叶伟医生的科普号

年轻女患，面部疼痛的症状伴随已久，对手术的恐惧与三叉神经痛所带来的折磨始终让自己矛盾。在求医问药的路上，病痛的进展却从未停下脚步。随着疼痛出现的日益频繁，程度的日益加重。口服药物的疗效却日趋微弱。终于下定决心向叶伟主任求助，希望可以缓解病痛。叶伟主任详细评估患者病情。根据患者症状以及血管、神经等相关辅助检查结果，制定完整的手术方案。考虑到患者比较年轻，手术更是不容有失。最终也是不负众望的彻底松解粘连的神经，患者术后症状完全缓解，且未出现任何神经功能障碍。目前已是术后第二年，无明显复发征象。

老年女患，多年来饱受病痛折磨，寝食难安，影像学显示颅内巨大脑膜瘤，手术风险极高，实施手术治疗时患者的心理承受能力与术者的经验技巧均是极大的考验。叶伟主任在充分评估患者的身体情况后，行相关检查，继而制定最为个体化手术方案。并最终实现肿瘤完全切除。术后在无神经功能障碍的前提下既往症状明显改善，目前距手术完成已六年整，复查头颅CT未见肿瘤残余或复发，患者内心阴霾也随着肿瘤的切除而消散。

患者10cm长钉钉入颅内，病情复杂，手术风险高，叶伟主任于术前完善检查，并详细设计手术方案后排除万难，成功行手术治疗，术后考虑患者经济条件困难，给予人文关怀，患者本人及家属对治疗过程十分满意。

年青小伙因颅骨多发肿瘤并波及眉弓和鼻根部，严重影响面容，同时颅内合并有多发良性肿瘤。手术极其复杂，不但要切除颅内肿瘤，而且要切除广泛颅骨病变。此外，颜面及颅骨大范围缺损，通过采用特殊手术技术而被完全整复。这个案例被国内多家媒体多次转载报道，包括中央电视台健康之路、走近科学、新闻社区等栏目，同时各地方台包括王刚讲故事等也给予相关报道。现在这位年轻小伙已娶妻生子，过上了幸福生活。

手术治疗：50%的先天性脑积水病儿在2～5岁期间有自然缓解称为静止性脑积水，可不需治疗。其余50%症状逐渐恶化称为进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种： 一、病因治疗切除占位病变，Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术，第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻，脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。 二、脑脊液分流术对不能纠正病因且药物治疗效果差者，可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术，颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。

不知大家是否有时不时出现的手指指腹部、鱼际肌麻木感，伴随肩部的紧张、不适感，有时还有颈部的僵硬感，又或者出现双下肢无力感、行走不稳。如果有的话，建议您做一个颈椎磁共振的检查，您有可能患上了小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症（又称作ChiariI 畸形)。 有关Chiari I 畸形的发病机制迄今仍无定论，多数学者认为后颅窝枕骨发育异常，致使后颅窝狭小、过度拥挤，与正常发育的后脑不适应，从而引起小脑扁桃体下疝。下疝的小脑扁桃体产生压迫，使颅颈区蛛网膜下腔狭窄梗阻是脊髓空洞发生和进展的主要因素。现行的手术方法主要在于减压和空洞分流两个方面，近几年来大多数学者已不建议行脊髓空洞分流术，认为脊髓空洞分流术并不增加疗效。目前多数观点认为 ：有效的减压可以使脊髓空洞消退而无需处理。我们同样支持这一观点。现行以减压为目的常用手术有以下三种方法：一、枕大孔区减压环枕筋膜松解术，二、后颅窝减压、硬膜成形术，三、后颅窝减压、硬膜成形、小脑扁桃体切除（或松解）术。我们认为在选择手术方式时，应在结合患者临床表现、MRI情况、病程时间以及是否伴有后颅窝畸形等因素的基础上，将术中观察到的情况作为主要因素，尤其要注意术中观察有无增厚的环枕筋膜以及减压后脑脊液搏动改善是否良好这两个因素，若术中有增厚的环枕筋膜和减压后脑脊液搏动改善良好，我们倾向行枕大孔区减压环枕筋膜松解术，若术中未发现增厚的环枕筋膜或减压后脑脊液搏动改善不明显，则建议进一步行后颅窝减压硬膜成形和（或）小脑扁桃体切除（或松解）术

目前主流的原发性神经痛（指没有肿瘤压迫的神经痛）手术治疗主要有：1.微血管减压术适合于因颅内微血管压迫神经引起的神经痛病例。手术中发现三叉神经与周围微血管的关系有接触压迫或局限性蛛网膜粘连、增厚将神经包绕并压迫神经。手术的方法即充分暴露受压神经，并松解神经根和周围血管的粘连，在受压神经及血管之间放一块明胶海绵还要把增厚的蛛网膜切除。2.伽马刀治疗适用于70岁以上大龄患者及身体不能耐受全麻手术的患者

该患者是一位77岁的舌咽神经痛患者，起初尚未影响正常生活，又了解到手术有关风险如吞咽功能障碍、声音嘶哑、面听神经功能障碍等，且年龄较大，手术相关脑血管病风险如脑梗死等也较高，便较为抵触手术治疗。随着病情的进展已严重影响生活质量，于是入住叶伟主任的病房。叶伟主任在详细评估患者的身体条件后，在完善的术前检查以及心内科、呼吸科、麻醉科等相关科室的会诊意见下，决定行手术治疗。如视频所见，手术是成功的，患者及家属如释重负的笑容是对术者最大的肯定。

患者为中年男患，因右下肢麻木针刺感行影像学检查，见颈3-5髓内肿瘤，考虑为室管膜瘤，由于其病变位置较高，手术风险过高，且可以预见术中及术后相关并发症多且重。了解到病情的严重程度后，患者及家属的求医之路也万分小心谨慎，经多方找寻，住入叶伟主任病房。经过完善MRI、三维重建CT等影像学检查后，在经历数小时紧张的手术后，术后影像学显示肿瘤完整切除，短时间内便可独自下床行走，无明显深感觉障碍，自诉右下肢麻木针刺感明显好转。如视频所见，患者对于围手术期的体验是很满意的，然而个中凶险恐怕只有术中才最能切身体会，正如日本专家所言：脊髓髓内肿瘤切除术是神经外科所有手术中对于精密操作要求最高的手术！医生无论心理还是体力上都承受着很大压力。

女性患者，72岁，饱受三叉神经痛折磨长达5年之久，且有心脏疾病病史，年龄大，外科手术风险极高，起初口服止痛药物尚可缓解，遂未进行系统治疗。随着年龄的增长，病情也进一步加重，药物控制已无法完全消除病痛对日常生活的影响，然而患者本身的基础疾病也使得其耐受更为积极的治疗方案的能力较差。入院一个月前，口服药物对疼痛的缓解收效甚微，患者及家属下定决心寻求更为积极的治疗，向叶伟主任求助。叶主任在术前通过磁共振等相关辅助检查来判断本次疾病病因及最佳解决方案，与此同时对患者的心肺功能进行全面评估，并请相关科室及麻醉科共同进行术前讨论，共同完善术前准备、评估手术风险，力求做到万无一失。叶主任最终也是不负众望的完美完成手术，术中所见责任血管明确，减压明确，术后患者麻醉恢复后无神经功能障碍表现，伴随多年的三叉神经痛也完全缓解。然而，毕竟年龄较大，且伴有心脏疾病病史，耐受手术打击能力较差，叶主任在术后仍旧未敢掉以轻心，密切监测患者循环及呼吸系统指标，防止相关并发症的发生，患者也于切口良好愈合后顺利出院。