耿万德医生的科普号

女26岁。在校大学生。间断性腹泻、乏力、下肢肿胀2年2000年10月经会诊住院。2年前，无诱因突然腹泻，水样，每天15次左右，1-2天自愈。此后患者全身乏力，不能坚持上课，经过3周左右卧床休息，逐渐好转。每年发生1次。本次是在家发病，尽管家中有学医者，不能理解她，实在坚持不下去了，同学带去医院就诊，发现有低蛋白血症时家长急了，马上来北京协和医院消化科住院。经查证实为小肠淋巴管扩张症。查：心、肝、肺、肾未见异常,下肢可凹性水肿。B超腹腔少量腹水，B超引导抽出腹水50ml 为乳白色。99mTc标记白蛋白肠道示踪检查：肠道内异常放射性摄取，随时间延长，逐渐移行至7小时见全结肠显影（图-1、2）（北京协和医院核医学科）。血生化：TP 28.3g/L ALB 18.4/L CA 1.47mmol/L 周围血 LYM0.3×109/L，结核、肿瘤及免疫系列检查未见异常。胃镜：十二指肠粘膜密集白色斑点，粘膜活检报告：粘膜下淋巴管扩张。淋巴管造影：腹膜后淋巴管扩张（图-3），在荧光屏监视下造影剂进入十二指肠降部，迅速经过横部进入空肠（图-4），胸导管末端回流不畅（图-5），造影后CT见腹膜后淋巴管扩张（图-6）。诊断：原发性小肠淋巴管扩张症，十二指肠巨大淋巴瘘。经低脂饮食、间断输注白蛋白，临床表现明显好转出院。于2002年6月9日因症状复发再次住院。TP 22g/L ALB 18.4/L CA 1.27mmol/L LYM0.4×109/L，行胸导管-颈外静脉吻合术无效。此后四年每年发作次，保守治疗包括间断TPN好转。惟本次发作经8周TPN无效。于2006年5月19日再次入院。查：TP 28g/L ALB 13.8/L CA 1.20mmol/L LYM0.3×109/LHb 5.9g/L。做围手术期治疗，TPN加白蛋白10g/每日共四周，并间断输血。，仍无明显还转。于2006年6月21日开腹手术，（术前10小时进脂肪餐）见十二指肠降部右侧腹膜后多根含乳糜的扩张淋巴管（图-7），并在肠系膜根部腹膜后有多根含乳糜的扩张淋巴管(图-8)。经空肠上段造口插入纤维内镜检查肠腔，空肠粘膜未见异常。十二指肠粘膜未见白斑，在十二指肠降部右侧壁有直径0.5cm小凹陷(图-9)，切开十二指肠降部前壁，从十二指肠降部右侧腹膜后扩张的淋巴管注入1%美蓝，直视下见十二指肠降部右侧壁凹陷处美蓝溢出，证实为淋巴管瘘口，其余处的十二指肠和空肠粘膜未见蓝染。将凹陷部肠壁做局部切除，严密缝合肠壁。将十二指肠降部右侧壁腹膜后扩张的淋巴管切断结扎。再将十二指肠空肠曲左侧腹膜后扩张的近心端淋巴管与肠系膜下静脉分支端端显微吻合。随访5年症状消失，血浆蛋白、淋巴细胞恢复正常。术后观察6.5年症状复发，经保守治疗无效自动出院。以后失访。讨论：患者间断性腹泻、乏力，以至读大学时没力量去上课，最后休学，得到家长的误解，当查出低蛋白血症后才积极诊治。胃镜：十二指肠粘膜密集白色斑点，粘膜活检报告：粘膜下淋巴管扩张，即可确诊小肠淋巴管扩张症。结合核素标记白蛋白肠道示踪检查见右侧腹部大量显影剂集聚，也是小肠淋巴瘘的佐证。惟淋巴管造影见显影剂进入十二指肠这一发现是可确定肠淋巴瘘的部位。淋巴管造影见显影剂进入十二指肠尚未见报告，为此确诊小肠淋巴管扩张又多了一条即淋巴管造影显影剂进入肠管。患者经保守治疗6年及行胸导管-颈外静脉吻合术无效后，遂行开腹手术，见腹膜后多根含乳糜的扩张淋巴管，结合内镜检查十二指肠降部右侧壁有直径0.5cm小凹陷，注入1%美蓝后凹陷处蓝染，证实为淋巴管瘘后，将凹陷部肠壁做局部切除。观察6年症状消失化验正常，能像正常人一样学习工作。6年半时复发-间断性腹泻、乏力，低蛋白血症，经保守治疗无效，自动出院。患者开腹手术后达到临床治愈6年，虽将淋巴瘘切除，由于不可逆的无法根治的原发性淋巴管病变-涉及胰腺、十二指肠及肠系膜根部的腹膜后淋巴管扩张依然存在复发是不可避免的。十二指肠如此巨大淋巴瘘尚未见报告。图-1注显影剂后5小时双腹股沟、 髂淋巴链显影清晰对称，可见右侧腹部大量显影剂集聚图-2注显影剂后7小时，见全结肠显影图-3淋巴管造影：见腹膜后淋巴管扩张，在荧光屏监视下造影剂进入空肠（照片左侧影像见肠管蠕动波）图-4在荧光屏监视下造影剂进入十二指肠降部，迅速经过横部进入空肠（箭头所指） 图-5胸导管末段扩张，胸导管末端回流障碍，并可见显影剂反流到左锁骨上区 图-6胰腺、十二指肠后方及肠系膜根部可见多根扩张淋巴管图-7十二指肠降部右侧腹膜后多根含乳糜的扩张淋巴管（注美兰后）图-8肠系膜根部腹膜后多根含乳糜的扩张淋巴管（注美兰后）图-9十二指肠降部右侧壁有直径0.5cm小凹陷

男21岁。小肠淋巴管扩张症于2005-8月住院。腹泻6个月，水样，4-20次/天，间断性手足抽搐入住北京协和医院消化科。经检查确诊为小肠淋巴管扩张症，会诊转入我科。查：发育良好，营养极差，全身可凹性水肿。心、肺、肝、肾未见异常。中等量非乳糜性胸、腹水，化验证实为漏出液，血TP 24g/L ALB 7g/L CA 1.5mmol/L LYM0.2×109/L。淋巴造影未见明显异常 。胃镜：胃和十二指肠粘膜未见异常，活检未见淋巴管扩张。99mTc标记白蛋白肠道示踪检查：2小时1-5组小肠显影（北京协和医院核医学科）（图1）。诊断:重症原发性小肠淋巴管扩张症。术前TPN8周，隔日输注白蛋白，并输血。TPN期间仍有腹泻，次数和量减少。一般情况稍好转，白蛋白上升至20-25g/L，遂开腹探查。吸出淡黄色清亮腹水1500ML.见肠管浆膜水肿，未见囊肿等改变。触及肠管壁较厚。遂在空肠始段做孔插入内腔镜向上看十二指肠粘膜苍白水肿状，未见白斑，在十二指肠球部浆膜下注射1%美蓝1ml ，再看十二指肠粘膜未见蓝染。用同样方法检查空肠上段见其粘膜水肿状，在注射美蓝处粘膜大面积蓝染。小肠共做三个孔插入内镜注射美蓝三点(包括大部分小肠)，均可见粘膜大面积蓝染。术中讨论：认为小肠弥漫性粘膜扩张。遂切除近端段空肠60cm（图3）。术后病理：小肠粘膜广泛性淋巴管扩张。术后继续TPN+白蛋白2周。血ALB 23g/L，切口愈合良好，逐渐恢复饮食，,自动出院。随访：术后5个月死于肾功能衰竭。讨论：该患者血浆白蛋白7g/L，是我们见过的小肠淋巴管扩张白蛋白最低的一个。虽然胃镜未见到胃及十二指肠肠粘膜有白斑，病理也未见淋巴管扩张。但是核素标记白蛋白肠道示踪实验显示2 小时1—-5组小肠显影。足以证明蛋白是从小肠丢失，该患者可确诊为小肠淋巴管扩张症。术中检查和术后病理均证实为广泛性小肠淋巴管扩张。我们反复研究做了部分空肠切除，于术后5个月死亡。 ， 图1 99mTc标记白蛋白肠道示踪检查：2小时1-5组小肠显影。图2开腹后见小肠水肿苍白，其余未见异常。图3切除的一段空肠，从对肠系膜剪开，见肠粘膜水肿，在肠浆膜注射美蓝处附近的粘膜大面积蓝染

男8岁。腹泻5年加重5个月于2002-1入院。开始腹泻3-5次/日，有时水样，无脓血便，曾8次在上海、广州儿童医院住院治疗，胃镜病理检查：十二指肠降部黏膜固有层小肠淋巴管扩张，诊断小肠淋巴管扩张症。5个月来腹泻加重，8-10次/日，低血钙性抽搐，住上海儿童医院住院治疗，经过TPN 4周，并每日输注白蛋白10g治疗无效，仍腹泻不止急转入我院。查：消瘦，腹部膨隆，移动浊音阳性，腹围65cm。肝、肾功能正常，ALT 51/L AST 36/L TP 39g/L ALB 17g/L ca 10.7mmol/L 血淋巴细胞0.4×109/L，结核、肿瘤、免疫系列检查未见异常。CT报胸、腹水。B超下穿刺证实为乳糜胸、腹水。诊断：原发性小肠淋巴管扩张症。患儿腹泻10-12次/日，水样，腹泻量800ml/日。TPN 3周和间断白蛋白输注，腹泻无好转，遂给予善宁0.1mg皮下1次/日，次日腹泻减少为3次，第3天为1次，维持1周。查：TP 42g/L ALB 22g/L。进流食少量减少补液，第10天又开始腹泻，给予善宁0.1mg皮下2次/日10天，腹泻好转。逐渐恢复低脂中链油饮食，病情好转，腹围60cm，B超腹腔少量积液，TP 44g.L ALB 25g/L要求出院。观察6个月无腹泻体重增加，TP 56g/L ALB 32g/L患儿上学读书。讨论：患儿腹泻，低蛋白血症，病理检查：十二指肠降部黏膜固有层小肠淋巴管扩张，排出继发原因，诊断原发性小肠淋巴管扩张症可成立。患儿严重腹泻多日，低蛋白血症，脱水电解质失调，住我科后积极救治，给于TPN补充营养，矫正脱水电解质失调，在禁食情况下腹泻不止，我们参考文献用生长抑素治疗取得了出奇的疗效，挽救了患儿的生命。生长抑素的作用机理可能与其引起小肠血流量和淋巴回流量的减少有关，值得应用。

男19岁。低蛋白血症、贫血2005-12月急诊住淋巴外科。患者1岁时在北京儿童医院因乳糜腹和低蛋白血症开腹手术，吸出乳糜800ml，见廻肠及对应系膜有密集乳糜水泡，切除小肠1米，病理报告：淋巴管扩张。3月前因军训过劳出现腹泻，稀水样， 3-5次/天，多时20次/天，间有咖啡样水便。乏力并全身出现水肿，曾辗转几所大医院住院无好转，急诊住北京协和医院消化科，经查低蛋白和严重贫血，核素标记白蛋白肠道示踪见小肠显影剂集聚，确诊为小肠淋巴管扩张，转入我淋巴外科。查：发育良好，营养不良，苍白，全身水肿。BP 90/60 mmhg 呼吸急促 P110次/分。心、肺、肝、肾未见异常。腹部呈舟状、柔软无压痛。 化验TP 20g/L ALB 14g/L ca 10.7mmol/L 血淋巴细胞0.5109/LHB3-4克。淋巴造影：见腹膜后淋巴管扩张明显（图1）。并见显影剂进入小肠（图2）。胸导管末端回流障碍，显影剂向左锁骨上窝反流（图3）。造影后CT见腹膜后及肠系膜淋巴管扩张（图4.）诊断:原发性小肠淋巴管扩张症消化道出血原因待查 。给于TPN、输血、白蛋白及善宁4周无效，回兰州医学院行肠系膜上动脉超选造影，见小肠末段大量显影剂漏入小肠腔内（图5）。造影后腹泻停止，症状逐渐好转。血白蛋白，血红素逐渐恢复正常。行消化道造影见回肠末端多个充盈缺损（图6）。患者及家属不接受手术治疗。观察5年情况良好。 讨论患者因乳糜腹手术切除小肠，病理为小肠淋巴管扩张。目前症状严重腹泻，低蛋白血症，核素标记白蛋白肠道示踪见小肠显影剂集聚，可确诊为小肠淋巴管扩张。惟有咖啡样水便，严重贫血不好与小肠淋巴管扩张联系，也未见小肠淋巴管扩张伴有出血者的报告。经超选肠系膜上动脉造影见回肠末端造影剂进入肠管，造影后低蛋白和贫血恢复正常，究其原因是造影剂把出血的微血管和漏淋巴液的微淋巴管堵住了可能性极大。同时出血的微血管和漏淋巴液的微淋巴管在肠管的同一部位。经过钡餐造影证实回肠末端结节样充盈缺损(小肠淋巴管扩张肠道造影肠腔可出现充盈缺损)，这就是漏淋巴液和出血的病变部位。遗憾的是未得到手术病理的证实。小肠淋巴管扩张伴出血未见报告，而超选肠系膜上动脉造影后低蛋白和贫血治愈更为罕见。首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科耿万德图1淋巴管造影侧位片见腹膜后淋巴管明显扩张图2淋巴管造影见显影剂进入小肠 图3胸导管末端回流障碍并见显影剂反流致左锁骨上窝 图4淋巴管造影后CT见腹膜后、肠系膜根部淋巴管扩张 图5肠系膜上动脉超选造影见小肠末段大量显影剂 漏入小肠腔内 图6消化道造影见回肠末端多个充盈缺损

女30岁。因左腹股沟、左大腿、左臀乳糜淋巴肿和阴唇乳糜瘘2年于1990年10月住院。缘患者10年前因做“左腹股沟疝”手术時发现是乳糜囊肿予以切除。5年前因急性腹痛，经阴道后穹窿穿刺抽岀“黄色脓液＂，行开腹探查，从盆腔吸出乳糜液400ml，并见子宫直肠窩左侧有小孔洞溢乳糜，用手触及盆腹膜后无明显异常改变。将小孔洞缝闭。置引流管，引流量150 ml／日，3天抜管。四年前剖腹产手术见腹腔有乳糜液，吸岀1500ml。术后2周患者呼吸困难，胸片显示双胸中等量积液，穿刺抽岀1000ml乳糜液。转入北京协和医院呼吸科住院。做核素淋巴显像提示：腹膜后淋巴管扩张，左锁骨上窩显影剂积聚，提示多部位淋巴管发育缺陷。经低脂饮食等治疗症状好转岀院。2年来左腹股沟、左大腿肿胀、左臀部及阴唇乳糜瘘（图1、2）。左腹股沟、左臀部及左大腿均穿刺抽岀乳糜。自从岀现阴唇乳糜瘘后乳糜胸、腹水未再现。 讨论 ：患者10年来从左腹股沟乳糜囊肿＿误诊为急性盆腔腹膜炎的腹膜后乳糜囊肿破入盆腔＿剖腹产术中发现乳糜腹＿産后卧床休息岀现双乳糜胸到出现左腹股沟、左大腿、左臀部乳糜性肿胀，并迅速岀现阴唇乳糜瘘，此后乳糜胸腹水未再出现。患者十年来乳糜上窜下跳，出现了八个部位乳糜反流实属罕见！说明乳糜回流障碍是一个非常复杂的病理过程，其发病机理还需我们进一步研究和探讨。这是我们步入淋巴管疾病早期的病例，我们只给她做了左腹股沟显微淋巴管静脉吻合，疗效不满意。此后非常遗憾失去了联系。淋巴外科的今天，按我们的实力经过淋巴系列检查，确定淋巴病变的关键部位，会採取相应的治疗手段相信会得到较好疗效的！

男41岁。右下肢肿胀10个月住院。10个月前右腹股沟肿痛，发烧，外院诊断为淋巴结炎，给予抗炎治疗好转，此后右下肢肿胀，逐渐加重，无麻木、疼痛，无消化、呼吸、泌尿系统等任何不适。查：一般情况好，活动自如，心、肝、肺、肾未见异常。右下肢红肿，右足周径比左足周径粗5.5cm，右小腿中1/3比左小腿粗18cm，右大腿中1/3比左大腿粗33cm（图-1）。右腹股沟可及直径3.5cm肿大淋巴结，质地坚硬、固定、压痛。胸片未见异常。ECT：右下肢显影剂明显滞留（图-2）。B超：双下肢深、浅静脉未见异常，腹腔肝、胆、胰、脾、肾未见异常。行右腹股沟淋巴结活检术，冰冻病理可见恶性细胞。石蜡病理为淋巴结为转移性印戒细胞癌，AE1/AE3(+),Cd34(－)（北京协和医院病理科会诊）。全消化道造影：未见异常。胃镜：胃窦小结节，粘膜急性慢性炎。病理：慢性胃炎，轻度肠化生（北京协和医院病理科会诊）。纤维结肠镜直肠小息肉，病理慢性炎（北京协和医院病理科会诊）。医科院肿瘤医院会诊意见：诊断明确，来源消化道可能性大，可化疗边查病原灶，有时病原灶一时难查清楚。腹股沟淋巴结转移性癌以下肢重症淋巴水肿面貌出现者少见，容易误诊应引起临床医生注意。图-1右下肢明显肿胀、红、热图-2 ECT：右下肢显影剂明显滞留

男29岁。出生后发现右小腿下1/3皮肤环型狭窄环，随年龄长大狭窄环以下逐渐肿胀和皮肤颜色变深， 无其他不适。10年前外院诊断：右小腿皮肤先天性环型狭窄，行环型狭窄多‘Z’型整形术，术后环型狭窄稍改善，但是肿胀无明显好转。查：右小腿下1/3皮肤环型狭窄，狭窄环线上可见连续‘Z’型切口瘢痕，狭窄环以下至足部呈褐色，未见静脉扩张，足背动脉和胫后动脉搏动好，皮温正常。右小腿下1/3和足部肿胀，右足背周径>左足背2cm，右踝周径（经内外踝）>右踝3 cm，右小腿环型狭窄下方周径>左侧2,5cm，可凹性（图）。ECT：显影剂在右足和右小腿明显积聚，提示：淋巴回流障碍。诊断：右小腿皮肤先天性环型狭窄致淋巴水肿。遂行右足背和内踝显微淋巴管静脉吻合术，术后5%低分子右旋糖酐500ml/天静脉滴注连续7天，弹力绷带包扎，肠溶阿司匹林100mg3个月。术后随访1年肿胀和褐色明显改变。讨论：先天性皮肤环形狭窄致淋巴水肿罕见。有文献报告是胎儿期间脐带缠绕干扰了肢体远端淋巴发育所致。该病例出生后发现右小腿环形狭窄其下方肿胀，呈褐色，核素淋巴显像环形狭窄以下核素集聚，诊断先天性皮肤环形狭窄致淋巴水肿可成立。两次手术无可非议，惟手术效果不理想是该部淋巴管发育缺陷之故。 （图）右小腿环形狭窄其下方褐色变，并肿胀

女40岁。左下肢进行性肿胀28年，加重6个月于l999年4月住院。 28年前左足踝肿胀，肿胀逐渐向上发展，卧床休息可减轻。多次‘丹毒’发作-左下肢红、热、疼痛、高烧，给予抗炎治疗好转。肿胀逐渐加重，且左小腿及足背变为褐色。曾多次出现左小腿破溃流淡黄色液体。6个月来左下肢肿胀突然加重致难以行走、站立，发展为床上左下肢不能活动，无下肢疼痛、麻木，伴乏力、低烧。曾去国内北方多家大医院就诊，诊为重症淋巴水肿。均未查腹部。经介绍住我淋巴外科。查：患者因左下肢重度肿胀而不能活动，消瘦，贫血貌，BP 100/70mmHg，P 110次/分。左侧腹部可及25xl6x22cm肿物，上端进入肋缘下，下进入骨盆，质硬，光滑，固定。左小腿中1/3周径>右侧33cm，左大腿中1/3周径>右侧77cm(图)。左下肢被动于外旋位，除趾、踝关节可活动外，其余关节不能自主活动。鎖骨上未触及肿大淋巴结。CT：左侧腹部实性占位，密度均匀，未见钙化，部分边缘清楚，占据左盆腔及左腹腔。穿刺病理（北京协和医院病理科）：肉瘤（纤维肉瘤或脂肪肉瘤）。临床诊断：1左下肢原发性淋巴水肿（象皮腿）2腹膜后纤维肉瘤或脂肪肉瘤。自动出院。 讨论：该病例左下肢肿28年，应诊断原发性淋巴水肿，是由先天淋巴管发育缺陷所致,反复发作丹毒致使淋巴水肿加重，以至左小腿及足背褐 色变，时有淋巴渗瘘发生，虽然有象皮肿尚可维持生活。短期出现左下肢肿胀突然加重，难以行走、站立，发展为床上不能活动，住院后发现腹部肿块伴有贫血、消瘦恶液质表现。腹部肿块穿刺病理为肉瘤，腹部出现了恶性肿瘤加重了淋巴水肿，错过了手术治疗的机会。腹膜后肉瘤致使象皮腿短期加重者罕见。图 左下肢严重肿胀

女71岁。右乳腺癌根治术后淋巴瘘3个月于2009年3月住院。3个月前在某中医院外科行右乳腺癌标准根治术，手术顺利。术后病理:腺癌,淋巴结转移1/15，.术后切口负压吸引 200ml/日，共2个月，引流液为淡黄清亮液体。曾给与加压包扎，引流液逐渐减少为100ml/日，仍负压吸引和加压包扎治疗无好转转入我科。查：一般情况好，心、肺、肝、肾未见异常，右胸壁切口愈合尚好，右腋下腋后线见一引流管，引流管通向腋下。ECT：显影剂在右腋区弥散，提示淋巴管瘘(图)。行淋巴瘘窦道造影：向引流管注入30%范影普胺30ml，见右腋下皮下显影剂充盈区。诊断：右乳腺癌术后淋巴瘘。造影后换引流袋（无负压）引流3日，第4日向腔内注入50%葡萄糖50ml给予粘连，拔出引流管，加压包扎。一周后见引流口愈合，皮下未见积液继续加压包扎。第二周再查皮下未见积液，B超：见腋下皮下有2-2cm积液区。继续加压包扎，第四周时B超：皮下未见积液。10个月后因右上肢淋巴水肿再次住院。查：右手周径>左手2cm，右前臂中1/3周径>左前臂中1/3周径5cm，右上臂中1/3周径>左上臂中1/3周径7cm。腋下及锁骨上窝未触及肿大淋巴结。胸片见双肺多发结节，提示：肺转移癌。讨论：乳腺癌根治术腋窝淋巴结清扫时许多淋巴结的淋巴管断端暴露在创口内，不可避免地出现淋巴液流入创口内。临床上通过恰当的引流能把流入创口内淋巴液引出，良好的加压包扎多能使淋巴管断端闭塞，因此很少发生淋巴瘘。由于淋巴管再生，侧枝循环的建立和淋巴管-静脉潜在吻合支的开放，患侧上肢的淋巴回流也不是都发生障碍。该病例术后负压吸引长达3个月，形成了淋巴瘘，延误和忽视了后续治疗，术后1年2个月出现了肺转移，应以为教训。图 ECT：显影剂弥散在右腋区，提示局部淋巴管瘘。

女22岁。左内踝淋巴瘘10年于2004年住院6月（图1）。患者出生后发现做内踝褐色迹，稍高出皮肤，比正常皮肤稍硬，边缘清楚。下肢未见其他异常。褐色迹随年龄逐渐长大，10年来褐色迹处无任何诱因，反复多此出现流水，无色清亮，约7-10天停止，流量约20ml左右。多处求医无效。查：一般情况好，心、肺、肝、肾未见异常。左内踝处可见褐色迹15x8cm，略高出皮肤，比正常皮肤稍硬，边缘清楚。核素淋巴显像：提示无淋巴水肿征象。在高倍显微镜下观察局部表皮可见多个小囊肿，用注射针将其弄破，可见无色透亮液溢出。自左内踝下方插入细套管针注入美蓝（图1），见内踝褐色迹的皮肤呈蓝色网状，并在其上端可见一点有蓝色溢出（图2）。考虑先天皮肤网状淋巴管扩张其上端可见淋巴瘘。遂在高倍镜下在，插入套管针注入体蛋白胶1.5ml。观察3个月，淋巴瘘未治愈。动员家属和患者做局部病变切除植皮术，未同意而失去联系。 图1 图2图1 向内踝下方小囊肿内注入美兰后见表皮下淋巴管网状扩张和淋巴瘘 图2手术显微镜下见表皮淋巴水疱，套管针穿刺淋巴瘘注射人体蛋白胶粘连 讨论：根据患者临床表现临床诊断先天皮肤网状淋巴管扩张并发淋巴瘘可成立。此病例罕见。我们给于人体蛋白胶黏连治疗无效，应行局部病变切除植皮术较为合理。