引用
射波刀在早期非小细胞肺癌的应用
手术切除是早期NSCLC 最主要的治疗方法，但是对于不能耐受手术治疗的患者，需要寻求微创或无创且有效的其他治疗。常规放疗耐受剂量低常引起严重的肺损伤，三维适形放疗增加照射剂量毒性可以耐受，但由于治疗时间长，加快肿瘤细胞再增殖，疗效亦不理想。射波刀采用实时图像引导系统以及呼吸追踪系统，可作低分次、大剂量、动态的照射，具有周围受照射的正常组织或是重要器官的体积小、疗程短、无创等优点，在早期NSCLC 的治疗中极具发展潜力。从2003 年Whyte 等首次将射波刀用于原发性肺部肿瘤以及转移性肺部肿瘤的治疗( 肿瘤最大径1 － 5cm) ，证实了射波刀治疗肺部肿瘤的可行性、安全性以及有效性。目前射波刀被广泛应用在不能手术的早期NSCLC。 美国印第安那大学开展的早期NSCLC 立体定向放疗剂量递增研究表明采用SBRT 技术治疗因医学原因不能手术的NSCLC 患者是安全有效的，增加单次治疗剂量有助于增加肿瘤局部控制率，但是直径较大肿块采用SBRT 治疗的毒副反应是需要注意的。基于Ⅰ期临床研究的结果，该研究组开展了临床Ⅱ期研究以进一步评价立体定向放疗治疗早期NSCLC 的安全性和疗效，结果显示中位随访时间18 个月，2 年局控率达95%，3 级以上毒副反应为20%，无治疗相关死亡。同时在中位随访时间大于30 月的相关研究中，结果显示局部控制率为80% － 100%，局部复发率为5%－ 11． 3%，远处转移率为11． 3% － 29． 2%。在一项多中心临床研究中，T1 期肿瘤的1 年局部控制率为100%，T2期肿瘤为83%。Meta 分析结果表明对于早期非小细胞肺癌，5 年局部控制率达86%，5 年总生存率可达50%。 上述研究结果表明，射波刀治疗早期NSCLC 因具备精准的动态靶区和呼吸追踪系统，并发症少，获得了较好的局部控制率和总体生存率，患者耐受性好。射波刀治疗因外科不能手术的早期NSCLC 患者是安全、有效的，植入金标创伤微小，是优选的治疗模式。此外，国外文献报道射波刀治疗不能手术或是拒绝手术的早期NSCLC 患者，甚至可以达到与手术一样的治疗效果，目前已成为临床不能手术或是拒绝手术的早期NSCLC 的标准治疗方案。参考文献1. Whyte RI，Crownover R，Murphy MJ，et al． Stereotactic radiosurgery for lung tumors: preliminary report of a phase Ⅰ trial［J］．Ann Thorac Surg，2003，75( 4) : 1097 － 1101．2.Nguyen NP，Garland L，Welsh J，et al． Can stereotactic fractionated radiation therapy become the standard of care for early stage non － small cell lung carcinoma［J］． Cancer Treat Rev，2008，34: 719 － 727．3.McGarry RC，Papiez L，Williams M，et al． Stereotactic body radiation therapy of early － stage non － small － cell lung carcinoma: phaseⅠstudy［J］． Int J Radiat Oncol Biol Phys，2005，63( 4) :1010 － 1015．4.Baumann P，Nyman J，Hoyer M，et al． Outcome in a prospective phase II trial of medically inoperable stage I non － small － cell lung cancer patients treated with stereotactic body radiotherapy[J] J Clin Oncol，2009，27: 3290 － 3296．5.Onishi H，Shirato H，Nagata Y，et al． Hypofractionated stereotactic radiotherapy ( HypoFXSRT) for stage I non － small cell lung cancer: updated results of 257 patients in a Japanese multi－institutional study［J］． J Thorac Oncol，2007，2: S94 － S100．6.Le QT，Loo BW，Ho A，et al． Results of a phase I dose － escalation study using single － fraction stereotactic radiotherapy for lung tumors［J］． J Thorac Oncol，2006，1: 802 － 809．
