开封市中心医院耳鼻喉科科普号

咽喉反流也叫反流性咽喉炎。指胃内容物反流到食管上括约肌以上部位引起的一系列不适。表现多种多样：咽喉部也就是喉咙里有异物堵塞感、紧缩感、干痛不适、嗓子干痒、长期刺激性咳嗽、持续清嗓、声音沙哑、睡觉打呼噜、鼻涕倒流、耳闷耳堵，烧心、反酸、打嗝等等，有的人因为喉咙有异物堵塞感胸骨后烧灼疼痛以为患了食道癌，而心情抑郁焦虑不安。也有的因胃液反流入喉气管夜间出现喉痉挛呼吸困难窒息，导致恐惧不敢入睡。大家也许知道晨起刷牙干呕、嗓子干痒，是慢性咽炎，用不少消炎药消炎，仍然无效者，可能就是患了反流性咽喉炎。 如果你有上述一种或几种不适困扰，在此提醒你最好到耳鼻喉科就诊检查间接喉镜或者电子喉镜。早日诊断，早日治疗，早日解除困扰。

耳由3个主要部分组成：外耳(上图)耳廓-汇集声音并将声音传入外耳道。耳道（外耳道）-将声音导入耳内。中耳(上图)鼓膜-将声音转换为振动。三个小骨链（听小骨）- 锤骨、砧骨和镫骨 -将振动传输入内耳。内耳(上图)内耳（耳蜗）-含有液体和高敏感性细胞（毛细胞），具有微小的毛状结构可随声音振动而运动。前庭系统-含有控制平衡的细胞。听神经-从耳蜗通向大脑。

近来接诊不少新冠感染引起咽痒咳嗽患者，问及咳嗽持续多久需要去就诊的问题，现在来谈一下。新冠病毒感染后的咳嗽症状平均持续2周左右，有些患者咳嗽持续时间可长达4周。单纯气道炎症引起的咳嗽，一般会随着病程咳嗽症状逐渐减轻。新冠病毒感染2周后如咳嗽症状有加重，或超过4周症状尚未缓解，就需要到医院就诊了，行拍胸片或者肺部CT检查，化验血常规CRP等,进一步评估可能的原因。

咳嗽是感染新冠病毒后的常见症状之一。部分人群康复期久咳不停，该怎么应对?什么情况需要去医院就诊?可能会困扰你。你可能有所不知，咳嗽是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。不单是新冠病毒，许多呼吸道病毒感染都会出现咳嗽咳痰的情况，这被称为感染后咳嗽或者感冒后咳嗽。新冠病毒感染后咳嗽多表现为:1、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。2、检查胸部X线片无异常。3、肺功能正常。这类感染后咳嗽通常具有自限性，对症止咳即可。针对轻微咳嗽，无需治疗。如果咳嗽影响生活工作，建议就诊。推荐使用缓解咳嗽症状的药物，如复方甲氧那明胶囊，或美敏伪麻溶液。这两种药物都是复合制剂，含有抗组胺药、减充血剂和镇咳药，对感染后气道炎症导致的咳嗽治疗效果较好。也可考虑止咳化痰中成药肺力咳合剂等。还可考虑含有皮质激素的吸入剂治疗，如布地奈德做雾化治疗。如果既往有哮喘或咳嗽变异性哮喘病史，可按照哮喘使用含有激素和支气管扩张剂的复合制剂吸入治疗，或是增加平日的吸入激素剂量，待咳嗽控制后再恢复至原有剂量。如果药物治疗效果不佳，需要到医院就诊进一步评估咳嗽的原因和调整治疗，达到早日康复。

新冠病毒感染后发热，乏力，头痛，浑身肌肉痛骨头痛等表现明显，鼻塞流涕早期并不重，随着热退，鼻塞逐渐加重，鼻涕粘稠不易流出，捏鼻擤涕导致耳闷耳鸣耳痛听力下降者非常多，有些还会出现眩晕，行走不稳。这些见于以下三种情况：一分泌性中耳炎，二突发性聋，三前庭神经炎。这些情况治疗基本一样糖皮质激素，抗菌药物，对症处理。如口服泼尼松片30-60mg晨起顿服，罗红霉素胶囊，鼻喷雾剂喷鼻保持鼻腔通畅，大多一周后好转。如果用药3天无好转，及时到医院耳鼻喉科就诊，进一步检查电测听，声导抗等。如果中耳出现积液，口服药物效差，可以咽鼓管吹张或者鼓室穿刺抽液注药促使炎症消退。同时吃好穿暖睡好适当运动，提高抗病能力才是硬道理！

目前随着社会上全面解封核酸检测取消，新冠病人急剧增多。奥密克戎病毒株传染性强大，好在是感染上呼吸道，到耳鼻喉科看的病人诉喉咙痛居多，鼻塞流涕较少。喉咙痛里面一部分是咽痛，表现为咽口水或者空咽时痛呈刀割样、撕裂样或者干痛，进食无影响，这种情况对症治疗口服蒲地蓝消炎口服液或者蓝芩口服液，盐水漱口，注意饮食营养丰富，睡眠充足，症状基本都很快消失。另一部分是喉痛，表现为喉部剧痛，口水难以下咽，更别提进食了，吞咽困难，发不出声，呼吸不畅甚至呼吸困难导致窒息，如果不及时有效治疗，必要时气管切开，会危及生命。这是急性会厌炎，会厌充血肿胀堵塞了气道。有人会问，会厌是啥？其实会厌相当于喉盖子，进食及时盖住喉，避免食物进入气道，呼吸时打开畅通气道。如果出现喉部剧痛难忍，立即到就近医疗机构肌注或者静推激素，缓解会厌肿胀，为下一步到耳鼻喉科就诊争取宝贵时间。上班两天30个咽喉痛病人，3例急性会厌炎。望高度警惕！！！

不小心卡了鱼刺怎么办？喝醋？吃米饭、馒头往下咽？当您不小心卡了鱼刺，千万不要往下咽，读到这里您可能会说，"我之前就咽也去了也没啥事啊"。我想告诉您的是顺下去的几率很小，更大的几率是卡的更深，甚至导致食道穿孔！造成更大的损伤。卡了鱼刺，正确的做法是先尝试吐出，不行就立即就医。医生会根据鱼刺卡的部位对应做出不同的治疗方案。如果卡的部位比较浅(口咽平面)，用枪状镊可以轻松取出。如果到了喉咙(喉咽平面)里，是需要借助间接喉镜或电子喉镜来取出。这两个部位都没有，吞咽时仍有刺痛感，那么就需要进一步检查。借助CT或电子胃镜在食道寻找。总要追根溯源，斩草除根！临床工作中，常遇到卡花椒壳、竹签、钢丝球、枣核……林林总总，不管是卡到什么，都要先找到再取出。每次看到喉咙抠的瘀血的病人都很费解，自己盲目的抠能抠出来吗？专业的事还是交给专业的人来处理吧。吃馒头喝醋能把鱼刺顺下去的经历，只能说是侥幸，但也冒着风险，下次千万不要这样做了，好吗？

第一步：找一张床。感冒后，最好给自己找张舒服点的床躺下来。不要想着去上班，也不要强忍着出去聚会、玩乐或者运动。解放军总医院呼吸科主任刘又宁说，睡觉就是“最好的感冒药”，每天一定要保证8小时睡眠。如果可以的话，最好请假在家休息1-2天，这样可以少将疾病传染给他人。 　　第二步：补点维生素C。不管是服用维生素C补充剂，还是吃点富含维C的水果，比如枣、橙子、猕猴桃、橘子、柚子等，都能起到缓解感冒症状的作用。一般来说，酸味重的水果维C含量都不少。喝橙汁在补维C的同时，还能消除口腔中的不适感。 　　第三步：吃块黑巧克力。它不仅能补充抗氧化剂，英国伦敦大学的研究还显示，其中所含的可可碱有止咳功效。 　　第四步：打开加湿器。秋冬季节干燥的空气会让呼吸道感到不适，在床边或沙发边放置加湿器，可以让你呼吸更顺畅。使用前，最好彻底清洗一下，以免病毒通过其散播。 　　第五步：吃流质食物。热汤和热粥都是不错的选择。几百年来都流传着鸡汤治感冒的说法，英国学者发现这是有道理的，因为鸡汤中的某些成分可以减少咳嗽，而且热汤和热粥的蒸汽也有助于缓解鼻塞。 　　第六步：换个大水杯。保证每天喝2000毫升水，其中有一部分最好是电解质饮料。 　　第七步：远离乳制品。刘又宁表示，奶酪等较难消化的奶制品，感冒时最好别吃，但是可以适当喝些牛奶。如果胃口不好，可以喝些酸奶。 　　第八步：服用非处方药。布洛芬、扑热息痛或止咳糖浆等非处方药都能减轻感冒的症状。刘又宁说，虽然这些药不能抗病毒，但能让你感觉好受些。 　　第九步：耐心等它过去。你的病需要7天左右才会自行消失。但如果症状一直持续或急剧恶化，最好去医院请医生诊断。

第一个“一”：感冒是一种由病毒引起的上呼吸道感染“综合症”，有超过100种以上的病毒可能诱发感冒； 　　第二个“一”：一般来说，感冒的症状会持续一星期，不论服药与否； 　　第三个“一”：感冒的起点，应该是出现症状的一天前，此时病毒已经在你的体内驻扎。 　　更确切地说，感冒病毒会在体内潜伏18-48个小时，然后突然爆发。最早出现的症状主要包括咽喉肿痛、打喷嚏、鼻塞流涕、身体疲倦。在英文中，由于“感冒”和“寒冷”为同一词，很多人都觉得感冒是“冻出来的”。“事实并非如此。不管你是衣服穿得太少、光脚走在地上，还是头发没吹干就出门，这些都不会导致你感冒——但是会导致抵抗力下降，让病毒们有机可乘。”美国注册护理师菲利斯·布朗说，相比之下，干燥更容易带来感冒，因为身体黏膜的抗病毒能力会因为缺水而下降。 　　感冒攻击每个人的次数也不一样。根据美国疾病预防控制中心的统计，儿童每年会感冒8-10次，上学的孩子会达到12次之多。这不是因为他们抵抗力差，而是因为孩子们关系更亲密，病毒传播的几率大。相比来说，“冷漠”的成人们每年得感冒2-4次，女性多于男性，30岁左右的女性最易中招，因为她们是照顾孩子的主力军。年过60以后，感冒次数会减少，平均每年1次。

慢性中耳炎由于中耳腔与外界直接相通，中耳会出现反复感染，表现为长期流脓，药物治疗仅仅只能暂时性控制炎症，并不能将慢性中耳炎治愈，长期慢性炎症会导致听骨链的损伤，脓性液体的毒性会导致内耳功能损伤；这就是为什么慢性中耳炎患者的听力会逐渐下降的原因。 目前针对中耳炎的显微手术目的有三点：首先，彻底清除病灶，获得一个“干耳”；其次，防止引发的各类严重并发症；第三，通过手术恢复或者部分恢复受损的听力。这类手术主要有以下两种： 一、鼓室成形术 近年来，慢性中耳炎相关手术技术和应用材料迅速发展，慢性中耳炎的手术目的逐渐注重于恢复中耳腔的正常生理结构，提高术后听力水平。在清除病灶的基础上，修补鼓膜、重建听骨链，恢复中耳生理功能。根据术中不同情况采用不同的人工听骨材料修复听骨链，重建听力。手术后，封闭穿孔鼓膜，重建后听骨链的活动性及连续性良好，使中耳生理、形态接近正常，手术后听力会逐渐提高。现在经验丰富的耳科医师手术中很少采用完全毁损听力的手术方法，对于病变非常广泛的病例，即便不能一期听力重建，也会在术中创造机会为二期听力重建做准备。 对于病变严重及术前感音神经性耳聋的患者，应用传统的手术方式仅能清除病灶，难以恢复听力。近年来，随着听觉植入装置的发展，这部分患者的听力也能通过手术恢复。 二、听觉植入 1．振动声桥 主要针对中耳炎手术后听力恢复效果不佳的传导性或者混合性耳聋患者。患者在植入了振动声桥之后，外界和自己的声音，被处理器的麦克风采集，然后被编码成精密的电磁信号，跨过皮肤发送到植入体。植入体接收到信号以后，就指令漂浮质量传感器振动。最后，这种机械振动会精准地传入内耳，患者就听到了清晰而自然的声音了，助听效果明显好于传统方法，这也是振动声桥最大的优势所在。 2.骨锚式助听器（BAHA） BAHA，即骨锚式助听器(Bone Anchored Hearing Aid，BAHA)，是一种通过骨传导治疗耳聋的装置。主要适用于慢性中耳炎通过手术仍不能达到理想的听力，以及先天性外耳道闭锁和单侧耳聋不能使用常规助听器的患者。BAHA的助听原理是利用自身的颅骨传导声音原理，将声音绕过外耳或中耳听力障碍部位，通过骨头直接发送到耳朵的听力部位，产生清晰声音，并且没有常规助听器易导致的声音失真、反馈音及使用不舒服的耳模。 3.人工耳蜗 若长期慢性中耳炎没有得到及时治疗，部分患者会出现严重的感音神经性聋，这部分患者内耳功能损伤，需要通过植入人工耳蜗才能重新获得听力。人工耳蜗植入技术是将人工制造的电子听觉装置植入重度或极重度感音神经性聋患者的耳蜗内(取代耳蜗功能)，直接刺激耳蜗内的听神经纤维。也就是说外界声音转换成电刺激产生电听觉，患者需要通过学习和训练对声音和电听觉之间重新建立相应的联系，进而使患者重新理解语言，恢复言语交流、重返有声世界。