刘坤医生的科普号

长沙晚报报道：患者为疑似脑卒中，可能是大血管病变，请溶栓、介入团队做好准备！” “溶栓、介入准备就绪！” 一天早晨，70岁的刘奶奶突发言语不利、一侧手脚无力，紧急就医。医护人员争分夺秒：CT检查排除脑出血；到院后15分钟启动静脉溶栓，随即转战介入医学中心，进一步取栓治疗；入院后65分钟，随着取栓的成功实施，堵塞的大血管开通，手术成功，患者的脑组织得到最大程度保护！ 在湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）国家高级卒中中心，这样紧张的场面几乎每天都在上演。24小时待命的多学科团队，每天与时间赛跑，奋勇对抗健康“头号杀手”——脑卒中。 卒中防治 刻不容缓 每21秒就有一人死于脑卒中 脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或阻塞，引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中包括缺血性和出血性卒中两类，其中，缺血性卒中又叫“脑梗死”，约占脑卒中总数的60%～70%。 脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高等特点。在我国，每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中，是居民死亡的首位原因。2018年《中国脑卒中防治报告》显示，2017年我国约有196万人死于脑卒中，将近2017年全国总死亡人数的20%。而在卒中病后存活人群中，约70%留有不同程度的残疾，其中重度残疾约占40%，给家庭和社会带来了沉重的负担。在湖南，由于人们饮食习惯偏辛辣、爱吃动物油脂等原因，卒中的发生率高于全国平均水平。 “卒中防治，刻不容缓。可是，人们对于卒中的认识有待提高。在临床中，我们常常很遗憾地看到，很多人因不了解卒中，不重视卒中危险因素，或不能识别卒中早期症状，导致错过了最佳治疗时机。”据湖南省脑科医院院长王枭冶介绍，该院曾做过一次问卷调查，在接受调查的1.3万人中，32%的受访者没有正确掌握脑卒中发生后的急救措施，近40%的受访者未接受过社区或医院的脑卒中健康指导。“如何降低卒中发病率，如何提高救治效果，我们任重道远！”王枭冶表示。 整合力量 拯救大脑 建立高效卒中救治绿色通道 卒中发病来势凶猛，每耽误1分钟，大脑将死亡190万个脑细胞；脑组织完全缺血、缺氧6分钟以上，脑细胞将出现不可逆的损害。因此，对于卒中患者的救治，每一分每一秒都意义重大，可谓“时间就是大脑，时间就是生命”！ 卒中发病后的4.5小时是接受溶栓治疗的黄金时间窗。如何在这个时间窗内，让患者尽早接受治疗？一方面，要尽可能缩短病人发病后到医院的时间即院前时间，家属要快速识别卒中征兆，第一时间送到有救治能力的医院；另一方面，医院要尽可能缩短到院后至接受治疗时间。 “这就很考验医院的多学科协作水平。”王枭冶表示，建立卒中中心，即建立组织化的、高效的卒中救治网络，整合多学科力量，打通无缝对接的急诊绿色通道，有利于缩短时间，提高卒中救治效果，降低致残率、致死率。 据了解，湖南省脑科医院卒中中心是省内少数几家通过国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会认证的国家高级卒中中心。此外，它还是国家卫健委脑卒中筛查与防治基地，是湖南卒中联盟主席单位、湖南卒中中心建设指导医院、湖南卒中中心培训基地医院、湖南脑疾病医学中心。该卒中中心目前共有7个卒中病区、3个重症监护室，拥有神内、神外、急诊、神经介入、放射、超声、电生理、精神、心理、护理、康复、麻醉手术科、卒中办、卒中健康管理等多学科专家团队，成立了溶栓组、神经介入组、脑血管外科治疗组、神经重症监护组、卒中心理干预组、卒中康复组、卒中护理组等7个专业小组。卒中团队紧密合作，共同为患者提供一条畅通、高效、适宜的卒中救治绿色通道。 这条绿色通道贯彻“分秒必争”的救治理念。卒中诊室设在医院急诊，24小时开放，由经过卒中救治专业训练和考核的神经科医生轮流值班。“卒中优先”的标识在急诊护士站、放射科工作站、介入医学中心等关键区域醒目设置。急性卒中患者到院后，在所有就诊环节均享受优先诊疗服务，而且享受“先诊疗后付费”政策。在此过程中，卒中医师、卒中护士全程陪同检查，完成沟通谈话。根据病情，在CT室甚至核磁共振室就地启动静脉溶栓，随时启动血管内治疗或外科手术治疗。此外，为更好地把握时间，医院投入使用“湖南卒中救治信息系统”，通过院前急救系统、院内工作站、卒中随访系统，实行卒中诊疗全病程信息闭环管理。 “在卒中救治中，我们不断总结，不断改进，最大程度护航患者生命健康。”王枭冶介绍，为保证每一位卒中患者都能得到优质服务，湖南省脑科医院已启动急诊科改扩建工程。该工程将对急诊抢救室、急诊监护室的布局结构进行优化改造，扩大原急诊监护室规模，成立急诊综合病房。不久的将来，急诊科将在硬件设施、服务流程和医务人员配备方面上新台阶，对卒中患者的服务将更加系统完善，救治更加安全便捷。 关口前移 立体救援 全力为卒中患者争夺时间 “竭尽全力与时间赛跑”，这是湖南省脑科医院国家高级卒中中心医护人员感受最深的一句话。 2018年12月，医院进一步优化流程，将卒中救治关口前移至院前。当医院救护车接诊到疑似卒中患者后，即在院前采集患者基本情况及病史，测量血压血糖，采集血液标本，建立静脉输液通道，进行初步筛查和静脉溶栓预谈话，并通过信息系统实时与急诊护士站、卒中诊室共享相关信息。此外，救护车位置距离同步反馈到院，卒中医生由此做好相应准备。 在谈到近日接诊的一例患者时，该院王艳副主任医师颇为自豪。4月22日15时30分，57岁的周先生在散步时突然出现右侧肢体活动障碍，家人紧急拨打急救电话。医院院前急救人员接到患者后，在返院途中，即对患者进行病情评估和监测；与此同时，王艳与家属电话沟通，掌握病情，启动卒中救治绿色通道。16时，患者到院，直接进入CT室；16时05分，CT室内实施静脉溶栓，患者恢复良好！“DNT时间（患者到院到接受溶栓的时间）仅为5分钟，这在以前是难以想象的。现在我们做到了，为抢救赢得了最宝贵时间！”王艳说。 “我爸现在挺好的，之前在医院做康复，现在回到家了。”邓鹏（化名）对记者介绍。一年前，邓鹏的父亲邓爹爹突发脑出血，性命危急之时，通过空中120从武冈市转运到湖南省脑科医院。原本4个多小时的路程，直升机转运只花了75分钟。正是空中的快速转运为后续治疗和康复创造了机会。 以患者为中心，要突破医院地理上的局限，将急救通道延伸到更远的地方。2017年12月，湖南省脑科医院与上海金汇通用航空股份有限公司及高铁、高速公路、水运等相关管理部门签订协议，首次在全省建立起一个覆盖水、陆、空，专属急性卒中患者的立体式医疗救援交通协作网，力求急性卒中患者院前转运无障碍。目前，医院已为包括邓爹爹在内的3名卒中患者顺利完成空中转运。 当然，向流程要时间的背后是强大的技术支撑。湖南省脑科医院在成熟开展静脉溶栓的基础上，大力推进动脉溶栓、机械取栓、颈动脉狭窄血管支架（CAS）、颈动脉内膜剥脱术（CEA）、颅内外血管搭桥、脑出血微创、动脉瘤弹簧圈填塞及夹闭术等其他所有脑卒中相关技术应用和推广。2018年以来，卒中适宜技术30余（项）次入选全国高级卒中中心排名百强名单，2019年3月国家高级卒中中心综合技术全国排名第9位，卒中患者满意率高达95%。 防治一体 资源下沉 从源头上降低卒中发病率 “此次筛查我们发现，村民们长期高盐高脂饮食，很多患有高血压和血脂异常，但是他们在血压管理和规范用药方面做得还不到位。一些村民不能接受自己患有慢病，不愿意改变不良生活习惯，需要我们反复解释和沟通。”近日，脑心健康管理师肖明离开益阳市资阳区张家塞乡卫生院时感叹。 卒中不仅要“治”，更要“防”。4月9日，湖南省脑科医院第三次携手张家塞乡卫生院开展2019年脑卒中高危人群筛查与干预项目。在之后的半个月里，医院卒中筛查团队驻村设点，每天为村民体查、建档、发放健康手册，不断动员宣教，提高村民对脑卒中的认识。 作为国家首批脑卒中筛查与防治基地医院，湖南省脑科医院坚持将卒中预防工作做实、做精。医院开设卒中筛查与随访门诊，设立专职脑心健康管理师，对高危人群发放健康管理卡，安排神经内科医务人员定期随访。医院与12家社区卫生服务中心构建卒中筛查区域网络体系，筛查范围遍及城乡各地，惠及千家万户。 此外，卒中中心还积极下沉优势资源，与周边社区卫生服务中心、卫生服务站建立双向转诊和技术指导合作关系，长期安排神经内科医师开展查房、坐诊、会诊等医疗帮扶工作。2018年8月，医院与吐鲁番市人民医院签订“以院包科”协议；2018年10月，医院神经内科一病区与长沙市天心区新宇社区签订“以科包区”健康促进协议，在卒中筛查、救治、宣教、康复等方面进行全面协助与指导。与此同时，医院具体指导辰溪县人民医院卒中中心建设，安排卒中专家驻点帮扶，使当地卒中救治水平得到提高。 “卒中防治，我们想走在前面、走得更远。”4月29日，湖南省脑卒中防治体系建设推进会暨高血压网格化管理调研会议召开。会上，高血压网格化管理的雏形初现，卒中防治“最后一公里”的打通让人拭目以待。湖南省脑科医院作为其中一员，将充分发挥它慢病管理和卒中救治“黏合剂”的作用。“让高血压患者依从性更好，让卒中诊疗可及性更强，让患者获得更快速、更适宜的健康服务。”王枭冶表示。 卒中联盟 联动全省 提高卒中患者整体救治水平 “经过几天紧张的学习，我们学到了脑卒中的最新知识，掌握了脑卒中救治的最新临床实践技能和操作。”3月29日，在湖南省脑科医院，湖南省县级医院脑梗死静脉溶栓技术同质化培训班（第5期）圆满结束。结业仪式上，培训班学员、班长、省荣军医院曹观新如是总结。 据了解，该培训项目由湖南省卫生健康委医政医管处主管，旨在推动静脉溶栓技术的同质化推广。目前，项目已培养了全省130余家单位400余名专业医务人员。作为湖南卒中联盟首届主席单位，湖南省脑科医院承担了该项目重要的培训任务。 2017年12月，在湖南省卫生健康委的指导下，湖南省脑科医院牵头成立了湖南卒中联盟。如今，联盟已发展壮大到99家成员单位。 “在2020年前，全面提升全省急性脑血管病的整体救治水平，实现我省急性卒中患者死亡率、致残率‘双降’，让老百姓真正感受到医改的成效。”联盟成立仪式上，湖南省卫生健康委员会党组成员、副主任龙开超表示。 朝着此方向，湖南省脑科医院卒中中心多方着力。一年多来，联盟坚持严格的入盟标准，落实联盟申请单位的现场认证，协助做好“湖南卒中中心”的认证、评估与考核工作；实施统一的卒中诊疗规范、救治流程与卒中急诊病历和标识，建立同质化服务机制，实行检查检验结果互认制度及无障碍双向转诊；推广一体化的卒中信息管理系统，涵盖筛查防控、院前急救、院内工作、急诊分诊、康复随访、卒中健康管理等项目，逐步实现成员间信息互联、互通、共享；上线“湖南省卒中急救地图”（试用版），联结全省有卒中救治能力的医疗机构，打造区域黄金时间救治圈。 此外，在湖南卒中联盟，卒中中心建设培训、远程学术交流、学术沙龙、查房与讲座等交流活动将联盟成员广泛“联”动。比如，大胆探索推动管理同质化的“联盟单位干部能力培训班（浙江大学）”，引领学术前沿的“潇湘国际脑疾病医学高峰论坛”等活动，获得联盟成员高频“点赞”。 “每多一位基层医务人员提高卒中救治能力，即意味着多一位卒中患者得到更强的健康保障。能够参与其中，分享救治经验，让老百姓真正受益，我们深感自豪。”王枭冶说，今后医院将继续聚力前行，为卒中患者提供更优质、适宜的诊疗服务，为提高全省卒中救治水平贡献更大力量。长沙晚报报道

今年 50 岁的王阿姨颈椎一直不好，五年前先后多次出现头晕，一直以为 " 颈椎病 " 在治疗无好转，当出现头晕加重，右侧肢体麻木，被诊断为 " 急性脑梗塞 "，保守治疗后好转，之后五年坚持服药，无不适症状。直至半个月前，再次出现头晕、肢体麻木乏力，来到湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院，国家高级卒中中心）求诊，才知道罪魁祸首是因为自己的右侧颈部动脉血管重度狭窄了。入院后，经过神经外科血管组的全面术前评估及手术讨论后，专家为王阿姨实施了颈内动脉狭窄球囊扩张成形 + 支架植入术，医生将一根极细的导管从大腿根部动脉穿刺直达颈动脉狭窄处，利用球囊扩张狭窄，再通过导管把支架植入该处，使血管重新通畅，从而达到重建颈动脉血流的目的。解决了右侧颈内动脉狭窄的问题，使血液流动恢复正常，王阿姨症状完全缓解，术后第二天就出院了。此类手术创伤小、恢复快，住院时间短，大大提高了手术安全性。湖南省第二人民医院神经外科刘坤博士介绍，王阿姨之所以会出现头晕的情况，是因为她右侧颈部动脉 70% 的重度狭窄，而且随着时间推移，会变得越来越窄，在完全闭塞后将导致大脑半球大面积梗塞，产生瘫痪甚至死亡等严重后果。据了解，颈动脉狭窄是指由动脉粥样硬化、夹层等原因导致的颈动脉管腔变细变窄，其中以动脉粥样硬化最为常见，动脉粥样硬化基础上形成的斑块，逐步增大、脱落、破裂，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使得供应脑组织的血流量减少，从而引起脑卒中或短暂性脑缺血发作。高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、缺乏锻炼等都是高危人群。目前颈动脉狭窄的治疗有药物治疗、微创治疗（包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架血管成形术）。药物治疗可起到稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，减缓动脉粥样硬化的进展，从而降低脑缺血事件的发生，但并不能从根本上去除斑块，或达到恢复脑组织血流的目的；血管狭窄超过 50%，有脑梗史，或者有 " 小卒中 " 症状，需考虑手术；狭窄超过 70%，无论有无症状，都可行手术治疗。刘坤博士提醒，部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状，常不易发现。若中重度狭窄患者出现突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑、言语不利等，这种症状出现仅数分钟，也可数小时，但在 24 小时内完全消失，这就是人们常说的 " 小中风 "，或称为一过性脑缺血（TIA）；严重者将出现脑梗塞的症状，可引起死亡或遗留严重神经功能障碍。这些称之为症状性颈动脉狭窄。出现这些症状，需尽早到医院进行检查，可做个颈部彩超初步筛查。潇湘晨报记者张树波 通讯员雷国琼 刘坤

来源：人民网-湖南频道 2015年12月17日凌晨两点，在长沙工作的湖北小伙明朗突发剧烈头痛，同时感觉到恶心想吐，到厕所吐完，又躺回床上，想不到一觉醒来居然是两天之后，躺在湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科的病房里。“醒来的时候感觉头痛得非常厉害，简直想把脑袋挖去一块！”明朗回忆。与明朗同租一室的小王介绍：“12月15日晚上我11点出差去广州时，明朗就已经躺在床上睡着了，想不到17日晚上9点半回家他还躺在床上；我开始以为他是感冒发烧了，于是走近问情况，拍打推挪他，他居然只哼了几下，我看他病的不轻，于是连忙背他去看病，附近诊所的医生查看情况后，建议我们立即转送省脑科医院。”主治医师鄢林介绍，明朗来院时神志模糊，情况已经非常危险，幸好室友回来将他及时送医，否则托的时间越长，颅内出血越多，逐渐形成脑疝，将会危及生命；神经外科查CT示左侧颞叶大血肿，积极对症药物处理，做好术前各项准备，于12月19日由副主任医师刘坤为患者开展全脑血管造影术，明确颅内出血位置为左侧后颞叶动静脉畸形破裂出血。该院神经外科与患者家属沟通病情及治疗方案后，患者家属选择先期开颅手术；术后患者意识逐步恢复，考虑患者颅内“不定时炸弹”持续存在，患者又为家中独子，家属积极要求继续治疗，发现并发另一少见血管病——硬脑膜动静脉瘘（天幕区）；经过神经外科大科讨论，专家们认为明朗有神经介入治疗指征，否则，病根不除，可能再次破裂出血，导致神经功能缺损、瘫痪甚至危及生命。神经外科当机立断，在大科主任黄红星教授带领下，病室主任匡卫平教授、邹叔骋教授等专家现场指挥，于12月31日由副主任医师刘坤团队采用微导管技术，成功栓塞动静脉畸形团及硬脑膜动静脉瘘瘘口，术后复查造影，脑血管造影完全正常。全麻术后患者当即清醒，神清语利，肢体活动好，无任何并发症，患者和家属非常满意。副主任医师刘坤博士介绍，目前脑卒中为国人第一大死因，脑卒中不是老年人的专利，青年卒中也很常见，青年卒中占全部脑卒中的9.77%，卒中分缺血和出血两种，青年出血性卒中常见有动脉瘤，发病率约3.2%，其次为动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等，发病率分别约为0.82/10万、0.14/10万。该院神经外科大科主任黄红星教授介绍，脑血管病发病率非常高，目前国家卫计委非常重视脑卒中的筛查及干预，因此，该院作为脑卒中筛查与干预基地和省级专科医院，神经外科又作为省级和院级重点专科，理所当然要肩负起责任，不仅要关注中老年的卒中，也需要关注青年卒中。（通讯员 杨文 刘坤）名词解释：青年卒中：指18-45岁之间发生的脑血管疾病，男性多见，以缺血性为主，出血性相对少见，病因复杂，动脉病变因素约11%-17%，心源性栓子占11%-35%，其他病因少见。动静脉畸形：是一种先天性局部脑血管发生学上的变异，在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱，临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍，也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因；硬脑膜动静脉瘘：是海绵窦、侧窦、矢状窦等硬膜窦及其附近动静脉间的异常交通，由于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、脑代谢障碍、血管破裂出血等病理改变。

今日热点26岁的湖北小伙明朗(化名)突发头痛，一觉醒来居然是两天之后，而且是躺在医院的病床上。记者今天从省第二人民医院获悉，到医院时明朗的颅内已出现大血肿，幸好室友送医及时，医生紧急手术挽回一命。半个多月前，在长沙工作的湖北小伙明朗突发剧烈头痛，同时感觉到恶心想吐，到厕所吐完，又躺回床上，想不到一觉醒来居然是两天之后，躺在湖南省第二人民医院神经外科的病房里。“当时感觉头痛得非常厉害，简直想把脑袋挖去一块!”明朗回忆。与明朗同租一室的小王介绍：“12月15日晚上我11点左右出差去广州时，明朗就已经躺在床上睡着了，想不到17日晚上9点半左右回家，看到他还躺在床上，我就跟他开玩笑说‘你小子真能睡，出去的时候你在睡，回来的时候还在睡’;见他没反应，我开始以为他是感冒发烧了，于是走近了问问情况，拍打推挪他，他居然只哼了几下，我看他病的不轻，于是连忙背他去看病。”主治医师鄢林介绍，明朗来院时神志模糊，情况已经非常危险，幸好室友回来将他及时送医，否则拖的时间越长，颅内出血越多，逐渐形成脑疝，将会危及生命。检查显示，颅内出血位置为左侧后颞叶动静脉畸形破裂出血。在医生为他进行“动静脉畸形”手术时，又发现另一少见血管病——“硬脑膜动静脉瘘”。经过神经外科大科讨论，专家们认为明朗有神经介入治疗指征，否则，病根不除，可能再次破裂出血，导致神经功能缺损、瘫痪甚至危及生命。当机立断，12月31日专家成功栓塞动静脉畸形团及硬脑膜动静脉瘘瘘口。术后复查造影，脑血管造影完全正常，患者术后当即清醒，神清语利，肢体活动好，无任何并发症。该院神经外科副主任医师刘坤博士介绍，目前脑卒中为国人第一大死因，脑卒中不再是老年人的专利，中青年卒中也很常见，青年卒中占全部脑卒中的9.77%。脑卒中高发与经常熬夜、酗酒、吸烟、高热高脂饮食，以及缺乏锻炼、心理压力过大等有密切关系。

六丈日子▼神经外科医生，听起来好高大上有木有！想知道神经外科医生的一天是怎么样的？跟上医聊君的脚步，带你一起去揭秘神经外科医生的一天！主人公刘坤，湖南省第二人民医院神经外科副主任医师。上午下午晚上刘医生的一天其实也是千千万万医生每一天的一个小缩影，他们救死扶伤，他们默默奉献，他们顶着高强度的工作压力，在手术台上挽回一条又一条宝贵的生命！让我们为医护人员喝彩！向最美天使致敬！本文来源微信公众号：湖南医疗。欢迎微友分享，未经公众号授权，拒绝转载。

在线发表于《Diagnosis》杂志上的 一项回顾性研究显示，卒中（中风）在急诊室 （EDs）中于疾病未显现之前易被漏诊。 据巴尔的摩Johns Hopkins大学的 David Newman-Toker博士及其同事介 绍，研究纳入187188例卒中患者，其中 12.7%的患者在卒中发作前的30天曾接受 过ED诊断，而均以无任何脑血管疾病结 束。 研究人员在《Diagnosis》杂志上报 告称，ED诊断的10个病例中就有一例 以头痛或头晕诊断出院，而这些患者的卒 中可能被漏诊。哪些患者易出现卒中漏诊？有几种类型的患者，例如哪些年龄小 于45岁的患者、女性患者及少数民族患者 等，其卒中漏诊的可能性较大。 Newman-Toker博士及其同事写道， 这一研究提供了一些直接建议，ED医师 在诊断伴有这些症状的患者时，对于年轻 患者、女性患者以及非白种人患者的诊断 更应考虑卒中风险。 “虽然神经影像学非常‘简便’，但乱用 神经影像学并不能有效监测这些患者的卒 中风险。反而，医师应充分利用床边检测 方法来识别伴有高卒中风险的头晕和头痛患者。” 据作者介绍，卒中经常被漏诊，曾有 研究显示，因诊断错误而导致的卒中预防 死亡通常是心肌梗塞导致死亡的30倍还 多。非传统卒中症状与卒中漏诊的高风险 具有相关性，但有关可能诱发卒中漏诊的 人口统计学或医疗系统因素的可用信息非 常少。研究概述为了探讨这一问题，Newman-Toker 博士及其同事对2009年患者的出院记录 和ED记录进行了一项回顾性分析。 在卒中诊断入院的所有患者中，有 23809例卒中患者在卒中发作前30天被潜 在漏诊，其中包括2243例以良性头痛或 头晕的ED诊断出院。 通过推断这些数字，美国每年有130 万新发或复发卒中或短暂性缺血发作病 例，据研究者估计，每年能有15000至 165000例脑血管误诊事件。 男性漏诊的可能性较女性低(OR 0.75)；相比于年龄小于45岁的患者，漏 诊机率会随着年龄的增长而降低。 作者指出，卒中通常被认为是老年人 易患疾病，因此年轻患者被误诊可能不足 为奇。 与个人保险相比，那些有医疗保障或 医疗补助患者漏诊的可能性较低(ORs 0.63-0.70)。 少数种族/民族患者——包括黑人(OR 1.18)、亚洲/太平洋岛民(OR 1.29)和西班 牙裔人(OR 1.30)——漏诊的可能性更 高。 从医院特点来看，非教学状况(OR 1.45)及低教学量(OR 1.57)与漏诊机率高 度相关，然而，与大城市地区相比，小城 市地区中心的漏诊机率较低。 作者承认他们的研究存在一些局限 性，例如缺乏以下信息：诊断过程中是否 存在其他错误；误诊是否可以避免或能否 造成危害；缺乏确定漏诊的图表分析；无 法获得不会导致再次入院的卒中信息。 他们表示，尚需进一步的研究来证实 这些结果，并且应寻求鉴别定向错误的干 预措施以降低卒中误诊并提高患者结局。

中风的急救处理 中风的发生，疾如风雨，迅如闪电。发病者不分场合，或起于居室之中，或发在工作场所，甚至在街头、郊外、市集、途中，皆可突然起病。如果遇到突然中风的病人，首先，不要惊慌失措，要学会一些简单的处理措施。如发现病人病情严重，或迅速进入昏迷，病情来势凶险时，脑出血的可能性较大。此时，可先将病人平抬至床上，头部垫一低枕，并将头侧向一边；取下假牙，及时清除口鼻中的呕吐物及痰液，防止窒息；解开衣领，保持呼吸道的通畅；若有抽搐，可将小毛巾垫于口中，防止舌被咬伤；千万不要企图唤醒病人而摇动其身体和头部。同时，要及时联系救护车辆将病人尽快送医院专科病房进行救治。在护送前要请急救站或当地医生检查一下病人，测量血压、观察瞳孔、呼吸或脉搏。如果病人危重应做临时处理，血压升高者应给降压药物，瞳孔散大或呼吸困难常提示脑水肿和颅内压增高，应该立刻给以脱水剂治疗。在运送病人到医院的途中，要保护好病人。应把病人平托起来使其在车上躺平；如无急救车，可用平板三轮车护送病人；沿途要有专门人员保护病人的头部，避免头部发生剧烈摇晃和震动；头的位置要偏向一侧，便于呕吐物从口腔中流出，以免误入气管内发生窒息；发生呼吸困难者可给氧气吸入；如病人神志尚清楚，要多给以劝说和安慰，以免其精神过分紧张而使病情加重。送病人入院应避免长途运送，尽量就近就地治疗。由于中风是一种常见病多发病，一般医院都有救治的条件。送就近医院能得到及时的治疗，也能减少路途中的摇晃和颠簸。长途运送有时是非常危险的，可导致病情的骤然恶化，使病人失去抢救的机会。中风病人的护理 1．怎样护理中风急性期的病人？ 中风病人的急性期护理对疾病的抢救成功非常关键。(1)安静休息，避免不必要的搬动：中风病人，特别是脑出血病人，要尽量减少探视和避免不必要的检查、搬动。烦躁不安的病人要选择安静避光的房间，以减少刺激；必要时加上床档防止坠地碰伤。(2)及时吸氧：中风病人都有脑缺氧，临床上常常采用鼻管给氧，操作时要注意病人的鼻腔是否通畅，以及鼻腔的清洁卫生。(3)严密进行病情观察，如意识、呼吸、瞳孔和血压、脉搏、体温等。(4)注意饮食和营养：一般发病的l～3日不应进食，因为刚发病的病人可有昏迷、呕吐等，勉强进食可能会导致食物吸入肺内造成感染，但必须有适量的静脉补液。3日以后仍不能进食者，要通过鼻饲保证营养的供应。(5)定时变换体位，防止褥疮；保持功能体位，防止瘫痪肢体畸形。(6)保持口腔卫生：要帮助病人早晚刷牙，饭后漱口，防止病从口入。(7)大小便护理：中风病人常有排便困难，可让病人多吃蔬菜、水果，多饮水，适当用缓和的泻药、按摩腹部等使之定时排便。对于尿失禁的病人，可以训练其按时排尿，建立条件反射；对于尿潴留病人，若腹部热敷或针灸无效，可以保留导尿，但要尽量缩短导尿时间，并预防尿路感染。2．怎样护理中风昏迷的病人？ 眼的护理：中风昏迷者的眼睛经常闭合不拢，瞬眼反射消失，失去对眼球的生理保护作用。这样一则容易使异物落入而损伤角膜；二则容易在改变体位时因枕头或被子碰伤角膜，而导致角膜炎、角膜溃疡和结膜炎；三则可发生角膜干燥。因此要特别注意眼睛的护理。对眼睑闭合不全者，每日可用 1% 硼酸或生理盐水洗眼1次，然后用0.25%或0.5%金霉素眼药水滴眼，并涂上金霉素眼药膏或硼酸软膏，再用纱布遮盖或带眼罩保护角膜；对眼睑闭合较好者，每日滴0.25%氯霉素眼药水或0.5%金霉素眼药水3～4次。口腔护理：如有假牙，应取出假牙；常清除口腔分泌物，分泌物较深应用吸引器吸出；保持呼吸道畅通；每日用浸泡过生理盐水的棉球或棉签做口腔护理，如有溃疡可涂以甲紫等。皮肤护理：可按预防褥疮的方法护理。此外，应让病人取侧卧位，不要仰卧，这样可以避免分泌物、呕吐物误入气管而引起窒息。脑出血及蛛网膜下腔出血的病人应绝对卧床 1个月。3．怎样预防和护理褥疮？ 中风病人常有肢体瘫痪，不能自己翻身改变体位，身体局部受到压迫，加上瘫痪肢体的皮肤营养功能下降，最容易发生褥疮。褥疮又叫压迫性溃疡，早期可见皮肤局部出现红肿和水泡，以后变成紫红色并开始破溃，破溃初期疮面鲜红有渗出液，然后疮面加深，颜色变暗发黑。好发于胸背、臀部、髋关节、足跟和外踝等受体重压迫处。对于褥疮，预防最为重要，应做到以下几点：(1)定时为病人翻身、按摩，至少2小时1次。(2)在褥疮的好发部位加用软垫、气圈、海绵垫等。(3)保持皮肤的清洁干燥。有大小便失禁和呕吐物时，及时擦洗干净。不可让病人直接睡在橡胶垫上。(4)保持床铺清洁干燥，被褥湿了要随时更换。对于大小便失禁的病人，不可贪图方便将便盆一直放在病人身下。有感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。(5)饮食中加强营养，保证蛋白质的供应，增加病人皮肤的抵抗力。(6)对已发生的褥疮，要保持创面干燥，涂用消炎生肌的药膏，并采用物理疗法等。总之，做好褥疮的预防工作，就是要做到勤翻身，翻身时注意检查皮肤、衣服、被单是否平整干燥；受压皮肤发红时，要用手掌揉擦，促进皮肤的血液循环，做到早预防、早发现、早治疗。4．怎样护理瘫痪的肢体？ 因中风引起的瘫痪，大多数是偏瘫、或单肢瘫、以及两次发作累及双侧肢体瘫痪。病人常伴语言障碍，因球麻痹常有呛咳，或某种程度的智力下降。对病人须加强护理，应做好以下几点：(1)做好心理护理：重视病人的思想工作。瘫痪给病人带来了沉重的思想负担，家属须鼓励病人乐观豁达，树立战胜疾病的信心，使其能与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。(2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈；上肢肩关节稍外展，避免关节内收；伸髋、伸膝关节；为防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物。(3)加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防止肢体挛缩、畸形。(4)预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天水分要充足，保证足够营养。选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给1杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5～10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用甘油栓或中药，仍然不能排便时，应予灌肠。有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。(5)生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。5．怎样调整偏瘫病人的被褥和衣着？ 偏瘫病人最好睡带有护栏的病床，可以防止跌落，也有利于以后的康复锻炼。可以在木板床上铺厚软的褥子，有条件的可以用气垫床。大小便失禁时可以在被单下垫一块橡胶垫，被单上垫一张纸尿布，以便及时更换，保持干燥。偏瘫病人穿的衣服应肥大柔软，穿脱方便，最好是用拉链或尼龙搭扣的，以便于更换。更换衣服时，健侧上肢先换，一侧脱下后马上穿上替换的衣服，以免着凉；更换患侧时，要保护好肩关节，防止脱臼；气温低时要提高室温，盖轻而保暖的被子，不要放置热水袋，以免病人因感觉障碍而烫伤；夏季气温高时，上身不穿睡衣更方便，盖上厚的毛巾被即可，但要注意防止肩部着凉。6．偏瘫康复病人在家出现哪些情况要送医院？ 脑血管病不仅发病率、致残率、死亡率高，而且复发率也高。有相当一部分中风病人会发生第二次甚至第三次中风。通常第二次中风偏瘫比第一次中风偏瘫病情严重，死亡率也比第一次高得多，因此及时送医院，及时得到救治十分必要。在家康复病人如果出现下列情况，则可能再次发生中风：瘫痪肢体无力加重；偏身出现麻木，或者另一侧肢体出现麻木无力；讲话不清楚或者口吃；喝水呛咳、吞咽困难；走路不稳，眩晕发作伴呕吐；出现剧烈头痛呕吐，甚至昏迷、癫痫发作。此时，必须立即送医院。此外，中风病人有发热、咳嗽咳痰，或者腹痛腹泻，或心悸、心前区疼痛、胸闷等症状，说明患者有其它内科方面的疾病，也应立即送医院检查治疗。

中风的危险因素和危害性 1、中风的危害性中风是严重威胁人类健康的疾病，其发病和死亡率已跃居疾病谱的前三位。中风具有高发病、高死亡、高致残及高费用等特点。据世界卫生组织预测，随着人口老龄化和人口平均寿命延长，我国的中风发病率将继续上升。中风发病前往往缺乏明显的临床症状，一旦发病，重者偏瘫或死亡，幸存者约75%遗留不同程度的残疾，而且有1/4以上的中风病人在发病后1~5年内会再次发生中风，每次急性发病住院治疗的费用高达万元。2、哪些因素容易导致中风？与中风发生有关的因素通称为危险因素。国内外对中风的危险因素进行了长期、深入的研究，并将中风的危险因素归纳为如下3类：第一类：无法改变的因素，这些因素包括年龄、性别、种族或民族、家族遗传史。随着年龄的增长，中风发病的可能性会增加，男性高于女性，黑人高于白人，家族中有血缘关系的亲属发生中风，家庭成员发生中风的可能性也增加。第二类：可以改变的因素，这些因素包括高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟和无症状的颈动脉狭窄等，其中高血压被认为是中风的首要危险因素。上述因素可以使中风发病的可能性增加，但经过控制或合理治疗后，发病的可能性会有不同程度的降低。第三类：有望改变的因素，这些因素包括肥胖、体力活动少、高脂饮食、酗酒、血液高凝状态等。这些因素经过控制或治疗后有希望使中风发病的可能性下降，但目前的研究还缺乏确凿的证据。具有上述一个或数个危险因素的人群通称为易患人群。国内最新的研究发现，在上述易患人群中进行血液动力学检测，约30～35%脑血管血液动力学指标明显异常，表现为脑血管功能积分值低于75分。这些个体中风的危险性增大，他们是中风的高危人群。3、为什么会发生中风？绝大部分中风事件是在脑血管动脉硬化基础上发生。随着年龄的增长和高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖、颈动脉狭窄、吸烟和家族遗传等中风易患因素的综合作用，会导致脑血管的动脉硬化。病变较轻、进展速度较慢者，不会出现明显的脑供血不足，发生中风的可能性也较小；病变较重者，会出现脑血管明显狭窄或形成小动脉瘤，当受到外界环境因素的刺激时，会在脑动脉内形成血栓，造成脑梗死（缺血性中风）；或者脑动脉破裂，造成脑出血（出血性中风）。此外，还可因脑血管先天性动脉瘤或畸形造成血管破裂而致蛛网膜下腔出血，也可因心脏或动脉内血栓脱落而造成脑栓塞。4、中风的好发人群老年人是中风的高发人群，男性的发病风险略高于女性。人群监测资料显示，64%病例发生在55~75岁年龄段，其中55~65岁年龄段所占比例最高，为34.6%，45岁以下发病的比例占4.4%。近年来的监测资料显示，中风的发病有年轻化的趋势。因此，55岁以上人群应作为重点预防对象，但40岁以上的人群，也应加强预防。

脑血管疾病是指由于各种脑血管病所引起的脑部病变。日常生活中经常听到的它们只不过是按不同的分类有不同的说法。“脑血栓”、“脑中风”、“脑卒中”、“脑梗死"、"脑栓塞”、“一过性脑缺血发作”、“脑供血不足”、“腔隙性脑梗死”、“脑出血”、“脑溢血”……其实都是脑血管病。按其性质可分为缺血性脑血管病（如：脑梗死）和出血性脑血管病（如：脑出血）两大类。按其进程可分为急性脑血管病（如：脑卒中）和慢性脑血管病两种，其他还可按部位、大小来分类等等。

你曾经对待年轻医生怀疑，嫌弃，不信任，拒绝吗，年轻医师是你的管床医生，是最能够观察你病情变化并且及时汇报沟通的医师，是最在快速成长，最新生的力量，你是怎么对待他们的。他们做过伤害你们的事情吗？很多病人住院时都以为是年轻医师在自作主张的治疗，拒绝和年轻医师对话，医院有严格的制度，年轻医师的医嘱都是严格与高资质医师沟通后，征得主任主治许可后才实施的。你们可曾想过，他们就是你们后代健康的守护力量，你们给他们关上了门，就是给你们的后代关上了门。是谁屡屡说，年轻医生残害生命，年轻医生玩忽职守，多少个年轻人以医院的病房为家，洗漱搬来了，换洗搬来了，吃的是快餐，睡的是值班室，连续多少天没出过住院大楼没见过太阳的日子有谁知道？而同年龄的年青人在干什么？潮男，潮女，K歌泡吧，年轻医生的日子只剩下工作和睡觉，甚至没有觉睡，没有属于自己的生活。 查完房，外科医生就要开始一整天忙碌的手术，内科医生要开始重新调整药物治疗，在医生下手术之前把开好的医嘱（指的就是每个病人的治疗方案的安排）交代好。就开始一天的手术历程，一台接一台。所有的病人都希望一入院就不要耽误任何时间，手术，一方面不耽误治疗，另一方面不被医院多收治疗费，多么可笑，一个普通床位几十块钱，可能没有你一件衣服的1/10，没有你一个点菜，没有你一包烟的价值贵，现在7天普通房多少钱一天？医生下到手术室开始紧张的核对，开始手术，一台短的一两个小时接着又是下一台，长的10多个小时，一站就是一天，开始了不知道什么时候结束，没有一个医生是按时可以吃饭的，没有一个医生是可以按时下班的，你要是有医生朋友，就肯定知道能和他正常约个饭有多难，一天手术结束的时候已经是满天星辰 回到病房，发生什么事情？可能是这样，一天中晚些时候送进手术室的病人家属开始抱怨，为什么别人可以先做，（其实一般会按照年龄以及身体的状态好坏评估，青壮年可能会让年老的或年幼的患者先做，牵涉到麻醉禁食的问题），其实医生在术前谈话的时候都有交代，希望谅解，然而家属可以幡然否认说自己不知道！这种情况有两种，一个是明明知道就是今天等得太久心里烦，要找个对象发泄；二个家里老人动手术，术前这个儿子没时间，那个儿子没时间，最后来个不怎么做主的女儿来签个手术同意书，（一个同意书负责人的医生可能会谈到半个小时），往往谈完的后果是，不做主的女儿说这个我做不了主，等二哥来，二哥极不情愿的请假来了，把字一签，大哥来了，说你开始说的我没听到，医生你再说一遍，大家算算这种家属身上一个医生要说几个小时？或者是大哥术前没来，术后来了什么都不清楚状况，发现哪哪不合心意，就开始大吵，说医生之前没有履行告知义务！这种情况，你家发生过吗？在医院还少吗？ 在签字的时候，还有一种情况，干脆不听，把笔一摔，“反正你们医生什么最后都推到患者身上，这就是霸王条款，我知道我不签也得签，要不你们不做啊，做坏了就不关你们的事撒”，每每医生在详尽的解释一切可能和并发症的时候，碰到这样的脸色还少吗？是谁每每说是医生在推责？笑问什么时候医生推掉过？金钱、名誉、身家性命、安全全都赔了进去为了谁？还不是为了是给你治病，这个病是医生让你得的吗？医生不是在尽一切已知的手段和能力在帮助你吗？可是大家有没有想过，为什么科技如此发达，乔布斯还是会英年早逝？很多东西病了，坏了，就不能够逆转了，医学发展到今天，很多时候也只能帮助病人延缓生命，减少痛苦，甚至要冒着增加痛苦的危险去治疗，而最后的效果因人而异，这个大家能够理解吗？因人而异懂吗？为什么从小和你一起长大的好朋友，都吃的是米饭猪肉，他 1.80米，你只有1.70米。不，等你在病人的位置上时，你是不能理解的！为什么因为我和别人花了同样的钱，为什么别人治好了！而我没有！所以你认为是事故，是失误，是误诊！不是吗？ 说到疗效，是谁每每传言说这个癌症病人接受了放化疗还是很快死了，那个什么治疗没治还活着，为什么没有人报道过有的病人密切接受治疗安排存活至今，而拒绝治疗的某某很快辞世？因为毕竟前者是少数，是新闻，是热点所以大家感兴趣，是生命的奇迹。然而这样的宣传，却让人们越来越误认那些信誓旦旦说包治百病的术士，心灵臆想可以健身的骗子有了市场，让人们放弃科学，投入意念的想象中，错过了最佳治疗时期，就因为别人都传说某某不去医院反而好了。是谁每每在说谁谁谁花了多少钱，最后什么结果都没有，真的是什么结果都没有吗？是没有达到病人的期望值，病人要痊愈！可是可以负责任的告诉你，很多病现在是治不好的，只能缓解，你能够接受吗？你还是不能接受，于是你恨医生没有认真给你治，认为遇到了庸医，你要去告，你要去打，你要去恐吓，不是吗？最后唯一大家平衡的是，你把我付的金钱全部退回来还要加精神损失，我就放过你！到底是谁损失了？ 很多病人对病情恶化也不理解，往往放在嘴边上的是，开始进医院还可以怎样怎样，到了最后连什么什么都不能了，这句话大家也很熟悉吧。一个病情是有发生发展的过程的，而这个过程再有效的时间内干预可能有效果，而更多的可能是不可逆转的，病人能够理解吗？也不能够，家属认为我进来的时候还活着，结果是出不去了，是你医生医院的错！所以围攻医院，一场洪水在上游发生的时候，下游是正常生活的，然而你可以把洪水完全挡在上游吗？不可能的，势不可挡的洪水把在一天前还平安的下游瞬间冲毁的时候，你能够接受吗？你还怪河流边看到的居民为什么没有挡住洪水是吗？是谁每每宣传，一措辞就是医生失职，抢救不及时等等，等一出事，所有家属不是看病情的急缓去评估事情的发生，而是怪医生 说到医生失职，大家都把医院想象成什么神殿般的地位，如果是商场里摔伤了，会及时想着去医院鉴定索赔，如果医院没鉴定出什么结果那是医院你水平差，可是在医院里摔伤了，那不光是索赔，还要给医院盖上个见死不救，抢救不及时，态度冷漠的帽子，请问医生都在诊室里忙碌，请问谁有八只眼睛可以看到外面发生的事情，这回伤者该说了，你医院不是有摄像头吗？呵呵，摄像头是总控室可以看到的，哪怕是隔着一道门里面的医生也不会及时知道走廊发生的事情，摄像头要是有用的话还要**干什么？摄像头有用的话还会有那么多医生惨遭毒手吗？不都晚了吗？ 刚刚还在说夜晚下手术回病房，还有一类人，明明是昨天做的手术，知道一天医生的状态，在今早已经查看过病人情况的下，开始整个白天在病房闹事，说医生不管他，没见人影等等，明明有白班医生在，却说找不到人，请问昨天在给你做手术的时候为什么没看到你闹，你明明知道一整天手术医生在手术，而且查房已经评估过你的病情并开了相应的医嘱了，但是不行！医生得24小时守在床边是不是？因为你付了钱的？不好意思，医生不可能分身，治疗阶段你躺在床上要人照顾收你付费的是你的陪护，贵着呢不是吗？如果真要拿钱去衡量，手术医生做到晚上，饭都没吃，首先先回病房看看术后有没有不适的病人，是去接受这些无故的辱骂和抱怨是因为你付了钱的话，我想所有的医生，所有的人不会贱到去要这个钱吧 于是大家都安睡了，医生还是独自去办公室查对一天的病历，现在大部分医院都是电子病历，于是乎，路过的病人相传，医生在上网，医生在聊天。换句话说，如果真的是值夜班的医生，十几分钟就一个病人喊，完全无法睡觉的情况下，上个网提神，过分了吗？还是趴在桌子上睡觉？还是睁着眼睛，呆坐在办公室？还是在走廊上不断的来回走？哪一种是正常的表现？你觉得医生午夜值班做什么是大众可以接受的？其实值夜班的医生是睡不着的，永远有个神经是紧绷的，易惊醒，大家不知道的是，值夜班的医生，第二天是要正常上班的，一直到中午，或下午晚上才能去睡觉。你的工作时这样的规律吗？而这样的值班很多医院，三四天就是一个，年轻的医生，不是在家陪父母，陪老公老婆，小孩，而都是在医院里。 对了医生是没有假期的，一周里只有周日的下午可以稍微休息，节假日没有休息，没有！大年三十值班！很多人在为一个加班费吵得不可开交，医生是只有上班时间，没有下班时候的，永远在加班，加班费？医院付不起，病人你更付不起！大家都是任劳任怨的站好没一班岗，不到万一不请假，怕给同事增加过重的负担，怕自己的病人没有及时跟进。很多人会说我觉得我没看到我的医生啊，如果一个医生只用管一个病人该是多幸福的事情啊，你没看到他，不代表他没在为别人服务，别人没看到他的时候，他正在为你服务 还有很多人说乱收检查费，每每就是这样宣传的。这样说吧，基本每个医生都是按照你的症状，尽可能考虑全面的帮你排查病症，以求精准，而现代医学随着科技的发展，很多检查指标可以帮助人眼看到微观的东西，医生需要运用所学的知道，把显现出来的阳性病变综合起来，推断病因，这是我们学到的知识。于是乎，病人认为医生一开始开检查就是乱开检查，这是谁宣传的？检查费贵骂医生，检查费的定价和医生没有一点关系，超市的东西卖多少价格，是前线营业员可以决定的吗？检查结果出来没有问题，骂医生，说故意乱开没问题也要做，这是一个伪命题，在诊断的过程中，需要否定一些东西，来肯定一些东西，检查做出来没问题是好事啊，那么说明这个方面可以否决了，按照另一种诊断思路治疗啊！为什么一要做检查就是医生的错呢？一个检查百余元，不过是你随手一个耳麦，随手一个鼠标，一个假皮包包的价格，都是做在你自己身上的检查，为什么那些消费品就值得，在医院就是被欺诈呢？好吧，不开检查，病人会说你误诊，没有细心看病，耽误病情等等，甚至是当初自己拒绝检查治疗的病人发过来说，医生没有及时治疗，等等又去告啊，打啊，医患啊等等，所以为什么医院会要病人做什么治疗，不做什么治疗都要本人签字以及家属签字（光本人不够，反过头来说没有尽告知家属的义务），医院已经搞怕了，在反过去，病人觉得医院故意没事找事，签字就是为了推脱。 挂号费，很多病人觉得我跟你说几句话你就收钱，太坑钱了。我们看看现在的挂号费，主治号3元左右（医生在30~40岁之间），副教授号6元（医生在35~50岁之间），教授8元（医生在45~55岁之间），专家号高于50元，很贵？现在剪个头发，60元，看个电影80元，3DIMAX140元，不贵？医生提供给你的是多年诊断的积累，思路，学识，思维过程，谨慎的判断分析，这些无形的价值为什么就视而不见？如果我说，10年的经验积累就值3元简直是太廉价了！一口气说了这么多，那是因为我不是医生。很多人在网上，媒体抹黑，控诉医生的时候（当然有的确实是医疗事故等等），导向呈一边倒。为什么没有医生群体站出来反抗？因为真正的医生，白天忙了一整天，晚上有时间不会再网上娱乐，有时间宁愿多休息一会陪陪家人，或者看看最新医学进展，学术会议讨论，所以王浩的博客很简单，没有杂谈，没有音乐，大部分医生没时间搞这些。他们可能没有第一时间知道悲剧，也不知道白岩松为他们说了话，他们可能悲愤，但是他们第二天还是一如既往的要迎接新的病人，实现他们的医学誓言和梦想。而社会上对他们的恨，嘲弄愈演愈烈。你会让你的小孩去当医生吗？那不是人过的生活！你以为你的小孩还会愿意去当医生吗？没有人愿意继续当傻子！大家都这么恨医生，还要医生这个职业干什么？即使面对这么多敌对，医生也没有放弃，医院也没有停止营业，因为真正可怜的老百姓还等着他们的救治，他们希望得到尊重和理解，我到希望所有医生联合起来！**也好，请愿也罢，还他们尊严和理解！可惜这一切，都不可能发生，因为他们明早还要上班，他们看不到这篇文章，看到了也没有时间理我呵呵，他们不工作，正在痛苦的病人怎么办？医生是伟大的，他们的这种精神更是伟大的，希望有更多的人看到这个帖子，转给更多的人，让他们理解医生的苦楚，对医生多点理解，这样医患关系才会更好。