滨州市人民医院泌尿外科科普号

1、患者不得擅自打开敷料，术后第3天来我院门诊换药室由医务人员处理伤口并更换敷料，术后一周去除敷料每日用1：5000高锰酸钾稀释溶液浸泡10-20分钟，每日2-3次，持续2～3周。期间应穿宽松衣裤，勤换内裤有利于保持干燥环境； 2、排尿时可用纸巾垫在龟头下方，用矿泉水瓶子接尿，防止尿液进入切口造成系带及切口感染，便后用纸巾吸干余尿。术后3-5天口服抗菌药物，如出现切口疼痛影响生活及睡眠，可适量应用止痛药物； 3、避免阴茎持续勃起，术后2个月应避免性生活，夫妻应分床休息，避免受到性刺激，如黄色书籍、录像等。晨勃时小便可解除勃起状态，避免憋尿，晚上睡前少喝水，阴茎勃起时可小便或分散注意力抑制阴茎持续勃起； 4、缝合钉在术后10天左右会开始自行脱落，20天左右可自行脱完，术后30天后仍未脱完可来我科由医务人员处理； 5、术后如阴茎持续勃起造成切口裂开、出血，应及时来我科就诊；注意观察龟头颜色，如发现龟头发紫发黑应及时我科就诊；少量皮下瘀血可自行消除。术后包皮水肿应多卧床休息，减少活动，水肿一月后可自行消除。 6、手术后恢复期以卧床休息为主，不得参加剧烈运动，忌烟酒、腥辣等刺激性食物，多食用鱼、肉、蛋等食品，利于伤口愈合。 祝早日康复！

再谈勃起功能障碍的治疗 阴茎勃起功能障碍是一个非常古老的话题，古今中外很多医学前辈都在倾注毕生的精力和智慧去尝试理想的治疗方法。近年来随着对阴茎勃起生理、病理的深入研究，使男科医生对勃起功能障碍的认识有了革命性的飞跃，许许多多新的治疗方法被成功应用于临床。1998年3月27日，美国FDA通过核准允许万艾可（也称伟哥）上市，这成为勃起功能障碍治疗史上划时代的里程碑。随后同类药物希爱力和艾力达也通过美国FDA认证，快速在临床上应用起来，为勃起功能障碍的治疗锦上添花。 首先让我们再复习一下阴茎勃起的机理。阴茎要勃起除了要有情欲刺激作为先决条件外，还必须在阴茎海绵体内充填足够量的血液。充填的血液由经过扩张的动脉供应，并在逐渐膨大的阴茎海绵体内积存血液，如此阴茎才能膨大、延长及勃起。研究发现，临床上大部分勃起功能障碍是由于血液供应不良所致，如高血压、高血脂、糖尿病等疾病均可导致不同程度的阴茎供血不良，故而目前常用的治疗方法大多也是以扩张阴茎内动脉及海绵体为目的。 当你在医院经过系统的问诊、体格检查和相关辅助检查后，如确诊为勃起功能障碍，医生会根据你的具体情况向你推荐一个详细的治疗计划，其中包括对原发病的治疗。对于大多数患者来讲，单纯应用药物治疗是有效的。如无效，医生会向你推荐其他治疗方法。另外，你和伴侣可以共同参与讨论，以抉择最佳治疗方法。 当然，除了药物治疗以外，男性勃起功能障碍的治疗方法还有很多种，而且药物治疗并不能解决所有勃起功能障碍患者的病痛。另外，每种治疗方法都存在利与弊，在临床工作中医生应根据每位患者的实际情况给予各自不同的个性化治疗方案。为了使大家对勃起功能障碍各种治疗方法有个基本认识，以利于对该病有更加深刻的认知和了解，特为大家介绍一下目前治疗勃起功能障碍的一些方法。 第一线治疗——口服药物治疗： （一）PDE5抑制剂目前有三种PDE5抑制剂可供选择: 万艾可、希爱力和艾力达。三种药物的作用机理相同，不论你年龄大小以及勃起功能障碍严重程度如何，均可先在医生指导下服用上述药物。但是，在服药前要充分了解这三种药物之间的区别，以及如何服用才能保证安全性和有效性。 PDE5抑制剂药物治疗的作用机理： 在性刺激下，人体内产生一种重要的神经介质—— 一氧化氮（NO），NO进入阴茎海绵体平滑肌细胞内，可以使细胞内产生大量环磷酸鸟苷，由于环磷酸鸟苷能够引起平滑肌松弛的，导致海绵体扩张，从而使大量血液进入阴茎，产生勃起。阴茎海绵体平滑肌细胞内含有一种对勃起功能不利的酶——5型磷酸二酯酶，该酶可将细胞内产生的环磷酸鸟苷分解，使海绵体平滑肌重新收缩，减少进入海绵体内的血液量，从而影响勃起产生。 万艾可、希爱力和艾力达这三种药物均可选择性地阻断阴茎海绵体平滑肌细胞内的5型磷酸二酯酶，从而阻止环磷酸鸟苷过快分解，保持阴茎海绵体的扩张状态，有利于勃起产生和维持，因此这类药物也称作5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）。服用药物30分钟后，当你接受性刺激时，药物可以使阴茎海绵体保持充分扩张状态，使阴茎有更加充足的血液充盈，此时即可尝试进行性生活。 PDE5抑制剂药物治疗的缺点： 1.不能从根本上治愈勃起功能障碍（如不服药，勃起困难依然存在）。 2.服药后如没有性刺激仍不能勃起。 3.药物只起辅助阴茎勃起的作用，并不增加性快感。 PDE5抑制剂药物治疗的副作用： 1.如果目前正在服用硝酸酯类药物或α受体阻滞剂，口服PDE5抑制剂将会使你的血压降至危险水平。硝酸酯类药 物包括硝酸甘油、poppers（吸入性兴奋剂）；α受体阻滞剂普遍应用于前列腺疾病或高血压，如高特灵、可多华 、桑塔等。如你不清楚目前自己是否正在服用硝酸酯类或α受体阻滞剂等药物，请咨询你的医师或药剂师。 2.如你有心脏疾患，已很久未尝试性生活，**会加重你的心脏负担。 3.极个别患者服用后会导致勃起持续时间长，如超过4小时，血液瘀滞在阴茎内，会损伤阴茎海绵体，必须到医院 紧急处理。 4.服药后可能会出现头痛、面部潮红、鼻塞、消化不良和短暂面色改变等不良反应，但一般较轻微，多次服用后 可能自行缓解或消失。 三种PDE5抑制剂的比较希爱力（他达那非） 艾力达（伐地那非） 万艾可（西地那非） 剂量 20mg／粒 20mg／粒 100mg／粒 何时服用 请咨询你的医师 性生活前1小时 性生活前1小时 维持时间 36小时 5小时 4小时 最大服药量 1粒/日 1粒/日 1粒/日 副作用 背痛、肌肉疼痛 上腹不适、眩晕 上腹不适 禁忌症 正在服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂 正在服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂 4小时内已服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂 食物 很少受食物影响 最好空腹时服用 最好空腹时服用 如何安全用药——PDE5抑制剂 虽然应用PDE5抑制剂在大多数情况下是安全的，但是在下列情况下需要提高警惕： 1.不要未经医师同意就擅自同时应用其他治疗勃起障碍的方法。 2.不要擅自加大药物剂量或增加用药次数。 3.详细告诉医师你的既往用药情况和既往病史。 4.告诉医师你在饮酒后服用药物后的效果。 PDE5抑制剂患者用药问答 1.问：有心血管疾病的人可以服用PDE5抑制剂（万艾可、希爱力和艾力达）吗？ 答：PDE5抑制剂会引起血压轻微下降，对患有冠心病的病人不会有明显的不良影响，截至目前为止尚未有严重不 良反应的报告。但是，对规律服用或间断服用任何剂型硝酸酯类药物的患者，应严格禁止服用PDE5抑制剂，否则 会导致血压急剧下降。 2.问：服用PDE5抑制剂会成瘾吗？ 答：肯定的讲，服用PDE5抑制剂不会成瘾。病人潜在的病因和病情的严重程度才是决定其是否需要长期服药及药 量多少的主要因素。 3.问：PDE5抑制剂是“春药”吗？ 答：不是。依据PDE5抑制剂的药物作用原理，该类药物不会促进性欲或使人变得亢奋，一些人误认为PDE5抑制剂 无所不能，是治疗勃起功能障碍的灵丹妙药，这样认为是不正确的。对于轻、中度勃起功能障碍，有效率80～ 85％，重度勃起功能障碍的有效率仅为40～50％。 4.问：服用万艾可效果不好，改用希爱力或艾力达是否也一定效果不佳？ 答：不一定。三种PDE5抑制剂尽管属于同一类药物，但各自的化学结构还是有轻微差别的，这些细微的差别可以 影响到药物的药代动力学特点和在人体内的吸收和代谢，从而直接影响到药物的作用效果。当你试用一种PDE5抑 制剂效果欠佳时，不妨可以改用其他两种，也许会受到意想不到的效果。 （二）雄激素补充治疗 药物治疗中除了上面提到的PDE5抑制剂以外，还有性激素补充治疗。有一部分勃起功能障碍患者是由于体内睾酮水平（雄激素）较低所致，对这部分病人补充睾酮（常用的是口服药物安特尔）可能有效。但是，由于补充睾酮会加速前列腺癌的进展，所以在补充睾酮前应对病人的情况进行全面检查，以排除前列腺癌的可能。 第二线治疗（一）真空负压勃起装置真空负压勃起装置是最近十年来已普遍被用来治疗勃起功能障碍的治疗手段之一，它是一种既安全又有效而且无伤害的物理治疗方法。所谓真空负压勃起装置，是利用物理原理来模拟阴茎勃起生理现象的一种设计，使用时先将一个塑胶圆柱筒套在阴茎上，再用一个手控或电动控制的真空抽吸装置，将圆柱筒内的空气吸出，使其完全真空，如此借助圆柱体内的负压状态将血液引入阴茎海绵体内，造成动脉充血的状态而使阴茎勃起，然后再将一个设计良好、大小适中的压缩环套在阴茎根部，造成静脉压迫的功能，血液因此不能回流，而使阴茎保持持续勃起，病人因而有足够的勃起时间，以进行性行为。 这种方法的优点是非侵犯性疗法，起效快，即时可用，不需手术、注射，可用于任何原因所致的勃起功能障碍。但是，该方法最大的缺点是使用时需要一定的技巧，开始时须在医生的指导下进行，毕竟在兴致勃勃的时候很熟练的进行一系列复杂的操作是很不容易的。另外一个缺点是，由于使用压缩环压迫阴茎根部，使阴茎可能会出现紫色瘀血现象，还可能会有射精疼痛。（二）阴茎海绵体内药物注射 该方法是使用血管扩张药物，将其注射入阴茎海绵体内，使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。目前常用的注射药物为前列腺素E1（凯时）。注射方法为：先将一橡皮筋以适当紧张度绑于病人阴茎根部，于冠状沟近端2公分处用酒精棉球消毒皮肤，然后将前列腺素E1 10～20ug稀释于2ml生理盐水中，用26号针头刺入一侧阴茎海绵体内，将药物缓慢注入，注射后以手指压紧注射部位2分钟，再将阴茎根部所绑的橡皮筋剪掉，一般于注射后10分钟左右即可起效。等待阴茎自然勃起，当勃起充分后即可开始性生活。 海绵体内药物注射不但疗效确实，而且对大部分病人还是有一定效果的。该方法最大的不便之处乃是其操作的正确性和技巧的熟练性，对于应用PDE5抑制剂无效的病人，如果要采用本方法，第一次注射应在医生的指导下进行，同时还要由医生对所用药物的合适剂量进行评估。这种治疗方法的好处在于效果明显、起效速度快，缺点是有创伤性（注射）、高技巧性，注射后疼痛及长期注射后可能造成阴茎变形等。另外有少数病人注射药物后阴茎长时间勃起，无法自行消退，会使海绵体缺氧坏死，所以注射后如阴茎勃起超过一小时就要迅速到医院就医。 由于海绵体内药物注射所引发的阴茎勃起不需要性刺激，也无须有正常的神经传导通路，而是只靠阴茎海绵体平滑肌上的感受器产生化学反应而起作用，因此该方法对心理性勃起功能障碍和神经性勃起功能障碍也是有效的。 第三线治疗（一）阴茎背深静脉结扎手术为了在勃起时使阴茎海绵体内积存更多的血液，通过结扎阴茎背侧回流血液的静脉血管来达到改善勃起的目的。这种手术虽有一定的疗效，但通常都是在手术后短期内效果良好，一两年后其疗效会逐渐丧失。这是因为，勃起功能障碍的真正原因可能主要在于动脉供血不足而非静脉本身的病变。当然在选择治疗时，也不失为一种选择。尤其对先天性或外伤性静脉闭锁不全患者效果不错，故在选择病人方面要特别注意手术适应症。（二）阴茎起勃器植入术（也称阴茎假体植入术） 对于经药物或其他方法治疗无效的勃起功能障碍患者，行阴茎起勃器植入手术也是一种不错的选择。该手术在我国已经开展近十年，目前开展例数最多的当数北大医院男科中心的辛钟成教授，总计例数接近800例，手术成功率99％，十年以上随访总满意率高达90％多。 阴茎起勃器植入手术就是通过手术在阴茎海绵体腔内植入人工阴茎，通过外科手术，可以在阴茎海绵体内植入阴茎假体，在性生活时可以辅助阴茎勃起。起勃器的设计材质多种多样，各有其巧妙及其缺点。故病人应在手术前明白各种类型起勃器的工作原理和特点，以方便选择。医师会告诉你有关手术的优缺点及各项注意问题，也会告诉您手术后多长时间可以开始性生活。 目前上市的阴茎起勃器种类可分为非膨胀性和膨胀性两大类。膨胀性起勃器有机械膨胀性起勃器和液体充胀性起勃器两种。 非膨胀性起勃器使用方便，性生活前将阴茎起勃器扶直，性生活结束后再将起勃器掰弯就可以了，但是与可膨胀性起勃器相比，当阴茎处于疲软状态时外观欠自然。 可膨胀性阴茎起勃器植入后，无论阴茎处于疲软状态或是勃起状态，阴茎的外观都比较自然，通过挤压控制泵，储液囊内的液体就可以充入位于阴茎海绵体内的圆柱体，性生活后按压松弛阀门，阴茎就疲软了，通过不断练习你就可以应用自如了。 以往有些病人期望阴茎起勃器植入后会加强自己的欲望和高潮，须知阴茎起勃器只是用来帮忙勃起而已，并无直接提高性欲及高潮的作用。另外阴茎起勃器植入手术属于有创伤性的治疗，有一定比率的手术并发症，如疼痛、尺寸不合、突出、感染，此外，约有5％的患者术后可能出现起勃器故障。 由于对阴茎勃起的研究及认识不断深入，近年来治疗勃起功能障碍的方法多种多样，口服药物的应用是划时代的进步，当然在选择上列为第一线治疗，如口服无效或不适合者，可选择第二线治疗或第三线治疗。各种治疗方法均有其利弊，最好能经专科医师详细评估，并各种治疗方法进行讨论，以选择出最适合的一种方式。

间质性膀胱炎( IC)是严重影响患者生活质量的疾病之一间质性膀胱炎对于泌尿外科、妇产科医生仍是一大未攻克的难题。一、定义：间质性膀胱炎(IC)是膀胱功能紊乱的慢性炎症，是一种以尿频、尿急、尿痛、性交困难、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。二、认识IC 的历史1808 年,Phillip 、Syng、Physick 医生在临床教学中提出膀胱炎症“溃疡”也可引起严重下尿路症状。1836 年,他的学生Parrish将其记入教科书中，1887年,Skene首先正式命名为间质性膀胱炎。1915年Hunner最先报道膀胱壁上出血区后来称为Hunner 溃疡。三、IC 的分类溃疡型(典型IC) ：上皮异常和特征性炎症细胞侵润, 膀胱内一氧化氮(NO) 的含量很高; 可结合生长因子的蛋白聚糖,如CD44 等的表达在溃疡型IC 中明显高于非溃疡型IC非溃疡型(非典型IC)：炎症反应轻。 近期研究提示,慢性无菌性前列腺炎、前列腺痛和慢性盆腔疼痛综合征可能是IC 的不同形式 。四、流行病学世界范围来说, 在8/100 000～ 10/100 000之间芬兰为18.6/100000, 荷兰为16/100000,日本4.5/100000, 美国60/100000。中国尚无相关统计资料报道。好发于女性(男女比例约9∶1) 平均发病年龄为42～48岁。25% 年龄小于30 岁 近年来, 儿童发病亦有增高趋势 白种人明显高于其他种族,黑种人罕见发病 患者家族成员IC 发病率是正常人的17 倍 男女症状并无明显差别自述抑郁、疼痛和受教育的程度与IC的严重程度成正相关 常伴发过敏性疾病、自身免疫病、类风湿、肠易激综合征症状持续时间自1～10年不等。以亚急性症状起病,然后维持在慢性症状的平台期五、病因和病理生理1 膀胱壁粘膜层粘多糖的缺陷 导致内皮功能紊乱, 从而导致移行上皮暴露于尿液中的毒素引起弥漫性的透壁性炎症。 2 自身免疫和炎症反应 各种原因促发自身免疫和炎症反应, 引起肥大细胞和嗜酸性粒细胞聚集, 从而释放各种炎性介质使膀胱更加易于损伤, 激发免疫应答引起IC 特征性溃疡。 3 感染 部分病人有反复泌尿系统感染病史。 4 内分泌影响 女性经期IC 的表现会加重, 雌激素可能通过引起神经源性炎症反应在IC 发病中起重要作用。 5 尿液毒性成分 尿液中一些小分子阳离子或难以培养的致病菌，损伤尿路上皮和平滑肌细胞。6 神经源性异常 认为IC 可能是一种慢性内脏疼痛综合征。研究证实IC 膀胱神经纤维密度增加。细胞外的三磷酸腺苷（ATP)起着一种感觉神经介质的作用来传导疼痛感觉，IC患者的膀胱神经周围有高浓度的P 物质存在。7 其它 缺氧，精神紧张等。六 临床表现最早常表现为尿频、尿急、尿痛和夜尿增多。会阴或者骨盆疼痛 与子宫内膜异位症或者盆腔炎的临床表现极为相似排尿后症状会获得缓解情绪低落 误诊为尿路感染、非细菌性前列腺炎,盆腔炎等疾病七 诊断为排除性诊断: ①临床症状为主 ②排除尿路感染:小便常规无白细胞;尿细菌培养和药敏阴性 ③尿动力学: 膀胱容量减低, 流速减慢, 残余尿增加。作为诊断标准之一存在争议主要优势诊断过渡活动性膀胱。④B超、CT、尿脱落细胞检查：排除盆腔部及泌尿系统肿瘤 ⑤排除妇科疾病 ⑥膀胱镜检查、麻醉下的膀胱水扩张：金标准,但敏感性较差 溃疡型（Hunner 溃疡）：膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，发现率大约10%。非溃疡型：膀胱粘膜多片状变红，或草莓样出血或点状出血，见于90% 的病人。⑦膀胱活检,排除原位癌,肥大细胞被认为是诊断标示物之一 ⑧钾敏感试验 1994 年由Parsons 等介绍，检测膀胱上皮通透性。钾离子通过不完整的粘膜屏障使粘膜下感觉神经末梢去极化从而产生疼痛症状。患TC病人对钾激发试验特别敏感，产生难以忍受的疼痛。 阳性率可达75%。其缺点是25% 的IC 病人得不到诊断 假阳性：逼尿肌不稳定(25%),放射性膀胱炎(100%)， 细菌性膀胱炎(100%)病人。 八 治疗 治疗目的：主要是改善症状和提高生活质量。 可缓解症状但易复发，不能治愈,1 一般治疗心理治疗改变饮食习惯: 少食酸性食物,避免食用含钾丰富的食物(如西红柿、巧克力等),进食维生素和矿物质(V itA、B6、E、C 及b2胡萝卜素和钙镁) 等可改善IC 患者的症状[。碱化尿液, 2 膀胱扩张术：是目前应用最广泛的治疗IC 的方法, 主要是增加膀胱容量, 减低排尿间期时间。可明显缓解症状,其机制可能为新生上皮细胞取代无功能上皮细胞, 或者是去神经以减少神经受损带来的疼痛。缓解率20%～60%。对膀胱容量>150ml的患者效果更佳3 药物治疗3. 1 膀胱灌注药物 ①二甲基亚砜: 1978年FDA批准唯一认可的膀胱内用药，IC标准治疗方法。 消炎止痛、松弛肌肉、溶解胶原、抑制肥大细胞、抑菌和舒张血管等药理作用症状缓解率65% ,复发率下降52%,②肝素:抗炎和抑制膀胱挛缩。③卡介苗(BCG) : 抑制T 淋巴细胞的作用。膀胱内给药被证实6010% 的患者有效, 8910% 的患者两年症状缓解。④透明质酸:促进葡萄糖胺聚糖层的恢复, 缓解疼痛和尿频。⑤碘伏膀胱灌注：对膀胱黏膜氨葡聚糖( GAG) 层有保护作用⑥ 二线方案：逼尿肌A型肉毒毒素,去传入药物灌注(辣椒辣素) 3. 2 口服药物 ①戊聚酸钠: 为葡萄糖胺聚糖, 能促进上皮细胞的生长和恢复, 减轻疼痛, 改善尿频的症状。 被用作IC 治疗的一线药物和FDA 认证的唯一的口服有效的药物。②抗组胺药: 有克敏能、安泰乐、西米替丁等,一般服用3 周才显效。③抗生素: 长期预防性用药对一部分IC 病人有用。要反复试验才能确定 ④三环类抗抑郁药和抗焦虑药:烦躁和焦虑是IC 的明显诱因, 抗抑郁药和抗焦虑药对IC 的缓解有一定作用, 是治疗IC 应用最广泛的方法之一。4 神经调节治疗 盆底人工物理疗法：减少神经源性刺激和减低敏感性。经皮神经电刺激治疗。5 外科治疗：IC 病患选择外科治疗仅是一小部分(少于10% ) ,难治症状或者保守治疗无效。成功率是相当有限的。方法：包括经尿道切除或者激光切除溃疡处,膀胱切除尿流改道是间质性膀胱炎治疗的最终方案,但生活质量差。术前应当充分向患者说明手术可能的死亡率,选择须慎重。

◆ 淋病 由感染淋病双球菌引起。感染后平均3天左右便发生炎症反应，淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处，表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而淋病双球菌侵及整个前尿道，大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球，脓液流向尿道口而溢脓。在检查时，用手从阴茎根部向尿道口挤压，可将尿道口脓液或粘液挤至尿道口排出。小便疼痛，尤以刚开始排尿时更痛。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。 淋病的治疗相对简单，一般用药一天后便有明显的好转，但必须规范用药，彻底清除淋球菌，避免因治疗不彻底而发展成慢性淋菌性前列腺炎等疾病。◆ 非淋菌性尿道炎（非淋）主要由感染支原体或衣原体引起，起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。 常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。◆ 梅毒 一期梅毒临床表现: 发生在感染后3周左右。梅毒症状表现在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。开始潮红、湿润 ，渐渐破溃、糜烂，形成溃疡，即一期梅毒硬下疳。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大都为单个，亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同时双侧腹股沟淋巴结肿大，但不痛。 二期梅毒临床表现: 未得到治疗的患者，一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。早期梅毒症状表现发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。约70％的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。 三期梅毒临床表现: 出现于感染后二年以上。主要有如下几种： (1)晚期良性梅毒。可侵犯任何器官，但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。皮肤损害表现有真皮或皮下结节，溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面部、躯干和四肢，呈群集分布不对称，无痛性，进展缓慢，逐渐发生溃疡。皮肤树胶肿呈单个硬结，逐渐增大成浸润块，崩溃后形成溃疡。如口腔粘膜和鼻粘膜受累时，可导致鼻中隔和软硬腭穿孔，骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。 (2)心血管梅毒。可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 (3)神经梅毒。可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。◆ 生殖器疱疹 HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，临床表现中可分为原发和复发两种。原发指首次感染病毒，发病潜伏期几周到几个月不等。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生一个或多个红色丘疹，可伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续一至两周。男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。 复发性生殖器疱疹常在原发后1-4个月内发生。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退，很少有全身症状。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，有时疼痛较严重等原因，造成病人思想负担过重，而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣性生活的、不愿与异性交往、导致性生活障碍，影响家庭和睦，甚至发生抑郁症。◆ 尖锐湿疣 由人乳头瘤病毒引起。可在感染后一星期或数月后发病。好发于阴茎、包皮、系带或龟头上，或者肛门、尿道外口甚至尿道内。初期会有小的颗粒状病灶，无痛痒感，逐渐增大增多，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状。男性应与阴茎珍珠疹区别，女性应与假性湿疣鉴别。 因患处不痛不痒，许多患者对其没有认识，常自行用手将其挖掉，这样做是完全错误的。直接用指甲破坏的伤口很可能出现感染，更重要的是这样并没有从根本上清除湿疣，反而加重了它的复发性。所以患病后必须到正规医院规范治疗，才不至于延误病情。◆ 软下疳 软下疳的病原体是杜克雷嗜血杆菌，软下疳的皮损特征：初起损害为炎性小丘疹，周围绕以红斑，1～2天后发展为脓疱扩大，破溃后形成多发性、凿形、坏死形，具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡。溃疡表浅，底部有灰黄色猪油样脓苔，覆盖很多脓性分泌物，周围炎性红晕，触之柔软。下疳数目初期1～2个，因自身接种，周围可出现2～5个成簇卫星溃疡，一般经过10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。 约有半数病例可伴发单侧(左侧多)腹股沟淋巴结炎及软下疳横痃。淋巴结肿痛，可形成单腔脓肿，有红肿热痛，波动感，即软下疳横痃，破溃后形成“鱼口”。男性患者可因包皮长期反复发生炎症，使包皮口缩小，包皮与龟头形成粘连，不能翻转而成嵌顿包茎。也有因阴茎毁坏性溃疡侵及尿道，而致尿道狭窄，有时可同时伴有梅毒螺旋体感染或继发其他性病如淋巴肉芽肿或腹股沟淋巴肉芽肿。◆ 阴虱 阴虱病是由寄生于人体阴部的阴虱叮咬皮肤吸血后，引起的一种痘痒件皮肤病。瘙痒是阴虱病的主要症状，大多数病人出现不同程度的痒。局部叮咬后常有微孔，发红，或小红斑，其上有血痂，在微孔处，经3～5天可产生过敏反应，隆起形成丘疹。少数病人在患处附近可见到0.2～2cm大的青灰色或淡青色的青斑，不痛不痒，压之不褪色，可持续数月，可在阴虱杀灭后继续存在。 阴虱病是一种性传播疾病，主要是通过性途径传播的，也有少部分是通过被褥或散落在床上带阴虱的阴毛传染。治疗方法很简单：剃去阴毛，使阴虱失去寄生的场所，剃去的毛发用火烧掉，用热水肥皂清洗干净，然后用药外涂，一般经过3～5天的治疗即可治愈，具体用药需在医生的指导下进行。并且，配偶应当同时治疗。内衣裤和床单被罩不宜在室内抖动，而应当用烫水消毒。◆ 艾滋病的六大临床症状 1.发病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段。 2 .在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。 3.持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。 4.并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。 5.中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等，常导致严重后果。 6.低热、腹泻原因不明的呼吸道感染症状。

性感集中训练法，是本世纪70年代由美国当代性学权威、妇产科学家玛司特斯和心理学家约翰逊夫妇创立的，一般分为以下四步： 第一步，性认识的一致与焦虑的松弛(3-5天)。医生对夫妻双方详细介绍性的解剖、生理和心理知识，重点要介绍男女性(女性食品)反应周期的特点，不同的性表达方式及如何唤起性兴奋等。同时，鼓励他们对性的有关问题进行讨论，以求得比较一致的意见。在这个阶段，夫妻之间要分开居住，禁止性交，其目的是为了消除对性活动的焦虑状态。 重庆三峡中心医院男性科李行 第二步，非性器官的肉体及情感交流(7天以上)。上一步完成后，夫妻双方应赤身裸体地躺在一起，互相接吻、拥抱和抚摸全身，但注意不要抚摸乳房和性器官。虽然这个阶段往往出现性兴奋，但一定不要性交，应该把注意力集中到体会整个身体的快感上。在这一步最后的1—2天，可以开始抚摸乳房，但仍然不要接触性器官。 第三步，性器官的抚摸与手淫技术的应用(7天以上)。在继续进行上一步活动的基础上，夫妻双方都要寻找自身性器官的最佳性刺激点。这个阶段仍然不要性交，而在操作过程中尽量体会身心的快感，并逐渐把性感集中到性器官上。 第四步，治疗性性交活动(7天以上)。在上述三步完成以后，就可以针对不同的性功能障碍性交了。当男方阴茎被刺激而快要射精时，女方把拇指放在阴茎系带的部位，食指与中指放在阴茎另一面的冠状沟上下方。由前向后稳捏压迫4秒钟，然后突然放松。女方需注意用指腹而不要用指甲，施加压力(压力食品)的方向不要从一侧向另一侧。反复多次后，再进行性交。

近年来，越来越多的男性朋友患上慢性前列腺炎，并被其深深困扰从而不能进行正常的生活和工作。有些患者到处医治，消耗了大量的时间和金钱，但疗效甚微，并时常复发。不仅身体受尽痛苦，精神上也受尽折磨，生活质量受到严重的影响。从而很多患者把慢性前列腺炎看做是洪水猛兽，认为是治不好的“慢性癌症”。 但，慢性前列腺炎，真的就这么可怕吗？患上慢性前列腺炎，真的就无可救药了吗？ 我们先来看一看慢性前列腺炎的引发原因： 前列腺是男子最大的附属性腺，位于男性的盆腔内，它可以分泌前列腺液，对男性的生殖功能具有特殊的影响。青壮年时期是男子前列腺液体分泌最旺盛的时期，这一时期也为细菌生长提供了很好的条件，也就容易引起前列腺的发炎。其病因较为复杂，主要有以下几个方面： （1）上行蔓延的尿道感染：多数是由性活动引起。性生活时，男性尿道口被阴道细菌以及支原体衣原体感染而产生尿道炎。如果不及时的治疗细菌就会扩散到前列腺引起前列腺炎。所以性活动较频繁的20-40岁的中青年人群成为慢性前列腺炎的高发人群。 （2）生活习惯：久坐会造成前列腺充血，而引发炎症。所以驾驶职业和久坐办公室的职员是慢性前列腺炎的高发职业。 （3）性生活不正常：比如象性生活过频，或长时间没性生活，也容易引发慢性前列腺炎。所以慢性前列腺炎在军人和学生，以及因长期单独在外打工而没有规律的性生活的人群中也极易发病。 （4）另外，长期大量酗酒和喜好辛辣食品也会使慢性前列腺炎加重，以及导致慢性前列腺炎的复发。 从上述前列腺炎的病因可以看出，如果不注意前列腺的保养，便很容易患上慢性前列腺炎并且导致前列腺炎反复发作。 另外，因前列腺的特殊解剖位置以及前列腺包膜对药物的阻挡作用，使前列腺成为身体的一个“死角”，所以仅仅靠使用抗生素不仅疗效很差，并且长期使用还会导致菌群失调以及损伤肝肾等副作用。 但慢性前列腺炎并不是无可救药！目前对慢性前列腺炎公认最有效的治疗是“综合治疗”。该方案主要包括： （1）根据前列腺液细菌培养和药敏试验，规范使用敏感的抗生素清除病原菌。 （2）通过物理治疗改变血管壁通透性，加速血流，使前列腺充血减轻；并提高抗生素在前列腺部位的血药浓度从而最大程度地发挥其杀菌作用。 （3）中药在前列腺炎的治疗中有着极其重要的作用。治疗前期以清热解毒为主，配合抗生素尽快减轻炎症；后期以活血化瘀扶正为主，彻底清除残余炎症，并提高自身的免疫系统，恢复前列腺功能及预防前列腺炎的复发。 （4）局部用药，使用前列安栓等外用药物，夜间直接在前列腺附近发挥作用。 （5）热水坐浴，每天半小时热水坐浴可以在前列腺炎的治疗中发挥很好的辅佐作用。（但尚未生育的患者不应长期坐浴） （6）注意改变不良生活习惯，包括：避免长期久坐；戒酒戒烟；不食肥甘厚味、辛辣之品、羊肉狗肉等燥热之品以及不乱服用补药，多食疏菜水果，保持大便通畅；避免性生活过频和性生活过少；避免不洁性交；加强锻炼身体，提高自身的免疫力；经常作提肛运动及活动骨盆，对于改善会阴部位的血液循环，促使炎症消散有好处。慢性前列腺炎的症状表现多样化，且症状与炎症轻重不成正比，有些病人前列腺液中含有大量的脓细胞却无症状，而有些病人前列腺液检查正常或接近正常，但表现的临床症状却很重。所以不能以自己的症状来轻易判定前列腺炎的轻重程度。 没有症状的男性患者，特别是一些慢性前列腺炎的高发职业，应定期作前列腺的体检（至少应1年1次），刚治疗好转的前列腺炎患者更应定期复查（1-2月1次）。 因前列腺在炎症消除后的几个月内尚未完全恢复正常的功能以及对病菌的抵挡力，容易再次感染细菌而复发。 轻度的慢性前列腺炎治疗效果更好，时间更短，费用更低，所以通过体检，在前列腺炎症较轻的时候就及时发现治疗，就可以避免前列腺炎加重后出现治疗效果差、疗程长、费用高等问题。 慢性前列腺炎的治疗同样需要患者有健康的心态。我们应该重视慢性前列腺炎对身体的损害，但过度对疾病的恐惧、焦虑、紧张、消极心态都只会对前列腺炎的治疗起到负面作用，严重的甚至会引发精神疾病。 上慢性前列腺炎并不可怕，足够的信心是慢性前列腺炎康复的保障，保持积极乐观的心态，接受正规治疗，最终您会彻底战胜慢性前列腺炎！

【手术原理】 阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。重庆三峡中心医院男性科李行【效果评估】 行阴茎背神经选择性切断术后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。 一般术后一个月开始性生活，80%以上的患者性生活有明显延长，并自觉控制射精的能力大大加强。【手术存在风险及临床分析】 1、传统的观点认为早泄大多是心理性原因所致，如儿童期不正当的性意识、性心理创伤、性负罪感、缺乏对性生活的自信等。最近几年国内外许多研究结果表明，早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以至于在性交时射精潜伏期与射精反射弧较短，射精刺激阈值低，在性交时容易诱发过早射精。 2、阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。因此，行阴茎背神经选择性切断术后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。 4、医生们在手术中发现：正常情况下阴茎背神经的分枝应该是两根，可是原发性顽固性早泄的病人却多达8-9根，个别人甚至13根以上，过多过密的神经分布在龟头冠状沟处，导致对性刺激的高度敏感性，一旦进入阴道甚至刚刚接触到阴道口就会出现一触即发、一泄如注的现象，即严重早泄。 5、手术切口很小，一般2CM左右，采用羊肠线缝合，术后无需休息，定期换药，切口处忌水湿，缝线自然脱落即可淋浴。 6、那么该手术是否会造成阳痿或男性不育呢？答案是否定的，因为男性的勃起功能是在激素的作用下，由阴茎海绵体高度充血膨胀形成的，不受该手术的影响。又因为精子是在睾丸中形成并经生殖管道排出体外的，该手术是在冠状沟处横向开一个很表浅的切口，并不伤及睾丸及生殖管道，所以不会影响到男性的生育功能。 7、是否有年龄限制呢？应该没有严格的年龄限制，但应该越早治疗效果越好，最好不超过45岁。 8、该手术问世的时间并不长，国外的医生在7年前开始尝试该项手术，国内在4年前才进行，目前只有少数医院可以做，所以尚属前沿技术，能熟练操作此项技术的医生并不多，患者必须要到正规大医院选择有经险的专科医生疗效才有保障。 9、手术会有意想不到的严重后果吗？答案是否定的，手术在严格消毒的手术室进行，术后基本不会发生感染，最不理想的结果就是术后无效，早泄没有得到丝毫改善。【阴茎背神经选择性切断术适应症】 通过各种治疗无效，排除有勃起功能障碍等其他疾病的原发性早泄，可以采用阴茎背神经选择性切断术治疗。判断标准为： 1、原发性早泄，即自首次性生活就出现早泄。 2、无阴茎勃起障碍。3、男性缺乏随意调节射精的能力，2分钟以内就射精的人。甚至阴茎插入阴道即射精，或稍有刺激即射精的人。 4、配偶的性满意率小于50%。 5、器质性原因导致阴茎感觉敏感度过高的人。通过控制射精训练及保守治疗后，仍无法控制射精。 上述判断标准要求患者夫妻同居，性生活规律，外生殖器发育正常，双侧睾丸、附睾、精索触诊无异常，前列腺指诊正常。尿常规、前列腺常规检查正常，以及无其他手术禁忌症。【阴茎背神经选择性切断术步骤】 在局麻下，如包皮过长则先行包皮环切术，然后在Buck筋膜与白膜之间分离显露左侧阴茎背神经，分离至阴茎头处，阴茎背神经呈放射状分出5-6只细小分支，除保留神经主干外，其余逐个切除3-5mm长的神经。同样方法处理右侧阴茎背神经，缝合切口。如已作了包皮环切术，则在阴茎冠状沟皮肤上做长约1-3cm的横切口，逐层分离显出阴茎背神经，用上述同样方法处理。【阴茎背神经选择性切断术要点和注意事项】 （1）术前应向患者详细介绍该手术的利与弊，强调只有部分远端神经末梢被切断，仍然有神经末梢分布于阴茎头。 （2）在分离阴茎背神经时，解剖层次要准确，神经的分支分离显露要清晰；在牵拉阴茎背神经时一定要轻柔，以防止切除神经分支时，将神经主干完全切断。

不知曾几何时前列腺炎铺天盖地般席卷了华夏的男人们，似乎我们的男同胞们都逃脱不了前列腺炎的骚扰，随之而来的化验单如雪花片般纷至沓来，前列腺炎一族，自此踏上了治疗的不归路，他们整天精神恍惚，天天盼着化验单中的什么葡萄球菌、支原体、衣原体什么时候能过转阴，就在这漫长的治疗、等待中我们的前列腺炎一族，精神、经济、肉体便出现一系列难以承受之重。 1.前列腺化验报告的价值值得商榷我们知道前列腺液是通过肛门按摩后从尿道里取得的，所以前列腺液里有杂菌，不能由此推断是来自前列腺，而有可能来自尿道。我们的人体不是真空的，人体体表及同外界相通的腔道，如眼、鼻腔、肺、肠道、阴道等到处都有各种不同的微生物，医学上称之为菌群，只有当一方明显出现问题时才会导致疾病状态。目前国际医学界对支原体、衣原体的致病性研究还没有明确的答案。此外，支原体、衣原体属于人体自带微生物，即使前列腺液里含有也不一定就能致病。另外，前列腺液细菌培养的准确性不高，国外报道假阳性率高达50%，我们国家可能会更高。还有就是培养操作的规范性，前列腺液的取用培养很多医疗机构很难做到真正的无菌操作，所以对于结果的阳性参考的价值非常有限。微生物学评价的适应症是合并：尿液异常、尿路感染、副性腺感染（前列腺炎、附睾炎、无症状性的射精感染）、性传播疾病。细菌、病毒、微生物培养阳性，并不代表感染！！！美国国立卫生研究院指出前列腺炎的主要类型为慢性非细菌性前列腺炎，约占前列腺炎的90%以上，因此我们其实没有太大必要去做前列腺按摩，这样只会增加病人的心理负担，在这里也要呼吁我们广大的所谓前列腺炎患者们不要整天只盯着化验单上的衣原体、支原体、细菌看，不要因为它的红色或阳性而闹得惶惶不可终日。 2.诊断前列腺炎是靠症状说话的长期以来，我们的医生，还有广大的患者习惯了一生病就去做个检查，似乎这样做就科学了，就诊断清楚了，事实上对于前列腺炎来说，所有的化验都是错误的或者对于治疗来说意义不大，对于一个前列腺炎患者，在一位有经验的男科医生那里通过详细的病情询问，基本上便能作出诊断，前列腺炎的临床症状其实就两大类，一类就是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；另一类尿路梗阻症状，如尿等待、排尿不畅，尿后余沥不尽。此外对于广大的中青年男性可能会罹患慢性骨盆疼痛综合征也叫四型前列腺炎，该型患者以骨盆周围疼痛为主要症状，如会阴部胀痛，耻骨联合部闷痛，双侧腹股沟区胀痛等。在这里要给广大的男性一点小的医学知识，在门诊我们经常会遇到很多患者搞不懂会阴，我们所讲的会阴指的就是肛门至阴囊根部的区域，耻骨联合就是阴茎上方长阴毛的地方，双侧腹股沟就是两大腿根部内侧，此外请广大患者不要刻意关注白天上厕所的次数，有的人一天没事就数他上了多少次厕所，在这种精神压力下，人自然会多上厕所。通常前列腺问题引起的尿频表现为夜尿增多，也就是人入睡之后（排除了心理因素和主观影响）被尿“憋醒”的次数，一般夜尿大于2次便有了临床意义。 3.前列腺炎诊治请到正规医院就诊一旦诊断为前列腺炎，不要大惊失色，不要一提前列腺炎好像就是不治之症，我们的国情是的我们的男人生病讳疾忌医，于是乎报纸电台的不良诊所便成了他们的首选，我曾问过一患者为什么不到正规医院就诊，他说得了阴病，不好意思去，我奇怪的问，你去那些诊所不也要给人家看的吗，他说他在隐蔽的地方，碰见的熟人少，再说这种见不得人的病，就应该到这种见不得人的诊所去，所谓臭味相投，可见我们传统文化的影响根深蒂固。到最后实在是看不到希望了，才来找我们，使得患者精神、经济、肉体受到了很大的折磨。所以在这里，要提醒广大的男性朋友，不要轻信电台里那些卖药的，也不要自己对症入座，一旦怀疑自己有了这方面的问题，请到正规医院的专科就诊，那里的医生同样会为患者保守隐私，尊重患者的利益的。 4.前列腺炎与生育关系不太大很多医生或者不良诊所把前列腺炎的危害夸大了，其中有一条就是可以引起不育。其实不然，少精子症与前列腺毫无关系！因为精子的数目是由睾丸的生精细胞决定的。弱、畸精子症与前列腺关系不大！精子排出体外才会与前列腺液接触，所以弱、畸精子症与前列腺关系不是很大。慢性前列腺炎可能影响精液液化，对精子的影响不大！慢性前列腺炎会一般影响自然怀孕！慢性前列腺炎所引起的不育症可以通过治疗，得以解决！所以前列腺炎患者不要太过担心！ 最后预祝广大的男同胞们身体健康，合家性福！

对于一位有过几年临床经验的医生而言，不难发现前列腺疾病的患者们普遍都有一个很奇怪的现象——他们并不畏惧手术，反而特别害怕穿刺活检。时常有一些PSA明显升高（甚至升高到10ng/ml以上）；肛门指检；核磁共振明显显示前列腺占位的患者们仍在犹豫是否要进行前列腺穿刺活检。这样一来，非但延误病情，也使一些原本能够及时处理的局限性前列腺癌发生转移，造成不良后果。 “前列腺穿刺活检”对一些患者来说可能显得比较神秘，一些患者的畏惧或许也是来自于对这项创伤性操作的不了解。作为一名泌尿外科医生，我认为有必要在这里为大家进行一下解惑。 目前我国的生活方式逐渐受到西方国家的影响，导致前列腺癌的发病率也随之逐年增长。就病情而言，前列腺癌的初期并不会有任何主观的感受，血尿、骨痛等情况一般也要到晚期才会出现。但是现在有了前列腺特异抗原的出现，使前列腺癌的早期诊断成为了可能。建议：年龄在45岁以上的男性，应该每年进行一次前列腺的相关体检，使前列腺癌在早期就能够得到处理，并且改善预后。 以下是些常规碰到的问题，如有其他问题，可以另行补充。 Q1：什么是前列腺穿刺活检？什么情况下需要进行？ A1：前列腺穿刺活检是一项为确诊前列腺组织疾病所进行的创伤性病理检查。手术时，通过将细针穿入前列腺内，提取出细条状前列腺组织为目的。其取材较精确，准确性、活检阳性率高，所以目前应用不断增加。 当发现如下问题时需作前列腺穿刺活检： (1)确定前列腺肿物的性质。 (2)确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。 (3)判断前列腺癌治疗后的效果。 (4)对血清PSA升高的患者，临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。 Q2：前列腺穿刺活检会不会引起肿瘤转移？ A2：很多患者会有这样的担心，如果是前列腺癌，那么穿刺会不会引起肿瘤转移呢？随着目前前列腺穿刺针的发展，使前列腺穿刺活检变得更安全、更可靠，术后的并发症也更少，基本无肿瘤转移之忧，因而如医生建议进行活检时，患者不需要有过多的疑虑，应采取积极配合的态度。 Q3：穿刺前需要做些什么准备？ A3：首先要在门诊或病房进行常规的验血检查，判断是否存在贫血、血小板减少、出血倾向等穿刺的禁忌征象。如果在服用阿司匹林、波立维、低分子肝素等影响凝血的药物的患者，需要停药l周以上再进行穿刺，否则穿刺后会导致不必要的大出血。 对于老年患者而言心电图检查也是十分必要的。此外，患者应在穿刺前的几天食用抗生素以预防穿刺后感染。 在穿刺前夜，患者应在晚饭后禁食，并且口服泻药，排空大便作为肠道准备。 穿刺前，医护人员会对患者及家属进行相关的健康教育，并进行知情同意的谈话签字。 Q4：能否详细说明一下前列腺穿刺活检的步骤？ A4：目前主要有经直肠穿刺与经会阴穿刺两种入路，也可以超声引导下经会阴穿刺为主。一般由一名泌尿外科医师和一名超声科医师配合进行。 1.首先患者会被要求取膀胱截石体位即：仰面平卧，双腿弯曲分开躺在病床上。 2.将超声探头置入直肠中（操作中会有不适感，对存在痔疮疾患的患者会有些许疼痛。）3.常规消毒铺巾 4.麻醉 【以1%利多卡因在会阴部：即肛门与睾丸之间的位置）进行局部麻醉，期间可能感觉稍许疼痛，但一般只要不是长期酗酒的患者，局麻药物的起效很快而且效果较为明显，使得之后进行穿刺操作时基本感觉不到疼痛感。】 5.穿刺操作一般取标本8~10针（如果有明显结节，则在结节上进行加穿增加阳性率） 6.操作结束后在穿刺伤口处盖上纱布，可自行在穿刺一天后取出纱布。 患者坐起后可能因为体位性低血压或麻醉药反应，感觉有些头晕，均属正常反应。操作时间总共大约20分钟。 Q5：前列腺穿刺活检后需要注意些什么？ A5：1.一般在穿刺术后，应食用抗炎及止血药物。2.穿刺后当天请尽量少下床活动，大便不要太用力。 3.术后可能会出现血尿情况，一般来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，患者及家属不必过于紧张，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。 4.如果出现血块，或全程的肉眼血尿，则需向医生说明，原因可能为尿道损伤较严重，需要留置导尿管进行压迫止血。 Q6：穿刺结果要多久才能知道？ A6：一般医院病理报告周期大约为5个工作日，（例如：周一至周五，若中间有双休日，日期则会延长，即如周五穿刺，则需再下周五才能拿到报告） 若遇到组织切片分辨困难，需行复杂免疫组化染色，则时间也会相应延长。 Q7：穿刺需要住院么，要多久，费用情况呢?A7：我们医院出于以患者安全考虑，一般需要住院3天左右。 所使用的文字尽量做到科普，如涉及到专业名词，我也会给予相关的解释，文笔方面的问题请各位患者海涵，有任何相关疑问，欢迎向我咨询，我也会及时给予大家回复！

有一种不同于急性膀胱炎的膀胱感染，是女同志最容易得的，你知道吗？且听我细细道来： 远在1887年，Von limbeck教授首先描述描述了一种膀胱炎，打开的膀胱里粘膜呈一片一片的滤泡。直到1979年，有个Wiener病理专家观察了100例年龄在12天～101岁尸体的膀胱情况，并详细做了病理方面的诊断，这才明确的提出了“腺性膀胱炎”的概念。 这是一种尸检的病理情况，那么腺性膀胱炎在临床中的实际情形是什么样的呢？ 医学上发现得腺性膀胱炎的病人女性为多，男女比例为1：5。门诊做膀胱镜检查，其检出率为27％～41％。可见这不是一个较小的群体！ 众所周知，女性容易患泌尿系感染。但是，如果反复出现泌尿系感染或这种病史持续多年，就很容易由普通的膀胱炎演变成腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎临床上的表现和普通膀胱炎基本相同，都可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿；排尿困难；经常伴有下腹或会阴部位的疼痛。部分病人的尿流动力学检查会出现最大尿流率的下降。如果经过正规的抗炎治疗效果不佳，并且能排除结核感染的情况，就要高度怀疑有这种“特殊”炎症的存在。 医生如果怀疑有这种疾病，会建议病人做膀胱镜检查。一般或者普通的膀胱炎（非特异性感染）的膀胱镜表现为“粘膜血管纹理的增多、增粗”；而腺性膀胱炎有着较特殊的膀胱镜下表现：（1）囊性改变：三角区或尿道内口周围、偶尔出现在侧壁和顶壁的大小不等的囊泡，可单个或成群出现。早期半透明状，内含清亮液体；晚期囊肿变硬，成为黄灰色，囊内充满黄色粘液或胶体物质。（2）绒毛样增生（或毯状改变）：类似绒毛布样的病变，融合在一起或被正常或轻度异常的膀胱粘膜分割成小片样的病灶。（3）乳头状瘤样型：膀胱三角区或颈部；多中心性，或散在、或成片、或簇状出现的乳头样病变，可合并分叶状及滤泡样病变。输尿管口多数不清。（4）慢性炎症型：膀胱内普遍粘膜血管纹理的增多、增粗；（5）粘膜无显著改变型：没有典型的炎症表现，仅局部粘膜血管的充血或出血。 腺性膀胱炎相对于普通膀胱炎不同的膀胱镜表现的根本原因在于两者的病理的不同！ 腺性膀胱炎的病理组织类型有四种：1 移行上皮型：以brunn巢为特征性；2 肠上皮型：brunn巢内出现裂隙，形成分支或环状管腔，中心出现腺性组织，转化为腺样结构；同时有淋巴细胞、浆细胞的侵润；此时细胞核位于基底侧，细胞质顶部含有丰富的粘液空泡；3 前列腺上皮型：腺上皮呈单层柱状、立方或假复层柱状。腺腔较大，邹较多而高低不等。腺上皮有不规则微绒毛，细胞内有丰富的粗面内质网和分泌颗粒；腺上皮与基质间胶原样基膜；4 移行－前列腺上皮混合型。镜下同时存在brunn巢和前列腺组织转化结构。正是有“腺组织”的类似结构，这种膀胱炎才叫做"腺性膀胱炎"！ 腺性膀胱炎如果广泛弥散存在有细胞巢和囊肿，则被视为癌前病变的先兆。 为着腺性膀胱炎有癌前病变的可能，医生才会格外的警惕和重视。 如果得了腺性膀胱炎，怎么进行治疗？如何防止“癌渐演变”的发生？ 据笔者本人的经验，将病变的粘膜切除是最理想的治疗方法。现在医学的进步使得大多数疾病不用“大刀阔斧”的去开刀啊或者不停的换用一些疗效不肯定的药物实验式的治疗。经过尿道行病变粘膜的电切术或激光烧灼术是很有效果的一种微创治疗手段。术后可适当进行膀胱内药物的灌注治疗。这种治疗比单纯的膀胱灌注治疗效果要好得多。 不同的炎症，采取不同的治疗方法，才能有良好的结果。其实看病也很哲学啊！附： 灌注的药物选择：主要是抗癌药物或免疫增强剂，如卡介苗、丝裂霉素、5－FU、喜树碱、赛替派等。