上海市曙光医院东院骨伤科科普号

张明才詹红生 近些年随着社会科技的不断进步,智能化手机、平板电脑，以及工作生活互联网等高科技产物也正不断影响着我们的工作与生活。唯物主义哲学史证明，任何新生事物的诞生都具有两面性，因而这些高科技产物也不例外是一把双刃剑，一方面大大提高了我们的工作效率、丰富了我们的生活色彩；另一方面，也正不断损害着我们的脊柱与身心健康。 颈椎作为人体脊柱的最上段，上支撑我们的头部，下连接着我们的躯干，长时间的低头办公及玩手机，颈椎首当其冲是最容易受到损害的部位之一。因而，如何呵护我们的颈椎健康和远离颈椎病，已经成为高科技时代发展中不可忽视的话题。 一什么是颈椎病？ 医学认为，颈椎病是由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床症候表现。 二颈椎病的症状是什么？ 颈椎病是临床常见病种，依据其病理改变，临床分为一下几型： 1颈型主要表现为头、颈项、肩等部位酸痛 2神经根型主要表现为神经根性麻木、疼痛且范围与颈脊神经支配区域一致，同时可有颈型症状。 3椎动脉型主要表现为体位性眩晕猝倒，或头晕、头痛等，同时可伴有颈型症状。 4交感型主要表现为头晕、眼花、耳鸣、胸闷、心慌、恶心等交感神经症状，同时可有颈型症状。 5脊髓型表现为缓慢进行性的双下肢踩棉花感僵硬发抖、行走不稳、无力等；胸腹部束带感。 6食管型主要表现为吞咽困难（由于椎体前缘骨质 增生压迫食管），可伴有颈型症状。 7混合型兼有两型或以上的颈椎病临床症状。 三颈椎病的常见诱因有哪些? 1不良的伏案工作姿势 2不良的睡觉姿势 3颈部过度受风寒刺激 4长时间看手机、电脑、电视 5睡觉枕头高低不适 6颈项部缺乏运动锻炼 7背负或拎过重的物品 四生了颈椎病怎么办？ 1到正规医院骨伤科、骨科、康复科、针灸科等进行诊疗 2正确认识颈椎病，保持良好的心态 3配合医生治疗、积极颈部康复锻炼 4纠正不良工作生活习惯，消除诱因 五颈椎病的临床治疗手段有哪些？ 1颈椎病的治疗方法主要分两大类： （1）颈椎病保守治疗法①手法②中西药物③针灸 ④牵引⑤理疗⑥针刀⑦封闭⑧功能锻炼等 （2）颈椎病手术疗法①前入路式②后入路式③侧入路式 2一般治疗原则：颈椎病专题座谈会明确提出：保守疗法是颈椎病的主要治疗手段，各型颈椎病（脊髓型颈椎病除外）应优先考虑有效保守治疗。经正规而系统保守治疗3-6个月以上无效或加重可考虑手术。 六颈椎病的目前临床诊疗现状如何呢？ 目前，临床关于颈椎病的临床诊治现状是：受“椎间盘病因”学说的影响，临床部分医者片面认为突出的椎间盘是颈椎病发病的“主谋”，在诊断方面盲目追求颈椎核磁共振检查，临床诊断也过度依赖核磁共振图像：一种情况，如果核磁共振上没有看到突出椎间盘，就盲目认为患者颈椎没有大问题，更有甚者认为所就诊的患者夸大躯体感受，被草率冠以“神经官能症”、“焦虑症”等病名；另一种情况，如果核磁共振上看到椎间盘突出，有些医生只要看到有椎间盘突出，在未经过详细对患者进行体格检查和症状体征仔细问诊的情况下，当即认为突出椎间盘是“罪魁祸首”，其治疗就要手术除掉这一“罪魁祸首”；有些医生会客观对患者进行仔细查体，再结合核磁共振上椎间盘突出的情况，把影像资料、触诊资料、患者症状体征资料进行汇总分析后，认为具备严格意义上的手术指征的会建议手术治疗，不具备手术指征的建议患者保守治疗。 毫无疑问，盲目认为“没有椎间盘突出就颈椎没病”、“有椎间盘突出就必须手术治疗”等这样的颈椎病临床诊治思路有着很大的片面性和盲目性。颈椎病临床发病机制，除了目前比较公认的椎间盘突出造成“局部物理压迫”、“局部炎症性刺激”等病理因素外，还有与颈椎病发病直接相关的颈椎生物力学稳定性破坏等因素需要引起临床医者重视，颈椎生物力学稳定性遭到破坏可贯穿于颈椎病发病的所有阶段，颈椎病发病早期，由于患者长时间低头劳作或不当损伤等因素作用后，导致颈部肌肉、韧带、关节囊、小关节、椎间盘等维持颈椎正常稳定性的因素受到不良刺激，颈椎内在及外在生物力学稳定性受到破坏，即使此时没有发生椎间盘突出情况，患者也会出现颈椎病的部分临床症状；当这种力学稳定性破坏没有及时得到阻止与纠正，这种量变积累到一定程度则会加速椎间盘突出的发生，而突出的椎间盘则会进一步加剧突出节段颈椎的稳定性破坏。因而，对颈椎病的临床诊治，临床医者必须将患者的症状体征、体格检查情况、影像资料进行有机结合，做出合理的临床判断并给予合理的临床治疗。 七颈椎病的“石氏伤科”特色诊治优势如何呢？ “石氏伤科”秉承中医学的理论、观点和方法，结合运用现代研究技术和手段，不断深化对“颈椎病”的病因病机的理论认识，系统开展颈椎病的诊断、评估、预防、治疗技术和综合诊治方案的优化研究，提高中医药对颈椎病等慢性脊柱病损的临床诊治能力和水平，实现理论和技术创新，创造性地提出“骨错缝，筋出槽，气血不通，筋骨失和”是颈椎病临床发病的关键病机，并依据这一病机认识，进一步提炼并优化一批针对性强、疗效可靠的特色诊疗技术，如“颈椎CT三维重建技术”、“颈椎动静态触诊检查评估技术”、“手法矫正颈椎骨错缝筋出槽技术”、“颈椎导引练功技术”、“以通调气血、舒筋通络为基本治法的中药与针灸治疗方案”。这一颈椎病诊治技术方案即重视了颈椎椎间盘突出的“局部物理压迫学说”和“局部炎症刺激学说”，又重视了贯穿颈椎病临床发病始终的“颈椎序列失稳”的生物力学机制，对物理压迫刺激及力学失稳病理改变，应用中医矫正颈椎骨错缝筋出槽技术、中医导引练功技术，对炎症因子刺激病理改变，应用中药、针灸、针刀等治疗技术，体现了个体诊断、个体治疗的特色。 颈椎病临床诊疗技术路径大体如下：颈椎病患者就诊，第一步：采集病史主诉和体征进行初步病情诊断；第二步：然后进行颈椎动静态触诊及查体评估，再结合触诊检查情况进行颈椎CT三维重建技术检查，从而对颈椎序列稳定性、颈椎关节间隙对称情况、椎间盘突出情况等进一步评估，必要时还需要结合颈椎核磁共振检查评估颈髓压迫程度及脊髓信号改变情况；第三步：依据前面两步的病情判断结果，针对“骨错缝，筋出槽，气血不通，筋骨失和”等不同病理阶段予以对证治疗，如“手法矫正颈椎骨错缝筋出槽技术”、“颈椎仰卧位拔伸恢复序列稳定性技术”、“颈椎特色针灸、针刀、中药等通调气血、舒筋通络治疗技术”等系统治疗；第四步：结合患者工作及生活习惯，针对患者病情向患者讲解颈椎导引练功康复技术、恢复颈椎正常生理曲度的自我康复技术、枕头使用要领及注意事项、以及平时注意避免诱发因素事项等，从治与防两个层面对颈椎病有效控制，提高颈椎病患者的生活质量和工作效率。 经过以上四步系统诊治方案实施治2-3个月后，如果有个别患者症状体征未有效缓解或进行性加重的，并且具备手术指征的，会推荐其寻求手术治疗。

什么是颈椎病？ 颈椎病本是一种退行性疾病，由于颈椎、颈椎间盘本身及其周围的肌肉、韧带等组织的劳损、老化、外伤，刺激、压迫颈部的神经、血管、脊髓等，可以引起颈项部、上肢、头部、甚至下肢等一系列的临床表现。医学上称之为颈椎病。 颈椎的生理作用是什么？ 颈椎位于脊柱最上端，由大脑发出的各种神经信号首先通过颈椎然后传递到全身各处，反之，大脑所需的营养也是通过颈椎周围的血管来运送，所以，颈椎是连接大脑与全身的一个重要枢纽。 颈椎病分型及主要临床表现是什么？ 1.颈型 主要表现为头、颈项、肩等部位酸痛； 2.神经根型 主要表现为神经根性麻木、疼痛且范围与颈脊神经支配区域一致，同时可有颈型症状； 3.椎动脉型 主要表现为体位性眩晕猝倒，或头晕、头痛等，同时可伴有颈型症状； 4.交感型 主要表现为头晕、眼花、耳鸣、胸闷、心慌、恶心等交感神经症状，同时可有颈型症状； 5.脊髓型 表现为缓慢进行性的双下肢踩棉花感僵硬发抖、行走不稳、无力等；胸腹部束带感； 6.食管型 主要表现为吞咽困难（由于椎体前缘骨质增生压迫食管），可伴有颈型症状； 7.混合型兼有两型或以上的颈椎病临床症状。 怎样自我判断是否生了颈椎病？ 从上面的介绍可以看出，颈椎病的症状错综复杂，当出现一部分症状时，如何判断是否是生了颈椎病，一般来说，绝大部分颈椎病都会伴有颈项部或上背部僵硬不适、疼痛、颈椎活动时症状加重等情况，如果要进一步确诊，则需要请专科医生帮助。除了请医生做一些必要的检查以外，还要拍摄颈椎的X光片，必要时作CT或磁共振检查。 颈椎骨质增生就是颈椎病么？ 我们在拍了X光片后发现颈椎长了骨刺，有时也叫骨质增生或退行性变，那么这是不是就是颈椎病呢？要说明这个问题，首先需要了解为什么会生骨刺。在相邻的两个颈椎椎体之间都有一个关节，这样才能保证颈椎可以在不同方向上进行活动，随着年龄的增长，特别是进入中老年以后，颈椎活动时椎体之间的接触磨擦增多，久而久之便会生出“老茧”，这就是医学上所说的骨质增生。由此可见，人到了一定年龄都会生骨刺，但并不是每个人都生颈椎病，关键在于骨刺的大小和位置，只有当骨刺过大或位置不当，刺激或压迫到周围的神经、血管或脊髓时，才会发生颈椎病。从这个意义上讲，生了骨刺并不可怕，而在治疗方面也不一定非要把骨刺消除。只要没有明显症状，与之和平相处，并不会有大的危害。 颈椎间盘突出是怎么回事？ 在两个颈椎椎体之间有一个象弹性垫一样的东西，医学上称之为颈椎间盘。颈椎间盘由三部分组成，上下是两片软骨板、周围一圈是纤维环、里面包裹着一个髓核。纤维环就象轮胎一样，有纵横交错的纤维组织构成，所以叫纤维环；髓核象蛋黄一样，呈胶质状。如果纤维环发生破裂、髓核流到了纤维环外面，这种情况医学上称之为椎间盘突出。 颈椎病的危害有哪些？ 生了颈椎病可以出现上面所说的一些症状，这些症状会影响我们的生活质量，包括情绪、睡眠、日常生活和工作学习等；除此之外，如果病情进一步发展，还会引起大脑供血不足、脑功能减退、极少数患者可能会引起下肢运动功能障碍甚至瘫痪。根据国内外研究资料显示，临床上有70多症状与颈椎病有关，因此，颈椎病还需早防早治，以免引起后患。 颈椎病能治好么？ 颈椎病是不是能治好，这个问题不能简单地来回答。首先，颈椎病的发生与年龄增加有关；其次，它与我们平时的坐卧姿式和生活习惯等也密切相关。在一段时间里面，颈椎内外的力学平衡被破坏，颈部的神经、血管或脊髓受到不良刺激或损伤，会引发一系列临床症状，但绝大多数患者经过治疗都可以得到缓解。因此，颈椎病能不能治好，关键不在医生，而在于患者自己，也就是说，如果生了颈椎病，首先要树立正确的观念，积极与医生配合，纠正不良的坐卧姿式，养成良好的生活习惯，度过发作期，一旦颈椎内外环境建立了新的力学平衡，其病情自然会趋于稳定。 得了颈椎病如何选择正确的治疗方法。 颈椎病的治疗方法分为手术和非手术两大类，有研究资料显示，仅有5%的颈椎病患者需要接受手术治疗，所以，95%的颈椎病患者可以应用非手术方法解除病痛。 颈椎病的非手术治疗方法包括药物内服与外用、手法、针灸、理疗、牵引等。每一种方法都有一定的效果，一般需要两种或两种以上方法配合使用，才可收到好的治疗效果，具体选择何种治疗方法请向专科医生进行咨询。 如何预防颈椎病的发生或加重？ 预防颈椎病的发生或加重，可以从以下六个方面着手。1．纠正不良姿势，避免颈椎长时间保持在一个固定的姿势，一般1个小时左右应改变一下姿势或做一些简单的颈部活动。同时，还要避免半躺半坐姿势。2．避免颈部受冷，包括汗出淋雨、直接受风受寒等。3．选择正确的睡觉姿势和合适的枕头。一般枕头的高度应略高于自己的肩宽，枕头的质地应柔软且富有弹性；仰睡时，枕头宜尽量垫于项下；侧睡时，避免将枕头压于肩下。切忌睡觉时使用质地坚硬并有固定形状的枕头。4．颈部垫枕法。取仰卧位，将浴巾折叠后卷成圆柱状垫于项下，注意调节好垫枕的高度，一方面要把颈椎的弧度垫出来，即颈下有支撑感；另一方面，头的后枕部又不能离开床面。每天1次，每次垫的时间以30至60分钟为宜，切忌时间过长。这种方法一方面有助于恢复颈椎的生理弧度，另一方面也是一种非常实用、方便的牵引方法，它运用力学上的杠杆原理，利用身体和头部自身的重量实现对颈椎的牵引作用，比较自然舒适，长期坚持可以取得比较好的效果。5．颈椎保健操。颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转，共六个角度，每个角度单独活动到最大范围，各做3至6次。每天可重复多次。切忌进行过快、过猛的头部环形摇动。

张明才 詹红生一 什么是颈椎病？ 颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床表现。二 颈椎病分型及临床表现如何？1 颈 型 主要表现为头、颈项、肩等部位酸痛2 神经根型主要表现为神经根性麻木、疼痛且范围与颈脊神经支配区域一致，同时可有颈型症状。3 椎动脉型主要表现为体位性眩晕猝倒，或头晕、头痛等，同时可伴有颈型症状。4 交 感 型主要表现为头晕、眼花、耳鸣、胸闷、心慌、恶心等交感神经症状，同时可有颈型症状。5 脊 髓 型表现为缓慢进行性的双下肢踩棉花感僵硬发抖、行走不稳、无力等；胸腹部束带感。6 食 管 型主要表现为吞咽困难（由于椎体前缘骨质增生压迫食管），可伴有颈型症状。7 混 合 型兼有两型或以上的颈椎病临床症状。三颈椎病的常见诱因有哪些?1 不良的伏案工作姿势2 不良的睡觉姿势3 颈部过度受风寒刺激4 长时间看电脑、电视5 睡觉枕头高低不适6 颈项部缺乏运动锻炼7 背负或拎过重的物品四生了颈椎病怎么办？1 到正规医院骨科、骨伤科进行诊疗2 正确认识颈椎病，保持良好的心态3 配合医生治疗、积极颈部康复锻炼4 纠正不良工作生活习惯，消除诱因五颈椎病的治疗方法有哪些？1 颈椎病的治疗方法主要分两大类：（1）颈椎病保守治疗法①手法②中西药物③针灸④牵引⑤理疗⑥针刀 ⑦封闭 ⑧锻炼等（2）颈椎病手术疗法 ①前入路式 ②后入路式2 一般治疗原则：颈椎病专题座谈会明确提出：保守疗法是颈椎病的主要治疗手段，各型应优先考虑有效保守治疗。经正规而系统非手术治疗3-6个月以上无效或加重可考虑手术。六 颈椎病的中医有效防治方法如何？颈椎病除了在正规医院的有效临床治疗外，患者家庭有效的防治也尤为重要。结合我院临床经验认为：颈椎病患者有两项“家庭作业”是很必要的，其一是“颈部米字操”功能锻炼；其二是 “颈部垫枕”。特殊说明：两项“家庭作业”每步操作都应按要求规范操做，要以患者自身感觉舒适为度，有一定适应症，请务必结合医生指导；短期个别患者治疗效果不显，长期效果较理想，贵在坚持！1 颈部垫枕 操作要领：用一厚干爽毛巾或浴巾折叠后，卷成一松紧适度的毛巾卷，人平躺于床面上（头下不要垫枕），然后将卷好的毛巾卷垫在悬空的颈部下面，毛巾卷的高度要以颈下有支撑感，同时头和肩又没有离开床面，且人感觉舒适为度，每天早晚应坚持躺30-60分钟；不可超时否则加重症状；每次垫好后，拿掉毛巾卷再枕枕头睡觉。（贵在持之以恒）2“米”字操功能锻炼2.1锻炼的量与度一般而言，分早、中、晚三个时间段，每人每天可做“米”字操累计50-60次。另当伏案工作、看电视或电脑时，每隔1-2个小时也应坚持做几次“米”字操。1.2操作动作要领前后向颈部屈伸功能锻炼：第1步 起始姿势：请保持头处于中立位；第2步头由中立位缓慢匀速向前低至极限位置保持3秒；第3部头由前低极限位缓慢匀速恢复至中立位；第4步头由中立位缓慢匀速向后仰至极限位置保持3秒；左右向颈部侧屈功能锻炼：第1步 头由上述第4步极限位缓慢匀速恢复至中立位；第2步头由中立位缓慢匀速左侧屈至极限位置保持3秒；第3步头由左侧屈的极限位置缓慢匀速恢复至中立位；第4步头由中立位缓慢匀速右侧屈至极限位置保持3秒；左右向颈部旋转功能锻炼：第1步头由上述第4步极限位缓慢匀速恢复至中立位；第2步头中立位慢匀速向左后下方旋转至极限位保持3秒；第3步头由上步的极限位缓慢匀速恢复至中立位；第4步头中立位慢匀速向右后下方旋转至极限位保持3秒。

浅谈颈椎病的防与治张明才 詹红生随着电脑办公化的普及和社会生活节奏的加快，颈椎病的患病率也越来越有所增加，从而使得受到颈椎病困惑的群体也逐渐增多。门诊上，经常有颈椎病患者向医生求助，来摆脱他们内心的困惑甚或思想“包袱”。笔者列举一些颈椎病患者常见的共性问题，并对其作简洁的答复，以饷读者。1 颈椎病能治好么？ 颈椎病是不是能治好，这个问题不能简单地来回答。首先，颈椎病的发生与年龄增加有关；其次，它与我们平时的坐卧姿式和生活习惯等也密切相关。在一段时间里面，颈椎内外的力学平衡被破坏，颈部的神经、血管或脊髓受到不良刺激或损伤，会引发一系列临床症状，但绝大多数患者经过治疗都可以得到缓解。因此，颈椎病能不能治好，关键不在医生，而在于患者自己，也就是说，如果生了颈椎病，首先要树立正确的观念，积极与医生配合，纠正不良的坐卧姿式，养成良好的生活习惯，度过发作期，一旦颈椎内外环境建立了新的力学平衡，其病情自然会趋于稳定。2 得了颈椎病如何选择正确的治疗方法颈椎病的治疗方法分为手术和非手术两大类，有研究资料显示，仅有5%的颈椎病患者需要接受手术治疗，所以，95%的颈椎病患者可以应用非手术方法解除病痛。颈椎病的非手术治疗方法包括药物内服与外用、手法、针灸、理疗、牵引等。每一种方法都有一定的效果，一般需要两种或两种以上方法配合使用，才可收到好的治疗效果，具体选择何种治疗方法请向专科医生进行咨询。3 如何预防颈椎病的发生或加重预防颈椎病的发生或加重，可以从以下六个方面着手。1）纠正不良姿势，避免颈椎长时间保持在一个固定的姿势，一般1个小时左右应改变一下姿势或做一些简单的颈部活动。同时，还要避免半躺半坐姿势。2）避免颈部受冷，包括汗出淋雨、直接受风受寒等。3）选择正确的睡觉姿势和合适的枕头。一般枕头的高度应略高于自己的肩宽，枕头的质地应柔软且富有弹性；仰睡时，枕头宜尽量垫于项下；侧睡时，避免将枕头压于肩下。切忌睡觉时使用质地坚硬并有固定形状的枕头。4）颈部垫枕法。取仰卧位，将干爽浴巾折叠后卷成圆柱状垫于项下，注意调节好垫枕的高度，一方面要把颈椎的弧度垫出来，即颈下有支撑感；另一方面，头的后枕部又不能离开床面。每天1次，每次垫的时间以30至60分钟为宜，切忌时间过长。这种方法一方面有助于恢复颈椎的生理弧度，另一方面也是一种非常实用、方便的牵引方法，它运用力学上的杠杆原理，利用身体和头部自身的重量实现对颈椎的牵引作用，比较自然舒适，长期坚持可以取得比较好的效果。5）颈椎保健操。颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转，共六个角度，每个角度单独活动到最大范围，各做3至6次。每天可重复多次。切忌进行过快、过猛的头部环形摇动。

颈椎病患者睡眠还要不要垫枕头 张明才 詹红生 如前叙，人睡眠时，头颈下枕枕头是很必要的。但门诊调查显示，时下颈椎病患者人群中普遍存在着一个共性思想误区，那就是“颈椎病患者不能枕枕头”，甚或“不枕枕头才会有助于治疗颈椎病”。为了证实其伪科学性，我们还得从颈椎病的发病机理说起。 如果把具有生理前凸的颈椎比作帆船的风帆，那么附着在其周围的肌肉、韧带等软组织就像是一根根缆绳。一方面，当颈椎间盘开始老化、支撑能力下降；另一方面，由于长时间的姿势不当或持续性劳损以及风寒刺激等原因，肌肉、韧带等软组织也会发生老化，其力量和弹性均会呈现不同程度的下降，而其所承受的负荷却在不断增加，久而久之，失去代偿能力，形成恶性循环。这些原因最终会导致颈椎力学平衡遭到破坏，关节的活动度会增大，颈椎变得不稳定，这时其周围的软组织需要用多于正常情况下几倍力量才能保持颈椎的稳定性。由于人体具有很强的代偿能力，颈椎会不断通过调整颈椎的生理前凸来协调颈椎周围软组织的拉力和关节的应力，以重新塑造颈椎的力学平衡，正如临床所见，约有90%以上的颈椎病患者都出现颈椎生理前凸消失或异常。如果诱因不去除，很快短暂的力学平衡又被破坏，久而久之，一旦超出人体代偿能力极限后，就会出现颈椎病的临床表现，如颈项痛、颈部板滞感、头晕头痛、手麻等； 由上述举例说明我们不难看出，颈椎病是由颈椎力学平衡破化而引起的。那么，对颈椎病的治疗关键是要恢复颈椎的力学平衡。由于人生三分之一的时间都是在睡眠中度过的，所以枕头对恢复颈椎力学平衡起着重要的作用。它可以使颈椎在静态休息时维持颈椎生理性前凸，使劳损的肌肉韧带、关节得到调养，从而有助于重建颈部力学平衡。由此可见，对颈椎病患者而言，枕头的使用仍然是很必要的。 临床实践证实，枕头在颈椎病的预防和治疗中发挥着重要的作用。所以，对于颈椎病患者而言，除了要积极配合医生的合理治疗和去除风寒刺激、持续性劳损等诱因外，还要做好颈椎病的积极辅助治疗。现向广大颈椎病患者推荐一种颈椎垫枕辅助疗法，其不仅操作简单、而且疗效明显，患者无论是在家里还是出差住宾馆都可以操作。 具体方法是：取仰卧位，将干爽浴巾或厚毛巾折叠后适当用力卷成圆柱状毛巾卷垫于颈下，主要着力部位是颈后发际和第七颈椎之间（低头颈后手摸到最高骨性隆起处），注意调节好垫枕的高度，其高度调整可通过卷的圈数的多少来控制。最合适的高度要考虑两点：一方面要把颈椎的正常生理前凸弧度垫出来，即颈下有支撑感；另一方面，头的后枕部又不能离开床面。每天1-2次，每次垫的时间以30至60分钟为宜，切忌因睡着而时间过长（可用闹钟定时提示），否则会引起落枕或颈椎病症状加重。总之，毛巾卷的高度和所垫时间要以自身感觉舒适为度。 这种方法，一方面有助于恢复颈椎的生理弧度；另一方面也是一种非常实用、方便的牵引方法，它运用力学上的杠杆原理，利用身体和头部自身的重量实现对颈椎的牵引作用，在维持颈椎生理性前凸的状态下进行牵引，比较自然舒适，长期坚持可以可以矫正颈椎的关节和软组织的异常应力，重塑颈椎的力学平衡，从而达到对颈椎病的防治功效。所以，它不仅适于颈椎病患者的辅助性治疗，而且也适于健康人预防颈椎病的发生，是一种值得推广的保健疗法。 我们通过对颈椎病患者随访调查发现，同样经手法治疗控制临床症状后，与不配合垫枕辅助疗法相比，配合垫枕辅助疗法不仅能够有效预防颈椎病的复发，而且可缓解每天颈部疲劳，大大提高患者的生活质量。通过对治疗结束3年以上的颈椎病患者随访，约65%患者反馈颈椎疗效稳定，没有严重症状复发，偶过度劳累时会有颈部酸楚不适感；对治疗结束2年的随访，约78%患者反馈疗效稳定，没有症状复发；对治疗结束1年的随访，约86%的患者反应疗效稳定，没有出现症状复发；对治疗结束0.5年的随访，约92%的患者反馈疗效稳定，没症状复发。 由此可见，正确的颈部垫枕辅助疗法可不同程度地提高颈椎病手法治疗疗效，能够有效预防颈椎病的发生。典型案例有： 患者王某，女，53岁，2005年11月曾发颈项部疼痛，颈部板滞活动受限感，发作性眩晕、恶心呕吐感，经医院确诊为颈椎病，经过8次手法治疗控制临床症状后，配合家庭颈部垫枕辅助治疗，随访至今，病情稳定，除了偶尔工作过累后颈部酸痛外，未发生过眩晕、恶心呕吐、颈活动受限等症状，大大提供工作效率和生活质量，在随访中王某特别推崇颈部垫枕辅助疗法的效果，并积极向身边亲戚朋友推荐。

石氏简易颈椎健康导引操

祖国的手法医学可追溯至《黄帝内经》时代，称为“按摩”。隋唐初建按摩一科，发展至明代，渐致昌盛。据统计，我国目前颈椎病患病率约3.8%~17.5%。资料显示，我国非手术治疗颈椎病的有效率达96.7%。手法作为颈椎病最常见的治疗时方式之一，有着显著的临床优势。基于“骨错缝、筋出槽”是颈椎病发病的关键病机的观点，手法通过纠正机械性压迫刺激、关节突关节和椎间盘的应力分布异常以及软组织痉挛，使颈椎达到内外动静力平衡，恢复“骨和筋舒”状态，达到治疗的目的。近年来，国际上多个独立机构对颈椎相关的推拿、按摩、整骨手法进行回顾性研究，慎重地认可了这项疗法的安全性和有效性，同时也提醒医师其潜在副反应和并发症。石氏伤科对1979年以来因颈椎推拿、按摩、整骨手法导致的不良事件进行回顾，认为手法治疗颈椎病安全性较高，产生意外事件多伴其他原因引起。比如，患者误报瞒报有严重的基础疾病，如脑梗、心衰、动脉血栓、骨折、脱位等疾病。同时，医师仅听从患者住宿，而没有通过体格检查和影像学等辅助检查明确诊断，没有谨慎排除禁忌和潜在风险。因此，石氏伤科认为，手法治疗颈椎病安全可靠，但个别意外事件一旦发生，预后凶险。本研究发表在中国顶尖权威学术期刊《中国骨伤》。索引如下：王辉昊, 詹红生, 等. 手法治疗颈椎病意外事件分析与预防策略思考[J]. 中国骨伤, 2012, 25(9):730-736.

诊后必读---颈椎功能锻炼操我们每位正常人都有一根属于自己的颈椎，它位于我们头下颈后正中。人体正是借助颈椎才完成头部的各个角度旋转功能。中医学认为颈椎的正常生理状态是颈部“骨正筋柔，筋骨和合，气血通调”，一旦颈部筋骨关系失和，气血不通，那么就容易生颈椎病；上海曙光医院西院骨伤科张明才颈椎病的防治除了正规医院的有效治疗外，平素有效的功能锻炼也尤为重要。石氏伤科经过百年临床经验，归纳出的“摇肩活颈功”可以有效防治颈椎病，其主要机理就是通过对颈部肌与骨骼的锻炼和矫正，恢复颈椎的力学平衡。 本功法应用原则：一般而言，分早、中、晚三个时间段，每人每天可累计做50-60次。另当伏案工作、看电视或电脑时，每隔1-2个小时也应坚持做几次。总之，每时每刻都可以做，每次做时，宜严格遵守按规范要求，且要以个人耐受和舒适为度，要循序渐进、有恒心，贵在坚持！如果头晕较重或站立不稳时禁止做本套功法，应及时就医，待头晕或不稳得到控制稳定后才可以进行本功法锻炼。具体操作要领如下：（见配图）

石氏伤科是沪上著名伤科学术流派，具有近150年的历史。2008年，成功申报为国家级非物质文化遗产。常见问题1.颈椎病适合推拿按摩吗？答：推拿是中医治疗一般颈椎病的首选，但需要正规医院检查排除禁忌症后方可，如严重脊髓型颈椎病，椎管内肿瘤等占位性病变，椎体结核、感染、肿瘤骨转移等骨质破坏，颈部急性损伤特别是伴有脊髓损伤，等。如果稍有疏忽，没有及时发现而误用推拿按摩手法，将带来严重后果。2.老年人为什么会经常腰腿痛？答：俗话说，病人腰痛，医生头痛。腰痛原因很多，常见的主要有四个方面：（1）腰椎椎管狭窄：椎管里面的神经受到邻近组织的挤压和刺激，引起腰痛或腰腿痛。这种病人往往会出现跛行，无法长时间行走，需要坐下或蹲下休息，疼痛就会缓解。（2）骨质疏松引起骨痛，由于骨头的新陈代谢处于高转换状态，破骨细胞比较活跃时，骨痛就会比较明显；同时，骨质疏松进展较快，腰椎骨内部骨小梁发生骨折，也会引起腰痛。（3）腰部肌肉劳损，以腰骶部和腰臀部常见，弯腰搬运重物或负重行走时常见，这种病人的CT或MRI检查结果并不严重。（4）代偿性原因，如髋关节、膝关节、踝关节的损伤或疾病，会使腰部受力增加，引发疼痛。3.老年人为什么在上下楼梯时膝关节痛？答：膝关节是人体承受重量最大的关节，长时间负重，关节内部就会磨损。MRI常见半月板、关节软骨损伤、韧带撕裂、关节积液等。X片常见关节间隙变窄、骨质增生等。随着年龄增长，关节周围的“筋”会损伤退化，而与走平路相比，上下楼梯时，膝关节承受的力会增加数倍，导致关节疼痛，甚至腿发软。石氏伤科认为，这种情况下，除了治疗膝关节的骨头和软骨之外，更应侧重“筋”的治疗。4.老年人为什么会经常脚后跟痛？答：老年人常常会出现脚后跟痛，严重时无法走路，拍了X片说跟骨下长骨刺。于是围绕骨刺进行各种治疗，但效果不明显。有的人过一段时间不痛了，再拍个X片，骨刺依旧还是老样子。事实上，真正的原因是骨质疏松，骨刺只是表面现象。跟骨是一块松质骨为主的骨头，较容易发生骨质疏松。当人行走和站立时，跟骨的皮质骨会承受更多的力，久而久之出现骨刺。此类问题有很多，都患者和家属所关心的，但人们出现临床症状后，更倾向于依赖网络搜索，得到的知识并不全面准确。本文系王辉昊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎病本是一种退行性疾病，由于颈椎、颈椎间盘本身及其周围的肌肉、韧带等组织的劳损、老化、外伤，刺激、压迫颈部的神经、血管、脊髓等，可以引起颈项部、上肢、头部、甚至下肢等一系列的临床表现。上海“石氏伤科医学中心”长期致力于中医药防治“脊柱慢性病损”研究，在颈椎病方面形成独具特色的系列诊治技术和方法，赢得同行的良好赞誉。在医师积极、系统、正规、足时为规范治疗的同时，辅以家庭自我保健，以巩固治疗，减轻复发症状。锻炼方法一 颈椎“米字操”起势身体直立，双脚分开，与肩同宽。双手自然下垂。保持自然呼吸。前后向颈部屈伸功能锻炼第1步：起始姿势：请保持头处于中立位。第2步：头由中立位缓慢匀速向前低至极限位置保持3秒。第3部：头由前低极限位缓慢匀速恢复至中立位。第4步：头由中立位缓慢匀速向后仰至极限位置保持3秒。左右向颈部侧屈功能锻练第1步：头由上述第4步极限位缓慢匀速恢复至中立位。第2步：头由中立位缓慢匀速左侧屈至极限位置保持3秒。第3步：头由左侧屈的极限位置缓慢匀速恢复至中立位。第4步：头由中立位缓慢匀速右侧屈至极限位置保持3秒。左右向颈部旋转功能锻练第1步：头由上述第4步极限位缓慢匀速恢复至中立位。第2步：头中立位慢匀速向左后下方旋转至极限位保持3秒。第3步：头由上步的极限位缓慢匀速恢复至中立位。第4步：头中立位慢匀速向右后下方旋转至极限位保持3秒锻炼的量与度一般而言，分早、中、晚三个时间段，根据个人具体情况，每次可做5~6遍。每天累计可做“米”字操50-60次。另当伏案工作、看电视或电脑时，每隔1~2个小时也应坚持做几次“米”字操。二 摇肩功法起势身体直立，双脚分开，与肩同宽。双手自然下垂。保持自然呼吸。肩部活动先将双侧肩部用力向后收缩，感觉后背部肌肉紧绷，持续3秒。然后肩部用力向上耸起，持续3秒，最后肩部用力前伸，感觉后背部肌肉伸展，持续3秒。这3个动作重复3遍后，按同样要求，肩部先向前伸，然后耸起，最后向后收缩，重复3遍锻炼。注意点在做颈部活动时，切忌进行过快、过猛的头部环形摇动。肩部活动时，动作协调缓慢，力度角度到位则效果明显。辅助保健1.颈部垫枕法。在非睡觉时间，取仰卧位用一厚干爽毛巾或浴巾折叠后，卷成一松紧适度的毛巾卷，人平躺于床面上（头下不要垫枕），然后将卷好的毛巾卷垫在悬空的颈部下面，毛巾卷的高度要以颈下有支撑感，同时头和肩又没有离开床面，且人感觉舒适为度，每天早晚应坚持躺30-60分钟；不可超时否则加重症状；每次垫好后，拿掉毛巾卷再枕枕头睡觉。这种方法一方面有助于恢复颈椎的生理弧度，长期坚持可以取得比较好的效果。2.睡觉姿势和合适的枕头。枕头不宜过高也不宜过低，不用枕头睡觉也是错误的。一般枕头的高度应略高于自己一侧的肩宽，侧睡下去以后，枕头的高度正好与肩宽匹配，避免将枕头压于肩下；仰睡时，枕头宜尽量垫于项下，保持颈椎下方有一定的支撑。枕头的质地应柔软且富有一定的弹性。切忌睡觉时使用质地坚硬并且有固定形状的枕头。3.纠正不良姿势，避免颈椎长时间保持在一个固定的姿势，一般1个小时左右应改变一下姿势或做一些简单的颈部活动。同时，还要避免半躺半坐姿势。注意颈部保暖，避免受冷，如汗出淋雨、直接受风受寒、冷空调的风直接吹等。