“PushingtheBoundarieswithTechnologyinThoracicSurgery”专场中，复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授领衔的研究团队汇报了一项多中心前瞻性临床研究“Preoperativeevaluationofhigh-resolutioncomputedtomographytopredictpathologictumorinvasivenessinGGOfeaturedlungadenocarcinoma:Aprospectivemulti-centerclinicalstudy”（图1）。研究结果受到世界同行们的关注。该专场由美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心（MemorialSloanKetteringCancerCenter）胸外科的BernardPark教授和西班牙拉科鲁尼亚大学附属医院胸外科DiegoGonzalez-Rivas教授主持。因疫情原因，该研究的PI陈海泉教授以及第一作者叶挺副主任医师未能到场参会，由哈佛大学麻省总医院的胡海川博士代为汇报（图2）。哈佛大学医学院附属Brigamandwomen’shospital胸外科的PaulaUgaldeFigueroa教授作为受邀讨论专家（Inviteddiscussant）对该研究作出高度评价。随着胸部低剂量螺旋CT筛查的普及，大量的小结节型肺癌，特别是磨玻璃结节型肺癌，被早期发现。研究表明，影像学上表现为磨玻璃结节样的肺癌在组织学上往往对应的是腺癌。但磨玻璃结节型的肺腺癌和传统的肺癌不同，具有癌细胞呈惰性生长、手术治疗效果好、患者生存期长等特点。因此，2011年，国际肺癌研究协作组（IASLC）在肺腺癌亚型新分类的制定中，提出了肺腺癌浸润程度的概念：即根据镜下腺癌细胞的浸润程度，分为了原位腺癌（adenocarcinomainsitu）、微浸润性腺癌（minimalinvasiveadenocarcinoma）和浸润性腺癌（invasiveadenocarcinoma）。2015年，全球第8版肺癌TNM分期中的T分类也作了相应的修改，在根据肿瘤直径进行T分期的同时，也引入了肿瘤细胞浸润程度的概念：将原位癌定为Tis、微浸润性腺癌定为T1a(mi)。近年来，大量研究表明：不同浸润程度的肺腺癌具有完全不同的预后。原位腺癌和微浸润性腺癌患者的术后5年生存率接近100%，而浸润性腺癌患者在接受根治性手术切除后，仍有复发转移的风险。外科治疗方面，对原位腺癌和微浸润性腺癌患者，可以采用亚肺叶切除术，在达到根治性治疗目的的同时，使患者保留更多的正常肺组织，改善患者肺功能。因此，如何在术前根据磨玻璃病变的影像学特点诊断其组织学上的肿瘤浸润程度，对患者个体化手术方案的制定以及患者的预后分析具有重要意义。基于此，复旦大学附属肿瘤医院胸外科联合国内三家研究单位开展了这项前瞻性的多中心临床研究。该研究旨在评价胸部高分辨CT联合靶病灶扫描在预测磨玻璃型肺腺癌病理浸润程度中的诊断价值。该研究共纳入了620例磨玻璃型肺腺癌患者进行分析。研究结果发现：胸部HRCT在诊断磨玻璃型肺腺癌病理浸润程度中的准确度、灵敏度和特异度分别为83%、82.7%和83.1%。进一步亚组分析发现，胸部HRCT在预测≤1cm和>2cm磨玻璃型肺腺癌病理浸润程度中具有较高的价值。对≤1cm的病灶，胸部HRCT的诊断准确度为96%，特异度为97.2%，灵敏度为62.5%；对>2cm的病灶，其诊断准确度为93.1%，灵敏度为97.5%，特异度为33.3%。但对于1-2cm的病灶，其诊断价值有限，准确度、灵敏度、特异度分别仅为70.7%，66.9%和75.4%。进一步对1-2cm病灶的相关影像学指标的预测价值进行logistic回归分析。结果发现：结节的直径、CTR、结节的边缘形态以及是否存在胸膜牵拉和病理浸润性腺癌的诊断有关。因此，对于1-2cm的磨玻璃型肺腺癌，在判断其病理浸润程度中，术中的冰冻病理检查可能具有更好的应用价值。这一临床研究首次报道了胸部HRCT在预测磨玻璃型肺腺癌病理浸润程度的诊断准确度、灵敏度和特异度，为临床上合理应用胸部HRCT指导制定磨玻璃型肺癌患者个体化手术方案提供了循证医学证据。本次大会中，陈海泉教授团队另有三项临床研究（1.Impactofadjuvanttherapyonsurvivalinsurgicallyresectedlimited-stagesmallcelllungcancer;2.Comprehensiveinvestigationoflungcancerassociatedwithcysticairspaces:predictivevalueofmorphology;3.Site-specificrecurrencepatterninresectedlungadenocarcinomawithcomplexglandularpattern）分别以版报形式（Posterpresentation）进行交流（文章转载自肿瘤医院胸外科公众号）