治疗前 双侧股骨头坏死,行走下蹲困难,双侧髋部疼痛,严重影响生活质量。 治疗中 采取双侧髋关节置换,一次手术完成双侧髋关节置换,节约患者用药、康复以及时间成本。 治疗后 治疗后6月 患者恢复正常活动,双侧下肢等长,无疼痛,无下肢肿胀。 治疗后7天 患者三天后开始练习扶拐下地站立,行走以及预防下肢深静脉血栓形成,术后十天出院。三月后基本恢复正常生活。
病例引入患者:医生,我刚跳起来落地的时候崴到脚了医生:好的,我来检查一下医生:检查下来,认为你的症状就是踝关节扭伤,要照一个X光片确认一下有没有骨折患者:为什么我脚崴了还要拍片??…………误区1:脚扭伤后该不该去医院?我相信每一个人或多或少都有过崴脚的经历,但很多人是选择在家擦红花油或是喷云南白药就当治疗了。那这样做究竟对不对?踝关节扭伤,是最常见的运动损伤,在我们下楼梯、走在不平整的道路上或是在运动的过程中,踝关节一瞬间遭受到旋转的暴力,使踝关节附近的韧带过度牵拉,导致韧带撕裂甚至断裂,软骨损伤,肌腱损伤、断裂,甚至踝关节脱位。由此可见,脚崴了并不是一件小事,而是一个可大可小的毛病。如果你在发生崴脚的时候听见“啪”一声声响,请务必要及时就医。而很多慢性踝关节炎的病人也正是因为起初不在意,以为脚扭了嘛在家休息一下就好了。误区2:医生让我照X光,我该不该去?照X光是不是有必要?这个步骤是为了确定你的踝关节是否有骨折。是不是一定有必要,待骨科(足踝外科)医生为你检查后会在渥太华足踝损伤鉴别标准的基础上做出判断,判定你是否有这个必要拍X光片。(渥太华原则示意图,非专业人士随便看一眼就好)医生:好的,从片子上看你的踝关节没有骨折,但是因为伤到韧带,需要打一个石膏固定两周患者:医生,为什么没有骨折还要我打石膏?误区3:没有骨折就不用打石膏了?不少病人一听到要打石膏非常抵触,不仅是认为石膏对生活有影响,穿裤子、行走多有不便,更重要的一点是对打石膏本身害怕,认为这是件大事情,觉得天哪我都严重到要打石膏的地步了吗?踝关节扭伤后会发现脚踝外侧肿胀,感到疼痛甚至有淤血,还有可能无法下地走路。之所以会觉得疼痛难忍,是因为踝关节附近的软组织撞击导致软组织损伤,而其中引起疼痛最主要的原因是韧带的损伤。所以说,既然说到踝关节韧带损伤的治疗尤为重要,那就来简单的了解一下我们的踝关节韧带:踝关节的内侧外侧都有韧带:内侧副韧带又称为三角韧带,由前至后呈扇形结构,稳定于踝关节的内侧,是踝关节最强的韧带。外侧副韧带则是由距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带这3束韧带组成。踝关节韧带损伤也分为三个等级:I度损伤:指韧带损伤,关节没有不稳定这个阶段恢复较快,对各个功能没什么影响II度损伤:指韧带部分断裂,关节轻度不稳这个阶段会出现疼痛、脚部肿胀等情况III度损伤:指韧带完全断裂,关节明显不稳这个阶段会出现严重的疼痛、脚部肿胀、淤血甚至行走困难值得注意的是,患者:那既然打石膏对恢复韧带有好处,我可不可以打久一点?医生:那也不行啦误区4:石膏固定既然对恢复有帮助,那是不是索性固定三个月?答案是:NO!!如果石膏固定那么久,那会发生很严重的后果,踝关节僵硬。就好比一个机器很久不用,你再打开的时候发现,它,生锈了。说了那么多,那一旦扭伤我又觉得不是很严重,在家该怎么处理呢?对于急性踝关节扭伤,现在临床上我们有一个“警察原则”,是可以在家就处理的。第一步:受伤后应该立即休息,不要强行行走、跑跳,避免再一次受伤第二步:冰敷,用湿毛巾包裹住冰块,对扭伤的部位冰敷处理,缓解疼痛还能有效的抑制肿胀冰敷小窍门:可以将毛巾浸湿包裹住冰块,敷在扭伤的部位。每次敷10-20分钟,休息一下,每两小时敷一下,每天敷3次以上,一定记得不要把冰块直接放在受伤部位,避免冻伤第三步:使用弹力绷带对受伤的踝关节做一个加压包扎,但不能下手太猛哦弹力绷带小窍门:一定要记住不要绑的太紧,以免影响脚部正常血液循环,每天至少要将弹力绷带取下两次再绑上。使用弹力绷带的小方法:1.人坐着弯曲膝盖,勾起脚背把脚放正,从前脚掌脚底的位置开始绑绑带,把脚趾露在外面2.一只手托住脚,一只手将绑带往脚上缠绕,保持绷带始终由外向内包裹,每一圈都压住上一圈的1/2,绕脚掌3次3.绑好前脚掌,将绷带由踝关节外侧向内侧缠绕包裹住踝关节,从踝关节慢慢缠绕至脚后跟,但不要包住脚后跟,每一圈向上时都要略微加一点力,使弹力绷带发挥出更好的效果,但切记不要过大4.螺旋式包裹完后,再进行8字形缠绕,从踝关节处像脚背方向,包裹住脚底,再绕回脚背往小腿方向缠绕,每一圈都要保持弹力绷带的平整不要褶皱5.用一个小勾子固定住为什么要这么固定?因为大部分的踝关节扭伤都为内翻损伤,所以在弹力绷带固定时需要做外翻固定。如果是踝关节外翻损伤,则弹力绷带固定要做内翻固定哟(8字环绕固定动作反过来)第四步:抬高你受伤的脚,让脚高过心脏位置,减少内部出血,更有利于消肿第五步:扭伤后的第2-3周就要开始恢复活动,慢慢的行走,适当的做一些康复训练恢复活动的注意事项:1. 一定要在有保护的情况下,可以的话拄拐杖慢慢行走,或者扶着桌子墙面最好是可以有支撑的,切记不要单脚跳,非常容易引起二次损伤;2. 第二周刚开始恢复行走、做一些不需要扭转踝关节的康复小练习,在锻炼的时候一定要记得循序渐进,注意休息;3. 晚上休息的时候,让受伤的脚抬高,高于心脏;4. 不建议在此阶段内使用外敷药物(药膏)。第六步:紧接着每一周逐渐的增加运动量,要切记要做些“文静”的不需要扭转踝关节的运动愿大家都不会崴脚,但一旦意外发生,希望你可以从今天这篇内容里学到实用方法~~
“医生,医生,我几个月前脚崴了一下,当时肿的很大,想着还能走路,我就没有太在意,也没怎么休息,后来自己就慢慢消肿了。可这都几个月了,脚还是不舒服,而且走路稍微长一点就会肿起来,走久了还有针扎一样感觉,
患者 李XX 男 55岁,四肢无力、麻木6月余。经多家医院诊治,未见明显好转;后行颈椎MRI检查,显示颈椎间盘突出压迫脊髓,诊断为颈椎病(脊髓型),行颈椎前路减压+植骨内固定术,术后症状明显缓解。术前MRI显示脊髓明显受压术后减压植骨融合内固定情况
你是不是天天在家里玩电脑,没事儿低头刷手机,窝在沙发上看电视,你的颈椎还好吗?这些坏习惯,往往是颈椎病的诱因。严重的颈椎病影响走路,甚至瘫痪!颈椎病该怎样自测?哪些行为会危害颈椎?如何保养颈椎?…《实用颈椎保养手册》转给低头族!说明本文来源:人民日报
滑膜炎,这个病名被很多患者挂在嘴边,只要是关节疼痛,首先给自己就诊断了。细细问一句,什么是滑膜呀?滑膜炎是怎么回事儿啊?很多人却又道不明,所以啦!一起看看张大夫科普第五篇:有一种无名的关节肿痛,叫做滑膜炎。首先提出门诊接诊滑膜炎患者,会遇到的几个常见问题,也许你也曾经遇到过,也是滑膜炎治疗过程中存在一些误区,后面正文部分我将一一作答:(1)医生,我听说滑膜炎治不好治疗,滑膜炎真的能治好吗?(2)医生,我的了滑膜炎,打了好几天抗生素了,怎么还是不见好转啊?(3)医生,我主要是关节肿胀积水,你怎么给我开的都是止痛药啊?(4)医生,我膝关节积水,抽了好几次,每次抽完过几天又肿起来了?什么是滑膜炎?要弄清楚什么是滑膜炎?首先要知道什么是滑膜?这就要求我们先了解一点关节的解剖结构。一个完整的关节是由骨、骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。在关节的骨与骨之间有一定的间隙,这个间隙中充满了关节软骨,被关节囊所包绕,形成一个密闭的腔隙,形成关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话,那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此,滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织,它主要的职责就是负责分泌滑液,也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。既然滑膜存在于关节腔里面,理论上讲,人体任何一个关节都可能发生滑膜炎,但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎,其次是髋关节和踝关节滑膜炎。所谓滑膜炎,也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状,诊断起来容易,通常能够被治愈。我们通常说的滑膜炎,往往指的无菌性滑膜炎,因为后者临床上膝关节滑膜炎更为常见,而且症状迁延不愈,治疗起来相对顽固,所以我们今天着重讲解的是膝关节无菌性滑膜炎。无菌性滑膜炎:顾名思义,就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。请记住!无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!不需要用抗生素!不需要用抗生素!(重要的话说三遍)虽然没有细菌感染,但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征,所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。急性期滑膜炎通过积极治疗,往往能够痊愈不留下后遗症,若治疗不及时,转变成慢性滑膜炎,往往会反复发作,影响运动能力,降低生活质量。什么原因会引起滑膜炎?根据年龄不同,滑膜炎发病的原因各有所异:1、年轻人滑膜炎年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。另一原因是风湿,类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜,引起急性滑膜炎,或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生(骨刺)产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。3、儿童滑膜炎儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山,或者继发感冒发热之后,患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路,登山诱因,部分患儿也因跌倒扭伤发病。4、超量运动常见与长期不运动的患者,突然参加登山或马拉松等长跑运动,或出去旅游长时间走路,运动量增加,关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。滑膜炎有什么症状?膝关节滑膜炎并没有年龄的限制,在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说,他们通常会有较大的运动量,因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。老人通常为慢性滑膜炎表现为主,关节疼痛,肿胀显著,上下楼较显著,僵硬不灵活,流动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎症状,患儿发病部位大多在髋关节,患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感;会出现踮脚(一瘸一拐)现象;发病时间在感冒后一段时期较多,发病前期父母不易发现或易误诊。(1)轻度症状以关节疼痛为主,关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀,走路咯吱咯吱弹响,上下楼或用力时关节疼痛或有不适感;长时间行走关节有发烧、发僵的感觉,疼痛加剧。(2)中度症状关节肿胀,关节腔积液,疼痛不显著,下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重;不能长时间行走,走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。(3)重度症状关节肿胀、疼痛比较显著,并伴有积液、骨刺、游离骨。如何确诊滑膜炎?膝关节滑膜炎确诊需要关节骨科专科医生的来判断。诊断需要排除其他引起关节肿胀,疼痛的病变因素,才能确诊为滑膜炎。通常情况下,医生首先会给患者做一个简单的体格检查,看看是否有明显的积液,同时了解关节活动度情况,同时还需要抽血化验排除感染性或者风湿免疫性疾病的存在;膝关节X片是必要的,医生可以通过关节X片排除肿瘤性或者大的器质性病变,同时也可以了解关节的大致状态,关节间隙的情况;必要的时候,可能需要做一个关节核磁共振检查,只有核磁共振成像才可以明确看到滑膜组织,也可以很清楚看到关节腔积液的情况,对于小孩子的滑膜炎,还需要借助B超诊断。严重的时候还需要关节腔穿刺抽液化验。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴疼痛,关节周围可有局限性压痛点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值。得了滑膜炎我该怎么治疗?大多数滑膜炎是可以治愈的,这一点是毫无疑问的。通常情况下,我们说的滑膜炎多数指得是无菌性滑膜炎,这一类滑膜炎使用抗生素(青霉素,先锋头孢,克林霉素等)消炎是无效的,因此门诊经常有患者跟我诉苦,滑膜炎打了好多抗生素,一点效果也没有。对于这类患者来说,真正需要的是另外一类非甾体抗炎药物,这一类药物往往具有镇痛作用,因此在老百姓眼里,这类药物成了单纯止痛药,镇痛药,很多患者对此类药物有一定排斥心理。实际上,这一类药物对于滑膜炎是必须的,也是治疗过程中必不可缺的方案,这一类药物是通过消除关节腔及滑膜的炎症,而实现镇痛效果,同时可以缓解关节的肿胀。对于关节腔积液,少量积液是完全可以自己吸收;对于大量关节腔积液患者,我们不推荐反复抽液体,关节腔就好比一个蓄水池,如果不能将进水龙头关闭,无论怎么抽水,蓄水池里面总是源源不断有水进来。也就是说如果滑膜炎症不能控制,反复分泌过多滑液,无论你怎么抽取液体,关节还是会继续肿胀,只有真正控制滑膜的炎症,滑膜不在分泌液体,这样才能真正彻底控制关节腔积水。无菌性滑膜炎治疗方法大体分为如下三种:(1)药物治疗目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主(双氯芬酸钠,戴芬,西乐葆,力美松,安康信等),主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药,对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近,可以减轻疼痛等不适症状。对于合并关节炎患者,可以联用硫酸或盐酸氨基葡萄糖。(2)抽取关节腔积液(不推荐)主要目的是为了减轻关节腔内的压力,改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状,适用于关节腔积液量较大的患者(操作时必须严格执行无菌要求,防止出现关节感染)。对于滑膜炎较重的患者还可以考虑在抽吸操作结束以后用弹力绷带对患侧膝关节进行适当的加压包扎,以期减缓积液的产生。(3)关节腔注射疗法包括封闭针、玻璃酸钠注射液等,往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行,先将关节腔积液尽可能抽吸干净,然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内,再用弹力绷带适当加压包扎。(4)消除避免滑膜炎的诱发刺激因素对于急性损伤引起的滑膜炎,关节制动2-3周是很有必要的,同时要避免关节受凉,急性期避免运动,减少步行距离,儿童滑膜炎还可以适当皮肤牵引。(5)手术治疗对于因类风湿,强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者,以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜,避免进一步侵害关节软骨及骨组织。对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病(最常见的是类风湿)治疗不当而导致的重度滑膜炎患者,除了滑膜炎之外,更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏,所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题,此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时,还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除,以确保术后不会出现炎性积液(术后的关节腔内为血性积液),再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划,基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。如何预防滑膜炎?1.避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一,尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。2.控制体重过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度,可以预防关节滑膜炎。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎。3.适当运动因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢;适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防滑膜炎,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。4.注意保暖,避免受凉要注意调整自己的衣着,保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位,不要再贪恋空调,平时多注意活动锻炼,更好的预防滑膜炎,必要时穿戴护膝既可以保暖,也可以保护关节。5.合理膳食避免酸性物质摄入过量,饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。
一﹑“痛风”是一种什么样的体验?“痛风”是一种什么样的体验?从字面上去就很容易理解,就是无任何前兆情况下突发剧烈疼痛,患者不堪忍受,痛的简直快要疯(风)掉了,因此得名痛风(痛疯)!!!痛风发作有什么特点?1.突发剧烈疼痛:痛风发作最常见于中老年男性肥胖者,在无任何前兆情况下突然发作,疼痛剧烈呈“刀割样”﹑“咬噬样”或“烧灼样”,多数患者不堪忍受,主要在夜间发作,患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒。2.疼痛好发部位:发病最常见于在第一脚趾部关节,突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节或者下肢某个大关节肿疼,受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热,每次急性发作时间约1周,其后自然缓解,但是痛风会反复发作,反复发作可导致发作关节增多,影响正常的活动。3.通常有一定诱因:最典型的例子是前一天晚上聚会、喝酒,吃海鲜,第二天凌晨疼醒,往往是吃点止疼药,忍到第二天是在受不了才去专科看病。痛风也可以在手术后急性期内发作。二﹑我们为什么会患痛风呢?以往认为,痛风是一种富贵病。究其原因,主要是进食酒、海鲜、动物内脏等过多使然。天天山珍海味,日日举杯畅饮,使得有“皇帝病”之称。20世纪80年代以来,随着生活水平的提高,中国痛风患病率逐年增加,特别是在经济发达的城市和沿海地区,高尿酸血症患病率达5%~23.5%。根据文献显示,中国目前有高尿酸血症患者大约1.2亿,痛风患者1700万,大量的患者出现久治不愈,反复发作。好发于中老年男性的痛风病,近年来有年轻化的趋势。年轻男性患者仍然居多,并且块头越大罹患率就越高。现在世界上最年轻的痛风患者只有十二、三岁,令人大跌眼镜。痛风最重要的生化基础是高尿酸血症,正常成人每日约产生尿酸750mg,其中80%为体内代谢物分解产生,20%为外源性尿酸吸收,这些尿酸进入尿酸代谢池,每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢,其中1/3经肠道分解代谢,2/3经肾脏排泄,从而可维持体内尿酸水平吸收与排泄平衡,当其中任何环节出现问题均可导致高尿酸浓度过高,过高浓度尿酸结晶析出,沉积在关节及周围组织,诱发急性发作性的关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。三、如何确诊是否患有“痛风”?中老年男性肥胖者,突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛,疼痛可自行缓解及间歇期无症状者,应首先考虑到痛风性关节炎可能性,如果有上述症状,需要到医院内分泌或者骨科就诊。医生会对其进行血尿酸检测,正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,即可确诊高尿酸血症。若上述疼痛症状同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可确诊为痛风;若滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者也确诊。高尿酸血症与痛风之间密不可分,并且是代谢性疾病(糖尿病、代谢综合征、高脂血症等)、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。而且不同类型痛风疗方案不同,弄清楚高尿酸血症分型十分重要,根据尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型:(1)尿酸排泄不良型;(2)尿酸生成过多型;(3)混合型,临床研究结果显示,90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。四、血尿酸的控制目标及干预治疗切点是多少?痛风发作与血尿酸水平呈正相关关系。国内有学者研究发现:当患者血尿酸<357μmol/L时,即便患者遭遇较强诱因,也极少会发生痛风;痛风患者的关节炎、痛风石、肾结石、肾功能不全绝大多数发生在血尿酸≥477μmol/L水平时。鉴于大量研究证实血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时,多种伴发症的发生风险增加,建议对于高尿酸血症合并心血管危险因素和心血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症患者,建议仍给予相应的干预方案。干预治疗切点:血尿酸>420μmol/L(男性),>360μmol/L(女性)控制目标:血尿酸<360μmol/L(对于有痛风发作的患者,血尿酸<300μmol/L)在此提醒基层医师,在降尿酸过程中,应定期监测患者血尿酸水平,并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量,使血尿酸水平长期持续达标。五、确诊“痛风”后如该何治疗?痛风治疗目的:①迅速控制急性发作;②预防复发;③纠正高尿酸血症,预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,提高生活质量。1.一般治疗生活方式改变包括:健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。(1)健康饮食:已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,常见的食物嘌呤含量见表11。(2)多饮水,戒烟限酒:每日饮水量保证尿量在每天1500ml以上,最好在每天2000ml以上。同时提倡戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。(3)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。2.药物治疗在对待痛风治疗这个问题上存既不能完全依赖控制饮食,也不能完全依赖药物,忽视饮食控制等生活方式干预。人体内80%的尿酸由患者自体产生,只有20%来自于饮食等外来因素,也就是说,高尿酸血症不全是吃出来的。因此,对于血尿酸水平显著升高的患者,在控制饮食的同时,往往需要配合药物治疗。(1)急性痛风性关节炎:卧床休息,抬高患肢,冷敷,疼痛缓解72小时后方可恢复活动。应及早、足量使用以下药物,见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者发作时不需停用,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性发作。治疗急性痛风发作的一线药物是秋水仙碱,在症状出现12 h内服用,负荷剂量1 mg,1h之后服用0.5 mg,和(或)非甾体类消炎药,如果需要可以加用质子泵抑制剂,口服糖皮质激素(剂量等效于每日30~35 mg泼尼松龙,使用3~5 d)或抽取关节液并注射糖皮质激素。严重肾功能不全的患者应避免使用秋水仙碱和NSAIDs。(2)间歇期和慢性期痛风关节炎:目的是长期有效控制血尿酸水平,防止痛风发作或溶解痛风石。目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药,均应在急性发作终止至少2周后,从小剂量开始,逐渐加量。在开始使用降尿酸药物同时,服用低剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药至少1个月,以预防急性关节炎复发。这类药物包括:抑制尿酸生成药﹑促尿酸排泄药﹑新型降尿酸药﹑碱化尿液药物。(3)肾脏病变的治疗:痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征,应选用别嘌醇,同时均应碱化尿液并保持尿量。体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。3.手术治疗痛风石沉积手足关节部位的肌腱,韧带及骨膜上而影响功能和美观,引起关节疼痛,畸形,或者痛风石破溃,这一部分患者可以手术切除治疗。
“医生,最近我每天都觉得脖子和肩膀都很酸胀,像是背着几千东西在脖子上一样,特容易犯困,稍微工作累一点,就会出现头昏,严重的时候还有恶心,呕吐,天昏地转,非要躺下来休息才行,有几次还到医院打了扩血管针才缓解”通过患者小黄对症状的描述,我给小黄拍了一个颈椎的X光片,X诊断结果提示:“颈椎反弓”。小黄拿到检查报告后心里就一直犯嘀咕,急匆匆的跑到我的诊室呼喊到:“医生,医生,我脖子都反弓了,是不是很严重啊,这颈椎反弓到底是个什么鬼?”什么叫颈椎反弓?颈椎反弓是一种常见颈椎病。正常颈椎呈现“C”形向前的生理弧线,它既保证了颈椎活动的高度灵活性,又减轻了颈椎间盘的重力负荷,使颈椎处于最佳的力线状态下工作。如果没有生理弯曲,颈椎会出现僵直,甚至向相反的方向弯曲,就称为颈椎反弓。颈椎反弓会引起很多疾病。首先是颈椎动脉受压,会引起大脑供血不足,而与颈椎相关的骨关节组织因挤压提早产生增生、骨刺、韧带肥厚、椎间盘突出而压迫颈部脊髓、神经根、椎动脉等产生一系列生理病理变化,出现颈椎病相关的临床症状,如颈项部痛、肩臂痛、肢体麻木、恶心呕吐、头晕头痛、失眠、健忘等,严重的还会引起瘫痪。什么原因导致颈椎反弓?颈椎病近十年来发病率呈直线上升趋势。据不完全统计,全世界每天近一亿人发生颈肩臂痛,该症状群已成为骨科专科门诊最常见的问题。“颈椎反弓”现象在普通X光片甚至医生的体检中都很容易被发现,近年来逐渐呈低龄化趋势。颈椎反弓以30岁左右的患者居多,随着手机的普及,发病呈现年轻化趋势,门诊看到最小颈椎反弓患儿不到7岁,想必这一现象在中、小学生亦不在少数,严重影响了青少年的健康发育,应引起老师和家长的高度重视。颈椎反弓是构成颈椎病最常见的病理基础,长期低头用电脑,伏案工作,低头玩手机是最常见的诱因。卧床看书、看电视,长时间低头玩手机,都与颈椎生理曲线相悖,会导致脊椎变形。此外不适当用枕是导致颈椎反弓的重要原因,最常见的就是“高枕”,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能。高枕静卧看书、卧高靠背看电视以及长时间上网、搓麻等不良的生活习惯,长时间折服着颈椎“瘦弱”的连结,导致其曲线前凸日渐减少,变直甚或反弓。如何防止颈椎反弓?颈椎病的发生与不良生活习惯和生活环境有关,关键在于预防。颈椎曲度反弓是可以通过改变姿势、体育锻炼以及垫枕等方法来纠正的,比如,平时用枕不宜过高,长期伏案工作者,要经常起身活动。日常生活中,除了跑步、打羽毛球、游泳等体育锻炼外,多做一些头颈后伸等反向运动,也可起作用。另外,如经常出现“落枕”或颈肩臂痛,转头性眩晕,应及时就诊,切忌盲目推拿。一、应该养成良好的生活、学习习惯避免长期从事低头弯腰的事情如玩手机,看电脑,打毛衣,打麻将等动作;不卧床看书报、看电视,掌握正确的写字姿势;长期从事电脑工作者,建议抬高电脑显示器,降低座椅,尽量平视或者轻微仰视屏幕。伏案工作者避免久坐,定时起立做颈椎后伸拉伸锻炼。二、选择合适的枕头.用枕不应过高。枕头高度一般以10-15厘米为宜。不过具体的高度还要参考个人情况,比如颈部的生理弧度。肩宽体胖的人可以枕较高的枕头,身材瘦削的人可以枕较低的枕头。我们的睡姿一定程度上也会影响我们选择枕头的高度。一般习惯仰睡的人,枕头的高度应该相当于我们拳头一拳的高度即可;习惯侧睡的人,枕头的高度可以大约等于我们一侧肩宽的高度,但是,不管仰睡还是侧睡,能维持颈椎正常生理曲度的枕头才是最好的。有侧卧睡姿者睡前将枕头塑形成中凹状,枕头分成三等分,两边可高出10CM,以适应侧卧时颈椎的正常生理曲线。三、避免低头久坐,勤做颈椎保健操。长期伏案工作者,每小时应有5—10分钟的休息时间,并作颈椎自我保健操。加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈,后伸及旋转运动,临床上称之为“米”字操。既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。四、积极参加体育运动锻炼适当参加力所能及的健康的体育活动,如羽毛球、篮球、游泳、倒退行走等,这些运动都对颈椎自然曲度变直有着很好的辅助治疗的效果,同时可以改善颈椎供血,防止和延缓颈椎退行性变的发生年龄。五、颈椎反弓的治疗如经常出现“落枕”或颈肩臂痛,转头性眩晕,应及时到骨科医生处就医确诊,切忌盲目推拿而留下后患。如果出现颈椎僵直和反弓,首先要排除其他病理性因素,然后可以给予对症的非甾体消炎药和肌松剂治疗。药物治疗的目的是缓解急性期症状,重点在于通过改善不良的生活方式,运动等逐步纠正颈椎的曲度,也可以借助牵引、理疗、按摩、针灸等物理办法。其中牵引疗法是颈椎病患者最常使用的方法之一,牵引治疗颈椎间盘突出症可增大椎间隙和椎间孔,解除颈部软组织痉挛,从而减少对椎间盘的压力,力图使突出的髓核回纳,使神经根和椎动脉受到的刺激和压迫得以缓解,突出物和周围组织的粘连也相应得以缓解。然而,对颈椎反弓患者来说,牵引不是最好的办法,即使要牵引也应该采用平卧后伸位牵引,如果牵引方法不当不但没有效果,甚至会使症状加剧。如果牵拉头部可使症状加重者,不宜牵引治疗。颈椎牵引后出现头昏、眩晕者应立即停止。
概念L3横突综合征(Third Lumbar Trans-verseProcess Syndrome)是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛。发病机制腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点,各横突间有横突间肌和横突间韧带相连;又是腰方肌、横突棘肌的起点,腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处;肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关,L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心,成为腰部活动杠杆的支点,承受压力应最大,而L3横突最长、最宽,尖端肥厚;附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多,成束状。因此,附着于L3横突的软组织,形成了以L3横突为中心,肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力,特别是用力不平衡时,一侧椎旁肌收缩,由于杠杆作用,必然引起对侧横突上撬,从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤,出现出血、渗出,产生无菌性炎症;久之,在L3横突尖端周围出现纤维化,形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩,可引起神经、血管束卡压,出现下腰痛或腰臀部疼痛。临床表现1、症状病人多为青壮年,常有腰扭伤或劳损史,腰痛或腰臀部疼痛,活动时加剧,部分病人可有沿同侧竖脊肌(第棘肌)向大腿放射痛。或伴膝上痛,但少有超过膝关节向小腿放射痛者;少数表现股内侧痛或下腹痛,但无压痛。2、体征患侧竖脊肌痉挛,L3横突尖端有明显的局限压痛。早期臀肌丰满,内収肌痉挛(由L2-4闭孔神经支配);重者,晚期可见臀肌痉挛,臀中肌可触及索条状物,有压痛。与椎间盘突出鉴别要点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。②压痛点位置不同,本病位于L3横突尖端,后者为病椎椎板间隙。③本病少数重症者可出现直腿抬高试验阳性,但加强试验一定为阴性。
定义脊神经后支受机械牵拉压迫刺激,引起神经远端分布区疼痛,肌肉痉挛,临床以腰痛或腰腿痛,活动受限为主要症状,称脊神经后支(下称后支)综合征(spinal dorsal ramus syndrome).