前列腺增生亦称前列腺肥大,是老年男性的常见疾病,随着我国人民生活水平的提高和卫生保健工作的进步,我国老年人日益增多,前列腺病人也逐步增加。现代老年人不仅要延长寿命,更重要的是要提高生活质量。流行病学研究表明50-70岁男性中约有50﹪患有不同程度的前列腺增生,严重影响着男性的生活质量。 前列腺增生的临床表现如下: 1、 刺激症状:尿频、尿急及夜尿次数增多,急迫性尿失禁。 2 、梗阻症状:排尿踌躇,尿线变细,尿中末滴沥、间歇性排尿及膀胱不能排空等排尿困难。 3、 梗阻并发症:尿潴留、充溢性尿失禁、感染、膀胱结石、血尿、肾功能损害及腹压增高引起的症状。 前列腺增生对机体损害如下: 1、前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列腺压迫尿道,膀胱需要用力收缩,才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症。 2、老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。 3、前列腺增生症可能诱发老年人的疝(小肠气)等疾病。有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状,需要用力和 憋气才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成疝(小肠气),有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。 4、引起感染。俗话说:“流水不腐”,但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,一旦细菌繁殖就会引起泌尿系感染。 5、引起尿潴留和尿失禁。尿潴留可发生在疾病的任何阶段,多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时,尿液会不自觉地从尿道口溢出,这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁,这样的患者必须接受紧急治疗。 高强度聚焦超声的作用机理 1、空化效应:空化效应是强超声在液体中引起的一种特有的物理现象,其机制通常是指液体中存在的微小气泡(空化泡),在超声波作用下被激活所表现的震荡、膨胀、收缩、崩溃等一系列动力学过程。理论与试验研究证明:声空化过程把声场能量高度集中于极小的空化泡内,形成局部高温、高压、强冲击波、自由基、射流等极端物理效应,直至靶区内细胞膜性结构崩溃,使质膜、核膜失去连续性,细胞器破裂等细胞的不可逆损害,最终导致靶区肿瘤细胞坏死。 2、瞬间高温热固化效应:热效应产生的局部高温是目前公认的破坏组织的主要原因。超声在定位系统的引导下定向聚焦,使焦区落在靶区组织部位,焦区的形状为椭球形,声能被吸收转化为热能,瞬间在焦斑产生很高的热能,造成焦斑区域的组织凝固、纤维化。 3、机械效应:受到超声作用的组织细胞高速震动,这种机械效应可引起细胞溶解和细胞功能改变。 4、破坏微血管:高强度聚焦超声可直接破坏直径小于0.2mm的血管,但对大血管较安全。另外,高强度聚焦超声可阻止血管再生因子的产生,破坏再生的内皮细胞及其形成的管腔,在多环节阻断肿瘤血管再生。 综上所述:高强度聚焦超声主要通过超声波的方向性、穿透性和可聚性,直接作用于增生的前列腺部位,使局部组织纤维化缩小,解除对尿道的压迫,从而消除排尿困难的症状。高强度聚焦超声的产生给前列腺增生患者带来了福音。 高强度聚焦超声的优点: 不手术、无出血、无创伤、无痛苦;治疗后可独自下床行走,不影响正常生活。 适应症的选择:除以下情况外均可选择高强度聚焦超声治疗: ① 前列腺前后径小于26mm或左右径小于28mm; ② 尿道狭窄,尿道内有金属或其他植入物; ③ 泌尿系感染活动期; ④ 前列腺突出膀胱大于3cm者。 治疗方法如下: 治疗前患者自然憋尿150-200ml。坐在前列腺治疗专用托架上,提升发射源中的圆柱状超声探头,轻触及睾丸根部及肛门处,检测系统的二维超声清楚显示前列腺腺体超声影像范围,治疗控制系统在二维超声探头实时监控下,通过控制焦点的三位组合移动,依层面顺序在体外实现对前列腺的适形治疗,直至完全覆盖整个前列腺。焦点区腺体组织产生空泡变性,凝固性坏死及细胞溶解和细胞功能改变,继而逐渐被机体溶解吸收或局部纤维化,使腺体形成弹性回缩,缓解尿道狭窄的症状。 前列腺增生自我保健: 1.防止受寒:秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。 2.绝对忌酒:饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 3.少食辛辣:辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。 4.不可憋尿:憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。 5.不可过劳:过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。 6.避免久坐:经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。 7.适量饮水:饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。 8.慎用药物:有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。 9.及时治疗:应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。 10.按摩小腹:点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液。值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防效果更好,除采取上述措施外,还应防止性生活过度,尤其要警惕性交中断行为。据临床观察,多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗,效果均很好。河北医科大学第一附属医院高强度聚焦超声中心 吴焕波
随着社会的进步,人们生活水平的提高,人们对健康的要求日益增强,对体检也日益重视。每年的例行体检就当仁不让的成为人们健康的守护神。正是由于全面的规范的体检,使很多疾病得到早诊早治,极大地提高了治疗效果,降低了医疗成本,改善了人们的生活质量。 甲状腺结节是高发病、常见病,在体检人群中的发病率高达15%-30%,其中大多不需要手术治疗,通过改善饮食、优化生活习惯,部分患者的甲状腺结节可以不进展甚至好转。但是有些患者必须早期手术治疗,以免贻误病情。临床的手术指征一般为:1.直径大于等于15mm;2.质地不均匀,实性或囊实性;3.边界不清楚,血流丰富;4.并发有钙化;5.有局部压迫症状,如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难;6.恶性不能除外;7.合并有甲亢;8.胸骨后甲状腺肿等。 为什么并发有钙化的甲状腺结节需要引起重视呢?因为,甲状腺良性疾病出现钙化较少,通常是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。而甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75.7%,甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速,肿瘤血管及纤维组织增生,从而导致钙化。 目前,甲状腺癌的治疗仍是以手术为主,放疗化疗均不敏感,也没有敏感的口服药,所以早诊早治就显得尤为重要。 近期,3例体检发现甲状腺钙化灶的患者在我科就诊,男性2例,女性1例,30岁至52岁,均为在职人员,术前甲状腺彩超均提示直径小于10mm的甲状腺结节,并发有或粗大或细砂样的钙化灶,其中41岁男性为左右叶两处钙化灶。3例均经过局部切除送术中冰冻病理,证实为甲状腺癌,进一步行甲状腺大部切除术甚至颈部淋巴结清扫术。术后恢复顺利,收到了良好的治疗效果。 所以,很多人甚至一些专业医护人员误认为甲状腺小结节就一定安全,不需要治疗。这种观点是错误的。对于质地不均匀、边界不清楚、并发有钙化的甲状腺小结节,容易忽视导致延误病情,务必积极诊治除外恶性肿瘤,更应引起高度重视。
张爷爷,生于1919年1月,今年98岁,由于右下肢持续性发凉发麻右足疼痛影响走路,来我院血管中心就诊,诊断为下肢动脉硬化闭塞症,经过张磊主任和贺新奇主治医师的精心治疗很快好转,张爷爷和家属们都很满意,可是,张爷爷仍然不想出院,家属们也很纳闷,彭军路副主任医师耐心地询问和查体发现老人患有左侧腹股沟疝,左腹股沟处反复突出的包块引起下坠和疼痛,影响活动和排便,由于位置接近会阴,老人一直瞒着家属。 张爷爷五代同堂,家属们听说病情后都积极同意转入普外一科疝专科进一步治疗,但是手术签字的时候还是犹豫了,毕竟是近百岁的老人了,对手术风险十分顾忌。老人高龄体弱,又有心律失常房颤,还注射着低分子肝素,手术肯定有风险,可是如果不手术,腹股沟疝逐步增大及疼痛都严重影响着老人的生活质量,一旦发生疝嵌顿,甚至会发生生命危险,每年都有这样的教训发生,让人十分痛惜。疝治疗组认真分析病情,讨论决定采取局麻下平片无张力疝修补术,麻醉及手术均局限在腹壁上,创伤小,损伤小,不进入腹腔,不影响饮食及排尿排便。为了老人的健康,患者家属同意了上述手术方案。手术在半小时内完成,并应用可吸收缝线缝合,切口4.5cm,术后不用换药及拆线。术后第一天老人进食并下地活动,术后第二天切口疼痛感消失,术后第三天排大便,治愈出院。出院前,老人亲自对疝外科治疗团队表达了自己的满意并表示了深深的谢意,家属们也乐开了花!由于张爷爷是普外一科截至目前最年长的疝病患者,全科医护人员向老人献花表示了衷心的祝福! 老年人腹股沟疝是由于腹股沟腹壁筋膜簿弱退化造成腹壁缺损而形成,手术是惟一可以治愈的治疗方法,早诊早治效果好、风险小、复发率低!截止2016年,我国60岁以上老年人口达到2.1亿,占总人口的比例15.5%,老年人中腹股沟疝患病率高达11%以上,随着我国步入老龄化社会,腹股沟疝成为威胁老年人健康的一种常见疾病。 普外一科疝专科不断开拓进取,采用国际领先的疝修补技术,从局麻下无张力修补术到腹腔镜下疝修补术,2014年以来,成功开展各种疝修补术500余例,在石家庄市各大医院位居前列。2016年底,京津冀首届疝外科论坛在石家庄举行,田延锋主任医师和刘擘副主任医师分别就开放疝修补及腔镜下疝修补手术做了精彩发言! 普外一科提醒您,关注老人健康,从善(疝)做起!
肛裂是常见的肛周疾病,好多患者常有便秘病史,就诊前常有劳累,久坐,男性有吸烟饮酒情况,这些情况往往会使疾病加重,有些会诱发肛周脓肿,所以早起怀疑,早期就诊,早期治疗,争取保守治疗好,若保守无效,可选择手术治疗。我院治疗肛裂手术,效果好,恢复快,花费少,住院时间短。
肛周疾病,常见的有痔疮,肛瘘,肛周脓肿,肛裂,甚至肛管癌等,小小的地方却引起人们很大的麻烦,有些人会拖了很长时间来看病,明确后却又过了很长时间下决定手术治疗。希望有这种情况的患者能私下里和我说为什么,我会尽可能解答你们的疑问。
轻松愉快的生活离不开健康的屁股但如果在生活中经常感到肛门区潮湿,瘙痒,给我们的生活带来了无数的烦恼,此刻就要注意肛门湿疹的存在了。什么是肛门湿疹?是一种发生于肛门部的非传染性皮肤病。本病多局限于肛门和肛门周围皮肤,可辐射到臀部、会阴、阴囊等处。以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等多形性皮损同时存在,瘙痒剧烈,反复发作,经久不愈为特点。病程长者可致皮肤增厚、颜色暗红或灰白。任何年龄、性别均可发生。中医学称“浸淫疮”、“血风疮”等。肛门湿疹有哪些表现?1、瘙痒:瘙痒是肛门湿疹最主要的症状,呈阵发性,抓破后则痒痛与灼痛交加。2、肛门潮湿:浆液性渗出可引起肛门潮湿不适3、肛门疼痛:发生皮肤、肛管皲裂或感染后,常发生肛门疼痛和排便疼痛。4、消化道症状:常有消化不良、腹胀、便秘或腹泻。5、神经精神症状:头昏、失眠、烦躁等全身性症状。肛门湿疹的临床分型:(一)急性湿疹:特点是密集型粟粒大小丘疹,丘疱疹或小水疱。基底潮红,渗出较多,瘙痒难忍,抓破后可见糜烂、浆液不断渗出,合并感染可形成脓疱、毛囊炎。(2)亚急性湿疹:由急性湿疹演变而来,皮损、潮红、肿胀明显减轻,以丘疹、结痂、鳞屑为主,仅有少量水疱及轻度糜烂,但瘙痒剧烈。(三)慢性湿疹:由急性亚急性湿疹转变而来,反复发作,经久不愈、皮肤增厚,皱襞肥大。肛门湿疹的治疗:内治法(1)抗过敏:对急性、亚急性期皮疹较广泛并瘙痒剧烈者可用葡萄糖酸钙10~20ml,缓慢静脉注射;苯海拉明25mg,日3次口服;西替立嗪(仙特敏),氯雷他啶(克敏能、开瑞坦)、阿司米唑(息斯敏)。(2)肾上腺皮质激素:炎症广泛而重,其他疗法无效是,可加地塞米松1.5mg,日3次,口服;或10~15mg,假如10%葡萄糖溶液250ml日1次静滴。待症状控制后逐渐减少剂量。(3)抗生素应用:对伴有感染、发热、淋巴结肿大者,可酌情应用抗生素。外治法熏洗法:苦参汤加减,水煎取汁坐浴20~30分钟,日2次,7天一个疗程。外敷药:急性期无糜烂渗液者,可外用炉甘石洗剂;对糜烂渗出、瘙痒明显者,用2%~3%硼酸溶液湿敷;脱屑期则用肤轻松软膏或一般乳膏,来保护皮损,促进角质新生。亚急性期,可选用消炎止痒、干燥、收敛剂,如氧化锌油膏、乳剂等。慢性期,治疗以止痒、促进真皮炎症吸收为主,可选用5%糠馏油软膏、10%黑豆馏油软膏或激素软膏。但应避免长期使用激素。局部封闭:慢性湿疹顽固性瘙痒者,可用0.5%布比卡因10ml+亚甲蓝2ml,肛周皮下注射。文章来源于网络。
胃食管反流病患者小贴士◆少喝咖啡和酒,尽量少抽烟。◆避免食用降低下食管括约肌张力和增加胃酸分泌的食物,如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。◆饮食以稠厚为主,少量多餐。◆婴儿增加喂奶次数,缩短喂奶间隔时间,人工喂养儿可在牛奶中加入干麦片或谷类加工食品。◆避免过饱及过多高脂肪和高蛋白饮食;◆减肥,因为肥胖会使腹部压力增高,相对更容易把胃里的物体“挤”回到食管中。◆患者饭后不要立即躺下。◆睡前2小时不再进食,保持胃处于非充盈状态。◆可尝试把床头稍微垫高,防止胃内食物回流。除了服药以外,患者也可以通过日常生活调节来减轻精神压力,因为精神压力也会加重胃食管反流的症状。
GERD的诊断1.依据GERD症状群作出诊断:蒙特利尔共识提出,依据GERD症状群作出诊断:(1)有典型的烧心和反流症状,无幽门梗阻或消化道梗阻的证据。(2)有食管外症状(与反流相关或可能相关的咳嗽、哮喘等)和反流症状。(3)仅有食管外症状,却无典型的烧心和反流,暂不能诊断GERD,需了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系及其他诱因;注意有无症状重叠(如GERD同时伴有肠易激综合征、功能性消化不良)、睡眠障碍以及焦虑、抑郁状态等。亦可借助症状调查问卷通过让患者症状自评,包括严重程度及频度,可为诊断GERD提供有力证据。目前常用的调查问卷有反流性疾病问卷(RDQ)和胃食管反流病问卷(GerdQ)。RDQ及GerdQ均已被临床医师接受,其在费用、患者接受性及便捷性方面都有一定优势。研究显示,GERDQ具有较高的精确性(精确性程度达到消化专科医师水平)。GerdQ与PPI试验两者联合对GERD的诊断有更大的价值。2.胃镜检查:我国历次《胃食管反流病共识意见》均将内镜检查列为GRED常规首选检查手段。内镜结合病理活检有利于明确病变性质,排除器质性病变。对于症状发作频繁、程度严重、伴有报警征象或有肿瘤家族史的患者,应先予胃镜检查,确定有无糜烂性食管炎(RE)、有无合并症和并发症(如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、食管癌等)。对于RE,常规胃镜可观察食管黏膜破损情况及其严重度,是诊断的金标准;对于缺乏内镜检查客观表现的GERD患者可采用放大染色内镜诊断微小病变,透射电镜可显示远端食管黏膜组织的上皮细胞间隙。亚甲蓝染色对于发现Barrett食管、不典型增生和早期癌变有很大帮助。另外,荧光内镜、共聚焦内镜、窄光谱成像技术、食管内胶囊内镜等的应用,为GERD的诊断提供了很大的帮助,但目前尚缺乏相应诊断标准。需行内镜检查的危险因素见表2.表2 需行内镜检查的危险因素3.诊断性治疗(试验性治疗) 对于无报警症状的拟诊患者及疑有反流相关的食管外症状者,尤其是胃镜检查阴性病人,可用质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗 (PPI试验性治疗):服用标准剂量PPI,2次/d,连续7-14d,服药后症状明显改善者,即PPI试验阳性,支持酸反流相关性GERD的诊断。PPI试验阴性者可能是:(1)使用抑酸药不足量不规范;(2)存在非酸反流导致的症状;(3)症状非反流引起。PPI试验强调了症状与胃酸的关系,即反流相关性检查,具有方便、可行、无创和敏感性高的优点,对GERD诊断阳性符合率为81%,诊断GERD的同时还启动了治疗。但PPI试验只能明确GERD存在,无法区分RE或NERD,特异性不高。4.胃食管反流的证据:(1)24小时食管pH监测阻抗检测:24小时食管pH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及对治疗的反应,使治疗个体化。食管多通道腔内阻抗检测是近年发展的检测GERD新技术,目前已广泛用于GERD患者的检测,与24h食管pH检测联合不仅可识别食管内容物的运动方向,还可识别酸反流、弱酸反流、液体及气体反流,与食管测压技术联合应用可检测食管的运动功能,尤其适用于有食管外症状的GERD患者的诊断和治疗。(2)X线检查和放射性核素检查:食管钡餐将胃食管的影像学和动力学结合,可显示食管病变、狭窄、食管裂孔疝、钡剂的食管反流等,但食管钡餐敏感性较低。放射性核素检查能定量显示胃食管内液体反流,胃食管连接处屏障功能低下时可有阳性结果,但阳性率不高,不能普及。5.食管测压:是经鼻将测压导管插入食管,测定上食管括约肌压力、食管括约肌压力、食管体部动力功能的检查技术。食管测压有助于食管pH电极定位、GERD术前评估食管功能、选择手术方式、评估抗反流疗效并指导长期维持治疗。但是不直接反映胃食管反流。6. 食管胆红素反流监测(Bilitec2000):Bilitec2000是一种便携式光纤分光光度计,是目前对反流到食管内的胆汁进行监测的最常用的仪器,通过食管胆红素检测,检测GERD患者是否有非酸反流参与,是否存在胆汁反流及其程度。故该技术的应用尚不普及。7.其他:高频腔内超声,是一项研究食管感觉和运动功能的技术,可检测食管壁的增厚,从而解释反酸、胃灼热等症状的可能原因。GERD的治疗2007年我国GERD治疗共识意见(西安)推荐的GERD的治疗目标是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。首先,患者要改变生活方式:如抬高床头、睡前3小时不再进食、避免高脂肪食物、戒烟酒、少摄入可以降低食管下段括约肌(LES)压力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等),但是单纯这些改变对多数患者并不足以缓解症状。目前尚无关于改变生活方式对GERD治疗的对照研究。改变生活方式是GERD的基础治疗,对部分患者有效。超重和肥胖是GERD的独立危险因素,降低体重可减轻GERD 患者的反流症状。药物治疗 凡具有烧心、反流等典型症状者,如无报警症状即可予以PPI进行经验性治疗。有典型反流症状的患者,如无报警症状,临床上便可拟诊为GERD,给予PPI治疗,采用标准剂量,每天2次,服药3~7天,症状可迅速缓解。PPI治疗RE的4周和8周的愈合率分别是80%~90%,因此,建议疗程为4周或8周。对于疗效不满意者,如确定是酸反流所致,可以加大剂量进行治疗。对于非糜烂性食管炎的反流患者,同样要用PPI。对于食管外症状者,若与反流相关,我们也应给予PPI治疗,疗效多是肯定的。PPI抑酸能力强,是GERD治疗中最常用的药物。目前国内共有5种PPI制剂供选用:奥美拉唑、兰索拉唑 、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。初始治疗 凡是确诊的GERD初治就用PPI。H2RA(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)仅适用于轻~中度GERD治疗,愈合率50%~60%,烧心症状缓解率为50%。临床试验提示:H2RA缓解轻至中度GERD疗效优于安慰剂,但症状缓解时间短,且4~6周后大部分患者会出现药物耐受,长期疗效不佳。20世纪90年代,产生了升阶梯(step up)和降阶梯(step down)两种方案。前者主张初始治疗用的抑酸药由弱到强,剂量由小到大,直到症状消失和食管糜烂面愈合;后者则反之,随着症状的变化,抑酸药物由强到弱,剂量由大到小。伴有食管炎的GERD患者首选PPI治疗,部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种PPI。实践证明,降阶梯治疗方法无论在控制病情还是经济学上均强于升阶梯治疗,并渐为广大医生,特别是消化内科医生所熟悉。维持治疗 维持治疗对症状缓解和预防复发非常有效。维持用药的方法是采用原剂量、减量或改用H2RA制剂,间断用药乃至停药。除此之外,亦可应用按需治疗的方法,即正规疗程结束后,若症状再出现则继续服药,症状消失又可停用。目前,国内外认为促动力药物治疗只可以作为抑酸药物治疗时的辅助用药。手术治疗 外科手术治疗GERD疗效是肯定的。目前认为只要反流诊断准确,抑酸效果好的患者手术治疗效果也好。术后并发症和死亡率与外科医生的经验和水平有密切相关。当前认为手术适应证包括:(1)需长期用药维持,且用药后症状仍然严重者;(2)内科治疗停药后很快出现症状且反复发作者;(3)出现严重并发症,如出血、穿孔、狭窄等,经药物或内镜治疗无效者;(4)Barrett食管可疑癌变者;(5)严重的胃食管反流病而不愿终生服药者。手术治疗方法主要是抗反流手术方法,除外科开腹手术外,还包括经内镜治疗缝合、下食管括约肌射频和内镜注射等不常用的治疗手段。
胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起反酸、胃灼痛等症状和食管黏膜的损害,以及口咽、喉、气道等食管以外组织的损害,是临床上的常见病、多发病。本病在西方国家较为常见,患病率为10%-20%。我国胃食管反流病的患病率为5.77%,北京、上海、西安等大城市的患病率更可高达16.98%,低于欧美国家。但近年来随着我国国民生活方式和饮食结构的西化,该病的发病率有上升趋势。GERD的典型症状为烧心、反流。但是从门诊病人的就医情况看,将近30%患者并未出现常见的烧心、反流症状,而是表现为咽部异物感、吞咽困难、声音嘶哑、非心源性胸痛、慢性咳嗽等。正是由于这个疾病的症状表现复杂多样,“走错门诊”的事情时有发生。这就提示我们不仅要注意GERD的食管表现,更要重视其食管外的表现,使患者能得到及时、正确的诊断与治疗。一直以来,不同国家发布了不同的GERD的诊断和治疗的指南,在临床造成一些混乱,导致临床上出现诊断不足或诊断过度。2006年在加拿大的蒙特利尔,来自包括中国在内的18个国家的44位专家,根据循证医学的原则,达成了胃食管反流病的全球共识意见,制定了一个广泛为医生、患者接受的GERD全球共识定义和分类。新的共识定义将GERD的表现分为食管综合征和食管外综合征,食管外综合征再分为明确相关和可能相关。新的定义允许以症状诊断疾病,如果发现黏膜损伤时进一步确定诊断。见表1.表1. 基于循证医学的胃食管反流病的全球定义和分类-胃食管反流病的蒙特利尔共识意见。《中华消化杂志》2006(26)10:686-689GERD的发病因素有哪些?GERD是与酸或胆汁相关的上胃肠动力障碍性疾病,是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降,引起攻击因子胃酸及胃蛋白酶、胆盐、胰酶等对食管黏膜的攻击作用。胃食管反流病的病理生理机制,主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。其原因有:1、下食管括约肌功能失调:下食管括约肌是食管末端长3-4厘米的环形肌束。正常人静息时为一高压带,防止胃内容物反流入食管。一些因素可导致下食管括约肌压降低,如某些激素(如胆囊收缩素、胰高血糖素等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙拮抗剂、安定等)。另外,当怀孕、腹水、呕吐、负重引起的腹内压增高及胃内压增高(如胃排空延迟),均可引起其压力相对降低而导致胃食管反流。一过性下食管括约肌松弛(TLESR)是近年研究发现影响胃食管反流的一个重要因素,是指在非吞咽情况下括约肌出现自发性松弛,而且松弛时间明显长于吞咽时松弛的时间。因此易出现胃内容物反流入食管。2、食管清除能力降低:生理状态下,吞咽后食管体部出现由上向下蠕动,将食物向胃内推进。遇有反流时,内容物使食道扩张,通过神经反射也可促发蠕动,达到清除作用。而胃食管反流病患者的这种清除功能常减弱,酸性的胃内容物长时间作用于食管黏膜产生损害。唾液能有效中和胃酸,到达食管起化学清除作用。各种原因导致的唾液分泌减少,可导致食管炎的发生。如干燥综合征患者食管炎的发病率非常高。3、食管黏膜屏障功能下降:食管组织抵抗力包括上皮前、上皮和上皮后三部分的屏障作用。任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素(如长期吸烟、饮酒以及抑郁等),将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。4、在上述防御机制下降的基础上,反流物刺激、损伤食管黏膜。受损的程度与反流物的质和量有关,也与黏膜接触的时间、体位有关。其中损害食管黏膜最强的是胃酸和胃蛋白酶,尤其在pH<3时,使黏膜上皮蛋白变性,同时胃蛋白酶呈活化状态消化上皮蛋白。当胃内pH为碱性时,胆汁和胰酶则成为主要的攻击因子。GERD有哪些临床表现?1. GERD所致食管疾病及其表现1.1 食管表现的典型症状:烧心和反流是最常见的症状,而且具有特征性。常在进食1小时后出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。1.2 食管表现的非典型症状:指除烧心和反流之外的食管症状。胸痛由反流物刺激食管引起,疼痛发生在胸骨后,严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,又是酷似心绞痛,伴或不伴有烧心和反流。吞咽困难见于部分患者,可能由于食管痉挛或功能紊乱、症状呈间歇性,进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起,此时吞咽困难可呈持续性或进行性。有严重食管炎或并发食管溃疡者可伴有吞咽疼痛。1.3 食管的并发症上消化道出血:因食管黏膜糜烂及溃疡可以导致上消化道出血,临床上表现为呕血和(或)黑便以及不同程度的缺铁性贫血。食管狭窄:食管炎反复发作致使纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄。Barrett食管:Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色,分布可为环形、舌行或岛状。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变,其腺癌的发生率较正常人高30-50倍。2、GERD所致食管外疾病及其表现2.1 呼吸系统疾病及表现GERD可引起多种呼吸系统疾病如哮喘、夜间呼吸睡眠暂停、吸入性肺炎、肺纤维化、慢性支气管炎、支气管扩张症、COPD等。调查显示,哮喘患者伴GERD占59.2%,50%以上呼吸睡眠暂停患者合并夜间反流。COPD患者GERD也高于正常人群。这些症状的发生被认为是由胃食管反流导致的微颗粒吸入和外周/中枢神经反射引起,与呼吸道缺乏抗反流的廓清机制和黏膜固有层的保护作用,故胃酸可直接损害气管黏膜,即使微量的反流也可引起咽喉或气道症状;其次,胃内反流物的吸入致支气管收缩;再者,食管酸浸润引起胆碱能神经末梢释放递质,作用于气道微血管,导致其渗出增加。哮喘合并GERD的患者接受食管内酸灌注试验,可引起气道痉挛,气道阻力增加,亦进一步证实了两者的关系。2.2 耳鼻咽喉疾病及症状据统计,10%的耳鼻喉科就诊患者存在反流症状和体征。耳鼻咽喉疾病可见分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、咽炎、喉炎、声带溃疡/肉芽肿/结节、癔球症、咽部异物感等。关于咽喉反流有关机制,多数研究认为胃酸、胃蛋白酶对咽喉部黏膜及周围组织的直接损伤,与食管相比咽喉部黏膜本身对胃酸损伤更敏感有关。胃食管反流可能是儿童和青少年中耳炎的重要原因,有证据显示在中耳炎流出液检出的胃蛋白酶原和胃蛋白酶高出血清的1000倍,故推测胃反流液进入中耳腔是重要的始动原因,且经pH监测证实存在酸反流,并用PPI治疗4周以上症状明显缓解。但是尚缺乏随机对照研究数据验证。2.3 口腔症状牙侵蚀、口腔溃疡、口臭、腭部/悬雍垂红斑、口腔酸/烧灼感等症状与GERD相关。研究显示,牙侵蚀患者中约20%-50%伴GERD(健康人群为2%-19%),而GERD中55%患牙侵蚀(正常人群为10%)。此现象与近端食管或口腔酸暴露的严重程度有关,故GERD患者应常规检查口腔。2.4 心源性胸痛胸痛是GERD最常见的表现,须通过心电图、冠状动脉造影、运动试验和完整的病史以排除心源性原因。有研究显示,心肌梗死、心绞痛事件可由GERD诱发,食管内酸灌注试验可明显降低劳力性心绞痛患者的运动耐受和减少冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的冠状动脉血流量。来源于医学界消化频道。
手术减肥指利用医学外科手段,改善肥胖症患者的全身症状例如:体重超标、高血压、血脂高、糖尿病等症状的医疗方法,目前世界主要流行的四种医疗减肥方法为:例如:缩胃术、胃旁路、胃束带、胃内水球疗法等。虽然医疗水平提升了很多,但这些手术或多或少会造成人体的损害。建议多以增加运动量、减少高热量食物等方法来替代较为事宜。1 袖状胃切除手术方法:顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦,沿胃长轴切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”,容积在60-80ml左右原理:减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌优点:不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化、吸收过程评价:袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果,是欧洲广泛采用的减重与糖尿病手术腹腔镜缩胃手术又名袖状胃切除手术(Laparoscopic Sleeve Gastroectomy) ,缩胃手术在减肥外科医学界是相当热门的话题,而且其受欢迎的程度有明显的增加。缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来,使胃部形成一个约 150cc 的小胃囊,大约可容纳 4-5盎司的食物。它的好处是不需要在体内置入外来物,而且手术的减肥成效显著。因为手术会把切掉8成的胃体积,除了会降低食量外,还会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量,因此食欲也会降低。术后两年内约可减去 10-15个 BMI 或七成多余的体重。对于那些 BMI 较高 (超过40) 而又难以减低食量的人来说,缩胃手术能达致理想的减重效果。缩胃手术的效果介乎于胃绕道与胃束带之间,安全性也介乎于两者之间,因此是一个相当 “中庸” 的手术。如果与胃绕道比较,缩胃手术并无进行肠道重建,因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症。此外,亚洲人胃癌的发病率较高,接受缩胃手术后,仍可定期接受胃镜检查胃部,与胃绕道手术不同。与胃束带手术比较起来,两者同为限制型的手术,但缩胃手术并无在人体内放置任何外物,因此不用担心腹内外物可能导致的潜在问题。如此看来,缩胃手术似乎是一个相对理想的手术,但是此手术涉及切除部份胃部,切除后是不可还原的。因此,病人必须考虑清楚才接受手术。另外缩胃手术亦有代谢的效用。医学界发现,术后食物增快进入肠脏,有助医治二型糖尿病,唯实际原理有代进一步医学研究证实。此手术虽然可以帮助患者大大减少食量,但手术后体重并非必然会自然下降,手术后如果不加以节制饮食,食量也可回升,患者也有机会复肥。因此无论进行了哪一种减肥手术,患者仍要注意饮食及保持运动,才能有理想的肥胖治疗效果。缩胃手术因有胃部的切割,因此饮食亦须以渐进方式进行。基本原则与胃绕道术后饮食相同。至于高热量饮料亦需完全避免。以免体重下降不理想。三餐以定时定量均衡营养为主。2胃旁路方法:一方面通过在胃的上部建一个小胃囊,限制食物摄入量,另一方面通过远端空场合小胃囊吻合,使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠,从而极大的控制食物摄入和吸收原理:改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度优点:减重效果明显,治疗效果可望长期保持评价:在减重和糖尿病手术中,胃旁路术研究较早且较多,对伴有肥胖的2型糖尿病患者治疗效果最好胃旁路手术指一系列类似的、用于治疗肥胖症的外科手术,其共同特征为:手术首先将胃部分为上下两个部分,较小的上部,和较大的下部,然后截断小肠,重新排列小肠的位置,改变食物经过消化道的途径,减缓胃排空速度,缩短小肠,降低吸收。外科医生已经研发了几种不同的排列方案,形成了胃旁路手术的几个分支。根据美国国家健康中心2008年的数据,2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术,成为美国最流行的减肥手术,每年开展约10万例。3胃束带胃束带,全称腹腔镜用可调节胃束带减肥手术。是指通过腹腔镜手术束缚在胃上部,可以通过注水调节松紧的硅胶制束缚带。胃束带手术的目的是治疗肥胖症。可调节胃束带手术是用于治疗肥胖症的四种最佳疗法之一,也是目前美国和欧洲使用率最高的疗法。4胃内水球胃内水球(intragastric balloon),又称为胃水球(gastric balloon),是一种非常有效的医学减肥治疗术:它的减肥原理是将一个硅制水球利用胃镜置入胃中,再将生理盐水注入到水球内,填满胃部,诱发饱足感来帮助控制食欲。根据日内瓦大学针对4788例水球应用的患者研究,平均三个月减肥18.7+-2公斤。II型糖尿病的有效率为:92%胃水球针对亚洲人的减肥疗效明显高于欧洲人,更多胃水球示意图亚洲人肥胖的原因与家族遗传性的血糖控制问题有关。胃水球在提供胃部饱胀感的同时调节了肠抗胰岛素的分泌,除了减肥的疗效以外,对亚洲糖尿病患者的病情有明显缓解。其具体改善糖尿病的机理仍在研究中。