南京市儿童医院口腔科科普号

1 补牙的当天，应避免用补了牙的那一侧吃东西，因为大部份充填材料都需要一段时间才能变硬。当充填材料完全硬化后，牙齿便能继续发挥咀嚼的功能。一般补牙后第2天或第3天再用患侧牙齿咀嚼食物。2 补牙后一周内可能会出现轻微的疼痛或不适，可先自行观察，大部分患儿症状会逐渐缓解，如患儿疼痛加重或出现自发痛、夜间痛需及时来院挂号复诊。3 补牙后24小时之内应尽量避免吃粘食和硬食，以防不注意用患侧咀嚼时导致充填材料松脱。4 部分龋洞因位置原因充填后容易脱落，如果发现补物松动或脱落，应及时去牙科医生那复诊，不要因为牙齿不痛而不予理睬，否则牙洞会继续发展，引发牙髓炎或根尖周炎。5 根管治疗一般需要2-4次才能结束，要遵医嘱按时复诊。根管治疗期间或完成后可能会出现短暂的不适，通常口服消炎药可缓解，如果症状不缓解或出现肿痛及时复诊。6 如有其他疑问，具体咨询您宝宝的口腔医生。本文系汤根兄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当小朋友后牙做过根管治疗以后，医生通常建议家长给孩子套一个银色的金属冠。不少家长觉得套上这个冠，颜色丑丑的，到底有什么用？今天，我们来了解一下金属预成冠。金属预成冠是采用医用不锈钢材料制作成型的、与乳磨牙形态一致的牙冠，适用于乳磨牙牙冠发生大面积缺损时的治疗。国际儿童牙科协会认为金属预成冠是乳牙修复治疗的首选方法之一。乳牙与恒牙不同，其一，乳牙的外形容易造成食物嵌塞，其二，乳牙的结构决定了抗蛀牙能力又不如恒牙，其三，乳磨牙蛀牙往往是大面积缺损或两颗牙之间邻面缺损，常规补牙容易脱落，后期还可能发生牙齿折裂，而金属预成冠在控制口腔致龋菌方面具有积极作用，且耐磨性和边缘封闭性好，可以恢复乳磨牙的外形、高度和咀嚼功能，加强牙齿的强度、恢复患牙正常的咬合关系，还可以防止补牙材料的脱落和牙齿折裂，从而延长孩子乳牙的使用寿命，对乳牙起到重要的保护作用。对于大面积龋坏、邻面龋坏、根管治疗后的乳磨牙，我们建议戴上金属预成冠，这是对宝宝乳牙最好的保护，可以保护乳牙直到它脱落的那一天。乳牙预成冠好处这么多，有没有不建议做的情况？1、极不配合者。2、预成冠会影响核磁共振检查，对于需要长期接受核磁共振检查者。3、X线片显示乳磨牙牙根吸收超过1/3者。4、乳磨牙牙冠形态异常、高度不足、缺损面积过大。5、对金属过敏者。6、过于追求美观者。金属预成冠会影响换牙吗？不会。预成冠与补牙类似，用粘接剂粘固在乳牙牙冠部位，仅仅将整个牙冠保护起来，不会影响到乳牙牙根，当乳牙替换时，随着下方恒牙的不断萌出，牙根会随之正常吸收而变短，最终牙齿松动脱落，金属冠也会随着乳牙牙冠一起脱落。预成冠安全吗？会不会有毒？安全。乳牙预成冠的构成成分为18%的铬，8%的镍，0.8%-2%的碳素合金，表面有生物陶瓷涂层。乳牙预成冠技术是一项非常成熟的技术，在过往几十年的临床使用过程中，欧美国家早已大面积临床使用，乳牙治疗中预成冠的使用可达到80%，并未见严重毒副作用的报道。因此宝爸宝妈们可以放心。戴上预成冠孩子会不会不舒服？不会，小朋友经过短暂几天后会非常适应，并且预成冠易清洁，吃饭也香了。制作预成冠需要花很长时间吗？不用，操作比较简单，成功率高，通常一次就可以完成，根管治疗的牙齿可能需要一到两次。金属预成冠修复后注意事项：1、预成冠有时在局麻下完成，术后麻药还将持续1-2个小时或更长时间，应留意不要让孩子咬嘴唇，以免造成口腔溃疡。2、冠修复后当天可能出现短暂性疼痛，必要时可按剂量服用止痛药。3、冠修复后提醒患儿勿抠牙冠。4、冠修复后2小时才能正常使用，24小时内勿咬硬物。5、冠修复后因牙龈损伤或冠边缘压迫，可能感觉胀痛不适，出现暂时的牙龈疼痛或出血，不愿意用牙咬东西，请家长耐心转移孩子注意力，帮他渡过不适期。一般一周内可缓解。6、深龋的牙齿，冠修复远期若有疼痛等症状需行根管治疗。

在门诊，经常见到3-5岁的宝宝多颗牙齿坏了，甚至是全口牙齿蛀牙，儿童口腔医生建议全麻下治牙。很多家长不以为然，有的认为「反正会换牙，乳牙坏了不治也行」，有的会说「半麻不就不疼了，可以治了，为啥要全麻」，还有的觉得「全麻会影响智力，做完全麻会变笨、变傻，我们不治」，真的是这样吗？！今天，我们聊聊全麻下治疗龋齿那些事。 大家都知道蛀牙、虫牙，口腔医生叫它龋病，说的是一个东西。龋病是牙齿被细菌感染所引起的疾病，一旦被破坏，不能自行修复和再生。 乳牙龋病有何危害呢？ 1、轻者导致牙齿缺损，若涉及多颗后牙，会影响宝宝的咀嚼，进食，进一步影响儿童营养的摄入，儿童处于生长发育的旺盛时期，势必会影响到儿童的颌面部及全身的生长发育。 2、蛀牙如果不及时治疗，发展为牙髓炎，会出现牙疼；波及牙根后，会出现牙龈肿胀，严重时出现半边脸肿。 牙根反复发炎，可能导致牙根局部骨头破坏、乳牙牙根吸收等问题，亦或是下面的恒牙胚的发育异常，使恒牙萌出时间异常，或萌出方向异常，影响恒牙的正常萌出顺序和位置，造成牙列和咬合异常，后期可能需要矫正牙齿。 3、龋齿引起的牙根发炎，可作为病灶牙，让其他组织发生病灶感染，如发烧，风湿性关节炎，肾炎等。 4、乳前牙的奶瓶龋和过早脱落，会影响正确发音，还会影响美观，给儿童正常心理的发育造成一定的影响。 很多宝宝已形成严重的龋病，家长才带来治疗，但由于宝宝年龄小，在门诊并不能配合治疗，有的家长会问：不是有半麻（局部麻醉）吗，打了麻药就不疼了。关键是宝宝看牙恐惧，并不能配合打麻药，强制性治疗还容易出现意外，因患儿乱动挣扎磨到嘴唇、舌头等引起流血、疼痛。 而全麻下治疗，因患儿不会挣扎哭闹，可以避免弄伤宝宝，避免将器械误吸入气管等风险。全麻可以做到无痛、无恐惧，可将需多次治疗的患牙一次性完成所有治疗，显著提升了口腔治疗的效率，也免除了宝宝因害怕看牙带来的负面情绪。尤其对于多颗蛀牙、牙龈反复肿痛的宝宝，性价比非常高。 全身麻醉（全麻），指麻醉药经呼吸道吸入、静脉进入体内，让患儿在睡眠状态下完成治疗的过程。期间，患儿不会感到任何疼痛，因为患儿不能正常的自主呼吸，所以要进行气管插管来辅助呼吸，保证呼吸通畅，防止异物进入气道或肺部，让手术过程更加安全。 全麻对中枢神经系统的抑制是完全可逆的，也就是说当药物被代谢后，患儿的神志及各种反射将逐渐恢复。 哪些患儿可以进行全麻下治牙？ 1、4岁以下患儿，因恐惧、焦虑且非常不配合的儿童。 2、有多颗牙需要治疗，爸妈无多次就诊条件，如外地就医。 3、因急性感染、解剖变异或过敏等原因，使患儿进行充填治疗或已尝试局部麻醉，还不能配合治疗。 4、有智力或全身疾患等问题，如自闭症、脑瘫，智力障碍，孤独症等。 全麻安全吗？ 早在上世纪50年代，欧美最先开展全麻下儿童口腔治疗，如今已发展成为非常成熟可靠的治疗手段。 有研究表明，单次、短时间的麻醉对孩子大脑发育几乎没有不良影响。所使用的吸入和静脉麻醉药均具有起效快、清除也快的特点。经验丰富的儿童麻醉医生、新型的麻醉药物、先进的监测仪器、严格的操作流程等都为全麻安全提供了强有力的安全保障。因此，全麻下治疗是安全可控的，风险相对收益是可以忽略的。 全麻是否会影响孩子的智力，术后孩子会不会变“傻”？ 3岁以内是大脑飞速发展的黄金时期，为了安全考虑，建议择期全麻治疗。3岁以上，全麻可能会影响患儿的短期记忆力，但是一般不会对远期神经系统产生不良影响。 出院后家长需要注意哪些呢？ 1、养成饭后漱口，早晚刷牙的良好习惯，晚上刷牙后不要再吃任何食物。 2、少吃或不吃含糖量高的食物和粘性食物，如糖果、巧克力、饼干等。 3、术后一周内进软食，之后正常饮食，少吃坚硬食物。 4、术后1、3、6月及每半年口腔门诊定期复查。?

间隙保持器可以防止间隙两侧邻牙向缺隙侧的移动异常，保留恒牙萌出间隙。戴用间隙保持器期间，需注意以下几点：1）在进食时，避免过硬过粘的食品，否则会出现丝圈压迫牙龈及变形脱焊。2）饭后及时刷牙，注意口腔卫生，否则易造成牙龈炎、牙周病、牙齿脱钙及龋齿。3）若发生间隙保齿器松脱、损坏等情况，应及时与医生联系，确定是否需要来院处理。4）每3个月到半年来医院定期复查。

乳牙是儿童咀嚼器官的主要组成部分，乳牙早失不但影响患儿的咀嚼功能，还将影响继承恒牙胚发育及萌出、牙弓的发育等，是造成儿童错合畸形的主要原因之一。临床上，导致乳牙早失的常见原因主要有以下几种：1）残根、残冠；2）慢性根尖炎症：患牙牙根周围牙槽骨吸收破坏过多，无法通过治疗而保留；炎症影响恒牙胚发育或炎症导致乳牙牙根过早吸收；3）恒牙异位萌出：常见于上颌第一恒磨牙异位萌出，由于第一恒磨牙向前倾斜萌出压迫第二乳磨牙的牙根，使第二乳磨牙牙根吸收导致其松动脱落；4)由于外伤导致的牙齿脱落;5）先天性牙齿缺失：如“外胚叶发育不全综合症”。应用间隙保持器来合理管理乳牙早失后的缺隙，诱导正常合建立，是临床常见治疗手段。这对于维护儿童口腔颌面部正常发育，防止错合畸形的发生具有重要意义。间隙保持器常见种类有：1）活动式：如可摘式修复义齿、压膜式间隙保持器；2）半固定式：如带环丝圈式保持器、全冠丝圈式保持器、远中导板保持器、充填式保持器；3）固定式：Nance托、舌弓、横腭杆。乳牙早失后，牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后的6个月内，如继承恒牙于近期内不能萌出，间隙就会减小，需及时制做间隙保持器。

小朋友的牙齿的表面并不是平的，而是凹凸不平的，有很多窝沟。这些窝沟因为裂隙比较深，很容易积聚致龋的细菌，而且不易清除掉，一旦细菌侵入，就能逐渐损坏整个牙齿，变成龋齿，即我们通常说的“蛀牙“。窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，当它流入并渗透窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，覆盖在窝沟上，能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法。一般儿童适合做窝沟封闭的时间是指乳磨牙3-4岁、第一恒磨牙6-7岁、第二恒磨牙11-13岁。但是，做了窝沟封闭并不是就一劳永逸了，还是需要好好刷牙和漱口的，窝沟封闭只是做后面大牙的表面，其他面或者前牙不好好刷牙也会蛀牙的。另外，做了窝沟封闭后需要定期检查，一般半年一次，看是否有脱落需要再次做。

误服强酸、强碱一直是困扰儿童身心健康的问题了，尽管现在加强了对强酸、强碱的管理并加强了对儿童及家长的宣传教育，但仍有出现误服的现象，最近我院就收治了三例误服化学物质，一例被泼硫酸的患儿，其中口腔内都出现了大面积的灼伤。儿童误服强酸、强碱或口腔内接触到这类化学物质容易引起口腔黏膜和嘴唇的腐蚀性灼伤。接触到化学物质的口腔黏膜会出现充血水肿，大面积的糜烂，部分患儿口腔黏膜甚至会出现坏死，呈白色假膜。另外，口腔黏膜烧伤常波及咽喉部位，水肿易向颈及咽喉部软组织转移，极易引起窒息。高锰酸钾粉入口腔后是变成棕黑色膜，附着在口腔黏膜表面，严重者可烧灼成口腔溃疡。如果化学物质通过口腔进入消化道，则食道、胃粘膜等会造成腐蚀、糜烂、溃疡出血，黏膜发生水肿，甚至造成胃穿孔，严重者引起休克。因此一旦发现误服强酸、强碱等化学物质家长要立即用清水或生理盐水清洗口腔，误服高猛酸钾粉还可用维生素C溶液局部冲洗，可减轻黏膜烧伤程度，并口服牛奶、蛋清、豆浆等。然后要立即送往医院，由专业的医生再对口腔和患儿的全身做相应的处理。在这里，医生提醒家长，现在的孩子好奇心和求知欲强，常通过“口舌”感知世界，因此强酸、强碱等化学物质一定要远离孩子，放在孩子无法伸手触及的地方，以免造成危险。

宝宝的“花舌头”是怎么回事“花舌头”专业术语叫“地图舌”。它是一种浅表性非感染性的舌部炎症。地图舌任何年龄都可能发病，但多见于幼儿期和少儿期，有可能随着年龄增长而消失，少数有遗传倾向。可能的原因包括肠道寄生虫、胃肠功能紊乱、维生素B 缺乏、乳牙萌出、变态反应性疾病、感染性病灶。儿童神经系统发育不健全，情绪波动也是一个重要原因。宝宝“花舌头”的症状宝宝的“花舌头”表现为舌部出现一个或数个圆形或不规则形红斑，像舌黏膜剥脱掉一片似的，这是丝状乳头萎缩区，周边表现为丝状乳头增厚，呈黄白色带状或弧线状分布，与周围正常黏膜形成明显的分界。一般无疼痛等不良感觉。但合并真菌、细菌感染等可能有烧灼样痛或钝痛。发作有自限性，经一段时间后黏膜可能就恢复正常。如何治疗与预防？1无症状者一般不需治疗。2 伴念珠菌或细菌感染者，应局部治疗，抗炎对症药物含漱，如3%～5%碳酸氢钠溶液，西吡氯胺含漱液等，保持口腔清洁，控制感染。3 积极消除不良因素如口腔病灶；注意合理饮食，及时添加辅食，防止孩子偏食、挑食，以免胃肠功能发生紊乱和营养不良。4保持宝宝口腔清洁卫生，每天早晨可用软毛刷从舌背向外轻轻刷1-2次，保持舌背干净。平时宝宝吃完东西喝点清水或漱漱口。

儿童到了6周岁，在牙列的最后面，即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，就是第一恒磨牙，因其在6岁左右萌出，所以习惯称为“六龄牙”。 恒牙将陪伴您终生，这是人们所熟悉的。“六龄牙”在咀嚼器官中发挥特殊的功用，就功能来讲，“六龄牙”是生理作用力的中心点。它牙冠大、牙尖多、咀嚼面积大、牙冠分叉角度大而特别结实；而且它正好位于整个牙弓的中段位置，成为牙弓的主要支柱，有人将其称为“合关键”，这个牙对于保持上下颌牙齿正常的排列，维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。 “六龄牙”是萌出最早的恒牙，刚萌出时，其牙体硬组织很薄、合面窝沟发育不健全，钙化差。并且，它萌出的时间正处在儿童乳、恒牙交替的时期，有些家长还以为“六龄牙”是将来要更换的乳牙忽视了对孩子口腔卫生的要求和牙齿的保护，使得它对龋病易感，因而，保护儿童“六龄牙”的意义尤为重大。“六龄牙”是恒牙，如脱落或拔除可造成永久性缺牙。它的早失，不仅会大大降低儿童的咀嚼功能，而且还会影响颌骨的发育和引起邻近牙齿的倾斜以及对颌牙的伸长，造成咬合关系的紊乱，这对儿童的身心健康有很不利的影响。因此，我们应教育孩子从小讲卫生、爱清洁、造成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。如发现牙齿发育不正常或是患了龋齿，应做到早期治疗。