王震龙医生的科普号

我们自2018年开始开展 内镜下治疗 克罗恩病 肛管直肠狭窄，疗效及随访结果均比较满意。这篇文章是总结了我们2018-2019收治的病例。目前我们治疗病例仍不断增加，治疗方案日趋成熟、完善。

结肠镜检查前注意事项：排除禁忌，临床疑似炎症性肠病（IBD）病人作常规检查；初次肠镜检查应安排在治疗之前；检查前用药禁忌：磷酸盐类泻药；非甾体抗炎药(NSAID）确认需要活检部位：5个部位，包括末端回肠、直肠；无条件全结肠镜检查，乙状结肠镜亦有助于鉴别诊断，疾病活动，疗效评估；明确检查目的及既往手术方式（如不了解应及时咨询就诊医生或床位医生）。肠道准备方法（聚乙二醇电解质散）：1.检查前一天可进食无渣饮食（肠内营养粉、稀饭、馒头、蛋糕、藕粉、烂糊面、炖蛋等)，晚上7-8点，将1包（瓶）泻药溶在1000ml温开水中，充分搅拌，使其充分溶解，每隔10分钟服用250ml，直至喝完，同时多走动，促进粪便排。2.检查当日晨4点将2包（瓶）泻药溶在2000ml温开水中，充分搅拌，使其充分溶解，每隔10分钟服用250ml，直至喝完，再用约100ml温水将健亨溶解并喝完），同时多行走，之后禁食禁水，直至检查结束。3.无痛检查在检查前4小时禁食、禁水。4.检查当日喝完泻药后4-6小时检查效果较佳，如果检查时间在下午，第二次泻药最好在上午10点前喝完。5.检查前观察大便性状，如未达到检查要求，请与医生联系，申请延后检查。肠镜检查对治疗效果评价作用国际炎症性肠病研究机构（IOIBD）推荐克罗恩病患者采用下列评分标准：SimpleEndoscopicScoreforCrohn'sDisease(SES-CD)治疗有反应：评分减少>50%；疾病缓解：SES-CD≤2分Crohn'sDiseaseEndoscopicIndexofSeverity(CDEIS)治疗有反应：评分减少>50%；内镜缓解：SES-CD≤2分Rutgeerts'score(用于评价回盲部切除术后患者)内镜缓解:i0-i1第九人民医院普外内镜室目前采用的评分标准为：SES-CD，Rutgeerts'score。患者可以根据评分判断治疗效果及疾病活动状态。Rutgeerts'score与复发机率

内镜下内痔硬化术是一种治疗内痔、直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。该技术的特点是：内镜手术视野非常清楚，硬化剂可以精准注射，无痛苦，安全，部分患者可以门诊完成，随做随走，不影响工作；治疗费用低（约为PPH治疗费用十分之一），极大减轻了患者的经济负担；治疗效果好，统计我今年上半年5-6月2个月的的治疗病例（约30例），对出血的治疗有效率100%，只有1例患者因需要长期服用抗凝药物，2次治疗后出血控制，其他患者都是1次治疗达到治疗目的，并且都没有任何并发症；可与肠镜检查及结肠息肉切除一次完成，提高治疗效率；最新使用泡沫硬化剂，减少了硬化剂用量，降低了并发症机率。2012年中国医师协会“中国微创硬化治疗技术”临床推广项目委员会发表微创硬化治疗技术指南，把内痔硬化术作为I-III度内痔首选治疗方法。内镜下内痔硬化术是对传统硬化注射疗法的创新，是一种方便、安全、高效的内镜下治疗痔疮的新方法，作为消化内镜医师治疗痔疮和黏膜脱垂等肛直肠病变的新选择。部分患者治疗时可出现不适，推荐患者麻醉状态下完成治疗。适应证(1)I、II、III期内痔(有出血、脱垂症状 者尤佳)。(2)其他肛肠疾病手术后辅助治疗: PPH术后内痔核本体的联合治疗；超声引导下痔动脉结扎术后内痔本体的联合治疗TS；TST手术后残留内痔核的补充治疗;痔结扎、套扎术后残留内痔核的补充治疗；肛瘘手术后合并内痔；肛裂手术后合并内痔；肛门反复手术严重影响功能，不能再次手术；内痔手术后又复发(3)混合痔以出血、脱垂为主要症状。(4)高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者。禁忌证任何外痔及有并发症的内痔(如嵌顿、溃烂、感染等)均不宜行注射疗法。有出血倾向，有严重 心、肺、肝、脑、肾功能衰竭，合并有精神障碍不 能完成治疗以及对聚桂醇硬化剂过敏者。术后处理术后将痔核复位，嘱患者平卧20min，控制大便24h，给予1～2d抗生素预防感染。治疗后患者感肛门轻度坠胀不适，无需处理，3～4h后可自行缓解。术后随访观察患者症状、体征变化情况和有无并发症、后遗症等，分别于1个月、3个月、6个月复查。参考文献1.中国医师协会"中国微创硬化治疗技术"临床推广项目委员.微创硬化治疗技术指南（2012版）[J].微创医学, 2012, 7(6):573-581.

https://mp.weixin.qq.com/s/JBOxNRS2zFZrooIf85cLXA

https://mp.weixin.qq.com/s/ROtkcNU10PTg-S4a5PghIQ

https://mp.weixin.qq.com/s/nAWOJV1QKTchVQgFessOlg

http://www.sh.chinanews.com/yljk/2018-10-09/45898.shtml?from=groupmessage&isappinstalled=0

患者赵某，46岁，胃多次手术后胃瘘，结肠瘘。青海转入我院。入院时鼻肠管肠内营养。为减少鼻饲副作用。我们经瘘口放置肠内营养管。