刘世举医生的科普号

一、请勿久蹲久坐尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在5分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。二、保持大便通畅养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。三、保持肛门清洁养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。四、饮食注意事项内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。五、坚持做提肛运动对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。

《古今医统证脉全书》：“用芫根煮线，挂破大肠，药线日下，肠肌日长。”指用药线（或普通丝线）或橡皮筋挂开漏管的方法。其治疗原理，是利用扎线的张力，逐渐使局部气血阻断，使组织缓慢发生坏死。“予患此疾十七年,遍览群书,悉遵古治,治疗无功,几中砒毒,寝食忧惧。后遇江右李春山,只用芫根煮线,挂破大肠,七十余日,方获全功。病间熟思,天启斯理,后用治数人,不拘数疮,上用草探一孔,引线系肠外,坠铅锤悬,取速效,药线日下,肠肌随长，僻处既补,水逐线流,未穿痔孔,鹅管内消……不出二旬，线既过肛,如锤脱落,以药生肌,百治百中。”清 赵濂《医门补要》：执粗骨针（要圆秃，头镌深长槽一条，以便引针）。插入肛门内，钓出针头，与药线打一抽箍结，逐渐抽紧，加钮扣系药线梢，坠之七日管豁开，掺生肌药一月，收口。如虚人，不可挂线，易成痨不治。《永类钤方》：“至于成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，必用永类钤方挂线法，庶可除根。”

1.病名渊源历代中医文献对便秘的命名不一。便秘之症首见《黄帝内经》，其称便秘为“后不利”、“大便难”。如《素问厥论》云“太阴之厥，则腹胀后不利”，又如《素问至真要大论》云“太阴司天，湿淫所胜，……大便难。”汉代张仲景在《伤寒论》中谓便秘为“阳结”、“阴结”、“闭”、“脾约”、“不大便”及“燥屎”等。如“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约。”又如宋治平本《伤寒论辨脉法第一》云“问：脉有阴结阳结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也，期十四日当剧。”《丹溪心法》还有“大便燥结”之述。明代张景岳所论理法较为简明，如《景岳全书·秘结》认为：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、热秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。”至于“便秘”一词，则首见于清代《杂病源流犀烛》一书中。2．病因病机祖国医学对便秘病因病机的论述散见于诸文献中，如同各类疾病一样，便秘的病因分类也无外乎内因和外因两方面。所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，说明邪气侵袭人体，是乘正气之虚而入的，包括内因和外因两个方面。从脏腑病机辩证而言，历代医家大多认为便秘的主要病位在大肠，由于多种原因导致肠道传导功能失司所致，与五脏有紧密联系，如《素问?五脏别论》云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”魄门的开启功能依赖于大肠的传导，而大肠的传导功能又与五脏有关。又如隋代《诸病源候论·大便难候》说：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”尤其与肺、脾、胃、肝、肾相关。《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”又提出“肺与大肠相表里”。肺与大肠相表里，肺燥、肺热移于大肠，导致大肠传导失司而成便秘。如唐容川《血证论》云：“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结”。又如清《石室秘录·大便闭结》"大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下于大肠。"均指出便秘与肺有关。脾胃为运化水谷之海，脾主运化，胃主和降，胃与肠相连，水谷入口，经脾的运化输布，胃的腐熟收纳，最后将糟粕转输于大肠。脾虚失运，糟粕内停而致便秘。如朱丹溪《局方发挥》云：“脾土之阴受伤，传输之官失职”。又如《素问?玉机真脏论篇》云：“脾不足，令人九窍不通”。这其中也依赖于肝主疏泄，调畅全身气机，与大肠之主降，促进大便的正常排泄，若肝气郁结，则腑气不通，气滞不行，则大肠不畅而致便秘。肾司二便，肾气不足，则大肠传导无力，大便难于排出。肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，命门火衰则阴胜内结，亦致传导失常形成便秘。如金元《兰室秘藏?大便结燥》曰：“夫肾主五液，津液润则大便如常。”又如《医学正传·秘结》曰：“饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传导失常，渐成燥结之证。”进一步阐明便秘除与脾胃有关外，还与肾有密切的关系。《景岳全书·秘结》云：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚阴结也。下焦阴虚能致精血枯燥，精血枯燥则精液不到而脏腑干槁，此阴虚阳结也。”由此可见，张景岳也认为便秘病因当属肾阳虚弱，阴寒内生，气化失常，不能温润肠道，大肠传导无力，故大便并不干结，但排便困难。从气血津液病机辩证而言，对年老体弱及病后体虚所致的慢性习惯性或老年性虚症便秘，均可因体质的不同，而出现气虚阳衰、阴亏血少等情况，导致大肠传导无力，或肠道失濡，而致大便秘结。如《诸病源候论·大便难候》说：“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也。”明确指出津液不足、糟粕内结、水不能行舟是便秘发生的机理。金元时期朱丹溪在《丹溪心法》指出老年便秘的病因病机为“中气不足”和“阴亏血损”。又如《兰室秘藏?大便结燥》曰：“又有年老体虚，津液不足而结燥者。”皆说明气虚而大肠传导无力，或血虚津枯，不能下润大肠皆可使大便艰难，排出不畅。六淫侵袭也是便秘的致病因素。如刘完素在《素问?玄机原病式》中指出：“风、热、火，同阳也；燥、湿、寒，同阴也。又燥、湿，小异也。……故火胜金而风生，则风能胜湿，热能耗液而反寒，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也。热燥在里，耗其津液，故大便秘结，消渴生焉。”说明六淫侵袭，每致热燥在里，阴津不足，大肠津亏，肠道干涩，大便燥结。此外，《证治汇补》还认为过食辛热，饮酒无度，房事不节，终致肾虚津亏，脾伤胃热，肠道受损，便结由生。又如《医学正传·秘结论》曰：“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。”明确指出本病的部分病因。《医学入门·大便燥结》"燥属少阴津液不足，辛以润之，结属太阴有燥粪，苦以泻之。"并提出"虫积"、"七情气闭"、"痰滞不通"、"药石毒"、"脏寒"、"血液枯"等皆可致便秘，更充实了便秘之病因学说。然失治误治亦能引起便秘。如《伤寒论》曰：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日”，“发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也”，“太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明”。由过汗致秘推而广之，失血、多尿、呕吐、水谷乏源、津液输布障碍等， 能够直接或间接引起肠道局部或人体整体阴津匮乏的因素均能导致便秘的发生。是故外因乃致病条件，内因为致病的决定因素。中医学认为导致便秘的外因责之于六淫之邪，以燥、热、湿为主；内因责之于饮食不节，劳逸不当等，同时，瘀血、痰浊、水湿、体虚、误治等亦可导致便秘的发生。此外，便秘的发生尚与地域、年龄、性别、体质、生活习惯等相关。正如宋代《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。”便秘的基本病机属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。习惯性便秘一般病程较长，反复发作，多数医家赞同“因虚致秘”的病机理论，认为本病症多责之于脏腑气血阴阳之不足，证属本虚标实。3．症候表现古代文献对便秘的症候表现描写也很详尽周全，尤其是《伤寒论》对便秘的伴随症状描述甚多，如书中提到“往来寒热”，“舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近”，“手足濈然汗出”，“日晡所发潮热……独语如见鬼状；发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”，“发潮热，手足汗出”，“绕脐痛、烦躁、发作有时”， “烦不解，腹满痛”，“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥”，“大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者”，“目中不了了，睛不和，大便难，身微热”，“谵语”，“哕而腹满”等。《金匮要略》中还提到“食已即吐”，“胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必啮齿”，“郁冒，呕不能食，大便反坚，但头汗出”，“日晡时烦躁，不食，食则谵语，至夜而愈，大便坚，呕不能食”等。由以上条文可以看出， 便秘不仅可以伴发消化系统局部症状，还能导致（或伴随）出汗异常、情绪变化、精神错乱、视力减退、呼吸窘迫等全身性及多系统症状，尤其是神经精神症状在便秘病程中出现机率颇高。4．辩证论治便秘的辩证论治，历代中医文献均有记载。从治疗原则，遣方用药，到生活调护，治疗禁忌，内容非常丰富。汉代张仲景《伤寒论》将便秘大致分为四类。（1）阳明腑实证，予以泻下通便法治疗，根据痞满、燥、实的不同而分别选用调胃承气汤、小承气汤及大承气汤攻下实热，荡除燥结。（2）阳明兼少阳证，予以表里双解法施治，宜用小柴胡汤和解少阳枢机，使三焦气机通畅，大便得下而解。（3）脾约证，予以润肠通便法对证，可用麻子仁丸润下通便。（4）阳虚寒凝证，予以温阳通便法化解，以桂枝附子汤主之。唐代孙思邈《千金方》中所论便秘可分为虚实两类，有阳虚、气虚、血虚及阴寒凝滞、热结、气滞等证。孙氏非常重视本病证，于《备急千金要方·脾脏篇》中指出：“大不可轻之。”在治疗上提到：“凡大便不通，皆用滑腻之物以通之也。”主要治法为清热通腑润肠，擅长常用苦寒柔润药，主要有大黄、芍药、杏仁、黄芩等，其中大黄、黄芩重在泻热，芍药破积调营，杏仁散滞消积。《千金方》在治疗便秘的另一大特色为善用汁类药、动物药，如麻子汁、葵子汁、地黄汁、土瓜根汁、葵根汁以及猪脂、猪胆、胡燕屎、耗牛酥鸡屎白等。宋代严用和《济生方》:首次提出“五秘”（即风秘、气秘、湿秘、冷秘和热秘），总结便秘的四个治则：“燥则润之、湿则滑之、秘则通之、寒则温之”。《济生方·咳喘痰饮门》说“人之气道贵乎顺, 顺则津液流通。”提出“顺气”为先的治疗思想。《济生方·瘕积聚》又说“人之脏腑，皆因触冒以成疾病, 惟脾胃最易受触。”强调本要从脾胃入手。《济生方·胀满门》还说“如阴气当升而不升，阳气当降而不降，中焦痞结，必成胀满。胀满不已，变证多端……或大小便为之不利。”进一步阐明了中焦气机升降对胃肠降浊传导功能及疾病产生的影响力。由此，总结严氏治疗便秘的规律是：顺气为先，重视温补，通利大肠以治标。李杲辨证用方的基础是以询问患者排便感觉及辨识大便性状为主。（1）患者自觉欲便不能，“数至圊而不能便”：多是由于脾胃气虚或湿热内阻大肠推动无力所致。以益气升阳、除湿通便法治疗, 常选用升阳汤（升阳除湿汤）、清暑益气汤或补中益气汤加桃仁、火麻仁。（2）患者自觉大便不通畅：若诊断为幽门梗阻不通者, 以活血通络、润肠通便法治疗, 选用通幽汤（导滞通幽汤）；若为气机阻滞大便不通常伴有胁下痛、气噎者，以理气通便法治疗，选用神保丸；而阴寒内盛大便不通者，则以通阳泄浊法治疗，选用半硫丸（出自《和剂局方》）。（3）患者自觉大便干燥难解：若血虚肠燥大便秘涩或如羊矢者，以润燥和血治疗，常选用润肠丸；若风结血燥大便干燥者，以活血润燥、疏风通便法治疗，用活血润肠汤；若风湿燥热结滞引起的大便干燥，痔漏疼痛较甚者，以润燥通便、疏风止痛法治疗，选用秦艽苍术汤等。而下焦积热，大便秘结伴小便赤涩者，以泻热通便法治疗，选用三黄汤。张子和《儒门事亲》认为：“胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便，乃常度也……三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。”提出便秘的病因在“燥于下则便溺结闭。”肠燥便秘的治疗当先治于内，以辛润之，以苦下之。先以滑剂润养其燥，然后攻之，则无失矣。即以大承气汤下之解其标，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠菱、葵菜及猪羊血作羹，以润其燥，则大便通利，症状好转。他还主张攻下当“中病即止，不必尽剂，过而生愆”，注重后期食疗对胃气的调护，对肠道生态及功能的恢复。对于老年人及孕妇，他甚至主张单纯以食疗治疗便秘。这种观念对于我们现代养生保健有很大的启发作用。张景岳将便秘辩证为肾阳虚弱，故强调便秘从肾论治，治法予温阳通便，方选济川煎，药用肉苁蓉温肾益精润肠，当归养血润肠，牛膝补肾而下行，泽泻甘淡泻浊，升麻升清阳以降浊，枳壳宽肠下气。肾阳虚甚加肉桂温阳以助气化，加核桃仁温阳润肠。5.便秘治疗《伤寒论·辨脉法》：“问曰：脉有阳结阴结者，何以别之?答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。”《匮要略·五脏风冷积聚病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”《兰室秘藏·大便结燥门》：“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救。”《重订严氏济生方·秘结论治》：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更发汗利小便，及妇人新产亡血，陡耗津液，往往皆令人秘结。”《景岳全书·秘结》：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血大吐大下之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”《万病回春·大便闭》：“身热烦渴，大便不通者，是热闭也；久病人虚，大便不通者，是虚闭也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而闭也；风证大便不通者，是风闭也；老人大便不通者，是血气枯燥而闭也；虚弱并产妇及失血、大便不通者，血虚而闭也；多食辛热之物，大便不通者，，实热也。”《谢映庐医案·便闭门》：“治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有?但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法，气虚多汗，则有补中益气之法；阴气凝结，则有开冰解冻之法，且有导法、熨法。无往而非通也，岂仅大黄、巴霜哉。”《景岳全书》总结前人对便秘的治疗提出：“盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。”《证治要诀·大便秘》：“风秘之病，有风搏肺脏，传于大肠，故传难化；或其人素有风病者，亦多有秘，宜小续命汤。……冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，宜藿香正气散。……气秘由于气不升降，谷气不行，其人多噫，宜苏子降气汤。……热秘面赤身热，胃肠胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，次由大肠热结，宜四顺清凉饮。”

溃疡性结肠炎属中医学的“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”等范畴。中医学对本病的病因及致病因素有明确认识，在治疗上辨证与辨病相结合，疗效显著。现将中医古文献对溃疡性结肠炎的有关论述进行整理。1．感受外邪、饮食七情内伤《黄帝内经》：食饮不节，起居不时者，阴受之。……阴受之则入五脏……入五脏，则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。春伤于风，夏生后泄肠澼。隋巢元方著《诸病源候论》：凡痢皆由荣卫不足，肠胃虚弱，冷热之气乘虚入客于肠间，虚则泄，故为痢也。休息痢者，胃脘有停饮，因痢积久，或冷气，或热气乘之，气动于饮，则饮动而肠虚受之，故为痢也。明张介宾著《景岳全书》：泄泻之暴病者，或为饮食所伤，或为时气所犯，无不由于口腹，必各有所因，宜察其因而治之。……凡初感者，病气未深，脏气未败，但略去其所病之滞，则胃气自安，不难愈也。凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。然利水之法，法有不同，如湿胜无寒而泻者，宜四苓散、小分清饮之类主之，但欲分其清浊也。如湿挟微寒而泻者，宜五苓散、胃苓汤之类主之，以微温汤利之也。如湿热在脾，热渴喜冷而泻者，宜大分清饮、茵陈饮、益元散之类主之，去其湿热而利之也。泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。………泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血败伤，病在下焦。在中焦者，湿由脾胃而分于小肠，故可澄其源，所以治宜分利。在下焦者，病在肝肾大肠，分利已无所及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源。明方隅著集《医林绳墨》吾尝考之，凡泻心腹不痛者是湿。饮食入胃不能停止，完谷不化者是气虚，或欲泻不泻，或食去作疼，此痰食积为病也，治宜行痰去积可也。由是观之，泄泻之症，湿热、寒痰、食积为病最多，法宜补脾燥湿，分利消导为要。清吴澄著《不居集》：澄按：虚损泄泻一症，最不可忽略，何也？盖亡阴脱液之肇端，实劳怯之大忌，如经霜之败叶，鲜有不凋者也。……所以明者见机未萌，略见便溏，预先提防着意，不使后天脾气损坏，致先天真元难复也。吐泻一症，幼儿脾胃受伤，陡变惊搐最多。金礼蒙《医方类聚》今之所谓痢疾者，即古方所谓滞下是也。盖尝推原其故矣，胃者，脾之腑也，为水谷之海，荣卫充焉；大肠者，肺之腑也，为传导之官，化物出焉。夫人饮食起居失其宜，运动劳役过其度，则脾胃不充，大肠虚弱，而风冷暑湿之邪，得以乘间而入，故为痢疾也。宋陈言著《三因极一病证论》：古方云：风停于肤腠后，乘虚入客肠胃，或下瘀血，或下鲜血，注下无度，湿毒下如豆羹汁，皆外所因也；古方有五泄，因脏气郁结，随其所发，使利脓血，作青黄赤白黑之不同者，即内所因也；又饮服冷热酒醴酰醢，纵情恣欲，房室劳逸，致损精血，肠胃枯涩，久积冷热，遂成冷热，遂成毒痢，皆不内外因。积热蕴结，直化为脓，脓血相杂，故成脓血痢。宋赵佶编《圣济总录》：痢出于积滞。积，物积也，滞，气滞也。物积欲出，气滞而不与之出，所以下坠里急，乍起乍止，日夜凡百余度，病家所请，莫不求其止，孰知物积气滞，致有如是之证耶。……夫泻痢两证，皆因肠胃先虚，虚则六淫得以外入，七情得以内伤，至于饮食不节，过食生冷，多饮寒浆，洞扰肠胃，则成注下不已，余积不消，则成滞下。……夫赤白痢疾，古人谓之滞下。近代云，无积不成痢。以仆思之，一岁之中，岂惟春秋之间有积……脾受贼邪，故不能克化食饮，又乃饮食不节，恣餐生硬瓜果鱼肉粘腻等物，积聚不化，更因外感五邪，如当风取凉，露卧湿地等，不为霍乱，则成滞下必矣。……今人所谓痢疾，古方谓滞下，皆由饮食生冷、冲冒寒暑、脾胃伤和而脏腑受疾也。……今之患痢者，古方谓之滞下是也。得病之由，多因脾胃不和，饮食过度，停积于肠胃之间，不得克化，而又为风寒暑湿之气干之，故为此疾。……古方滞下，即痢疾，由脾胃虚而受积，饮食不克化，六淫所干而成。……陈无择云：滞下之症，《内经》所载血溢、血泄、血便、注下，古方则有清脓血，近世呼痢疾，其实一也。多由脾胃不和，饮食过度，停积于肠胃，不能克化，又为风寒暑湿之气干之，故为此疾。宋张杲撰《附续医说》：患痢未有不腹痛者，皆缘有积也，暑积及热积多患赤痢，冷积多患白痢，亦有肠胃有风而患赤痢者，有冷热不调而患赤白痢者。清陈梦雷著《图书集成医部全录》：当原其本，皆由肠胃日受饮食之积余不尽行，留滞于内，湿蒸热淤，郁结日深，伏而不作，时逢炎暑大行，相火司令，又调摄失宜，复感酷热之毒，至秋阳气始收，火气下降，蒸发蓄积，而滞下之症作矣。以其积滞之滞行，故名之曰滞下。其湿热淤积，干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下，气血俱受邪矣。明秦昌遇著《症因脉治》：论曰：肠中宿挟痼滞，每遇饮食不节，停饮不消，即乍差乍发，故取名为休息痢。致时止时作伴。休息痢多因兜住太早，积不尽除，或因痢愈而不善调理，以致时止时作。外感休息痢之因，外感六淫之邪，以成痢疾。或失于解表，或寒凉抑遏外邪，或早食膏粱助其邪热，或补涩太早，邪伏肠胃，则成休息之痢矣。明皇甫中原著《明医指掌》论：痢者，古名滞下，以其积滞不行故也。盖人日受饮食之积留滞于内，湿蒸热淤，伏而不作，偶或调摄失宜，复感酷热之毒，至秋，阳气始收，火气下降，蒸发蓄积，而滞下之病作矣。生冷伤于内者，其邪在脏，病多为痢。痢之来也，暑湿郁久，则为湿热，然有瓜果生冷，凉风冰水，未必郁积，加以饮食相犯，触而虚痢，则痢未有不本于寒湿生灾者，岂必专以湿热生冷油腻，留滞于内，湿蒸热淤，伏而不作，偶为调摄失宜，风寒暑湿，干触秽浊，故为此疾。明龚廷贤编《寿世保元痢者》名之滞下是也，多由感受风寒暑湿之气，及饮食不节，有伤脾胃，宿积郁结而成也。清陈修园编《医学从众录》：痢症不外湿热二字，所受不外阳明经，阳明为多气多血之腑。湿，阴邪也，湿胜于热则伤阳明气分而为白痢；热，阳邪也，热胜于湿则伤阳明血分而为赤白俱见。清何梦瑶著《医碥》：痢由湿热所致，或饮食湿热之物，或感受暑湿之气，积于肠胃，则正为邪阻，脾胃之运行失常，于是饮食日益停滞，化为败浊，胶帖肠胃之中，运行之机益以不利，气郁为火，与所受湿热之气混合为邪，攻刺作痛，此痢症所以腹痛之。邪能伤正，伤在血分则便血，曰赤疾；伤在气分则便脓，曰白痢；若血气并伤，则红白兼见。又或湿盛血败，而色如豆汁，或极热而色觅紫黑，或久痢而元气虚弱，湿痰败浊，色尘腐，如屋漏水。或证转虚寒，色如鱼脑，如鼻涕，如冻胶。或脏腑败坏，而色如死猪肝、鸡肝，此疾之所以有各色也，气既郁滞肠中，则欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，虽就圊却无所出，不降而偏欲降，才净手又要更衣，急迫频并，最是恼人，是为里急。邪迫**，气凝血聚，因而重坠，是为后重。痢本湿热，痢久阴伤，湿热转成燥热，**如火，广肠血枯，虽极力努责，而糟粕干涩，欲出不能，但虚坐而无所出，是为虚坐努责。2．脾肾本虚，湿邪为患：《黄帝内经》：清气在下，则生飧泄……湿胜则濡泻……脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。……是故虚邪之中也，……留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。……诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。《素问》曰：春伤于风，夏必飧泄，邪气留连，乃为洞泄。此由荣卫不足，腠理空疏，春伤于风，邪气留连于肌肉之内，后因肠胃虚怯，以乘袭之，逐成泄泻。又云：湿胜则濡泻。寒甚为泄，暑热乘之亦为泄，至于七情伤感，脏气不平，亦致溏泄，邪气久客肠胃，则为不禁之患矣。宋赵佶编《圣济总录》论曰：《内经》谓诸厥固泄，皆属于下。暴注下迫，皆属于热。盖为冷热不调，气不相济也。脾胃怯弱，水谷不分，湿饮留滞，水走肠间，禁固不能，故令人腹胀下利，有如注水之状，谓之注泄，世名水泻。论曰：《内经》曰：“湿胜则濡泻”。《针灸甲乙经》曰：“寒客下焦，传为濡泻。”夫脾为五脏之至阴，其性恶寒湿。今寒湿之气，内客于脾，则不能裨助胃气，腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气而下，谓之濡泻。论曰：《内经》曰清气在下，则在飧泄。又曰：久风为飧泄。夫脾胃土也，其气冲和，以化为事。今清浊交错，风邪之气，得以干胃，故冲气不能化而食物完出，夕食谓之飧，以食之难化者，尤在于夕，故食不化而泄出，则谓之飧泄，此俗所谓水谷痢也。论曰：《内经》谓长夏善病洞泄寒中。洞泄谓食已即泄。乃飧泄之甚者，此因春伤于风，邪气留连，至夏发为飧泄，至长夏发为洞泄。……是为长夏之时，是为洞泄寒中之脾胃气虚弱，为风冷所乘，则阴气盛，阴气盛则脏寒，糟粕不化，故大便色黑，状如鹜溏也。又大肠有寒，亦曰鹜溏。金礼蒙《医方类聚》：胃为水谷之海，其精英则流而以养脏腑，其糟粕则传送以归大肠。肠胃虚弱，或挟风挟寒，或伤暑伤湿，停冷蓄热，冷热不调，泄泻诸证，皆能致之。……泄泻之症，《经》中所谓飧泄、溏泄、洞泄、濡泄、溢泻、水谷注下是也。大肠为五谷传送之官，脾胃虚弱，饮食过度，或为风寒暑湿之气所中，皆能令人泄泻。清陈梦雷著《图书集成医部全录》：运气泄泻有六：一曰土助脾湿盛而泻。《经》云：“岁土太过，雨湿流行，民病溏泄肠鸣。”又曰：“岁水不及，湿乃下行，民病身重濡泄。”又云：“岁火不及，寒乃大行，复则病鹜溏腹痛，肠鸣泄注。”又云：“土郁之发，民病饮发注下。”又云：“湿胜则濡泄，治以苦温”是也。二曰风木攻脾虚而泄泻。《经》云：“阴司天，风淫所胜，民病冷泄溏泄。”又云：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄治以辛”是也。三曰热泻。《经》云：“少阳所至为暴泄。”又云：“少阳之胜，腹满溏泄。”又云：“火郁之发，民病注下，治以寒剂”是也。四曰寒泄。《经》云：“岁水太过，寒气流行，民病肠鸣溏泄。”又云：“太阳所至为流泄禁止。”又云：“太阳之胜，寒入下焦，传为濡泄，治以热剂。”是也。五曰热中寒中泄。《经》云：“太阳司天之政，三之气，寒气行，民病寒，反热中注下者，是外寒内热泄也。”又云：“长夏善病洞泄寒中者，是外热内寒泄也，治以寒热兼施”是也。六曰燥泄。《经》云：“岁木不及，燥乃大行，民病腹中鸣溏泄。”又云：“阳明司天，燥淫所胜，民病腹中鸣，注泄鹜溏。”又云“阳明之胜，清发于中溏泄。”又云：“阳明之复，腹胀而泄，治以温剂”是也。夫无己谓：“风淫末疾，则当发于四肢，雨淫腹疾，则当发为下利。”……泄泻者，水湿所为也，由湿本土，土乃脾胃之气也。得此症者，或因于内伤，或感于外邪，皆能动乎脾湿。脾病则升举之气下陷，湿变下注，并出大肠之道，以胃与大肠同乎阳阴一经也。……脾虚不能分别清则是泻，或食物过度，饮酒无节，运化不及而然；河间悉指为湿热，恐未为至论也，夏月人多泻者，湿热太盛，泉水泛滥，脾土受亏，又餐瓜果肉面，清浊混淆。宋陈自明原著《妇人良方补遗大全校注本》：泄泻之症，因肠胃虚冷而邪气乘之。《经》云：“寒甚则泄……春伤于风，夏必飧泄。”盖风伤肝，肝正旺而移气客于脾土。又云，“寒即溏，热则垢，此得于外也，喜怒忧思恐，致使脏气隔绝，精神夺散，必致溏泄，此属内也。如饮食生冷，食伤脾胃而泄者，属不内外也。明张介宾著《景岳全书》：泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精之华气不能输液，乃致合污下降而泻痢作矣。明皇甫中原著《明医指掌》：夫人之泄泻，乃水湿所为也。由脾土受湿则不能渗泄，致伤阑门，元气不能分别水谷，并入大肠而成泻。故小便涩而大便反快，肠鸣腹痛之候。王叔和所谓：湿多成五泄，肠走若雷奔是也。明赵献可著《医贯》：经曰：“肾主大小便。”又曰：“肾司开阖。”又曰：“肾开窍于二阴。”可见肾不但主小便，而大便之能开而复能闭者，肾操权也。今肾既虚衰，则命门之火熄矣，火熄则水独治，故令人多水泻不止，其泻每在五更天将明时，必洞泄二三次。明秦昌遇著《症因脉治》：风泻之因，风邪入于肠胃之间，则有泄泻之患。《经》云：“春伤于风，夏必飧泄。”此即风邪内陷之症也。寒泻之因，真阳素虚，偶值时令之寒，直中三阴之经，则身不发热，口不发渴，小便清利，腹中疼痛，而中寒下利之症作矣。中暑泻之因，火令当权，天之热气下降，地之湿气上升，暑湿之气，充寒于内，人感热淫之邪，伤于肠胃，暑泻作矣。中热泻之因，热淫以胜，湿火炎蒸，积热之人，又中邪热，则中热泄泻作矣。湿泻之因，久雨阴湿，湿土司政，太阴被湿淫所伤，人病泄泻。积热泄泻之因，膏粱厚味，酒湿辛辣香燥之物，时积于中，积湿成热，热蒸于胃，下传大肠，积热之泻成矣。积寒泄泻之因，或食冷物以伤肠胃，则下流大肠，或形寒饮冷以伤肺气，则下遗大肠，阳明太阴受寒，皆成寒积之泻。痰积泄泻之因，饮食过当，或食后即卧，或肥甘纵口，或临食粗咽。磨化渐难，遂成痰积，下溜大肠，则成泄泻之症矣。食积泻之因，饮食自倍，膏粱纵口，损伤脾胃，不能消化，则成食积泄泻之症。脾虚泻之因。脾气素虚，或大病后，过服寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之症。明李中梓著《医宗必读》：愚按：《内经》之论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能为泄也。又言：清气在下，则生飧泄。此明脾虚下陷之泄也。统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄，若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之而为病。清沈金鳌《杂病源流犀烛》：泄泻者，胃中水谷不分，并入大肠，多因脾湿不运。脾受湿不能渗泄，致伤阑门元气，不能分别成泻。……是泄固由于湿矣。然《经》曰：春泄不有由于风者乎。又曰：暴注下迫，皆属于热。泄不有由于热者乎。又曰：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，泄不有由于寒者乎。又曰：清气在下，则生飧泄。泄不由于虚陷者乎。惟曰：湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄。是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。清陈士铎撰《辨证奇闻》：人有无端，一时作泻，腹痛不可止，面青唇黑，几不欲生，宛如刀割，大泻倾盆，人亦以为火泻也，谁知是受毒。夫毒必有所由来，非漫然而作泻也，或食瓜果，或欲凉水，或斟隔夜之茶，或吸露天之酒，或游神庙阴寒之地，或探古洞幽暗之方，或贪卧于湿处，或加餐夫树间，或餐牛羊自死之物，或吞禽兽难化之珍，皆能受毒而发泻。3．泻痢有别，必先明析明张介宾著《景岳全书》：痢疾一症，即《内经》之肠澼也。古今方书因其闭滞不利，故又谓之滞下。其证则里急后重，或垢或血，或见五色，或多红紫，或痛或不痛，或呕或不呕，或为发热，或为恶寒。此症之阴阳虚实，最宜慎审详察，庶不致于差失；若见有不确，则大致误人。明孙文胤著《医学入门》：泄泻，人为一症耳。岂知泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈。泻者，一时水去如注泄。泄者，如水之泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下。微有不同，而其病则一，故总名之曰泄泻。明孙一奎著《医旨绪余》：按泄泻二字，取义必有轻重，非一症而无分别者也。……愚谓粪出少而势缓者为泄，若漏泄之谓也。粪大出而势直下不阻者为泻，倾泻之谓也。4．泻之于痢，辨虚实寒热清林佩琴编《类证治裁》：丹溪曰：泄泻之症，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若痢不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛不痛之殊，而皆里急后重，逼迫淋淋，赤白交下为异。明戴原礼编《秘传证治要决》：泄泻之症，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛不痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。隋巢元方著《诸病源候论》：凡《内经》有言飧泄者，有言濡泻者，皆泄泻也。有言肠澼者，即下痢也，然痢之初作，必由于泻，此泻之与痢本为同类，但泻浅而痢深，泻轻而痢重。泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。……此泻痢之症治有不同，而门类亦当有辨。然病实相关，不可不兼察以为治也。清叶天士著《临证指南医案》：挟风者，自汗恶风，痛引腰背，挟寒者，筋节拘急，身体怯寒；伤暑者，而垢燥渴，泛引水浆，伤湿者，肌肉虚浮，肢体重着。冷则肠鸣肚冷而手足清，热则烦躁肝热而手足温，冷热不调者，由热积于内，不能去其积，徒以冷药水之，热气无所发泄，故冷与热搏而下注；其或冷积于中，不能去其滞，徒以热药压之，冷积不得宜行，故热与冷干而成泄，或涩或溏，里急后重，是其候也。明孙一奎著《医旨绪余大法》：泻痢，小便清白不涩为寒，赤涩为热。又完谷不化而色不变，吐痢腥秽，澄澈清冷，小便清白不涩，身凉不渴，脉迟细而微者寒证也；谷虽不化，而色变非白，烦渴，小便赤黄而或涩少者热证也。凡谷消化者，无问色及他症，便为热也，寒泄而谷消化者，未之有也。明秦昌遇著《症因脉治》：大抵泻利，小便清白不涩为寒，赤涩为热。又大便完谷不化而色不变，吐利不腥秽，水液澄澈清冷，小便清白不涩，身冷不渴，脉迟细而微者，皆寒证也。凡谷肉消化者，无问色及他症，便断为热。夫寒泄而谷消化者，未之有也。或火性急速，转化失常，完谷不化而为飧泄者，亦有之矣。仲景曰：邪热不杀谷，然热得湿则为飧泄也。噫！寒热二证，冰炭相反，治之者，差之毫厘，谬以千里者也，医者可不谨乎。金刘完素撰《素向玄机原病式注释本》：寒泄者，悠悠腹痛，泻无休止，色青，脉沉迟是也。火泻者，腹中痛一阵泻一阵，后去如汤，后重如滞，泻下赤色，小水短赤，烦渴，脉数是也。暑泻者，夏月暴泻如水，面垢，脉虚，烦渴，自汗是也。湿泻者，泻水多而腹不痛，腹响雷鸣，脉细是也。风泻者，泻而便带清血，脉浮弦是也。食积泻者，腹疼甚而泻，泻后疼减，脉弦是也。……寒泻，一名鹜溏，鹜溏者，水粪并趋大肠也，夫脾主为胃行其津液者也。脾气衰弱，不能分布，则津液糟粕并趋一窍而下，《金匮》所谓脾气衰则鹜溏也。又寒气在下焦，令人水粪杂下，而色多青黑，所谓大肠有寒则鹜溏也。热泻，粪色赤黄，弹响作疼，粪门焦痛，粪出谷道，犹如汤热，烦渴，小便不利，宜五苓散吞香连丸。《要决》热泻者，肚腹当热而痛，口干舌燥，小便赤涩，所下之粪皆深黄色，臭秽不可近者是也，宜以清热为先。《医镜》热泻者，夏月热气乍乘太阴，与湿相合，一时倾泻如水之注，亦名暴匮。《内经》所谓暴注下迫，皆属于热是也。其症腹痛自汗，烦渴面垢，脉洪数或虚，**热痛，粪出如汤，或兼呕吐，腹绞痛者，即霍乱之候也。湿泻，一名濡泻，其脉濡细，其症泄水，虚滑肠鸣，身重腹不痛。由脾胃有湿，则水谷不化，清浊不分，久雨潮湿，或运气湿土司令之时，多有此疾。《内经》所谓“湿胜则濡泄”，《左传》所谓“雨淫腹疾”者是也。明王纶编《薜氏医案》：一曰燥脾。土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚。《经》云：“虚者补之”是也。一曰温肾。肾主二便，封藏之本，况又属火，真阳寓焉。少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，腐熟五谷乎？故积虚者必挟寒，脾虚者必补肾。《经》云“寒者温之”是也。一曰固涩，注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功。须行涩剂，则变化不愆、揆度合节，所谓“滑者涩之”是也。夫是九者，治泻之大法，业无遗蕴，至于先后缓急之权，岂能预设。须临证之顷，圆机灵变，可以胥天下于寿域矣。清陈士铎撰《辨证奇闻》：食泻者，腹中绞痛，痛一阵下一阵，下即稍宽，少顷又痛又下者是也，宜以通利为先。气食兼并而泻者，两胁、中脘皆痛，腹中当闷，泻亦不甚通利者是也，宜以行气消食为先。宿食不消作泻者，饱闷作痛，或时嗳酸臭之气，大便溏滑不甚通快者是也，专以消宿食为主，不必治其泻，审其所伤之物，而以所治之药消之。明李中梓著《医宗必读》：殊不知泻虽生于湿，亦有协风、寒、热、虚、实之不同。如飧泄者，湿兼于风也，故完谷不化，肠鸣脉弦之候。肠垢者，湿兼于火，所下稠粘垢秽，小水赤涩，脉数之候。鸭溏者，湿兼于寒，改所下澄澈清冷，如鸭鹜粪，小便清白，脉迟之候。濡泻者，湿自甚也，故所下多水，小便不利，肠鸣漉漉有声，脉沉缓之候。脾肾泻，虚也，故朝泻幕已，久而神瘁肉削。滑泄者，湿胜气脱，所不下禁，大孔如竹筒之候。又有积湿成痰而泻者，东垣云：一人久病，泄而神瘁，小便少而赤，脉滑而类弦，肺闷食减。……病有若此之不同，岂可执一而治乎。明皇甫中原著《明医指掌》：夫泄泻属湿、属气虚、有火、有痰、有食积、有寒、有脾泄、有肾泄。凡泻水腹不痛者，湿也；饮食入胃不住，完谷不化者，气虚也；腹痛泻水，如热汤，痛一阵泻一阵者，火也；或泻或不泻，或多或少者，痰也；腹痛甚而泄泻，泻后痛减者，食积也，肚腹痛，四肢冷者，寒也；常常泄泻者，脾泄也；五更泄者，肾泄也。宜分别而治也。隋巢元方著《诸病源候论》：凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢最大关系。若四者不明，则杀人甚易。……实证之辨，必其形气强壮，脉息滑实，或素纵口腹，或多胀满坚痛，及年少新病，脾气未损者，方可用治标之法，微者行之利之，甚者泻之。虚证之辨，有形体薄弱者，有颜色青白者，有脉虽紧数而无力无神者，有脉见真弦而中虚似实者，有素禀阳衰者，有素多淡素者，有偶犯生冷者，有偶中雨水阴寒者，有偶因饮食不调者，有年衰脾弱者。以上诸证，凡其素无纵肆而忽患泻痢，此必以或瓜或果，或饮食稍凉，偶伤胃气而然，果何积之有，又何热之有。总惟脾弱之辈多有此症，故治此者只宜温调脾肾，但使脾温则寒去，即所以逐邪也。清陈士铎撰《辨证奇闻》：凡痢色青、色白、色黑、并皆为冷痢；色黄、色赤，并是热也。……其症之冷热，不在论粪色之赤白，有赤者亦冷而白者亦热，惟在审粪色之淡薄稠浓与手足之温凉。盖四肢为诸阳之本，阳虚则身虽温，手足必冷，脐下必寒，口不渴，利久或渴，不喜饮食，安静自卧，小便自利，或肠鸣，或腹痛，粪水淡薄，或数至圊而不去，或血水，或黑血，脉必沉迟细小者，阴也。热以胜寒。阳平阴也。阳盛则身大热，手足温暖，脐下必热，干呕口渴引饮，或大热，或脓血，或紫血，脉必浮洪实数者，阳也。寒以胜热，阴和阳也。

1.风寒暑湿燥热皆可致本病，但以风湿燥热居多，它们既是致病因素，又是新的病理因素。外感六淫之气传里，俱可搏结肛门成痔，引起痔疮出血。如冯鲁瞻《疡科心得集》曰：“风寒暑湿热外邪所乘，皆可下血。”而《证治要诀》中 “血清而色鲜者为肠风，热盛则迫血妄行，血不循经，则下溢而成便血。”则更明确说明了肠风下血的临床表现和热邪致病的病机转变。《灵枢痈疽》云：“寒气客于筋脉之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”又如《河间医学六书》云：“风热不散，谷气留溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。”指出了肛周脓肿、肛瘘是由感受外邪，入里化热，壅滞气血，而腐肉成脓，成瘘。《医宗金鉴痈疽总论歌》“痈疽原是火毒生”。《医宗金鉴外科心法要诀》中“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”的记载扼要地指出了肛裂的病因。中医学认为，本病多由血热肠燥或阴虚津乏，致大便秘结，排便努挣，引起肛门皮肤裂伤，湿毒之邪乘虚侵入皮肤筋络，局部气血瘀滞，运行不畅，破溃之处缺乏气血营养，经久不敛而发病。此外，六淫之中，尤以风湿燥热之邪所致肛肠病居多。《脉经》云：“趺阳脉浮，必肠痔下血。肠炙下血，风热居多”；《医宗金鉴外科心法要诀》云：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源”；并简明扼要地给出其发病特点：“如结肿胀闷成块者，湿盛也；结肿痛如火燎，二便闭者，大肠小肠热盛也；结肿多痒者，风盛也；肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”；《东垣十书》谓：“善为病者，皆是湿热风燥四气所伤，而热为最多也。”；而《内经》云：“营卫羁留于经脉之中，则血注而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。则更加强调了“热”在肛痈病机演变中的中心环节。2．尤重湿邪在病机演变中的作用湿分内外。肛肠疾病，以内湿为主，多因饮食不节，损伤脾胃，湿从内生,湿热结聚而发。如《疡科心得集》卷中云：“盖肛门为足太阳膀胱经所主。是经为湿热所聚之腑，此处生痈，每由于酒色中伤，湿浊不化，气不流行者多”。指出了湿热蕴阻肛门，气血凝滞，热胜肉腐而成肛周脓肿。清叶桂《临证指南医案》指出：“……痔疮下血，湿热居多……”［7］又清 陈士铎《洞天奥旨》卷九云：“痔疮生于谷道肛门之边，乃五脏七腑受湿热之毒而生者也。……虽痔之形状甚多，而犯湿热则一也。均在此明确提出了湿邪致病的突出地位。湿性重着，常先伤于下，故肛门病中因湿而发病的较多。3．脏腑本虚、功能失常是发病的内因先贤在长期的医疗实践中发现，肛肠病的发生与阴阳失调、脏腑本虚有着重要关系。正如《丹溪心法》云：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也”。阐明了脏腑虚弱是本，多种致病因素引起气血下坠结聚肛门为痔是标。《内经五脏别论》说 “夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也，魄门亦为五脏，使水谷不得久藏。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也，所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。这里所说的魄门就是现代医学所称肛门。并指出大肠、肛门具有接受浊物、排泄糟粕、吸入水份、分泌津液、调节和控制排便的功能。魄门的约束作用主要靠气血充盛、脏腑升降调摄机能正常来维持。“肺主气，司呼吸”，与大肠相表里。肺气宣降功能正常与否关系着大肠正常传导输送功能。若素有肺热，往往致大肠不利而肛门生疮或痔。或肺气壅滞而失于肃降，大肠燥热内结，便秘难解，亦可成便血痔疾。脾主运化升清，关连大肠之传导。脾气主升，胃气主降，为气机升降的枢纽，气机升降有序，则肛门启闭正常。脾主统血，若脾的统摄功能失常，则可出现便血。沈月南在《金匮要略注》中说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”即是此意。肝主疏泻，调畅气机，魄门功能正常，有赖于人体气机升降出入疏通畅达。肝疏泄失常，气血不和，筋脉失养，则魄门挛缩，排便不利。强调了胃气对于痔出血的重要作用。肝属木，主疏泄；脾属土，主运化。叶天士云：“肝病必犯土，是侮之所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”可见肝气郁结，肝失疏泄，肝气横逆犯脾，使大肠传导失司，“通”、“降”功能失调是功能性肠病的根本原因，故本病虽病位在肠，实病在肝。“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”《血证论脏腑病机论》由于肝失条达，疏泄失职，乘脾犯胃，气机不畅，升降失调，则见腹痛，腹胀胸闷，暖气少食，泻后气机暂畅，泻后痛减。明李梃《医学入门》进一步解释说：“盖饮食则脾不能运，食积停聚大肠，脾土一虚，肺金失养，则肝木寡长，风邪乘虚下注，轻则肠风下血，重则变为痔漏”。4．后天失养在肛肠病的发生、发展中居于主导地位历代医家大都把饮食不节归之于导致本病的主要病因，首先，《内经》中有关饮食不节对肛肠疾病的论述尤为丰富，如：《素问痹论》说：“饮食自备，肠胃乃伤。”《素问生气通天论》云：“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔”；“膏粱之变，足生大丁。”《素问六节脏象论》更对肠癖进行了解释，认为其义主要指肠内积滞压迫肠壁，影响络脉而言。不言而喻“因而饱食”等饮食因素是引起痔疮的主要致病原因之一。显然道出了过食肥腻，饮酒无度，恣食辛辣刺激性食品，也必然引起肠腑脉络充血扩张，使“血气纵横，经络交错，流注肛门而成此痔矣。”而饮酒对本病的危害，历代医家则均有明确详述。如《太平圣惠方》云：“夫酒痔者，由人饮酒过度，伤于脾胃之所成也，夫酒性酷热而有大毒，酒毒渍于脏腑，使血脉充溢，积热不散，攻壅大肠，故令下血。”《外科正宗》云：“酒色过度，肠胃受伤，以至浊气瘀血流注于肛门，俱能发痔。”由此可见，戒酒对于肛肠病患者的重要意义了。不良生活习惯作为发病的重要诱因不可忽视。便秘历代医家都认为这是发生痔疾的重要原因之一。如《诸病源候论》认为：久忍大便不出，可引起痔。妊娠、分娩及月经不调：《外科理例》认为“妇人因经后伤冷，月事伤风，余血在心经，血流于大肠”；“又有产后用力太过而痔者”。房室不慎：如《医宗金鉴外科心法要诀》认为痔的成因“总不外乎醉饱入房，筋脉横解，精气脱泄，热毒乘虚下注”。再如《医方类聚》云：“或醉饱入房，精气脱泄，热毒乘虚下注或淫极入房，致伤膀胱和肝肾筋脉。盖膀胱筋脉抵腰络肾贯臀，走肝环前后阴，故痔乃筋脉病也。”《洞天奥旨》卷九云：“偏漏者，肛门之外生孔窍……。世人治法，多用刀针、挂线，益增疼痛，反耗气血。若不节食、断色，未有能生之者。”《诸病源候论》云：“诸痔皆由伤风，房室不慎，醉饱合阴阳，致劳扰血气，而筋脉横溢，渗漏肠间，冲发下部。”《外科正宗》：“夫痔者，乃素结湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错……俱能发痔。”以上都指出了不良生活习惯对本病的影响。

肛裂应该如何预防？ １、保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。 ２、及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。 ３、用肛门窥器作检查时，切忌使用窥器粗暴操作，损伤肛管。 ４、及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。 ５、要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。 ６、凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止肛周皮肤硬化，弹性减弱而撕裂肛管皮肤。 ７、对有肛管皮肤损伤者，应积极治疗，防止因感染而形成溃疡。 ８、对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者，要尽早治愈，防止诱发肛裂。 ９、作肛门直肠指诊时，忌粗暴用力，以免损伤肛管。

小儿肛裂的预防保健 1、培养小儿按时排便的良好习惯。 要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。 2、让小儿有适当的活动量。 让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。 3、进行科学喂养。 小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质，但也必须摄入适当比例的碳水化合物，这对预防小儿便秘有较大作用。 细心护理防治宝宝肛裂 肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿因此烦躁不安、哭闹不止。处于生长发育最快时期的婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，可很快治愈。 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。 2、培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。 3、保持局部清洁卫生。小儿发生了肛裂，父母应在小儿每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。 4、局部烧灼治疗。对肛裂反复发作、时间较长的小儿，父母可在医生指导下用的硝酸银局部烧灼，然后用沾有生理盐水的棉棒擦去多余的硝酸银，每天一次，肛裂会很快愈合。 小儿早期肛裂的家庭治疗法 外敷蛋黄油。将鸡蛋10枚煮熟，去壳和蛋清，将蛋黄放入锅内，中火持续翻炒。约15分钟后，蛋黄炭化变黑。继续煎炒5分钟，即可出现黑褐色浓稠蛋黄油。去渣留油，每日便后清洁肛门，用棉签将蛋黄油涂于肛门裂口处。每日两次，连用10天。外治的同时可配合内服槐菊饮：槐米10克，菊花10克，加开水500毫升冲泡。饮用时加槐花蜜适量，一日数次，当茶频饮。

如何确定自己得肛裂 肛裂是肛管皮肤裂伤后形成的溃疡，以肛门疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒为主要症状。 每肛门有毛病，人们首先想到的都是“我会不会得了痔疮”。很多肛裂出血的人就是如此，因为不了解这种疾病，疑惑和担心也就与日俱增，多虑的人甚至想到了这是肠癌的先兆。实际上，肛裂和痔疮、肠癌的区别十分明显。 肛裂与痔疮的出血均呈鲜红色，但各有明显的特征，前者是量少而有痛，一般是手纸带血，最多只有几滴；后者是量多而无痛，出血一般会超过10滴。而肠癌患者大便出血常为暗红色，混有粘液或脓血，且大便的习惯会明显改变，大便的次数增多，还伴有先急后重的感觉。倘若用药后腹泻仍不能收敛，便应该特别留意了。另外，三者发病人群也不尽相同，痔疮和肛裂可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者则多是中年人或老年人。肛裂家中自查法 肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状，我们可以通过这些肛裂的症状进行家中的自我检查，如果你有了这些症状，那么快去医院治疗吧。①是否疼痛：其主要表现为疼痛剧烈，持续性剧疼，可持续加剧，数小时后可自动缓解。②是否出血：排粪时，损伤创面，可致裂口出血。

1.一次注射，永不复发 内痔硬化注射疗法，有时可止血半年，但永不复发却是骗人之说。“打一针根治痔疮”、“一次注射，永不复发”这样的说法其实是一种误导，不要奢求一种方法能治疗所有痔疮。 2.十人九痔，无需去治 无需治疗是指没有表现出症状的痔疮，而一旦有了出血、脱出、疼痛等症状，却拖延不治，只能加重自身痛苦，也给健康造成危害。 3.痔疮会发生癌变 直肠癌的早期症状往往与痔疮相似，有时会导致直肠癌误诊，延误治疗时机，应引起注意。 4.痔疮手术可致大便失禁 手术治疗痔疮，一般不会损伤肛门括约肌，不会导致大便失禁。 5.痔疮好复发，手术也没用 痔疮虽然是一种复发率较高的疾病，但绝不是不需要手术。有些痔疮症状严重，治疗困难，只有通过手术才能达到临床治愈，而且只要注意术后保健，便可防止复发。 6.冷冻治疗好，应首选 冷冻治疗只适于内痔，而且术后因组织坏死，有时导致大出血。因此，是否选择冷冻治疗应根据病情而定，最新的方法未必是最好的方法。 7.甲鱼可治疗痔疮 对于静脉曲张性混合痔，或出血性内痔，吃甲鱼有一定疗效，但对于结缔组织性外痔，吃甲鱼则毫无作用。 8.隐私部位，医生检查不好意思 让医生检查隐私部位，有些人认为是件很害羞的事，于是能拖则拖，但是，拖延时间越长，治疗难度越大。 9.不必在意，痔疮是小病 如果对痔疮麻痹大意或不好意思就诊很可能会延误病情。

一、什么是肛肠疾病？肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。发病率较高，从广义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，有180余种之多。从狭义说：发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。据中国肛肠协会权威资料表明：肛肠疾病的发病率为59.1%,其中痔疮的发病率最高，占发病总人数的87.25%。更重要的是，很多人对肛肠疾病的危害性认识不足，往往认为无所谓；或在疾病发作时自购一些药物缓解症状。事实上，肛肠疾病如果得不到科学有效的治疗，轻者便秘、便血、脱肛；重者肿痛难忍、血管破裂、无法排便，给患者和家庭的生活带来极大不便。二、造成肛肠疾病发病率很高的原因？ (1)不良的排便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。 (2)排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。 (3)饮食因素：日常生活中，饮食规律或饮食品种难免发生改变，这是很自然的。如食物质量的精粗，蔬菜种类的改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，引起肛门直肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上升。全国普查资料说明，喜食辛辣者其发病率为61．6％，喜饮酒者其发病率为64．6％，均明显高于总的发病率。(4)职业性因素：长期站立或久坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。(5)慢性疾病：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在预防中应注重病人的全身状态，采取合理有效的预防措施。 专家提醒：对于肛门疾病，除了饮食和生活上的注意，更应该做的就是及时去正规专科医院进行诊疗，以免带来别的肛肠疾病。