修波医生的科普号

内容提要：本讲座包括脊柱裂、脊膜膨出、脊髓拴系综合征的病因、诊断、治疗及其并发症的防治。这是修波教授总结其二十多年诊治神经管畸形3000例经验的心血之作。全片时长2个多小时。本片旨在为患者家属答疑解惑。也可作为神经外科医生参考学习之用。观看请点击 科普录像

修波主任开展的“骶神经调控治疗”，获批解放军总医院（301医院）院级新业务立项，可喜可贺。修波主任在2011年底就开展了该疗法，十多年来治疗了许多神经源性膀胱患者，包括脊柱裂脊髓拴系、格林巴利综合征、腰椎外伤等引起的排尿排便障碍，疗效良好使得患者及其家属非常满意。此次业务立项获批，将得到301医院的大力支持，在临床和科研方面必将得到进一步发展。骶神经调控治疗可用于神经源性膀胱（遗尿、尿失禁、排尿困难等）、神经源性直肠（便秘、排便困难等）。

以往，Chiari畸形I型病理解剖学研究的关注点忽视了枕大孔区背侧的结构特点，对于手术方式的选择缺乏理论指导。有的医生一味扩大减压范围，或者盲目开展所谓微创手术。修波教授研究发现，只是按着小脑扁桃体下疝的程度来决定手术方式是不够的，可能导致手术失败；应该全面评估Chiari畸形I型解剖特点，做个体化优化治疗。为此，修波教授在国际上首次提出了枕颈硬膜角（occipitocervical dura angulation, ODA）的解剖学概念。掌握这个重要概念有助于术前评估手术减压的效果、选择适宜的手术方式（必要时尚需切除下疝扁桃体），可减少手术失败率，提高手术疗效。修波教授相关研究成果在国际神经修复学会年会（约旦）上演讲，学术论文在英文杂志《Journal of Neurorestoratology》2019年7卷3期上发表。欢迎专科医生及感兴趣者索要论文英文原稿（附中文翻译）。

本文发表在国家级杂志：《中华神经外科杂志》, 2018年第11期。修波教授在国际上独创骶管囊肿新术式，该法安全有效，防治囊肿复发。研究成果在全国推广。·临床论著·脂肪块封堵囊颈术治疗骶管Tarlov囊肿修波，李萃萃，林和璞，等 【摘要】 目的 介绍一种采用脂肪块封堵囊颈治疗骶管Tarlov囊肿的手术技术，并观察其临床疗效。方法 回顾性纳入2010年1月至2016年2月在陆军总医院（42例）、清华大学玉泉医院（14例）及河北省丰宁医院（3例）神经外科采用脂肪块封堵囊颈治疗的症状性骶管Tarlov囊肿患者，共59例。手术要点是切开囊壁，寻找穿行于囊肿的神经根及囊颈的囊肿端开口；切开囊颈，用脂肪块填塞囊颈予以缝合重塑囊颈和神经根袖套，使得囊颈无脑脊液渗漏、神经根不再受压。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS评分）。结果 术后6个月VAS评分为（2.7±0.6）分，18个月为（2.3±0.5）分，与术前的（7.5±1.8）分比较，差异有统计学意义（P=0.008）。患者均无手术相关并发症。术后MRI随访10~18个月，平均为（15±3.7）个月。末次MRI显示，54例囊肿消失；5例巨大囊肿者的原囊腔下部有少许补空性积液，随访期积液无增加，症状无复发。结论 脂肪块封堵囊颈术治疗骶管Tarlov囊肿安全、远期疗效好。【关键词】 Tarlov囊肿；显微外科手术；骶椎；脂肪Treatment of sacral Tarlov cysts by cyst neck sealing with free-fat graft Xiu Bo*, Li Cuicui, Lin Hepu, Lv Xuefeng, Xiao Kai.*Department of Neurosurgery, Army General Hospital of PLA, Beijing 100700, China【Abstract】 Objective To introduce a operative technique aimed of cyst neck sealing with free-fat graft for sacral Tarlov cyst and observe its clinical therapeutic effect. Methods This retrospective study included fifty-nine cases of symptomatic sacral Tarlov cysts treated by cyst neck sealing with free-fat graft in neurosurgical department of Army General Hospital of PLA (42 cases), Tsinghua University Yuquan Hospital (14 cases), and Fengning Hospital of Hebei Province (3 cases). The operation main points were cutting cystic wall, finding the nerve root and opening of cyst neck within cyst, cutting open the cyst neck and suture the cut with free-fat graft in it to reconstruct root sheath, in order to avoid cerebrospinal fluid leakage and root compression. The pain severity was assessed according to visual analog scale(VAS). Results The VAS score improved to 2.7±0.6 and 2.3±0.5 at postoperative 6 and 18 months, comparing with 7.5±1.8 before operation. The difference was statistically significant （P=0.008）.There was no complication relevant to operation. Among 10 to 18 (average 15±3.7) months after operation, MRI follow-up were made. The last MRIs showed complete obliteration of cysts in 54 cases and a little hydrops ex vacuo in lower place of original cyst cavity in 5 cases without cyst and symptom relapse. Conclusion Cyst neck sealing with free-fat graft for treatment of sacral Tarlov cysts was safe and had better long-term effects.【 Key words 】Tarlov cysts;Microsurgery;Sacral;Fat目前，临床上治疗骶管Tarlov囊肿的手术方法有许多，但仍可见到一些手术后复发的患者[1]。笔者于2010年1月至2016年2月在陆军总医院（42例）、清华大学玉泉医院（14例）及河北省丰宁医院（3例）采用脂肪块封堵囊颈技术用于治疗初次及复发的骶管Tarlov囊肿患者，安全有效、无复发。现回顾性报道如下资料与方法 1.临床资料：59例患者中，男18例，女41例；年龄为21～61岁，平均为（39.0±3.8）岁。有症状病史为1～13年，平均（4.0±2.7）年。56例腰骶部疼痛，56例臀部及下肢后外侧疼痛，7例会阴疼痛，7例便意习惯改变，3例尿频、尿急；55例久坐和（或）久站后症状加重，其中54例卧床后不久可缓解。10例有行骶管囊肿切除手术史，6例曾行经皮穿刺骶管囊肿囊液抽吸、注射纤维蛋白胶术，术后6个月内术前症状和囊肿均复发。所有患者均经腰骶椎MRI检查证实（图1A,B）。 2.手术方法：在静脉全身麻醉下手术。患者取头低臀高左侧卧位。行骶1至骶3的后正中切口，逐层切开。显露并咬除骶骨后正中嵴，显露硬脊膜囊末端和囊肿中上部。在切口内选择并切取质地柔软的皮下或硬膜外脂肪，并修剪出一块15 mm×10 mm×10 mm的脂肪块和一块约为30 mm×15 mm×15 mm的脂肪块备用。切开囊肿壁，吸出囊液（脑脊液）。探查囊肿内的神经根走向，找到其在囊颈处的进入口。用球头动脉瘤针经囊颈囊肿端开口探入，轻柔进入囊颈至硬脊膜囊内。切开硬膜囊盲端上方硬脊膜1 cm（图1C）。用球头动脉瘤针向背侧挑起囊颈硬脊膜并切开之，完全开放囊颈，显露穿行囊颈的骶神经根（图1D）。靠近神经根两侧、在囊颈壁上，用6-0血管线（Proline线）做“U”形或“8”字缝合，即先在神经根一侧缝一针，进针点与出针点相距8 mm，然后再在神经根另一侧缝一针，针距同前，但暂不结扎。挑起神经根背侧的缝线，将备用小脂肪块置于缝线与神经根之间，脂肪块长轴与神经根平行。结扎缝线，使得脂肪块紧贴神经根、缝线张力适中（图1E）。这样即可封堵囊肿颈部又无神经根受压。再将较大脂肪块（长度长于囊颈）置于其背侧，严密连续缝合硬膜囊切口及囊壁切口的上半部分，将较大脂肪块填塞切口内一同缝扎（图1F）。用细针注射器向硬膜下腔加压注满温生理盐水，观察硬脊膜囊切口及囊颈囊肿端开口有无盐水漏出。检查无渗漏后，囊肿腔填充脂肪块和（或）明胶海绵，囊腔巨大者留置外引流管数天。逐层关闭切口。术后俯卧10 d。图1 脂肪块封堵囊颈术治疗骶管Tarlov囊肿患者手术前后影像及术中所见 A，B.术前MRI 显示骶管内椭圆形长T1（A）、长T2（B）脑脊液信号；C.切开囊肿壁和硬脊膜盲端背侧硬脊膜，用动脉瘤针自囊颈的囊内开口探入囊颈（术中图片左侧均为头端；绿箭头：切开并被悬吊的囊肿壁；红箭头：囊肿颈部（囊颈）；蓝箭头：囊肿腔端和硬膜囊端囊颈开口；黄箭头：硬脊膜囊盲端；紫箭头：切开并被悬吊的硬膜囊盲端后壁）；D. 切开囊颈背侧神经袖套，显露神经根（粗红箭头：切开的囊颈后壁；粗蓝箭头：穿行于囊颈内的神经根；黑箭头：囊肿腔）；E.“8”字缝合囊颈壁，在神经根与缝线之间垫上脂肪块，结扎囊颈（黄箭头：切开的脊膜囊盲端后壁；红箭头：脂肪块；蓝箭头：囊颈结扎线；黑箭头：囊肿腔）；F.在硬脊膜切口和囊壁切口上部放置较大块脂肪，缝合切口（黄箭头：缝合了的硬脊膜切口，将少量脂肪结扎其中；红箭头：大脂肪块；蓝箭头：囊肿切口上端缝扎并固定大块脂肪；黑箭头：囊肿腔填塞部分脂肪）；G，H.术后10个月，MRI显示囊肿消失3.疗效评估：在手术后6个月、18个月门诊或电话随访。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS评分）；均复查腰骶椎MRI。4.统计学方法：采用SPSS行统计学处理。连续计量资料采用x±s表示，采用重复测量的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果患者术后6个月VAS评分为（2.7±0.6）分，18个月为（2.3±0.5）分，与术前的（7.5±1.8）分比较，差异有统计学意义（P=0.008）。临床症状除疼痛症状明显改善外，膀胱、直肠症状也均有改善。手术前出现症状时间长（＞8年，4例）、患者有抑郁情绪者（2例）、更年期女性（5例）以及术中见囊肿内神经根已被压迫成膜片状者（4例），术后VAS评分改善幅度较小，其中有1例抑郁状态患者VAS评分较术前增高。患者均无手术相关并发症。术后MRI随访10~18个月，平均为（15±3.7）个月。末次随访MRI显示，54例囊肿消失（图1G,H）；5例巨大囊肿者的原囊腔下部有少许积液，与硬脊膜囊相距较远，无脑脊液影像相通；对比术后数次MRI结果，无增多趋势，也无症状复发。讨论 Tarlov囊肿最早由Tarlov 发现，故被命名之。骶管Tarlov囊肿发生在骶椎管内靠近后根神经节，在神经束膜（perineurium）和神经外膜（epineurium）之间[2]。人群中有4%~12%有骶管Tarlov囊肿[3-4]，女性居多。多数无症状，12%为有症状者，疼痛症状占腰骶椎根性疼痛的0.2%[5]。但骶管Tarlov囊肿的症状常被其他常见原因引起的疼痛所掩盖或者被误诊，其症状发生率常被低估[6]。骶管Tarlov囊肿大多数表现为坐骨神经痛[5]，少数表现为括约肌功能紊乱、性功能紊乱及抑郁症状[7]。 久坐和（或）久站后病情加重，卧床后不久多可缓解是其与其他腰骶椎疾病疼痛鉴别的特点之一。MRI是诊断Tarlov囊肿的首选检查，基于弥散张量成像技术的MRI神经纤维成像可定位受累骶神经根、了解其损害程度[8]。以往有多种手术方式治疗Tarlov囊肿，但各有利弊。其中经皮穿刺抽液、注射纤维蛋白胶，方法简单微创、近期有效[9-10]；但该法复发早、复发率较高、有发生无菌性蛛网膜炎的可能，尤其不适合宽颈囊肿的治疗[11]。目前，使用较多的术式是囊壁部分切除术[12]、重叠缝合以重建神经根袖套辅加囊腔填充脂肪或者做带蒂肌瓣转入术、填充硬脊膜外腔术[1，13-15]。这些手术的关注点均在囊肿壁和囊肿腔。因囊肿内有神经根穿行而不能行囊颈结扎，可行囊壁重叠缝合或从囊腔内封堵含有神经根的囊颈开口，但仍可能因封闭不严密而渗漏脑脊液、容易导致复发。Potts 等[1]采用显微囊肿开窗、囊壁叠瓦状缝合、带蒂肌瓣转入填充硬脊膜外腔法治疗35例骶管Tarlov囊肿患者，中位随访期为8个月，其中92%的患者表现为囊肿完全消失（25%）或囊肿缩小（67%）；93%的患者症状有改善，但其中有一半的患者疼痛症状复发。该研究认为，该疗法的疼痛延迟复发是常见的。本文采用脂肪块封堵囊颈术式治疗，术后症状学和影像学结果均较满意。与以往术式不同，该手术技术主要聚焦于囊颈上，其优点为：全程封堵囊颈，不易渗漏复发；脂肪组织更柔软，不易粘连、变硬而压迫神经根，囊肿症状不易复发。用6-0 Proline线缝合，由于缝线抗拉力程度较低、表面光滑，可限制打结的拉力，防止结扎过紧；另外，脂肪组织也可缓冲一定的缝线束缚力，可避免损伤神经根。硬脊膜切口及囊壁切口内填塞稍大块脂肪块予以缝合，可加强硬膜切口及囊颈的闭水性，与囊颈脂肪块封堵一起做到“双保险”作用，可有效防止囊肿复发和脑脊液漏、假性囊肿。囊肿壁不必切除，可减少出血、神经根损伤及术后粘连。本组虽有5例巨大囊肿复查有少许积液，但根据影像学特点及症状，考虑这些积液并非囊肿复发，而是体内无效死腔中的无张力补空性积液。本手术方法简单易做，不需要做大切口、带蒂肌瓣转移填充术，无发生无菌性蛛网膜炎的风险。我们的体会是：（1）封堵囊肿的脂肪块的软硬程度可能影响术后疗效。肥胖女性的脂肪相对较软，疗效相对好；而偏瘦者的脂肪内含纤维束，组织块较硬，疗效相对较差。因此，封堵囊颈的脂肪尽量选择质地较软的脂肪组织，例如硬膜外脂肪、肌间隙脂肪或呈颗粒状的皮下脂肪。对于囊肿腔较大者，可用相应大小的脂肪块填充，并可行囊肿残腔外引流，否则囊腔内可能积液。这种无效死腔的积液虽不至于压迫神经引起症状，但复查时可能会造成囊肿复发的错觉。（2）缝合硬脊膜切口时，要连带脂肪块一同缝合。这样即可增强闭水性，又可防治脂肪块移位。囊肿壁上端也连带脂肪块间断缝合，固定脂肪块。总之，初步临床研究结果显示，脂肪块封堵囊颈手术可用于初次治疗及复发的囊肿患者，是一种治疗骶管Tarlov囊肿简单、有效的疗法。参考文献[1]Potts MB,McGrath MH,Chin CT,et al. Microsurgical Fenestration and Paraspinal Muscle Pedicle Flaps for the Treatment of Symptomatic SacralTarlov Cysts[J]. World Neurosurg.2016, 86:233-42. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.09.055.[2]Gonzales J, Iwanaga J, Topale N, et al. Multiple Large Perineural (Tarlov) Cysts in the Sacrum of a Cadaver: A Case Report and Review[J]. Cureus, 2017,9(4):e1156. DOI: 10.7759/cureus.1156.[3]Burke JF, Thawani JP, Berger I, et al. Microsurgical treatment of sacral perineural (Tarlov) cysts: case series and review of the literature[J]. J Neurosurg Spine, 2016,24(5):700-707. DOI: 10.3171/2015.9.SPINE153.[4]Kuhn FP, Hammoud S, Lefèvre-Colau MM, et al. Prevalence of simple and complex sacral perineural Tarlov cysts in a French cohort of adults and children[J]. J Neuroradiol, 2017,44(1):38-43. DOI: 10.1016/j.neurad.2016.09.006.[5]Mahmoudi SF, Layeb M, Layouni S, et al. The Tarlov cyst: A cause of sciatica[J]. Ann Phys Rehabil Med, 2016, 59:e95-e95.DOI: 10.1016/j.rehab.2016.07.215.[6]Murphy KJ, Nussbaum DA, Schnupp S, et al. Tarlov cysts: an overlooked clinical problem[J]. Semin Musculoskelet Radiol, 2011,15(2):163-167. DOI: 10.1055/s-0031-1275599.[7]Marino D, Carluccio MA, Di DI, et al. Tarlov cysts: clinical evaluation of an italian cohort of patients[J]. Neurol Sci, 2013,34(9):1679-1682. DOI: 10.1007/s10072-013-1321-0.[8]Merlini L, Vargas MI, Anooshiravani M, et al. Look for the nerves! MR neurography adds essential diagnostic value to routine MRI in pediatric practice: a pictorial overview[J]. J Neuroradiol, 2011,38(3):141-147. DOI: 10.1016/j.neurad.2010.09.006.[9]Murphy K, Oaklander AL, Elias G, et al. Treatment of 213 Patients with Symptomatic Tarlov Cysts by CT-Guided Percutaneous Injection of Fibrin Sealant[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2016,37(2):373-379. DOI: 10.3174/ajnr.A4517.[10]Jiang W, Qiu Q, Hao J, et al. Percutaneous fibrin gel injection under C-arm fluoroscopy guidance: a new minimally invasive choice for symptomatic sacral perineural cysts[J]. PLoS One, 2015,10(2):e0118254. DOI: 10.1371/journal.pone.0118254.[11]唐凡, 屠重棋. 症状性骶管囊肿外科治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2014,22(11):999-1002. DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2014.11.09.[12]Elsawaf A, Awad TE, Fesal SS. Surgical excision of symptomatic sacral perineurial Tarlov cyst: case series and review of the literature[J]. Eur Spine J, 2016,25(11):3385-3392. DOI: 10.1007/s00586-016-4584-3.[13]贾贵军, 吉宏明, 张刚利, 等. 显微荷包缝合及带蒂脂肪填塞治疗症状性骶管囊肿的初步探讨[J].中华神经外科杂志,2014,30(7):690-693. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2014.07.013.[14]姜红振, 佟怀宇, 张远征, 等. 骶管内囊肿的显微外科治疗[J].临床神经外科杂志,2012,9(2):85-87. DOI: 10.3969/j.issn.1672-7770.2012.02.008.[15]Weigel R, Polemikos M, Uksul N, et al. Tarlov cysts: long-term follow-up after microsurgical inverted plication and sacroplasty[J]. Eur Spine J, 2016,25(11):3403-3410. DOI: 10.1007/s00586-016-4744-5.

这些天连续做了几个骶管囊肿。这些病例有一些共同特点：一、中年女性，臀部会阴乃至下肢麻疼，大小便功能障碍，严重者大便失禁。二、都患有焦虑症。三、前天和今天手术的患者都是多发性囊肿，都在近期离婚了。 还需要我评论什么吗？被忽视的骶管囊肿，连大多数医生都看不懂它的真面目！如何痛苦只有患者自知。 关于骶管囊肿的治疗，请看本网站我的另一篇文章《修波教授开创骶管囊肿手术新方法》。

以往，对于脊神经管畸形后遗症、大小便功能障碍没有什么比较有效的疗法，只能对症康复治疗。这些后遗症包括神经源性膀胱、顽固性便秘，表现为排尿排便困难、尿便失禁等，患者非常痛苦。修波教授在我国率先采用骶神经调控治疗神经源性膀胱，获得成功。并利用该法治愈了一例格林巴利综合症引起的神经源性膀胱，据检索，这是世界上第二例报道。日前，修波教授又收治了一例脊柱裂、脊髓脂肪瘤、脊髓拴系综合征后遗症患者。患者青年男性，白天尿裤子、夜间尿床，排便困难、大便每次只能排出几个粪蛋蛋。经做骶神经调控治疗后，近几日白天无尿失禁、夜间也几乎无遗尿，大便基本正常。患者及家属对治疗结果满意，今日（2018-5-8）正式安装永久性骶神经刺激器（俗称“膀胱起搏器”），手术顺利。 修波教授自2011年开展这项高新技术的，是我国开展骶神经调控治疗唯一的神经外科专家。

由修波主任执笔撰写、中国残疾人康复协会脊柱裂学组发布的“脊柱裂诊治专家共识”，已在《中国修复重建外科杂志》2021年35卷第11期上发表。这是关于脊柱裂、脊髓拴系诊治的较全面指导意见，可供相关专科医生、患者及其家属作为参考。 勘误：第1363页3.1节第3行括号中的“脂肪脊髓脊膜膨出”，应删除“脂肪”两个字。

2018年底，《中国百强名医榜》揭晓了。修波教授在“拴系综合征手术”和“小儿神经先天性疾病手术”两个专业入选。其中在“拴系综合征手术”专业，修波教授更是以95.95的高分遥遥领先，荣登榜首。这是业内专家、医生和大众对修波教授专业水平的认可。自2012年《中国百强名医榜》开始评选以来，修波教授每年都强势入选。今年已经是第七次入选《中国百强名医榜》了。修波教授1982年大学毕业后，一直从事外科工作，临床经验丰富。尤其是近二十多年来，修波教授专注神经发育畸形、脊柱裂研究，在全国巡讲普及脊神经管畸形诊治知识，并在六十多家大学附属医院和三甲医院会诊、示教手术，使得国内众多医院现也能够开展一些一般类型的脊柱裂手术。目前，修波教授主要收治复杂疑难的神经管畸形病例及其它医院手术失败、复发的病例。

1、什么是痉挛性斜颈是指原发性颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动为表现的症侯群，以成人肌张力障碍局限型发作最为常见，称之为特发性颈肌张力障碍更为确切。本病多为成年起病。起病缓慢，病情逐渐加重 ，很少会自行消退或缓解。头部常偏向一侧作扭转运动。此病在活动时或工作紧张时加重，睡眠时症状减轻或消失。在痉挛性斜颈患者中生活功能障碍是很常见的，严重影响生活质量和工作能力。在痉挛性斜颈中疼痛发生率也较高，常常表现为颈部和枕项部疼痛，具体疼痛部位在痉挛肌肉的附着点，大多位于耳后或枕部。2、宝宝痉挛性斜颈早期如何确诊根据特征性的斜颈表现,诊断不难。其诊断仍以临床表现为主，再结合触诊、肌电图描记、局部阻滞和颈部肌肉表现等，对患者进行综合分析得出诊断和临床分型。临床表现主要表现在一侧的肌肉或者是肌群发生持续性或间歇性的、不自主的收缩，导致头歪向一侧。通过肌张力的评估可以检查出来，而辅助检查的结果不一定能检查出有实质的改变，可作为参考。宝宝痉挛性斜颈要与先天性肌性斜颈和骨性斜颈要相鉴别，骨性斜颈可以通过辅助检查来作为可靠的诊断依据，先天性肌性斜颈可以通过B超辅助检查作为重要的参考价值。3、痉挛性斜颈可以治愈吗痉挛性斜颈病因不明，是难以根治的。治疗的目的是为了缓解症状、改善生活质量和防止并发症。对于那些肌张力障碍是持续的，对大量药物和肉毒素注射无效的和伴有显著功能障碍的患者，需要手术治疗。总体说来，大多数的痉挛性斜颈手术还是有效的。对于痉挛性斜颈应具体情况具体分析，采取个性化、优化治疗。可选择显微血管减压术、神经切断术和/或肌肉切断术相结合的方法，即尽可能使颈部活动功能不受限制，同时解除痉挛性斜颈。譬如，根据患者颈部肌肉受累范围而采取副神经显微血管减压术、颈1～3神经前根切断术。临床实践证明，此手术可以使大多数的痉挛性斜颈患者得到康复。脑深部电刺激属于非毁损性治疗，效果较好，但费用昂贵。4、痉挛性斜颈有哪些表现和危害痉挛性斜颈主要表现为头颈向一侧扭曲、转动，身体明显不适。痉挛性斜颈有以下三种分型：1）按痉挛肌肉累及的范围分型 痉挛肌肉局限在颈部,仅引起颈部斜颈症状称单纯性痉挛性斜颈。痉挛肌肉累及到面部，咽喉部，四肢或躯干部，这类痉挛性斜颈的症状仅仅是全身症状的一部分，称为症状性痉挛性斜颈。2）按斜颈姿态分型 分为旋转型，该型中包括有水平旋转、后仰旋转和前屈旋转；侧屈型；前屈型，后仰型和混合型。3）按肌肉痉挛的方式分型 分为强直型，阵挛型，还有强直和阵挛混合型。在痉挛性斜颈患者中生活功能障碍是很常见的，严重影响生活质量和工作能力。在痉挛性斜颈中疼痛发生率也较高，常常表现为颈部和枕项部疼痛，具体疼痛部位在痉挛肌肉的附着点，大多位于耳后或枕部。同时，许多病人还伴有抑郁表现。5、痉挛性斜颈的最佳手术时机 对于那些肌张力障碍是持续的，对大量药物和肉毒素注射无效的和伴有显著功能障碍的患者，就需要手术治疗了。 痉挛性斜颈发病平稳时期是手术最佳时期，痉挛性斜颈患者多在发病后两年左右进入平稳状态，此时手术效果较好。对于痉挛性斜颈应具体情况具体分析，采取个性化、优化治疗。可选择显微血管减压术、神经切断术和/或肌肉切断术相结合的方法，即尽可能使颈部活动功能不受限制，同时解除痉挛性斜颈。临床实践证明，此手术可以使大多数的痉挛性斜颈患者得到康复。对于内科疗法无效或手术后复发者，脑深部电刺激是个不错的选择。该疗法属于非毁损性治疗，效果较好，但费用昂贵。

因膨出囊太大，放不进磁共振机的圆圈（直径70cm）里，无法做磁共振检查。因而不能准确评估囊内脊髓神经根状况。修波主任凭着上万例脊神经管畸形诊断经验和近四千例脊柱裂显微手术体会，在没有磁共振检查的情况下，给患者做了探查、松解手术。术中释放脑脊液达19400毫升。真是囊肿中的巨无霸！术后患者妈妈和姐姐含泪感谢修主任，再三表达感谢与满意之情。