武汉市中心医院骨外科科普号

治疗前 双侧股骨头坏死，行走下蹲困难，双侧髋部疼痛，严重影响生活质量。 治疗中 采取双侧髋关节置换，一次手术完成双侧髋关节置换，节约患者用药、康复以及时间成本。 治疗后 治疗后6月 患者恢复正常活动，双侧下肢等长，无疼痛，无下肢肿胀。 治疗后7天 患者三天后开始练习扶拐下地站立，行走以及预防下肢深静脉血栓形成，术后十天出院。三月后基本恢复正常生活。

病例引入患者：医生，我刚跳起来落地的时候崴到脚了医生：好的，我来检查一下医生：检查下来，认为你的症状就是踝关节扭伤，要照一个X光片确认一下有没有骨折患者：为什么我脚崴了还要拍片？？…………误区1：脚扭伤后该不该去医院？我相信每一个人或多或少都有过崴脚的经历，但很多人是选择在家擦红花油或是喷云南白药就当治疗了。那这样做究竟对不对？踝关节扭伤，是最常见的运动损伤，在我们下楼梯、走在不平整的道路上或是在运动的过程中，踝关节一瞬间遭受到旋转的暴力，使踝关节附近的韧带过度牵拉，导致韧带撕裂甚至断裂，软骨损伤，肌腱损伤、断裂，甚至踝关节脱位。由此可见，脚崴了并不是一件小事，而是一个可大可小的毛病。如果你在发生崴脚的时候听见“啪”一声声响，请务必要及时就医。而很多慢性踝关节炎的病人也正是因为起初不在意，以为脚扭了嘛在家休息一下就好了。误区2：医生让我照X光，我该不该去？照X光是不是有必要？这个步骤是为了确定你的踝关节是否有骨折。是不是一定有必要，待骨科（足踝外科）医生为你检查后会在渥太华足踝损伤鉴别标准的基础上做出判断，判定你是否有这个必要拍X光片。（渥太华原则示意图，非专业人士随便看一眼就好）医生：好的，从片子上看你的踝关节没有骨折，但是因为伤到韧带，需要打一个石膏固定两周患者：医生，为什么没有骨折还要我打石膏？误区3：没有骨折就不用打石膏了？不少病人一听到要打石膏非常抵触，不仅是认为石膏对生活有影响，穿裤子、行走多有不便，更重要的一点是对打石膏本身害怕，认为这是件大事情，觉得天哪我都严重到要打石膏的地步了吗？踝关节扭伤后会发现脚踝外侧肿胀，感到疼痛甚至有淤血，还有可能无法下地走路。之所以会觉得疼痛难忍，是因为踝关节附近的软组织撞击导致软组织损伤，而其中引起疼痛最主要的原因是韧带的损伤。所以说，既然说到踝关节韧带损伤的治疗尤为重要，那就来简单的了解一下我们的踝关节韧带：踝关节的内侧外侧都有韧带：内侧副韧带又称为三角韧带，由前至后呈扇形结构，稳定于踝关节的内侧，是踝关节最强的韧带。外侧副韧带则是由距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带这3束韧带组成。踝关节韧带损伤也分为三个等级：I度损伤：指韧带损伤，关节没有不稳定这个阶段恢复较快，对各个功能没什么影响II度损伤：指韧带部分断裂，关节轻度不稳这个阶段会出现疼痛、脚部肿胀等情况III度损伤：指韧带完全断裂，关节明显不稳这个阶段会出现严重的疼痛、脚部肿胀、淤血甚至行走困难值得注意的是，患者：那既然打石膏对恢复韧带有好处，我可不可以打久一点？医生：那也不行啦误区4：石膏固定既然对恢复有帮助，那是不是索性固定三个月？答案是：NO！！如果石膏固定那么久，那会发生很严重的后果，踝关节僵硬。就好比一个机器很久不用，你再打开的时候发现，它，生锈了。说了那么多，那一旦扭伤我又觉得不是很严重，在家该怎么处理呢？对于急性踝关节扭伤，现在临床上我们有一个“警察原则”，是可以在家就处理的。第一步：受伤后应该立即休息，不要强行行走、跑跳，避免再一次受伤第二步：冰敷，用湿毛巾包裹住冰块，对扭伤的部位冰敷处理，缓解疼痛还能有效的抑制肿胀冰敷小窍门：可以将毛巾浸湿包裹住冰块，敷在扭伤的部位。每次敷10-20分钟，休息一下，每两小时敷一下，每天敷3次以上，一定记得不要把冰块直接放在受伤部位，避免冻伤第三步：使用弹力绷带对受伤的踝关节做一个加压包扎，但不能下手太猛哦弹力绷带小窍门：一定要记住不要绑的太紧，以免影响脚部正常血液循环，每天至少要将弹力绷带取下两次再绑上。使用弹力绷带的小方法：1.人坐着弯曲膝盖，勾起脚背把脚放正，从前脚掌脚底的位置开始绑绑带，把脚趾露在外面2.一只手托住脚，一只手将绑带往脚上缠绕，保持绷带始终由外向内包裹，每一圈都压住上一圈的1/2，绕脚掌3次3.绑好前脚掌，将绷带由踝关节外侧向内侧缠绕包裹住踝关节，从踝关节慢慢缠绕至脚后跟，但不要包住脚后跟，每一圈向上时都要略微加一点力，使弹力绷带发挥出更好的效果，但切记不要过大4.螺旋式包裹完后，再进行8字形缠绕，从踝关节处像脚背方向，包裹住脚底，再绕回脚背往小腿方向缠绕，每一圈都要保持弹力绷带的平整不要褶皱5.用一个小勾子固定住为什么要这么固定？因为大部分的踝关节扭伤都为内翻损伤，所以在弹力绷带固定时需要做外翻固定。如果是踝关节外翻损伤，则弹力绷带固定要做内翻固定哟（8字环绕固定动作反过来）第四步：抬高你受伤的脚，让脚高过心脏位置，减少内部出血，更有利于消肿第五步：扭伤后的第2-3周就要开始恢复活动，慢慢的行走，适当的做一些康复训练恢复活动的注意事项：1. 一定要在有保护的情况下，可以的话拄拐杖慢慢行走，或者扶着桌子墙面最好是可以有支撑的，切记不要单脚跳，非常容易引起二次损伤；2. 第二周刚开始恢复行走、做一些不需要扭转踝关节的康复小练习，在锻炼的时候一定要记得循序渐进，注意休息；3. 晚上休息的时候，让受伤的脚抬高，高于心脏；4. 不建议在此阶段内使用外敷药物（药膏）。第六步：紧接着每一周逐渐的增加运动量，要切记要做些“文静”的不需要扭转踝关节的运动愿大家都不会崴脚，但一旦意外发生，希望你可以从今天这篇内容里学到实用方法~~

“医生，医生，我几个月前脚崴了一下，当时肿的很大，想着还能走路，我就没有太在意，也没怎么休息，后来自己就慢慢消肿了。可这都几个月了，脚还是不舒服，而且走路稍微长一点就会肿起来，走久了还有针扎一样感觉，我这该怎么办啊？”--------这是几乎每次门诊都能遇到耳熟能详的一段病情描述，也就是踝关节扭伤后遗症。如果不够重视，也许有一天，你也会遇到这样的病痛，在开始这个问题之前，我想先提出下面三个问题1.假如某一天你不小心，脚崴了一下，虽然脚肿的很厉害，但你还能够走路，你会到医院去检查吗？如果不去医院检查，你应该怎么处理呢？2.假如你去医院做了检查，结果拍片说骨头没问题，你还会重视这个伤痛吗？3.假如拍片没有骨折的情况下，医生还建议你踝关节用石膏或者支具固定2-3周，你会接受吗？"崴脚"，即踝关节扭伤，是最高发的运动损伤之一，约占所有运动损伤的40%。人的一生当中，每个人都会经历过一次或数次，因为人体具有强大的自我修复能力，对于大多数人来说，通过及时治疗休息就会痊愈，然而也有相当一部分患者，他们很不幸运，没有引起足够的重视，错过最佳治疗时机，日后容易再度受伤，要么是导致习惯性"崴脚"，要么逐渐发展成创伤性关节炎，最终留下不可挽回的遗憾----踝关节扭伤后遗症。既然踝关节扭伤这么常见，张大夫觉得很有必要普及一下踝关节扭伤处理的正确打开方式：1为什么踝关节容易扭伤？踝关节是人体距离地面最近的负重关节，也全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。由于踝关节装置特殊结构，踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，门里面装着距骨滑车关节，由于滑车关节面前宽后窄，当足背伸时，较宽距骨滑车的前部进入窝内，滑车大小与踝穴大小相匹配，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤。由于踝关节外侧腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤，外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节外翻扭伤虽不易发生，一旦出现却很严重。如发生断裂一般都会引起踝关节不稳，且多同时合并其他韧带损伤和骨折。2踝关节扭伤的常见类型有哪些？踝关节扭伤最常见，最直接的表现就是肿胀，疼痛和跛行，有时伴有踝关节周围大面积皮下青紫，瘀斑。踝关节向外扭伤时候（内翻损伤），可能伤及外侧副韧带，出现外侧韧带部位压痛；踝关节向内侧扭伤的时候（外翻损伤），出现内侧韧带部位压痛，也可以伴有撕脱骨折，若韧带完全断裂或松弛，后期出现踝关节不稳，习惯性扭伤；还有部分患者出现软骨损伤，伤后反复出现踝关节肿胀，后期发展成为创伤性关节炎。3如何判断踝关节扭伤轻重？患者有急性或者慢性踝关节初次或者反复扭伤病史，常规检查踝关节活动度，是否伴有踝关节内外侧韧带压痛，韧带松弛度检查可与对侧踝关节对比。影像学检测首先应该拍摄踝关节正侧位X片，必要时可有做CT检查排除细微或裂缝骨折。若想判断韧带损伤情况，并观察关节囊和关节软骨损伤情况，就需要进行核磁共振。踝关节扭伤的分级，通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级：1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。4遇到踝关节扭伤我们怎么办？我们必须对踝关节扭伤引起足够的重视，这样才得到及时正确的处理方案。一旦有踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊，这个也是我们前面提到的第一个问题的正确答案。（1）就诊前的紧急处理目标是尽可能地控制疼痛和肿胀，如果因为各种原因，暂时不能马上到达医院，那么在就诊前应尽可能早的按国际公认的踝关节扭伤PRICE原则进行处理：Protection（保护）:可以使用石膏或者支具保护，使踝关节不受进一步伤害;Rest(休息)：停止负重，走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分钟。让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。如果踝关节扭伤已超过48小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。注意！！！刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，这样会引起踝关节肿胀加重！Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平（比如，躺下并在腿下放置几个枕头）。正确的抬高下肢方法应该是：踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。踝关节扭伤有了PRICE原则就够了吗？哪些患者需要固定？哪些患者需要手术？很显然，PRICE只是踝关节扭伤紧急处理（24-48小时内）的原则，那么后续如何处理？及时而有效的急救措施对于加快愈合十分重要。严重扭伤患者，需即时医院就诊。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要药物治疗。专科医生将会指导您相关的治疗。（2）就诊后的康复治疗方案第一阶段，1周内RICE原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；可以采用一些如超声波或者激光等理疗手段来控制肿胀和炎症，在医生指导下服用消炎镇痛类或活血化瘀药物。急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。如果肿痛渐好转且没有明显的加重症状，可以进行一些功能训练帮助改善关节活动度以及进一步控制肿胀。踝关节虽然没有骨折，有些医生还是建议患者打石膏治疗，很多患者不能理解，也无法接受。实际上打石膏是一种比较有效且经济的制动保护方法，大家不要害怕打石膏，必要时也可以选择。但是石膏相对比较闷热难受，不易穿戴和清洗，无法踩地行走。目前比较好的固定方法，就是选择合适的支具和护具。急性期的建议选择限制作用较强的夹板类支具。步行靴保护通常比较到位，而且透气，方便行走活动和清洗，但是价格较贵，如果经济条件允许建议选择。第二阶段，第2-3周，急性期后，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性。做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量，为恢复正常行走及运动打下基础。弹力带训练，是比较简单，易于操作的一种训练方法。在肌力训练后，就需要增加恢复本体感觉的练习。所谓本体感觉就是关节的深感觉，包括有位置觉、运动觉等，它是关节稳定性的基础，扭伤等外伤后通常会损伤本体感受器。本体感觉训练通常采用平衡练习方法，可自行练习，也可以机器辅助下进行。第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。需注意的事情，在康复过程中，如果出现以下一些情况，需要及时来医院就诊，以免耽误病情：(1)急性扭伤后肿痛非常明显，且伴有大量皮肤瘀青，有明显压痛和活动受限；(2)休息制动后肿痛慢慢消退，但是走路活动多时会有疼痛，伴关节肿胀（在不平的地面或楼梯上活动更容易发生）；(3)肿痛好转，但正常走路或者运动时常出现“打软腿”，并可能伴跌倒等不稳症状；(4)曾经有踝关节扭伤史，运动中再次扭伤，且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史：(5)继发出现整个足踝部发红发热伴疼痛，可能发展为慢性疼痛或复杂性局域疼痛综合症。（3）手术治疗只有极少数3级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗无效后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。MRI或者B超提示韧带有III度以上损伤的患者，需要预防慢性踝关节不稳。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月，再检查韧带的稳定性和关节松弛度。如果恢复不明显，且影响正常活动，或者反复发作的慢性不稳患者，可考虑接受手术治疗。通常手术可采用关节镜微创小切口修补相结合的方法。多组韧带断裂也可采用肌腱重建的手术方法。5如何预防预防踝关节扭伤？踝关节扭伤一般均为意外损伤，没有一种有效的方法可以预防踝关节扭伤的发生。增强踝关节周围肌肉力量，进行高危运动时佩戴合适的护具，熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。（1）合适的鞋子：鞋子介于人体脚板与地面之间，缓冲下肢对地面之间的缓冲力，提供下肢适当的稳定性与贴地性。（2）良好的场地：良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要，脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。（3）脚踝的保护：对于脚踝曾扭过伤的人来说，预防再度扭伤是相当重要的，可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。（4）恢复踝关节的功能：再多外在的保护，还不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生，可以前所提的拉筋运动、本体感觉训练、脚板外旋肌肌力训练来达成。

患者 李XX 男 55岁，四肢无力、麻木6月余。经多家医院诊治，未见明显好转；后行颈椎MRI检查，显示颈椎间盘突出压迫脊髓，诊断为颈椎病（脊髓型），行颈椎前路减压+植骨内固定术，术后症状明显缓解。术前MRI显示脊髓明显受压术后减压植骨融合内固定情况

你是不是天天在家里玩电脑，没事儿低头刷手机，窝在沙发上看电视，你的颈椎还好吗？这些坏习惯，往往是颈椎病的诱因。严重的颈椎病影响走路，甚至瘫痪！颈椎病该怎样自测？哪些行为会危害颈椎？如何保养颈椎？…《实用颈椎保养手册》转给低头族！说明本文来源：人民日报

一篇文章教您分清“类风湿”与“风湿”性关节炎“风湿性关节炎”相信很多人都不陌生，“类风湿性关节炎”也有很多人听说过，“风湿”与“类风湿”虽然仅有一字之差，但意思完全不同，治疗方法和疾病的愈后也绝然不同。很多患者将两者混为一谈。今天张大夫带大家一起来看看这两种关节炎到底有什么区别？教大家怎么样简单判断自己的关节炎到底是“风湿”还是“类风湿”！一、发病的原因和年龄不同“风湿关节痛”是一种特殊细菌感染所引起的，这种细菌感染之后引起患者机体产生自身免疫反应，引起风湿热，攻击自己的关节，引起关节炎急性发作。“风湿性关节炎”初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。“类风湿性关节炎”则与细菌感染无关，是一种病因不清楚的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。“类风湿性关节炎”可发生于任何年龄，疾病高发年龄为40～60岁，女性比男性患病率高3倍。二、疾病的临床症状和疾病的预后不同“风湿关节痛”发病很急骤，往往伴随轻度和中度发热，病变关节多以膝、踝、肩、肘、腕等大关节为主，常见由一个关节转移至另一个关节（游走性），病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，急性炎症一般于2-4周消退，疼痛消失后关节不留后遗症，不引起关节变形，但常反复发作。“类风湿关节炎”起病缓慢，很少伴有发热，病变特点为缓慢持续性关节破坏，病变最先累及手指关节，腕关节足趾关节，后期病情发展也可以破坏肘关节，膝关节和髋关节，呈对称分布。该病好发于早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。三、实验室检查不同“风湿”和“类风湿”性关节炎患者，实验室检测的项目包括：ESR（血沉），CRP（C反应蛋白），ASO（抗链球菌溶血素O），ANA（抗核抗体），RF（类风湿因子），抗可提取核抗原抗体(ENA)，“风湿”与“类风湿”性关节炎最大的区别：前者的ANA，RF，ENA均为正常。四、诊断标准不同五、治疗方法和目的不同：“风湿性”关节疼痛治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。彻底消除链球菌感染是“风湿性”疼痛的治疗首要目标，其次是缓解关节疼痛的症状,“风湿性关节炎”一般不引起关节畸形，所以通常是保守治疗为主，风湿病引起关节炎首选青霉素，很少用抗风湿西药，一般给予抗感染，中医祛风散寒、活血化瘀药等对症治疗常能速愈。“类风湿关节炎”治疗是以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。用药上及早应用抗风湿药，严重患者还需要使用生物制剂。临床上很多“类风湿关节炎”患者治疗过程中过分依赖中药，仅仅控制疼痛，并未阻止病情发展，往往很年轻就出现关节严重畸形，过早进行关节置换手术，因此“类风湿关节炎”患者治疗建议尽量抗风湿西药为主，中药为辅，以免议延误最佳治疗时期。如果确实晚期出现关节畸形，可以通过关节置换恢复关节正常功能。由此可见，风湿与类风湿虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病。最后一句话总结：“风湿”好治可痊愈；“类风湿”致残只能缓解。

滑膜炎，这个病名被很多患者挂在嘴边，只要是关节疼痛，首先给自己就诊断了。细细问一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事儿啊？很多人却又道不明，所以啦！一起看看张大夫科普第五篇：有一种无名的关节肿痛，叫做滑膜炎。首先提出门诊接诊滑膜炎患者，会遇到的几个常见问题，也许你也曾经遇到过，也是滑膜炎治疗过程中存在一些误区，后面正文部分我将一一作答：（1）医生，我听说滑膜炎治不好治疗，滑膜炎真的能治好吗？（2）医生，我的了滑膜炎，打了好几天抗生素了，怎么还是不见好转啊？（3）医生，我主要是关节肿胀积水，你怎么给我开的都是止痛药啊？（4）医生，我膝关节积水，抽了好几次，每次抽完过几天又肿起来了？什么是滑膜炎？要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？这就要求我们先了解一点关节的解剖结构。一个完整的关节是由骨、骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。在关节的骨与骨之间有一定的间隙，这个间隙中充满了关节软骨，被关节囊所包绕，形成一个密闭的腔隙，形成关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此，滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。既然滑膜存在于关节腔里面，理论上讲，人体任何一个关节都可能发生滑膜炎，但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。所谓滑膜炎，也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，诊断起来容易，通常能够被治愈。我们通常说的滑膜炎，往往指的无菌性滑膜炎，因为后者临床上膝关节滑膜炎更为常见，而且症状迁延不愈，治疗起来相对顽固，所以我们今天着重讲解的是膝关节无菌性滑膜炎。无菌性滑膜炎：顾名思义，就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。请记住！无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素！（重要的话说三遍）虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征，所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。急性期滑膜炎通过积极治疗，往往能够痊愈不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，影响运动能力，降低生活质量。什么原因会引起滑膜炎？根据年龄不同，滑膜炎发病的原因各有所异：1、年轻人滑膜炎年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤；关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。另一原因是风湿，类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜，引起急性滑膜炎，或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生（骨刺）产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。3、儿童滑膜炎儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山，或者继发感冒发热之后，患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路，登山诱因，部分患儿也因跌倒扭伤发病。4、超量运动常见与长期不运动的患者，突然参加登山或马拉松等长跑运动，或出去旅游长时间走路，运动量增加，关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。滑膜炎有什么症状？膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎症状，患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感；会出现踮脚（一瘸一拐）现象；发病时间在感冒后一段时期较多，发病前期父母不易发现或易误诊。（1）轻度症状以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感；长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。（2）中度症状关节肿胀，关节腔积液，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重；不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。（3）重度症状关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。如何确诊滑膜炎？膝关节滑膜炎确诊需要关节骨科专科医生的来判断。诊断需要排除其他引起关节肿胀，疼痛的病变因素，才能确诊为滑膜炎。通常情况下，医生首先会给患者做一个简单的体格检查，看看是否有明显的积液，同时了解关节活动度情况，同时还需要抽血化验排除感染性或者风湿免疫性疾病的存在；膝关节X片是必要的，医生可以通过关节X片排除肿瘤性或者大的器质性病变，同时也可以了解关节的大致状态，关节间隙的情况；必要的时候，可能需要做一个关节核磁共振检查，只有核磁共振成像才可以明确看到滑膜组织，也可以很清楚看到关节腔积液的情况，对于小孩子的滑膜炎，还需要借助B超诊断。严重的时候还需要关节腔穿刺抽液化验。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴疼痛，关节周围可有局限性压痛点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。得了滑膜炎我该怎么治疗？大多数滑膜炎是可以治愈的，这一点是毫无疑问的。通常情况下，我们说的滑膜炎多数指得是无菌性滑膜炎，这一类滑膜炎使用抗生素（青霉素，先锋头孢，克林霉素等）消炎是无效的，因此门诊经常有患者跟我诉苦，滑膜炎打了好多抗生素，一点效果也没有。对于这类患者来说，真正需要的是另外一类非甾体抗炎药物，这一类药物往往具有镇痛作用，因此在老百姓眼里，这类药物成了单纯止痛药，镇痛药，很多患者对此类药物有一定排斥心理。实际上，这一类药物对于滑膜炎是必须的，也是治疗过程中必不可缺的方案，这一类药物是通过消除关节腔及滑膜的炎症，而实现镇痛效果，同时可以缓解关节的肿胀。对于关节腔积液，少量积液是完全可以自己吸收；对于大量关节腔积液患者，我们不推荐反复抽液体，关节腔就好比一个蓄水池，如果不能将进水龙头关闭，无论怎么抽水，蓄水池里面总是源源不断有水进来。也就是说如果滑膜炎症不能控制，反复分泌过多滑液，无论你怎么抽取液体，关节还是会继续肿胀，只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液体，这样才能真正彻底控制关节腔积水。无菌性滑膜炎治疗方法大体分为如下三种：（1）药物治疗目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主（双氯芬酸钠，戴芬，西乐葆，力美松，安康信等），主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药，对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近，可以减轻疼痛等不适症状。对于合并关节炎患者，可以联用硫酸或盐酸氨基葡萄糖。（2）抽取关节腔积液（不推荐）主要目的是为了减轻关节腔内的压力，改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状，适用于关节腔积液量较大的患者（操作时必须严格执行无菌要求，防止出现关节感染）。对于滑膜炎较重的患者还可以考虑在抽吸操作结束以后用弹力绷带对患侧膝关节进行适当的加压包扎，以期减缓积液的产生。（3）关节腔注射疗法包括封闭针、玻璃酸钠注射液等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内，再用弹力绷带适当加压包扎。（4）消除避免滑膜炎的诱发刺激因素对于急性损伤引起的滑膜炎，关节制动2-3周是很有必要的，同时要避免关节受凉，急性期避免运动，减少步行距离，儿童滑膜炎还可以适当皮肤牵引。（5）手术治疗对于因类风湿，强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者，以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜，避免进一步侵害关节软骨及骨组织。对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病（最常见的是类风湿）治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时，还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除，以确保术后不会出现炎性积液（术后的关节腔内为血性积液），再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划，基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。如何预防滑膜炎？1.避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一，尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。2.控制体重过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎。3.适当运动因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢；适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。4.注意保暖，避免受凉要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。5.合理膳食避免酸性物质摄入过量，饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

一﹑“痛风”是一种什么样的体验？“痛风”是一种什么样的体验？从字面上去就很容易理解，就是无任何前兆情况下突发剧烈疼痛，患者不堪忍受，痛的简直快要疯（风）掉了，因此得名痛风（痛疯）！！！痛风发作有什么特点？1.突发剧烈疼痛:痛风发作最常见于中老年男性肥胖者，在无任何前兆情况下突然发作，疼痛剧烈呈“刀割样”﹑“咬噬样”或“烧灼样”，多数患者不堪忍受，主要在夜间发作,患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒。2.疼痛好发部位：发病最常见于在第一脚趾部关节，突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节或者下肢某个大关节肿疼，受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，每次急性发作时间约1周，其后自然缓解，但是痛风会反复发作，反复发作可导致发作关节增多，影响正常的活动。3.通常有一定诱因：最典型的例子是前一天晚上聚会、喝酒，吃海鲜，第二天凌晨疼醒，往往是吃点止疼药，忍到第二天是在受不了才去专科看病。痛风也可以在手术后急性期内发作。二﹑我们为什么会患痛风呢？以往认为，痛风是一种富贵病。究其原因，主要是进食酒、海鲜、动物内脏等过多使然。天天山珍海味，日日举杯畅饮，使得有“皇帝病”之称。20世纪80年代以来，随着生活水平的提高，中国痛风患病率逐年增加，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5%～23.5%。根据文献显示，中国目前有高尿酸血症患者大约1.2亿，痛风患者1700万，大量的患者出现久治不愈，反复发作。好发于中老年男性的痛风病，近年来有年轻化的趋势。年轻男性患者仍然居多，并且块头越大罹患率就越高。现在世界上最年轻的痛风患者只有十二、三岁，令人大跌眼镜。痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为体内代谢物分解产生，20%为外源性尿酸吸收，这些尿酸进入尿酸代谢池，每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3经肠道分解代谢，2/3经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平吸收与排泄平衡，当其中任何环节出现问题均可导致高尿酸浓度过高，过高浓度尿酸结晶析出，沉积在关节及周围组织，诱发急性发作性的关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。三、如何确诊是否患有“痛风”？中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，疼痛可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎可能性，如果有上述症状，需要到医院内分泌或者骨科就诊。医生会对其进行血尿酸检测，正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，即可确诊高尿酸血症。若上述疼痛症状同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可确诊为痛风；若滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者也确诊。高尿酸血症与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。而且不同类型痛风疗方案不同，弄清楚高尿酸血症分型十分重要，根据尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：（1）尿酸排泄不良型；（2）尿酸生成过多型；（3）混合型，临床研究结果显示，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。四、血尿酸的控制目标及干预治疗切点是多少？痛风发作与血尿酸水平呈正相关关系。国内有学者研究发现：当患者血尿酸<357μmol/L时，即便患者遭遇较强诱因，也极少会发生痛风；痛风患者的关节炎、痛风石、肾结石、肾功能不全绝大多数发生在血尿酸≥477μmol/L水平时。鉴于大量研究证实血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时，多种伴发症的发生风险增加，建议对于高尿酸血症合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症患者，建议仍给予相应的干预方案。干预治疗切点：血尿酸>420μmol/L（男性），>360μmol/L（女性）控制目标：血尿酸<360μmol/L（对于有痛风发作的患者，血尿酸<300μmol/L）在此提醒基层医师，在降尿酸过程中，应定期监测患者血尿酸水平，并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量，使血尿酸水平长期持续达标。五、确诊“痛风”后如该何治疗？痛风治疗目的：①迅速控制急性发作；②预防复发；③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。1.一般治疗生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。（1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，常见的食物嘌呤含量见表11。（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在每天1500ml以上，最好在每天2000ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。2.药物治疗在对待痛风治疗这个问题上存既不能完全依赖控制饮食，也不能完全依赖药物，忽视饮食控制等生活方式干预。人体内80%的尿酸由患者自体产生，只有20%来自于饮食等外来因素，也就是说，高尿酸血症不全是吃出来的。因此，对于血尿酸水平显著升高的患者，在控制饮食的同时，往往需要配合药物治疗。（1）急性痛风性关节炎：卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。治疗急性痛风发作的一线药物是秋水仙碱，在症状出现12 h内服用，负荷剂量1 mg，1h之后服用0.5 mg，和（或）非甾体类消炎药，如果需要可以加用质子泵抑制剂，口服糖皮质激素（剂量等效于每日30～35 mg泼尼松龙，使用3～5 d）或抽取关节液并注射糖皮质激素。严重肾功能不全的患者应避免使用秋水仙碱和NSAIDs。（2）间歇期和慢性期痛风关节炎：目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，均应在急性发作终止至少2周后，从小剂量开始，逐渐加量。在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药至少1个月，以预防急性关节炎复发。这类药物包括：抑制尿酸生成药﹑促尿酸排泄药﹑新型降尿酸药﹑碱化尿液药物。（3）肾脏病变的治疗：痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。3.手术治疗痛风石沉积手足关节部位的肌腱，韧带及骨膜上而影响功能和美观，引起关节疼痛，畸形，或者痛风石破溃，这一部分患者可以手术切除治疗。

“医生，最近我每天都觉得脖子和肩膀都很酸胀，像是背着几千东西在脖子上一样，特容易犯困，稍微工作累一点，就会出现头昏，严重的时候还有恶心，呕吐，天昏地转，非要躺下来休息才行，有几次还到医院打了扩血管针才缓解”通过患者小黄对症状的描述，我给小黄拍了一个颈椎的X光片，X诊断结果提示：“颈椎反弓”。小黄拿到检查报告后心里就一直犯嘀咕，急匆匆的跑到我的诊室呼喊到：“医生，医生，我脖子都反弓了，是不是很严重啊，这颈椎反弓到底是个什么鬼？”什么叫颈椎反弓？颈椎反弓是一种常见颈椎病。正常颈椎呈现“C”形向前的生理弧线，它既保证了颈椎活动的高度灵活性，又减轻了颈椎间盘的重力负荷，使颈椎处于最佳的力线状态下工作。如果没有生理弯曲，颈椎会出现僵直，甚至向相反的方向弯曲，就称为颈椎反弓。颈椎反弓会引起很多疾病。首先是颈椎动脉受压，会引起大脑供血不足，而与颈椎相关的骨关节组织因挤压提早产生增生、骨刺、韧带肥厚、椎间盘突出而压迫颈部脊髓、神经根、椎动脉等产生一系列生理病理变化，出现颈椎病相关的临床症状，如颈项部痛、肩臂痛、肢体麻木、恶心呕吐、头晕头痛、失眠、健忘等，严重的还会引起瘫痪。什么原因导致颈椎反弓？颈椎病近十年来发病率呈直线上升趋势。据不完全统计，全世界每天近一亿人发生颈肩臂痛，该症状群已成为骨科专科门诊最常见的问题。“颈椎反弓”现象在普通X光片甚至医生的体检中都很容易被发现，近年来逐渐呈低龄化趋势。颈椎反弓以30岁左右的患者居多，随着手机的普及，发病呈现年轻化趋势，门诊看到最小颈椎反弓患儿不到7岁，想必这一现象在中、小学生亦不在少数，严重影响了青少年的健康发育，应引起老师和家长的高度重视。颈椎反弓是构成颈椎病最常见的病理基础，长期低头用电脑，伏案工作，低头玩手机是最常见的诱因。卧床看书、看电视，长时间低头玩手机，都与颈椎生理曲线相悖，会导致脊椎变形。此外不适当用枕是导致颈椎反弓的重要原因，最常见的就是“高枕”，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。高枕静卧看书、卧高靠背看电视以及长时间上网、搓麻等不良的生活习惯，长时间折服着颈椎“瘦弱”的连结，导致其曲线前凸日渐减少，变直甚或反弓。如何防止颈椎反弓？颈椎病的发生与不良生活习惯和生活环境有关，关键在于预防。颈椎曲度反弓是可以通过改变姿势、体育锻炼以及垫枕等方法来纠正的，比如，平时用枕不宜过高，长期伏案工作者，要经常起身活动。日常生活中，除了跑步、打羽毛球、游泳等体育锻炼外，多做一些头颈后伸等反向运动，也可起作用。另外，如经常出现“落枕”或颈肩臂痛，转头性眩晕，应及时就诊，切忌盲目推拿。一、应该养成良好的生活、学习习惯避免长期从事低头弯腰的事情如玩手机，看电脑，打毛衣，打麻将等动作；不卧床看书报、看电视，掌握正确的写字姿势；长期从事电脑工作者，建议抬高电脑显示器，降低座椅，尽量平视或者轻微仰视屏幕。伏案工作者避免久坐，定时起立做颈椎后伸拉伸锻炼。二、选择合适的枕头.用枕不应过高。枕头高度一般以10-15厘米为宜。不过具体的高度还要参考个人情况，比如颈部的生理弧度。肩宽体胖的人可以枕较高的枕头，身材瘦削的人可以枕较低的枕头。我们的睡姿一定程度上也会影响我们选择枕头的高度。一般习惯仰睡的人，枕头的高度应该相当于我们拳头一拳的高度即可；习惯侧睡的人，枕头的高度可以大约等于我们一侧肩宽的高度，但是，不管仰睡还是侧睡，能维持颈椎正常生理曲度的枕头才是最好的。有侧卧睡姿者睡前将枕头塑形成中凹状，枕头分成三等分，两边可高出10CM，以适应侧卧时颈椎的正常生理曲线。三、避免低头久坐，勤做颈椎保健操。长期伏案工作者，每小时应有5—10分钟的休息时间，并作颈椎自我保健操。加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈，后伸及旋转运动，临床上称之为“米”字操。既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。四、积极参加体育运动锻炼适当参加力所能及的健康的体育活动，如羽毛球、篮球、游泳、倒退行走等，这些运动都对颈椎自然曲度变直有着很好的辅助治疗的效果，同时可以改善颈椎供血，防止和延缓颈椎退行性变的发生年龄。五、颈椎反弓的治疗如经常出现“落枕”或颈肩臂痛，转头性眩晕，应及时到骨科医生处就医确诊，切忌盲目推拿而留下后患。如果出现颈椎僵直和反弓，首先要排除其他病理性因素，然后可以给予对症的非甾体消炎药和肌松剂治疗。药物治疗的目的是缓解急性期症状，重点在于通过改善不良的生活方式，运动等逐步纠正颈椎的曲度，也可以借助牵引、理疗、按摩、针灸等物理办法。其中牵引疗法是颈椎病患者最常使用的方法之一，牵引治疗颈椎间盘突出症可增大椎间隙和椎间孔,解除颈部软组织痉挛,从而减少对椎间盘的压力,力图使突出的髓核回纳,使神经根和椎动脉受到的刺激和压迫得以缓解,突出物和周围组织的粘连也相应得以缓解。然而，对颈椎反弓患者来说，牵引不是最好的办法，即使要牵引也应该采用平卧后伸位牵引，如果牵引方法不当不但没有效果，甚至会使症状加剧。如果牵拉头部可使症状加重者，不宜牵引治疗。颈椎牵引后出现头昏、眩晕者应立即停止。