李芳医生的科普号

专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。近日，同济大学附属东方医院妇科李芳教授团队完成了多例荧光内镜系统引导下的早期宫颈癌前哨淋巴结精准定位和淋巴示踪手术，为早期宫颈癌患者的治疗提供了更加精准、个性化服务。01、腹腔镜+ICG荧光染色，强强联合腹腔镜技术已成为妇产科的常规治疗方式，目前大部分手术都可以在腔镜下完成，包括妇科恶性肿瘤。如腹腔镜下早期子宫内膜癌和宫颈癌根手术，患者术后恢复快，预后良好，腹腔镜手术现已成为广大患者手术首选。新开展的高清荧光腹腔镜手术犹如“GPS”引导下的精准淋巴结切除术，包括前哨淋巴结的定位活检与淋巴示踪，使早期宫颈癌淋巴结切除术更加精准，从而减少不必要的并发症和手术创伤，在规范化治疗的同时，更加个体化、人性化。02、ICG荧光染色技术该技术运用了吲哚菁绿（ICG）荧光显像机理，通过对患者进行吲哚菁绿的局部注射后与血浆蛋白紧密结合，在805nm的近红外光照射后，激发出835nm的荧光，由荧光摄像系统实时捕捉ICG被激发的荧光信号，处理成为实时导航的超高清荧光图像。能有效精准区分目标组织（如淋巴结）与被荧光剂弥散显影的非目标组织（如脂肪）；并展示荧光位置边界，为手术进行导航。降低了手术难度，缩短手术时间，实现更彻底的、更精准的清扫；可以减少病人的恢复时间，提升生活质量。03、腹腔镜下ICG荧光导航手术在宫颈癌和子宫内膜癌中的应用宫颈癌目前标准的早期手术方式是广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术。但有文献显示，早期宫颈癌的盆腔淋巴结转移率不超过30%，相反盆腔淋巴结清扫术后患者血管神经损伤、淋巴囊肿、下肢水肿、感染等风险大大增加。近年随着前哨淋巴结（SLN）示踪技术的不断发展，为早期宫颈癌的个体化治疗提供了全新思路，其应用价值正逐渐被肯定。前哨淋巴结是肿瘤区域淋巴引流的第一站，理论上如果前哨淋巴结无肿瘤转移，那么其他淋巴结也无转移。ICG作为SLN的靶向示踪剂，通过特殊的荧光腹腔镜设备来观察可提高术中SLN显影的效率。ICG的注射浓度一般为1.25-5mg/ml，但有研究发现提高浓度并不增加腹腔镜下SLN的检出率。ICG 注射后5-10 min内即可示踪SLN，指导精准的手术切除范围。合理检测淋巴结的转移状态决定了合理的淋巴结清扫范围，从而避免盲目行全面的淋巴结清扫。不仅提高了手术效果，也为患者的预后提供了准确参考。荧光腹腔镜对早期宫颈癌患者的前哨淋巴结进行显影定位，为进一步开展早期宫颈癌盆腔淋巴结转移情况与疾病预后临床研究、加速康复外科在妇科肿瘤手术中的应用研究提供了新思路，也为精准医学的发展指明了新的方向。

专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。前言当机体出现异常阴道流血，你是否足够警惕身体发出的求救信号？还是仅仅把它当作一次不规律的月经而不加以重视，或者干脆置之不理？本期的【病例分享】就与女性的异常阴道流血有关。病例46岁的王明霞（化名）首次来到东方医院其实是作为患者家属的身份，她的婆婆经宫颈癌筛查发现高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL），也就是俗称的宫颈癌前病变。于是慕名而来找李芳主任看诊。经过李芳主任及东方医院妇科团队的精心诊疗，婆婆顺利痊愈出院。当王明霞再次来到东方医院时，却并不是为了她婆婆的复查。她满面愁容地告诉李芳主任，她从2个月前开始出现少量阴道出血。2月来不见好转，于是来找李芳主任就诊。李芳主任仔细地为她进行了妇科检查，发现子宫颈表面小块病灶，伴有接触性出血。进一步检查结果显示，液基薄层细胞学（Thinprep cytologic test, TCT）：找到癌细胞。看到“癌细胞”几个字，王明霞不禁心里一紧，进一步接受了阴道镜下的宫颈活检，报告提示：宫颈腺癌，乳头状。李芳主任团队当即为她开通绿色通道，将她收治入院，完善检查，制定手术方案。幸运的是，由于王明霞发现及时，她的宫颈癌还处于早期阶段（IB2期），李芳主任带领东方医院妇科团队对其进行了手术，手术过程十分顺利。目前王明霞已经出院，术后的几次复查均显示其恢复良好。总结王明霞的经历告诉我们，当女性出现异常阴道流血时，千万不能掉以轻心。大多数宫颈癌患者没有明显临床症状，少数可出现接触性出血，比如性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。晚期可出现阴道排液，多为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味。因此，当身体出现少量异常阴道流血时，一定要及时就诊，警惕宫颈癌！此外，由于早期宫颈癌常无明显症状和体征，因此定期体检对于女性健康来说就尤为重要，尤其是育龄期的妇女。牢记宫颈癌筛查的两大法宝：HPV和TCT，有助于我们早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌。

专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。前言我没病没痛的，做什么体检！病都是查出来的，不检查就没毛病！我身体一向很好，不需要做体检！这些话你是否觉得耳熟能详？生活中，我们周围充斥着这种言论。年轻人对于体检常常抱有侥幸心理，觉得自己身体健康，不需要体检。而对于一些上了年纪的人来说，则是对去医院体检抱有一种天然的排斥心理，生怕自己检查出什么问题。研究数据表明，越少进行体检的人，就越害怕检查出什么毛病，而越是害怕，就越排斥体检，从而形成一个恶性循环。通过今天的【病例分享】，我们想和大家谈谈体检的重要性。病例林丽萍（化名）今年47岁，第一次来到李芳主任的诊室只是因为外阴不适，想开点药。李芳主任作为宫颈疾病的知名专家，本着对病人负责的态度，详细询问其是否做过宫颈癌的防癌筛查。和许多初次就诊的患者一样，林丽萍在此前从未做过宫颈癌的防癌筛查，甚至没有听说过。在李芳主任的耐心解释下，林丽萍同意进行宫颈癌的防癌筛查——人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）和液基薄层细胞学（Thinprep cytologic test, TCT）检查。检查结果显示，林丽萍HPV16阳性，TCT正常。拿到检查报告的林丽萍感到十分诧异，自己平时身体挺好的，怎么就不声不响感染上HPV病毒了呢？李芳主任解释道，HPV感染在女性中非常普遍，但大多都是一过性感染，人体自身的免疫力可以将病毒清除，只有少部分才会持续感染并导致宫颈病变。但这并不意味着HPV感染就不需要引起重视，尤其是林丽萍感染的还是HPV中最危险的16型。为了进一步明确林丽萍的病情，李芳主任对其进行了阴道镜检查。在检查过程中，李芳主任凭借20多年的临床经验，根据林丽萍的宫颈图像，作出了有可能是高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）的诊断，也就是距离宫颈癌仅有一步之遥的宫颈癌前病变。后经宫颈活检病理证实，林丽萍确实已发生了宫颈高级别病变。目前，林丽萍已经准备入院接受治疗。总结林丽萍是不幸的，HPV持续感染引起宫颈病变的低概率事件发生在了她身上。但同时她也是幸运的，一次普通的宫颈癌防癌筛查，却挽救了她的生命。有研究表明，宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌通过外科手术都可获得基本治愈[1]，但一旦进展到晚期，生存率即大幅度降低，II、III 和 IV 期的 5 年无病生存率仅为为62%、45%和 4%[2]。因此，定期进行宫颈癌的防癌筛查，对预防宫颈癌具有不可替代的重要作用。即使是已经接种过HPV疫苗的女性，仍有必要定期进行宫颈癌筛查。这也是李芳主任不厌其烦对每一位就诊患者询问宫颈癌防癌筛查的原因。按时进行精准的防癌筛查，是有效预防宫颈癌的重要手段。参考文献：1.Atkin N. Uterus: Carcinoma of the cervix. Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol. INIST-CNRS; 2011;2.Chopra S, Gupta M, Mathew A, Mahantshetty U, Engineer R, Lavanya G, et al. Locally advanced cervical cancer: A study of 5-year outcomes. Indian J Cancer. Wolters Kluwer Medknow Publications; 2018;55:45–9.

专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。宫颈癌是影响全球女性健康的第四大恶性肿，也是我国第二大女性恶性肿瘤。近年来，宫颈癌的发病率以年均8.7%的速度增长。尽管发病率很高，但随着宫颈癌疫苗的问世，宫颈癌筛查的普及，早发现早治疗，让宫颈癌的防控取得了很大的进步，预后也有改善。那发现早期宫颈癌后该如何治疗呢？2021年6月，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布了最新的《子宫颈癌诊断与治疗指南（2021年版）》，我们一起来看下治疗的部分吧。子宫颈癌临床分期遵照FIGO 2018年分期原则 子宫颈癌FIGO临床分期见表1治疗的基本原则原则上早期子宫颈癌以手术治疗为主，中晚期子宫颈癌以放疗为主，化疗为辅。手术治疗适用于分期为ⅠA期、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1的患者。ⅠB3期及ⅡA2期首选推荐同步放化疗，在放疗资源缺乏地区可选择手术。手术入路推荐开腹手术或经阴道手术，对于ⅠA1期无脉管侵犯患者可选腔镜微创手术。子宫颈癌的手术治疗子宫颈癌手术治疗方式包括保留生育功能手术、不保留生育功能手术、盆腔廓清术和腹主动脉±盆腔淋巴结切除分期手术。保留生育功能手术包括子宫颈锥切术和经腹或经阴道根治性子宫颈切除术。不保留生育功能手术采用Querleu-Morrow（QM）分型，包括筋膜外子宫切除术（A型）、改良根治性子宫切除术（B型）、根治性子宫切除术（C型）和超根治性子宫切除术（D型）。根治性子宫切除手术方式推荐开放性手术。放疗后盆腔中心性复发或病灶持续存在可选择盆腔廓清术，包括前盆腔廓清术、后盆腔廓清术和全盆腔廓清术。早期子宫颈癌的治疗选择建议ⅠA1期子宫颈癌治疗有生育要求者：可采用子宫颈锥切术，子宫颈锥切标本无脉管浸润（LVSI），切缘至少达3mm阴性距离为适应证，如果切缘阴性（边缘没有浸润性癌或高度鳞状上皮内病变）可选择观察，如果切缘阳性，则推荐再次锥切或行子宫颈切除术。有脉管浸润时，首选子宫颈根治性切除术+盆腔淋巴结切除术，有转移者，应改行改良根治性子宫切除术（B型）；无转移者，行根治性子宫颈切除术。无生育要求者：ⅠA1期无LVSI，行子宫颈锥切术，确认锥切切缘阴性。如切缘阳性可考虑重复锥切活检以更好地评估浸润深度以排除ⅠA2/ⅠB1期病变；或选择筋膜外或改良根治性性子宫切除术（B型）+盆腔淋巴结切除术（切缘为癌时淋巴结清扫为2B类证据）（或SLN显影）ⅠA2期有生育要求者：行根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术，有淋巴结转移者，改行根治性子宫切除术（C型）±腹主动脉旁淋巴结取样（髂总淋巴结阳性或疑有腹主动脉旁淋巴结转移者）；淋巴结无转移者，行根治性子宫颈切除术（子宫颈病变距切缘大于8 mm）。无生育要求者：行改良根治性子宫切除术（B型）+盆腔淋巴结切除术，年龄小于45岁者可切除输卵管、保留双侧卵巢。ⅠB1、ⅠB2及ⅡA1期子宫颈癌治疗有生育要求者：ⅠB1期可行根治性子宫颈切除术（C型）。ⅠB2期肿瘤直径为2.0~4.0 cm 者，推荐行经腹根治性子宫颈切除术（C型）。如无转移，根治性子宫颈切除术 （C型）+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除；如有转移，应考虑放弃手术改行根治性放疗或行根治性子宫切除术（C型）+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除。无生育要求者可选择：① 根治性子宫切除术（C型）+盆腔淋巴结切除（1类证据）±主动 脉旁淋巴结切除（2B类证据），可考虑行SLN 显影。绝经前如双侧卵巢正常，45岁前，可保留双侧卵巢。根治性子宫切除术的标准术式是开腹 （1类证据）。② 有手术禁忌证或拒绝手术者，可行盆腔外照射+阴道近距离放疗±含铂药物的同期化疗。ⅠB3和ⅡA2期盆腔外照射+含顺铂方案的同步化疗+近距离治疗。根治性子宫切除术（C型）+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（肿瘤较大、怀疑或已知有盆腔淋巴结疾病的患者）。盆腔外照射+含顺铂方案的同步化疗+近距离治疗+选择性子宫切除术（根治性放疗后子宫颈病灶残存）。宫颈癌的预后如何？对于早期宫颈癌来说，根治性子宫切除术的手术技巧和手术质量是疾病预后的重要因素，5年总生存率在73 - 98%之间。EUROCARE-5 研究报告的在2000年至2007年间，诊断为宫颈癌的欧洲女性，5年相对存活率为62％，从东欧的57％到北欧的67％不等。保加利亚，拉脱维亚和波兰的存活率特别低（<55％），挪威最高（71％）。日本国立癌症研究中心近日公开发布的子宫颈癌的10年生存率达到70.7%。国内一项全国性多中心回顾性研究，对2004年-2008年(N=5964)接受子宫根治切除术和盆腔淋巴结清除术的临床分期为IB1-IIB宫颈癌的患者进行连续随访，显示5年无病生存率分别为77.2%、79.9%和84.5%。宫颈癌可能成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊治来全面预防以致消除的第一个恶性肿瘤。重视妇科体检和预防，宫颈癌不再可怕。

专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。近年来，随着宫颈癌的发病呈年轻化趋势，女性首次生育年龄的推迟，更多女性在35岁及之后首次生育；此外二胎政策放开以后，更是增加了有生育要求的宫颈癌患者的比例，因此大多数生育年龄的宫颈癌患者有强烈的保留生育功能意愿。问题一：哪些宫颈癌患者适合做保留生育功能手术？这个问题可以从患者主观意愿和疾病的客观状态两个方面来回答。一方面，要看患者有没有生育的意愿，是否愿意冒一定的肿瘤复发或转移的风险选择保留生育功能；另一方面要看疾病的具体情况：1、宫颈癌的分期，对于癌症常有早、中、晚期的说法，对于宫颈癌，国际上有着非常详细的划分。一般来说，分期为IA1、IA2、IB1，或者说肿块小于2cm，淋巴结阴性，宫旁无浸润，切缘距癌灶5mm以上，符合其他条件者可以考虑保留生育功能。2、要看宫颈癌属于哪种类型：宫颈鳞癌、腺癌可以考虑保留生育功能，但一些特殊的类型，如宫颈黏液腺癌、小细胞神经内分泌肿瘤等，属于罕见类型，复发、转移非常快，一般不建议保留生育。问题二：保留生育功能，关键是什么？要保留生育功能，关键是要保留子宫体。子宫可以分为子宫底、子宫体、子宫颈三个部分。宫颈癌就是发生在子宫颈的位置。子宫颈和子宫体是相邻的，要保留生育能力就要求在切除足够范围的病灶及其周边组织的同时，保留完整的子宫体。同时还要保留子宫周围的韧带。子宫靠着子宫主、阔、骶、圆韧带固定。手术切除宫颈的病变部分和一部分的韧带，但要保留一部分韧带，同时保留子宫宫旁的纤维结缔组织，保持子宫的固定状态。问题三：有哪些手术方法可以保留生育功能？常见的保留生育功能的手术有：1.保留子宫和生育功能的宫颈癌手术：对于子宫颈微小浸润癌IA1期无脉管浸润者可以进行宫颈锥形切除手术（冷刀或LEEP手术）。切缘阴性可以随访并保留子宫和生育功能。对于早期宫颈癌ⅠA1期伴脉管浸润、IA2期、甚至IB1病变（病变小于2cm）年轻有生育要求的患者者，可以进行保守手术，子宫颈锥形切除术/单纯子宫颈切除术或广泛性子宫颈切除加盆腔/腹主动脉旁淋巴结取样或清扫。保留患者子宫和生育功能。2.经阴道根治性宫颈切除术；3.机器人根治性宫颈切除术；4.全腹腔镜广泛宫颈切除术（因妊娠容易流产，目前多不主张做广泛性宫颈切除）；5.开腹根治性宫颈切除术；腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术有一些关键的技术：一是进行淋巴结清扫但是又不能切断子宫圆韧带和骨盆漏斗韧带；二是在保留子宫动脉的情况下，将输尿管完整解剖出来；三是切断合适长度的主韧带、骶韧带；四是切除合适长度的阴道及足够的子宫颈管。问题四：宫颈癌患者治疗后多久可以怀孕？虽说手术后保留了生育功能，但不能马上怀孕，需要留出一段避孕期等待子宫下端修复。避孕期一般为两年。对于术后做化疗的患者，避孕期同样是两年。问题五：宫颈癌患者怀孕后流产的风险会升高吗？早产、流产的风险确实比一般情况要高。毕竟子宫被切除了一部分，不是完整的了。有数据显示，手术后想要怀孕的患者中，有60%的怀着能够成功怀孕，但是其中有一半左右的在早期流产。所以有一部分患者尽管保留了生育功能，但考虑到风险，放弃了生育的想法。问题六：治疗后的随访有哪些要注意的？宫颈癌是术后随访是非常有必要的，对于保留生育功能的患者尤其重要。第四版《宫颈癌诊断与治疗指南》中，明确指出：治疗结束6个月内，每2个月1次；第1~2年，每3个月1次；第3~5年，每6个月1次；第5年以后，每年1次。每次随访时，都要查HPV，做一个TCT涂片，TCT检查主要看是否有异常的细胞以及异常的危险性。如果持续1—2年，HPV都是高危阳性、不能转阴，TCT显示异常，就需要再次治疗，最好是手术广泛切除子宫体。以上就是对宫颈癌保留生育功能常见问题的解答了，患者还有其他的问题可以线上或线下门诊咨询上海市东方医院（本部）妇产科相关医师。

专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。宫颈癌前病变也被叫做宫颈上皮内瘤变（CIN），是指有癌变倾向，但又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变，具有发展成为恶性肿瘤的潜能，长期存在即有可能转变为宫颈癌。接近90%的发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。宫颈癌前病变可无任何特殊症状，但偶尔也会有非特异性的症状比如：接触性出血，表现为性生活或妇科检查后阴道有少量出血；偶有阴道分泌物增多，可伴有臭味，也可不伴有臭味。宫颈癌前病变的治疗方法以宫颈锥切为主，宫颈锥切是宫颈锥形切除术的简称，也就是圆锥形切除宫颈的一部分，完整地切除容易发生病变的宫颈柱状上皮和鳞状上皮的移行带，然后做全面的病理检查，以确定宫颈病变的性质和严重程度。它既是CIN 的诊断手段之一，也是治疗方法。目前常用的锥切术式包括：宫颈冷刀锥切术（CKC）、宫颈环形电切术（LEEP）。这两种手术各有优缺点，接下来给大家详细介绍一下。1、宫颈冷刀锥切术（CKC）宫颈冷刀锥切是诊断及治疗宫颈病变的传统术式，已有100多年的历史。所谓冷刀，就是用传统的手术刀片来切割，手术刀切割时不产生热量，所以叫做冷刀。这种方法的优点是：使用手术刀锥形切除病变组织，手术设备要求简单，而且由于是“冷刀”，切除的标本质量好，没有热损伤。缺点是操作相对复杂，需要麻醉，需要在手术室进行，出血也比LEEP法多一些。2、宫颈环形电切术（LEEP）LEEP锥切，是采用高频无线电刀产生的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。LEEP的优势是操作相对简单，在门诊就可以进行，一般不需要麻醉。在切割的同时还能止血，所以出血比较少。缺点：切除的组织存在部分热损伤，可能影响临床对切缘的病理学诊断。既然两种方法各有优势，那么如何选择呢？医生在两种手术方法之间进行选择时，需要考虑以下几个因素：1、病变深度和类型通常宫颈癌前病变，也就是宫颈上皮内瘤变CIN由轻到重分为CIN1，CIN2和CIN3三个级别。因为CKC锥切的标本切缘较清晰，手术切除范围比LEEP 大，深度可达 2 ～3 cm而LEEP锥切范围有限（宫颈管深度 1～1.5 cm，宫颈组织深度 0.5～0.7 cm），所以，如果是CIN3，或者是不能排除有浸润癌，或者浸润深度不详时，建议采用冷刀锥切。2、患者的生育需求理论上，对宫颈的任何手术操作，都可能不同程度地影响宫颈的功能，导致流产或早产的风险增加。冷刀锥切由于切除范围和深度比LEEP锥切要大，对宫颈功能的影响更重，对生育功能的影响可能更大。对于未生育、病变范围不深、不要求高质量切除后标本的患者来说，LEEP锥切可能更加合适。3、看对标本的需求宫颈锥切不仅是治疗手段，同时也是检查手段，切除下来的标本还需要做全面的病理检查。而标本的质量会影响病理结果。CKC 没有热损伤，可提供良好的组织标本，对切缘状态进行较为准确的评估，LEEP也存在一定程度的热损伤，可能会影响术后对切缘的评估。所以，如果依赖对标本进行病理诊断来判断病情的话，CKC锥切更加合适。

宫颈癌防治导语：上海市东方医院本部妇科位于上海市浦东新区陆家嘴，上海的核心位置，交通方便。本部妇科主任李芳教授，博士生导师，毕业于华中科技大学同济医学院、英国剑桥大学附属Addenbrookes医院妇科肿瘤内镜中心访问学者。在李芳教授带领下，宫颈癌防治工作位于全球领先地位。拥有先进的宫颈癌筛查、诊断和治疗方法。与病理科密切合作可进行高危HPVDNA和子宫颈脱落细胞学检查、p16等分子病理学检查。拥有先进的显微内镜，无需活检，一分钟在体筛查、诊断宫颈癌。拥有先进的LEEP设备和技术，可以1-2分钟手术治疗宫颈癌前病变。拥有国际先进的高清3D腹腔镜，可进行保留神经功能的广泛性子宫切除和盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术以及保留生育功能的广泛宫颈切除加盆腔和腹主动脉旁淋巴结显影和在荧光显影指导下的淋巴结切除术。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。2018年全球宫颈癌新发病例57万，死亡病例31.3万平均每1分钟就有1名女性患宫颈癌，每2分钟就有1名妇女死于宫颈癌。中国子宫颈癌的发病率高居世界第二位。有13.5万新发病例，5.3万妇女死于宫颈癌。宫颈癌发病过程漫长，从宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN)发展为宫颈癌，一般需要10-15年。致癌性强的高危HPV16感染，最快半年可发展为癌前病变。宫颈癌是可以通过筛查和早诊、早治预防的癌症。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。一、宫颈癌的预防分为三级：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。一级预防：宫颈癌疫苗的接种。二级预防：宫颈癌的筛查，筛查出患宫颈癌高危因素和早期宫颈癌的妇女，予以及时诊断和治疗。三级预防：宫颈癌的治疗。二、宫颈癌的筛查：早期宫颈癌常无明显症状和体征。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。因此，宫颈癌的筛查十分重要。宫颈癌的主要筛查方法为：子宫颈脱落细胞学（TCT）和高危HPV联合筛查。有性生活2年以上的妇女应常规进行宫颈癌筛查，可每1-3年筛查一次，连续三次筛查结果正常，可延长筛查时间，3-5年筛查一次，直至65岁。筛查结果异常及时找医生就诊。三、宫颈癌的诊断高危HPV感染和早期宫颈癌常无症状。因此，宫颈癌筛查结果异常者应进行阴道镜检查，阴道镜指导下取宫颈活检。阴道镜指导下的活组织病理学检查是目前确诊宫颈癌的金标准。阴道镜下可以清楚看到病变部位所在。在可以晚期出现以下表现：1．阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。2.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。3.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。因此，有性生活2年以上的女性要及时筛查，早诊早治，防止宫颈癌的发生。

1.你听说过HPV病毒吗? 由于子宫颈癌筛查工作的开展，子宫颈癌的发病率已明显下降。 发生子宫颈癌最重要的高危因素是高危人乳头瘤病毒（HPV）感染。 病毒颗粒很小，可以感染皮肤和粘膜。 目前已经发现100多种HPV病毒，它们仅感染人类，最常见的部位是皮肤和生殖道。 2. HPV感染的特点: HPV是一种常见的性传播性疾病，通常为一过性短时间感染。很多妇女会在不同的时间有HPV感染，通常感染发生在20余岁年轻的妇女，然而大多数妇女会在短时间内自发清除病毒。3.为何称为高危HPV? 很多HPV类型称为：“低危型HPV”，这些HPV不引起癌症的发生。 与子宫颈癌前病变（称为CIN）发生有关的HPV被称为高危型。高危HPV(hrHPV)可以在90%以上的子宫颈癌组织中检测 到。高危HPV持续感染（1年）是导致子宫颈癌前病变和子宫颈癌的独立高危因素。 HPV 16 是最常见的高危HPV类型，占大约70%的子宫颈癌，其次为HPV18。HPV52感染占中国妇女首位，常可导致子宫颈癌前病变。4.哪些妇女需要检查HPV? 2012年英美国家就把HPV检测作为子宫颈癌的筛查方法，25岁以上有性生活的妇女应进行HPV检查。 因为检测HPV，筛查子宫颈癌敏感性高，不易漏诊。与细胞学一样仅需在子宫颈口刷取脱落细胞，没有痛苦。 筛查出高危妇女后再进行阴道镜检查，阴道镜指导下取活组织进行病理学检查，可确诊有无子宫颈癌前病变。本文系李芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2018年全球子宫颈癌新发病例 为52.8万人，死亡病例26.6万人。每年约有高级别子宫颈癌前期病变1000万人，低级别癌前期病变3000万人。中国：子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌的发病率高居世界第二位。2015年，新发病例9.89万人，死亡病例3.05万人。宫颈癌早期没有任何症状，因此宫颈癌的筛查十分重要。美国疾控中心（CDC）仅对四种癌症有明确的筛查指南，乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌，宫颈癌是被列入常规筛查的癌症之一。当病变得到良好管理时，仅有不到0.3-1.6%的癌前期病变在2年内进展为浸润癌（ICC），2.6在5年内发展为癌，1.2-9.9%在10年内发展为癌症。这种漫长的进展周期使得宫颈癌更易被早诊早治。随着HPV疫苗和宫颈癌筛查两个强大武器的普及，宫颈癌已经成为可成功预防的癌症。2018年5月，世界卫生组织（WHO）呼吁采取行动消除宫颈癌。然而，中国作为全球宫颈癌负担的最大贡献者之一，在消除宫颈癌方面还任重而道远。与宫颈癌高发率形成鲜明对比的是我国宫颈癌筛查的低水平，2010年，全国城市平均宫颈癌筛查率为29.1%，东部经济发达地区约为31.3%，农村约为16.9%。子宫颈脱落细胞学检查和高危HPV联合筛查是子宫颈癌主要筛查方法，大约一周内出报告，可以检出86-97%的宫颈癌。对于子宫颈细胞学和/或高危HPV筛查结果异常的妇女，应在阴道镜指导下取活检，送病理学检查。同济大学附属东方医院/上海市东方医院妇产科与多学科联合，研发宫颈癌筛查诊断新方法：显微内镜筛查诊断宫颈癌，不取活检可以发现病变。显微内镜不仅可以直接观察宫颈表面的病变、毛细血管、还可以观察宫颈表面的异常细胞和细胞核，判断病变的范围和严重程度。这一新技术，将给患者带来很大方便，减少患者创伤和痛苦，对病变进行全面评估。

人乳头瘤病毒（HPV）是世界范围内性传播疾病中最常见的病因，有100多种HPV类型，其中可以导致宫颈癌及癌前病变的称之为高危亚型。2009年，国际癌症研究署认定14种HPV高危亚型，高危亚型的持续感染可以导致宫颈癌前病变甚至宫颈癌。高危亚型HPV感染者患宫颈癌的风险比普通人要高500倍。绝大部分宫颈细胞学异常者同时发现有HPV感染。低危亚型HPV感染可导致皮肤、粘膜及生殖道疣。如何感染HPV?大多数HPV感染没有症状，因此，大多数人并不知道她们正感染着HPV。尽管避孕套阻断了一些性传播疾病的扩散，但或许不能抑制HPV的传染。事实上，HPV通过皮肤接触即可传播。一旦该病毒进入机体，它会在几月甚至几年内处于休眠状态。男性很少有HPV感染的相关疾病，但他们确实可携带并传播该病毒。在关系稳定的情况下，一位伴侣HPV阳性通常意味着两个人均携带该病毒。极少数孕妇甚至可通过阴道分娩将HPV传递给她的宝宝。HPV有多普遍？HPV感染是很普遍的，据估计50-75%的性活跃男女都会在他们人生某一阶段感染HPV。生殖道HPV感染的迹象和症状是什么？大多数HPV阳性的人并不知道他们已感染，一些人在外阴、大腿、阴道或肛门、宫颈表现为生殖道疣（尖锐湿疣），大多数是通过宫颈细胞学涂片阳性而被诊断为HPV感染。谁有生殖道HPV感染的风险？任何有性生活的人都有感染HPV的风险。HPV感染和宫颈癌的联系是什么？所有类型的HPV都可引起宫颈细胞学涂片的轻微改变，一些类型的HPV因为极少发展为肿瘤而被称为“低危型”病毒。可导致肿瘤发生的HPV病毒被称为“高危型”病毒，不管“低危型”还是“高危型”HPV病毒均可导致细胞学异常，因此，不管您携带何种类型的HPV，您都需要监测随访。癌前病变意味着什么？癌前病变是指继续发展下去具有癌变可能的某些病变。宫颈癌前病变通常包括低级别鳞状上皮内病变（LowGradeSquamous Intraepithelial Lesions, LSIL）和高级别鳞状上皮内病变(HighGrade Squamous Intraepithelial Lesions, HSIL)，这些病变也称为宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelial Neoplasia, CIN）或非典型增生。LSIL通常会在几月到几年后恢复正常，有时可进展为HSIL。HSIL并不是癌症，但它们最终很可能发展为癌，故应该及时诊治。HPV该怎样治疗？尽管您不能摆脱HPV的感染，但该病毒引起的宫颈上皮内瘤变和疣可得到治疗。宫颈上皮内瘤变：冷冻疗法—通过液氮冷冻从而损伤病变激光治疗—强光损伤病变LEEP—通过电圈切除病变外生殖器疣：药物治疗冷冻疗法激光治疗如何随访？因为HPV病毒易存留体内，治疗并不意味病毒已清除。通过手术切除，疣体内的病毒数量会下降，这样可使机体更好地对抗感染。提高您的免疫状态对于降低患癌风险是很重要的，影响免疫反应的因素有饮食、睡眠、运动、压力和吸烟。吸烟被认为是一个高危因素，它可加速HPV导致的改变。因此为了降低宫颈细胞学涂片再次阳性的可能，医生强烈建议戒烟。对于所有女性来说，照顾好自己，定期做HPV检测和宫颈细胞学涂片检查都是迈向健康的重要一步。