王磊医生的科普号

如果您得了糖尿病眼底病变这个病，那非常抱歉，您将不再能大块吃肉，大碗喝酒，你将需要严格控制饮食，强迫自己锻炼，好让自己在后面的生活中，尽量的过的好一些。这里，我想给我的糖尿病眼底病变的患者，讲一讲这个病，好让你知道，虽然这个病不能治好，但是我们还是能一起努力，争取一个良好的生活质量。首先来说说这是个什么病。通俗的说，由于您血糖高，你的血液就像浓糖水，血管长时间泡在这样的浓糖水里，出了问题，血管的管壁被泡坏了，随着时间过去，很多血管都扁了，最后就不过血了。但是这些血管供应的组织还需要血液来营养，因此人体认为这些血管闭锁的地方是缺血了，就努力再长出一些血管，好给这些地方供应血液。这些新长出来的血管我们叫新生血管，这些血管和您以前的血管可不一样，是典型的山寨货，他们很脆弱，管壁很薄，也没有弹性，因此很容易破裂，导致大量出血，最后您的眼就看不见了。下面的图片可以明显的说明问题。（这是眼底镜观察到得正常底，干净，红润，血管清晰，视力良好。绝大部分糖尿病人在得病的前5年时间里，眼底并没有明显的改变，保持着良好的视力，此时应该定期检查，将控制糖尿病作为主要的任务。）（这是中度的视网膜病变，可以见到有渗出，视网膜水肿，血管的异常。此时患者的视力已经受到影响，此时必须及时治疗，减缓病变发展的速度，保护视力，否则会进展到视力难以保持的程度。）这是比较重的眼底病变，眼底广泛的出血，血管，神经等组织出现不同程度的损害，视力严重受影响。此时的治疗只能是挽救性的治疗，尽量维持当前的视力，使其保持的时间更长，很难再提高视力。但病人往往会在一年到几年的时间里，出现并发症而几近失明。可能你要问我，那我是什么时候得的眼底病变呢？其实，任何患有糖尿病的人都可发生糖尿病视网膜病变。患者糖尿病史越长，就越容易发生糖尿病视网膜病变。糖尿病发病5年以上者，有五分之一到一半的人得病，糖尿病20年以上有七成会得这个病。同时，血糖控制不佳，吸烟、高血压、饮酒、怀孕都可加重病变。那么糖尿病眼底病变会发展到什么程度呢？糖尿病视网膜病变的初期可无症状，继而视力轻度下降，随着病情发展，视物显著模糊，直至完全失明。有的患者可突然失明，这主要因为发生了玻璃体出血；有的患者在失明的同时还可有眼痛、眼胀的症状，这可能已发生了继发性青光眼。上面的照片显示的很清楚。我们最关心的问题是：这个病能预防吗？不能，即使血糖控制平稳，其他指标正常，也不能完全阻止糖尿病视网膜病变的发生和发展，只能延缓病变的发展，保护视力。通俗的说就是做好维修和保养，让眼睛使用寿命更长些。那该怎么办呢？方法只有一个，就是想办法降低或减缓疾病的发生：1，早期诊治：患者一旦被确诊为糖尿病，应定期到眼科检查眼底。当裸眼或矫正视力正常时，可半年检查一次眼底，当有视力障碍时，应在医生指导下进行检查和治疗。2，首先要控制好血糖，不能使血糖忽高忽低，应在内分泌医生的指导下正确使用降血糖药物。我的很多病人还在用空腹的血糖为标准，认为自己血糖控制还不错，其实这是完全错误的，有些人早上血糖很好，一吃饭就不行了，有些人是在晚上高，我给大家推荐一个检查：糖化血红蛋白，这个指标如果高，说明你血糖肯定曾经高过，至于是什么时候，则需要细细查。另外，如果您眼底出现问题了，我建议您立即使用胰岛素，别听信一些谣言，害怕打胰岛素，即便你使用口服药血糖控制很好，也应该改用胰岛素，因为它对眼睛的保护作用最大3，控制血压，血脂，养成良好的生活习惯，不吸烟，不酗酒，保持健康积极的生活态度，适当参加锻炼等。这几条，不论对于有病还是没有病的人，其实都是适用的。现在社会上治疗糖尿病并发症的药物，偏方，仪器多如牛毛，我个人认为，除了正规医院的药物，不要用这些东西，尤其是做广告的那些东西，他们带来的害处往往比好处大，如果这些东西管用，效果好，外国人肯定会用，医生肯定会用。所以请您不要花那个冤枉钱。我能如何帮助你呢？我参考美国眼科学会的30年研究结论，作为我的指导原则。美国眼科学会认为，早期的诊断和观察治疗，是决定患者生活质量的重要因素，即使处于进展期糖尿病视网膜病变的患者，只要早期接受治疗，有90%的机会维持其生活视力。我可以定期给你检查眼底，如果需要，会给您做造影检查，病情比较轻的，可以打激光，用这种舍车保帅的方法，保护你最重要的中心视力，如果您的眼底病变已经很严重，比如已经有大量出血，可以选择玻璃体切割术，先把血清出去，然后再打激光。最后，简而言之：既然得了病，就要更加细致的管好自己。医生能帮你的不多，自己管好自己是让您生活更幸福的最好方法。

每年都会有一些因为甲状腺疾病导致眼球突出的病人到我这里来，我曾经因为治疗过程复杂，效果不好，没有给病人更多的帮助，这些年终于积累了一些经验，也请教了很多老师，今天我将自己的经验教训写出来，给我的甲亢突眼的病人看，希望能够给你们一些帮助。一，我为什么得甲亢突眼这个病呢？很多病人到眼科看病，都是因为眼球突出，眼科医生看了之后，认为和甲亢有关，然后让病人去内分泌治疗甲亢，因此这个病是甲亢的重要表现之一。当患者得了甲亢之后，人体内会出现一些物质，他们本来是为了保护人体功能的，但是他们却错误的去对付了眼眶的神经，肌肉和脂肪了，导致这些组织变得非常肥大，结果就是把眼球从眼眶里给顶出来了。其中非常重要的一个物质就是高水平的促甲状腺激素受体抗体（anti-TRAb）。至于为什么出现自己人不认自己人的情况，现在还不是很清楚。有些病人会很奇怪，经过检查，内分泌医生说甲状腺功能正常或者低下，或者经过治疗，甲亢治好了，甚至出现甲状腺功能减退（甲减）了，为什么眼科医生还说我是甲亢突眼呢？其实，我们发现，一些病人，眼部发病要早于甲状腺功能异常，有些病人在甲状腺功能异常前18个月，眼部就有问题了，还有一些甲状腺功能低下的病人，也会出现眼球突出。因此现在我们将这个病统一叫做：甲状腺相关性眼病，简称TAO。由此可知，这个病是一个非常复杂的疾病，虽然和甲状腺功能异常有关，但具体过程还不是很明白。二，得了甲亢突眼这个病，我需要做什么？弄明白这个病是怎么来的，就需要说说该怎么对付这个病了。最重要，也是首先要做到的是戒烟，一定要戒烟。目前所有的研究都认为，吸烟是导致甲亢突眼快速加重或者复发的重要元凶，因此，如果你得了甲亢突眼，就不要再讲任何条件，立即戒烟，至于怎么戒烟，我就不管了，总之，一定要完全彻底戒烟。其次是控制甲状腺功能：既不能让他高，也不能让他低。这个工作是有内分泌的医生来帮助你做到的。不过有一点需要注意：不管是吃药也好，还是手术也好，对眼睛的影响都不是很大，但是有些病人和医生很着急，希望很快控制甲状腺功能，使用碘131来治疗，这个需要注意：有些患者在应用碘131之后，眼部疾病进展很快，因此如果你要用碘131来治疗，最好先联系一个懂行的眼科医生辅助制定治疗方案。还有就是监测眼压，视力和眼部疾病的变化。很多眼科医生都没有常规给甲亢突眼的病人测眼压的习惯，你需要提醒医生，要多查眼压。不少患者就医时，眼科医生会为减少花费，就让病人做个CT，其实，对这个病有诊断和指导治疗作用的是核磁（MR），他能区分是脂肪为主还是肌肉为主，还能为眼部疾病分期，为制定有效的治疗方案提供大量的信息，因此我建议患者来就做MR。三，我去看病，医生说的也不是很清楚，还让我选治疗方案，可我也不懂，我该依据什么样的原则呢？由于这个病治疗过程比较长，容易反复，效果不好，很多医生往往会用商量的口气问病人：我有这几个治疗方案，你看选哪个？这时病人就非常无助，不知所措。在这里我给大家讲几个基本原则供大家参考：首先：能保守，尽量不手术。如果眼球突出的速度很快，突出很多，角膜受到伤害，短时间药物还控制不住，可以考虑手术，发展不快，病情不严重的病人，多数可以靠药物控制良好，不需要手术。如果需要手术，也应该在病情稳定一段时间后，再进行治疗。其次：药物该怎么用：一般来说常用的药物就是激素。如果病情不重，发展不快，主要是眼球边上的脂肪增生和有糖尿病，高血压等疾病的，可以局部注射激素，这样效果不错，副作用比较小，相对便宜；病情发展快的，以眼肌增殖为主的病人，我建议全身应用激素冲击治疗，然后小量维持，可以辅助免疫抑制剂，能取得更好的效果；对于已经稳定的，没有多少发展突眼，不需要用激素治疗。还有，近年一些地方开展了放射治疗，我个人不是很推荐这个方案，因为放疗有增加肿瘤发生的可能，也会造成一些付损伤，如果一定要用，剂量也不能大，20Ga就足够了。四，我需要坚持多长时间，才能治好这个病呢？很多病人很纠结于这个问题，很多医生也没有信心给出一个明确的答案。其实您不用很担心，绝大多数病人在3到4年（大部分在2年）内病情会稳定；如果能早发现，早控制，早治疗，最终的结果还是相当不错的，不需要特别担心。最后总结一下：1，戒烟，保持良好的生活习惯2，早发现，早治疗，规范控制3，有信心，有恒心就会有幸福最后祝大家新年快乐！

我自身是一个过敏症患者，高中时是全身皮肤过敏，偶尔还会哮喘，那时症状还不严重，因此没有专门治疗过；后来上大学之后，在长春那个地方，再也没有犯过，也就没再考虑过这个病。等工作之后，我到了山东济南，从第二年8月开始，就出现比较严重的症状，而且症状集中在鼻子和眼睛。鼻子的感觉早期是感冒的症状，有点痒，有点流清鼻涕，后来就是打喷嚏，尤其早晨重，不打上几十个喷嚏就起不了床，然后一天都在痒和喷嚏中度过；眼睛的感觉就是内眼角痒，痒的受不了，不揉受不了，揉的时候好点，揉完了更痒，皮肤都揉的快破了。 我开始的治疗方法是口服开瑞坦（氯雷他定），几乎没有明显效果；为了控制鼻子打喷嚏，开始加用伯克纳等激素类药物喷鼻，好一些，喷嚏能少点，但是还是不能完全解决，眼部点的眼药从现在已经停产的正大维他（硫酸锌尿囊素眼水），到那素达，埃美丁等，几乎把眼科控制过敏的药物都用了一遍，还是痒。 于是我开始研究这个疾病。 首先，能确定是这个疾病和环境有相当密切的关系。我在过敏的期间曾出差区外地，症状就很快消失，回来后就在此出现。因此，如果实在没有办法控制，换一个环境可能是最后的选择。曾经碰到一个病人，比我还严重，几乎所有的药物都用了，还是不能控制，医生建议他搬家，他非常生气，认为医生是敷衍了事，但是我深知医生的建议可能是最后的方法，因为我们确实能碰到药物无法控制的过敏。 其次，我发现身体情况对病情的严重程度有非常大的影响。如果我休息的好，工作压力不大，每天都能有些锻炼时间，吃饭规律，症状就能轻些，否则就会严重。因此规律的生活，适当的锻炼，是每个过敏的病人都应该坚持做到的。然后，我接受一个老医生的建议，开始每天清洗鼻腔，每次洗脸之后，都会捧上一捧水，清洗一下鼻腔，开始是温水，后来逐渐改用凉水，坚持下来，不但过敏的症状在减轻，连感冒的几率都变小了，这个是一个很简单的办法，如果你过敏，或者经常感冒，不妨一试，并坚持下去，往往有出乎意料的效果。 最后说说药物。大部分人都把药物治疗放在首位，我认为不是很科学，药物是没办法的办法。药物的种类大致来说有三类：抗组胺的，肥大细胞稳定的和控制炎症介质的，不过我们更熟悉的分类方法是分为激素类和非激素类。激素类效果明确，药效强大，但是副作用很多，尤其是眼药水，含激素的眼药水点时间长了，会导致青光眼。非激素类的，药物种类繁多，效果还可以，副作用小。从目前的科学经验看，鼻腔可以较长时间使用中长效激素，由于全身吸收很少，局部副作用也还能控制，因此使用广泛；眼部的含激素的眼药水虽然种类也不少，考虑到其副作用，但不应该作为过敏的首选药物，除非在过敏症状非常重的时候，短时间使用。非激素类的药物有喷鼻的，也有眼药水，具体怎么选择，需要看个人体质决定。有些人对某种非激素类药物的敏感度甚至高过激素，可以作为首选药物。具体哪种药物效果好，往往需要尝试才能知道，因此不要希望医生一次就给你用对药物，我的原则是从便宜的药物用起，不管用就改更高级的，大约每种药物可以5天，5天之后还没有明确效果，就应该考虑换药了。 像我这种激素和非激素药物都没有办法完全控制的过敏反应，相对较少，如果您不幸和我一样，在前面说过的办法之外，我推荐帕坦洛眼药水，这个是有双重功效的非激素类药物，治疗安全性好，每天使用1到2次，控制症状效果很好。我一般用2支，一支点眼睛，控制眼痒，一支点鼻子，控制打喷嚏，效果良好，过敏期间，虽然算不上舒服，也没有明显感觉难受。不过这个药太贵了，一百多一支。像我这样的，在每个过敏季节，需要二百多块钱的药物，不过考虑到其能够几乎完全控制症状，还是值得的，毕竟痒起来的感觉实在他不好了，痒比疼痛难受多了。 以上是我个人对过敏性鼻炎，结膜炎的一点心得，经过5年的摸索，我找到了适合我的方法，近3年，我的症状控制良好。现在对于这种不是大病，却非常痛苦的疾病，你有个大致的认识了吗？ 请记住：一，规律生活，适当锻炼；二，清洗鼻腔；三，找到适合自己的药物。 如果您还有疑问，可以咨询我。

每年都会有大量的近视患者前来咨询，主要目的就是希望脱离眼镜，还能看得清楚。对于大部分轻度近视患者，我建议继续戴眼镜，因为眼镜度数不高，佩戴也比较舒适，还有一定的美观效果，对于长期以看近为主的现代人来说，轻度的近视还能使人在长时间近距离用眼的时候，不至于非常疲劳。对于中度近视，我的建议是可以考虑戴眼镜，也可以考虑做激光手术，戴眼镜简单，便宜；做激光手术，效果和安全性都不错，就是有点贵；但是对于高度近视和不能做激光手术的中度近视的病人，可供选择的方式就很少了。而这类病人最需要治疗。高度近视的患者因为眼镜度数高，不好配，度数配的低了，眼镜虽然轻一些，但是看不清楚，度数配足够了，虽然看清楚了，但是眼镜很重，看东西的效果也并不好，像差比较明显。这些患者还不适合做激光手术，因为和中度近视比较起来，激光的安全性明显降低。那么到底有没有办法解决高度近视患者的苦恼呢？我在这里给大家提供3个可选择的方法：1， 如果经济条件可以的话，我推荐做有晶体眼后房型人工晶体植入，简单说叫“ICL”植入手术。这个技术已经有十多年的历史，美国FDA对10年来这类手术的效果，并发症等问题进行回顾研究，发现对于高度近视，这个手术效果很好，也比较安全，是一种对高度近视比较适合的方法，目前已在国内多家大医院开展，相信以后会有更多的人采用这样的方法。2，如果您年龄比较大，已经出现白内障，尤其是高度近视容易出现的后囊下型白内障，可以做白内障摘除+人工晶体植入；就是通过治疗白内障，同时植入特殊度数的人工晶体，将高度近视一起治疗，最终可以形成一个比较满意的不戴眼睛的视力和视觉效果。由于现在的白内障相关手术已经非常成熟，并发症很少，术后效果控制也非常棒，因此，我建议如果您已经有了白内障，还有高度近视，就不要等待白内障成熟了，及早手术，可以活得不错的效果。对于白内障手术的相关问题，由于相关资料非常多，我就不详细说了，总之，白内障相关手术，如果有规范的流程和管理，现在安全性和效果都非常好，不需要担心。3，硬性角膜接触镜：这个技术很多年了，类似于我们常见的隐形眼镜，大部分用于轻度近视的治疗，目前也开始一些实验，主要用在高度散光的患者中，对于高度散光合并近视的患者，效果还是不错的。不过这个技术最主要的问题是必须天天佩戴，如果停一段时间，散光和近视就回去了。下面我就详细的讲一讲第一种方法：有晶体眼后房型人工晶体植入手术。这个手术的原理简单说就是把眼镜片做的足够小，足够精细，然后经过黑眼球边缘一个2mm左右的小切口放到我们眼睛里面，瞳仁的后面，让它代替眼镜的作用。由于使用的人工晶体材料特殊，度数是根据每个人的度数不同而专门挑选或定制的，手术需要非常有经验的医生来做，因此这个看似简单的手术，目前在我国开展的并不广泛，主要集中的上海，北京和广州地区。先说说最让人关心的安全问题。1，这个放到眼里的人工晶体会掉出来或者偏到一边吗？植入的人工晶体是在眼睛的后房里，前面被瞳孔压住，后面被晶体顶住，边上有睫状沟固定，同时人工晶体非常轻，因此只要不是非常严重的外伤，人工晶体在里面会非常稳当，不会跑掉；2，把人工晶体塞到眼睛里面不会让眼睛里太过拥挤吗？其实不会，眼睛里有很大空间供眼内的液体进行循环，以维持眼内正常的活动，放入的人工晶体很薄，正好放在一个空隙里，因此不会太拥挤；不过为了更为安全的让眼内液体循环，一般需要在手术之前做个激光打孔，好再创造一个流水的通道，以防万一。3，这个手术和激光比，哪个损害大？激光的原理是把我们说的黑眼球（角膜）切掉一块，好治疗近视，如果切除的多了，角膜就变的太薄了，就像气球有的地方很薄一样，如果吹气，很薄的地方非常容易鼓出来，容易破，这也就是为什么高度近视的患者不适合做激光的主要原因；而植入人工晶体，至少不切除眼睛自己的东西，切口只有2mm，只要医生轻巧的把人工晶体放进去就可以，因此相对比较安全；如果这个人工晶体出现问题了，还可以取出，以后患者出现别的眼部疾病，如白内障等，也可以取出，不影响后期的治疗；当然，这个手术也不是完全没有危险，打开眼球，虽然切口很小，也有发炎的危险。不过目前医生已经有很多方法来预防感染了，让发炎的可能尽量的小。4，人工晶体能用多少年，以后需要换吗？一般来说只要没有特殊的问题，人工晶体可以保用终身，不需要更换。然后说说这个技术的长处。1，不伤害眼睛的组织。和激光手术和其他矫正手术不同的是，植入人工晶体几乎不伤害眼球的组织，这保证了这项技术的安全性；2， 保留了自己的调节能力。和白内障手术相比，这类手术由于保留了自己的晶体，也就保留了调节能力，这样，手术之后可以做到远近都清楚，比一般的白内障手术后的效果要更好。绝大部分患者不再需要眼镜就能达到不错的效果；3，更好的视觉质量。我们大多数人对视力的认识还停留在视力表这样的基础阶段，其实，同样是1.0的视力，有散光和没有散光，像差大和像差小，患者自己感觉的清晰度和舒适度都不一样。对于高度近视患者，眼镜会产生比较明显的像差，影响患者的视觉质量，而这种手术植入的人工晶体像差比眼镜小的多，因此视觉质量要比眼镜好的多，很多患者能获得比戴眼镜更好的视力。总之，对于高度近视的患者，如果希望不戴眼镜，可以考虑做个有晶体眼后房型人工晶体植入手术，只要医生认真负责的治疗，一般效果都不错。（声明：本文为个人在临床实践的总结，仅为更多患者提供一种治疗方案,不含对其他治疗方式的贬低和否定）