曾国军医生的科普号

10年之前，医疗行业几乎还未受到互联网的洗礼，老百姓到华西看病得排很长的队。10年之后，互联网已经全方位与多层次地融合入医疗行业，现在，足不出户，在手机上，就可以跟华西医生交流，方便多了。同样的感受，也发生在四川大学华西医院血管外科的曾国军医师身上。试水“好大夫在线”探索互联网医疗2010年，四川大学华西医院血管外科的曾国军医师开始涉足互联网医疗领域，注册“好大夫在线”，8年过去，截止2019.1.19，累计1,159,512人次访问了曾国军大夫好大夫在线网站，3920名患者及家属通过在线咨询，包括电话咨询得到了帮助。这些患者中，有静脉曲张，静脉血栓，动脉闭塞，动脉瘤，动脉夹层，动脉狭窄，颈动脉体瘤，腹膜后肿瘤，血管瘤，高脂血症等等。长按识别二维码进入曾国军“好大夫在线”主页2015年底，曾国军大夫带领“华西创客联盟”团队开始参与到华西医院信息化建设中。在医院领导下，开始参与到“华医通”的设计研发中，包括医生版，大众版和后台运管平台等。随着华医通的功能不断强大，在线挂号、交费、预约检查等一系列功能的实现，华医通还提供了“网络门诊”、“在线开检查”、“在线预约检查”、“在线开入院证”、“视频对话”等线上、线下结合的功能，真正为老百姓健康带来便捷、实惠的途径。曾国军医生“华医通”主页四川大学华西医院互联网医院试运行上线啦！四川大学华西医院互联网医院展台2018年12月底，“互联网医院”大会的召开，四川大学华西医院互联网医院试运行上线，实现在线门诊、网络门诊、专家团队在线咨询、在线处方及药品配送等一系列服务。在线门诊和网络门诊主要针对部分常见病、慢性病复诊，不受制于诊疗地点和时间，为患者和医生提供了直接在线交流渠道。患者在平台上提交申请后，医患双方通过图文、语音及实时视频的方式进行在线病情交流及病历查看，实现线上疾病咨询、线上诊断等。跟以往的常规在线门诊、网络门诊有显著区别的地方在于，医师线上诊断结束后，可以根据患者实际情况，在线为患者开具入院证、检查、检验医嘱或药品处方，患者也可以同步在线上完成入院登记及候床、医嘱及处方缴费、检查预约、药品配送申请。同时，以专科、专病或MDT模式的权威专家团队，组建在线协作医师＋护师团队，比如患者出院后，可根据疾病类型，由之前接诊时的医护团队继续跟进，提供慢病随访及咨询服务，优化医疗资源，更好的为目标患者提供诊疗服务和疾病管理。几乎每天，都会有患者通过好大夫在线平台与曾国军答复在线咨询，交流病情，咨询问题；几乎每周，都会有患者通过华医通网络门诊，与曾国军大夫视频对话，直观的看到患者及其病变情况，给予相应检查等处理。未来，随着智能手机应用的不断普及，尤其是老年人的使用增多，或者是中青年人帮助老年人使用下，互联网医疗将越来越走进我们的生活，很多轻病、慢病、复诊等患者，将足不出户，健康到家！

让大隐静脉曲张治疗过程成为愉快的体验！～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～什么是大隐静脉曲张？大隐静脉曲张是指下肢皮下静脉扩张、延长且迂曲。传统治疗方法：全麻或者腰麻，大隐静脉主干高位结扎并剥脱，曲张的静脉根据存在的范围多个切口进行点式抽剥。不足：创伤较大，痛苦，住院时间长。零切口：大隐静脉曲张零切口微创治疗ａ．射频消融；ｂ．硬化剂注射；什么是射频消融治疗静脉曲张？射频消融是指在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺点（约２ｍｍ）导入至病变静脉内，导管医热能方式传递至静脉壁，静脉壁收缩并闭塞。病变静脉闭塞后，下肢静脉回流路径改变，通过其他健康静脉如深静脉回流至心脏。优点：局麻，穿刺，做完手术即可下床行走，没有全麻的相关风险，几乎没有手术疤痕，没有局部淤血或肿胀，尤其适合美容需求较高患者，如年轻女性。什么是硬化剂注射治疗静脉曲张？泡沫硬化剂注射治疗静脉曲张通过将泡沫硬化剂注射入曲张静脉，达到曲张静脉闭塞的效果，近年来临床应用较多。优点：实时、高效、费用少、康复快，不用刀，没有切口，深受女性患者青睐。微创与疗效的平衡射频消融＋硬化剂注射＋少量点式剥脱很多大隐静脉曲张患者比较关注的问题主要有：１.手术是否能够彻底；２.是否最微创；３.是否复发相对来说，传统的手术方式在治疗的彻底性方面是足够了，但是不够微创；单纯的泡沫硬化剂治疗，微创，但是不够彻底。决定是否复发，取决于手术是否将病变的静脉都处理了（包括剥离、消融、栓塞等）、深静脉返流程度、交通支、生活习惯（如是否长期久站久坐），因此，不管哪种手术方式，理论上都存在复发的可能，因此即使做了手术，术后也要注意养成良好的生活习惯。患者个体化治疗，微创与疗效的平衡：根据患者静脉曲张的严重程度，以及个体情况，选择适合的治疗方式。模式１：传统高位结扎＋曲张静脉剥脱模式２：射频消融＋硬化剂注射（微创，曲张程度轻）模式３：射频消融＋硬化剂注射＋少量点式剥脱（微创，曲张程度较重）模式４：硬化剂注射（微创）．．．根据患者个体情况，选择适合的方式。有的患者比较关注治疗费用，可以选择模式１或者４；有的患者关注微创，美容，可以选择模式２、３、４；射频消融及泡沫硬化剂注射治疗术中术后注意事项：１.术中及术后有任何不适，马上告知医生或护士。２.术后正常步数行走约１小时；３.术后3天适当加压包扎或穿弹力袜,包括活动或休息时,之后卧床休息时可脱掉弹力袜，行走时、蹲、坐时穿弹力袜。４.术后３天换药一次，保持局部清洁干燥，如有红肿、渗液等并发症及时复诊；目标：让大隐静脉曲张治疗过程成为愉快的体验。

新冠疫情发生以来，从年前，一直在参与疫情防控工作，尤其是华西医院在线防控方面，在线疫情咨询，在线门诊，门特专区等，在此将之前主编的《新型冠状病毒疫情在线防控的华西模式》分享给大家。祝各位及家人身体健康，病毒不侵！

告别2019，喜迎2020，祝各位患友早日康复，身体健康，阖家幸福！ 告别2019，拥抱2020 祝福每一位患友，都痊愈，身体健康，不再是患友，而是朋友！新年快乐！

哎……哎……哎……不消说，相信大家都懂得起这是在叹啥子气……哎……过了几天憨吃哈胀的日子，你们的体重还稳得起不？过了几天日夜颠倒的日子，你们的黑眼圈、皱纹还稳得起不？过了几天不是一直坐就是一直坐的日子，你们的脚杆还稳得起不？稳不起？很正常，毕竟再咋个装嫩也是奔三、奔四、奔五嘞人了。现在的你（我也一样）胖了不易减，熬夜熬不起，拼酒拼不动，皱皱抹不平，就连光光生生的脚杆也悄悄咪咪地曲张了——嗨呀，莫名其妙多了几根弯尔格扭像“曲鳝儿”一样的青筋！医生，他们说静脉曲张了要得静脉炎哇？医生，他们说静脉曲张是因为静脉里头有血栓哇？医生，他们说静脉曲张是因为站得太久了哇？为了解答大家的问题，今天，我们请到四川大学华西医院血管外科曾国军医生来给大家讲一讲，腿腿上出现静脉曲张，到底该咋个办？一你们说的静脉曲张，和医学上的静脉曲张其实是不一样的（认真脸）。上图这种，专nie的说法是叫『大隐静脉曲张』，就是我们腿腿内侧的浅表静脉由于血液回流障碍，发生了伸长、扩张和蜿蜒屈曲的情况。大隐静脉曲张属于静脉曲张的一部分，也是最多见的一类，医学上的静脉曲张除了它，还有小隐静脉曲张（小腿后面），食管胃底静脉曲张，腹壁浅静脉曲张等。由于大隐静脉曲张最常见，接下来我们就主要讲讲大隐静脉曲张！二下肢青筋显露，浅静脉曲张下肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感出现湿疹瘙痒色素沉着出现溃疡光说文字感觉有点抽象，下面我们根据静脉曲张的严重程度，分别配了一张图：1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级：有静脉曲张 3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变4级：有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、湿疹、皮肤硬化 5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡 6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡 三目前研究得出，所有使下肢静脉回流受阻的因素都会增加静脉曲张的风险，危险因素主要有：1. 遗传2. 年龄：年龄越大，越容易发生静脉曲张3. 久站、久坐、跷二郎腿久站的职业比如教师、理发师、厨师、售货员、外科医生（戳心），久坐的比如开长途车的司机，坐长途汽车、飞机的乘客等。问“医生，跷二郎腿也要静脉曲张，你不要吓我哦！”答：摸到我的主动脉瓣诚恳嘞给你说，真嘞没吓你，跷二郎腿会导致静脉曲张，尤其是随时跷的人。当你跷二郎腿时，大隐静脉和克膝头儿后面的小隐静脉很容易受到压迫，血液回流不畅，就增加了静脉曲张发生的可能性。对于那些已经有静脉曲张、关节炎、腰椎间盘突出的患者，二郎腿就更不能跷了。4. 胖尤其体重超重的那一类要小心了，不要以为胖娃儿的肉多，皮肤好，绷得撑，给你说血管不得买嘎嘎的账，一样要静脉曲张！5. 腹压升高便秘、吸烟引起的慢性咳嗽以及怀孕都会引起腹压升高。6. 重体力劳动者问“医生，我妈说的踩冷水踩多了要遭静脉曲张，你们咋个没提喃？”答：根据目前研究显示，静脉曲张跟夏天耍冷水耍多了一分钱关系都莫得！！！又问“那跟外面跑热了回来马上用冷水冲脚有没得关系喃？”答：也莫得关系，不是说jiojio一冷一热就会引起静脉曲张。再问“静脉曲张了是不是就意味着有静脉血栓了呢？”答：NO，有静脉曲张不一定有静脉血栓，有静脉血栓也不一定有静脉曲张。四保守治疗适用范围：程度较轻没有明显症状患者，以及妊娠妇女、整体身体状况不好、手术耐受性差，或者年龄大的患者。①避免久站、久坐等增加下肢静脉压力的生活、工作习惯；②休息时抬高有静脉曲张的腿，高于心脏平面，舒适为主。比如用枕头把下肢垫起来。③穿梯度减压弹力袜。请看清楚了，是医用的专业的弹力袜，不是网红产品。④间歇式充气压力泵。适用于无法行动、严重水肿或病态肥胖者，能够促进溃疡的愈合。⑤药物：如地奥司明、迈之灵等静脉活性药物。手术治疗手术治疗就包括传统手术和微创手术，其中微创手术又有射频消融、硬化剂注射、激光、旋切、CHIVA等方法。相比起传统的手术方法，射频消融治疗静脉曲张采用局麻，穿刺，做完手术马上就可以下床行走，几乎莫得手术疤痕，尤其适合那些爱漂亮勒女生！至于具体该如何选择或者组合选择治疗方式，建议根据自身病情及需求，结合医生的建议综合考虑。关于治疗后的两个问题① 手术治疗静脉曲张后会不会复发?答：不管哪种手术方式，都存在复发的可能，这要看你手术后的生活、饮食习惯是不是保持得好，如果你还是像原来一样不改变那些容易诱发静脉曲张的危险因素，那是相当有可能复发的！② 治疗后能不能提重物、抱娃儿？答：建议在治疗或手术恢复3个月以后，没有啥子症状了再抱娃儿，至于重物建议还是要少提，去买菜逛超市这些拉个车车儿嘛！五很多人都以为，通过泡热水脚，最好水头再加点草草药，能够促进血液循环，可以缓解静脉曲张的症状，甚至把曲张泡好了！医生：对于静脉曲张患者来说，这是非常！非常!非常错误的做法！（哎呀激动了喷了好多口水）不仅不会缓解静脉曲张的症状，反而会加重！因为静脉曲张患者的下肢静脉压力升高，静脉瓣膜功能受损，泡热水脚会使局部血流量增加，但静脉回流速度并没有得到改善，反而加重了静脉回流的负担，增加了静脉压力，会让静脉曲张更加明显。所以，腿腿上已经有静脉曲张的患者，尤其是曲张程度重，伴有深静脉返流的患者，一定不要长时间泡热水脚，还要泡非烫的那种！不仅静脉曲张的患者泡不得热水脚，伴有动脉缺血的老年人如糖尿病足患者，就更不能用温度高的水泡脚了。因为这部分老人皮肤感觉下降，或者末梢神经功能减退，对高温的敏感性下降，可能烫伤脚了都不知道，而且局部温度明显升高，也会加重局部的耗氧。所以，洗脚就dong进温水头洗一下就行了。现在确实很流行穿弹力袜，尤其是网上各种网红睡眠弹力袜en是火得很，说的穿到睡不仅可以治疗和防止静脉曲张，还可以瘦腿腿！你们很多女娃子都入了坑的，是不是？！医生：医用弹力袜确实对缓解静脉曲张症状，治疗轻度静脉曲张有一定效果，你们说的那种网红产品，和我们医用专nie的不一样。首先，医用的弹力袜是分了级别的，是根据静脉曲张的病情以及在医生指导下分级使用的，比如预防性就用一级，已经有静脉曲张了治疗用二级，对于一些肿胀明显、合并溃疡、皮肤变黑变硬的可以使用三级。你们说的那种网红产品，分级了没有喃？压力梯度有没有根据腿部的情况有递减或者递增呢？厂家靠不靠谱，是专业生产还是打酱油的？质量过不过关呢？其次，医用弹力袜我们建议是白天穿，晚上睡觉之前脱，不建议睡觉的时候穿，你们的网红产品咋个是反起来的喃？晚上睡觉ji得帮紧舒不舒服嘛？！如果不舒服，就要考虑可能血液循环不畅哦，如果觉得舒服，那我只有给你说，多半相当于穿了条秋裤睡觉！最后，瘦腿？正规的医用弹力袜是有一定消除腿部肿胀、塑形达到瘦腿的效果，但你们网上买的三无产品怕是不敢保证。不如你少喝点奶茶可乐，少吃点火锅串串效果好，毕竟肉就在那里，你不运动、不少吃、不抽脂，它是很坚挺的！通过按摩可以把腿腿上静脉曲张鼓出来的“曲鳝儿”按掉，这有没有用呢？医生：按摩，SPA等可以缓解疲劳，下肢可以感觉舒适，但没办法达到去掉曲张静脉的作用。六说实话，现在年轻人在电脑、手机的前面就是奴隶，坐一天都可以不动一哈的，年轻八轻不少人都遭了静脉曲张。比起久站，现在年轻人患静脉曲张的主要原因更多是——久坐。不过，想要预防其实也很简单——1.不要坐到不扭，没得事去接点水喝，上个厕所，站起来看哈窗子外头，休息哈脑壳的同时也休息哈眼睛和腿三！2.坚持锻炼，比如下蹲运动，不但能锻炼肌肉，还能有效预防静脉曲张。3.不要天天穿高跟hai，尤其是已经有静脉功能不全，静脉曲张的人。4.做预防静脉曲张操：平躺，适当抬高腿维持2分钟，有助于下肢静脉回流。5.步行。每天快走15分钟以上，可以有效改善症状。快速行走时，小腿肌肉运动加大，有利于静脉回流。6.坐位时，经常活动小腿，交替做收腿，伸腿等活动。最后，拿到手机正在看得笑嘻了的你还没有把二郎腿放下来嗦？！啥子喃，静脉曲张也没得好吓人？来嘛，有nian究表明，跷二郎腿还对腰椎间盘，男性生殖功能有影响哦！参考文献1.舒畅, 黎明. 大隐静脉曲张治疗方法合理选择及评价. 中国实用外科杂志. 2015. 35(12): 1271-1276.2.李念, 刘强, 石建军. 大隐静脉曲张治疗的研究进展. 中国临床新医学. 2017. 10(03): 294-297.3.陈镜全, 曾国军, 王洪等. 大隐静脉高位结扎加剥脱术中两种皮肤缝线的效果比较. 中国普外基础与临床杂志. 2017. 24(05): 593-598.4.金冲, 冯一浮, 肖春莹, 江浩, 莫经刚, 李瑾. 超声实时监测射频腔内闭合联合点式剥脱治疗大隐静脉曲张. 中国微创外科杂志. 2018. 18(06): 528-530.5.Criqui MH, Jamosmos M, Fronek A, et al. Chronic venous disease in an ethnically diverse population: the San Diego Population Study. Am J Epidemiol 2003; 158:448.6.Porter JM, Moneta GL. Reporting standards in venous disease: an update. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. J Vasc Surg 1995; 21:635.7.Bergan JJ, Schmid-Schnbein GW, Smith PD, et al. Chronic venous disease. N Engl J Med 2006; 355:488.8.Chiesa R, Marone EM, Limoni C, et al. Effect of chronic venous insufficiency on activities of daily living and quality of life: correlation of demographic factors with duplex ultrasonography findings. Angiology 2007; 58:440.9.Smith JJ, Brown L, Greenhalgh RM, Davies AH. Randomised trial of pre-operative colour duplex marking in primary varicose vein surgery: outcome is not improved. Eur J Vasc Endovasc Surg 2002; 23:336.10.Almeida JI, Kaufman J, Gckeritz O, et al. Radiofrequency endovenous ClosureFAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY study). J Vasc Interv Radiol 2009; 20:752.11.Nordon IM, Hinchliffe RJ, Brar R, et al. A prospective double-blind randomized controlled trial of radiofrequency versus laser treatment of the great saphenous vein in patients with varicose veins. Ann Surg 2011; 254:876.12.卢瑟福血管外科学（Rutherford’s Vascular Suegery)，第7版，原著Jack L. Cronenwett, K Wayne Johnston, 主译郭伟，符伟国，陈忠，北京大学医学出版社。（本文作者为四川大学华西医院血管外科曾国军医生）你可能还关心这些科普点击图片查看原文点击图片查看原文点击图片查看原文

新年快乐华西医院血管外科给您拜年了2018 华西医院血管外科收获满满......2019 华西医院血管外科将砥砺奋进、追梦前行......１医疗2018.1-12本院门诊量33000余人次2018.1-12手术量3000余台2018年，华西医院血管外科在医院的支持下不断挑战复杂疑难技术和创新新技术作为学科发展的核心竞争力，加快日间手术病人康复，严格控制药品使用、预出院准确率和平均住院日等，符合医院要求，全年病人满意度99.1%，无医疗纠纷及赔付。1.获得全国援外医疗先进集体；2.马玉奎教授受邀参加2018中非论坛北京峰会；3.赵纪春老师获2018年第二届国家名医盛典国之名医.优秀风范荣誉称号；4.全年院内及院外术中协助台上紧急手术>100台次。5.积极开展局部麻醉下微创静脉曲张射频闭合手术，让静脉曲张病人可以手术当日出院；6.复杂胸腹主动脉瘤/夹层动脉瘤杂交手术再上新台阶；7.积极开展累及大血管复杂疑难腹膜后肿瘤切除术，让濒临绝望的患者获得新生；8.成功举办全国主动脉新技术培训和血管外科精英培训班；9.支持医院远程会诊工作，马玉奎教授获2018年度远程教学先进个人，黄斌副主任医师获远程会诊先进个人;10.开展关爱老年人健康大型腹主动脉瘤筛查义诊活动；11.获得全国援外医疗工作先进集体，华西医院医疗先进集体，１个医院先进个人，１个外科先进个人；12.完成主动脉手术200余台，成为国内和区域腹主动脉治疗主要基地，救治破裂腹主动脉瘤开放手术外科和腔内治疗，救治成功率在85%以上;13.完成复杂肝包虫病患者自体肝移植下腔静脉和动脉的重建手术，无一例血管相关并发症，取得很好的效果（国际领先水平）;14.一如既往的支持医院肝移植手术，完成DCD和小儿肝移植180+例。 2018年是血管外科丰收的一年，2019年我科将再接再厉，在医院的指导和支持下更上一层楼。２科研（本年度）发表论文：SCI 21篇，最高单篇影响因子9.203（annals of surgery），在影响因子和篇数创历年新高，中文９篇；课题：国家级２项在研，省级２项，转化合作横向３项；开展转化医学研究，包括主动脉支架和新型人工血管３教学科室教师指导完成创新创业计划项目：“Walk++智行科技智能下肢康复外骨骼”获互联网+,四川大学校级三等奖;“尼古丁与动脉粥样硬化斑块中微生物的相关性研究”“3D打印技术辅助腹主动脉瘤腔内治疗的实际效果研究”获校级大学生创新创业计划发表教学论文一篇血管外科专业完成远程教学：赵纪春（腹主动脉瘤的诊断及治疗）；马玉奎（静脉血栓栓塞症（VTE）的诊疗规范）；黄斌（主动脉夹层的腔内治疗）；袁丁（下肢动脉缺血性疾病的诊断及治疗原则）；熊飞（常见血管外科手术血管缝合技术要点）；吴洲鹏（下肢静脉曲张的诊断和治疗选择）举办全国性技术培训班“四川大学华西医院血管外科精英培训班”、“华西医院主动脉学习班”、“华西医院下肢静脉疾病微创技术腔内射频闭合技术培训班”，扩大影响、推广新技术两名医师分别赴国际知名医学中心访问学习美国纽约长老会医院康奈尔医学中心-杨轶华盛顿大学-陈熹阳1名博士研究生全日制博士向宇威赴美国密歇根大学联合培养积极加强国际交流邀请国际知名专家来医院交流：Dr.Darren B. Schneider美国纽约长老会医院/康奈尔医学中心；Dr.Jeffery Wang美国Horizon医学中心2019新春佳节来临之际，血管外科祝广大患者早日康复，健康平安，阖家欢乐！巧剪窗花猪拱户金猪报喜妙裁锦绣燕迎春新年快乐2019乙亥年2018年再见，2019年你好2018即将画上圆满的句号在这一年华西血管收获许多感慨很多:感谢医院领导和各部门的大力支持，感谢国内外专家同仁的大力支持，感谢血管外科医护同仁的共同努力！2019华西医院血管外科将继续砥砺奋进，追梦前行……新年向我们招手祝大家新年快乐猪年吉祥如意健康平安，阖家幸福！