张乃军医生的科普号

坐骨神经痛是一种常见的腰腿痛的症状，而坐骨神经痛在临床上绝大部分被诊断为腰椎间盘突出症，尤其是近年CT的普及，几乎所有的坐骨神经痛都被诊断为腰椎间盘突出症或者腰椎间盘膨出所致，而临床医师忽略了详细的体格检查和仔细的分析，造成大量的病人误诊误治。其实腰椎间盘突出症作为坐骨神经痛的病因只占到50%左右，还有其它原因可以引起明显的坐骨神经痛的症状，最常见的原因也是最容易忽略的原因就是骶髂关节病变，其次是梨状肌痉挛所致。解剖上引起造成坐骨神经痛的主要有三种原因，一是坐骨神经的起点发生刺激，这种现象主要是腰椎间盘病变所致；二是坐骨神经神经盆腔走行区，当骶髂关节病变如错位、嵌顿等，刺激前面的坐骨神经而出现下肢的疼痛和麻木症状。三是梨状肌痉挛直接卡压坐骨神经而出现下肢的疼痛表现。三者原因治疗方法完全不同，这就是为什么临床上所谓的“腰椎间盘突出症”治疗效果欠佳的原因，以至于部分病人接受手术治疗而效果并不理想。目前椎间盘突出症只有5%的病人需要接受手术，其余均可通过系统的保守治疗和微创治疗得到治愈；骶髂关节病变和梨状肌痉挛可通过射频温控治疗得到治愈，射频温控治疗技术是近年引进的一种微创治疗技术，其优点是微创、疗效确切、几乎无任何副作用，且费用低廉等，广泛应用于疼痛治疗领域，尤其是对颈腰椎间盘突出症和软组织疼痛的治疗取得了极好的疗效，使以前一些无法治愈的疼痛疾病得到治愈。在此提醒腰腿疼痛患者，一定要做出明确的诊断后，在选择合适的方法进行治疗。

浅议“封闭”和注射治疗在疼痛门诊，很多人对“封闭”这个概念存有误解，感到很恐惧和排斥。这些人听说要打针，会瞪大了眼睛，反复的，惴惴不安的问：医生，是不是打封闭啊？封闭可千万不能打呀，封闭打了骨头会脆的，会发胖等等。说法还有很多。还有人认为，封闭就是打点麻药，麻药药效一过，不是还疼吗？那么到底什么是封闭，什么又是注射治疗呢。封闭我现在还没有查到哪本正规教科书或学术书上有过明确的定义，我的理解其实就是痛点注射。就是将混有局麻药、激素、维生素、改善循环等药物的混合液注射到病人身体病变的部位。当然这主要是针对身体躯体软组织的疾病，包括肌筋膜，肌肉附着点，韧带，关节囊，关节腱鞘，局部疤痕等。而注射治疗，包括痛点注射、神经阻滞、和神经毁损治疗。其内涵更为广泛。神经阻滞顾名思义，就是注射药物阻断神经。例如，颈神经根阻滞，枕大神经阻滞，星状神经节阻滞，胸椎旁、腰椎椎旁神经根阻滞、硬膜外阻滞都是我们很常用的阻滞。而神经毁损，则使用的是神经毁损药物或射频毁损而不是局麻药。注射治疗到底会不会导致像一些人所讲的“骨头会脆”、“发胖”等等呢。我认为不会。这其实是指注射液中所含有的激素带来很多副作用问题。但是，我们在注射液中含有的激素量很少。每次注射中所含有的激素，折算成强的松，仅仅相当于10到30毫克，而且是间隔一周左右注射一次。生理学上，人体糖皮质激素的生理分泌量就达到每天5到10毫克。关于这个问题，北京宣武医院疼痛科倪家骧教授做过一次实验。给病人每隔一周注射相当于20毫克的激素，连续4次，每日监测血液类固醇浓度。最后结果，治疗过程中浓度略有上升，45天后，体内类固醇浓度即完全恢复正常。对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴没有影响。可见严格按照疗程规范化治疗，不会有任何风险。另外神经阻滞为什么会起治疗作用，而不是麻药一过，还疼呢？这个机理相对复杂。第一：阻滞液中不但有局麻药，还有消炎药等。很多神经疼痛，不一定是神经本身产生了病变，而是神经走行通道的某处软组织出现了炎症、水肿。我们通过神经阻滞，不但阻滞了神经、也消除了神经周围的炎症，从而起了作用。如枕大神经痛，在枕大神经穿出枕后筋膜的区域发生了炎症。我们在枕大神经阻滞的同时，也将通过消炎药消除了枕大神经周围软组织的炎症从而恢复了神经的正常功能。第二：外周神经中往往含有交感神经的成分，我们阻断了感觉神经的同时，也阻滞了交感神经，交感神经广泛分布于局部的毛细血管等处。那么神经阻滞会使得神经支配区域的软组织毛细血管扩张，改善了病变局部的血液循环，从而促进无菌性炎症的消除。当然还有很多机理，什么神经组织的可塑性、疼痛记忆等，不一一赘叙。医学发展到今天，在CT、C型臂、神经刺激仪等影像、电子技术的辅助下，注射治疗已经由浅表部位的注射发展到深部部位的注射，如三叉神经半月神经节阻滞，翼腭神经节阻滞，胸交感干阻滞，腹腔神经丛阻滞，腰交感干阻滞，腰椎硬膜外侧隐窝注射等等。我真心的希望这项医疗治疗技术能够得到更好的发展，以求更好的为病人和医院医疗工作服务。

---“痛点注射”+“神经阻滞”概述20世纪20年代，封闭技术创始于苏联，在苏联卫国战争中大量用于战伤急救，功效显著，屡立奇功。新中国建国后，被中国医疗界引进，并翻译作“封闭”两个字，逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术，应用至今。无论在短期还是长期上都有很好的效果。进入二十一世纪，“封闭”成了贬义词。一般患者包括一部分医生常采用顾名思义式理解：麻了神经，让人不知道痛，病因不除，典型的掩耳盗铃，是糊弄人。再加上滥用激素，副作用被认识，广大患者谈“封闭”色变。认为“封闭”是个不入流的技术，打“封闭”的大夫是个不入流的大夫。技术还是那个技术，效果还是那个好效果。只是病人不接受了，大夫们也把它放弃了，真乃“物是人非”。其实“封闭”被严重误解了，它就是对因治疗，治的就是根。“封闭”在当下分出两个支流。一个是痛点注射，一个是神经阻滞。痛点注射的靶点是发生无菌性炎症的病灶，目的是去“消炎”；神经阻滞的靶点是神经根、神经干及外周神经纤维，目的是打断疼痛恶性循环--------疼痛---肌紧张（痉挛）或小血管痉挛---疼痛加剧---肌紧张（痉挛）或小血管痉挛加剧…。炎症是人体对抗一切外来损伤的统一反应，是人体的一种保护性反应。凡是人体有血管的组织“遇事”即首先采用这种方式”自保”。人类认识炎症，首先从细菌感染开始，如肺炎、肠炎、脑膜炎、结核性胸膜炎；后来又认识了病毒侵袭导致的炎症，如肝炎、上呼吸道感染；再后来认识到一些无微生物入侵的自身发生的炎症，如肾盂肾炎、过敏性鼻炎、类风湿炎；到现在终于认识到由于各组织器官衰老、退变或慢性劳损等引起的大量的无菌性炎症，如腱鞘炎，筋膜炎、骨性关节炎、间盘突出引起的神经根炎、蛛网膜炎。尤其最后一种炎症，更为广泛，更为量大。人的一生中必然要遇到，也可以说是人体各个器官组织衰老过程中必然要经历的过程。更好被感知，因为这种炎症要疼痛，尤其是椎管内神经根，蛛网膜炎疼痛更为剧烈。人体遇到损伤时，很容易触发炎症反应，从而来保护自己，消除损伤后，再使炎症消退。“触发炎症反应”与“停止炎症反应”保持一种平衡。反应过度、炎症失控。当人体出错或损伤太大、太久而无能力启动“停止炎症”程序时，大量慢性炎症性疾病就产生了，2003年的“非典”、乙型肝炎的活动期就是炎症反应过度，此时炎症反应就是第二病因，大量组织损伤来自它，助纣为虐；类风湿性疾病、过敏性鼻炎就是炎症失控，炎症反应就是第一病因；大量疼痛性疾病尤是如此，且兼而有之。究竟为什么科学的人体会犯大量如此错误，当前的科学水平尚不能回答这个问题，只能含糊的回答：人类进化尚不完善。就慢性炎症引起的疼痛性疾病而言，这种不能停止的炎症带来不间断的损伤，一般如下：①炎症介质导致疼痛，早期是一种报警，后期就是一种长时间的痛苦。②炎症性渗出局限功能长期延续导致局部微循环系统瘫痪半瘫痪，违背了保护性反应的初衷。③长期的炎性损伤，缺血缺氧，使组织在细胞层面损伤，表现为低代谢状态下的异常增生，韧带硬化，筋膜增厚、钙化、骨化，从而使功能大为减退，形成很难恢复的损伤。④微循环障碍使代谢废物积聚，作为一种新的损伤进一步加重炎症反应，进入一种恶性循环。⑤使分布在此部位的神经纤维长期受激惹，自身释放致痛物质P物质，磷脂酶A，使小痛变大痛，使患者无限的痛苦。⑥长期的疼痛信号上传，使脑部疼痛中枢和外周神经重塑，疼痛更甚，学称---痛觉过敏、痛觉超敏，俗称----草木皆兵、草绳当蛇，虚假情报。⑦长期会引起情绪、性格变坏，给人以“疙了人”“敏感的极有个性”的印象，这在慢性疼痛超过一年的患者中非常常见。“封闭”是干什么的呢？举个小例子，劳损性腱鞘炎，患者已经休息了不干活了，劳损这个根本的病因已经去除了，但为时已晚，损伤已形成，并且已经失控，损伤——炎症——新损伤——炎症再加强——损伤加重……，循环往复。人体在这里马不停蹄的失控，形成慢性炎症，慢性疼痛。此时，全身用药，如输液、口服消炎止痛药物，因为微循环的障碍很难到达，此时“封闭”空降消炎药物直接到达，炎症得以控制消散。“封闭”就是帮助人体重新建立“触发炎症反应－停止炎症反应”的平衡，使人体重新恢复自我修复能力。当前新技术、新理念、新设备、高精尖医疗背后隐藏的高花费，动辄几万块的医疗费让医疗服务有少数人占用的趋势。“痛点注射”+“神经阻滞”这种治疗技术，理论科学、效果良好、价廉好操作，解决起问题来杠杠的，尤其深部注射在腰间盘病变引起的腰疼、腰腿痛上实践效果很好。中国有13亿人，何其庞大，为什么一定要“拽”高精尖，舍本求末，我们追求的是大众医学，大力推广的应该是大众能享受到的医疗技术。“痛点注射”+“神经阻滞”这是“封闭”的新名字，一种解决大众化疾病的好方法、好技术！！

世界卫生组织（WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类，是根据疾病或死因的某些特征，来分类和编码的一个系统。它的导向是医保，中国卫健委会在四、五年之后向全国推广，因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本，而中国是它的成员国之一。可以预见，不久的将来，慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视，符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系，将很快就会建立起来。其实国内早在2007年，卫医发227号文件就明确设立疼痛科，规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗，要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科？2007年7月16日，国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”（卫医发[2007]227号）。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科，代码：27，疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括：1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛（如纤维肌痛症）和 局限性慢性原发性疼痛（如非特异性背痛，慢性盆腔疼痛），以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛：主要为1）由癌症或转移引起的慢性疼痛；2）化疗引起的慢性疼痛（原根分类：神经病理性疼痛）；3）手术导致的慢性疼痛（原根分类：慢性手术后和创伤后疼痛）；4）放疗引起的慢性疼痛，以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛：手术后或某些创伤后，疼痛持续超过正常的愈合期，疼痛超过3个月；排除性诊断，除外其他疼痛（感染，恶性肿瘤），以前存在的疼痛；手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分，比伤害感受性疼痛更为剧烈，对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛：慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ；诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史，如神经创伤、糖尿病神经病变，以及疼痛范围符合神经解剖学的分布；需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征；分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括：1）末梢神经病理性疼痛；2）中枢神经病理性疼痛；3）其他神经病理性疼痛；4）非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛：头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作，并持续至少3个月；依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断，包括了最常见的慢性头痛；有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛，以及灼口综合症；此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1）慢性原发性头痛；2）慢性继发性头痛；3）慢性口面部疼痛；4）非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 ：指持续性或反复发作性的疼痛，源于头、颈部位，胸，腹和盆腔内脏器官；内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受（皮肤，皮下，肌肉），该区域接受内脏相同的感觉神经分布（牵涉性内脏疼痛）；躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏；疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关；内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症，血管机制（缺血，血栓），梗阻和膨胀，牵拉和压迫，复合机制（即梗阻和炎症同时存在），以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛：指持续性或复发性的疼痛，作为疾病过程一部分直接影响到骨骼，肌肉或相关的软组织；此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛，躯体牵涉疼痛；包括感染性，自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症，以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛；表现为明显的肌肉骨骼疼痛，而病因不完全清楚的，例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常椎间盘突出症90%以上都是可以保守治疗好的，另外10%还是需要做进一步手术治疗的，只是这一小部分害怕手术风险的病人都在默默地忍耐着疼痛。 椎间盘突出治疗的阶梯方案主要还是4步骤：第一是传统的各种保守治疗，包括吃药，休息，理疗针灸，牵引推拿等，只要不做手术都是保守治疗的范围。第二步在保守治疗不好的情况下，选择介入手术治疗，在X光或者CT影像的引导下也只要一根9号针穿刺到突出靶点，包括使用胶原酶，激光，臭氧，等离子射频等做髓核消融，这类治疗的创伤几乎和做静脉留置针差不多，介入技术目前很成熟，所以还是很安全的。第三是我们重点介绍的椎间盘椎间孔内镜技术，是在C臂X光定位下操作，安全性高，手术费用低，在4000元左右，不用钢板等植入物，创伤小，恢复快，术后即可下床，两天可以出院，在国外是日间手术。椎间盘突出内镜下髓核摘除术在我科成熟常规开展的已经有5年。 椎间孔镜技术是目前国际公认的治疗椎间盘突出的最先进方法，在高清影像监视下，摘除病变组织，直观准确，是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法,椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，一次治愈率达到90%以上。 椎间孔镜是一个配备有灯光和摄像头的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、射频电极修复破损纤维环。 孔镜的优点: 最安全的微创手术 1.局部麻醉，病人在整个手术过程中意识清醒，能和医生全程交流，术中保持下肢活动自由，手术在直视下进行，解剖清楚，目的直接。 2.最微创的手术 皮肤切口仅7mm，基本不出血，是真正意义的微创手术，从腰椎侧后外侧经皮穿刺成功后，手术不破坏腰椎重要骨关节韧带结构, 对腰椎稳定性无影响，不需要牵拉神经根和硬脊膜囊, 对椎管内神经组织无骚扰, 术后不会在这些重要结构处留下疤痕而造成粘连 3.最快康复的手术 术后当天或次日即可下地活动。具有手术创伤小、住院时间短、康复快，手术费用较低和恢复较快等优点， 治疗原理 椎间孔镜通过在椎间孔安全三角 消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。 入路A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。 B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。 C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者。 适应人群: 椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件： 1.持续或反复发作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术； 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术； 4.没有药物滥用及心理疾病史； 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位臵和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位致和性质的重要手段。 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症技术 椎间孔镜技术是目前最安全的技术。安全性得到世界公认。根据上一代手术器械环锯对神经损伤频繁事故，Thomas hoogland博士独创带有神经保护钝头的骨钻来扩张椎间孔,并通过棘突关节外上缘导丝引导进入技术，使扩孔更加精准、安全。避免上一代环锯定位不准，打滑，损伤神经现象发生。设备配备镜下可视环锯，在镜下磨关节突或锯关节突，减少了透视的次数，减少射线对病人和医生的伤害，在镜下操作提高了安全性，也大大简化操作难度。 国内外现状 椎间孔镜技术引进中国近十年已经得到成熟的发展和提升。 1996年美国Anthony Yeung医生（美国微创学主席）首创YESS技术，每年培训全世界医生约400人次；2002年德国Hoogland医生（欧洲微创学前任主席）在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使椎间孔镜技术走向成熟；韩国Sang-Ho Lee医生（亚洲微创学现任主席）的团队迄今已完成超过5000例手术；安徽医科大学第一附属医院总计有近8000例报告；国内一大批知名专家学者的不断探索和推动下，椎间孔镜技术得到了长足的发展，并越来越引起国内医生的极大关注，更准备完整的手术名称应该叫脊柱内镜手术，随着新材料、技术的不断发展，该项技术治疗范围已经有新的发展，目前国内已经把这块微创技术做到了椎管狭窄，和脊柱融合上等，由于我们是人口大国，大量病例的积累，内镜技术来自西方，但现在在很多地方已经超过欧美。 第四步治疗方法是我们熟悉的开放传统手术治疗，这是其他治疗都不满意或者患者突出伴有狭窄，滑脱等复杂情况下选择的最后一步方法。好多患者有手术指证的时候，因为长期害怕选择手术，即使最后手术也使神经无法恢复正常功能，因此留下如下肢肌力下降等后遗症。 有时这类病人根据病情的情况是不能严格按照这四步骤来选择治疗的，比如说患者有大小便失禁，马尾损伤症状了，就是必须选择手术的指证。 椎间孔镜的置管

腰痛是常见病多发病，治疗的方法多种多样，但一些腰痛患者疗效还是不容乐观，现提醒患者注意以下几个问题：1、不要滥用止痛药 一些腰痛患者在对腰痛的性质和原因还没有查明的情况下，就自行服止痛药，这样做虽然会使疼痛的症状明显改善，但却会带来许多不良后果。这样会掩盖病情，贻误诊断和治疗，也增加了对肾脏的损害，还容易诱发体内出血。2、不要以“补”代治一些长期疏于运动而工作时间又比较长的患者，由于伏案工作时间过长患上了慢性腰肌劳损，从而导致腰痛。如长期不能对症治疗，可诱发急性腰扭伤以及腰椎间盘突出等较为严重的后果。有些慢性腰肌劳损患者到医院去拍腰椎片子后，没有发现问题便放弃治疗，开始花大价钱“补腰”、“补肾”，自然是效果欠佳，且使病情继续发展。3、不要重治疗轻康复有些患者把病愈完全寄希望医疗手段，然而多数的腰痛都与不正常的姿势有关，医学界称为“姿势性腰痛”，所以康复的关键是矫正不正确的姿势，其它的治疗手段效果自然非常有限。重治疗而轻康复锻炼，显然是舍本逐末了。4、不要忽视效果的巩固多数患者虽然知道康复锻炼的重要性，但通过锻炼后症状有了改观，便认为是大功告成，不必再进行下去。其实，康复锻炼是一个长期的过程，要彻底摆脱腰痛，还要在正确姿势的基础上，加强腰背脊的力量，才能达到真正的健康。否则腰痛的反复发作，病情会越来越重。

头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关，发生率很高，临床表现较为复杂，头痛的持续时间长，治疗较为困难，日益引起了人们的重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用下产生的，因而治疗方法主要是口服非甾类抗炎药物、头部针灸、理疗、按摩、头部痛点注射和头部神经干阻滞（包括枕大神经或耳大神经阻滞）。但有相当数量患者的病情并不好转或治疗效果不持久。颈源性头痛定义为头枕部、顶部、颞部、额部上述区域出现的钝痛或酸痛，同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限。诊断：根据疼痛的部位、性质、体征，以及影像学CT或MRI，除外其他可导致头痛的器质性疾病，大多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突后下部及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。治疗：颈源性头痛的临床治疗原则应是以非手术治疗为主。如果发现患者的颈部有器质性病变，如上颈部软组织紧张、僵硬、压痛和活动时疼痛，或活动时活动幅度变小或受限，影像学检查有关节突关节炎症，应该重点在上颈部的病变区进行局部治疗，尽力消除局部软组织的炎症病变。一、一般性治疗对于病程较短，疼痛较轻的颈源性头痛患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗，同时配合口服非甾类抗炎药，一部分患者的病情可好转。急性发作加重期，治疗应以休息、热疗及镇痛为主。局部按摩、针刺、口服非甾类抗炎药等均能奏效。卧硬板床休息，起床时用颈围保护。急性期后，可适当开始体疗及自我推拿操作，使颈肌得以锻炼。对于顽固的颈源性头痛，如果保守治疗无效、发作频繁、影响工作和生活时，应考虑采用注射疗法及手术疗法。二、健康教育在颈源性头痛患者的治疗过程中，临床医师要注意对患者进行必要的健康教育。1．注意保持良好的睡眠、体位和工作体位2．注意自我保护和预防头颈部外伤3．急性损伤应及时治疗三、注射疗法颈源性头痛患者相应的病灶区内注射消炎镇痛药物，既有明显的诊断作用，同时又可起到镇痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。这既是有效的诊断手段，也有明显的治疗作用。由于颈源性头痛的发病机制十分复杂，每个患者的病灶部位不同，注射治疗要坚持个体化原则。经治的临床医师在进行注射疗法前，要仔细分析该患者的病情，尽可能确认每个患者的具体病灶部位，有针对性地为其制定注射治疗方案。常用的注射治疗方法1．颈椎旁病灶注射 在第2颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药物，对大多数颈源性头痛患者具有良好的治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到C1～3脊神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛和促进神经功能恢复的治疗作用。由于药液被直接注入病灶区域，所以治疗效果较好。由于第2颈椎横突的体表标志在较肥胖者不易触及，也可在X线引导下进行穿刺注射治疗。2．颈椎关节突关节注射3．颈部硬膜外间隙注射 经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘突出引起的椎间盘源性神经根炎最为多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外间隙注药法。四、手术治疗经各种非手术治疗无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑进行外科手术治疗。对于有手术禁忌证或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经后内侧支破坏性阻滞，治疗应在X线透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支治疗。本文系杨晓辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

头痛问答一：患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 经常头痛，睡眠不足和心情不好都会痛，两侧痛的厉害，摇晃更觉得震荡性的痛，好像血管要爆裂一样，经常吃点《散利痛》就会得到很好的效果，这样的头痛严重吗？怎样治疗？ 每次痛的厉害就去医院，医生就是开了点止痛药而已。没做过详细的检查，有次医生说需要在痛的时候才能查，可是有的时候去到医院已经不太痛了， 这样的病情严重吗？需要怎样预防和治疗？中国科学院转化医学医院（航空总医院）疼痛医学中心主任，清华大学二院疼痛科主任安建雄： 首先要鉴别是否有器质性病变，如肿瘤、颈椎病和感染等，可以通过影像和实验室检查可以鉴别。如果没有器质性病变，那就属于良性复发性头痛，国际头痛协会把这类头痛分一百三十多种。最常见的头痛为偏头痛和紧张性头痛。实际上常常是几种头痛并存，称为混合型头痛。 头痛的治疗，如果有器质性病变要对因治疗，如肿瘤切除术，抗感染治疗等。对于良性复发性头痛，传统方法是口服药物，虽然多数可以缓解，但依然严重影响病人生活治疗，而且即使疼痛缓解，病人依然生活在恐惧中。我们经过十多年的研究和实践，采用中西医合璧，把穴位注射和神经阻滞联合用于慢性复发性头痛，通过调节内分泌失衡、消除神经及软组织炎症等机理，多数头痛可以被有效控制，远期疗效也很满意。这种方法也成功移植到颈源性头痛（也就是颈椎病引起的头痛）的治疗。上述头痛治疗理论和实践体系成为目前国际上最有效的头痛治疗手段。 特别提醒：由于头痛原因复杂，而且多为混合型头痛，因此对有创治疗要特别慎重，最近我们连续接诊手术切断或射频热凝头部枕大小神经、耳大神经、框神经及颞神经的病例，疼痛不但无效，还发生麻木，病人只好被送往精神科按精神疾病治疗。其实特别顽固的严重头痛，还可以用阻滞、刺激甚至无痛苦电休克等非创伤治疗达到显著改善的目的，切不可冒然接受手术，神经损伤难以恢复！ 科学发展总是没有止境的，最近我们发现，三氧（也叫臭氧，系氧气经高压电击而产生）自体血回输对某些顽固性头痛有奇特效果，一般三次后见效，十多次可以临床治愈。 近年来，只有美国两个著名医学中心的医生从事无痛苦电休克治疗顽固性疼痛的研究，我们的多学科疼痛中心通过聚集中国部分最优秀的疼痛相关医学专家，在较短的时间里，在这一领域的研究和疗效已经远远超过国际同行。安建雄世界疼痛医师协会中国分会秘书长 国际电休克与神经刺激协会中国分会奠基人中华医学会麻醉分学会疼痛专业学组秘书长中国疼痛医师会诊中心: wwww.chinapain.org中国疼痛中心 http://www.sjttzx.com Email:anjianxiong@yahoo.com电话：010-59520393,0391问答二：每天24小时头痛到底是什么病？ 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 从去年高血压开始，就出现间歇性头痛，发展到现在每天24小时痛，头顶就像裂开一样！ 到医院拍ct和磁共振都显示正常，一直以来吃高血压的药，还有在吃治疗头痛的西药和中药，但是没有什么效果。 请问到底是什么病？安建雄：根据您的叙述，头痛应该是高血压导致的，因此应集中精力正规控制血压。这时候头痛属于“好头痛”，因为头痛提示你你的脑血管压力太高，可能要破，提醒你去看医生，积极控制血压。 然而，如果血压控制良好，仍然头痛，那么就提示可能有其他问题，此时最好做CT或核磁，确认脑和颈椎没有肿瘤或血管畸形等后，头痛基本可以归类为“良性复发性头痛”，此时就可以从容对待。关于良性复发性头痛，可以参阅我的以下文章：点击此处参考我的文章 《头痛，恶心，怎么办？是血管性的吗？头两侧震荡性的跳动，》安建雄中国疼痛中心http://www.sjttzx.com中国疼痛专家会诊中心：www.chinapain.orgEmail:anjianxiong@yahoo.com问答三：深夜左边脖颈痛到头顶痛醒 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 很突然，深夜，脖子痛的难忍，一直到头顶，同时，心慌，请问是什么原因？本人五十二岁，女。 当时吃了速效救心丸，一会，就没事了。 请问是什么原因？应该注意什么？安建雄： 心肌缺血心绞痛通常表现为胸前区压榨样痛，伴有恐惧、窒息和大汗等症状，与腹腔脏器疼痛不同是，心绞痛通常病人处于保护性姿势，而腹腔脏器疼痛通常病人有剧烈的肢体动作和喊叫。有时候心绞痛表现为其他地方的疼痛，如耳朵、肩背后、手指等，罕见的甚至有脚部疼痛。由于心肌缺血心绞痛是一个危机生命的疾病，因此首先要到医院诊断是否患有冠心病，如果没有心脏疾患，再考虑其他问题，您服用速效救心后症状缓解，说明心绞痛的可能性是有的，但也可能是脖子疼一过性疼痛自然缓解，与您服药时间巧合。如果经过诊断，特别是冠状动脉造影后没有冠心病，那就应该考虑颈椎病等疾患。祝您好运！安建雄 中华医学会麻醉学分会疼痛专业组秘书长；世界疼痛医师协会中国分会秘书长 国际电休克与神经刺激协会中国分会首任会长。中国疼痛中心http://www.sjttzx.com 多学科疼痛会诊网：www.chinapain.org 国际电休克与神经刺激协会协会中国分会：www.chinaECT.org电子邮件：anjianxiong@yahoo.com 电话：010-59520393